Осложненный кариес и лечение кариеса

Опубликовано: 26.03.2024

Осложненный кариес — дефект, при котором происходит разрушение не только зубов, но и периодонта. Лечение в профессиональной стоматологии дает возможность избавиться от проблемы, восстановить поврежденные ткани и здоровье ротовой полости. Использование современного оборудования и материалов, эффективных методов терапии позволяет достигать лучших результатов без боли и дискомфорта.

Что такое осложненный кариес

Любая, нерешенная вовремя проблема ротовой полости приводит к заболеваниям, требующим срочного лечения. Осложненный кариес является результатом несвоевременного обращения к стоматологу. Устранить такой дефект на ранней стадии развития гораздо легче, поэтому при выявлении симптомов болезни необходимо пройти диагностику и начать лечение.

Классификация наиболее распространенных видов заболевания для пациентов любого возраста:

Осложненный кариес

  1. Пульпит, который характеризуется разрушением пульпы – нерва или сосудисто-нервного пучка. Может быть фиброзным, гипертрофическим, конкрементозным или гангренозным хроническим.
  2. Периодонтит, когда поражаются ткани, окружающие цемент корня зуба.
  3. Множественный кариес, который захватывает сразу несколько зубов. В каждом из них может образовываться несколько полостей. Эта разновидность кариеса появляется чаще всего, из-за пониженного иммунитета, гормональных сбоев, инфекций и прочих серьезных заболеваний. Требует комплексного лечения.
  4. Пришеечный, или цервикальный кариес – дефект, возникающий на границе зуба и десны, вблизи шейки зуба. Влияет не только на здоровье ротовой полости, но и на эстетичность улыбки. Проявляется чаще всего на передних зубах.
Наличие осложненного кариеса (пульпит и/или периодонтит)

Начальным этапом недуга обычно является фиссурный кариес – разновидность заболевания, при котором поражаются фиссуры – естественные щели и углубления на эмалевой поверхности зуба. Такая форма чаще всего проявляется у детей на временных или новых, коренных зубах. Характеризуется потемнением эмали.

Финальным аккордом развития кариеса осложненного является пульпит и/или периодонтит:

  • пульпит – осложнение, при котором кариозный процесс затронул пульпу («нерв» зуба, или сосудисто-нервый пучок);
  • периодонтит – осложнение, при котором произошло поражение окружающих зуб тканей (периодонта).

В запущенных случаях описанные проблемы могут возникать одновременно, вызывая дискомфорт, болевые ощущения и воспалительные процессы ротовой полости, часто приводящие к необходимости удаления зуба.

Способы диагностики

Диагностировать осложненный кариес достаточно просто. Первый симптом – это боль в области зуба. Если для поверхностного или даже для глубокого кариеса болевые ощущения могут быть нехарактерными, то при запущенной, острой проблеме боль и чувствительность – главный сигнал, требующий немедленного обращения к врачу. Для более достоверной и точной диагностики делается одиночный снимок, или ортопантомограмма, термодиагностика, осмотр поверхностей с использованием специальных инструментов.

Особенности лечения. Профилактика

Методика лечения осложненного кариеса состоит в следующем:

1. Пломбирование кариозной полости. Алгоритм действий состоит в следующем:

  • определяются окклюзионные точки;
  • для обезболивания выполняется анестезия зуба (лечение может проводиться также под наркозом);
  • очищается поверхность от пищевого налета;
  • накладывается изолирующая система;
  • производится препарирование, или обточка зубов с использованием бормашины, которой выполняется сверление;
  • обработка кариозной полости антисептиками и прочими препаратами;
  • нанесение дентального адгезивного средства;
  • закрытие обработанной области пломбой или установка композитного материала;
    шлифовка, полировка поверхностей.

При лечении пульпита последовательность действий включает также работу по удалению нерва (депульпацию).

2. Лазерное лечение осложненного кариеса – терапия с использованием диодного лазерного излучения, обладающего высокими бактерицидными свойствами. Обеспечивает устранение бактерий, тщательную обработку дентина лазером. Главная особенность этой методики состоит в минимальном количестве болевых ощущений для пациента.

В целях предотвращения развития осложненного кариеса следует проводить профилактические мероприятия:

  • регулярный уход за полостью рта;
  • минимальное потребление сахара;
  • очистка зубной эмали фторсодержащей зубной пастой;
  • соблюдение технологии очистки ротовой полости;
  • применение зубной нити для минимальной очистки промежутков между зубами;
  • полоскание 0,1 – 0,2 % раствором хлоргексидина и специальными ополаскивателями;
  • использование жевательных резинок, содержащих ксилит;
  • фторирование.

Периодическая консультация у стоматолога даст возможность на ранней стадии выявить заболевание, быстрее, легче и дешевле устранить недуг.

Лечение осложненного кариеса в нашей клинике

Стоматология ЮлиСТОМ предлагает комплексные услуги по диагностике и профессиональному лечению осложненного кариеса. С каждым пациентом работают опытные специалисты, профессионалы своего дела. Эффективность лечения обеспечивается благодаря применению современного оборудования, материалов и технологий. Все процедуры проводятся в клинических условиях, комфортных для клиента.

Стоимость услуг зависит от сложности заболевания, индивидуальных особенностей больного. Действующие цены можно узнать на нашем сайте в разделы «Цены«.

Мы выполняем лечение, реставрацию, протезирование, имплантацию, седацию, удаление и прочие процедуры, результатом которых становятся здоровые зубы и белоснежная улыбка.

Из этой статьи Вы узнаете:

  • как избавиться от кариеса,
  • видео препарирования зубов бормашиной,
  • как лечить кариес – стандарты в стоматологии.

Кариес – это процесс разрушения твердых тканей зуба, протекающий при участии кариесогенных бактерий полости рта (в составе зубного налета), а также перерабатываемых ими пищевых остатков. Вырабатываемые бактериями органические кислоты постепенно разрушают сначала зубную эмаль, а потом и подлежащий дентин. В результате этого в зубе формируется кариозная полость, стенки которой заполнены мягким распадом гниющих зубных тканей и большим количеством кариесогенных бактерий.

Лечение кариеса зубов – это процесс, который заключается в удалении пораженных кариесом участков зуба при помощи бормашины, после чего форма зуба восстанавливается при помощи пломбировочного материала. В качестве последних могут выступать композиты светового отверждения, компомеры или стеклоиономерные пломбировочные материалы. Терапия кариеса во многом зависит от глубины поражения твердых тканей зуба, а также от локализации кариеса.

Как лечить кариес – будет зависеть от глубины поражения (рис.1-3).

Многочисленный кариес в стадии белого пятна, а также 6-7 очагов поверхностного кариеса
Средний кариес (вид на распиле зуба под увеличением)
Глубокий кариес (вид на распиле зуба)

  • Кариес в стадии белого пятна (рис.1) –
    это самая начальная стадия кариеса, которая является обратимой, и единственная, которая не требует традиционного пломбирования. В этом случае на поверхности коронки зуба можно заметить одно или несколько белых пятен, которые говорят о наличии участков деминерализации зубной эмали. Собственно дефекта еще нет, но белое пятно имеет шероховатую поверхность и в нем отсутствует характерный для здоровой эмали блеск. Эта форма кариеса лечится проведением реминерализации.
  • Поверхностная форма кариеса (рис.1) –
    если деминерализация эмали в зоне белого пятна продолжается, то происходит разрушение структуры эмали и формирование кариозного дефекта (пока что в пределах эмалевого слоя). На рис.1 можно заметить, что в центре некоторых белых меловидных пятен уже имеются небольшие кариозные дефекты. Такая форма кариеса лечится уже традиционным пломбированием.
  • Средний кариес (рис.2) –
    в этом случае кариес распространяется глубже эмалевого слоя, поражая верхние слои дентина. Эмаль имеет очень большую плотность, и поэтому как только кариозный процесс распространяется на более мягкий подлежащий дентин – размер кариозной полости начинает быстро увеличиваться. В этой статье речь пойдет о лечении именно среднего кариеса, как наиболее частой формы, с которой пациенты приходят к стоматологу.
  • Глубокая форма кариеса (рис.3) –
    в этом случае кариес распространяется на глубокие слои дентина, а пульпа зуба (сосудисто-нервный пучок) – отделена от дна кариозной полости только узкой полоской здорового дентина. Эту форму отличает особая техника лечения. О том, как лечить кариес при глубоком кариозном поражении зуба – вы можете прочитать в нашем обзоре: Лечение глубокого кариеса.

Как лечить кариес: этапы

Чтобы избавиться от кариеса – необходимо сделать над собой усилие, ведь хотя современные бормашины и не вибрируют как перфораторы, но они все равно заставляют нас ждать внезапного появления острой боли – во время высверливания кариозных тканей. Благо, что современные анестетики позволяют стоматологу как следует обезболить зубы на время лечения – в отличие от малоэффективных новокаина и лидокаина, широко использовавшихся ранее.

Правильное лечение кариеса зубов в стоматологии – состоит из выполнения ряда последовательных этапов, каждый из которых преследует четкую цель. Но тем не менее самое важное – это полное удаление кариеса, т.к. если удаление пораженных кариесом тканей будет неполным – он тут же разовьется под пломбой и непременно приведет к развитию пульпита и необходимости удаления нерва из зуба. Смотрите дальше на видео – как происходит удаление пораженных кариесом твердых тканей зуба.

Лечение кариеса зубов: видео 1-2

Подробно об этапах лечения среднего кариеса –

Но прежде чем перейти к высверливанию кариозных тканей, которое вы могли увидеть на видео выше – необходимо еще выполнить ряд процедур в качестве подготовки зуба к лечению, а также провести его обезболивание при помощи инъекции местного анестетика. Для любителей анестезии по-крепче – существуют методы седации и общего наркоза.

Очистка зуба от зубного налета (рис.4) –
Очистка зуба от налета
перед началом лечения необходимо произвести гигиеническую очистку зуба, а также соседних зубов – от зубного налета и камня. С этой целью используются ультразвуковые насадки для снятия массивных зубных отложений, а также специальные щетки и абразивные пасты для снятия мягкого микробного и пигментного налета.

  • Определение цвета зуба по специальной шкале (рис.5) –
    Определение цвета зубов для выбора правильно оттенка пломбировочного материала
    гигиеническая обработка зуба способствует еще и тому, что доктор сможет точно подобрать цвет пломбировочного материала. В этом случае пломба будет подходить под цвет зуба, а не выделяться на фоне собственных тканей зуба. Особенно это важно для зубов, которые видно при улыбке.
  • Обезболивание (рис.6) –
    больно ли лечить кариес: для безболезненного высверливания кариозных тканей в случае, если зуб живой – необходима местная анестезия. Современные обезболивающие препараты в стоматологии, например, ультракаин или убистезин – позволяют сделать вмешательство абсолютно безболезненным. В зависимости от количества введенного анестетика и способа анестезии – время обезболивания может продолжаться от 40 минут до нескольких часов.

    Обезболивание перед лечением зубов
    Единственная болезненность, которую может почувствовать пациент – это момент вкола иглы в десну, а также процесс выведения анестетика в ткани. Этот процесс порой может быть болезненным, что во много зависит от уровня болевой чувствительности пациента, а также от скорости введения анестетика в мягкие ткани десны. Чем быстрее вводится раствор – тем болезненнее инъекция.

    Высверливание кариозных тканей –
    Как видно на рис.7 – эмаль всегда разрушается при среднем кариесе в меньшей степени, чем подлежащие ткани (дентин). Это связано с тем, что эмаль намного-намного прочнее и тверже дентина. Поэтому кариозная полость обычно расширяется в глубине, а входное отверстие в эмали может быть даже совсем небольшим.

    Исходная ситуация: средний кариес большого коренного зуба
    Граница высверливания твердых тканей зуба при лечении кариеса

    Стоматолог обязательно должен высверлить нависающие над кариозной полостью края эмали, а также удалить весь кариозный дентин. Если оставить даже небольшое количество пораженного кариесом дентина и поверх него поставить пломбу, то очень скоро можно ждать осложнений – быстрого развития кариеса под пломбой и разрушения коронки зуба, с последующим развитием пульпита и периодонтита (24stoma.ru).

    На рис.8 пунктирной линией показаны примерные границы удаления тканей зуба. Таким образом полости придается относительно правильная форма и можно приступать к следующим этапам лечения. Тут нужно отметить, что в последнее время появляются все новые методы препарирования зуба, которые помогают обойтись без традиционного сверления. В последнее время стало возможным удаление кариеса лазером.

    Изоляция зуба от слюны –
    это очень важный этап! После того как кариозные ткани высверлены, и перед тем как начать пломбирование зуба – доктор должен тщательно изолировать зуб от попадания слюны и даже влажного дыхания пациента. Эти факторы очень сильно повлияют на то, сколько прослужит пломба. Раньше для изоляции применяли ватные и марлевые шарики, которыми обкладывали зуб со всех сторон. Надо отметить, что это весьма ненадежная и малоэффективная защита.

    Последние 10 лет для этих целей применяется «коффердам». Последний представляет собой тонкий «платок» из латекса, в котором делаются отверстия для зубов. Этот платок натягивается на зубы (рис.9-10), после чего на шейки зубов устанавливаются 1-2 специальных металлических кламмера, которые удерживают коффердам у десны. Края такого латексного платка прикрепляются к специальной рамке (рис.11), и мы видим результат – группа зубов полностью изолирована от полости рта.

    Наложение коффердама
    Накладывание коффердама
    Коффердам

    Установка коффердама достаточно трудоемка. Некоторые доктора принципиально отказываются от его использования для экономии своего времени. Применение доктором коффердама при лечении кариеса говорит о том, что доктор очень внимательно относится к качеству своей работы, ведь на качество пломбы повлияет не только случайное попадание слюны на пломбируемый зуб, но и просто влажное дыхание самого пациента.

  • Медикаментозная обработка кариозной полости –
    сформированная в процессе удаления кариозных тканей полость в зубе – обрабатывается антисептиками.
  • Восстановление контактного пункта между зубами –
    Если кариес лечится на контактной (межзубной) поверхности зуба, то необходимо также восстанавливать боковую стенку зуба. Это достаточно трудоемкая и сложная задача, чем просто лечение среднего кариеса, например, на жевательной поверхности зуба. В этом случае добавляется еще один этап – установка специальных приспособлений для восстановления боковой стенки зуба. К таким приспособлениям относится клинья (а) и матрица (б) на рис.12 .

    Установка матрицы и клиньев
    Протравливание эмали фосфорной кислотой
    Отверждение адгезива или пломбировочного материала при помощи фото-полимеризационной лампы

    Подробнее о лечении межзубного кариеса читайте в статье:
    → «Лечение кариеса между зубами»

  • Протравливание эмали кислотой (рис.13) –
    это необходимо, чтобы адгезив (что-то вроде клея), который будет наноситься на поверхность дентина и эмали на следующем этапе смог глубоко проникнуть в ткани зуба. Для этого используется гель на основе фосфорной кислоты. После протравливая весь гель должен быть тщательно смыт, а поверхность зуба слегка подсушена.
  • Обработка дентина и эмали адгезивом –
    для лучшей фиксации постоянной фотополимерной пломбы эмаль и дентин обрабатываются специальным адгезивом, который (после впитывания) засвечивается фото-полимеризационной лампой.
  • Наложение прокладки под пломбу (рис.14 b,c) –
    на дно полости накладывается изолирующая прокладка, как правило, из стекло-иономерного цемента. Необходимость подкладочного материала под пломбу объясняется сложными механизмами полимеризационной усадки пломбировочного материала и другими факторами (мы не будем на них останавливаться).

    Граница высверливания твердых тканей зуба при лечении кариеса
    Удалены все кариозные ткани
    На дно полости наложена прокладка (1), а затем пломба (2)

  • Пломбирование –
    пломбирование зубов необходимо для восстановления формы зуба, его эстетики, а также для восстановления жевательной эффективности. Для этого, как правило, используются фотополимерные композитные материалы. Они наносятся послойно и каждый слой засвечивается специальной лампой, что позволяет материалу затвердеть.
  • Шлифовка и полировка зуба –
    после того как форма зуба восстановлена при помощи пломбировочного материала – необходимо отшлифовать и отполировать пломбу, т.к. она шершавая и неровная. Окончательная полировка придает пломбе блеск и эстетику сравнимую с эстетикой эмали зуба. На этом лечение среднего кариеса закончено.
  • Пломбирование кариозного дефекта: видео 3-4

    Обратите внимание, что для восстановления боковых стенок зубов стоматологи применяют специальные металлические полоски (матрицы) и клинья. Кроме того, пломбирование зубов в обоих случаях осуществляется с использованием коффердама.

    Лечение кариеса: фото

    Лечение кариеса зубов на конкретном примере. Все основные этапы лечения кариеса показаны на рис.15-23. Объяснения к каждой фотографии появляются при нажатии на нее.

    Пломбирование зубов: фото

    Исходная ситуация: кариес на жевательной поверхности нижнего малого коренного зуба
    Высверлены все пораженные кариесом ткани
    Наложен коффердам (синего цвета) для изоляции зуба от слюны, а также матрицы и клинья для восстановления боковой стенки зуба

    Обработка полости зуба адгезивом
    Выдавливание в полость зуба пломбировочного материала
    Распределение пломбировочного материала по полости зуба и формирование правильной формы зуба

    Отверждение пломбировочного материала фото-полимеризационной лампой
    Шлифовка и полировка пломбы
    Вид готовой работы

    В этой статье мы постарались ответить на вопросы людей, интересующихся лечением кариеса, такие как: как лечить кариес, как убрать кариес, как вылечить кариес. Надеемся, что эта статья оказалась вам хоть чем-то полезной. О том, сколько в среднем стоит лечение разных видов кариеса – читайте в статье: «Стоимость лечения».

    Источники:

    1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
    2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

    3. National Library of Medicine (USA),
    4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
    5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

    Принцип атравматического восстановительного лечения кариеса (АRТ-методики) состоит в мануальном удалении очагов поражения без применения роторных инструментов и без проведения анестезии на этапе препарирования полости. Консервативно отпрепарирванную полость впоследствии восстанавливают при помощи стеклоиономерного цемента (СИЦ), который химически связывается с тканями зуба, а также обеспечивает ионный обмен, влияющий на реминерализацию пораженного кариесом дентина.

    Лечение осложненного кариеса

    АRТ-методика является малоинвазивной манипуляцией, минимально беспокоящей пациента, и позволяющей оперативно восстанавливать пораженные кариесом области. 80% АRT-реставраций, занимающих одну поверхность постоянного зуба, служат в среднем до 5 лет, а в случае АRT-реставраций нескольких поверхностей – только 60% из них могут функционировать до 2 лет. Учитывая это, понятно, почему Американская академия детской стоматологии (American Academy of Pediatric Dentistry) одобрила использование АRТ-подхода для выполнения временных терапевтических реставраций (interim therapeutic restorations (ITRs)). Временные реставрации выполняют, если из-за отсутствия материалов или отказа пациента от сотрудничества, невозможно установить окончательную пломбу. Лечение начального кариеса в детском возрасте с выполнением временных реставраций стало обычной практикой, обеспечивающей эффективный результат согласно современным стоматологическим подходам к лечению молочных зубов (код CDT 2941). Использование подобного алгоритма при лечении кариеса постоянных зубов (код CDT 2940) менее эффективно из-за ограничений в плане долговечности и эстетичности реставраций из стеклоиономерных цементов.

    Негативная роль кариеса в раннем детском возрасте, психологические и коммуникативные преимущества использования ITR-реставраций при лечении тяжелых форм кариеса хорошо известны и были высветлены в ряде публикаций. Однако докладов по поводу использования подобного подхода у подростков и взрослых не было обнаружено, хотя психологические и коммуникативные проблемы пациентов, связанные с видимыми областями поражения кариесом, остаются прежними. Стеклоиономерные цементы, используемые в ходе выполнения ART-методик, не обладают достаточными эстетическими характеристики и физическими свойствами, необходимыми для выполнения обширных реставраций в постоянных зубах. Клинический пример, описанный в данной статье, демонстрирует возможность выполнения временных реставраций модифицированной ART-техникой с использованием нового, биологически активного стеклоиономерного цемента двойного отверждения с адаптированными эстетическими и физическими свойствами, соответствующими качеству современных передовых композитных материалов.

    Модифицированная техника

    При использовании стеклоиономерного цемента модифицированного композитом (resin-modified glass ionomers - RMGIs) вместо традиционных СИЦ необходимо учесть необходимость внесения изменений в проведение традиционной АRТ-техники. Например, требуется проводить световую полимеризацию, использовать роторные инструменты для коррекции окклюзии и формирования контура реставрации, а также для последующих шлифовки и полировки пломбы. Ни один из вышеупомянутых этапов не характерен для традиционной АRТ-методики. Модифицированные стеклоиономерные цементы обладают улучшенными эстетическими и физическими свойствами по сравнению с обычными СИЦ, но их использование является невозможным без скоростных наконечников или без обеспечения доступа света для полимеризации.

    Однако с учетом современных стоматологических подходов, преимущества модифицированных стеклоиономерных цементов оправдывают использование модифицированный АRТ-техники. Эти преимущества включают в себя остановку прогрессирования кариозного процесса и обеспечение витальности пульпы при одновременном улучшении внутреннего комфорта пациента и возможностей его социальной адаптации. Оперативно проведенные временные реставрации помогают остановить разрушение здоровых эмали и дентина, защищают пульпу зуба, обеспечивают возможности для проведения обычной гигиены полости рта, и в то же время принимают участие в реминерализации тканей.

    Клинический случай

    28-летняя женщина из-за чувства внутреннего беспокойства обратилась за помощью к автору статьи. Она утверждала, что ее зубы в последнее время стали более "чувствительными", и в то же время внешне изменились в худшую сторону, поэтому она обратилась с просьбой изготовить протез, поскольку утверждала, что ненавидит, как выглядят ее зубы, и только зря тратит деньги на то, чтобы исправить данную ситуацию.

    Проанализировав анамнез пациентки, и не диагностировав никаких системных или вредных привычек, мы пришли к заключению, что причиной присутствующего пришеечного кариеса может быть чрезмерное употребление сладкого холодного чая, и редкое обращение к врачу по поводу проведения профессиональной гигиены. Показатель зубного налета был приемлем, за исключением областей вокруг деминерализованных и кариозных поражений, которые были «слишком чувствительными для чистки». Пациентка прислушалась к рекомендации друга, который предложил заменить сахар на ксилит при приготовлении чая, однако продолжительная чувствительность к температурным раздражителям и дискомфорт во время чистки и приема пищи, а также неприемлемый эстетический вид вынудили пациентку обратить за стоматологической помощью.

    Протокол лечения

    Пациент является ключевой фигурой в процессе стоматологического лечения, поэтому следует учитывать его скрупулёзность и переживания по поводу выбранных методов лечения. Пациенты с ограниченными финансовыми возможностями могут быть удовлетворены вариантом наиболее быстро проведенной реставрации без полного учета возможных долгосрочных последствий. Удаление зубов с последующим изготовлением полных протезов является одним из таких быстрых методов лечения. После краткого обсуждения относительно времени выполнения и стоимости временных реставраций, пациентка согласилась на подобное лечение передних зубов верхней челюсти уже во время консультационного визита. Она также одобрила применение 20% раствора бензокаина в качестве местного анестетика с последующим использованием 1 мл 4% раствора артикаина 1:100 000 для инфильтрационной анестезии в области корней 6-11 зубов. Прокладочный материал ACTIVA BioActive-Base/Liner и реставрационный материал ACTIVA BioActive-Restorative (Pulpdent) были выбраны для оперативного восстановления областей поражения в качестве недорогих вариантов для снижения чувствительности и достижения приемлемого эстетического результата. Исход этого простого подхода лечения с учетом пожеланий пациента, его отношения к собственному стоматологическому здоровью и чувства дискомфорта из-за эстетических проблем будет обсуждаться ниже параллельно с этапами лечения.

    На фотографиях, сделанных до лечения, видно присутствующие кариозные поражения (фото 1 и фото 2). Удаление пораженных тканей с помощью ручного экскаватора помогло очистить поверхность зуба, после чего провели шлифовку краев полостей с помощью высокоскоростного наконечника (фото 3). Лечение нескольких зубов путем ручного препарирования помогло убедить пациента в безболезненности использования стоматологического инструментария, так что этапы препарирования и подготовки полостей она перенесла хорошо, несмотря на то, что это был ее первый визит к стоматологу.

    Фото 1. Пациентка обратилась по причине осложненного пришеечного кариеса.


    Фото 2. Пациентка обратилась по причине осложненного пришеечного кариеса.


    Фото 3. Финиширование краев и поверхности полости с помощью роторных инструментов.


    Чистый и подготовленный край полости играет важную роль в обеспечении долгосрочности временных реставраций. Полное удаление пораженного дентина вблизи пульповой камеры не является обязательным, поскольку в процессе минерального обмена между тканями зуба и стеклоиономерным материалом твердость пораженных тканей восстановится до их естественного состояния. Сохранение жизнеспособности пульпы является одним из преимуществ временных реставраций. В опыте автора случаи ятрогенного пульпита после выполнения реставрации из стеклоиономерного цемента случались крайне редко, однако риск их возникновения нужно учитывать, особенно в случаях, когда толщина остаточного дентина меньше 0,5 мм.

    ACTIVA Base/Liner имеет более низкий уровень кислотности, чем ACTIVA Restorative. Он также менее наполненный и, следовательно, имеет больше свободных мономеров на поверхности. Как следствие, можно утверждать, что лайнер более активен, чем реставрационный материал и присоединяется к дентину без предварительного травления или бондинга. Когда толщина дентина над пульповой камерой составляла менее, чем 0,5 мм, тонкий изолирующий слой из ACTIVA Base/Liner укладывали с помощью микшерного наконечника для статического смесителя и полимеризировали в течение 20 секунд с Flashlite Magna 4.0 (DenMat) (фото 4).

    Фото 4. Когда толщина дентина над пульповой камерой составляла меньше, чем 0,5 мм, нанесли тонкий изолирующий слой ACTIVA Base/Liner и полимеризировали в течение 20 секунд.


    После этого края эмали протравливали 38% фосфорной кислотой в течение 15 секунд, после чего смывали и слегка высушивали, не допуская пересушивания поверхности. При необходимости создания контактных пунктов использовали майларовую матрицу, а реставрационный материал ACTIVA BioActive-Restorative помещали одной порцией, после чего контурировали и засвечивали (фото 5). Каждую реставрацию полимеризировали в течении 20 секунд, после чего на протяжении 3 минут материал оставляли в покое с целью завершения процесса двойного отверждения. И лайнер, и основной материал адаптировались к стенкам полости без образования пор. Шлифование проводили с помощью наконечника и шестигранных финиров с последующим использованием чашечек Enhance Polishing Cups (DENTSPLY Caulk). Временные реставрации, выполненные на первом визите пациента, продемонстрированы на фото 6.

    Фото 5. Объемная укладка ACTIVA BioActive-Restorative материала с последующим контурированием и полимеризацией.


    Фото 6. Результаты после лечения.


    Через 24-часа на повторном визите признаков гиперчувствительности не наблюдалось, пациентка даже поблагодарила врача за то, что он переубедил ее сохранить собственные зубы. Три дня спустя пациентка обратилась с вопросом о возможности отбеливания зубов в домашних условиях, утверждая об отсутствии какой-либо чувствительности к химическим и термическим раздражителям или при чистке щеткой, а также заявила, что с нетерпением ожидает следующего визита к стоматологу.

    Обсуждение

    Каждая новая проблема в терапевтической стоматологии должна открывать двери для использования новых возможностей, которые иногда приносят приятные сюрпризы. Лечение кариеса требует проведения реставрационного вмешательства, как и коррекции диеты, образа жизни и навыков гигиены полости рта в домашних условиях. Сохранение витальности пульпы должно быть главным приоритетом в лечении, но и реминерализация пораженных участков эмали и дентина имеет важное значение для сохранения зуба как такового. Исторически сложилось так, что лучшей техникой для лечения начального кариеса является АRТ-методика, при которой используют либо обычные, либо модифицированные стеклоиономерные цементы. Хотя в плане долговечности реставрации, выполненные АRТ-методикой, еще могут соперничать с использованием традиционных материалов, требующих более инвазивных методов препарирования, но в плане эстетики, физических свойств и износа поверхностей пломбы стеклоиономерные реставрации явно проигрывают.

    ACTIVA BioActive лайнер и реставрационный материал состоят из отверждаемой биосовместимой производной уретана и стеклоиономерных ионов, которые принимают участие в реминерализации эмали и дентина. Данные материалы также обладают повышенной плотностью, поэтому подходят для восстановления всех поверхностей зубов и всех классов полостей. Замечательные показатели эстетики, долговечности, внешнего вида поверхности реставрации, а также упрощенная техника замешивания и внесения материалов ACTIVA, сделали их идеально подходящими для использования как при минимально инвазивных техниках реставрации, так и при традиционных восстановительных подходах.

    Для контроля кариозных поражений потенциалы ионного обмена и реминерализации должны превосходить аналогичные показатели традиционных материалов. С клинической точки зрения, с помощью ACTIVA материалов были достигнуты отличные функциональные и эстетические результаты, а возможность возникновения ятрогенного пульпита и некроза пульпы была сведена к минимуму. Еще одним сюрпризом во время лечения было изменение отношения пациента относительно своих естественных зубов. Хотя метод реставрации отличался от обычной АRТ-методики, а между ценой материалов ACTIVA и другими обычными и модифицированным стеклоиономерными цементами все-таки существовала небольшая разница, но все это было компенсировано сохраненным временем пациента и его удовлетворенностью результатами лечения.

    Вывод

    Традиционные и модифицированные стеклоиономерные материалы являются важным звеном в ходе лечения кариеса с использованием атравматических малоинвазивных методик или при выполнении временных реставраций. В ходе того, как автор продолжает изучать биологически активные свойства реставраций, выполненных с применением ACTIVA материалов, он все больше заинтересовывается в расширении применения промежуточных или временных реставраций, поскольку долгосрочных терапевтических реставраций с соответственными уровнями эстетики и прочности, сравнимыми с современными сложными композитными реставрационными системами, можно добиться и с модифицированными стеклоиономерными цементами. Использование надежного, прочного, эстетического и биологически активного композитного материала может обеспечить новый подход к сохранению зуба и лечению начального кариеса зубов у взрослых.


    Глубокий кариес является последней стадией кариозного поражения зуба и считается запущенной формой болезни. Лечить ее сложнее, но и на этом этапе можно обойтись без удаления. Современные материалы и технологии позволяют восстановить зуб, сохранив его функциональность. Расскажем, какие есть методы лечения глубокого кариеса.

    В этой статье

    • Первая стадия кариеса
    • Вторая стадия кариеса
    • Средняя стадия кариеса
    • Четвертая стадия: глубокий кариес
    • Как лечат глубокий кариес
    • Возможные осложнения при лечении глубокого кариеса

    Кариес — это сложный и прогрессирующий патологический процесс, разрушающий твердый ткани зуба и развивающийся вследствие воздействия на него внутренних и внешних факторов. Прямым возбудителем болезни являются кариесогенные микроорганизмы. Они выделяют вредные кислоты, которые разъедают сначала неорганическую составляющую эмали, затем ее органическую часть и проникают в дентин, образуя кариозную полость. Если не лечить кариес, возникают воспалительные осложнения со стороны пульпы и периодонта.

    Наличия одних бактерий для появления кариозного очага недостаточно, так как они есть во рту каждого человека и считаются условно-патогенными. При определенных условиях, например, плохой гигиене, злоупотреблении сладким или слабом иммунитете, микробы активно размножаются и вымывают из эмали минералы. Этот процесс называется деминерализацией. Постепенно кариозная полость распространяется и охватывает почти все ткани зуба.

    Глубокий кариес

    Вылечить кариес можно на любом этапе, однако чем позже пациент обратится к стоматологу, тем сложнее процесс лечения. Сначала опишем стадии развития кариозного процесса, после чего расскажем о способах лечения глубокого кариеса.

    Первая стадия кариеса

    Начальная стадия кариеса — это стадия белого пятна, оно является участком деминерализации эмали. Внутренние ткани зуба пока защищены от бактерий. Человек не ощущает дискомфорта и даже не знает о развитии патологии. Выявить ее на этом этапе можно только в ходе профилактического осмотра. Однако не все люди посещают стоматолога каждые полгода, поэтому кариес на первой стадии обнаруживают редко.

    Болезнь прогрессирует, эмаль размягчается и становится рыхлой. Остановить патологический процесс можно с помощью специальных фторсодержащих препаратов. Такое лечение кариеса называется реминерализацией эмали, ее насыщают минералами и укрепляют. Нанесение защитных составов, восстанавливающих структуру эмалевой поверхности, проводится в кабинете врача.

    Для домашнего использования он назначает пациенту зубные пасты, гели и ополаскиватели, которые обладают антибактериальными свойствами и имеют в составе кальций, фтор, магний и другие минералы. Примером таких средств являются зубная паста R.O.C.S. «Активный кальций», гель DRC R.O.C.S. (ROCS) Medical Minerals и бальзам Vivax «Реминерализация».

    Вторая стадия кариеса

    Вторая стадия кариозного поражения называется поверхностной. Кариозный процесс продолжает разрушать эмаль, но еще пока не переходит на твердые ткани. Белое пятно темнеет, становится коричневым или желтым. Его можно заметить невооруженным глазом, особенно если оно находится на внешней стороне переднего зуба. Появляются и первые субъективные признаки заболевания: ощущается дискомфорт после употребления сладкой пищи.

    Кариесогенные микробы живут за счет углеводов. Чем больше человек ест сладостей, тем больше бактерий размножается в ротовой полости. Из-за этого кариес продолжает прогрессировать. Однако и на этом этапе люди нередко игнорируют симптомы болезни, объясняя дискомфорт во время еды повышенной чувствительностью зубов, не связанной с патологиями. Сразу после устранения раздражителя неприятные ощущения пропадают.

    Поверхностный кариес еще можно вылечить терапевтическими методами, то есть путем реминерализации эмали. Если же лечение не начато и патология развивается до третьей стадии, нужно ставить пломбу.

    Средняя стадия кариеса

    Третья, или средняя стадия кариозного процесса сопровождается поражением твердых тканей зуба, внутрь которых проникают кариесогенные микробы. Образуется лунка коричневого цвета, в которой размножаются бактерии. Пораженный кариесом зуб болезненно реагирует не только на сладкую пищу, но и на кислые, холодные и горячие продукты. Боль может возникнуть даже из-за холодного воздуха, попавшего в полость рта. Болевые ощущения обычно кратковременные и быстро проходят, стоит устранить раздражитель. Появляется еще один симптом — неприятный запах изо рта.

    Лечить зубы на третьей стадии с помощью составов с минералами бесполезно. Необходимо ставить пломбу. Перечислим основные этапы лечения кариеса третьей степени:

    • обезболивание зуба уколом;
    • очистка кариозной полости от омертвевших тканей;
    • установка пломбы;
    • шлифовка и полировка.

    На третьей стадии кариозный процесс охватывает только твердые ткани и не проникает в пульпу, поэтому некоторым пациентам проводят процедуру без анестезии. Лечат зуб за одно посещение стоматологического кабинета. Лечение глубокого кариеса может быть более сложным, что связано с большим масштабом поражения тканей.

    Четвертая стадия: глубокий кариес

    Лечение глубокого кариеса

    При глубоком кариесе зуб разрушен минимум на ⅓. От кариозного очага пульпу защищает только тонкая перегородка дентина. Есть риск, что бактерии перейдут на мягкие ткани и начнется воспаление — пульпит. Зуб может в любой момент расколоться на части. Пациент почти постоянно испытывает дискомфорт и болезненные ощущения: во время еды, чистки зубов, питья и пр. Если воспаляются мягкие ткани, боль носит пролонгированный характер и отдает в висок или ухо. При этом обезболивающие таблетки почти не помогают.

    Глубокий кариес может протекать в острой или хронической форме. В первом случае он развивается стремительно, быстро распространяясь по твердым тканям. Заболевание сопровождается резкой болью, особенно во время еды. Отсутствие лечения приводит к пульпиту и периодонтиту.

    Хронический глубокий кариес протекает вяло. Болевые ощущения беспокоят, но намного реже, чем при обострении, и не с такой интенсивностью. Связано это с тем, что на дне кариозной полости образуются заместительные ткани, которые защищают пульпу от внешних раздражителей. Несмотря на этот защитный барьер, патологический процесс продолжает разрушать дентин.

    Глубокий кариес бывает первичным и вторичным. Первый развивается на здоровом зубе, а второй — под пломбой. Рассмотрим методы лечения кариеса на четвертой стадии.

    Как лечат глубокий кариес

    При лечении кариеса важно определить степень поражения. Для этого применяют различные методы диагностики, в том числе рентгенографию. Если нерв не затронут патологией, запломбировать зуб можно за одно посещение врача. Осложненный кариес, который сопровождается пульпитом, может лечиться в течение нескольких сеансов. Перечислим стандартные этапы лечения глубокого кариеса:

    Лечение кариеса

    Анестезия. Вскрытие зубных каналов осуществляется после введения в десну обезболивающего препарата. Удаление кариозных поражений происходит рядом с пульпой. Без местного наркоза пациент будет испытывать сильную боль. Обычно при лечении глубокого кариеса применяют инфильтрационную или проводниковую анестезию.

    Удаление некротических тканей. Стоматолог должен подготовить зуб к пломбированию. В кариозной полости находится множество бактерий, которые нельзя оставлять под пломбой, так как они продолжат разрушать зуб. Процедура очистки называется препарированием. Врач очищает полость бором, удаляет размягченный дентин и проводит антибактериальную обработку лунки.

    Установка лечебной прокладки. Чтобы предотвратить распространение микробов и инфицирование соседних зубов, дно кариозной полости покрывается специальной прокладкой. Она выступает в качестве барьера. Толщина ее не превышает 0,5 мм. Прокладки делают из материалов с высокими адгезивными свойствами и устойчивостью к механическим нагрузкам.

    Установка изолирующей прокладки. Она позволяет надежно зафиксировать пломбу и обеспечивает антибактериальную защиту. На этом этапе кариес уже не похож на запущенный и внешне напоминает кариозное поражение третьей степени. Остается только поставить пломбу.

    Пломбирование. На изолирующую прокладку наносится цементный состав. Существует множество разновидностей материалов для пломб. Они отличаются по скорости застывания, цвету, прочности и другим параметрам. Сегодня обычно используют составы, которые застывают под воздействием света специальной лампы.

    На этом этапе врач определяет, нужно ли пациенту прийти на прием еще раз. При высоком риске развития воспаления пульпы стоматолог устанавливает временную пломбу. Через несколько дней пациент приходит на повторную процедуру. Если его не мучают жалобы, временная пломба заменяется на постоянную. Лечение глубокого кариеса в одно посещение заключается в одномоментной терапии: все этапы процедуры проходят за один сеанс.

    Шлифовка и полировка. Завершается лечение глубокого кариеса обработкой поверхности пломбы шлифовальными насадками борустановки. Врач сглаживает края застывшего состава, чтобы они не доставляли человеку дискомфорт во время пережевывания пищи. Плохо установленная пломба может травмировать слизистую ротовой полости и спровоцировать инфицирование тканей. Доктор кладет на зуб пациента бумажную прокладку и просит его стиснуть челюсти. При возникновении каких-либо неприятных ощущений нужно сообщить об этом стоматологу. Он завершит шлифовку пломбы.

    Возможные осложнения при лечении глубокого кариеса

    Во время процедуры часть зуба может отколоться. Это бывает редко и только при сильном разрушении дентина и воспалении пульпы. Как правило, в таких случаях проводится удаление больного зуба. Возможны и осложнения после установки пломбы: боль, повышенная чувствительность на перепады температур, ощущение дискомфорта при жевании. Обычно это случается вследствие неправильной установки пломбы, когда под нее попадают бактерии или слюна. Необходимо срочно обратиться к врачу и провести повторное лечение.

    Современные пломбы изготавливают из очень прочных материалов, которые не стираются годами. Качественно вылеченный зуб может не побеспокоить человека до конца жизни. Однако, чтобы избежать рецидива, человеку нужно заниматься профилактикой кариеса и каждые 6 месяцев приходить на осмотр к стоматологу.

    Под осложненным кариесом понимают пульпиты, периодонтиты и прочие осложнения со стороны околозубных тканей
    Под осложненным кариесом понимают пульпиты, периодонтиты и прочие осложнения со стороны околозубных тканей

    Отсутствие своевременного и качественного лечения кариеса зубов всегда приводит к осложнениям. В стоматологической практике это довольно частое явление, характеризуется оно разрушением зуба, которое распространяется за пределы твердых тканей (эмали и дентина).

    Под осложненным кариесом понимают пульпиты, периодонтиты и прочие осложнения со стороны околозубных тканей.

    Вылечить осложненный кариес – это последний шанс сохранить зуб от потери. Если игнорировать его лечение на данной стадии, то дальнейшие последствия могут быть плачевны: инфекция из зуба попадет в кость, что вызовет воспаление надкостницы – периостит (флюс).

    В лучшем случае зуб будет удален.

    К тому же, цена лечения осложненного кариеса и, к примеру, среднего кариеса, значительно отличается. Количество посещений также увеличивается, как минимум, до двух-трёх визитов.

    Чтобы избежать таких неприятных последствий, требуется не только своевременное лечение, но и постоянная профилактика возникновения новых кариозных полостей.

    Профилактика кариеса зубов

    Если всё же кариес уже перешёл в осложнённую форму, необходимо срочно посетить врача-стоматолога
    Если всё же кариес уже перешёл в осложнённую форму, необходимо срочно посетить врача-стоматолога

    Для того, чтобы предотвратить развитие кариозного процесса, необходимо уделить немного внимания здоровью полости рта. Важнейшими направлениями в профилактике кариеса являются:

    • Высокий уровень гигиены полости рта;
    • Снижение количества употребляемых «быстрых углеводов»;
    • Регулярное прохождение профилактического осмотра у стоматолога не реже 1 раза в полгода.

    У детей чистку следует начинать уже с момента появления первого зуба.

    Зубную щётку на протяжении всей жизни необходимо менять раз в два-три месяца, а также правильно подбирать её.

    Важно приучить себя чистить зубы дважды в день в течение трех минут правильными движениями.

    Не следует забывать о дополнительных средствах гигиены, таких, как флоссы (зубные нити), ополаскиватели с антисептическими компонентами, межзубные ершики.

    Если всё же кариес уже перешёл в осложнённую форму, необходимо срочно посетить врача-стоматолога.

    Лечение осложненного кариеса и его последствий

    Лечение всегда проводится под местной анестезией, или, по желанию пациента, под общим обезболиванием — наркозом.

    Пульпит

    лавными симптомами являются длительная боль от горячего и холодного воздуха
    лавными симптомами являются длительная боль от горячего и холодного воздуха

    Пульпит – это воспаление пульпы зуба, которая содержит сосудистую и нервную ткань («нерв» зуба). Является наиболее часто встречающимся осложнением кариозного процесса.

    Пульпит может протекать в острой и хронической форме.

    Главными симптомами являются длительная боль от горячего и холодного воздуха (еды, напитков), боли в вечернее и ночное время, иррадиация неприятных ощущений в области уха, виска, шеи.

    Диагноз ставится на основании обследования пациента врачом- стоматологом. Также используют дополнительные методы: рентгенографию, электроодонтометрию и др.

    При наличии большой кариозной полости или небольшой, но расположенной близко к пульповой камере зуба (пришеечная область коронковой части, близкое расположение к десне) нет сложности в определении причинного зуба и правильной постановке диагноза.

    Кариозная полость может быть скрытой, недоступной при обычном осмотре: в области межзубных промежутков, при локализации в области корней, скрытой под коронками, под большими пломбами, под разросшейся десной. При пульпите постукивание по зубу не всегда болезненно, что маскирует причинный зуб. Иногда при появлении жалоб на верхний зуб, причинным может оказаться нижний, что связано с иррадиацией (перемещением сигнала о боли по ветвям тройничного нерва), что также осложняет поиск больного зуба.

    Для диагностики в сложных случаях прибегают к дополнительным методам. Таким, как ЭОД, рентгенологические исследования (визиография, ортопантомография, компьютерная томография).

    Способ лечения заключается в удалении пульпы из каналов зуба, их механической и медикаментозной обработке в соответствии со всеми современными стандартами и методиками.

    Завершается лечение качественной пломбировкой корневых каналов с использованием постоянных пломбировочных материалов.

    В некоторых случаях требуется промежуточный этап с постановкой временной лечебной пасты под временную пломбу.

    Также следует учитывать, что не всегда коронковая часть зуба пригодна к терапевтическому восстановлению световой или химической пломбой. Зуб может быть изначально сильно разрушен кариозным процессом.

    Кроме того эндодонтическое лечение значительно истончает стенки коронки зуба.

    В таких случаях необходимо ортопедическое лечение с последовательным восстановлением пролеченного зуба культевой штифтовой вкладкой и коронкой.

    Стоит отметить, что пульпит и кариес вполне могут развиваться в одном зубе одновременно.

    При острой фазе пульпита возникает сильная боль, и устраняется она только лечением в стоматологической клинике. Часто пациенты прибегают к обезболивающим средствам, которые являются лишь кратковременной мерой для снятия симптомов. Причина же и следствие заболевания не устраняются, и острая фаза переходит в хроническую. Такая тактика является серьёзной ошибкой. В последствии этот хронический очаг воспаления будет обостряться при наличии провоцирующих факторов (снижение иммунитета, простудное заболевание и пр.) и также проявляться болевыми ощущениями. Инвазия микроорганизмов будет протекать по нисходящей в прикорневую область, костную ткань. Со временем осложнение перейдёт в следующую стадию – периодонтит.

    Периодонтит

    Осложнение кариеса с воспалительными изменениями в области околокорневых тканей зуба
    Осложнение кариеса с воспалительными изменениями в области околокорневых тканей зуба

    Периодонтит (хронический апикальный периодонтит, острый апикальный периодонтит, периапикальный абсцесс с полостью, периапикальный абсцесс без полости) – осложнение кариеса с воспалительными изменениями в области околокорневых тканей зуба.

    Причиной периодонтита может стать как пульпит, так и травма (удар, резкое накусывание твердой пищи, завышение прикуса при неправильном протезировании/ пломбировании), пародонтальные дефекты при тяжелой степени пародонтита.

    Воспалительные изменения пульпы заканчиваются ее гибелью, то же происходит при резком смещении зуба при любой травме. Процесс распространяется в кость в области верхушки зуба.

    При отсутствии лечения воспалительный очаг в кости увеличивается, формируется гранулема, киста.

    Далее может развиться периостит, абсцесс, флегмона околочелюстной клетчатки, остеомиелит челюсти, сепсис.

    Основные жалобы у пациентов возникают при обострении процесса: боль при жевании, накусывании на зуб, от горячих и тёплых температурных раздражителей; отек мягких тканей; свищ; гнойное отделяемое.

    Вне обострения зуб с диагнозом «периодонтит» может не проявлять себя, и изменения можно увидеть на рентгеновском снимке или компьютерной томографии.

    Для лечения периодонтита требуется от двух и более посещений. Оно может быть как только терапевтическим, так и хирургическим.

    Выделяют три основных этапа:

    • Механическая обработка (удаляется распавшаяся корневая пульпа и слой инфицированного дентина со стенок канала);
    • Антисептическая обработка;
    • Введение в канал лекарственных веществ под временную пломбу.

    Время действия лекарственных препаратов различно в зависимости от случая, зависит от размера очага, степени обострения воспаления и методики лечения.

    Применение совместных методик (терапевтических и хирургических) сокращает сроки реабилитации до полного восстановления костной ткани в области очагов воспаления.

    Завершается лечение, также, как и в случае с пульпитом, пломбировкой корневых каналов постоянными пломбировочными материалами. Решается вопрос о необходимости дальнейшего ортопедического восстановления зуба.

    Многие не придают должного значения кариесу и не воспринимают его как заболевание в целом. В основном, это происходит потому, что начальные стадии протекают практически бессимптомно. Однако кариозная болезнь характеризуется прогрессирующим стадийным течением, и уже осложненный кариес причиняет пациентам множество неприятных ощущений.

    Регулярные профилактические осмотры в кабинете врача-стоматолога и своевременная санация полости рта обеспечат здоровье зубочелюстной системы и предотвратят дальнейшее развитие заболеваний зубов.

    Читайте также: