Основные предметы гигиены полости рта пациенту с заболеваниями десен на фоне сахарного диабета
Опубликовано: 16.04.2024
Несмотря на то что на сегодняшний день изучено и разработано много методов профилактики пародонтопатий, они недостаточно эффективны. Это связано с тем, что помимо местных факторов развития пародонтопатий существуют и общие, среди которых выделяют различные эндокринные, психосоматические заболевания, ревматизм, туберкулез, гиповитаминозы, нарушение обмена веществ, стресс и др. В статье рассмотрена связь болезней пародонта и сахарного диабета.
Патологии полости рта при сахарном диабете многообразны и зачастую опережают его общеклинические симптомы. Основываясь на знании местных проявлений заболевания, стоматологи должны не только разработать план лечения исходя из его особенностей, но и назначить адаптированные гигиенические профилактические мероприятия.
Несмотря на то что на сегодняшний день изучено и разработано много методов профилактики пародонтопатий, они недостаточно эффективны. Это связано с тем, что помимо местных факторов развития пародонтопатий существуют и общие, среди которых выделяют различные эндокринные, психосоматические заболевания, ревматизм, туберкулез, гиповитаминозы, нарушение обмена веществ, стресс и др. В статье рассмотрена связь болезней пародонта и сахарного диабета.
Патологии полости рта при сахарном диабете многообразны и зачастую опережают его общеклинические симптомы. Основываясь на знании местных проявлений заболевания, стоматологи должны не только разработать план лечения исходя из его особенностей, но и назначить адаптированные гигиенические профилактические мероприятия.
Сахарный диабет (СД) – хроническое заболевание, обусловленное нарушением углеводного обмена. В настоящее время оно занимает третье место среди причин смерти после сердечно-сосудистых и онкологических патологий. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, с 2005 по 2030 г. смертность от СД увеличится в два раза.
Медико-социальная значимость СД также обусловлена тяжестью его осложнений, как острых, так и поздних.
Острые осложнения заболевания представляют наибольшую угрозу для жизни пациентов. Нарушения обмена углеводов, жиров и белков при СД могут приводить к развитию коматозных состояний различных форм. Речь, в частности, идет о кетоацидотической, гиперосмолярной, лактоацидотической формах. Основные предшественники диабетической комы – ацидоз и дегидратация тканей.
Поздние осложнения развиваются в течение нескольких лет болезни. Опасность заключается в том, что они постепенно ухудшают состояние больного. К таковым относятся ангиопатия, ретинопатия, полинейропатия, синдром диабетической стопы.
Главная причина указанных выше нарушений – гипергликемия, которая приводит к повреждению кровеносных сосудов и нарушению функции разных тканей и органов [1].
У пациентов с СД нередко отмечаются воспалительные процессы в полости рта, которые коррелируют с длительностью и тяжестью заболевания.
Нарушение углеводного обмена и обмена гликозаминов вызывает гипоксию и микроангиопатию тканей пародонта, что приводит к трофическим изменениям в мягких тканях полости рта, снижению местного иммунитета и, как следствие, быстрому размножению микроорганизмов. Это способствует образованию обильного зубного налета и зубного камня, изменению микробиологического состава слюны и состояния твердых тканей зубов [2].
К характерным для СД патологическим изменениям в полости рта относятся:
- воспаление тканей пародонта, вызванное гипоксией и микроангиопатией тканей;
- обильный зубной налет и большое количество зубных камней, что обусловлено быстрым размножением микроорганизмов вследствие трофических расстройств в тканях полости рта;
- сниженный местный иммунитет и нарушенный метаболизм, которые негативно влияют на микробиологический состав слюны и состояние твердых тканей зубов.
Данные признаки позволяют выявить СД на ранних этапах [3] (рис. 1).
В 2015 г. на кафедре ортодонтии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова разработано гигиеническое профилактическое средство, адаптированное для ортодонтических пациентов и пациентов с СД 2 типа, – пенка «Сахар STOP!». Она содержит такие активные компоненты, как экстракты коры магнолии, фукуса пузырчатого, стевии, алантоин. Помимо активных компонентов в его состав входят вспомогательные вещества – ксилитол, поливинилпирролидон, гидрогенизированное касторовое масло, содиум лаурил саркозина, цитрат натрия, трилон Б, натрия сахаринат.
Данное средство при попадании в полость рта обволакивает зубы и благодаря дисперсным свойствам свободно проникает в труднодоступные для традиционных гигиенических средств места. Оно оказывает антибактериальное, антигрибковое, противовоспалительное и антиоксидантное воздействие. Кроме того, пенка «Сахар STOP!» обладает бактериостатическим эффектом в отношении микроорганизмов, вызывающих кариес.
Отличительная черта пенки «Сахар STOP!» – наличие в составе экстракта стевии. Стевия нормализует ферментные системы организма, что способствует нормализации обмена веществ, в том числе углеводного обмена [4].
Начиная с 2015 г. проведен ряд научных исследований влияния пенки «Сахар STOP!» на организм.
Изменение активности мальтазы
В 2016 г. проведено исследование эффективности пенки «Сахар STOP!» на уровень глюкозы в полости рта у больных СД 2 типа. Результаты исследования показали, что средство значительно снижает количество глюкозы в составе смешанной слюны. Так, уровень глюкозы в среднем уменьшился в 7,9 раза.
В 2017 г. было принято решение исследовать влияние пенки «Сахар STOP!» на количество мальтозы в составе смешанной слюны у пациентов с СД.
Как известно, расщепление сложных углеводов пищи начинается в ротовой полости под действием ферментов слюны – альфа-амилазы и в небольшом количестве мальтазы. Амилаза расщепляет крахмал и гликоген, а мальтаза – мальтозу, которая в свою очередь расщепляется до молекул глюкозы (рис. 2). Из этого следует, что активность мальтазы напрямую влияет на количество мальтозы в слюне.
Материал и методы
Чтобы проверить активность мальтазы в слюне, в химической лаборатории Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова предложили сравнить количество мальтозы и глюкозы в 150 мкл слюны, растворенной в 1350 мкл воды в микроцентрифужной пробирке типа Eppendorf на 1,5 мл.
Выбрано 12 пациентов с СД 2 типа, как с высокой гликемией натощак, так и с целевыми показателями. Их рандомизировали на две равные группы. Первая группа после приема пищи обрабатывала полость рта пенкой «Сахар STOP!», вторая – водой.
У всех пациентов осуществляли забор слюны. Для этого использовали индивидуальные эппендорфы. Процедуру повторяли через 30 и 90 минут с момента первого попадания пищи в ротовую полость.
Учитывали наличие и качество базовой терапии, длительность СД, возраст пациентов и уровень гликированного гемоглобина.
Полученные результаты сравнивали с исходными данными.
Использовали первичный метод статистической обработки данных с определением среднего арифметического значения.
Результаты
С учетом погрешностей в измерениях в первой группе количество глюкозы относительно мальтозы практически не изменилось, во второй – увеличилось в 2,5 раза (рис. 3).
Воздействие на бактериальную активность жидкости зубодесневой борозды
Целью исследования стала оценка влияния пенки «Сахар STOP!» на количество микробов, выделенных из зубодесневой борозды.
Материал и методы
Выбрано три больных СД 2 типа, как с высокой гликемией натощак, так и с целевыми показателями. У каждого обследуемого при помощи стерильных пинт была взята проба, которую затем поместили в пробирки с питательной средой.
Сравнивали общее микробное число (ОМЧ) при посеве содержимого зубодесневой борозды в питательный бульон BHI и питательный бульон BHI с добавлением 10%-ного средства «Сахар STOP!».
Исследователи учитывали наличие и качество базовой терапии, длительность СД, возраст пациентов и уровень гликированного гемоглобина.
Результаты
Для всех исследованных пациентов ОМЧ высевов содержимого зубодесневой борозды из питательного бульона BHI с добавлением 10%-ного средства «Сахар STOP!» оказалось меньше, чем из питательного бульона BHI, с учетом погрешности в 98 раз (табл. 1).
Влияние на бактериальную активность аэробных патогенов полости рта
В исследовании оценивали антибактериальную активность пенки «Сахар STOP!» в отношении аэробных патогенов.
Материал и методы
Выбрано три пациента с СД 2 типа, как с высокой гликемией натощак, так и с целевыми показателями. У каждого обследуемого при помощи стерильных пинт была взята проба, помещенная в чашки Петри с питательной средой.
В исследовании использовали эталонные штаммы Staphylococcus aureus, Staphylococcus parasanguinis, Streptococcus pyogenes № 141 и 293.
Сравнивали воздействие на них пенки «Сахар STOP!», неразведенной и разведенной в 10 раз. Для оценки антибактериальной активности средства в отношении аэробных патогенов применяли общепринятую методику «Спот-тест» [5].
Учитывались наличие и качество базовой терапии, длительность СД, возраст пациентов и уровень гликированного гемоглобина.
Результаты
В области нанесения неразведенной пенки бактериальный рост Streptococcus pyogenes № 141 и 293 не зафиксирован. Бактериальный газон Staphylococcus aureus, Staphylococcus parasanguinis, на который нанесена профилактическая пенка без разведения, не отличался от бактериального газона в контроле (без пенки). Пенка, разведенная в 10 раз, не продемонстрировала антибактериальной активности в отношении исследуемых штаммов. Был сделан вывод: антибактериальной активностью обладает неразведенная пенка «Сахар STOP!» и только в отношении Streptococcus pyogenes № 141 и 293 (табл. 2).
Проведенные нами исследования свидетельствуют, что пенка «Сахар STOP!» оказывает непосредственное влияние на мальтазу, выступая в качестве ингибитора. Количество глюкозы, которая образуется в результате распада мальтозы, уменьшается, что благоприятно влияет на ткани пародонта и слизистую полости рта, особенно у пациентов, страдающих СД 2 типа.
Применение пенки «Сахар STOP!» ассоциируется также со снижением количества микробов, взятых из зубодесневой борозды у пациентов с СД 2 типа, и аэробных патогенов (эталонных штаммов) Streptococcus pyogenes № 141 и 293 на бактериальном газоне.
Исходя из вышеперечисленного, можно сделать вывод, что пенка «Сахар STOP!» положительно влияет на ткани пародонта и слизистую оболочку полости рта за счет снижения риска воспалительных и дистрофических процессов, что особенно важно для больных СД.
Данное средство можно использовать и в профилактических целях.
Почему тщательная гигиена полости рта так важна при сахарном диабете?
Воспаление, вызванное заболеванием десен, инфекциями и заболеваниями зубов, может увеличить риск сердечного приступа и сосудистых заболеваний. По этой причине здоровье ротовой полости становится еще более значительным фактором для людей с диабетом. Мы уже подвержены более высокому риску подобных осложнений, а значит следует сводить к минимуму все возможные факторы риска.
Возвращаясь к вопросу замкнутого круга: наличие диабета означает, что когда уровень сахара в крови повышен, у нас в слюне больше глюкозы. Глюкоза становиться прекрасной питательной средой для бактерий во рту. Не вся микрофлора рта хорошая, часть вызывает кариес и болезни десен. Этот замкнутый круг отображает всю важность регулярных визитов к стоматологу, как часть схемы лечения диабета!
Ко всему вышесказанному добавляем третий кусочек пазла: воспалительные процессы во рту также могут стать причиной повышения сахара в крови или непредсказуемых гликемических качелей. Вывод: поддержание хорошего здоровья полости рта помогает нам поддерживать более здоровый уровень сахара в крови! Бывает, что огромная работа по компенсации не дает желаемых результатов. Возможно, дополнительный поход к стоматологу позволит повысить общую эффективность лечения и приблизит нас к целевым сахарам.
Неожиданный эффект хорошей гигиены полости рта на гликированный гемоглобин
В защиту тщательного отношения к уходу за зубами и деснами добавим, что результаты исследований показывают косвенное положительное влияние на уровень гликированного гемоглобина.
UCL Eastman Dental провели исследование, результаты которого опубликовали в журнале The Lancet Diabetes and Endocrinology. В изучении приняли участие 264 человека с диабетом 2 типа, а сам проект длился в течение года. Каждый доброволец страдал заболевание десен (периодонтит). Половина пациентов получали стандартную стоматологическую помощь - чистка и полировка зубов; другая половина получила интенсивное лечение заболеваний десен.
Участники, которые прошли интенсивное стоматологическое лечение, снизили уровень гликированного гемоглобина (ГГ, HbA1c) на 0,6% в течение года! Это означает, что стоматологическое лечение заболеваний десен может оказывать такое же влияние на уровень ГГ, как и адаптация целевого медикаментозного лечения, без побочных эффектов или рисков, которые сопровождают применение медикаментов (гипогликемия, нарушение функции почек, тошнота и т. д.).
Остается нерешенным вопрос: результаты компенсации улучшились благодаря самому лечению или лечение заставило участников более внимательно относиться к их обязанностям по личной гигиене, диете и приему лекарств.
Какие патологии полости рта распространены у людей с сахарным диабетом?
При плохой компенсации сахарного диабета увеличивается вероятность заболеваний пародонта из-за повышенной подверженности к бактериальной инфекции и сниженной регенерации. Ткани десны хуже сопротивляются патологическим процессам, а повышенное содержание глюкозы в слюне только усугубляет процесс.
К другим распространенным стоматологическим осложнениям диабета относят кандидозный стоматит (поражение грибками), и сухость во рту (ксеростомия), язвенные поражения, инфекции и кариес.
Как уберечь здоровье зубов и десен при сахарном диабете?
- Чтобы предотвратить патологические процессы в полости рта, в первую очередь, нужно качественно контролировать уровень гликемии. Также нужно помнить о тщательной гигиене. Посещать стоматолога каждые полгода - обязательно!
- Стоматолог поможет сориентироваться с жесткостью зубной щетки. Это важно, поскольку это основной инструмент для очищения от зубного налета в домашних, в то же время щетка не должны травмировать десну.
- Средства для ухода за полостью рта должны быть бережными. Чем меньше отдушек и различных средств для отбеливания в пасте и ополаскивателе - тем лучше.
- Используйте правильные средства для ухода за полостью рта. Ваше ежедневное средство должно отличаться от того, которое вы используете, как тяжелую артиллерию в период воспалительных процессов.
Для людей с сахарным диабетом разработана специальная серия зубных паст и ополаскивателей ДиаДент.
ДиаДент Регуляр - это паста и ополаскиватель для ежедневного использования.
ДиаДент Актив - это продукты для улучшения кровообращения, питания, а также стимуляции обменных процессов в деснах, которые рекомендованы к использованию курсом 14 дней при воспалительных процессах.
Серия разработана с учетом специфических проблем ротовой полости при СД. В состав входят:
- растительные экстракты;
- антисептические компоненты, которые препятствуют развитию бактерий;
- минералы для укрепления эмали в биодоступной форме, что позволяет эффективнее бороться и защищать от кариеса;
- комплексы компонентов для улучшения регенеративной функции (например, метилурацил - улучшает трофику тканей и способность к заживлению);
- компоненты для устранения воспалительных процессов.
Применение средств серии позволяет бороться с сухостью во рту и неприятным запахом. В производстве паст используется щадящая абразивная система, которая бережно удаляет зубной налет, при этом не повреждая тканей десны. Все вышеперечисленное позволяет использовать средства даже в период воспаления пародонта, при этом болевые ощущения сводятся к минимуму.
Заболевания пародонта, протекающие на фоне соматической патологии, как правило, имеют хроническое течение, а порой и устойчивость к комплексной терапии [1, 2]. Особенно это касается сахарного диабета [3, 4]. При отсутствии участия врача-стоматолога при медицинском обслуживании лиц, страдающих сахарным диабетом 2-го типа, за счет сложных нарушений метаболизма у пациентов возникают тяжелые формы хронического генерализованного пародонтита [5, 6], обусловленные особенностью течения обменных процессов в организме, наличием микроангиопатии, а также нарушением иммунологического баланса [7, 8]. Именно это создает условия для возникновения пародонтита с выраженным воспалительным компонентом, воспалительной деструкцией альвеолярного отростка (части) челюстей, снижением резервных возможностей пародонта и патологической подвижностью зубов [9—11].
Созданный на базе стоматологической поликлиники № 29 Санкт-Петербурга Центр по стоматологическому обслуживанию лиц, страдающих сахарным диабетом 2-го типа, показал, что при раннем обращении за стоматологической помощью и при динамическом наблюдении возможно добиться быстрого купирования воспалительных процессов в полости рта, обеспечить продолжительность ремиссии воспалительной патологии пародонта, а также при адекватном хирургическом и ортопедическом пособии обеспечить хорошее качество жизни таких пациентов при удовлетворительной эстетике зубных рядов и функции жевания [10, 12—14].
Следует отметить, что при своевременной постановке молодых пациентов с сахарным диабетом 2-го типа на диспансерный учет можно длительное время избегать утяжеления воспалительной патологии пародонта за счет комплексного лечения, проведения лечебно-профилактических стоматологических мероприятий при их динамическом наблюдении и надлежащей индивидуальной гигиене полости рта.
Цель исследования — проанализировать состояние тканей пародонта у молодых людей, страдающих гингивитом на фоне сахарного диабета 2-го типа, при различном алгоритме индивидуальной гигиены полости рта.
Материал и методы
Под наблюдением находились 69 человек (8 мужчин и 61 женщина) в возрасте от 25 до 37 лет, которые страдали хроническими катаральным гингивитом на фоне компенсированного течения сахарного диабета 2-го типа. Все пациенты находились на диспансерном наблюдении у врачей-стоматологов в Центре по стоматологическому обслуживанию лиц, страдающих сахарным диабетом 2-го типа, на базе стоматологической поликлиники № 29 Фрунзенского района Санкт-Петербурга. Всем пациентам была выполнена профессиональная гигиена полости рта в качестве основных и достаточных лечебно-профилактических стоматологических мероприятий и даны рекомендации по индивидуальному уходу за полостью рта, с учетом которых пациенты были разделены на две группы исследования.
В 1-й группе, состоявшей из 32 (4 мужчины и 28 женщин) человек для индивидуальной гигиены пациентам рекомендовали использовать лечебно-профилактическую зубную пасту Асепта parodontal sensitive (АО «Вертекс», Россия). Во 2-й группе пациентов из 37 (4 мужчины и 33 женщины) человек для индивидуальной гигиены рекомендовали применять аналогичную зубную пасту Асепта parodontal sensitive (АО «Вертекс», Россия) и завершать мероприятия по индивидуальной гигиене полости рта использованием ополаскивателя для полости рта Асепта parodontal active (АО «Вертекс», Россия) в течение 7—10 суток с последующей его заменой на ополаскиватель Асепта parodontal fresh (АО «Вертекс», Россия), применяемый пациентами ежедневно при индивидуальном уходе за полостью рта. Эти отечественные средства для индивидуального ухода за полостью рта наряду с устранением повышенной чувствительности зубов были активны в отношении микроорганизмов, а также способны уменьшать кровоточивость и воспалительные процессы в тканях краевого пародонта.
Оценку эффективности лечения гингивита и индивидуального ухода за полостью рта в исследуемых группах осуществляли с помощью общепринятых методов обследования пародонтологического пациента: папилло-маргинально-альвеолярного индекса (индекс РМА) M. Massler et al. (1949) в модификации Parms (1960), индекса CPITN (community periodontal index of treatment needs, индекса кровоточивости (ВОЗ, 1977), индекса I. Greene — R. Vermillion или индекса OHI-S (1964). Кроме этого, проводили рентгенологическое исследование (ортопантомография) для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики гингивита и пародонтита. С помощью рН-метра определяли кислотность смешанной слюны на всех этапах углубленного клинического исследования, которое осуществляли до выполнения профессиональной гигиены полости рта, а также через 1 и 3 мес динамического наблюдения за пациентами.
Достоверность различий средних величин независимых выборок подвергали оценке при помощи параметрического критерия Стьюдента. Во всех процедурах статистического анализа считали достигнутый уровень значимости (р), критический уровень значимости при этом был равным 0,05.
Результаты исследования
При первичном осмотре пациентов обеих групп было отмечено, что у них при неудовлетворительной гигиене полости рта (рис. 1) 
Рис. 1. Показатели индекса I. Greene — R. Vermillion у пациентов обеих групп до и спустя 1 и 3 мес после выполнения ими профессиональной гигиены полости рта. имел место хронический катаральный гингивит (рис. 2), 
Рис. 2. Показатели папилло-маргинально-альвеолярного индекса (индекса РМА) у пациентов обеих групп до и спустя 1 и 3 мес после выполнения ими профессиональной гигиены полости рта. отличавшийся выраженной кровоточивостью десен (рис. 3), 
Рис. 3. Показатели индекса кровоточивости десен у пациентов обеих групп до и спустя 1 и 3 мес после выполнения ими профессиональной гигиены полости рта. сочетавшийся с наличием над- и поддесневых отложений зубного камня (рис. 4), 
Рис. 4. Показатели индекса CPITN у пациентов обеих групп до и спустя 1 и 3 мес после выполнения ими профессиональной гигиены полости рта. при тенденции смещения показателя рН смешанной слюны в кислую сторону (рис. 5). 
Рис. 5. Значения рН смешанной слюны у пациентов обеих групп до и спустя 1 и 3 мес после выполнения ими профессиональной гигиены полости рта.
Проведенная пациентам обеих групп профессио-нальная гигиена полости рта положительно повлияла на все изученные показатели стоматологического здоровья. Так, у пациентов 1-й и 2-й групп через 1 мес после проведения им профессиональной гигиены полости рта и дачи рекомендаций по индивидуальному уходу за полостью рта показатели стоматологического здоровья, изучаемые на тканях пародонта (см. рис. 1—4), заметно улучшились (р≤0,05), а также отмечена тенденция к нормализации показателя рН смешанной слюны до 6,92 ед. (см. рис. 5).
Спустя 3 мес от начала исследования положительный эффект от проведенной профессиональной гигиены полости рта у пациентов обеих групп сохранялся (см. рис. 1—5). Однако если в 1-й группе, согласно значению индекса I. Greene — R. Vermillion, равному 0,85±0,14, индивидуальную гигиену полости рта можно было характеризовать как удовлетворительную (см. рис. 1), то во 2-й группе исследования — как хорошую (0,59±0,12). Показатель индекса CPITN в 1-й и 2-й группах спустя 3 мес был равен соответственно 0,85±0,13 и 0,59±0,11, что также свидетельствует о лучшем состоянии тканей пародонта у пациентов 2-й группы, которые постоянно при проведении индивидуальной гигиены использовали ополаскиватель для полости рта (см. рис. 4).
Значение индекса РМА в исследуемых группах спустя 3 мес после проведения им профессиональ-ной гигиены полости рта составляло 13,1—16,1%, а показатель индекса кровоточивости равнялся 0,46—0,74 балла (см. рис. 2, 3) и свидетельствовало о том, что пациенты выполняют рекомендации врача-стоматолога по уходу за полостью рта и тщательно осуществляют рекомендованные им профилактические мероприятия.
Заключение
Проведенное исследование показало, что для сохранения стоматологического здоровья у молодых людей, страдающих хроническим катаральным гингивитом на фоне сахарного диабета, основным необходимым и достаточным стоматологическим лечебно-профилактическим мероприятием является тщательно выполняемая профессиональная гигиена полости рта. Положительный эффект от ее применения сохраняется длительное время при адекватном индивидуальном уходе пациентов за полостью рта, особенно при дополнительном (зубная щетка, зубная паста) использовании к основным средствам специальных ополаскивателей для полости рта, которые не только уменьшают микробную обсемененность тканей пародонта, но также позволяют снизить воспалительные явления в десне по данным индекса PMA на 13,59%, уменьшить кровоточивость десны на 12,18%, а также повысить эффективность индивидуальной гигиены полости рта на 19,57% по сравнению с лицами, страдающими сахарным диабетом, использовавшими во время индивидуального ухода за полостью рта только зубную щетку и зубную пас-ту. Полагаем, что для лиц, страдающих сахарным диабетом 2-го типа, целесообразно постоянное использование ополаскивателей при индивидуальном уходе за полостью рта.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
Мы продолжаем серию публикаций, посвященных проблемам больных сахарным диабетом. Сегодня в центре нашего внимания здоровье зубов и полости рта. Что должен знать первостольник, рекомендующий средства по уходу за полостью рта больному сахарным диабетом?
Диабет в цифрах
Сахарный диабет - «неинфекционная эпидемия человечества» - становится все более актуальной проблемой во всем мире. В России более 3 млн зарегистрированных больных диабетом, и их число увеличивается ежегодно на 300 тыс. человек. Еще примерно 800 тыс. человек на основании данных о повышенном уровне сахара (глюкозы) в крови ставится диагноз «предиабет». Согласно экспертной оценке, количество больных диабетом в России составляет более 10 млн человек, и их выявление является только делом времени, причем 90% - это люди старше 45 лет.
Одними из ранних признаков диабета являются сухость и ощущение жжения во рту, неприятный запах изо рта. С этими проблемами человек часто идет к стоматологу, который и высказывает предположение о наличии у него сахарного диабета. Кариес, гингивит, пародонтит и пародонтоз являются весьма частыми и неприятными спутниками диабета. Они не только значительно ухудшают качество жизни больных, но и оказывают негативное влияние на компенсацию основного заболевания.
Заболевания полости рта
Сахарный диабет влечет за собой нарушение минерального обмена в организме, что отражается и на состоянии зубов. Уменьшение количества слюны (сухость во рту) приводит к нарушению процессов реминерализации зубной эмали, она становится непрочной. Кислота, выделяемая бактериями, бурно размножающимися в обильном зубном налете, легко проникает в эмаль зубов и разрушает ее. Развивается кариес.
Слюна не только участвует в процессах реминерализации, но и играет огромную роль в поддержании нормального баланса микроорганизмов полости рта. Лизоцим слюны эффективно подавляет болезнетворные бактерии. Уменьшение количества слюны ведет к бурному росту патогенной микрофлоры, что в сочетании с нарушением местного иммунитета и ухудшением кровоснабжения мягких тканей приводит к воспалению десен - гингивиту. При отсутствии адекватного ухода воспаление может перейти на все окружающие зуб ткани: развивается более тяжелое осложнение - пародонтит. Тяжесть воспалительных изменений слизистой оболочки полости рта находится в прямой зависимости от тяжести течения сахарного диабета, давности его развития и возраста больного. Частота пародонтита у больных диабетом колеблется от 52 до 90%.
Неостановленное воспаление и продолжающиеся нарушения метаболизма тканей пародонта приводят к атрофии связочного аппарата зубов и костной ткани челюстей, окружающей зубы. Развивается пародонтоз. Шейки зубов оголяются, зубы становятся подвижными и в результате выпадают.
При некомпенсированном диабете осложнения прогрессируют, в результате даже здоровые, не поврежденные кариесом, зубы расшатываются настолько, что стоматологам приходится их удалять. Следует отметить, что и удаление зубов у больных диабетом проходит значительно сложнее - процесс заживления раны более длительный и болезненный.
Но существует и обратная связь. Известно, что тяжелый пародонтит и пародонтоз при сахарном диабете II типа снижают эффективность действия инсулина, вырабатываемого организмом больного, поэтому лечение заболеваний полости рта является одним из важных факторов контроля над самим диабетом.
К сожалению, у больных сахарным диабетом старше 60 лет часто уже нет собственных зубов, что приводит к большим сложностям с соблюдением правильного здорового питания. Необходимость использования съемных зубных протезов усугубляет проблемы слизистой оболочки полости рта. Стоматит, вероятность развития которого очень высока, еще больше ухудшает качество жизни больных.
Для того чтобы избежать этих проблем, следует, в первую очередь, компенсировать диабет (нормализовать уровень сахара в крови) и соблюдать ряд правил ухода за полостью рта:
1. Чистить зубы или как минимум полоскать полость рта специальным ополаскивателем следует после каждого приема пищи. Кроме того, следует удалять остатки пищи из межзубных промежутков с помощью зубной нити. Делать это нужно очень осторожно, чтобы не повредить десны. Если нет кровоточивости десен, больным диабетом можно пользоваться зубной щеткой средней жесткости, которая бережно массирует десны. Паста и ополаскиватель для ежедневного применения не должны содержать сильных антибактериальных веществ, сильных перекисей, обладающих отбеливающим эффектом, и высокоабразивных веществ. Полезны добавки, улучшающие обмен веществ и регенерацию тканей, а также натуральные растительные компоненты, обеспечивающие мягкий противовоспалительный эффект. C этой задачей прекрасно справляются экстракты таких растений, как шалфей, ромашка, розмарин, овес, крапива.
2. Если десны кровоточат или воспалены, следует чистить зубы щеткой с мягкой щетиной. В этом случае следует использовать только специализированную зубную пасту с укрепляющими/вяжущими, антибактериальными и противовоспалительными компонентами. Ополаскиватель для полости рта должен содержать регенерирующий и антисептический комплексы. В составе зубных паст и ополаскивателей для применения в период обострения заболеваний пародонта хорошо себя зарекомендовали фитокомплексы на основе экстрактов и эфирных масел целебных трав. Как правило, такие составы имеют кислую реакцию, поэтому врачи рекомендуют применять их только в период обострения курсом длительностью не более четырех недель, после чего больной должен вернуться к использованию специальных базовых средств для ухода за полостью рта при диабете.
Выбор гигиенических средств
При выборе средств для гигиены полости рта больные должны понимать, что не всякая зубная паста и ополаскиватель полости рта могут обеспечить действительно эффективный уход за полостью рта при сахарном диабете. Их выбор - специальные лечебно-профилактические средства для ухода за полостью рта, прошедшие клинические испытания и рекомендованные стоматологами и эндокринологами к применению при сахарном диабете.
Набор средств для эффективного ухода за полостью рта при сахарном диабете должен включать в себя как средства для базового ухода, призванные поддерживать нормальное состояние зубов и десен и предупреждать развитие болезней пародонта, так и средства, предназначенные для быстрого купирования обострений этих заболеваний.
Контроль уровня сахара в крови и использование специальных лечебно-профилактических средств, разработанных с учетом особенностей развития заболеваний полости рта при диабете, являются обязательными условиями, выполнение которых позволяет избежать развития осложнений, а также способствует улучшению компенсации основного заболевания.
CC BY
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Еловикова Т. М., Трошунин А. В., Жукова Е. Е., Ожгихина Ж. Э.
Сахарный диабет это группа заболеваний, характеризующихся гипергликемией, возникающей в результате нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих факторов. В результате исследования были выявлены следующие симптомы полости рта у пациентов с сахарным диабетом II типа: слизистая оболочка опухшая, бледная, сухая и не блестящая, язык сухой, складчатый и розовый, а также плохая гигиена, высокий уровень интенсивности распада. Использование жидкости для полоскания рта после первого использования показали значительные улучшения в структуре ротовой жидкости.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Еловикова Т. М., Трошунин А. В., Жукова Е. Е., Ожгихина Ж. Э.
FEATURES DENTAL STATUS OF PATIENTS WITH TYPE II DIABETES IN THE HOSPITAL LEVEL
Diabetes a group of diseases characterized by hyperglycemia resulting from violations of insulin secretion, insulin action or both. The study revealed the following symptoms of the oral cavity in patients with type II diabetes mellitus : the mucous membrane swollen, pale, dry and shiny, tongue dry, wrinkled and pink, as well as poor hygiene, high intensity decay. Use mouthwash after first use showed significant improvements in the structure of the oral fluid.
Текст научной работы на тему «Особенности стоматологического статуса больных сахарным диабетом II типа в условиях стационара: гигиенические аспекты»
ОСОБЕННОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ II ТИПА В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА: ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
Сахарный диабет (СД) - эндокринное заболевание, связанное с абсолютной (СД I типа) или относительной (СД II типа) недостаточностью инсулина, приводящее к нарушению всех видов обмена [5]. Число больных СД, по данным МЗ РФ на 01.01.2012, составляет 3 549 203 человека (больных СД II типа - 3 234 363 человека) и, согласно прогнозу, за ближайшие два десятилетия будет зарегистрировано 5,81 млн больных, при этом такое же число больных не будет выявлено [5]. Распространенность заболевания в РФ и в мире растет за счет СД II типа [3, 5, 6, 7]. СД II типа (прежде всего инсулинорезистентность) является составной частью так называемого метаболического синдрома (МС), представляющего собой висцеральное ожирение, дислипидемию (повышение триглицеридов, ЛПНП и снижение ЛПВП), артериальную гипертензию [3].
Причина воспалительных процессов в полости рта (в том числе и в тканях пародонта) связана с ксеростомией и вторичным иммунодефицитом [5]. Часто сахарный диабет II типа диагностируется при случайном обследовании или при наличии осложнений [5, 6]. Оказание помощи больным сахарным диабетом - одна из актуальных проблем современной пародонтологии [2, 3, 5]. Практикующему врачу-стоматологу необходимо знать стоматологический статус больного сахарным диабетом, чтобы вовремя направить пациента на консультацию к эндокринологу.
Выявить особенности стоматологического статуса больных сахарным диабетом II типа и оценить влияние отечественного ополаскивателя для полости рта на структурно-оптические параметры ротовой жидкости в условиях стационара после однократного применения.
д.м.н., профессор кафедры терапевтической стоматологии УГМА, г. Екатеринбург, ugma-elovik@yandex.ru
к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней ГБОУ ВПО УГМА, г. Екатеринбург
Сахарный диабет - это группа заболеваний, характеризующихся гипергликемией, возникающей в результате нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих факторов. В результате исследования были выявлены следующие симптомы полости рта у пациентов с сахарным диабетом II типа: слизистая оболочка опухшая, бледная, сухая и не блестящая, язык сухой, складчатый и розовый, а также плохая гигиена, высокий уровень интенсивности распада. Использование жидкости для полоскания рта после первого использования показали значительные улучшения в структуре ротовой жидкости.
Ключевые слова: сахарный диабет, симптомы полости рта, жидкость для полоскания рта.
FEATURES DENTAL STATUS OF PATIENTS WITH TYPE II DIABETES IN THE HOSPITAL LEVEL
Elovikova T.M., Troshunin A.V.,
Zhukova E.E., Ozhgikhina J.E.
Diabetes - a group of diseases characterized by hyperglycemia resulting from violations of insulin secretion, insulin action or both. The study revealed the following symptoms of the oral cavity in patients with type II diabetes mellitus: the mucous membrane swollen, pale, dry and shiny, tongue dry, wrinkled and pink, as well as poor hygiene, high intensity decay. Use mouthwash after first use showed significant improvements in the structure of the oral fluid.
Keywords: diabetes mellitus, the symptoms of the oral cavity, mouthwash.
губернаторский стипендиат, сопредседатель НОМУС с 2013 года, победитель НОМУС 2012 и 2013 года
победитель НОМУС 2012 и 2013 года
Материалы и методы
Обследовано 35 пациентов. Основную группу составили 25 больных СД II типа (16 женщин и 9 мужчин) в возрасте от 43 до 83 лет, средний возраст которых составил 69 лет (средний уровень глюкозы в крови - 10,5 ммоль/л). Продолжительность заболевания - от 6 лет до 30 и в среднем - 12,25±4,5 лет (у трех человек продолжительность СД была тридцать лет). Все пациенты проходили лечение на базе терапевтического и неврологического отделений Центральной городской больницы №7.
Группу сравнения (соматически сохранных пациентов) составили 10 пациентов, обратившихся на кафедру терапевтической стоматологии УГМА с целью санации полости рта, не имевших указаний в анамнезе на соматическую патологию (СД).
Клиническое стоматологическое обследование (рис. 1) включало: анализ жалоб и анамнестических данных, осмотр полости рта - оценку состояния слизистой оболочки, тканей пародонта, уровня гигиены и интенсивности кариеса, определение индексов гигиены по Грину-Вермильону, индекс гингивита - РМА, заполнение карт стоматологического обследования [3, 5, 7]. Осуществляли также исследование ротовой жидкости (РЖ) по следующим параметрам: качественный анализ секрета - характеристика цвета, прозрачности, определение включений, вязкости. Проводили определение микрокристаллических характеристик РЖ до и после однократного применения ополаскивателя. Для исследования был выбран ополаскиватель для полости рта отечественного произ-
Рис . 2 .Устройства для определения вязкости слюны
водства (СПб). Он представляет собой комбинацию в одном препарате противовоспалительного и обезболивающего компонентов - бензидамина гидрохлорида (0,15%) и противомикробного компонента хлоргексидина биглюконата (0,05%), а также ментола (0,01%). Другие известные ополаскиватели, как правило, содержат только противомикробный компонент [2, 5]. Бензидамин по химическому составу принадлежит к группе индазолов, оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие. Механизм действия связан со стабилизацией клеточных мембран и ингибированием синтеза простагландинов. Хлоргексидина биглюконат - антисептик широкого спектра действия, активен в отношении вегетативных форм грамположи-тельных и грамотрицательных микроорганизмов, дрожжей, дерматофитов и липофильных вирусов.
Материалом исследования служила нестимулиро-ванная РЖ. Определение вязкости слюны проводилось при помощи предметного стекла, линейки, металлического шпателя и пипетки (рис. 2). Пипеткой на предметное стекло капается капля собранной смешанной слюны, после этого шпатель прикладывают к капле слюны и поднимают вверх (в норме слюна тянется не больше, чем на 5 мм). Длину тянущейся нити слюны замеряется линейкой.
Забор ротовой жидкости для определения структуры слюны проводился при помощи предметного стекла и пинцета. Через 10 минут после того, как исследуемые полоскали рот дистиллированной водой, стерильным пинцетом собиралась ротовая
жидкость со дна полости рта и распределялась диаметром 6-7 мм на предметном стекле [1,
2, 3]. Затем исследуемые
Рис. 3 . Высушенные капли п°л°скали р°т °голаски-
РЖ на предметном стекле вателем, и слюна собиралась аналогичным образом. Высушивание микропрепарата проводилось при одинаковой температуре (20-25°С) и относительной влажности воздуха 58-60% на свободной поверхности в горизонтальном положении до полного высыхания (рис. 3). В процессе высыхания капля и окружающая воздушная среда были неподвижны 3.
Сравнительное исследование высушенных капель ротовой жидкости, представляющих собой тонкую пленку, проводилось через 24 часа с помощью микроскопа (бинокуляр типа МБС) в отраженном свете при малых увеличениях 7х8. Исследование структуры образцов ротовой жидкости (их взаимное расположение, размер, форма и количество) и оценка результатов проводились по 5 типам микрокристаллизации при осмотре всей площади высохших капель слюны и последующего расчета среднего арифметического значения типа микрокристаллизации 3. Проанализировано 60 проб слюны.
Результаты исследования и их обсуждение
При анализе историй болезни выявлено, что все исследуемые имеют соматические заболевания, чаще это заболевания сердечно-сосудистой системы (87,5%). Сухость во рту отмечают 70,8% обследуемых. Обнаружено, что данный симптом встречается у пациентов, страдающих диабетом более десяти лет. После проведенного обследования
■ Отечность СО (100%)
Бледность СО (78,3%)
■ Отсутствие озерца слюны (100%)
■ Язык обложен налетом, трудно снимается (30,4%)
■ Язык сухой, розовый (34,85%)
■ Язык складчатый (47,8%)
Десна отечна, гиперемирована (39,1%)
■ Неудовлетворительный уровень гигиены (65,2%)
Рис. 4. Комплекс симптомовпоражения полости рта при сахарном диабете II типа
был составлен комплекс симптомов в полости рта у больных сахарным диабетом II типа (рис. 4).
При визуальной оценке уровня гигиены полости рта у 65,2% обследуемых был отмечен обильный мягкий светло-желтый зубной налет, покрывающий коронки всех зубов полностью или наполовину. Это свидетельствует о плохой гигиене полости рта. Определена четкая взаимосвязь плохой гигиены и воспаления тканей пародонта (р Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Читайте также: