Особенности микроциркуляции тканей и органов полости рта пародонта пульпы зуба
Опубликовано: 17.04.2024
сосудосуживающие вещества: адреналин и норадреналин, вазопрессин, серотонин.
сосудоразширяющие – ацетилхолин, гистамин.
Вопрос 3. Особенности гуморальной регуляции тонуса сосудов.
Ответ:Адреналин и норадреналин суживают артерии и артериолы кожи, органов брюшной полости и легких, а вазопрессин действует преимущественно на артериолы и прекапилляры.
Адреналин и норадреналин оказывают влияние на сосуды в очень малых концентрациях, сосудосуживающий их эффект обусловливает резкое повышение АД.
Серотонин суживает сосуды и препятствует кровотечению из пораженного органа.
Ацетилхолин быстро разрушается, поэтому его действие на сосуды в физиологических условиях местное.
Гистамин расширяет артериолы и увеличивает кровонаполнение капилляров, уровень АД резко падает вследствие уменьшения притока крови к сердцу.
Вопрос 4. Как изменится тонус сосудов языка и кровоток под влянием ацетилхолина?
Ответ:Сосуды расширятся – тонус снизится.
При длительной физической нагрузке уменьшается содержание глюкозы в крови. Если ополаснуть полость рта сладкой водой (раствором сахара), то сразу увеличивается содержание глюкозы в крови. Почему?
Вопрос 1. Какова роль сенсорной системы полости рта в поддержании постоянства глюкозы в крови?
Ответ:При поступлении в головной мозг афферентации от вкусовых рецепторов от сосочков языка происходит мобилизация гликогена как «запасчика» глюкозы – глюкоза выходит в кровь. Головной мозг воспринимает раздражитель – сладкое – как пищевое вещество, из которого в дальнейшем будут отложены запасы глюкозы в печени.
Вопрос 2. Откуда поступает глюкоза в кровь в этой ситуации и каков механизм этого явления?
Ответ:Из печени. Механизм – рефлекторный.
Вопрос 3. Каков механизм регуляции содержания глюкозы в крови.
Ответ:Рефлекторный механизм, гуморальный механизм – через гормоны (инсулин, глюкагон).
Вопрос 4. Каковы компоненты внутреннего звена саморегуляции глюкозного гомеостаза?
изменения интенсивности гомеостаза,
поступление Глю из депо,
перераспределение питательных веществ в организме.
Вопрос 5. Какие компоненты внешнего звена саморегуляции глюкозного гомеостаза Вы знаете?
Формирование пищедобывательного поведения, прием пищи, рецепторы ротовой полости, пищевода, желудка, 12-перстной кишки, тонкой кишки.
С возрастом, связи с уменьшением тонуса мышц дна полости рта, происходит изменение резонаторного пространства и фонации. Сохраняется ли при этом речевая функция?
Вопрос 1. Что такое экспрессивная речь?
Ответ:Это деятельность, направленная на производство речи, т.е. на формирование устной активной речи, которая начинается с мотива и замысла высказывания, проходит стадию внутренней речи, когда идея высказывания кодируется в речевой схеме, а затем происходит перевод внутренних речевых единиц во внешние и осуществляется прочес высказывания.
Вопрос 2. Что такое импрессивная речь?
Ответ:Импрессивная речь – деятельность, направленная на понимание речи. Такая речь представляет собой высшую психическую функцию. Включает этапы:
первичное восприятие речевого общения,
анализ звукового состава речи,
соотнесение сообщения с определенными семантическими категориями прошлого опыта или собственным пониманием устного сообщения.
Вопрос 3. .Что такое дислалия?
Ответ:Дислалия – нарушение речеобразования.
Вопрос 4. .Какие виды дислалий обусловлены нарушением зубочелюстной системы?
Ответ:Дентолалия, сигматизм (шепелявость).
Другие формы дислалий: палатолалия, глоссолалия, лабиолалия.
Вопрос 5. Каковы механизмы возрастной дислалии?
уменьшение количества зубов,
уменьшение резонаторных полостей,
В результате травмы у человека произошло нарушение целостности зубочелюстной системы и акта жевания. В процессе выздоровления наблюдается постепенное восстановление функции жевания.
Вопрос 1. Какой процесс лежит в основе восстановления функции жевания?
Ответ:Компенсация – восстановление функции благодаря деятельности неповрежденных органов.
Вопрос 2. В чем проявляется системный характер компенсаторных процессов?
Ответ:Восстановление функции происходит с изменениями во многих системах.
Вопрос 3. Назовите этапы системной компенсации.
второй – включение в реакцию максимального количества систем и органов – прогрессирующая мобилизация аппаратов действия,
третий – осуществление постоянного контроля за выполнением компенсируемой функции по принципу обратной афферентации,
четвертый – возникает санкционирующая афферентация, сигнализирующая о том, что сформировался определенный результат функции – сообщается о завершении определенного этапа деятельности,
пятый – происходит перестройка других функциональных систем, которые имеют общие аппараты действия со вновь сформировавшейся в процессе компенсации функциональной системой.
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
Орехова Л.Ю., Лобода Е.С., Яманидзе Н.А., Березкина И.В.
Введение
Современные представления об этиологии воспалительных заболеваний пародонта основаны на его мультифакториальности, поскольку причиной их возникновения могут служить изменения микробиоценоза, местные иммунологические нарушения, наследственные факторы и другие влияния.
Микроорганизмы зубного налета в процессе своей жизнедеятельности оказывают не только прямое токсическое действие на ткани, вызывая их разрушение, но и приводят к увеличению в слюне количества нейтрофильных лейкоцитов, которые обладают высокой кининообразующей активностью, способствуют образованию вазоактивных веществ и изменению тонуса сосудов, что нарушает микроциркуляцию в пародонте. в результате ухудшения кровоснабжения пародонта замедляются процессы метаболизма, возникает гипоксия тканей, что ведет к прогрессированию нарушений условий их функционирования. Следует помнить, что ухудшение микроциркуляции тканей пародонта является важным звеном в цепи патогенеза воспалительных заболеваний пародонта.
В настоящее время трудно найти пример патологического процесса в организме человека, в патогенезе которого не нашлось бы места характеристике гемодинамических нарушений, которые важно своевременно обнаружить. основным методом исследования состояния гемодинамики сосудов тканей пародонта является функциональный. одним из современных функциональных методов исследования является ультразвуковая допплерография. Факторы, обеспечивающие постоянство гемодинамики, являются одними из предопределяющих возникновение и течение патологических процессов.
На основании клинико-функциональных наблюдений изучить эффективность диагностики микроциркуляторных показателей в динамике анализа эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта.
Материалы и методы
На базе Городского пародонтологического центра «ПАКС» были обследованы 34 пациента с диагнозом «хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести» (МКБ-10), в возрасте от 25 до 52 лет, из них 19 женщин и 15 мужчин, которые в последующем были разделены на две равные группы: контрольную и основную. всем пациентам проводилось стандартное стоматологическое обследование и профессиональная гигиена полости рта. пациентам основной группы дополнительно проводилась обработка пародонтальных карманов газовой озоно-кислородной смесью. Стоматологическое обследование каждого пациента перед проведением лечения включало: опрос, внешний осмотр, осмотр полости рта, оценка состояния слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта, а также дополнительные методы обследования: рентгенологическое исследование, с целью возможности оценки как степени поражения костной ткани, так и характера, стадии и тяжести патологического процесса, определение пародонтальных (PMA, BOP, CPITN, PI) и гигиенических индексов(OHI-S, ИГФВ, Silness-Loe). исследование микроциркуляции тканей пародонта проводилось на всех этапах: до лечения, непосредственно после, через 1 неделю и через 1 месяц.
Российская компания Minimax New Medical Hightech занимается разработкой новых медицинских технология в различных направлениях медицины, производством и внедрением в клиническую практику врачей высокочастотной ультразвуковой допплерографии.
Интересным представляется разработка портативной модели аппарата Минимакс-Допплер-К (ММ-Д-К) модель НБ.
Измерения проводили в симметричных областях верхней и нижней челюстей. Состояние кровотока в сосудах определяли по данным спектрального анализа доплеровского сигнала.
Результаты
Модифицированный индекс гигиены OHI-S у пациентов основной группы после проведенного лечения составил 0,3±0,1, а контрольной группы 0,9±0,3. На этапе baseline индекс PМА в основной группе составил 20±4,5%,а в контрольной 18,5±2,5%. через 2 недели после лечения PМА в основной группе составил 6±1,5%,а в контрольной 10.7±2%. в результате обработки допплерограмм получены данные о линейных скоростях кровотока, индексы Пурсело (RI) и Гослинга (PI). для исключения ошибок, возникших при компьютерной обработке данных, была проведена ручная коррекция измерений.
Наиболее значимым диагностическим критерием микроциркуляторных расстройств в тканях пародонта по данным корреляционных взаимосвязей, является параметр гемодинамики (Средняя линейная скорость кровотока(Vam). показатель (Vam) в основной группе через неделю после лечения составил 0,7802± 0,1301 при исходном 0,5301±0,2172 см/сек, тогда как в контрольной при исходном 0,5241±0,2432 см/сек после лечения аналогичный индекс составил 0,6102± 0,1421 см/сек.
Выводы
Метод ультразвуковой доплерографии позволяет оценить состояние микроциркуляторного русла при динамическом наблюдении. после проведении озонотерапии состояние микроциркуляции пародонта, по данным ультразвуковой доплерографии, улучшилось на 30%, что доказывает ее положительное влияние на гемодинамику. для оценки гемодинамики целесообразно использовать скоростные характеристики тканевого кровотока: линейные и объемные скорости, что позволяет объективно проводить диагностику гемодинамических сдвигов в тканях пародонта.
Кровоснабжение органов полости рта осуществляется через наружную сонную артерию и ее ветви: верхнечелюстная артерия питает челюсти, зубы и слизистую оболочку, нижняя луночковая артерия снабжает кровью периодонт и десну, щечная, задняя верхняя альвеолярная и подглазничная артерии питают слизистую преддверия рта и десны верхней челюсти. Вены, сопровождающие эти артерии, впадают во внутреннюю яремную вену.
Кровоснабжение пульпы зуба осуществляется артериями, входящими через верхушечное отверстие корневого канала. Кроме них есть артерии, входящие в пульпу через дополнительные отверстия в области верхушек корней. Таким образом, несмотря на то, что диаметр отдельных кровеносных сосудов невелик, общий диаметр сосудов, снабжающих пульпу кровью, вполне достаточен для ее нормального питания.
В пульпе корня от артерий отделяется небольшое число веточек, и лишь в пульпе коронки происходит образование обильной сосудистой сети. Под слоем одонтобластов и в самом слое образуется своеобразное сосудистое сплетение из артериол и капилляров, анастамозирующих между собой.
В пульпе зуба имеются своеобразные сосуды-резервуары, называемые гигантскими капиллярами, по ходу которых образуются своеобразные вздутия и синусы, играющие роль своеобразных демпферов («глушитель колебаний»). Капиллярная сеть особенно обширна в области одонтобластов, которые имеют тесный контакт со стенками капилляров. Этим обеспечивается высокая метаболическая и пластическая функция одонтобластов.
Циркуляция крови в пульпе происходит внутри полости зуба, имеющей ригидные стенки. Пульсовые колебания объема крови в замкнутой полости должны были бы вызвать повышение тканевого давления и, как следствие – нарушение физиологических процессов в пульпе зуба. Однако вследствие передачи пульсовых колебаний объема артерий на вены и демпфирующих свойств капилляров этого не происходит. Сосудистая сеть пульпы зуба обладают эффективными противозастойными свойствами: суммарный просвет вен пульпы коронки больше, чем в области верхушечного отверстия, и поэтому линейная скорость кровотока в области верхушечного отверстия корня зуба выше, чем в пульпе коронки. Пульсовые колебания вен зуба аналогичны колебаниям вен головного мозга. Отводящие венозные сосуды пульпы зуба анастомозируют с венами периодонта. Богатая сеть анастомозов обеспечивает большие функциональные возможности кровообращения в пульпе зуба.
В артериальной части капилляров пульпы давление равно 25-30 мм.рт.ст., в венозной – 8-10 мм.рт.ст. В сосудах пульпы имеется вазоконстрикторная симпатическая иннервация. Описаны холино- и адренорецепторы в сосудах пульпы, подверженные действию гуморальных факторов.
Влияние кровоснабжения на функциональное состояние пульпы особенно наглядно проявляется в старческом возрасте. Склеротические изменения сосудов, развивающиеся параллельно склерозу основного вещества пульпы, приводят к уменьшению емкости и объема микроциркуляторного русла пульпы зуба. В пульпе есть и лимфатические сосуды.
Кровоснабжение перидонта осуществляется обильными коллатералями, которые создаются сетью сосудистых анастомозов с микроциркуляторными системами альвеолярного отростка челюстей, пульпы зуба и окружающих мягких тканей. Между костной стенкой альвеолы и корнем зуба располагается богатая сосудистая сеть в виде сплетений, петель и капиллярных клубочков. Благодаря этому образуется амортизационная (демпферная) система периодонта. Эта система необходима для выравнивания жевательного давления с помощью капиллярных анастомозов.
Капиллярная сеть десны характеризуется тем, что сосуды подходят к поверхности слизистой оболочки. Капилляры покрыты лишь несколькими слоями эпителиальных клеток. В поверхности десневых сосочков, прилежащих к шейке зуба, находятся подковообразные капиллярные клубочки. Вместе с сосудистой системой десневого края они обеспечивают
плотное прилегание края десны к шейке зуба. При гингивите в первую очередь поражаются сосудистые клубочки микроциркуляторного русла десны.
Кровеносные сосуды периодонта образуют несколько сплетений. Наружное сплетение состоит из более крупных, продольно расположенных кровеносных сосудов, среднее – из сосудов меньшего размера. Рядом с цементом корня расположено капиллярное сплетение.
Лимфатические сосуды периодонта располагаются в основном продольно, параллельно кровеносным сосудам. От полулунных расширений лимфатических сосудов отходят сплетения в виде клубочков, располагающихся более глубоко под сплетением капилляров.
Лимфатические сосуды периодонта находятся в связи с лимфатическими сосудами пульпы, костей альвеолы и десны. Лимфа оттекает от сосудов пульпы и перидонта через лимфатические сосуды, проходящие в толще кости по ходу сосудисто-нервных пучков. Вместе с лимфатическими сосудами надкостницы и окружающих челюсть мягких тканей лимфатические сосуды наружной и внутренней поверхности тела челюсти образуют крупнопетлистую лимфатическую сеть. Отводящие сосуды этой системы вливаются в подбородочные, подчелюстные, околоушные и медиальные заглоточные лимфатические узлы.
В полости рта встречается диффузная лимфатическая ткань, а также множественные фолликулы, входящие в состав лимфоэпителиального глоточного кольца Пирогова, окружающего вход в пищеварительный и дыхательный тракты. Наиболее крупные его скопления носят название миндалин (небные, язычные, глоточные и др.). Лимфатические органы сли-зистых оболочек и миндалин в отличие от лимфатических узлов имеют только выносящие сосуды. Капиллярное русло кожи челюстно-лицевой области построено по классическому типу и имеет множество артериоло-венулярных анастомозов.
2. Регуляторные механизмы систем кровоснабжения тканей челюстно-лицевой области и полости рта.
В сосудистой системе челюстно-лицевой области регуляция кровообращения осуществляется нервным, гуморальным и миогенным механизмами.
1) Нервный механизм регуляции заключается в том, что тоническая импульсация поступает к этим сосудам от сосудодвигательного центра по нервным волокнам, отходящим от верхнего шейного симпатического узла.
Сосудосуживающие реакции резистивных сосудов челюстно-лицевой области и пульпы зуба обусловлены высвобождением в окончаниях симпатических нервных волокон медиатора норадреналина. Последний, взаимодействуя с альфа-адренорцепторами стенок мелких сосудов, создает сосудосуживающий эффект. Взаимодействие норадреналина с бета-адренорецепторами сосудов приводит к их расширению.
Нервная регуляция деятельности сосудов
Наряду с адренорецепторами в сосудах головы и лица имеются М- и Н-холинорецепторы, возбуждающиеся при взаимодействии с ацетилхолином и вызывающие расширение сосудов. Такие холинэргические волокна могут принадлежать как к симпатическому, так к парасимпатическому отделам вегетативной нервной системы.
Центрами парасимпатической иннервации сосудов головы и лица являются ядра черепно-мозговых нервов, в частности барабанной струны, языкоглоточного и блуждающего нервов. Постганглионарные волокна этих нервов выделяют ацетилхолин.
Наряду с этим, в сосудах челюстно-лицевой области возможен механизм регуляции по типу аксон-рефлексов. Обнаружены вазомоторные эффекты при стимуляции нижнечелюстного нерва, который, являясь в основном афферентным нервом, может антидромно проводить возбуждение и вызывать расширение сосудов нижней челюсти. Такой вазомоторный эффект сходен по динамике с расширением сосудов кожи при раздражении периферического отрезка дорсального спинномозгового корешка.
2) Гуморальный механизм. Просвет сосудов челюстно-лицевой области и органов полости рта может изменяться также под влиянием следующих гуморальных факторов:
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1708 | Нарушение авторских прав
В последнее время при изучении окклюзионных взаимоотношений зубных рядов все большее внимание уделяется оценке состояния микроциркуляции слизистой оболочки полости рта, которая обеспечивает метаболический гомеостаз в органах и тканях зубочелюстного аппарата [1]. Актуальность этой проблемы определяется тем, что микроциркуляторное русло одним из первых реагирует на воздействие ряда внешних и внутренних факторов, изменяя местную гемодинамику в соответствии с потребностями организма [3].
Введение
Объективная регистрация состояния капиллярного кровотока слизистой оболочки рта у стоматологических больных важна как для оценки системных и локальных расстройств микроциркуляции, так и для прогноза течения тех или иных патологических состояний [4].
Ранними проявлениями нарушений капиллярного кровотока являются локальный спазм артериолярных сосудов, застойные явления в венулярном звене микроциркуляторного русла и, соответственно, снижение интенсивности кровотока в нутритивном звене. Таким образом, исследование состояния микроциркуляции слизистой оболочки полости рта у стоматологических больных на этапах ортопедического лечения представляет несомненный интерес для разработки алгоритмов лечения стоматологических заболеваний.
Совершенствование диагностики микроциркуляторных нарушений в клинике существенно продвинулось благодаря разработке методических приемов лазерной допплеровской флоуметрии. Удобство этого метода состоит в том, что лазерная допплеровская флоуметрия позволяет проводить неинвазивное одномоментное или повторяющееся измерение состояния микроциркуляции в течение неограниченного времени в поверхностных слоях кожи и слизистых оболочек.
Материалы и методы исследования
Нами обследовано 83 пациента в возрасте от 27 до 73 лет, из них 61 женщина (73,5 %) и 22 мужчины (26,5 %) с диагнозом «частичная потеря зубов» (87 %) и с сохраненными зубными рядами (13 %). Во всех случаях у пациентов выявлена повышенная стираемость зубов. Наличие снижения межальвеолярной высоты регистрировалось функционально-физиологическим методом при помощи аппарата «АОЦО».
Состояние микроциркуляции оценивалось методом лазерной допплеровской флоуметрии при помощи многофункционального лазерного анализатора капиллярного кровотока до начала и спустя 6 месяцев после завершения ортопедического лечения с восстановлением межальвеолярной высоты.
Для получения стабильной записи ЛДФ-граммы исследование пациентов проводилось в состоянии физического покоя после предварительной адаптации обследуемого к температуре помещения и его пребывания в спокойном состоянии в положении сидя не менее 10 минут до начала обследования. Исследование проводили в течение 5 минут. Зонд устанавливали без давления на слизистую. Точка измерения — альвеолярная десна на уровне проекции нижней трети корня в области второго нижнего премоляра, что соответствует выходу нижнелуночкового сосудисто-нервного пучка. Угол установки датчика к исследуемой поверхности составляет 600, что соответствует наилучшему акустическому и визуальному допплеровскому сигналу.
В ходе исследования оценивались показатель микроциркуляции (ПМ) и показатель шунтирования (ПШ). Параметр ПМ определяет динамическую характеристику микроциркуляции крови — изменение перфузии ткани кровью в единицу времени в исследуемом объеме ткани, составляющем около 1 мм3. ПШ позволяет характеризовать вазоконстрикторную и вазодилятаторную функции и оценить степень распределения крови между нутритивным звеном и артериовенозными шунтами.
С целью оценки симметричности кровообращения рассчитывали коэффициент асимметрии (Ка) по исследуемым параметрам. Соотношение перечисленных выше ритмических составляющих объективно отражает состояние гемодинамики в микроциркуляторном русле.
Результаты и обсуждение
При первичном обследовании у всех пациентов имелись нарушения микроциркуляции. Изменения ПМ и ПШ носили разнонаправленный характер. У 52 пациентов (группа 1) исходное состояние слизистой оболочки полости рта характеризовалось увеличением ПМ на 40,2 % относительно нормативных значений, а у 31 пациента (группа 2) — снижением оцениваемого параметра на 11,5 %. ПШ в группе 1 до лечения характеризуется его увеличением на 50 %, в 2-й группе — уменьшением на 54,5 %, что можно в одном случае объяснить венозным стазом, а в другом — артериальной ишемией (табл. № 1).
Таблица № 1. Показатели микроциркуляции (ПМ) и показатели шунтирования (ПШ) до начала и спустя 6 месяцев после лечения.
- Издательство «Медиа Сфера»
- Об издательстве
- Рекламодателям
- Доставка / Оплата
- Контакты
отделение функциональной диагностики ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, Москва, Россия
ГБОУ ВПО "Первый МГМУ имени И.М. Сеченова"
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, Москва, Россия
Центральный НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России
Состояние микроциркуляции в тканях пародонта по данным компьютерной капилляроскопии у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне метаболических нарушений
Журнал: Стоматология. 2015;94(4): 20-23
Кречина Е. К., Зорина О. А., Мустафина Ф. К., Молчанов А. М. Состояние микроциркуляции в тканях пародонта по данным компьютерной капилляроскопии у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне метаболических нарушений. Стоматология. 2015;94(4):20-23. https://doi.org/10.17116/stomat201594420-23
отделение функциональной диагностики ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, Москва, Россия
С помощью метода капилляроскопии проводилось изучение показателей микроциркуляции в тканях пародонта у пациентов с метаболическим синдромом и оценка сосудистых нарушений при ХГП. Помимо визуальной оценки состояния микроциркуляции, получены морфометрические характеристики микрососудов: диаметр капилляров, скорость капиллярного кровотока, плотность капиллярной сети. Метод капилляроскопии позволил выявить конструктивные особенности микрососудов и их распределение в тканях пародонта.
отделение функциональной диагностики ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, Москва, Россия
ГБОУ ВПО "Первый МГМУ имени И.М. Сеченова"
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, Москва, Россия
Центральный НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России
Система микроциркуляции является основным звеном, обеспечивающим метаболический гомеостаз в органах и тканях [4]. Развитие любого заболевания сопряжено с участием двух неразрывно связанных патологических процессов: нарушением водного баланса организма и структурной дезорганизацией клеточных мембран. Нарушения в микроциркуляторном русле довольно однотипны и независимо от причины включают в себя уменьшение скорости кровотока, агрегацию форменных элементов крови, повышение проницаемости капилляров с выходом плазмы в интерстициальное пространство и отеками [2].
При этом возникает несоответствие возможностей кислородного транспорта потребностям клеток с развитием клеточного энергодефицита, что неизбежно приводит к изменению состава и организации мембранных структур клетки, а это в совокупности с бактериальными токсинами и оксидантным стрессом становится причиной дисфункции органов. Отсюда логично рассматривать нарушение микроциркуляции и патологию мембранных структур клетки как единый взаимосвязанный процесс [3, 4].
В литературе имеются данные о влиянии метаболических нарушений и других компонентов метаболического синдрома на структурно-функциональные характеристики сосудов микроциркуляторного русла, в том числе в тканях пародонта [8—12].
В настоящее время имеется целый ряд неинвазивных и чувствительных диагностических методов, позволяющих определить характер изменения капиллярного кровотока при различных патологических состояниях органов и тканей полости рта: реопародонтография, лазерная допплеровская флоуметрия, ультразвуковая допплерография [5].
Эти методы предназначены для оценки функционального состояния микроциркуляции, но не позволяют изучить морфологические характеристики микрососудистого русла. Такая возможность появилась с разработкой качественно новой техники, что позволило исследовать особенности кровоснабжения слизистой оболочки рта методом компьютерной капилляроскопии. Неинвазивность, высокая воспроизводимость и значительная чувствительность данного метода позволяют использовать его для ранней диагностики и мониторинга микроангиопатий [1, 6, 7].
Цель данного исследования — изучение состояния микроциркуляции в тканях десны методом капилляроскопии у пациентов с хроническим геперализованным пародонтитом (ХГП), протекающим на фоне метаболических нарушений.
Материал и методы
Для оценки состояния микроциркуляции методом капилляроскопии обследованы 45 пациентов с диагнозом «метаболический синдром» (МС), в том числе — 18 мужчин (40,0%) и 27 (60,0%) женщин. Средний возраст пациентов с МС составлял 37,4±2,9 года. Для постановки диагноза МС использовали критерии Всероссийского научного общества кардиологов (2009). В группу сравнения вошли 20 пациентов (10 мужчин и 10 женщин), не имеющих метаболических нарушений. Средний возраст 40,5±3,7 года. Стоматологическое обследование пациентов обеих групп проводилось по стандартной методике. Степень тяжести пародонтита устанавливали на основании клинических показателей (глубины пародонтальных карманов, степени подвижности зубов), а также с помощью данных дополнительных методов исследования, включая рентгенологический.
У пациентов с ХГП средней степени тяжести глубина пародонтальных карманов не превышала 6 мм, подвижность зубов — 1—2-й степени. При рентгенологическом исследовании выявлялась деструкция кортикальной пластинки и костной ткани межзубных перегородок на 1/3—½ длины корня.
Глубину преддверия оценивали визуально и измеряли с помощью пародонтального зонда (в мм), определяя расстояние от края десны до переходной складки в области первых резцов. Преддверие полости рта глубиной до 5 мм считается мелким, в пределах 5—10 мм — средним, более 10 мм — глубоким.
Исследование микроциркуляции в тканях десны проводили в области переходной складки нижней челюсти с помощью компьютерного капилляроскопа (КК 4−01-«ЦАВ» ЗАО центр «Анализ веществ») с 200-кратным увеличением, с разрешающей способностью 1,0 мкм.
С помощью компьютерной капилляроскопии проводили визуальную оценку сосудистого рисунка, которая позволяла оценить особенности морфологии сосудистого русла у пациентов с МС и выявить изменения микроциркуляции в переходной складке нижней челюсти при мелком преддверии полости рта. Состояние микроциркуляции оценивали также по количественным показателям: плотность капиллярной сети, диаметр капилляров, скорость капиллярного кровотока (линейная и объемная).
Результаты и обсуждение
Пародонтологическое лечение пациентов с МС представляет собой сложную задачу, поскольку у данной категории лиц имеется целый ряд функциональных нарушений (обменных, гормональных, иммунных, сосудистых, трофических), что не только оказывает неблагоприятное влияние на органы и ткани полости рта, но и повышает риск развития осложнений при стоматологических вмешательствах.
В связи с этим необходимо тщательное обследование пациентов с выявлением нарушений углеводного и липидного обмена, сердечно-сосудистых заболеваний и другой сопутствующей патологии.
Частота выявления компонентов МС у обследованных пациентов представлена в табл. 1.
Таблица 1. Частота выявления у пациентов компонентов МС
У всех пациентов с МС имелось ожирение 1-й и 2-й степени по абдоминальному типу, которое является основным отличительным критерием МС, а также различные нарушения липидного обмена. Длительность ожирения, со слов обследованных, составляла в среднем 6,7±1,2 года. Наряду с этим, у всех пациентов с МС были выявлены нарушения углеводного обмена по типу нарушения толерантности к глюкозе. Артериальная гипертензия 1-й степени отмечалась у 38 (84,4%) пациентов с МС.
В группе сравнения пациенты имели массу тела в пределах возрастной нормы, не имели нарушений липидного и углеводного обмена, показатели артериального давления также соответствовали норме.
Стоматологическое обследование показало, что у всех пациентов с МС и в группе сравнения имелся ХГП средней степени.
Оценка капиллярной сети тканей пародонта в области переходной складки позволила выявить конструктивные особенности микрососудов и их распределение в тканях десны при ХГП у пациентов с разным метаболическим статусом.
В норме в области переходной складки определялась богатая микрососудистая сеть, представленная артериолами, прекапиллярами, посткапиллярами и венулами. Капиллярные петли правильной формы, извитость микрососудов десны отсутствовала. Ток крови имел непрерывный и пульсирующий характер. Как и в других регионах микрососудистого русла, в слизистой оболочке переходной складки полости рта имелись плазменные капилляры, в которых отсутствовал поток эритроцитов [6].
При изучении результатов капилляроскопии у пациентов с ХГП, не имеющих метаболических нарушений (группа сравнения), на видеофрагментах отмечалась следующая картина: фон розовый, определялась достаточно выраженная микрососудистая сеть, представленная всеми звеньями (рис. 1).
Рис. 1. Микрососуды в области переходной складки нижней челюсти при ХГП у пациента без метаболических нарушений.
При изучении видеофрагментов у пациентов с МС более четко определялась сосудистая сеть (рис. 2). Ориентация сосудов была как горизонтальной, так и вертикальной. У этой категории пациентов было большое количество функционирующих капилляров, их контуры были более четкие, но форма — извитой, имелись признаки нарушения проницаемости сосудистой стенки и периваскулярного отека. В глубоких слоях слизистой в отдельных венулах наблюдался зернистый характер тока крови. Выявленные изменения свидетельствовали о нарушении транскапиллярного обмена, затруднении оттока крови.
Рис. 2. Микрососуды в области переходной складки нижней челюсти у пациента с МС.
С помощью программной обработки результатов компьютерной капилляроскопии получали количественную морфометрическую характеристику микрососудов: плотность капиллярной сети, диаметр капилляров, скорость капиллярного кровотока.
Плотность капиллярной сети, которая является показателем перфузии и характеризует реакции компенсации при включении резервных капилляров, у пациентов с ХГП на фоне МС составляла в среднем 0,28±0,02%, а у лиц без метаболических нарушений — 0,15±0,01% (табл. 2).
Таблица 2. Показатели микроциркуляции в переходной складке полости рта у пациентов с ХГП на фоне МС по данным компьютерной капилляроскопии
У пациентов с ХГП, не имеющих метаболических нарушений, средний диаметр капилляров составлял 6,56±0,29 мкм в артериальном отделе (норма 5—6 мкм), 13,52±0,67 мкм — в переходном отделе (норма 8—10 мкм); 7,95±0,35 мкм — в венозном отделе (норма — 7—9 мкм). Увеличенный диаметр капилляров в совокупности с извитой формой и деформацией стенки посткапилляров соответствовал структурным изменениям микрососудов, возникающим компенсаторно вследствие гипоксии тканей пародонта. Диаметр капилляров у пациентов с ХГП на фоне МС составлял по отделам 6,41±0,45 мкм, 7,25±0,67 мкм и 9,54±0,35 мкм соответственно.
Линейная скорость кровотока (норма 600—800 мкм/с) у пациентов с ХГП, не имеющих метаболических нарушений, была снижена на 20% в артериальном отделе и на 30% в венозном отделе микроциркуляторного русла десны. У пациентов с ХГП на фоне МС во всех отделах микроциркуляторной сети линейная скорость кровотока была в 2 раза ниже нормального уровня, что свидетельствовало о недостаточной перфузии тканей.
Объемная скорость кровотока у пациентов с ХГП, не имеющих метаболических нарушений, была снижена в 2,5 раза в артериальном отделе и в 1,8 раза — в венозном отделе. У пациентов с ХГП на фоне МС объемная скорость кровотока в артериальном отделе была ниже нормы в 5 раз, а в венозном — в 2,5 раза.
Выводы
Таким образом, компьютерная капилляроскопия позволила установить характер нарушений в системе микроциркуляции у пациентов с ХГП на фоне МС, указывающий на снижение перфузии тканей пародонта и развитие затрудненного оттока в венозном отделе микрососудистого русла, что имело более выраженную степень нарушений при МС.
Читайте также: