Отсутствие боли в области причинного зуба изменение конфигурации лица характерно для
Опубликовано: 23.04.2024
Опыт работы с 2013 года (8 лет)
Периодонтит – это воспаление ткани периодонта в области верхушки корня, вызванное действием сильного раздражителя, например, патогенных микроорганизмов, травмы или химических агрессивных веществ. Интересен тот факт, что воспаление тканей периодонта возникает раньше, чем произойдет гибель пульпы. Бактерии, их токсины и другие активные вещества выходят за верхушку зуба при ещё живой пульпе. При этом возникает хроническое воспаление в тканях периодонта, которое никак себя не проявляет. Но возможна и другая картина, когда после проникновения раздражителя в периодонт развивается острое воспаление, при этом наблюдается сильная болезненность. А в 16-20% случаев наблюдается незначительное разрушение костной ткани у верхушки корня при длительно протекающем пульпите (например, при хроническом гангренозным).
Классификация
По клиническому течению выделяют острый и хронический периодонтит, а по происхождению – инфекционный, травматический и медикаментозный периодонтит. Более подробную информацию читайте в статье «классификация периодонтита».
Этиология периодонтита
Периодонтит может возникать вследствие инфекционной инвазии тканей периодонта, в результате механической травмы или же от проникновения сильнодействующих препаратов. В связи с этим различают инфекционный, травматический и медикаментозный периодонтит.
- Инфекционный периодонтит. Возникает в результате проникновения патогенных микроорганизмов в ткани периодонта. Основную роль играют стрептококки, большая масса из которых занимает негемолитический стрептококк (62%), второе место занимает зеленящий стрептококк – 26%, а гемолитический лишь 12%. Микроорганизмы могут попадать в периодонт различными путями: через корневой канал, десневой карман, значительно реже с током крови или лимфы (например, при сепсисе, грипп, тиф), иногда возможен переход инфекции из окружающих тканей (остеомиелит, гайморит и т.д.).
- Травматический периодонтит. Может возникать в результате сильной одномоментной травмы (удар, ушиб, вывих зуба). Или слабой, но продолжительной микротравмы (завышающей пломбы, «прямого» прикуса, перегрузки зубов и т.д.).
- Медикаментозный периодонтит. Чаще всего развивается в результате ошибок при лечении пульпита, когда в периодонт попадают сильнодействующие химические или лекарственные вещества. Это может быть мышьяковистая паста, параформальдегид, фенол и другие. Проникновение данных веществ происходит через корневой канал.
Симптомы периодонтита
Симптоматика будет различаться от стадии патологического процесса, поэтому более подробную информацию Вы найдете на страницах нашего сайта посвящённых каждой конкретной форме данного заболевания, здесь же мы только укажем основные признаки.
- Боль . Острые формы периодонтита характеризуются наличием резкой локализованной боли постоянного характера. Вначале возникает слабая болезненность ноющего характера, локализована в области причинного зуба. По мере развития воспаления, боль становится значительно сильнее и принимает рвущий пульсирующий характер, в некоторых случаях может иррадиировать (распространяться) по ходу ветвей тройничного нерва в висок, скуловую область, ухо и др. Возникает боль при накусывании на поражённый зуб, со временем даже лёгкое дотрагивание до зуба вызывает сильную боль. При хронических формах периодонтита болевые ощущения менее выражены. Может наблюдаться незначительная болезненность при накусывании на больной зуб, в основном же беспокоит чувство тяжести или распирания. Иногда данные формы периодонтита могут протекать безболезненно.
- Симптом «выросшего зуба» . Характерен для острого периодонтита. Пациент ощущает, что зуб немного увеличился в размерах. Данный симптом можно объяснить нарушением функция периодонта по распределению давления. Также виной этому является скопление экссудата в области верхушки корня.
- Повышенная подвижность зуба. Возникает при острых формах периодонтита из-за частичного разрушения и разволокнение волокон периодонта.
- Покраснение и отёк слизистой оболочки в области причинного зуба. Наблюдается на более поздних стадиях острого периодонтита, на начальных стадиях никаких воспалительных признаков не наблюдается.
- Наличие свища на слизистой оболочке в области причинного зуба. Чаще наблюдается при хроническом гранулирующем периодонтите, значительно реже при хроническом гранулематозном периодонтите.
- Незначительное увеличение региональных лимфатических узлов и их слабая болезненность.
При появлении данных признаков необходимо срочно обратиться в стоматологию за помощью и не пытаться лечиться дома, т.к. это может привести к различным осложнениям и ухудшению состояния. Помните, что только опытный врач-стоматолог сможет вылечить данное заболевание.
Лечение
Сводится к устранению воспалительного очага в периапикальных тканях, уничтожению патогенных бактерий из корневого канала вместе с его пломбированием, а также в восстановлении правильной анатомической формы зуба и его функций. Боле подробную информацию Вы сможете прочитать в статье «лечение периодонтита».
Периостит челюсти – инфекционно-воспалительный процесс с локализацией очага в надкостнице альвеолярного отростка либо тела челюсти. Периостит челюсти сопровождается формированием поднадкостничного абсцесса; отеком околочелюстных мягких тканей; болью с иррадиацией в ухо, висок, глаз; ухудшением общего самочувствия (слабостью, повышенной температурой тела, головной болью, нарушением сна). Диагноз периостита челюсти устанавливается на основании данных осмотра и пальпации, подтвержденных рентгенологически. Лечение периостита челюсти включает вскрытие и дренирование поднадкостничного абсцесса, удаление зуба-источника инфекции, физиотерапию, полоскания полости рта, антибиотикотерапию.
- Классификация
- Причины периостита челюсти
- Симптомы периостита челюсти
- Диагностика периостита челюсти
- Лечение периостита челюсти
- Прогноз и профилактика
- Цены на лечение
Общие сведения
Периостит челюсти - воспаление периоста (надкостницы) альвеолярной дуги, реже – тела верхней или нижней челюсти инфекционного или травматического генеза. В хирургической стоматологии периостит челюстей диагностируется у 5,4% пациентов с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области; при этом в 95% случаев периостальное воспаление протекает в острой форме и лишь в 5% - в хронической. Примерно в 1,5-2 раза чаще периостит локализуется в области нижней челюсти. Течение периостита челюстей характеризуется своеобразием местной и общей клинической картины, обратимостью воспалительного процесса при своевременном лечении и высоким риском возникновения тяжелых гнойных осложнений при прогрессирующем варианте развития.
Классификация
В зависимости от пути проникновения инфекции в надкостницу различают следующие формы периостита челюсти: одонтогенный (обусловленный заболеванием зубов), гематогенный (обусловленный распространением инфекции по кровеносному руслу), лимфогенный (обусловленный распространением инфекции по лимфатическим путям), травматический (обусловленный повреждением надкостницы). С учетом клинического течения и патоморфологической картины воспаления периостит челюсти может быть острым (серозным или гнойным) и хроническим (простым или оссифицирующим).
Острый серозный периостит челюсти сопровождается инфильтрацией надкостницы и скоплением в воспалительном очаге умеренного количества серозного экссудата. Острый гнойный периостит челюсти (флюс) протекает с формированием ограниченного поднадкостничного абсцесса, образованием свищей, через которые гной оттекает наружу.
Хронический периостит челюсти характеризуется вялотекущим инфекционно-воспалительным процессом в надкостнице, сопровождающимся образованием молодой костной ткани на поверхности челюстных костей. Если при простом периостите челюсти процесс новообразования костной ткани является обратимым, то при оссифицирующем быстро прогрессируют окостенение и гиперостоз. По степени распространения различают ограниченный (в области 1 или нескольких зубов) и диффузный (с охватом практически всей челюсти) гнойный периостит.
Причины периостита челюсти
Чаще всего периостит челюсти имеет одонтогенное происхождение и возникает на фоне предшествующего заболевания зубов. В 73% случаев причиной периостита челюсти выступает хронический периодонтит; в 18% - альвеолит; в 5% - воспаление полуретинированных и ретинированных зубов мудрости; примерно в 4% - пародонтит и нагноившаяся киста челюсти. В этих случаях воспалительный экссудат перемещается из периодонта под надкостницу по костным канальцам губчатого и компактного слоя челюстной кости.
Гематогенный и лимфогенный периостит челюстей обычно развивается после перенесенной ангины, тонзиллита, отита, гриппа, ОРВИ, скарлатины, кори. Такой путь распространения инфекции чаще всего имеет место у детей. Травматический периостит челюсти может являться следствием удаления сложного зуба, хирургического вмешательства, травмы зубов, открытых переломов челюсти, инфицированных ран мягких тканей лица и пр.
У большинства пациентов прослеживается связь периостита челюстей с предшествующим переохлаждением или перегреванием, эмоциональным или физическим перенапряжением. При исследовании воспалительного экссудата при гнойных периоститах челюсти обнаруживается смешанная анаэробная (75%) и аэробная (25%) микрофлора, представленная стрептококками, стафилококками, грамположительными и грамотрицательными палочками, гнилостными бактериями.
Симптомы периостита челюсти
Течение периостита челюсти зависит от формы и локализации воспаления, реактивности организма пациента. Острый серозный периостит челюсти характеризуется, главным образом, местными проявлениями: отечностью мягких тканей, гиперемией слизистой в области переходной складки, регионарным лимфаденитом. В полости рта обычно имеется «причинный» зуб с пульпитом или периодонтитом, а периостальное воспаление носит реактивный характер.
Острый гнойный периостит может являться самостоятельной патологией или служить ведущим симптомом остеомиелита челюсти. Данная клиническая форма сопровождается ухудшением общего самочувствия: слабостью, субфебрилитетом, ознобом, головной болью, нарушением сна и аппетита. Больные отмечают резкую локальную боль в области челюсти с иррадиацией в ухо, висок, глазницу, шею; болезненность при открывании рта, ограничения движения челюсти, патологическую подвижность больного зуба.
При осмотре выявляется припухлость щеки, изменение конфигурации лица за счет отека мягких тканей околочелюстной области. Отечность при гнойном периостите челюсти имеет характерную локализацию: так, при поражении области верхних резцов возникает припухлость верхней губы; при поражении верхних клыков и премоляров – щечной, скуловой, подглазничной областей; верхних моляров - околоушно-жевательной области. При периостите нижней челюсти отек распространяется на нижнюю губу и подбородок.
При периостите челюсти также обнаруживаются изменения со стороны полости рта, включающие гиперемию слизистой оболочки, наличие плотного болезненного инфильтрата или валикообразной припухлости с очагом флюктуации - поднадкостничного абсцесса. В дальнейшем, по мере гнойного расплавления надкостницы, экссудат проникает под слизистую оболочку десны, образуя подслизистый (поддесневой) абсцесс, откуда гной может периодически изливаться через свищевое отверстие в полость рта, принося временное облегчение.
Хронический периостит челюсти протекает с периодическими болями в области причинного зуба, утолщением челюсти, незначительным изменением контура лица, увеличением поднижнечелюстных лимфоузлов, отечностью и гиперемией с цианотичным оттенком слизистой оболочки со стороны полости рта.
Диагностика периостита челюсти
При стоматологическом осмотре выявляются характерные клинические признаки периостита челюсти (гиперемия, инфильтрат, флюктуация и др.). При одонтогенной инфекции в полости рта обычно имеется сильно разрушенная коронковая часть зуба, послужившего источником инфекции, с кариозной полостью и корневыми каналами, заполненные продуктами распада тканей. При перкуссии зуба отмечается болевая реакция.
С помощью рентгенографии при остром периостите челюстей изменений со стороны костной ткани не выявляется, однако могут быть обнаружены гранулематозный или гранулирующий периодонтит, одонтогенные кисты, ретинированные зубы и пр. При хроническом периостите челюстей рентгенологически определяется новообразованная костная ткань. Острый гнойный периостит челюсти следует разграничивать с острым периодонтитом, остеомиелитом, сиаладенитом, абсцессом, околочелюстной флегмоной, лимфаденитом, синуситом и др.
Лечение периостита челюсти
В стадии серозного воспаления проводится комплексное лечение пульпита или периодонтита, физиотерапия (УВЧ), полоскания полости рта дезинфицирующими средствами. Как правило, консервативных мер бывает достаточно для рассасывания инфильтрата.
Острый гнойный периостит челюсти требует хирургического лечения – вскрытия поднадкостничного или подслизистого абсцесса. Периостотомия производится под инфильтрационной или проводниковой анестезией через внутриротовой разрез. С целью обеспечения оттока гнойного экссудата рану дренируют марлевым или резиновым выпускником. В послеоперационном периоде показана щадящая диета, антисептические полоскания, прием антибиотиков, дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая, симптоматическая терапия.
К решению вопроса о целесообразности сохранения причинного зуба при остром периостите челюсти подходят дифференцированно: молочные и сильно разрушенные постоянные зубы требуют удаления; зубы, сохранившие функциональную ценность, подлежат лечению. С целью купирования воспалительных явлений назначается физиотерапия: УВЧ, флюктуоризация, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с гиалуронидазой. Выздоровление обычно наступает через 5-7 дней.
Лечение хронического периостита челюсти включает удаление зуба, медикаментозную и физиотерапевтическую терапию.
Прогноз и профилактика
При первых признаках периостита челюсти необходимо немедленно обратиться к стоматологу. В противном случае возможно развитие тяжелых по своим последствиям осложнений (остеомиелита, флегмоны шеи, сепсиса), представляющих угрозу для жизни пациента. Наиболее благоприятно протекает острый серозный периостит челюсти; гнойный периостит требует активной хирургической тактики.
Профилактика периостита челюсти заключается в своевременном лечении одонтогенных очагов (кариеса, пульпита, периодонтита), профессиональной гигиене полости рта, санации хронических гнойных очагов.
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Размеры и форма челюстей могут в значительной мере варьировать в соответствии с индивидуальными размерами и формой всего лица. О деформации одной или обеих челюстей речь может идти лишь при резком отклонении от условных средних величин, наиболее соответствующих остальным отделам лица данного индивидуума.
Вторым критерием наличия деформации челюсти является нарушение жевательной функции и речи.
Чрезмерное развитие нижней челюсти принято называть прогенией или макрогенией, а недоразвитие ее - микрогенией или ретрогнатией.
Чрезмерное развитие верхней челюсти называется макрогнатией или прогнатией, а недоразвитие - микрогнатией или опистогнатией.
[1], [2], [3], [4]
Что вызывает аномалии и деформации челюстей?
Причины зубо-челюстно-лицевых деформаций очень разнообразны. Так, органо- и морфогенез челюстей у плода может нарушиться под влиянием наследственного воздействия на эмбрион, перенесенных родителями заболеваний (в том числе эндокринных и обменных нарушений в организме матери, инфекционных болезней), радиоактивного облучения, а также вследствие физиологических и анатомических нарушений половых органов матери и неправильного положения плода.
В раннем детском возрасте развитие челюстей может нарушиться под влиянием эндогенных факторов (наследственность, эндокринные нарушения, различные инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ) и экзогенных воздействий (воспаление в зонах роста челюстей, травма, в том числе родовая, лучевое поражение, механическое давление, вредные привычки - сосание пальца, пустышек, нижней губы или подкладывание кулачка под щеку во время сна, выдвигание нижней челюсти вперед в период прорезывания зубов мудрости, во время игры на детской скрипке и т. д., дисфункция жевательного аппарата, нарушение акта глотания, носового дыхания и др.).
В детском и юношеском возрасте, а также у взрослых деформации челюстей могут возникать под влиянием случайной травмы, грубых Рубцовых стяжений, оперативного вмешательства и патологических процессов (остеомиелиты, анкилозы, нома и т. д.). Последние могут привести к избыточной регенерации кости или, наоборот, к резорбции и ее атрофии.
Дистрофический процесс может привести к половинной, либо двусторонней, либо ограниченной атрофии мягких тканей и скелета лица (например так называемая гемиатрофия).
При наличии условий, способствующих гипертрофии костей лица, наблюдается акромегалическое их разрастание, особенно - нижней челюсти.
Довольно частыми причинами приобретенного одностороннего недоразвития нижней челюсти являются остеомиелит, гнойное воспаление височно-нижнечелюстного сустава и механическое повреждение мыщелкового отростка в первом десятилетии жизни больного.
Патогенез аномалий и деформаций челюстей
В основе патогенетических механизмов развития деформаций челюстей лежат угнетение или частичное выключение зон роста челюсти, убыль костного вещества, выключение функции жевания или открывания рта. В частности, главным фактором развития односторонних микрогений является нарушение роста нижней челюсти в длину вследствие врожденного или остеомиелитического поражения или выключения ростковых зон, особенно расположенных в области головки нижней челюсти.
Значительную роль в патогенезе деформаций челюсти играют эндокринные расстройства в растущем организме.
Патогенез сочетанных деформаций костей лица тесно связан с нарушением функции синхондрозов основания черепа. Микро- и макрогнатия обусловливаются либо угнетением, либо раздражением ростковых зон, локализующихся в головках нижнечелюстной кости.
В развитии прогении важную роль играют давление неправильно расположенного языка и уменьшение объема ротовой полости.
Симптомы аномалий и деформаций челюстей
В числе симптомов деформаций челюсти на первом месте обычно стоит неудовлетворенность больного (а часто - и окружающих его людей) внешним видом лица. Особенно настойчиво высказывают эту жалобу девушки и юноши: они просят устранить «обезображенность» своего лица.
Второй симптом - нарушение той или иной функции зубо-челюстно-лицевого аппарата (жевание, речь, способность петь, играть на духовом музыкальном инструменте, широко улыбаться, весело и задорно смеяться в кругу друзей, в семье, на работе).
Нарушение прикуса затрудняет процесс разжевывания пищи, вынуждает глотать ее торопливо, не обработав слюной. Некоторые твердые виды пищевых продуктов вообще недоступны. Питание в столовой, ресторане или кафе бывает просто невозможным, так как вид больных вызывает брезгливость у окружающих.
Среди жалоб может быть и указание на появляющийся дискомфорт (в области желудка) после еды, что объясняется принятием грубой, непережеванной пищи.
Отчужденность в семье и на работе принуждает больных к самоизоляции в отношении трудового коллектива, семьи, порождает психическую неуравновешенность.
Некоторые (особенно страдающие микротенией) больные жалуются на очень громкий храп (во время сна на спине): «Как будто бы завожу всю ночь мотоцикл или грузовик» - так выразился один из наших пациентов. Это исключает возможность совместного сна с женой (мужем) и служит иногда поводом к разводу; этим, в свою очередь, усугубляется психоэмоциональная неуравновешенность, а иногда - и попытки к самоубийству. Словом, категория больных весьма тяжелая и нуждается в особо строгом соблюдении всех правил деонтологии, в тщательной седативной предоперационной премедикаиии, вдумчивом подборе метода обезболивания во время и после операции.
При аномалиях и деформациях челюстей часто наблюдаются резкие изменения зубо-челюстной системы (поражение зубов кариесом, гипоплазия эмали, патологическая стираемость, аномалийное положение зубов, изменение тканей пародонта и нарушение функции жевательного аппарата).
Частота поражения и клиническая картина их проявления различны. В частности, заболеваемость кариесом у таких больных отмечается в 2-3 раза чаще, чем у больных без нарушения прикуса. Интенсивность поражения кариесом при деформации верхней челюсти после хейло- и уранопластики (во всех возрастных группах) значительно выше, чем при прогнатии нижней челюсти и открытом прикусе.
Воспалительно-дистрофические изменения в пародонте отмечаются у большинства больных. При прогнатии нижней челюсти и открытом прикусе около зубов, находившихся вне контакта с антагонистами, выявляется ограниченный катаральный гингивит.
Структура костной ткани пародонта характеризуется хаотичностью и смазанностью костного рисунка с преимущественным поражением нижней челюсти.
Для деформаций верхней челюсти характерны патологические десневые карманы, гипертрофические гингивиты разлитого характера, чаще в области фронтальных зубов, расположенных по краям расщелины, и зубов, испытывающих наибольшую нагрузку.
Нарушения жевательной функции (по данным мастикациограмм) проявляются размалывающим и смешанным типами жевания.
Электровозбудимость пульпы зубов, находящихся в условиях перегрузки и недогрузки, а также в нефункционируюших зубах понижается.
Для полноты составления картины нарушений локального статуса необходимо использовать еще и такие методы исследования, как линейные и угловые измерения контура всего лица и его частей; изготовление фотографических снимков (в профиль и в анфас) и гипсовых масок; электромиографическую оценку жевательной и мимической мускулатуры; рентгенографическое исследование костей лица и мозгового черепа (телерентгенография по Schwarz, ортопантография, томография). Все эти данные позволяют не только уточнить диагноз, но и выбрать наиболее приемлемый вариант операции.
Главная > Методическая разработка
| Информация о документе | |
| Дата добавления: | |
| Размер: | |
| Доступные форматы для скачивания: |
2.с хроническим гангренозным пульпитом,
3.со средним кариесом.
Радикулярная киста К04.8 Корневая киста
может протекать бессимптомно
м.б. жалобы на выбухание в области проекции причинного зуба, неприятные ощущения при надавливании на десну в проекции верхушки корня, “тяжесть” в зубе,
изменение цвета зуба,
на наличие кариозной полости
в прошлом могло быть нагноение кисты с повышением температуры, отеком мягких тканей
в анамнезе может быть травма, при этом зубы интактны или имеются переломы коронки.
Состояние слизистой оболочки десны,
Возможны следующие варианты:
слизистая оболочка без изменений
редко определяется свищ
утолщение альвеолярного отростка, слизистая при этом обычной окраски, при пальпации ощущение гладко стенной опухоли
при значительном истончении костной стенки определяется симптом Дюпюитрена (“пергаментного хруста”)
при полной атрофии кортикальной пластинки альвеолярного отростка определяется флюктуация
положительные симптомы Мармассе, отраженного удара.
Коронка причинного зуба изменена в цвете
коронка зуба может быть интактна или отмечаются переломы коронки,
зуб может быть под пломбой, ранее депульпирован,
глубокая кариозная полость сообщается с полостью зуб, зондирование безболезненно
как правило, безболезненна
отсутствует реакция на температурные раздражители
причинный зуб – свыше 100 мкА
возможно снижение электровозбудимости у рядом стоящих зубов
разрушение компактной пластинки альвеолы в области верхушки корня
очаг деструкции костной ткани от 0,8-1,0 см и более с четкими овальными или круглыми контурами, просветление бывает абсолютно гомогенным, костная структура в нем отсутствует
очаг деструкции четко отграничен остеосклеротическим валом
из-за давления кисты при ее росте раздвигаются корни соседних зубов, удаляясь друг от друга (дивергенция корней), при этом коронки сближаются (конвергенция коронок)
Радикулярную кисту дифференцируют:
хроническим гранулематозным периодонтитом,
кистой носо-небного канала,
Тестовый контроль знаний:
1. Преобладающей микрофлорой инфекционного периодонтита являются:
2. Чувство «выросшего» зуба связано с:
1) разволокнением и частичным разрушением фиброзных коллагеновых волокон
2) скоплением экссудата в верхушечном участке периодонта
3) гиперемией и отеком десны
4) избыточной нагрузкой на зуб
5) температурным воздействием на зуб
3. Дифференциальный диагноз хронического фиброзного периодонтита, кроме других форм периодонтита, проводится:
1) с хроническим гранулирующим периодонтитом
2) с хроническим гранулематозным периодонтитом
3) со средним кариесом
4) с кистогранулемой
5) с хроническим фиброзным пульпитом
4. Симптом вазопареза определяется при обследовании пациентов с:
1) хроническим фиброзным периодонтитом
2) хроническим гранулирующим периодонтитом
3) хроническим гранулематозным периодонтитом
4) острым периодонтитом в фазе интоксикации
5) хроническим гангренозным пульпитом
5. Расширение периодонтальной щели в области верхушки корня (рентгенологическая картина) характерно для:
1) хронического фиброзного периодонтита
2) хронического гранулематозного периодонтита
3) хронического гранулирующего периодонтита
4) острого периодонтита
5) среднего кариеса
6. Очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами в области верхушки корня соответствует рентгенологической картине:
1) хронического фиброзного периодонтита
2) хронического гранулематозного периодонтита
3) хронического гранулирующего периодонтита
4) острого периодонтита
5) хронического гангренозного пульпита
7. Очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня с четкими контурами до 0,5 см соответствует рентгенологической картине:
1) хронического фиброзного периодонтита
2) хронического гранулематозного периодонтита
3) хронического гранулирующего периодонтита
5) хронического гангренозного пульпита
8. Для кистогранулемы характерен признак:
1) четкие контуры очага деструкции на рентгенограмме до 5 мм
2) отсутствие костной структуры в очаге деструкции
3) расширение периодонтальной щели
4) очаг деструкции с нечеткими контурами
5) сужение периодонтальной щели
9. Зрелая гранулема (по Fich) содержит:
10. Зона гранулемы, характеризующаяся активностью остобластов и фибробластов:
2) зона контаминации
3) зона раздражения
4) зона стимуляции
5) зона распада и деминерализации
11. Для определения формы хронического периодонтита в план обследования включается:
5) температурная проба
1 2. Общую интоксикацию организма в большей степени вызывает:
1) хронический фиброзный периодонтит
2) хронический гранулирующий периодонтит
3) хронический гранулиматозный периодонтит
5) хронический гангренозный пульпит
13. Чаше, чем другие формы хронического периодонтита, обостряется:
1) хронический фиброзный периодонтит
2) хронический гранулирующий периодонтит
3) хронический гранулематозный периодонтит
5) радикулярная киста
14. Свищевой ход является симптомом обострения:
1) фиброзного хронического периодонтита
2) гранулирующего хронического периодонтита
3) гранулематозного хронического периодонтита
5) радикулярной кисты
15. Наиболее обсемененной микробами частью корневого канала независимо от формы хронического периодонтита является:
2) средняя часть канала
3) верхушечная часть канала
4) околоверхушечная часть канала
5) обсеменение равномерно по всей длине канала
16. Зона, содержащая некротизированные ткани и бактерии:
2) зона контаминации
3) зона раздражения
4) зона стимуляции
5) ни одна из зон так не характеризуется
17 . Зона, содержащая лейкоциты, лимфоциты и остеокласты:
2) зона контаминации
3) зона раздражения
4) зона стимуляции
5) ни одна из зон так не характеризуется
18. Зона, содержащая грунуляционную ткань:
2) зона контаминации
3) зона раздражения
4) зона стимуляции
5) ни одна из зон так не характеризуется
1 9 . Наиболее редко дает обострение хронический периодонтит:
5) нет зависимости от формы периодонтита
20. Отсутствие боли в области причинного зуба, изменение конфигурации лица:
1) обострение хронического гангренозного пульпита
2) острый периодонтит в фазе интоксикации
3) острый периодонтит в фазе экссудации
4) хронический фиброзный пульпит
5) периостит, подслизистый абсцесс
Пациент С., 22 года, жалуется на изменение цвета в11 зуба. Объективно: 11 – интактный, на рентгенограмме у верхушечного отверстия 11 зуба определяется очаг деструкции костной ткани округлой формы с чёткими контурами, электроодонтодиагностика – 120мкА
Пациент А., 38 лет, обратился с жалобами на изменение цвета 12 зуба.
Анамнез: Зуб не болел, кариозную полость заметил давно, но к врачу не обращался. Объективно: на медиальной поверхности 12 зуба глубокая кариозная полость. Полость зуба вскрыта, зондирование и реакция на холод безболезненные, перкуссия безболезненна. На рентгенограмме 12 зуба - компактная пластинка альвеолы сохранена, деформация периодонтальной щели в виде ее расширения в области верхушки корня.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите диф.диагностику.
Пациент В., 40 лет, обратился в стоматологическую клинику с целью санации полости рта для дальнейшего протезирования. При осмотре 25 зуба врач отметил изменение цвета коронки зуба и предложил провести рентгендиагностику. На рентгенограмме 25 зуба в области верхушки корня компактная пластинка альвеолы разрушена, очаг деструкции костной ткани в области апекса с ровными четкими контурами, диаметром до 0,5 см.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите диф.диагностику.
Пациент А., 23 лет обратился с жалобами на изменение цвета коронки 22 зуба. Анамнез: 22 зуб лечен по поводу осложненного кариеса 1,5 года назад. После лечения зуб не болел. Объективно: вестибулярная поверхность коронки 22 зуба имеет серый оттенок, слизистая оболочка в области проекции верхушки 22 зуба бледно-розового цвета, перкуссия безболезненная. После удаления пломбы полость зуба широко раскрыта, устье канала закрыто пломбировочным материалом. На рентгенограмме корневой канал 22 зуба прослеживается на всем протяжении. Пломбировочный материал заполняет только устьевую часть канала. В области верхушки корня очаг деструкции костной ткани с не четкими контурами размером 1-2 мм.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите диф.диагностику. .
Пациент К., 35 лет обратился с жалобами на чувство дискомфорта, тяжести и распирания в 16 зубе. Анамнез: зуб беспокоит в течение 3-х месяцев. Ранее боли не отмечались, к стоматологу не обращался.
Объективно: 16 зуб изменен в цвете, имеется обширная, кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование устьев корневых каналов безболезненно, вертикальная перкуссия слабо болезненна. Слизистая оболочка переходной складки застойно-синюшного цвета. Определяется свищевой ход без отделяемого. Присутствуют симптомы вазопареза. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгенограмме: у верхушки небного корня 16 зуба компактная пластинка альвеолы разрушена, в области верхушки – очаг деструкции костной ткани в области апекса с нечеткими контурами, контуры очага напоминают языки пламени.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите диф.диагностику. .
Ролевая игра – моделирование клинической ситуации для закрепления усвоения темы «Хронический верхушечный периодонтит. Клиника, диагностика, диф.диагностика».
Группа студентов распределяется по ролям:
1-й студент – «пациент» (обратился в клинику с жалобами, характерными для хронического верхушечного периодонтита);
2-й студент – «медрегистратор» (знание и умение заполнять медицинскую документацию на стоматологического пациента);
3-й студент – «врач стоматолог-терапевт» (умение собрать жалобы и доложить результаты основных и дополнительных методов обследования при данной клинической ситуации; наметить план лечения);
4-й студент - «врач-физиотерапевт» (знание методики проведения ЭОД как дополнительного метода обследования; результаты ЭОД);
5-й студент – «врач-рентгенолог» (данные рентгенологического обследования при данной клинической ситуации).
Методические рекомендации составила ассистент кафедры терапевтической стоматологии Марымова Е.Б.
О. С. Сарышева
детский стоматолог клиники «Дента Ареа» (Краснодар)
На практике детские стоматологи чаще встречают не кариес, а его осложнение — обратимый или необратимый пульпит. Обратимый пульпит подразумевает наличие патологического процесса только в коронковой части пульпы, при этом корневая часть остается без изменений.
В данной статье будет рассмотрен алгоритм лечения обратимого пульпита временных зубов методом витальной ампутации с применением минерал триоксид агрегата (МТА).
МТА в последнее десятилетие признан лучшим материалом для лечения обратимого пульпита. Препараты на его основе являются биосовместимыми, имеют бактерицидные свойства (Рh = 12.5), стимулируют образование цементоподобного вещества и его сцепление с одонтобластами, обладают минерализующим, дентиногенным и остеогенным эффектами. Необходимо помнить, что некоторые препараты на основе МТА окрашивают коронку зуба в серый цвет.
Лечение временных зубов должно выполняться качественно и желательно в одно посещение. Главная цель — исключить риск развития осложнений и необходимость повторного вмешательства, поэтому важно правильно провести дифференциальную диагностику.
Ниже приведены симптомы, характерные для обратимого воспаления пульпы временных зубов:
- Пациент предъявляет жалобы на кратковременную боль в области причинного зуба. Боль возникает только от действия раздражителей и не имеет эффекта последействия. Иногда боль может отсутствовать, при этом родители обращают внимание на наличие кариозной полости.
- При внешнем осмотре изменение конфигурации лица отсутствует, кожный покров без патологических изменений.
- Десна в области причинного зуба без патологических изменений. Но при локализации кариозной полости на апроксимальной поверхности зуба возможно воспаление межзубного сосочка.
- Отсутствуют свищевые ходы и рубцы (признаки свищевых ходов, присутствовавших ранее).
- Отсутствует подвижность причинного зуба. Если физиологическая резорбция корня не выражена, то подвижность является признаком воспаления волокон периодонтальной связки зуба, в таком случае обратимое воспаление пульпы исключено.
Обязательным методом исследования является визиография. При оценке полученного изображения важно определить локализацию и размер кариозной полости, наличие/отсутствие сообщения с пульпарной камерой и патологических изменений в периодонте. Большую роль в решении вопроса о целесообразности сохранения зуба играет определение стадии физиологической резорбции корня.
Наиболее показательный признак обратимого воспаления пульпы — наличие спонтанного гемостаза в течение 4–5 минут после проведения ампутации коронковой пульпы. Если гемостаз не наступает в указанный срок, это является признаком воспаления корневой пульпы, в таком случае следует выполнить ее экстирпацию.
Методика проведения витальной ампутации пульпы временных зубов:
- Обезболивание, изоляция рабочего поля системой коффердам.
- Некрэктомия с обязательным водяным охлаждением, создание эндодонтического доступа.
- Ампутация пульпы твердосплавным бором на низких оборотах до уровня устьев корневых каналов.
- Медикаментозная обработка полости и культи пульпы с помощью хлоргексидина биглюконата 2 % (ряд авторов применяют для этой цели гипохлорит натрия).
- Спонтанный гемостаз в течение 4–5 минут.
- Внесение порции МТА на устья каналов. В своей практике я применяю быстротвердеющий МТА (Рутдент). Время застывания составляет 10 минут, поэтому лечение можно провести в одно посещение.
- После застывания МТА наносится изолирующая прокладка СИЦ (ионозит светоотверждаемый).
- Реставрация фотополимерным композитом. В случае значительного дефекта коронковой части зуб покрывается стандартной коронкой для временных зубов.
- Шлифовка, полировка, окончательная коррекция по прикусу после снятия системы коффердам.
Клинический случай: лечение обратимого пульпита зуба 7.5 у ребенка 7 лет с последующей реставрацией композитным материалом
Рис. 1. Зуб 7.5, кариозная полость располагается на окклюзионной поверхности. На первый взгляд полость незначительного размера.
Рис. 2. На визиограмме можно оценить объем кариозного процесса, отсутствие сообщения кариозной полости с пульпарной камерой, отсутствие патологических изменений в периодонтальных тканях.
Рис. 3. На данном фото представлен начальный этап препарирования. Обнажается инфицированный кариозный дентин.
Рис. 4. Проведена некрэктомия, видны точки вскрытия пульпарной камеры. Кровотечения из точек вскрытия нет, что свойственно обратимому пульпиту временных зубов.
Рис. 5. Проведена ампутация коронковой части пульпы, обработка раствором хлоргексидина биглюконата 2 %, наблюдается спонтанный гемостаз.
Рис. 6. На устья наложена лечебная прокладка МТА. Применялся быстротвердеющий препарат, который позволяет закончить реставрацию зуба в это же посещение (время застывания 8–10 минут).
Рис. 7. Зуб восстановлен светоотверждаемым материалом.
Сарышева Оксана Сергеевна, детский врач-стоматолог, стоматолог-ортодонт, Россия, Краснодар
Sarysheva O. S., Pediatric dentist, orthodontist, Russia, Кrasnodar
350088, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Сормовская, 218
Тел. +7 (903) 411-54-20
Treatment of reversible pulpitis of deciduous teeth
Аннотация. Статья освещает лечение обратимого пульпита временных зубов методом витальной ампутации. Информация будет полезна начинающим детским стоматологам.
Annotation. The article covers the treatment of reversible pulpitis of temporary teeth by the method of vital amputation. Information will be useful to beginner dentists.
Ключевые слова: обратимый пульпит временных зубов; метод витальной ампутации; МТА.
Key words: reversible pulpitis of temporary teeth; vital amputation method; МТА.
Литература:
- «Лечение и реставрация молочных зубов» М. С. Даггал, М. Е. Дж. Керзон, С. А. Фэйл, К. Дж. Тоумба, А. Дж. Робертсон.
- «Pediatric Endodontics» Anna B. Fuks, Benjamin Peretz.
Читайте также: