Отечественные материалы для лечения зубов

Опубликовано: 25.03.2024

Какие бывают пломбы для зубов, чем они отличаются друг от друга, что лучше выбрать и в какой ситуации - эти вопросы интересуют всех, кому предстоит лечение кариеса либо восстановление зуба, разрушенного по какой-то иной причине, например, в результате механической травмы.

Современная стоматология предлагает десятки материалов и технологий пломбирования, каждая из которых имеет свои преимущества и клинические показания для установки.

Осмотр у стоматолога

Показания и противопоказания для пломбирования зубов

Традиционными показаниями для установки пломбы являются:

  • средний и глубокий кариес;
  • предыдущая пломба выкрошилась или повредилась;
  • зуб травмирован в результате падения, удара и т.д.

Последствия таких заболеваний, как пародонтит или пульпит, также потребуют пломбирования, но предварительно нужно будет провести лечение.

  • любые воспаления полости рта в острой стадии;
  • зуб разрушен больше, чем на 30% - в таком случае лучше провести протезирование;
  • бруксизм – непроизвольный скрежет из-за нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава;
  • перекрестный или глубокий прикус;
  • скученность и невозможность очистки каналов без препарирования соседних зубов;
  • повреждена корневая часть, и любое лечение бесполезно – требуется срочное удаление.

Как проходит процедура?

Независимо от заболевания и степени поражения, процедура начинается с серьезного обследования. Пациент сдает необходимые анализы, проходит рентген или панорамную томографию, а если есть подозрения на противопоказания – обходит нескольких профильных врачей. После этого назначается контрольный прием у стоматолога.

Рентген зуба

Перед пломбированием проводится обязательная подготовка:

  1. Обезболивание – в зависимости от сложности операции требуется до 2-3 уколов.
  2. Прочистка пораженных каналов бормашиной и последующая протравка антисептиком.
  3. Если нужно – обтачивание механическим инструментом, чтобы придать полости требуемую форму.
  4. Изоляция зуба ватными тампонами или коффердамом, чтобы не повредить здоровые участки и мягкие ткани.
  5. Повторная обработка антисептическим раствором.

Коффердам

Сама операция проходит в несколько шагов:

  1. Просушка подготовленной полости воздушной струей.
  2. Наложение изолирующей прокладки.
  3. Моделирование пломбировочного материала и его послойное нанесение.
  4. Высушивание состава с помощью специальной лампы.
  5. Шлифовка и полировка установленной пломбы.

Материалы для изготовления пломб

Любой тип современной пломбы отвечает следующим критериям:

  • Максимальная безопасность, как для полости рта, так и для организма в целом – материал не должен быть токсичным, красящим и т.д.
  • Прочность и долговечность – сроки службы даже у самых доступных пломб постепенно увеличиваются, развиваясь вместе с технологиями.
  • Эстетика – профессионально установленная пломба должна быть незаметна невооруженному глазу и подобрана под естественный оттенок эмали.

На основе перечисленных пунктов и существует разделение по материалу, у каждого из которых есть собственные достоинства и недостатки.

Стоматологический цемент

Так называемые цементные силикатные и силикофосфатные пломбы – это традиционный вариант для борьбы с кариозными полостями. Они доступны абсолютно во всех клиниках, изготавливаются в считанные минуты, и имеют самую низкую цену. Но есть и недостатки:

  • Недолговечность – цемент служит максимум 2-3 года , и только при соблюдении строгой диеты без излишне твердой и жирной пищи.
  • Недостаточная фиксация к краям сформированной полости – из-за этого остатки пищи постоянно забиваются в щели, что провоцирует вторичное развитие кариеса.

Цементная пломба

Из-за устаревшей технологии цемент теперь используют только при лечении серьезных заболеваний, например, периодонтита, в качестве временной пломбы на период антисептической обработки каналов заложенным лекарством.

Пластмасса

Еще один недорогой материал, широко использующийся в современной стоматологии. Полимерные соединения на порядок выше по качеству, чем цемент, быстрее в установке и гораздо пластичнее. Врачу не придется спешить с закладыванием, соединение затвердевает намного медленнее, но и это не решает серьезные минусы пластика:

  • Даже самый современный полимер дает усадку буквально через 2-3 месяца ношения.
  • Пластмасса под воздействием пищевых красителей тускнеет и меняет естественный цвет на неприятно-серый оттенок.
  • Твердая пища способствует быстрому изнашиванию поверхности.
  • Максимальный срок службы – 3 года.

Пластмассовая пломба

Отдельно стоит упомянуть композитные пломбы. Их часто путают с цементом, что в корне неверно, потому что основу составляет тот же пластик, но уже с добавлением кварцевого порошка. Благодаря ему, состав дольше держит естественный цвет, становится гораздо прочнее, а минимальный срок службы увеличивается до 5 лет.

Амальгамы и металл

Под этим словом скрывается особый сплав на основе серебра и ртути, который уже давно используется в стоматологии, для «запечатывания» больших кариозных полостей. Металл каждый врач подбирает сам, поэтому точное соотношение стоит узнавать в каждой конкретной клинике. Следует отметить, что большинство специалистов отказалось от сплавов на основе ртути по причинам токсичности.

Амальгамная пломба

Существенные плюсы амальгамы:

  • Заявленный срок службы до 10 лет .
  • Устойчивость к внешним раздражителям – поверхность практически не меняется со временем.

Минус в сложности установки – от врача требуется большая квалификация, чтобы в момент фиксации не навредить здоровым тканям. Другая негативная сторона – эстетика, потому амальгаму не ставят на резцы, а только на жевательные зубы.

Светоотверждаемый композит

Он же – фотополимерный материал, для фиксации которого необходимо специальное оборудование в виде галогенной лампы, нагревающейся до определенной температуры. На сегодняшний день это один из ходовых видов пломб, который заслужил множество положительных оценок со стороны стоматологов, благодаря явным плюсам:

  • Гарантированный срок службы не менее 5 лет .
  • Широкая цветовая палитра под любой оттенок эмали.
  • Процесс установки занимает меньше получаса.
  • Их можно ремонтировать – допускается полировка раз в полгода.

Светоотверждаемая пломба

Инновационным материалом является наногибридный композит Filtek Z550 – американская разработка, не так давно пришедшая и на российский рынок. Отзывов о нем достаточно много, и имеющаяся на русскоязычных сайтах информация гласит:

  • состав не липнет к хирургической стали и готов к использованию с любыми механическими инструментами;
  • быстрая адаптация и приживаемость к тканям;
  • идеально подходит для художественной реставрации;
  • подходит, как для жевательных зубов, так и для резцов.

Filtek Z550

Единственным минусом будет цена – одна такая пломба стоит в среднем 18000 рублей без учета подготовительной терапии перед ее установкой.

Химически отверждаемые композиты

Это группа однослойных составов, которые изготавливаются из порошков или специальных паст. Разработали их достаточно давно, еще в 1970-е годы, но в ряде клиник такие материалы используются до сих пор. Они делятся на два распространенных типа:

  • акрилосодержащие;
  • составы на эпоксидной смоле.

От светоотверждаемых пломб они отличаются простой структурой, невозможностью установки в зоне улыбки и меньшим сроком годности, сравнимым с обычным цементом – около 3 лет. Именно поэтому химически отверждаемый материал считается устаревшим сырьем, от которого постепенно отказывается большинство авторитетных стоматологий.

Что такое зубные вкладки?

Протезирование зубов вкладками постепенно становится востребованной альтернативой классическому пломбированию. По своей сути вкладки – это микропротезы, представляющие собой нечто среднее между пломбой и коронкой. Дорогие варианты изготавливают из керамики, относительно доступные – из любого доступного для зубного техника материала, включая пластмассу и композит.

Вкладка

Преимуществ у вкладок достаточно:

  • повышенная прочность и долговечность;
  • возможность восстановить повреждения более 30%;
  • сочетаются с большинством несъемных протезов;
  • усадка на уровне 1-2% за весь период использования;
  • срок службы до 25 лет .

Цена на одну зубную вкладку в российских клиниках начинается от 14000 рублей за установку «под ключ». Это дороже, чем остальные пломбы, но существенно дешевле имплантации и традиционных керамических или металлокерамических коронок.

Чем пломбируют зубы детям?

Лечение кариеса молочных зубов – отдельная тема для обсуждений. Организм ребенка имеет высокий метаболизм, кариозные полости образуются гораздо быстрее, а риск рецидива снижает качество даже у современных материалов пломб. Именно поэтому в детской стоматологии часто используют стеклоиономерный цемент, который обладает рядом преимуществ:

  • 10-15% содержание фтора – он препятствует повторному развитию заболевания;
  • усадка не более 4%;
  • совместимость с большинством других пломбировочных материалов;
  • приживаемость в течение 24 часов;
  • срок службы 3-5 лет ;
  • низкая чувствительность к перепаду температур.

Стеклоиономерная пломба

Единственный существенный недостаток – эстетика. Состав имеет неестественный желтоватый или белый цвет с полным отсутствием прозрачности. Но, учитывая, что молочные зубки выпадут, то использовать такой состав можно на резцах. Также стоматологи предупреждают, что у материала большой процент стираемости, и если ребенок любит орехи или другую твердую пищу – стоит на время отказаться от нее или размельчать продукты перед едой.

Альтернативы пломбированию зубов

Если с вопросом о том, какие бывают пломбы для зубов, все относительно понятно, то лечение кариеса без сверления до сих пор вызывает массу споров в профессиональной среде. На сегодняшний день альтернативными методами являются:

  • Технология ICON – так называемая «жидкая» пломба, установка которой не требует использования бормашины. Стоматолог обходится ручным механическим инструментом, после чего на пораженный участок наносится восстанавливающий состав.

Препарат ICON

  • Озонотерапия – относительно новая технология, где главным очищающим компонентом станет воздушная струя, обогащенная озоном. Прекрасно подходит для детской стоматологии и незапущенных случаев.

Аппарат для озонотерапии

  • Лечение лазером – вместо бора используется лазерный луч, но только в тех ситуациях, когда разрушены лишь верхние слои эмали.

Стоматологический лазер

Цены на пломбирование зубов

  • классическая цементная пломба – от 500 рублей ;
  • стеклоиономерный цемент – от 1500 рублей ;
  • светоотверждаемая пломба – от 2500 рублей ;
  • керамическая вкладка – от 14000 рублей ;
  • амальгама – от 4000 рублей .

Пломбирование в стоматологии: типы пломб

Отзывы

  • К поставленной пломбе зуб привыкает в течение 72 часов. За это время могут возникать неприятные ощущения «тесноты» во рту, боль и даже легкие приступы тошноты. Злоупотреблять обезболивающими не стоит, лучше 2 раза в день прикладывать к щеке прохладный компресс на 15-20 минут.
  • Ставить амальгаму, если во рту уже есть металлокерамические коронки, не рекомендуется. Она часто провоцирует развитие гальваноза – раздражения слизистой оболочки и металлического привкуса во рту.
  • Несмотря на все положительные стороны светоотверждаемого материала, устанавливать его детям и подросткам до 13 лет не стоит. Ребенок не всегда добросовестно соблюдает предписания врача по гигиене или диете, плюс такой пломбе понадобится больше времени, чтобы окончательно затвердеть.
  • Перед тем, как выбрать пломбировочный материал, следует уточнить, какие работы входят в озвученную цену. Часто врачи сначала называют номинальную стоимость, без учета подготовки и предварительного лечения.
  • Если на 4-й день после процедуры болезненные ощущения продолжаются – есть смысл повторно обратиться в клинику для гарантийного обследования и замены пломбы на случай врачебной ошибки.

Все материалы для протезов

За последние десять лет существенно поменялись и тенденции протезирования, и материалы для зубных протезов. Если раньше золотые коронки считались роскошью, то сейчас востребован естественный вид ортопедических конструкций. Поэтому современные материалы используются таким образом, чтобы создать достойную замену утраченным зубам — прочную, эстетичную и удобную.

Содержание статьи

  • Из каких материалов изготавливают зубные протезы?
  • Какой материал для протезирования лучше?
  • Цены на материалы для протезирования зубов

Из каких материалов изготавливают зубные протезы?

На сегодняшний день в арсенале стоматологов существует достаточное количество материалов для изготовления зубных протезов. Каждый из них используется для разных целей. Материалы для зубных коронок и протезов отличаются по стоимости, внешнему виду и другим характеристикам, что позволяет подобрать конструкцию, идентичную натуральным зубам. Поскольку от качества изделий зависит здоровье человека, к материалам для протезирования предъявляются жесткие требования:

  • гипоаллергенность;
  • прочность;
  • нетоксичность;
  • отсутствие запаха и вкуса;
  • подходящая цветовая палитра;
  • совместимость с тканями слизистой оболочки рта.

Итак, из каких материалов делают зубные протезы? Предлагаем ознакомиться с основными современными материалами для протезирования зубов.

Фото пластмассового зубного протеза

    Пластмасса. Из ее разновидностей изготавливают временные коронки и съемные зубные протезы, так как этот материал недолговечен, и через пару лет изделие приходится заменять на новое. Наибольшей популярностью пользуются доступные по цене зубные протезы из акрила и нейлона.

Фото металлического сплава для зубного протеза

Металл. Широко используются кобальт-хромовые, никель-хромовые и золотосодержащие сплавы для зубных протезов. Из них делают каркасы коронок, бюгельных и цельнолитых металлических конструкций без керамического покрытия.

Фото цикониевого зубного протеза

Оксид, или диоксид циркония. Прочный материал белого цвета, идеально подходит для изготовления зубных протезов жевательных зубов. Для придания натурального блеска коронкам на передние зубы из диоксида циркония нередко покрывают керамическим слоем.

Фото зубных коронок из керамики на гибсовой модели

  • Керамика. По своим свойствам этот материал больше других приближен к естественной эмали зубов. Он хорошо пропускает свет, его легко тонировать в нужный оттенок, поэтому цвет зубных протезов из этого материала будет максимально натуральным. Единственный минус керамики заключается в ее недостаточной прочности, но сегодня в стоматологии найдено решение этой проблемы – применение стеклокерамики (дисиликат лития). Из нее изготавливают надежные и эстетичные современные коронки E-Maх.

  • Какой материал для протезирования лучше?

    Как видите, выбор современных материалов для зубных протезов достаточно велик. Невозможно однозначно сказать, какой материал лучше, поскольку каждый подходит для определенной цели. Для установки коронок на передние зубы лучшим материалов для зубных протезов станет керамика, а для моляров больше подойдет металлокерамика или оксид циркония. Выбрать, какой материал для зубных протезов подойдет именно вам, поможет специалист.

    Еще один важный вопрос — какова совместимость зубных протезов из разных материалов с тканями полости рта? По данным медицинских исследований, самыми биосовместимыми основами для искусственных зубов являются керамика и диоксид циркония. Такие коронки никогда не вызывают аллергии, в этом их еще одно большое преимущество.

    Цены на материалы для протезирования зубов

    Теперь вы знаете, из чего делают зубные протезы и какой материал для протезирования зубов выбрать. Осталось выяснить, какова цена на материалы для протезирования зубов. Стоимость зависит от таких факторов, как прочность, долговечность, эстетичность. Зубной протез из керамики или оксида циркония будет самым дорогим. Чуть ниже цены на металлокерамику. Наиболее бюджетный вариант — зубные протезы из пластмассы. Их также можно использовать в качестве временного решения проблемы отсутствия зубов.

    Во многих стоматологических клиниках установку пломб предлагают сделать несколькими различными пломбировочными материалами. Прейскуранты цен (в том числе размещённые на сайтах) также часто пестрят разнообразными коммерческими названиями пломб: Филтек, Спектрум, Эстетикс, Харизма (Каризма), Винес (Венус), Градия, Эстелайт, Геркулайт, Пойнт, Тетрик, Адмира, Бриллиант, Энамел Плюс и другие. Пациентам предлагается сделать выбор, но для этого необходимы знания на уровне стоматолога, которыми большинство людей, конечно же, не обладает.

    Популярные статьи в интернете по запросам: «какая пломба лучше?», «какой пломбировочный материал самый лучший?», «какую пломбу лучше поставить?» и т.п. – мало проясняют ситуацию. В большинстве статей (написанных зачастую безымянными авторами или копирайтерами) рассматриваются лишь классы пломбировочных материалов: цементы, амальгамы, стеклоиономеры, композиты химического и светового отверждения. После подробного описания материалов, вышедших из употребления несколько десятилетий назад (видимо, для придания большего объёма тексту), делается заключение, что светоотверждаемые композиты – самые лучшие, и если у человека есть финансовые возможности, то желательно ставить пломбы из них. Про конкретные марки гелиокомпозитов либо ничего не упоминается, либо заявляется, что все они примерно одинаково хороши. Или начинаются рекламироваться «нанокомпозиты последнего поколения».

    Какие пломбы не нужно ставить

    Первое и главное, что должен уяснить каждый пациент – светоотверждаемые пломбы (фотополимеры, гелиокомпозиты) являются единственным разумным выбором в XXI веке. Даже для людей, стеснённых в средствах. Другие материалы не на 10 или 20 процентов, а многократно хуже. Обсуждать преимущества или соотношение цена/качество цементных пломб в наше время так же глупо, как искать достоинства, к примеру, у катушечных магнитофонов. Уже кассетные и видеомагнитофоны давным-давно никто не производит и не покупает, а вот поставить пломбу 19 века почему-то некоторые индивидуумы себе позволяют.

    Пластмассовые же пломбы – это и вовсе за гранью разумного. Акрилоксид и тому подобные анахронизмы должны быть запрещены к применению ещё четверть века назад, поскольку не только ни способны останавливать дальнейшее распространение кариеса, но и провоцируют его прогрессирование. Пластмассовая пломба на зубе – прямая дорога к пульпиту и периодонтиту. Нужно ненавидеть себя лютой ненавистью, чтобы разрешать такое ставить в зуб. А клиники, применяющие ныне такие материалы – лишать лицензии.

    Амальгамовые пломбы прославились своей долговечностью, однако из-за токсичности (не для пациента, а для окружающей среды и медперсонала) от них отказываются сами стоматологи.

    Химические композиты умеренно плохи – если человек живёт впроголодь, то, конечно, можно их поставить (это всё же лучше, чем ничего). Но для большинства остальных людей, не испытывающих ежедневно острую нужду, это будет неоправданный выбор. Может повести, и такая пломба прослужит много лет, но чаще происходит обратное. Через 3-5 лет (или раньше) под «химической» пломбой разовьётся кариес, причём дело может либо дойти до пульпита, либо объём разрушения станет настолько большим, что вместо повторной установки пломбы уже потребуется изготовление вкладки или накладки. В итоге стоимость повторного вмешательства вырастает на порядок из-за экономии в первый раз тысячи рублей (примерная разница со стоимостью светоотверждаемого композита).

    Светоотверждаемые пломбы не однородны

    Встречаются стеклоиономерные цементы с инициируемым светом механизмом отверждения. Например, Фуджи 2 (Fuji II LC). Компомеры (гибридный материал между композитами и стеклоиономерами) также полимеризуются с помощью лампы. Самый известный их представитель – Дайрект (Dyract XP). Эти материалы понадёжнее некоторых гелиокомпозитов, но всё же существенно уступают лучшим их представителям. Из-за ошибочного представления о токсичности композитов отдельные доктора рекомендуют данные материалы для пломбирования детям. Для детской стоматологии Фуджи и Дайрект - приемлемые варианты, но композиты всё же предпочтительнее.

    Стоматологические композитные материалы делятся на универсальные (подходят для пломбирования любых полостей), эстетичные для передних зубов (превосходно передают все нюансы цвета естественных зубов) и пакуемые для жевательных зубов (обладают низкой усадкой и стираемостью, но также и низкими эстетическими характеристиками). Есть ещё один класс композитов – текучие (flowable). Ранее они рекомендовались для пломбирования клиновидных дефектов из-за высокой эластичности, однако по современным данным универсальные композиты дают лучшие результаты и при этом некариозном поражении. 1 Поэтому текущие композиты в настоящее время имеют только вспомогательное значение: они используются вместе с другими классами материалов, но основного объёма пломбы не составляют.

    Универсальные гелиокомпозиты – самый широко распространённый тип пломбировочных материалов в мире. Коммерческие названия пломб, предлагаемых на выбор пациенту, в большинстве своём относятся к этим материалам. Они также различаются между собой по качеству. Процентное содержание неорганического наполнителя, его химический состав и форма гранул определяют механические свойства пломбы: полимеризационную усадку, механическую прочность, твёрдость и износоустойчивость, полируемость и гладкость поверхности. Некоторые из этих параметров антагонизируют друг другу. Например, для хорошей полируемости гранулы неогранического наполнителя (оксидов кремния, циркония, алюминия и др.) должны быть как можно меньше, а для повышения прочности – наоборот, как можно больше. Поэтому рекламируемые как «нанокомпозиты» материалы вызывают кривую ухмылку у профессионалов – приставка «нано-» привлекает неграмотных стоматологов и пациентов, слепо ассоциирующих её с высокими технологиями. Однако, справедливости ради следует отметить, что под «нанокомпозитом» может подаваться и вполне хороший материал. Например, Филтек Ультимейт (Filtek Ultimate).

    Лучшие пломбировочные материалы (по данным на 2021 год)

    В стоматологическом мире наибольший авторитет в оценке реставрационных материалов в настоящее время принадлежит американскому изданию The Dental Advisor. Последние 12 лет (с 2010 по 2021 годы) в категории «универсальные композиты» высшая награда присуждалась японскому пломбировочному материалу Эстелайт Сигма Квик. Критерии отбора: процент неорганического наполнителя, величина усадки, соответствие оттенков натуральному цвету зуба, удобство применения, рентгеноконтрастность, полируемость. Опрос стоматологов показал, что на Эстелайт они переходят чаще, чем на другие пломбировочные материалы. Клиническая успешность Эстелайта – 99%. 2

    Эстелайт.jpg

    Среди эстетических композитов в 2015, 2016, 2017 годах по данным того же издания наивысшую позицию завоевал пломбировочный материал из Германии Venus Pearl. Его клиническая эффективность – 91%. 3 В 2021 году он получил звание "предпочитаемый продукт". Использовать для жевательных зубов его также можно.

    Venus.jpg

    В 2018 и 2019 году первое место в номинации эстетических композитов занял материал Harmonize американского производителя Kerr Restorative. 4

    Пломбировочный материал Harmonize

    Следует назвать также другие пломбировочные материалы хорошего качества. К ним относятся получившие награды в 2016-2019 гг: Омнихрома (Omnichroma), Бриллиант (Brilliant EverGlow), Адмира (Admira Fusion), Филтек Суприм Плюс (Filtek Supreme Plus) и Ультра(Filtek Supreme Ultra).

    Рейтинг пломбировочных материалов:

    Пломбировочный материал Производитель Оценка журнала The Dental Advisor Год последней оценки
    Estelite Sigma Quick Tokuyama Dental (Япония) 99% 2021
    Herculite Ultra Kerr (США) 98% 2016
    Tetric EvoCeram Ivoclar Vivadent (Лихтенштейн) 97% 2017
    Harmonize Kerr (США) 96% 2019
    Filtek Supreme Universal Restorative 3M (США) 96% 2019
    Filtek Supreme Plus 3M (США) 96% 2018
    Filtek Supreme Ultra 3M (США) 96% 2018
    Brilliant EverGlow Coltene (Швейцария) 96% 2018
    Beautiful II LS Shofu (Япония) 96% 2018
    Grandio SO VOCO (Германия) 96% 2012
    Gradia GC (Япония) 96% 2007
    Omnichroma Tokuyama Dental (Япония) 94% 2020
    Beautiful II Shofu (Япония) 94% 2009
    Admira Fusion VOCO (Германия) 93% 2019
    Venus Pearl Kulzer (Германия) 91% 2021
    Premise Kerr (США) 91% 2005

    Светоотверждаемые композиты эконом-класса

    Из относительно недорогих материалов, но демонстрирующих удовлетворительное качество можно выделить Харизму (Charisma) и Те-Эконом (Те-Эконом Плюс). Это тот самый минимум, начиная от которого можно надеяться на долговечность реставраций (срок службы при благоприятном стечении обстоятельств – 10 лет и более).

    Ссылки

    1. Mahn E, Rousson V, Heintze S. Meta-Analysis of the Influence of Bonding Parameters on the Clinical Outcome of Tooth-colored Cervical Restorations. J Adhes Dent. 2015 Aug;17(5):391-403.

    Московский государственный медико-стоматологический университет

    Современные отечественные материалы для безметалловых зубных протезов

    Журнал: Стоматология. 2017;96(1): 60-62

    Лебеденко И. Ю. Современные отечественные материалы для безметалловых зубных протезов. Стоматология. 2017;96(1):60-62. https://doi.org/10.17116/stomat201796160-62

    Московский государственный медико-стоматологический университет






    Московский государственный медико-стоматологический университет

    Безметалловые зубные протезы в настоящее время изготавливают из 3 видов материалов: полимеров, композитов и керамики. Настоящее сообщение посвящено современному состоянию вопроса о производстве и использовании отечественных конструкционных материалов для безметалловых зубных протезов.

    1. Первая группа — наименее твердые материалы — полимеры уступают композитам и керамике по прочности на сжатие, износостойкости, водопоглащению и цветостойкости. Полимеры подвержены биодеструкции и высокой адгезии микроорганизмов. Однако по технологичности, легкости починки, возможности быстрой коррекции, малой плотности и дешевизне они лучшие. Поэтому стоматологические полимеры входят в обязательный арсенал врача-стоматолога как лучший материал для временных лечебно-диагностических капп, провизорных коронок и облицовки бюджетных мостовидных протезов.

    К огромному нашему сожалению, основной стоматологический полимер — полиметилметакрилат (ПММА) — промышленность России не производит. В СССР стоматологические полимеры производились для всей страны в Харькове. Там и сейчас его производят, но… это, увы, импортный продукт. Россия потеряла производство, а харьковская СТОМА — сбыт, — всем плохо. Остается надежда на главного энтузиаста отечественной стоматологической индустрии — профессора Владимира Петровича Чуева, директора белгородского опытно-экспериментального завода ВладМиВа, который намерен наладить синтез ПММА у себя на предприятии. А пока остается лишь импорт ПММА для российских пластмасс. Из-за такого положения с промышленным синтезом исходного сырья у нас в стране в настоящее время не выпускается ни одного полимерного материала для несъемных зубных протезов! Используется только импорт. Нет российских стоматологических полимеров для коронок, капп и назубных шин ни горячего, ни холодного отверждения! А это — проблема государственной важности, так как подобный материал является стратегически важным в челюстно-лицевой травматологии.

    2. Чуть лучше ситуация с отечественными зубопротезными композитами. Это — вторая группа материалов для безметалловых зубных протезов. Московский НИИ «Медполимер» синтезировал и выпускает светоотверждаемый композит для вкладок, коронок и облицовки каркасов мостовидных протезов Эстерфил-Фото. Этот материал подробно изучен в лаборатории материаловедения ЦНИИС и ЧЛХ с позиции прочности, водопоглощения и цветостойкости, а также исследован с позиций биосовместимости и особенностей клинического применения аспирантами и соискателями в Московском государственном медико-стоматологическом университете им. А.И. Евдокимова (МГМСУ). Показано, что по основным физико-механическим и эксплуатационным свойствам материал соответствует требованиям действующих международных стандартов и удовлетворяет запросы клинической практики. Департаментом здравоохранения Москвы выпущено методическое письмо о применении в практике этого материала. Все вроде бы благополучно. Однако история с Эстерфил-Фото относится к временам десятилетней давности. Время не стоит на месте, за рубежом создаются новые, более прогрессивные композиции, в том числе с новыми олигомерами и нанонаполнителями. У нас же руководство НИИ «Медполимер», увы, из-за засилья на рынке недорогих импортных аналогов не считает экономически целесообразным инвестировать в модернизацию отечественного композитного материала. А научный потенциал в стране есть, есть и энтузиасты в стоматологической индустрии: на ВладМиВе и СтомаДенте налажен выпуск современных композитов для пломбирования зубов и эстетических реставраций.

    ВладМиВа выпускает композитный материал Темпокор для провизорных коронок клинического изготовления по оттиску. Этот материал подробно и всесторонне изучен исследователями Воронежского медицинского университета им. Бурденко. По большинству важных показателей, особенно по прочности, Темпокор не уступает лучшим мировым зарубежным аналогам и может широко использоваться, в том числе для провизорных коронок на витальных зубах и на имплантатах при немедленной нагрузке. На повестке дня — использование отечественных композитов в цифровой стоматологии. ХХI век принес в стоматологию широкое применение CAD/CAM-технологий. Только в Москве работают несколько десятков компьютерных зубопротезных фрезеров, созданы отечественные приборы для 3D-принтинга. Однако полимерные и композитные заготовки для них лишь импортного производства. Имеются единичные научно-практические исследования у профессора С.Д. Арутюнова в МГМСУ по применению блоков лабораторного изготовления из отечественного экспериментального полиуретана белого цвета для производства назубных шин и розового цвета для зубочелюстных протезов.

    Акрилатные полимерные диски ВладМиВы для компьютерного фрезерования из-за необходимости импорта ПММА экономически не выдерживают конкуренции с китайскими, корейскими и даже европейскими аналогичными заготовками.

    3. История отечественной стоматологической керамики знает ряд ярких страниц. Это — создание и освоение промышленного выпуска в Москве, Ленинграде, Воронеже отечественных керамических материалов Гамма, МК, Радуга России, СМК на базе полевого шпата и чистых окислов, стоматологических ситаллов Сикор и Симет, набора керамических красок Колорит на базе Дулевских пигментов. Был накоплен научный и производственный потенциал. В ЦНИИС плодотворно работали инженеры-керамисты Г.А. Серова, А.А. Иноземцева, Е.Е. Сташевич (Дьяконенко) и в МГМСУ керамист-исследователь С.В. Анисимова. Прорывной технологией явилось создание в 1980-х годах отечественного ситаллового материала для всех слоев зубного протеза на базе стекла 1 химического состава с дифференцированной кристаллизацией, что сейчас норма при производстве керамических материалов в ведущих фирмах мира. В МГМСУ были выполнены исследовательские работы по изготовлению на аппарате CEREC вкладок из ситалла Сикор и керамических коронок из ситалла Симет. Однако годы перестройки свели на нет все достижения отечественной медицинской промышленности. Сегодня у нас в стране, по сути, нет промышленного выпуска отечественной стоматологической керамики. Единственно, что выпускается, — отечественная керамическая масса Ультропалин (фирма «ВладМиВа»). Кроме того, этот материал предназначен лишь для покрытия металлических каркасов, а не для безметалловых протезов.

    Современная систематизация стоматологической керамики выделяет две большие группы материалов: стеклокристаллические материалы и оксидную керамику. В 2013 г. появился первый материал новой группы — гибридная керамика. Этот материал немецкого производства состоит из 2 взаимопроникающих каркасов: из керамики и композита, что делает его привлекательным при высокоточном компьютерном фрезеровании непосредственно у кресла пациента. В лаборатории материаловедения ЦНИИС и ЧЛХ он всесторонне изучается. Предварительные результаты физико-механических испытаний подтверждают, что при радиальном сжатии он не уступает ни композитам, ни стеклокерамике. Методом акустической микроскопии в Институте биохимической физики проводится изучение структурных особенностей гибридной керамики. Новый материал производители рекомендуют использовать для изготовления микропротезов и одиночных коронок методом компьютерного фрезерования. Для мостовидных протезов требуется большая прочность на изгиб, над чем и работают иностранные исследователи.

    Согласно новому стандарту ИСО 2015 г. для стоматологической керамики по прочности на изгиб выделяют 5 классов материалов:

    1) не менее 50 МПа для микропротезов с адгезионной фиксацией;

    2) не менее 100 МПа для микропротезов и коронок на передние зубы с адгезионной фиксацией;

    3) не менее 300 МПа для всех видов зубных протезов с адгезионной и цементной фиксацией и для трехъединичных мостовидных протезов в переднем и боковом отделах, кроме моляров;

    4) не менее 500 МПа — для всех видов протезов зубов и трехъединичных мостовидных протезов любой локализации для любого вида фиксации;

    5) не менее 800 МПа — для всех видов протезов зубов и четырехзвенных мостовидных протезов зубных рядов любой локализации и любого вида фиксации.

    Наибольшую прочность при изгибе демонстрируют образцы из оксидной керамики.

    Нами в лаборатории ЦНИИС и ЧЛХ проанализированы тенденции в развитии стоматологической керамики по публикациям в американском научном журнале «Dental Materials». Анализ показал, что в последние годы интерес исследователей радикально переориентировался с материалов для металлокерамики на оксидную оксидциркониевую керамику. Чем же так хороша керамика на основе оксида циркония? Во-первых, она обладает самой высокой прочностью на изгиб. Полевошпатная и лейцитная керамики имеют прочность 1-го и 2-го классов (50—100 МПа), дисиликатлитиевая керамика — это уже 3-й класс (300—360 МПа), керамика на основе оксида алюминия — 4-й класс (500 МПа), керамика на основе оксида циркония — 5-й класс (до 1000 МПа). Недаром этот материал называют белой сталью! Освоена надежная технология компьютерного фрезерования полуспеченных заготовок мягкого оксида циркония с последующим обжигом протеза с контролируемой усадкой.

    Второе важное преимущество оксида циркония — высокая биосовместимость. Важным преимуществом абатментов из оксида циркония в сравнении с абатментами из титана помимо цвета является более высокая биосовместимость из-за крайне низкой адгезии микроорганизмов. И в третьих, — уникальной особенностью оксида циркония, частично стабилизированного оксидом иттрия, является непревзойденная трещиностойкость материала с возможностью «залечивания» трещин [1].

    В Российской Федерации в настоящее время работы по стоматологической керамике ведутся в 4 центрах: во-первых, в Научном центре порошкового материаловедения Пермского национального исследовательского университета совместно с сотрудниками кафедры ортопедической стоматологии (зав. — проф. Г. И. Рогожников) Пермском государственноом медицинскоом университете. Коллективом ученых под руководством академика РАН В.Н. Анциферова ведутся исследования, связанные с разработкой керамических материалов на основе диоксида циркония. Получена серия компактных, нано- и микропористых материалов на основе системы ZrO2—Y2O3—CeO2. Изучены характеристики полученных керамических материалов в зависимости от условий их синтеза. Исследованы в полном объеме необходимые медико-биологические характеристики биосовместимости новой рецептуры. Получены обнадеживающие результаты, ведется подготовка промышленной технологии для изготовления зубных протезов. В Новосибирске на предприятии «НЭВЗ-керамикс» в течение полутора лет осваивается выпуск заготовок для изготовления зубных протезов из оксидциркониевой керамики на основе импортного порошка оксида циркония, стабилизированного оксидом иттрия. Предприятие «РиКом» в Москве апробирует заготовки и, надеюсь, вместе они смогут поднять качество изделия до зарубежного уровня. Испытания образцов этой керамики, которые мы провели в лаборатории ЦНИИС и ЧЛХ, свидетельствуют о правильности выбранной стратегии, о наличии пока еще не решенных технологических проблем.

    В 1995 г. впервые был описан эффект низкотемпературной деградации керамических изделий на основе оксида циркония, включающей 3 фазы во влажной среде: появление шероховатой поверхности, возникновение поверхностных трещин, деструкция изделия. Из-за этого в Европе, Америке и Японии были забракованы 4000 искусственных головок тазобедренных суставов. Решение проблемы низкотемпературной деградации многие видели в нанесении облицовки на поверхность оксида циркония. В стоматологии для этих целей разработали специальные керамические покрытия. Однако прочность сцепления покрытия с оксидом циркония многократно уступает прочности сцепления керамики с металлическим каркасом.

    Научный поиск для решения этой проблемы ведется по разным направлениям: предложены технологии раздельного фрезерования оксидциркониевого каркаса и керамического покрытия с их последующим горячим (керамическим) или холодным (композитрным) склеиванием (наиболее известны методики КадОн фирмы «Ивоклар Вивадент» и Рапид Лэйер фирмы «Вита») и изготовление протезов из оксидциркониевой керамики полной анатомической формы с введением в ее состав редкоземельных оксидов в качестве стабилизирующих добавок. Оба эти пути исследуются нами в МГМСУ и ЦНИИС и ЧЛХ. В настоящий момент в лаборатории материаловедения ЦНИИС и ЧЛХ заканчивается цикл прочностных испытаний керамо-керамических образцов, полученных по разным методикам. Пока они все, увы, уступают по прочности традиционным металлокерамическим мостовидным зубным протезам, но образцы с «горячим» керамическим соединением каркаса с облицовкой показывают вдвое большую прочность при сдвиге, чем при композитном соединении.

    В Екатеринбурге доцентом Д.С. Жолудевым вместе с группой профессионалов разработана отечественная керамика для безметалловых протезов на основе оксида алюминия. По мнению разработчиков, их состав и плазменная технология формования каркаса протеза позволяют обеспечить надежную адгезию керамического покрытия. Проведен расширенный комплекс медико-биологических исследований. Ведутся клинические наблюдения. Накапливаются положительные результаты долгосрочных наблюдений за пациентами. Однако, справедливости ради, следует признать, что, согласно новому стандарту Екатеринбургскую керамику можно классифицировать как класс 2б, т. е. для зубных коронок с адгезионной или цементной фиксацией. Для мостовидных протезов из-за недостаточной прочности она непригодна.

    Каковы же перспективы? Нами совместно с лабораторией «Фианит» Института Общей физики РАН на протяжении последних лет изучаются возможности использования в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии не керамики, а кристаллов из оксида циркония. По этой российской технологии из российского сырья выращивают кристаллы диоксида циркония необходимых размеров и свойств для лазерной, ювелирной техники и для медицины — уникальные фианитовые лезвия, наконечники для электрохирургии, были попытки изготавливать дентальные имплантаты. В чем проблема? Материал очень твердый, практически не пригоден для фрезерования, его нельзя получить в полуспеченном состоянии как оксидную керамику. В 2015 г. на Международной выставке в Кельне был продемонстрирован компьютерный аппарат для лазерного фрезерования — лазерной абляции керамики. Была показана принципиальная возможность получения керамических коронок путем «испарения» керамики лазером. Применив эту технологию в Институте общей физики в Москве на отечественном лабораторном лазере, мы убедились в перспективности данного направления. В случае получения гранта Российского научного фонда мы сможем совместно с физиками отработать методику получения кристаллов оксида циркония с требующимися для стоматологии цветом и физико-механическими свойствами. По данным литературы, монокристаллы оксида циркония не подвержены низкотемпературной деградации. Подробно мы изучим этот вопрос в наших дальнейших работах.

    Выбор стоматологических материалов

    Каждому стоматологу в процессе работы с пациентом необходимо множество инструментов и расходных материалов. Они должны быть качественными. Следует заблаговременно позаботиться об их наличии, однако следить за тем, чтобы срок годности был актуальным.

    Некоторые материалы используются постоянно, а некоторые применяются в редких случаях. Поэтому важно разобраться, что необходимо в первую очередь и на что обратиться внимание при выборе. Экономить на расходных материалах категорически не рекомендуется, так как от них будет зависеть конечный результат вашей работы.

    Какими качествами должны обладать стоматологические материалы?

    Не вызывать аллергических реакций;

    Не иметь в своем составе вредных токсических веществ;

    Не создавать условия в ротовой полости для отложения зубного камня;

    Содержать гладкую поверхность, чтобы в процессе употребления пищи не оставались частица продуктов в трещинах, ямках;

    Протезы должны быть устойчивы к механическим нагрузкам, чтобы в процессе эксплуатации они не меняли свою форму;

    Обладать антикоррозионными свойствами;

    Быть пластичными в период установки и жесткими после завершения работы.

    При проведении имплантации и протезирования важно создать имитацию естественности. То есть рот должен свободно закрываться, а челюсти хорошо прилегать друг к другу. Важно, чтобы оттенок новых зубов не выделялся на фоне старых. Речь человека должна остаться связной, а тембр голоса прежним.

    Что нужно для качественной работы?

    В последнее время требования к качеству лечения постоянно возрастают, а уровень услуг повышается. Для того, чтобы предложить пациенту эффективное и безболезненное лечение необходимо грамотно подойти к выбору необходимых материалов. Поэтому особую роль здесь играет производитель, которого выбирает врач.

    Важно понимать, что дешевая продукция далеко не всегда является качественной, а дорогую может позволить себе не каждый клиент. Поэтому врачу необходимо найти золотую середину, где цена будет оптимальной, а качество достойным.

    Основные материалы для работы стоматолога:

    Зуботехнические материалы, которые необходимы для пломбировки каналов, зубов;

    Инструменты для восстановления стандартной формы зуба;

    Дезинфекционные средства для работы с инструментами и поверхностями многократного использования. Позволяют удалить микроорганизмы, обеспечивая четкое соблюдение санитарных требований;

    Анестетики необходимы для обезболивания при проведении плановых манипуляций. Большинство процедур болезненны, поэтому анестетики следует приобретать в больших количествах;

    Шовный материал высокого качества. Он должен быть безопасным для здоровья, не вызывать аллергических реакций организма;

    Инструменты и оборудование: скальпель, боры, средства для снятия зубного камня и налета, пинцет, зеркала.

    Вышеуказанные cтоматологические материалы необходимы для проведения процедур хирургического, эндодонтического, имплантационного характера. Также они необходимы для лечения зубов, десен. Применение этих средств обеспечивает качественный результат работы, который важен врачу и пациенту.

    Памятка основных правил для стоматологов
    при выборе материалов для работы:

    Перед выбором материалов следует определиться, где будет происходить лечение пациентов. Если вы будете предлагать пациентам только основные виды лечения в небольшом кабинете, то материалы не следует выбирать из дорогого сегмента, так как большинство пациентов просто не смогут себе позволить такое лечение. В таком случае люди будут выбирать хорошее лечение, но на качество материалов они не будут обращать внимания. Если же вы планируете работать в дорогой специализированной клинике, то экономить не стоит, так как клиенты интересуются всем, что связано с лечением;

    Проверяйте срок годности продукции перед покупкой. Помните, что не все материалы понадобятся в ближайшие дни. Особенно это важно, когда закупка проводится большими партиями. Если вы не успеете использовать купленные средства, то их придется выбросить, а это немалая потеря материальных средств;

    Покупайте лишь то, что необходимо сегодня. Не стоит приобретать средства на всякий случай. Большинство поставщиков готовы привезти в нужный момент даже один препарат, поэтому покупать их заранее не имеет смысла;

    Проверка совместимости. Некоторые средства разных производителей несовместимы друг с другом. То есть применять их для работы совместно нельзя. Поэтому при выборе средств разных производителей важно уточнить совместимость всех средств заранее;

    Найти постоянного поставщика, с которым вы будете сотрудничать. У стоматолога часто возникает потребность в покупке различных средств. Каждый раз искать нового человека занимает много времени. Поэтому лучше выбрать удобного вам продавца и сотрудничать на постоянной основе. Так вы сможете просто позвонить ему и заказать нужные материалы. При этом цены будут дешевле, нежели в обычных магазинах.

    Следуя этим простым правилам покупка материалов займет у вас минимум свободного времени, а продукция будет качественной.

    Читайте также: