Отдаленные результаты лечения периодонтитов

Опубликовано: 17.04.2024

Сочетанные поражения пульпы и периодонта в многокорневых зубах

требуют особенно тщательной диагностики и высококвалифицированной

Жалобы больных, имеющих данную патологию, сочетают жалобы, характерные для больных с хроническими пульпитами и хроническими периодонтитами. Пациенты могут предъявлять жалобы на боли от температурных раздражителей, боли при накусывании на "причинный" зуб могут возникать боли при перепадах атмосферного давления (в самолете, подлодке).

Для постановки окончательного диагноза необходимо:

б) ЭОМ со всех бугров коронки миогокорневого зуба.

Как правило при снятие показателей одонтометра с бугров моляров показатели могут резко отличаться от 40-60 мка до 100 и выше в рентгенограмме в области верхушки одного из корней могут наблюдаться изменения конфигурации компактной пластины периодонтальной щели или даже появление очага деструкции костной ткани.

Лечение обычно строится по следующей схеме:

Лечение должно проводится преимущественно под местной анестезией, желательно 2-х этапной по В. И. Лукьяненко.

В первое посещение проводится тщательная обработка кариозной полости, снятие крышки полости зуба, ампутация коронковой пульпы (она чаще находится в состоянии некроза), расширяются устья корневых каналов. удаляется пульпа из всех корневых каналов, в случаях непроходимости инструмента, в сочетании с химическими расширителями каналов.

Каналы обрабатываются антисептиками, снимается инфицированный размягченный дентин, в каждый канал вводится турунда с антисептиками.

Кариозная полость закрывается временной пломбой. При наличии противопоказаний к применению анестезии на устье каналов с сохранившей

свою жизнеспособность пульпы накладывается исключительно безмышьяковистая девитализирущая паста, а в канале с некротизированной пульпой проводится схема лечения для хронических периодонтитов.

Во второе посещениеиз канала с девитализированной пульпой извлекаются путридные массы, канал обрабатывается медикаментозно, растворами антисептиков, проводят удаление размягченного инфицированного пристеночного корневого дентина и приступают к пломбированию всех каналов.

Во 2-ое посещение удаляется временная пломба, турунды из каналов, каналы обрабатываются антисептиком просушиваются н пломбируются до верхушки корня.

3.5. Ошибки и осложнения при лечении верхушечных периодонтитов. Отдаленные результаты лечения.

Ошибки в диагностике острых периодонтитов чаше всего связаны с неполным сбором анамнеза заболевания и недобросовестным объективным обследованием больного.

Ошибки в диагностики хронических периодонтитов возникают при отсутствии качественного рентгенологического обследования пораженного зуба, неполном сборе анамнеза.

Ошибки в процессе лечения могут возникать на всех этапах лечения острых и хронических периодонтитов. Приведем наиболее часто встречающиеся:

а) ошибки при проведении обезболивания (смотри Методические

указания "Заболевания пульпы зуба");

б) ошибки при формировании кариозной полости зуба (перфорация

дна полости зуба или ее стенки).

в) ошибки при удалении путридных масс из корневого канала (проталкивание инфицированного материала за апикальное отверстие);

г) ошибки при работе эндодонтическим инструментом (отломы, перфорации стенок корневых каналов, травма периодонта);

д) ошибки при пломбировании каналов (перепломбировка канала за верхушку корня, недопломбнровка канала).

Ликвидация последствий этих ошибок требует много времени, а некоторые из них непоправимы. Поэтому эндодонтические технологии требуют совершенного знания топографии полости зуба и проходимости каналов.

владения современными технологиями работы эндодонтическим инструментом. обязательным оснащением стоматологического кабинета компьютерной установкой для диагностики качества работы.

Отдаленные результаты лечения:

Оценка результатов лечения проводится по клиническим данным.

данным рентгенологического и компьютерного контроля. На результат

течения оказывает влияние качество проведенного лечения и состояние

.здоровья больного (наличие или отсутствие соматических заболеваний).

Контроль осуществляется через 3:6; 12 месяцев после окончания лечения.

Благополучным исходом считается:

• В случае острых периодонтитов:

а) отсутствие болевого синдрома:

б) отсутствие изменения костной структуры в области верхушек

• Благоприятным исходом при лечении хронических периодонтитов

считается постепенное уменьшение очага деструкции костной ткани, и восстановление структуры альвеольной кости. Неблагоприятным исходом

считается увеличение периапикального очага, болевой синдром, различной

степени выраженности. Методы устранения этих осложнений, как правило, сочетают терапевтические и хирургические подходы: перепломбированне канала корня зуба с заапикальной терапией, операция резекции верхушки корня зуба, гемисекцяя зуба, а при отсутствии успеха в лечении операция удаления зуба.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Ближайшие и отдаленные результаты лечения периодонтитов. Анализ результатов лечения дает возможность оценить не только метод лечения, выбор лекарственных препаратов и пломбировочных материалов (что само по себе очень важно для работы в условиях поликлиники), но и наметить пути для разработки более совершенных методов лечения периодонтитов, ибо ценность любого нового метода лечения периодонтитов, в конечном итоге, выявляются путем сравнения ближайших и отдаленных результатов лечения.

При оценке ближайших результатов учитывают данные опроса и осмотра больных, изменения температуры тела, исследования крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз), биохимического исследования, рентгенографии, бактериологического исследования, цитологического исследования экссудата, мастикациографии, иммунологического исследования, в частности, на чувствительность к стрептококку.

Бактериологический контроль начали использовать как метод оценки излеченности сравнительно недавно. Однако он не нашел широкого применения главным образом из-за того, что исследователи в последние годы все больше убеждаются в отсутствии связи между стерильностью каналов и излечением тканей периодонта. Впрочем, с появлением устойчивых к антибиотикам микроорганизмов бактериологическим исследованиям вновь стали придавать весьма важное значение как средству для определения чувствительности микрофлоры к тому или иному антибиотику. В научных исследованиях этот метод применяют в настоящее время достаточно широко.

Цитологическое исследование содержимого корневых каналов с целью оценки излеченности периодонтита позволяет судить в динамике о реакции клеточных элементов периодонта на действие медикаментов, применяемых для лечения периодонтита.

Исследования И. С. Рубинова (1965), изучавшего перио-донто-маскулярные рефлексы, дают возможность получить объективную информацию о состоянии тканей периодонта в виде мастикациограммы. Метод мастикациографии применяется до и в различные сроки после лечения периодонтита. Данный метод используют, главным образом, для динамического изучения ближайших результатов лечения периодонтита, особенно при последующем применении ортопедическими конструкциями.

Некоторые исследователи (Овруцкий Г. Д., Губайдулли-на А. Щ., 1966) предлагают для оценки результатов консервативного лечения периодонтита использовать изменение чувствительности организма к стрептококку до и после их лечения.

Для определения чувствительности организма к стрептококку при хронических периодонтитах аллерген, изготовленный из стрептококков, вводят внутрикожно на внутреннюю поверхность предплечья. Оценка кожно-аллергической реакции (гиперемия, инфильтрат) проводится через сутки в зависимости от размера участка гиперемии.

A. И. Шолохова (1963) для оценки реактивности организма при хроническом верхушечном периодонтите предложила использовать ряд лабораторных тестов: титр АСЛ-О, определение сульфгидрильных групп крови уромукопротеи-дов, фагоцитарной активности лейкоцитов.

Оценивая возможности применения различных методов для изучения результатов лечения периодонтита, необходимо отметить, что некоторые из них требуют соответствующего лабораторного оснащения, поэтому возможность их применения в поликлинических условиях ограничена.

Прежде чем говорить о результатах терапии периодонтита, необходимо отметить, что современные принципы эндо-донтии не позволяют рекомендовать ускоренные методы его лечения.

Ближайшие осложнения. Связаны при лечении острых, хронических и обострившихся хронических периодонтитов с травмой периодонта инструментами, лекарственными веществами (антиформин, 4% хлорамин, кислоты, фенол, тимол) и пломбировочными материалами (парацин, фосфат-цемент и др.), а также с его инфицированием во время лечения. Нельзя забывать при этом, что ткани периодонта находятся в состоянии повышенной чувствительности к микробам, продуктам тканевого распада и другим раздражителям, поэтому вышеуказанные причины непосредственных осложнений могут играть роль разрешающих воздействий, вызывая местное гиперергическое воспаление. При лечении острых и обострившихся хронических периодонтитов они возникают в связи с нарушением сроков пломбирования корневых каналов, особенно, при наличии выраженного экссудата в периодоите, так как заполнению каналов препятствует естественный отток экссудата из воспалительного очага в периодоите.

B. П. Полтавский (1976) установил зависимость ближайших результатов лечения хронического периодонтита от вида примененного антисептика — благоприятный исход лечения наблюдался достоверно чаще после декаметоксина по сравнению с йодинолом.

Ближайшие результаты при лечении хронического периодонтита зависят также от качества пломбирования каналов и особенностей течения воспалительного процесса в периодонте. Однако наиболее достоверно непосредственные осложнения после лечения хронического периодонтита зависят от степени заполнения корневых, каналов.

При лечении различных форм хронического периодонтита после выведения цебанита в периодонт Г. Д. Овруцкий наблюдал в 66—100% случаев обострения, а после пломбирования в пределах просвета корневого канала в 1,7—5,5%. На такую же зависимость указывают М. А. Бильдюкевич, И. В. Беляев, М. И. Грошиков после пломбирования фосфат-цементом, а И. Е. Генис — серебряной пастой.

При выведении пломбировочного материала за верхушку зуба нами отмечалось наибольшее число осложнений, при недопломбировании — меньшее, на уровне верхушечного отверстия — еще меньшее.

Изучение частоты ближайших осложнений после лечения различных форм хронического периодонтита показало, что наибольшее их число наблюдается при лечении фиброзной формы периодонтита, меньше — гранулематозной и еще меньше гранулирующей. Такое увеличение числа ближайших осложнений от гранулирующей к фиброзной форме в целом закономерно и подтверждается данными других авторов (Беляев И. В., 1976, и др.). Объясняется это уменьшением воспалительных явлений и стабилизацией процесса при тра-нулематозном и тем более фиброзном периодонтитах, если рассматривать этот процесс в динамике. Легко понять, что активные вмешательства при фиброзном и гранулематозном периодонтитах могут привести к осложнениям — усилению экссудативных явлений, появлению боли и т. д.

Отдаленные результаты. Общепризнано, что успех лечения хронических периодонтитов зависит от метода лечения, клинической формы периодонтита, степени заполнения корневых каналов, сроков лечения и наблюдения, вида пломбировочных материалов.

Под методом лечения хронических периодонтитов понимается целый комплекс воздействий — инструментальная, антимикробная обработка каналов, физические воздействия (УВЧ, электрофорез, лекарственные вещества, диатермокоа-гуляция), влияние пломбировочных материалов и др. Выделить отдельно роль метода обработки корневых каналов или отдельных лекарственных препаратов без одновременного учета, например, степени заполнения каналов — задача весьма сложная. Тем не менее в литературе имеются подобные данные.

Б. С. Гринштейн наблюдал через год уменьшение патологического очага в периодонте в 93% случаев после вакуумного метода и в 78%—после обычного метода лечения периодонтитов (хорошо проходимые каналы пломбировали фосфат-цементом, непроходимые — резорцин-формалиновой пастой). Г. Д. Овруцкий после применения кислородно-обту-рационного метода лечения отметил клиническое благополучие в сроки до 3 лет в 97,4%, рентгенологическое — в 73,5% случаев.

Проведенное нами клинико-рентгенологическое изучение результатов лечения хронических периодонтитов с помощью УВЧ и биомицина (каналы пломбировались фосфат-цементом) в сроки от 12 до 24 месяцев не выявило статистически достоверного различия.

Таким образом, отдаленные результаты лечения хронических периодонтитов, по одним данным (Овруцкий Г. Д., 1966, и др.), зависят от метода лечения, по другим (Иванов В. С., 1969, и др.), он существенного влияния не оказывает.

Ниже мы остановимся на факторах, оказывающих влияние на исход периодонтита и эффективность его лечения.

Большинство современных авторов при изучении отдаленных результатов лечения хронических периодонтитов выявили такую зависимость восстановления костной ткани от клинической формы периодонтита (Марченко А. И., Стран-ский Д. H., Шолохова А. И., Сирота Г. И. и др.). По данным Г. Д. Овруцкого, частота и сроки восстановления тканей пе-риодонтального очага после кислородно-обтурационного метода лечения не зависят от формы периодонтита. Согласно-нашим наблюдениям, разультаты положительные, по данным рентгенологии, чаще имеют место при лечении хронического· гранулирующего периодонтита, реже фиброзного и еще реже — гранулематозного.

Влияние пломбировочных материалов. Большинство исследователей придают большое значение как фактору, определяющему эффективность лечения хронического периодонтита, пломбировочным материалам, но достоверных данных, указывающих на значение этого обстоятельства, в литературе мало. Лишь Г. Д. Овруцкий при статистической обработке клинического материала (в сопоставимые сроки) получил достоверно лучшие, по сравнению с данными Т. Т. Школяр, Е. А. Реусовой и Л. И. Ворониной, Д. Странски, отдаленные результаты после пломбирования, каналов много- и однокорневых зубов цебанитом.

И. Е. Генис (1968) сообщил о 98,7% излечения хронического периодонтита с полным или частичным восстановлением костной ткани через год после пломбирования каналов; серебряной пастой, что следует отнести к очень хорошим результатам.

Данные других авторов в отношении фосфат-цемента (Грошиков М. И. и др.), парацина (Стрелюхина Т. Ф., 1969), гваякрила (Кругляков О. И., 1959), эпоксидного состава эн-додента (Иванов В. С.,1973) не дают возможности статистически достоверно показать влияние пломбировочных материалов на заживление периодонтальных очагов, хотя Г. С. Мироненко и соавт. (1977) считают, что эндодент превосходит по своим качествам фосфат-цемент и па-рацин.

В настоящее время в литературе накопилось достаточно данных, убедительно показывающих, что после неполного пломбирования корневых каналов, независимо от вида материала (фосфат-цемент, цебанит, эпоксидный состав), полное восстановление костной ткани периодонтальных очагов наблюдается существенно реже, чем после пломбирования на уровне верхушечного отверстия (Школяр Т. Т., Мейсахо-вич И. А., Оборин Л. Ф., Рыбаков А. И., Бильдюкевич Μ. А., Овруцкий Г. Д., Иванов В. С. и др.).

Т. Т. Школяр, М. А. Бильдюкевич, И. В. Беляев, К. И. Бер-дыган и др. показали, что фосфат-цемент, будучи выведенным в периодонт, препятствует репаративным процессам и ведет себя как инородное тело.

Если говорить о наших собственных данных сравнительного изучения влияния фосфат-цемента и эпоксидных материалов при пломбировании за и на уровне верхушечного отверстия на степень заживления периодонтальных тканей, то при пломбировании фосфат-цементом эта зависимость статистически не подтвердилась.

Таким образом, отдаленные результаты лечения хронических периодонтитов при выведении материалов за верхушку зуба, по одним авторам, хуже по сравнению с доверху-шечным пломбированием, по другим— существенной разницы (при тех же сроках наблюдения) не отмечается.

Е.Н. Силантьева, к.м.н., доц. кафедры С.М. Кривонос, к.м.н., доц. кафедры Н.В. Березина, к.м.н., доц.
кафедры Кафедра терапевтической, детской стоматологии и ортодонтии ГБОУ ДПО "КГМА"

Резюме

Приведены результаты наблюдения за 62 больными с острым и обострившимся хроническим верхушечным периодонтитом (78 зубов), получавшими при лечении для обработки корневых каналов препарат Мирамистин. Показана эффективность препарата Мирамистин как средства противовоспалительной, противомикробной, противоотечной и симптоматической терапии при лечении различных форм верхушечного периодонтита.

Ключевые слова: препарат Мирамистин, верхушечный периодонтит.

Antiphlogistic and antimicrobial therapy in complex treatment of apical periodontitises

E.N. Silant'eva, S.M. Krivonos, N.V. Berezina

Summary
The results of the monitoring to 62 patients with tangy and intensify chronical apical periodontitis (78 of teeth), received of treatment for preparation of root-canals Miramistin are contained. It was demonstrated the efficacy of Miramistin as method antiphlogistic, antimicrobial, antidropsical and symptomatic therapy of treatment of different forms of the apical periodontitis.
Keywords: Miramistin, apical periodontitis.

Верхушечный периодонтит - это воспалительный процесс в околоверхушечных тканях периодонта, вызванный действием факторов инфекционного, травматического и медикаментозного характера.

Число больных, которым ставится диагноз "верхушечный периодонтит" - около 30%, что позволяет отнести заболевание к одному из самых распространенных. Существующий периапикальный очаг инфекции и интоксикации является потенциальной опасностью для организма в целом [4]. Он может стать причиной развития одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и удаления зубов, а также сенсибилизировать организм больного, привести к значительным изменениям иммунитета, способствовать развитию и осложнять течение различных соматических заболеваний [4, 7].

В среднем в 85% случаев периодонтит лечится консервативно, однако этот процент может меняться, что зависит от формы заболевания, использованных методик лечения и других факторов. Длительный процесс регенерации очагов деструкции в периапикальных тканях обуславливает трудности лечения хронических периодонтитов. Только спустя 6-12 месяцев и более после окончания эндодонтического лечения можно судить о его результатах [1].

Особенности анатомического строения корневых каналов зубов очень часто затрудняют или даже исключают прямое воздействие на периодонт, и это также является сложной проблемой при лечении.

Развитие и прогрессирование верхушечного периодонтита и его устойчивость к лечению непосредственно зависят от микрофлоры кариозной полости и дентина корневых каналов, в связи с чем при лечении данного заболевания особое значение необходимо придавать эндодонтической или внутриканальной терапии. Многообещающим является применение иммуностимулирующих лекарственных препаратов, регулирующих иммунный статус, а также механизмы саногенеза и процессы физиологической репарации. При этом до сих пор пристальное внимание исследователей привлекает проблема выбора антисептика, эффективно воздействующего на патогенно значимые микроорганизмы, и создания его достаточной концентрации в корневом канале на продолжительное время [2, 6, 8, 9, 10]. Одним из таких антисептиков является препарат Мирамистин-иммунокорректор, который оказывает выраженное антимикробное действие на грамположительные и грамотрицательные, аэробные и анаэробные, спорообразующие и аспорогенные бактерии и различные грибы. Мирамистин стимулирует местные защитные реакции и регенераторные процессы за счет модуляции клеточного и местного гуморального иммунного ответа [10]. В терапевтических концентрациях препарат не обладает местным раздражающим действием и не оказывает вредного воздействия на организм в целом. Мирамистин разработан в рамках программ по "Космической биотехнологии", выпускается ООО "Инфамед" (регистрационный PN 001926/01 от 1 3.1 2.2007 г.).

Цель исследования - оценка результатов лечения хронических периодонтитов с применением в составе комплексной терапии 0,01% раствора Мирамистина.

Материалы и методы исследования. Клиническое изучение эффективности препарата Мирамистин проводилось в ГБОУ ДПО "КГМА Минздрава России" на кафедре терапевтической, детской стоматологии и ортодонтии с октября 2013 по сентябрь 2015 года. Работа основана на результатах стоматологического обследования 62 пациентов (32 мужчины и 30 женщин) в возрасте 18-45 лет, которым было вылечено 78 зубов с диагнозом "верхушечный периодонтит". С острым серозным и острым гнойным периодонтитом было по 9 зубов, с обострившимся хроническим гранулирующим периодонтитом - 38 зубов и хроническим гранулематозным периодонтитом - 22 зуба.

Диагноз "верхушечный периодонтит" ставился на основании жалоб, данных объективного и рентгенологического исследования. Все пациенты были разделены на 2 группы. В первой группе 28 пациентам было вылечено 34 зуба (4 с диагнозом острый серозный и 4 - острый гнойный периодонтит, 16 - с диагнозом обострение хронического гранулирующего периодонтита и 10 - с диагнозом обострение хронического гранулематозного периодонтита). Во второй группе (34 пациента) проведено лечение 44 зубов (с диагнозами острый серозный - 5, острый гнойный периодонтит - 5, обострение хронического гранулирующего периодонтита -22 и 12 с диагнозом обострение хронического гранулематозного периодонтита).

Как известно, основная цель лечения периодонтита -устранить воспаление в периапикальной области, тем самым одонтогенный воспалительный очаг не оказывает патогенного влияния на организм, достигается регенерация тканей периодонта и восстанавливается функция зуба. Ликвидации воспаления и восстановлению костной ткани в очаге деструкции способствуют антисептическое воздействие на микроорганизмы и прекращение их доступа за верхушечное отверстие.

В нашем исследовании лечение острого и обострения хронического верхушечного периодонтита мы проводили по показаниям в 1-2, реже 3 посещения.

Первым этапом было препарирование зуба. Основные задачи данного этапа - удалить омертвевшие твердые ткани, вскрыть и раскрыть полость зуба, обнаружить устья корневых каналов. Для препарирования используются алмазные боры (на длинной ножке) разных размеров, для обнаружения устьев - эндодонтические зонды.

Эндодонтическое лечение включало обработку корневых каналов в технике "Step back" ("Шаг назад") с применением эндодонтического инструментария по стандартизации ISO, антисептическую обработку (для основной группы использовался 0,01% раствор Мирамистина, для контрольной группы - 3% раствор гипохлорита натрия) и пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации.

После раскрытия полости зуба и ее медикаментозной обработки раствором антисептика мы расширяли устья корневых каналов инструментами Largo и Gates Glidden, эвакуировали пульпэкстракторами распад пульпы и гнойный экссудат. Затем приступали к инструментальной обработке корневых каналов, раскрывая по показаниям верхушечное отверстие. Стоит отметить, что на данном этапе часто применяются различные химические вещества на основе ЭДТА, которые способствуют как прохождению, так и расширению узких каналов.

Техника "Step back". При данной методике проводится расширение каналов от апикальной трети до коронковой, используя сначала инструменты меньшего, а затем большего размера. Суть методики заключается в формировании воронкообразной (телескопической) формы канала.

Сначала необходимо определить основной размер файла, который должен быть на 3 размера больше первоначального (к примеру, если самый маленький файл, которым удалось полностью пройти канал - № 10, то основной файл будет № 25). Далее канал обрабатывается файлом, на один размер большим основного, но не на всю длину, а на 1 мм меньше. Каждый последующий файл должен быть на размер больше, а канал должен проходить на 1 мм меньше. Перед каждым увеличением размера инструмента канал рекомендуется обрабатывать основным файлом и промывать раствором антисептика для того, чтобы удалить из канала дентинные опилки.

В нашей работе мы применяли ирригацию как основной способ медикаментозной обработки корневого канала с целью освобождения канала от остатков распада пульпы, дентинных опилок и "смазанного слоя".

Следует отметить, что ирригация раствора антисептика должна быть непрерывной и объемной. В среднем для промывания канала требуется около 2 мл ирригационной жидкости. Мы осуществляли подачу раствора антисептика, используя эндодонтические ирригационные шприцы.

Существует множество методик пломбирования корневых каналов, но наибольшее распространение получил метод латеральной конденсации, который мы и применяли в нашей работе.

сначала в канал погружают основной штифт (соответствует размеру основного файла, использовавшегося в технике расширения канала "Step back") с нанесенной на него пастой (или силером) и продвигают его, не доходя до апекса на 1 мм;
затем в канале уплотняют (конденсируют) штифт специальным инструментом без насечек - спредером;
после извлечения спредера в появившееся пространство погружают дополнительный штифт. Данные действия повторяют до полного заполнения корневого канала штифтами (спредер должен продвигаться в канал не более чем на 2 мм);
после плотной обтурации раскаленным инструментом (экскаватором или гладилкой) обрезают штифты до устья.

После эндодонтического лечения необходимо провести рентгенологическое исследование данного зуба. Рентгенологические признаки успешного лечения:

канал запломбирован до самого апекса;
отсутствие выведения пломбировочного материала за пределы апикального отверстия;
плотное заполнение канала материалом на всем протяжении без просветов.

Результаты эндодонтического лечения оценивали клинически и рентгенологически, учитывали диагноз, первоначальные изменения в тканях зуба и степень заполнения корневого канала. Эффективность лечения определяли в ближайшее время после лечения и в отдаленные сроки.

Клиническими критериями оценки результатов эндодонтического лечения служат болевая чувствительность зуба, состояние слизистой оболочки, подвижность зуба, перкуссия зуба, пальпация слизистой оболочки и альвеолярного отростка.

Рентгенологическими критериями оценки результатов эндодонтического лечения являются оценка состояния тканей периодонта, рентгенологические признаки восстановления костной ткани, определение сохранности пломбировочного материала в корневом канале.

После окончания лечения периодонтитов результат считали благоприятным, если на следующие сутки после лечения больной не жаловался на боль, и перкуссия зубов была безболезненной. Результаты лечения рассматривались как неблагоприятные, если спустя сутки пациенты предъявляли жалобы на боли при накусывании на леченный зуб и перкуссия зубов была болезненной.

На основании клинико-рентгенологических исследований спустя 6, 9 и 12 месяцев после окончания лечения оценивали отдаленные результаты.

Результаты исследования. У всех 62 пациентов была изучена микробная флора корневых каналов и проведено сравнительное изучение антимикробного действия на нее 0,01% раствора Мирамистина и 3% раствора гипохлорита натрия. Материал для исследования забирали из корневых каналов после их тщательной инструментальной и медикаментозной обработки одним из антисептиков (0,01% раствор Мирамистина в основной группе, 3% гипохлорит натрия в контрольной группе) с последующей идентификацией культур микроорганизмов. Данные посева содержимого корневых каналов после 10-минутного воздействия антисептиками показали, что оба антисептика оказывают бактерицидное действие на микробную флору корневых каналов. Но все же была установлена более высокая эффективность применения в качестве антисептика для обработки корневых каналов 0,01% раствора Мирамистина: после обработки 3% гипохлоритом натрия микрофлора из корневых каналов высеивалась в 19 посевах из 44 (43%), после обработки 0,01% раствором Мирамистина - в 6 посевах из 34 (18%).

При первичном обращении у 53 пациентов из 62 страдало общее состояние, перкуссия в области 47 зубов из 78 сопровождалась сильной болезненностью, в области 31 зуба выявлены воспалительные изменения в виде гиперемии и отечности десны по переходной складке, а в области 20 зубов на слизистой оболочке десны обнаружен свищевой ход.

Сопоставление клинического состояния пациентов основной и контрольной групп показало, что у больных основной группы клинические проявления, характерные для острого и 8 обострения хронического периодонтита, уже в первые дни после лечения практически полностью купировались (буквально на второй день после использования для медикаментозной обработки 0,01% раствора Мирамистина). Отмечалось уменьшение болезненности зуба при накусывании и перкуссии, отечности и гиперемии по переходной складке. В контрольной группе на фоне применения 3% гипохлорита натрия для уменьшения воспалительных явлений требовалось большее время - порядка трех-пяти дней и более.

В отдаленные сроки (через 6-12 месяцев) после проведенного лечения клинически у всех пациентов основной группы отмечалось выздоровление, никто из пациентов не отмечал рецидива заболевания. При анализе клинико-рентгенологической картины в целом через 6-12 месяцев после проведенного лечения у пациентов основной группы отмечалось отсутствие жалоб и незначительное восстановление костной ткани.

Клинические наблюдения подтвердили целесообразность клинического применения в качестве антисептика 0,01% раствора Мирамистина. Мирамистин быстро ликвидировал воспалительные явления в периапикальных тканях и болевой синдром в ближайшие (91,6% случаев) и отдаленные сроки (100% случаев). Проведенные клинико-рентгенологические исследования определили, что при терапии острых и деструктивных форм верхушечного периодонтита наибольшая эффективность отмечалась при использовании 0,01% раствора Мирамистина, нежели 3% раствора гипохлорита натрия, что позволяет говорить о более выраженном антибактериальном, противовоспалительном и иммуностимулирующем воздействии 0,01% раствора Мирамистина. Через 12 месяцев после обтурации корневых каналов в 92% случаев на уровне апикального отверстия в очаге деструкции происходило восстановление костной ткани.

Выводы. Проведенное исследование показало, что использование при лечении острых и деструктивных форм верхушечного периодонтита 0,01% раствора Мирамистина следует признать целесообразным. Данный антисептик оказывает выраженный лечебный эффект, воздействуя на микрофлору околоверхушечного очага, повышая местные защитные реакции и стимулируя регенераторные процессы в периапикальных тканях.

Содержание

Красивые и здоровые, не доставляющие проблем своему обладателю, зубы – мечта каждого! При этом очень важно тщательно следить за их гигиеной и состоянием, чтобы вовремя заметить любые неприятные изменения, происходящие с ними. Ведь большинство зубных заболеваний связано не с наследственностью, а именно несвоевременным лечением.

Что такое периодонт зуба?

Периодонт - это комплекс тканей, окружающих каждый зуб. Это и кость вокруг каждого корня, и связки зуба, занимающие пространство между цементом зубного корня и костной лункой. Таким образом, зубу обеспечивается некоторая подвижность, что очень важно для правильного распределения жевательной нагрузки. Во время активного жевания каждый зуб «пружинит» внутри лунки; благодаря этому свойству твёрдые ткани защищаются от чрезмерного истирания.

Жизнедеятельность периодонта поддерживается разветвленной сетью кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервных волокон. Интересно, что периодонтальная ткань обладает достаточно высокой скоростью обновления, которая постепенно снижается с возрастом (при этом происходит и истончение волокон периодонта), вследствие чего у некоторых лиц преклонного возраста может наблюдаться выраженная подвижность, вплоть до выпадения, особенно при неправильном положении и чрезмерной нагрузке.

Важнейшими функциями периодонта можно считать:

анатомическую (механостатическую) – благодаря периодонтальным связкам зуб надежно удерживается в костной лунке или альвеоле;
распределительно-регулирующую – благодаря основному веществу периодонта с волокнами происходит равномерное распределение нагрузки на зуб при жевании;
трофическую – благодаря развитой сети сосудов и нервных волокон;
защитную создание антимикробного барьера и поддержания здорового тканевого равновесия;
пластическую – благодаря способности периодонта восстанавливать собственную и окружающие ткани;
сенсорную – благодаря разветвленной сети нервных волокон и окончаний.

Как проявляет себя периодонтит?

Воспалительный процесс, развивающийся сначала в твёрдых тканях зуба – эмали и дентине, постепенно распространяется на пульпу – внутреннюю структуру зуба; а пульпа неразрывна связана с периодонтом. В связи с особенностями строения тканей, окружающих зубы, признаки начальной воспалительной реакции периодонта обнаруживаются уже при кариесе. Однако, благодаря защитным свойствам клеток пульпы и периодонта – фибробластам, после устранения инфекции довольно быстро может произойти восстановление тканей периодонта. При отсутствии лечения наблюдается деструкция зубного связочного аппарата. В некоторых случаях отмечается гнойное расплавление кости, на языке профессионалов это называется костная резорбция и формирование кист. При таких проявлениях врач стоматолог уже диагностирует заболевание – периодонтит зуба.

Характер клинических проявлений периодонтита напрямую зависит от стадии и формы развития заболевания.

Стадии течения периодонтита следующие:

Острый периодонтит может длиться до 2 недель. В первые 2-3 дня нарастает уровень токсинов (интоксикация); может проявляться болью зуба, особенно при механической нагрузке и болевым синдромом ноющего характера средней интенсивности, без изменения внешнего вида десны. Через 2-3 дня происходит приток защитных клеток к месту воспаления и начинается стадия выраженной экссудации, т.е. отёк; болевой синдром становится более интенсивным, при механической нагрузке – резким, отдающим в рядом стоящие зубы. У зуба может усилиться подвижность. Через 5-7 дней на десне может формироваться свищ в проекции верхушки корня, неприятный запах изо рта. Может измениться общее состояние организма: ощущение слабости, головная боль, повышение температуры тела до 370-380. Известны случаи слабо выраженной острой формы периодонтита, когда боль и дискомфорт продолжаются несколько дней и носят периодический характер.

Хроническая форма периодонтита сменяет острую стадию. В этот период может уже быть сформирован свищевой ход или грануляционная киста, и далее воспалительный процесс может протекать бессимптомно, либо проявляться различными неприятными ощущениями и небольшой болезненностью при жевательной нагрузке на больной зуб и неприятным гнилостным запахом изо рта при обострении хронического гранулирующего периодонтита.

Различают следующие формы периодонтита:

Фиброзный периодонтит – воспаление локализуется в области верхушки корня зуба. Чаще всего возникает в области зубов, ранее леченных по поводу кариеса; протекает бессимптомно и выявляется на рентгенологическом исследовании.

Гранулирующий периодонтит – от верхушки корневого канала формируется свищевой ход, через который периодически выделяется серозный или серозно-гнойный экссудат. На десне при этом определяется отверстие около 1-2 мм.

Гранулематозный периодонтит характеризуется формированием очага разрежения костной ткани округлой формы с четкими границами у верхушки корня.

Кто в наибольшей степени подвержен периодонтиту?

Чаще всего периодонтит развивается вследствие:

бактериального инфицирования: например, пульпита зуба, либо вследствие неполного удаления пульпового распада из трудно проходимых коневых каналов;
попадание инфекции возможно из окружающих периодонт тканей, как, например, при гайморите;
травмы: чаще – ударов, некорректно поставленных и сильно завышающих пломб или коронок;
медикаментозного воздействия: попадания в периодонт сильнодействующих и токсичных лекарственных средств при лечении пульпита, таких, как, например, мышьяк или формалин.

Что делать, если периодонтит внезапно себя проявил?

При любых тревожных проявлениях, включая зубную боль и внезапно возникший отек десен, или подозрениях на периодонтит необходимо срочно обратиться в стоматологическую клинику для точной диагностики и своевременного квалифицированного лечения. В противном случае возможны тяжелые осложнения, связанные с распространением очага инфицирования.

Плановое лечение периодонтита, прогноз лечения

Комплексная терапия периодонтита заключается в ликвидации воспалительного процесса в периодонте, для чего применяют медикаментозную терапию. Огромное значение для успешного лечения также имеет квалификация и опыт доктора.

Обычно плановое лечение периодонтита состоит из следующих этапов:

рентгенологическое исследование зуба и периодонта;
местное обезболивание;
ликвидация кариозного распада, раскрытие полости зуба и последующая механическая и медикаментозная обработка зубных каналов;
наложения лечебной пасты, способствующей рассасыванию кист и гранулем, а также последующему восстановлению костной ткани;
герметичное закрытие зуба временной пломбой на срок около 2 недель;
при устранении болевого синдрома и признаков острого воспаления – обтурация или пломбирование корневых каналов;
постановка постоянной пломбы.

В случае неэффективности данной схемы лечения доктор может ставить вопрос о лечении зуба так называемым ретроградным доступом. Этапы рентроградного лечения периодонтита:

выполнение анестезии;
создание доступа к корню через десну, раскрытие верхушки корня,
промывание костной зоны вокруг корня воспаленного зуба;
пломбирование корня через верхушечное отверстие.

Для обеспечения качественного лечения требуется оснащение клиники дентальным микроскопом, который позволяет изучить топографию корневых каналов и выполнить медикаментозную и механическую обработку, спасти зуб с таким серьёзным воспалением.

Осложнения хронического периодонтита и их последствия

Большая опасность хронического периодонтита кроется в его практически бессимптомном течении, когда пациент может даже не подозревать о проблеме с зубами. Однако при этом могут возникать и развиваться следующие осложнения хронического периодонтита:

образование свищей, а также кист, которые являются очагом инфицирования других органов и систем организма вследствие распространения инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам, вызывая, в свою очередь, заболевания суставов, сердца, одонтогенный сепсис);
патологические челюстные переломы вследствие ослабления и истончения кости (чаще нижней челюсти);
гайморит (воспаление придаточной пазухи носа);
остеомиелит (гнойное расплавление кости у ослабленных пациентов).

Профилактика периодонтита

В качестве профилактических мероприятий по предупреждению периодонтита можно рекомендовать:

регулярный осмотр у стоматолога каждые полгода;
своевременное и качественное лечение кариеса и пульпита;
восстановление зубного ряда для уменьшения и правильного распределения нагрузки на другие зубы при жевании;
проведение всех лечебно-профилактических процедур только в отлично зарекомендовавших себя стоматологических клиниках.

Вас беспокоят неприятные ощущения в зубах и деснах? Не имеет смысла терять драгоценное время, испытывая дискомфорт! Опытные доктора медицинского центра «Шифа» быстро и профессионально определят причину Вашего недомогания, а также помогут спасти зубы с хроническим воспалением.

Существует большое количество разнообразных стоматологических заболеваний, наносящих урон здоровому состоянию зубов и ротовой полости. Некоторые из патологий – например, первичный кариес лечатся быстро и даже без сверления зуба, терапия других заболеваний требует целого курса процедур. Так, например, лечение периодонтита всегда является сложным процессом, поскольку болезнь затрагивает не только сам зуб, но также ткани, расположенные рядом с ним, оказывает отрицательное действие на организм в целом.

Если периодонтит разовьется до определенной стадии, то все лечебные мероприятия могут оказаться бесполезными и выход останется только один – удалить зуб. О том, что такое периодонтит, его формах, симптоматике, методах лечения будем подробно говорить в следующих разделах статьи.

Периодонтит: как появляется и как развивается заболевание?

Периодонтит – этот термин стоматологи используют для обозначения воспалительного процесса, поражающего ткани, которые окружают зуб и способствуют его удержанию в лунке. Причины появления периодонтита могут быть различными и по этиологии (происхождению) и осуществляется классификация заболевания на подтипы. Правильная диагностика подтипа периодонтита имеет принципиальное значение: на ее основании специалист будет подбирать максимально эффективные методики лечения. Ниже мы будем детально знакомиться с формами заболевания, а также подробно рассмотрим характерную для них симптоматику.

Инфекционный периодонтит

Лечением именно инфекционной формы периодонтита стоматологам приходится заниматься в 90% случаев. Появляется заболевание из-за проникновения в корневые каналы зуба инфекции и обычно на фоне кариеса или пульпита, своевременное лечение которых было проигнорировано. Инфекция в канальные полости может проникнуть и по причине того, что были допущены ошибки в эндодонтическом лечении. Воспалительный процесс начинает активно развиваться с момента попадания патогенной микрофлоры в полость зубного канала. В ходе распространения воспаления разрушаются не только мягкие, но и твердые ткани, может сформироваться гранулема, а при отсутствии лечения - киста.

ВАЖНО: Процесс образования кисты может проходить бессимптомно и при этом образование способно разрастись до значимых и опасных размеров и привести к возникновению разного рода патологий и в том числе - к деформации челюстного сустава.

Ретроградный периодонтит

В этой форме заболевание встречается достаточно редко. Периодонтит данной формы начинает развиваться на фоне проникновения инфекции в пародонт через пути кровотока или же лимфотока.

Травматический периодонтит

Периодонтит травматической природы происхождения появляется на фоне травмы, при получении человеком достаточно сильного ушиба. К травматическому периодонтиту могут привести некоторые врачебные ошибки, допущенные в процессе стоматологического лечения:

Небольшой кусочек инструмента, который был «забыт» после проведения лечебных мероприятий в полости зубных каналов;
Перепломбировка зубного канала, заключающаяся в избыточном заложении пломбировочного материала, который в итоге выступил за верхушечную часть зубного корня;
Неправильно восстановленная естественная коронка зуба, протез, которые постоянно травмируют ткани ротовой полости.

Токсический периодонтит

Эта форма периодонтита обычно проявляет себе после некачественно проведенного лечения кариеса, способна возникать из-за раздражения тканей, вызываемого некоторыми лекарственными препаратами.

Каждая форма периодонтита имеет свои симптомы, но также можно определить воспаление в периодонте и по некоторым общим признаками:

Пульсирующие и четко локализованные боли, интенсивность которых понемногу увеличивается. Болевой импульс усиливается при малейшей попытке прикоснуться к зубам, в период их смыкания, во время еды;
Появление повышенной температуры тела на фоне зубной боли;
Чувство распирания в области воспалительного процесса;
Отек мягких тканей.

ВАЖНО: Выраженная симптоматика при развитии периодонтита присутствует далеко не во всех случаях. Некоторые фазы болезни способны протекать вообще без малейших внешних признаков или же человек ощущает незначительный дискомфорт, который принимает за обычный кариес. Своевременно выявить периодонтит для лечения помогут профессиональные стоматологические осмотры, которые рекомендуется проходить минимум раз в полгода.

Методики лечения периодонтита

Метод лечения периодонтита будет подбираться исходя из особенностей клинического случая. Способы, которые задействуются для лечения воспаления в периодонте можно разбить на две группы - консервативные и оперативные. Однако целью любого метода лечения периодонтита будет получение следующих результатов: устранение всех тканей, которые поражены инфекционным процессом, ликвидация воспаления, восстановление здорового состояния тканей, а также реставрация эстетики и функциональных качеств зубной единицы.

Для точной диагностики, определения формы периодонтита и выбора оптимальной методики лечения проводится ряд мероприятий: тщательный осмотр ротовой полости пациента, рентгенография, КТ, ОПТГ.

Терапевтическое лечение периодонтита: особенности и ключевые этапы

Терапевтическое лечение периодонтита - процесс сложный, длительный и сопряженный с определенными трудностями. В частности, достаточно большое количество времени требуется на восстановление поврежденных воспалением тканей периодонта, непростой будет грамотная и качественная обработка зубных каналов.

В комплекс терапевтических мероприятий по лечению периодонтита входят нижеперечисленные процедуры:

Высверливание больного зуба для получения доступа к каналам;
Работа по расширению каналов до определенного размера, позволяющего провести их качественную обработку;
Кропотливая очистка каналов от поврежденных и разрушенных тканей;
Промывка полости каналов антисептическими средствами;
Заложение пропитанных антибиотиками прокладок в каналы зуба;
Постоянное пломбирование каналов;
Реставрация естественной коронки зуба.

Лечение периодонтита может потребовать неоднократной смены лекарств в каналах и потому пациенту на этот период ставят временную пломбу. После того, как воспалительный процесс удастся полностью ликвидировать - каналы зуба заполняются гуттаперчей и на зуб ставится уже постоянная фотополимерная пломба.

ВАЖНО: Чем больше этапов будет в терапевтическом лечении периодонтита, тем выше будет цена услуги в целом.

При проведении пломбирования крайне важно добиться полной герметизации зубных каналов и всех идущих от них ответвлений. После проведенного эндодонтического лечения периодонтита врач может дополнительно назначить пациенту к приему ряд лекарств, которые будут способствовать ускорению восстановления тканей. Дополнено эндодонтическое лечение периодонтита может быть рядом физиотерапевтических процедур:

УВЧ;
Лазерная и магнитная терапия;
Озонотерапия.

Необходимость в прохождении дополнительных физиотерапевтических процедур определяется стоматологом при составлении плана терапевтического лечения периодонтита и на основании проведенной диагностики и особенностей клинического случая.

Оперативное (хирургическое) лечение периодонтита

Хирургические методики для лечения периодонтита применяются в том случае, если консервативная терапия оказалась малоэффективной или же изначально неприменимой, в силу клинических причин. В 90% случаев врачи стараются провести зубосохраняющие операции, то есть прибегнуть к вмешательству такого типа, которое позволит ликвидировать воспаление, но при этом сохранить зубную единицу. К таким видам вмешательств при лечении периодонтита можно отнести:

Резекцию верхушки корня. Она показана к проведению при выявлении в ходе диагностических мероприятий кист и гранулем. Суть операции заключается в удалении всех инфицированных тканей вместе с верхушечной частью корня зуба;
Цистэктомия. В ходе вмешательства данного типа при лечении периодонтита удаляется образовавшаяся киста или гранулема, а также иссекается верхушечная часть корня, в которой воспаление вызвало патологические изменения тканей.

После проведения операций также проводится обработка и герметичное пломбирование зубных каналов.

Еще один хирургический метод лечения периодонтита – это операция по ампутации верхушки зубного корня. Но она возможна исключительно на многокорневых зубах и при учете здорового состояния других корней зубной единицы. Коронковая часть зуба при проведении вмешательства при лечении периодонтита может быть сохранена полностью или же частично удалена. В нашей стоматологической клинике в Санкт-Петербурге вы можете получить услуги по безопасному и безболезненному лечению периодонтита. На всех этапах лечебного процесса специалистами стоматологии будут применяться ультрасовременные стоматологические методики и инструменты, обеспечивающие эффективность лечения в целом и гарантирующие отсутствие осложнений.

Особенности лечения периодонтита зубов с ранее обработанными каналами

Перелечивание каналов зуба при периодонтите – крайне сложное мероприятие, в ходе которого стоматологу предстоит качественно прочистить их полости от пломбировочного материала. Выполнить такую работу при лечении периодонтита может только действительно грамотный и опытный специалист, потому что в ее ходе придется применять разные методы прочистки каналов (использование специализированных реагентов и файлов) и действовать по факту «вслепую».

После того как каналы зуба будут полностью освобождены от гуттаперчи, требуется провести их тщательную санацию. На этом этапе лечения периодонтита также важны внимательность и грамотность стоматолога, ведь санационная обработка канальных полостей должна обеспечить полное исключение рецидива воспаления в будущем.

Обычно каналы при периодонтите промываются специализированным раствором, после врач помещает в их полости лекарство и закрывает зуб временной пломбой. В лечение периодонтита делается пауза, необходимая для полного прекращения воспалительного процесса, начала регенерации тканей зуба. Как только нужный эффект в лечении периодонтита будет достигнут – производится вторичная постоянная пломбировка каналов и реставрация коронки зуба фотополимерной пломбой.

Народная медицина: могут ли ее рецепты помочь при периодонтите?

Важно понимать, что периодонтит – это серьезное заболевание, которое затрагивает весь организм в целом и чревато тяжелыми осложнениями. Его лечение невозможно провести в домашних условиях, поскольку инфекционный процесс происходит в глубине корневых каналов зуба и важно провести их качественную очистку от всех пораженных воспалением тканей. Сделать это может только врач – в условиях клиники и применяя специализированный инструмент.

Средства из народных рецептов окажутся в борьбе с периодонтитом абсолютно бесполезными и более того – могут усугубить ваше состояние. К примеру, горячие компрессы при периодонтите способны спровоцировать ускорение темпов распространения воспаления.

Бессильны против периодонтита отвары трав, настойки. Они могут лишь на время сделать боль менее выраженной, но при этом воспаление будет активно развиваться, поражая все большую площадь тканей. Если вас беспокоит даже незначительная зубная боль – разумным решением будет незамедлительное обращение к стоматологу. Помните, что не всегда при периодонтите (особенно при запущенной стадии воспаления) возможно сохранить зуб.

Сроки лечения периодонтита

Если вам поставлен диагноз периодонтит, стоит приготовиться к длительному процессу лечения. Стоматологическую клинику вам придется посетить не один раз, а кроме того - строго следовать всем рекомендациям, которые будет давать вам специалист в ходе лечебного процесса. Нарушение врачебных рекомендаций может привести к возникновению осложнений, которые увеличат сложность и сроки лечения периодонтита. В самом простом случае стоматолога при лечение периодонтита придется посетить два-три раза, более длительным лечение будет в том случае, если оно будет дополняться физиопроцедурами, потребует неоднократного заложения в каналы зуба антибиотиков, консультации узконаправленных специалистов. Помните, что качественное лечение периодонтита будет подразумевать обязательное выполнение контрольных снимков после каждого этапа.

Рентгенография позволит отслеживать положительные изменения достигнутые после проведения определенных процедур по лечению периодонтита, оценить качество пломбирования каналов. Только такой подход гарантирует стабильный и положительный результат лечения периодонтита и исключает рецидивы воспаления и осложнения.

Цена лечения периодонтита

Цена лечения периодонтита всегда рассчитывается в индивидуальном порядке, потому что складывается из целого ряда факторов. Цена услуги будет зависеть от комплекса диагностических мероприятий, которые проводятся не только в начале лечения, но и на его промежуточных этапах. На цену услуги окажет влияние форма заболевания, метод лечения, дополнительные процедуры, оборудование и препараты, которые могут использоваться в его ходе.

Хотите узнать цену лечения периодонтита, записаться на прием к стоматологам «Уни Дент» - просто наберите номер нашего контактного телефона!

Читайте также: