Пародонтоз при сахарном диабете

Опубликовано: 23.04.2024

Сахарный диабет и заболевания пародонта являются распространенными хроническими заболеваниями во многих странах мира. Статья описывает современные доказательства, подтверждающие взаимосвязь между диабетом и инфекцией пародонта.

Сахарный диабет (СД) относится к гетерогенным заболеваниям, и причины его возникновения могут быть различными, но он всегда характеризуется гипергликемией. СД 1-го типа обусловлен разрушением инсулин-продуцирующих клеток. СД 2-го типа является результатом резистентности к инсулину в сочетании с относительной недостаточностью β-клеток [1]. Последние данные указывают на то, что СД 2-го типа составляет 90% всех случаев сахарного диабета среди населения ряда стран [2, 3].

Диабет

Диабет является одним из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний во всем мире. Это четвертая или пятая по значимости причина смерти в большинстве стран с высоким уровнем дохода, и есть существенные доказательства того, что диабет представляет собой эпидемию во многих странах с низким и средним уровнем дохода. Сахарный диабет является самым распространенным эндокринным заболеванием, затрагивая, по оценкам, от 5% до 10% взрослого населения в промышленно развитых странах Запада, Азии, Африки, Центральной и Южной Америки, что оказывает большое влияние на общество [4–6]. Международная Федерация Диабета (International Diabetes Federation, IDF) подсчитала, что в 2011 г. количество больных СД составляет 366 млн, а в прогнозе на 2030 г. это будет уже 552 млн.

В Саудовской Аравии процент заболеваемости диабетом один из самых высоких в мире. Общая распространенность СД у взрослых в Саудовской Аравии достигает 23,7% [5]. В соответствии с данными IDF, пять из 10 стран, в которых сахарный диабет наиболее распространен, входят в Совет содружества 6 государств Персидского залива [7]. Кувейт является третьим по счету государством, Катар — шестым, Саудовская Аравия — седьмым, Бахрейн — восьмым, а Объединенные Арабские Эмираты — десятым. Остальные — это тихоокеанские островные страны с гораздо меньшим населением, кроме Ливана, который находится на пятом месте (табл.).

Сахарный диабет характеризуется повышенной восприимчивостью к инфекциям, плохим заживлением ран и повышенной заболеваемостью и смертностью, связанных с прогрессированием заболевания.

Заболевания пародонта как осложнение диабета

Сахарный диабет признан в качестве важного фактора риска для развития более тяжелых и прогрессирующих форм пародонтита, инфицирования или поражения тканей пародонта и опорной кости, приводящих впоследствии к их разрушению и потере зубодесневого соединения. Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, затрагивая, по оценкам, 285 млн человек по всему миру, и представляет значительные трудности для широкого круга специалистов в области здравоохранения. В настоящее время все большее число отчетов о взаимосвязи между СД и заболеваниями пародонта позволяет стоматологам специализированно подходить к лечению, учитывая обе патологии (рис. 1). Воспалительные заболевания пародонта, согласно сообщениям, являются шестым осложнением СД, наряду с нейропатией, нефропатией, ретинопатией и микро- и макрососудистыми заболеваниями [8].

В ряде исследований была продемонстрирована более высокая распространенность заболеваний пародонта среди пациентов с СД, чем среди здоровых людей [9]. В обширном поперечном исследовании Grossi и др. [10] показали, что у больных СД в два раза чаще, чем у не страдающих диабетом, происходит потеря зубодесневого прикрепления. Исследователь Firatli [9] в течение 5 лет проводил наблюдения за пациентами с СД 1-го типа и контрольной группой здоровых лиц. У пациентов с диабетом потеря зубодесневого прикрепления была значительно выраженней, чем в контрольной группе. В другом исследовании поперечного среза Bridges и др. [11] обнаружили, что диабет оказывает поражающее влияние на ткани пародонта по всем параметрам, включая степень кровоточивости, глубину пародонтальных карманов, потерю прикрепления и утраченные зубы. По сути, это исследование показало, что у пациентов с сахарным диабетом в 5 раз выше вероятность развития частичной вторичной адентии, чем у лиц, не страдающих диабетом [12].

Влияние заболеваний пародонта на гликемический контроль

Хроническая пародонтальная инфекция обеспечивает постоянное выделение провоспалительных цитокинов, которые могут быть связаны с развитием резистентности тканей к инсулину и плохим гликемическим контролем у пациентов с СД [13, 14]. В воспаленных тканях пародонта, как правило, повышается уровень медиаторов воспаления, связанных с процессом разрушения тканей, таких как фактор некроза опухоли-α, интерлейкин-6, интерлейкин-1β, простагландин Е₂ и матриксные металлопротеиназы [14]. В дополнение к местной деструкции, при воспалении увеличивается проницаемость капилляров, что может привести к попаданию медиаторов воспаления, а также бактериальных продуктов в большой круг кровообращения (рис. 2).

Эти медиаторы играют важную роль в патогенезе развития резистентности к инсулину, ишемической болезни сердца, а также, по последним данным, и диабета [15]. Основываясь на этой теории, было высказано предположение, что успешный контроль бактериальной инфекции пародонта приводит к улучшению клинической картины как пародонтита, так и метаболического контроля СД [13]. Различные исследования [16–21] показали, что скейлинг (снятие твердых зубных отложений) и сглаживание поверхности корня, в дополнении с антибиотикотерапией и без нее, у пациентов с сахарным диабетом привели к клиническим улучшениям, в том числе сокращению глубины пародонтального кармана, уменьшению кровоточивости при зондировании и нагноения, а также к увеличению уровня клинического прикрепления десны. Эти интервенционные исследования [16–24] одновременно оценивали потенциальное влияние различных видов терапии пародонтита на гликемический контроль у лиц с диабетом, измеряя уровень гликозилированного гемоглобина (HbA_1c). Некоторые исследователи [13, 16, 21–23] предполагали, что улучшение состояния пародонта положительно повлияет на метаболический контроль, в то время как в других исследованиях этот положительный эффект не оценивался [17, 24, 25]. Al-Mubarak с коллегами [21] недавно провели исследование с целью оценки эффективности влияния скейлинга и сглаживания поверхности корня с дополнительной антибиотикотерапией (доксициклина гиклат, 20 мг 2 раза в сутки) на состояние тканей пародонта и уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом и хроническим пародонтитом. 346 пациентов с диабетом 1-го и 2-го типа и хроническим пародонтитом были рандомизированы на четыре группы: группа 1 получила один сеанс скейлинга и сглаживания поверхности корней (SRP) первоначально и плацебо — таблетки 2 раза в сутки с первого визита в течение трех месяцев; группа 2 получила один сеанс SRP первоначально и доксициклина гиклат (20 мг 2 раза в сутки) с первого визита в течение трех месяцев; группа 3 получила два сеанса сглаживания поверхности корня: первоначально и затем через 6 месяцев, а также плацебо — таблетки 2 раза в сутки на период 3 месяца, начиная с первого посещения и после визита спустя 6 месяцев; группа 4 получила 2 сеанса сглаживания поверхности корня (в первое посещение и через 6 месяцев) и доксициклина гиклат (20 мг 2 раза в сутки) на период 3 месяца, начиная с первого посещения и визита спустя 6 месяцев. Были взяты образцы венозной крови для оценки уровня HbA_1c, также была проведена оценка состояния тканей пародонта. Было обнаружено, что у пациентов с HbA_1c ≤ 8,8% уровень гликозилированного гемоглобина значительно снизился (p

Х. Аль Зоман, BDS, MSc

Госпиталь и научно-исследовательский центр им. короля Фейсала, Саудовская Аравия

Abstract. Both diabetes mellitus and periodontal disease are common chronic diseases in many parts of the world. This article describes the current evidence supporting a bi-directional relationship between diabetes and periodontal infections.

Основными механизмами увеличения риска заболеваний пародонта при диабете являются:
1. Васкулярные расстройства — ангиопатии.
2. Дисфункции нейтрофилов — вялое течение процесса со склонностью к его хронизации со скрытой картиной воспаления.
3. Нарушение метаболизма соединительной ткани и основного вещества.
4. Как следствие — торможение фазы репарации и регенерации.
5. Высокая концентрация глюкозы в десневой жидкости и слюне обусловливает наличие питательной среды и активации микрофлоры, ее разрушительный эффект при отсутствии выраженного воспалительного тканевого ответа.

Поражения щитовидной железы, вызывающие множественный кариес, сухость и атрофию слизистой оболочки рта, эпулиды, неизменно провоцируют воспалительно-деструктивные заболевания пародонта.

Болезни крови, прежде всего коагулопатии и поражения лейкоцитарного аппарата, являются факторами риска заболеваний пародонта в силу нарушения адекватного ответа на микробную агрессию, в первую очередь со стороны фагоцитирующих клеток.

Серьезный отягощающий фактор при заболеваниях пародонта — это наличие сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии за счет изменения сосудистого ответа в силу нарушения структуры сосудистого русла, особенно в обменных сосудах, а также из-за общего снижения антиоксидантной защиты, усиления перекисного окисления липидов.
Болезни почек увеличивают риск развития заболеваний пародонта в силу изменения метаболизма кальция и ухудшают их прогноз.

Заболевания желудочно-кишечного тракта в ряде случаев сопровождаются накоплением гистамина в тканях пародонта, что определяет соответствующую клиническую картину. Более того, при некоторых воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта нарушается абсорбция кальция, что отрицательно влияет на состояние альвеолярного отростка челюстных костей.

Для возникновения и развития ВЗП важно состояние иммунного статуса организма, наличие у пациента аллергических реакций, которые определяют как характер первичного ответа на повреждение, так и эффективность последующих защитных реакций.

В ряде случаев (20 до 40 %) предрасположенность к поражениям пародонта воспалительного характера обусловлена вполне конкретными морфологическими параметрами. К их числу относятся: нарушение структуры тканей пародонта, в частности истонченная слизистая оболочка десны, недостаточная толщина альвеолярной кости; снижение метаболизма волоконных и костных структур, уменьшение количества выделяемой слюны, нарушение защитной функции слюны.
Ряд общих синдромов — Дауна, Элерса—Данло, Папийона—Лефевра и др. — характеризуется обязательным вовлечением в процесс тканей пародонтального комплекса.

Особого внимания заслуживает отрицательное влияние вредных привычек, в т. ч. курения, на состояние пародонта. Курение активирует рост актиномицетов, за счет микроциркуляторных расстройств подавляет местные и общие защитные реакции организма, снижает бактерицидную активность слюны, уменьшает активность фибробластов. Слизистая оболочка, в норме непроницаемая для микроорганизмов, теряет эту барьерную функцию. Поэтому у курильщиков создаются идеальные условия для инвазии патогенной микрофлоры (спирохет) в глубину тканей.

Причиной нарушения процесса заживления у курильщиков является повышенный уровень содержания в плазме адреналина и норадреналина во время и после курения, а также непосредственное влияние смол на раневую поверхность.

Во время курения возникает периферический спазм сосудов, который сохраняется на протяжении 40—50 мин после выкуривания даже одной сигареты. Кроме того, процесс курения активно подавляет функции гранулоцитов.
Длительное курение приводит к устойчивому нарушению микроциркуляции, снижению метаболизма тканей, а также вызывает изменения эндотелия сосудов.

Приведенные данные, будучи по форме научно-теоретическими, на деле являются фундаментом как для построения лечебно-диагностических подходов, так и для формирования принципов профилактики ВЗП.

Народные средства при сахарном диабете

Уважаемый читатель, здесь Вы можете прочитать о лечении пародонтоза народными средствами при сахарном диабете.

Зачем это нужно? Пародонтолог может устранить практически все, или большинство, симптомов заболевания десен, но если Вы страдаете хронической болезнью, то необходимо лечить и её, ведь организм - единое целое. Недаром в старину, о здоровье человека судили по зубам и деснам.

Поэтому необходимо регулярное посещение пародонтолога (желательно раз в полгода), чтобы наблюдать за состоянием десен в динамике и индивидуально подбирать методы лечения пародонтоза и пародонтита.

Мы - стоматологи, а не общие терапевты, поэтому для лечения сахарного диабета рекомендуем обратиться к Вашему лечащему врачу. Это будет способствовать улучшению состояния Вашего общего здоровья и пародонта, в частности.

Заболевания пародонта наблюдаются у 50-87% больных сахарным диабетом. Пародонтоз при этом протекает особенно тяжело, с частыми обострениями, единичными или множественными абсцессами. У таких больных в тканях пародонта есть признаки нарушения углеводного и белкового обмена, содержания нуклеиновых кислот.

Развитию сахарного диабета способствуют наследственная предрасположенность, ожирение, инфекции, физическая и психическая травмы. В этих условиях необходимо проведение лечебных и профилактических мер. Фитотерапия бывает эффективной как при сахарном диабете легкой формы, так и при его инсулинозависимых вариантах.

Лечение пародонтоза народными средствами при сахарном диабете создает благоприятную ситуацию для стабилизации пародонтоза и эффективности его комплексного лечения.

Лекарственные растения, используемые для лечения пародонтоза народными средствами при сахарном диабете:

- крапива двудомная,
- одуванчик лекарственный,
- первоцвет лекарственный,
- подорожник,
- лопух большой (репейник),
- цикорий обыкновенный,
- дрок красильный,
- козлятник лекарственный,
- зверобой,
- ластовень лекарственный (змеиный корень, стожильник), золототысячник зонтичный (центаврий),
- сушеница болотная (жабья трава),
- толокнянка обыкновенная (медвежьи ушки, медвежья ягода), пастушья сумка,
- аир болотный (татарское зелье),
- хвощ полевой,
- бедренец-камнеломка,
- лапчатка гусиная (гусиная лапка),
- папоротник орляк (страусовое перо, венерин волос),
- борщевик рассеченный,
- пырей ползучий,
- тростник обыкновенный,
- рогоз широколистный,
- купена лекарственная (соломонова печатка),
- полынь горькая,
- полынь эстрагоновая (эстрагон),
- пижма обыкновенная,
- девясил высокий,
- марена душистая (ясменник пахучий),
- буковица лекарственная (сорокозуб),
- чебрец обыкновенный (тимьян обыкновенный),
- душица обыкновенная,
- яснотка белая.

В народной медицине для лечения сахарного диабета применяют чернику (листья), землянику лесную (ягоды и листья), лавровый лист, фасоль (створки и плоды), барбарис (кору, ветви и стебли), грецкий орех (листья), белый тутовник (листья) шень, элеутерококк (настойки корня), цикорий (настойка корня), галегу лекарственную (козлятник аптечный) - настои и настойки, крапиву двудомную, одуванчик лекарственный, первоцвет лекарственый, подорожник, лопух большой (репейник), цикорий обыкновенный, дрок красильный, козлятник лекарственный, зверобой, ластовень лекарственный (змеиный корень, стожильник), золототысячник зонтичный (центаврий), сушеницу болотную (жабья трава), толокнянку обыкновенную, настой зерен овса, лаврового листа.

Научная медицина располагает многими рецептами сборов из корней заманихи, лопуха, одуванчика, цикория, пырея ползучего, листьев черники, крапивы, мяты, смородины, плодов шиповника, створок фасоли, семян льна, соломы овса, травы галеги, тысячелистника, хвоща полевого, зверобоя, череды, спорыша, цветков липы.

Женьшень. В зависимости от дозы и состояния ЦНС усиливает процессы возбуждения и ослабляет процессы торможения, влияет на: функцию мозга, тканевое дыхание, окислительные процессы, повышает работоспособность, углеводный обмен, способствует снижению сахара в крови, повышает функцию эндокринной системы, нормализует артериальное давление.Хорошо использовать при пародонтозе. Корень женьшеня варят до кашицеобразного вида, принимают по 1 чайной ложке 2 раза в день. Используют спиртовую настойку корня женьшеня по 30 капель 2 раза в день.

Заманиха высокая - тонизирующее действие, нормализирует содержание сахара в крови, снижает артериальное давление, повышает работоспособность, снимает чувство усталости. Применяют: от физического и нервного переутомления, при лёгких формах сахарного диабета, лечении астенических состояний.

Лимонник китайский: оказывает стимулирующее действие, применяется издавна для устранения или предупреждения физической усталости, снимает или ослабляет депрессивный и астенический синдромы, местно сосудорасширяющий эффект, сахароснижающее действие.
Используется при пародонтозе на фоне: выраженной астении.
Лекарственные средства готовят из плодов, семян, корней, коры лимонника
1) Сок ягод - 1 чайная ложка в чай
2) Отвар ягод (20:200 кипятить 20 мин, настоять 3-4 ч) принимать по 1 ст. ложке 2-3 раза в день в тёплом виде.

Ежевику сизую применяют в народной медицине как витаминно и общеукрепляющее средство. Рекомендуют больным в климактерический период при частых приливах, больным с бессонницей, неврастенией, сахарным диабетом.

Капуста белокочанная содержит большое количество аскорбиновой кислоты - такое же, как лимоны, апельсины. Квашеная капуста укрепляет зубы и десны. Она предупреждает атеросклероз, способствует выведению холестерина, нормализует жировой обмен; рекомендуется для питания больных сахарным диабетом (содержит мало углеводов).
Сок капусты противопоказан при повышенной кислотности желудочного сока.

Арбузы полезны при эндогенных и экзогенных интоксикациях, ожирении. Учитывая высокое содержание железа, его рекомендуют больным анемиями, беременным женщинам и кормящим матерям. Фруктоза, придающая соку сладость, не препятствует употреблению его больным сахарным диабетом.

Тыквенный сок (рюмка на ночь) успокаивает нервную систему, дает хороший сон. Патиссоны, крукнеки и круклинеки (разновидности декоративных кабачков) превосходят по питательным качествам обычные кабачки, по многим показателям близки к тыкве и также полезны, особенно кожица, которая в основном содержит аскорбиновую кислоту. Кабачки имеют низкую энергетическую ценность, богаты минеральными веществами и витаминами, создают щелочную среду. Все перечисленные качества обусловливают их полезность больным пародонтозом при сахарном диабете.

Огурец полевой ценен значительным количеством микро- и макроэлементов, особенно калия и цинка. Огурцы оказывают мочегонное действие, способствуют уменьшению отеков благотворно влияют на состояние сосудов и сердца, способствует нормализации артериального давления, выведению холестерина. Огурцы полезны людям пожилого возраста. Содержащийся в огурцах цинк стимулирует выработку инсулина поджелудочной железой, поэтому их рекомендуют употреблять больным сахарным диабетом. Свежие огурцы полезны людям, склонным к ожирению, так как их регулярное потребление снижает преобразование углеводов в жиры

Помидоры очень полезны больным сахарным диабетом всех возрастных групп. Яблочная, лимонная кислоты, содержащиеся в помидорах, усиливают активность биологических процессов, улучшают пищеварение. По количеству хорошо усвояемых солей железа помидоры превосходят в несколько раз куриное мясо, рыбные продукты, молоко, поэтому их рекомендуют больным анемией. Помидоры полезны людям с перенапряжением нервной системы. Томаты и томатный сок оказывают гипотензивное действие, томатный сок - антибактериальное и фунгицидное. Томатный сок и паста сохраняют все ценные качества благодаря способу их приготовления.
Не желательны соленые и консервированные помидоры при заболеваниях почек и сердечно-сосудистой системы (гипертонической болезни), желчнокаменной болезни.

Баклажаны очень полезны людям пожилого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, отеками, обусловленными ослаблением работы сердца, атеросклерозом, заболеваниями печени, почек, пищеварительной системы. Их включают в диету больным сахарным диабетом.
Баклажаны противопоказаны больным с острыми процессами в пищеварительной системе и язвенной болезнью.

Фасоль по количеству белка почти равна мясу и рыбе и усваивается на 75 %. Особенно много в фасоли микро- и макроэлементов. По содержанию цинка фасоль превосходит многие продукты, цинк участвует в синтезе некоторых ферментов, инсулина и других гормонов. Высокое содержание калия способствует выведению из организма жидкости, что улучшает функцию сердечно-сосудистой системы. Фасоль полезна больным с воспалительными заболеваниями почек, мочекаменной болезнью, пониженной кислотностью. Подобными свойствами обладают чечевица, соя.

Кукурузное нерафинированное масло применяют для профилактики и лечения атеросклероза, ожирения, болезней печени, заболеваний сосудов у больных сахарным диабетом.

Гречиха посевная. Зерна гречихи содержат большое количество микроэлементов (железо, медь, цинк, йод, кобальт и др.), 10-16 % белка, содержащего высокоактивные аминокислоты лизин и триптофан. Белок гречихи хорошо усваивает организм. Гречиха полезна при заболеваниях почек, желудочно-кишечных, анемиях, нарушениях функции нервной системы, сахарном диабете.

Земляная груша (топинамбур) по химическому составу близка к картофелю, но имеет меньшую питательную ценность. Топинамбур как лекарственное растение представляет интерес вследствие значительного содержания растительного инсулина, расщепляющегося с образованием сахарозы, необходимой в пищевом рационе больных сахарным диабетом. Клубни используют в пищу вареными, печеными и сырыми.

Морковь богата витаминами (ретинол, витамины группы В, аскорбиновая и никотиновая кислоты, токоферол), минеральными элементами (калий, кобальт, железо, медь, йод, фосфор), ферментами и содержит большое количество растительного инсулина. Это определяет ее высокие пищевые, диетические и лечебные свойства. В моркови много фитонцидов, резко уменьшающих количество микробов в полости рта. Она способствует пищеварению, стимулирует функцию желез (в том числе поджелудочной железы), печени, сердечно-сосудистой системы. Она активирует внутриклеточные окислительно-восстановительные процессы, регулирует углеводный обмен, оказывает ранозаживляющее, эпителизирующее, противовоспалительное и противомикробное действия. Рекомендуется больным желчнокаменной болезнью, анемией, гастритами с пониженной кислотностью, кормящим матерям.

Свекла столовая - ценный и полезный овощ в меню человека. Она содержит много Сахаров (преобладает сахароза-6-12%, меньше фруктозы, глюкозы, полисахаридов), пектиновые вещества и клетчатку, органические кислоты, минеральные вещества (калий, кальций, железо, марганец, кобальт, фосфор), витамины, цианокобаламин и другие вещества, укрепляющие стенку капилляров. Свекла уменьшает содержание холестерина в крови, улучшает жировой обмен, полезна при нарушении функции кишечника, что часто наблюдают у больных сахарным диабетом, хроническим афтозным стоматитом, поэтому ее рекомендуют включать в диету людей пожилого возраста и как лечебно-диетический продукт для больных ожирением, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, запорами, заболеваниями печени, почек, сердца.

Редька обыкновенная богата растительным инсулином, поэтому полезна больным сахарным диабетом, желчнокаменной и мочекаменной болезнями. Она усиливает секрецию пищеварительных желез, предупреждает атеросклероз, отеки. Сок редиса активирует пищеварение, улучшает обмен веществ, что очень полезно больным сахарным диабетом.
Противопоказаны редька и редис больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритом с повышенной кислотностью, гастроэнтеритом, тяжелыми заболеваниями сердца.

Лук стимулирует секреторно-моторную функцию пищеварительной системы, улучшает пищеварение, обмен. Особенно полезен лук больным сахарным диабетом.

Петрушка содержит аскорбиновой кислоты в 10 раз больше, чем в салате, и в 4 раза больше, чем в лимонах. Она богата калием, полезна при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете.

Сельдерей рекомендуют при сахарнои диабете - снижает уровень сахара в крови, при ожирении.

Салат влияет на липидный обмен, в частности холестерина, укрепляет стенки мелких сосудов. Поэтому его рекомендуют применять при заболеваниях нервной системы, сахарном диабете, атеросклерозе, гипертонической болезни и избыточном весе.

Шпинат полезен людям занятых интелектуальной деятельностью, при заболеваниях нервной системы, больным сахарным диабетом.

Ревень богат солями калия. Особенно полезен больным сахарным диабетом.
В зависимости от дозировки может оказывать слабительное или крепящее действие.

Артишок хорошо воздействует на больных сахарным диабетом, атеросклерозом, заболеваниями печени и почек.

Укроп содержит аскорбиновой кислоты в 3 раза больше, чем лимон, богат витаминами и минеральными веществами. Полезен укроп больным сахарным диабетом. Фенхель применяют в тех же случаях, что и укроп.

Хурму не употребляют при сахарном диабете - она содержит много сахара.

Малина рекомендуют при сахарном диабете.

Черника обладает мочегонным и противодиабетическим действием. Ее применяют при сахарном диабете и для улучшения обмена веществ. Во время второй мировой войны, английские летчики, перед вылетом, обязательно ели ее. Из-за того, что она улучшает зрение.

Витамин В2 (рибофлавин). Содержится в дрожжах, горохе, оболочках зерновых, шпинате, томатах, гречневой крупе.
Суточная потребность - около 2,5 мг, лечебная доза при приеме внутрь - по 5 мг 3 раза в день. Курс лечения - 30-40 дней. Назначают при пародонтозе на фоне нарушений питания, астении, инфекционном гепатите. Рибофлавин регулирует уровень сахара, усвоение аминокислот.

Витамин В6 (пиридоксин). Содержится в овощах, мясе, рыбе, молоке, яичном желтке, дрожжах, горохе, фасоли, кукурузе, неочищенных зернах злаковых культур.
Суточная потребность - около 2 мг, лечебная доза при приеме внутрь - 0,002 г 2-3 раза в день. Курс лечения - 30 дней. Назначают при атеросклерозе, диабете.
Возможны аллергические реакции. Повышает кислотность желудочного сока, поэтому осторожно применять при язве желудка поражениях печени.

Витамин РР (никотиновая кислота). Содержится в печени, почках, мышцах животных, молоке, рыбе, фруктах, дрожжах, рисовые и пшеничные отруби, гречневая крупа, перец стручковый, зеленые овощи, помидоры, хрен, красный перец и др. Суточная потребность - около 20 мг, принимают внутрь после еды. С лечебной целью назначают по 0,02-0,05 г 2-3 раза в день. Регулирует функцию эндокринной и центральной нервной систем. Используют при легких формах диабета, заболеваниях печени, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при гастритах с пониженной кислотностью.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

В РФ 2,5 млн. человек зарегистрированы Минздравсоцразвития РФ на конец 2010 г. по поводу сахарного диабета (СД), из них более 22 тыс. детей до 18 лет. Из состоящих на учете больных 90% имеют СД 2 типа и 10% СД 1 типа. На каждого выявленного пациента, по эпидемиологическим данным, приходится 3,8–4,2 человека, не знающих о своем заболевании. Прирост заболеваемости превышает 15% в год. Через год после выявления СД, по данным О.А. Алексеевой, 100% пациентов имеют признаки пародонтита. К классическим хроническим специфическим осложнениям СД относят поражения глаз, почек, нижних конечностей, центральной и периферической нервной системы, поражения органов, связанные с микроангиопатией, макроангиопатией и поражениями нервных стволов. Поражения полости рта при диабете, включая гингивит и пародонтит, в официальный ряд осложнений диабета не входят. Ситуация влечет за собой размывание ответственности между стоматологами и диабетологами (не в пользу пациента), отсутствие разработок мер специфической профилактики и лечения поражений полости рта при диабете, отсутствие занятий по теме в «Школах диабета», отсутствие планирования финансирования программ по преодолению неблагоприятных медико–социальных последствий, умножение факторов инвалидизации при диабете. Симптомы и причины своеобразного развития пародонтита при диабете заключаются во взаимоотягощающем течении обоих заболеваний. Ранняя стадия парадонтита – это гингивит (воспаление десен). Безболезненность гингивита может быть спровоцирована при диабете периферической диабетической полинейропатией. Отмечаются признаки воспаления – отечность, покраснение и кровоточивость десен. Однако если не лечить гингивит, это приводит к дальнейшему прогрессированию и развитию пародонтита, при котором поражаются мягкие ткани и кость, поддерживающие зуб, что приводит в конечном итоге к его выпадению. Диабет также самостоятельно отягощает течение остеопороза. Длительное течение пародонтита приводит к декомпенсации диабета, повышению уровня сахара в крови, увеличению потребности в сахароснижающих препаратах.

Ранняя симптоматика пародонтита проявляется в кровоточивости десен во время чистки зубов. Симптомы прогрессирования пародонтита: отечные покрасневшие десны, кровоточивость десен при прикосновении, десны отделяются от зубов, между зубами появляются промежутки, гнойное отделяемое между зубами и деснами, неприятный запах изо рта и неприятный привкус, выпадение зубов – характерно для поздних стадий пародонтита. Разрушение пародонтальных тканей чаще всего происходит безболезненно. Кровоточивость десен после чистки зубов не сразу привлекает внимания больного диабетом, но это может быть первым опасным признаком развивающегося пародонтита.
Одним из наиболее ранних и частых проявлений СД на слизистой оболочке полости рта является нарушение секреции ротовой жидкости, приводящее к ксеростомии, что сопровождается жалобами на сухость во рту. Состав и свойства ротовой жидкости у больных СД достоверно по всем показателям отличаются от таковых у соматически здоровых лиц. Одним из наиболее характерных признаков изменения состава ротовой жидкости является увеличение содержания глюкозы – практически на порядок по сравнению со здоровыми лицами. Существует прямая связь содержания глюкозы в ротовой жидкости с ее содержанием в крови. Изменяется содержание кальция и фосфора: повышается уровень кальция в ротовой жидкости и снижается содержание фосфора. Наблюдается изменение соотношения кальций/фосфор в сторону его увеличения. Однако отмечают также и нормальное содержание кальция в слюне. Изменения в ротовой жидкости приводят к нарушению ее функций – минерализующей, очищающей, защитной и преобладанию процессов деминерализации над реминерализацией. Вопрос об активности амилазы в слюне у больных диабетом остается спорным. Содержание лизоцима в слюне у больных СД снижается. Происходит увеличение содержания иммуноглобулинов А и G в слюне наряду с уменьшением содержания иммуноглобулина М. Снижение содержания лизоцима и увеличение содержания IgA и IgG говорят о дисбалансе неспецифических (лизоцим) и специфических (иммуноглобулины) факторов местного иммунитета полости рта у больных СД. Снижается также количество лимфоцитов в периферической крови: Т– и В–лимфоцитов, теофиллинчувствительных и резистентных Т–лимфоцитов.
Данные по лечению пародонтита у больных СД малочисленны. Продолжается поиск эффективных методов. Одни авторы добиваются улучшения течения пародонтита при применении уролексана в комплексном лечении, другие рекомендуют применение внутритканевой оксигенотерапии, авторы третьей группы для улучшения микроциркуляции в тканях пародонта назначают пальцевой массаж. Однако большинство используют в комплексном лечении пародонтита препараты инсулина. После снятия зубных отложений и обработки десны проводили электрофорез инсулина 40 ЕД с анода 3–5 мА – 15–20 минут (№ 10–20). Уже после 3 процедур снижалась отечность десен, уменьшались гнойные выделения из пародонтальных карманов, уменьшались кровоточивость десен и чувство жжения. Через 7 процедур снижалась патологическая подвижность зубов 1–2–й степени. Сравнивая полученные результаты с контрольной группой лечившихся традиционным методом, авторы обнаружили, что подобные изменения наступали только через 7, 10 и 15 дней соответственно. Подчеркнута необходимость соблюдения гигиены полости рта больными СД в целях профилактики заболеваний пародонта, а также осложнений течения пародонтита.
Лечение пародонтита при диабете зачастую малоэффективно, так как применяются в основном стандартные методы лечения, не учитывающие специфику изменений в полости рта при сахарном диабете, а также изменений, происходящих в организме больного СД. В основном применяются консервативные местные методы лечения, т.к. хирургическое лечение у таких больных связано с осложнениями, вызванными основным заболеванием, а значит, комплексное лечение затруднено. Изучение литературы по лечению пародонтита у больных СД показало, что большинство авторов сводят все методы специфического лечения больных к рациональной терапии, назначаемой эндокринологом, не принимая собственного участия в комплексном специфическом лечении этой патологии. С точки зрения О.А. Алексеевой, большое значение имеет коррекция иммунологических и биохимических показателей крови и ротовой жидкости, обеспечивающая клинико–рентгенологическую эффективность и благоприятно влияющая на результаты местного лечения. Рационально оценивая состояние проблемы, приходится констатировать, что вопросы лечения и профилактики пародонтита и гингивита у больных СД являются практически «бесхозными». Несмотря на 100%–ю распространенность этого неспецифического осложнения СД, ни стоматологи, ни диабетологи системно проблемой не занимаются. Статистические данные эпидемиологических исследований о состоянии полости рта у жителей РФ свидетельствуют: степень тяжести выраженности пародонтита снизилась, а его распространенность в более ранних стадиях, напротив, выросла и «омолодилась». Следовательно, центр тяжести в борьбе с пародонтитом (в том числе и при сахарном диабете) все более смещается из области стоматологического лечения в область профилактики.
Зарубежные авторы приводят сходные данные. Например, Taylor (2001); Soskoline K. (2001); Lacopino A. (2001); Grossi S. (2001) указывают на двустороннюю связь между воспалительными заболевания пародонта и СД. Воспалительный и цитокиновый ответ, наблюдаемый при диабете, приводит к нарушению метаболизма липидов, инсулинорезистентности и долгосрочным микрососудистым осложнениям. Хронический пародонтит может усиливать уже начавшийся цитокиновый ответ и провоцировать, тем самым развитие системного воспаления.
О разработанных в РФ стандартах профилактики и лечения пародонтита при сахарном диабете нам неизвестно. Учитывая 22–летний опыт работы Школ диабета в РФ со структурированными программами, направленными на лечение и профилактику диабета и его осложнений, где каждый специалист является членом противодиабетической команды, обратим внимание: диабетолог подбирает дозы препаратов и диету; невролог – диагносцирует и лечит центральную и периферическую диабетическую нейропатию; подолог – борется с ангиопатией и нейропатией нижних конечностей; офтальмолог – предотвращает снижение зрения, связанное с ангиопатическими поражениями глазного дна; нефролог – сохраняет функцию почек в борьбе с той же ангиопатией. Клинический психолог, акушер–гинеколог нашли свое место в команде. Остаются открытыми вопросы: почему врач–стоматолог при 100% наличии пародонтита или гингивита через 1 год от выявления диабета у каждого пациента не подходит комплексно к лечению такого пациента и не является членом противодиабетической команды? Почему пациента с диабетом не обучают правилам ухода за полостью рта?
Сформулируем принципы взаимодействия диабетологов и стоматологов по профилактике и лечению гингивита и пародонтита при сахарном диабете:
1. Разработать Краткую гигиеническую рекомендацию по уходу за полостью рта для предотвращения и лечения пародонтита при сахарном диабете, одобренную Ассоциацией стоматологов России. Распространить данную рекомендацию в форме санитарно–гигиенической листовки по Школам диабета РФ и по кабинетам стоматологов и эндокринологов РФ.
2. Членам Ассоциации стоматологов и врачам диабетологам, инструкторам Школ диабета выступать с образовательными лекциями «Диабет и пародонтит» и выступлениями для больных диабетом в регионах, начиная с городов–«миллионников» РФ при ежегодном проведении Международного Дня диабета 14 ноября на собраниях региональных диабетических ассоциаций.
3. Ввести темы «Уход за полостью рта», «Диабет и пародонтит» в цикл структурированных занятий Школ диабета, материалы таких занятий публиковать в Программах обучения для преподавателей (врачей, медсестер, больных из групп взаимопомощи).
4. Тематические материалы по уходу за полостью рта при диабете, о взаимосвязи диабета и пародонтита необходимо печатать в популярных, профессиональных стоматологических, эндокринологических изданиях, в изданиях для больных.
5. Обозначить ряд продуктов, зубных паст, имеющих клинико–гигиенические преимущества и рекомендованных для ухода за полостью рта при диабете.
6. Клиническими рекомендациями установить критерии и частоту направления эндокринологом пациента с СД на профилактический осмотр полости рта к стоматологу исходя из уровня компенсации диабета, тяжести и длительности заболевания. Клиническими рекомендациями установить критерии направления стоматологом пациента с выявленным пародонтитом к эндокринологу, диабетологу для первичного выявления диабета.
Учитывая накопленный к настоящему времени опыт отечественных стоматологов по использованию различных зубных паст, необходимо отметить следующие моменты в интересах больных диабетом для выбора средств профилактики гингивита и пародонтита. При практически 100%–м поражении пародонтитом очевидно, что применения обычных зубных паст у пациентов с СД недостаточно. Следует использовать средства гигиены, обладающие антимикробным и противовоспалительным действиями. Основными компонентами в составе зубных паст, обладающими антибактериальным эффектом, являются триклозан, хлоргексидин. К антибактериальным компонентам зубных паст предъявляют требования: нетоксичность, отсутствие эффекта раздражения слизистой оболочки полости рта, отсутствие аллергенного эффекта; безопасное и эффективное действие; приятный вкус; экономичность и простота в применении. Механизм действия триклозана заключается в активности в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий; препарат воздействует на цитоплазматическую мембрану микроорганизмов; в бактериостатических концентрациях триклозан препятствует поглощению аминокислот; в бактерицидных – вызывает дезорганизацию цитоплазматической мембраны и разрушение бактериальной клетки. Среди факторов, влияющих на восстановление зубного налета Э.Б. Сахарова отмечает собственно активность и концентрацию антимикробного агента; доступность и эффективность триклозана в составе средств гигиены; количество и вирулентность патогенных бактерий; способность антибактериального агента к удерживанию на поверхностях полости рта. Исследователь приводит следующие результаты: использование зубной пасты, содержащей 0,3% триклозана, не приводит к нарушению естественного баланса нормальной микрофлоры полости рта в сторону патогенной или оппортунистической флоры; количество резистентных к нему штаммов не увеличивается; триклозан способен предотвращать образование зубного налета вновь, что способствует сохранению нормальной микрофлоры полости рта. Механизмы действия хлоргексидина заключаются: в разрушении и в проникновении во внутриклеточные мембраны бактериальных клеток; осаждении на цитоплазме; внедрении в мембранную функцию; препятствии потреблению кислорода, что приводит к уменьшению уровня клеточной АТФ и гибели микробных клеток; разрушении ДНК и нарушении синтеза ДНК у микроорганизмов. Среди других свойств хлоргексидина отмечены низкая всасываемость слизистой оболочкой полости рта – менее 1%; широкое антимикробное действие – от 0,02% до 1%; подавление антибактериальной адсорбции на зубах. В результате клинических испытаний зубных паст с антимикробными компонентами, такими как триклозан и хлоргексидин, их можно рекомендовать в качестве лечебно–профилактических зубных паст – в первую очередь людям, страдающим острыми и хроническими воспалительными заболеваниями десен и пародонта; лицам, у которых часто кровоточат десны. Эти пасты можно использовать при состояниях, не позволяющих строго соблюдать правила гигиены полости рта, а именно: после удаления зуба; при повреждениях от ортодонтического аппарата; после перенесенной пародонтальной хирургии; когда пациент не способен сам активно чистить зубы по причине инвалидности (физической или психической).
Между тем известный пародонтолог, д.м.н., проф. Грудянов А.И. (ЦНИИС, г. Москва) указывает на некоторые отрицательные свойства хлоргексидина, ограничивающие его использование. Он окрашивает зубы и язык в желтый или желто–коричневый цвет, имеет неприятный вкус, может вызвать сухость и раздражение слизистой оболочки полости рта, взаимодействует с напитками (чаем, кофе, красным вином), изменяет вкусовые ощущения. Кроме того, длительное применение паст с 0,2–0,4%–м хлоргексидином может приводить к повышенному образованию зубного камня, дисбактериозу полости рта.
Поэтому пока среди имеющихся средств компонентом выбора в составе зубной пасты для предотвращения и лечения гингивита и ранних проявлений пародонтита при сахарном диабете следует считать триклозан.
Впервые триклозан был синтезирован в Швейцарии в 1965 году. Сейчас триклозан известен нам как антибактериальное средство широкого спектра действия. Триклозан, именуемый химиками 5–хлоро–2–(2,4–дихлорофенокси) фенолом, используется в США уже более 30 лет практически повсеместно. У триклозана отсутствуют какие–либо токсические свойства: по мнению ученых, он «виновен» лишь в высокой «смертоносности» для бактерий. Триклозан – высокоэффективное бактерицидное средство, безопасное при использовании в рекомендованных концентрациях и областях применения: дезодоранты – 0,1–0,3%; жидкое мыло, гели для душа, шампуни – 0,1–0,3%; средства для ног – 0,1–0,5%; жидкости для полоскания рта – 0,03–0,1%; зубные пасты – 0,2–0,3%; специальные дезинфицирующие медицинские средства (мыло) – до 1%.
Сегодня всемирно известные производители средств гигиены и косметики используют триклозан в своей продукции: Palmolive, Camay, Protex, Safeguard, Colgate® Total, Blend–a–Med, Signal, Aquаfresh и др. После анализа всей фармакологической и токсикологической информации по состоянию на 1989 г. Де Сальва, Конг и Лин пришли к заключению, что триклозан может считаться безопасным компонентом зубных паст и эликсиров. В 1990 г. Гаффар и Наби с сотрудниками опубликовали данные об антибактериальной активности триклозана in vitro по отношению к бактериям, имеющимся в полости рта. Более эффективным оказалось сочетание в зубной пасте триклозана с сополимером PVM/MA. Клерхью и др. показали, что применение зубной пасты, содержащей 0,3% триклозана и 2,0% сополимера PVM/MA, в течение одной недели привело к снижению (р
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

По данным одного из последних исследований, проведенных лондонским Queen Mary University, проблемы с зубами и деснами – такими как кариес, пародонтоз и пародонтит – имеют 3,9 млрд. жителей нашей планеты. И это на 20% больше, чем в 1999 году. Какое-либо заболевание пародонта в наличии у 47% взрослых американцев, а почти 14,5% населения Германии страдает от пародонтоза.

Пародонтоз зубов представляет собой патологическое изменение тканей пародонта - альвеолярной кости, цемента зубного корня, периодонтальной связки. То есть всего опорного аппарата наших зубов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Код по МКБ-10

Причины пародонтоза

Стопроцентно исчерпывающего ответа на вопрос, от чего бывает пародонтоз, пока нет. Но многочисленными научными исследованиями патогенеза пародонтоза доказано, что данное заболевание не относится к воспалительным…

Это дистрофическое поражение пародонта, связанное с нарушением его питания. Пародонтоз развивается в течение длительного времени вследствие воздействия таких факторов, как функциональные нарушения эндокринной системы организма, патологии сосудистой системы, расстройства системы пищеварения (желудочно-кишечного тракта), стойкий дефицит определенных витаминов (в частности витамина С).

И здесь необходимо сразу же уточнить, чем отличается пародонтоз от пародонтита, поскольку это два разных заболевания, имеющих не только очень похожие названия, но и некоторые сходные симптомы. Но вот причины возникновения и механизмы развития этих болезней существенно различаются.

Если причины пародонтоза носят системный характер, а бактериальное воздействие на окружающие зубы ткани лишь усугубляет клиническую картину течения заболевания, то первопричиной пародонтита всегда является инфекция, которая накапливается в зубном налете. Проникая между зубом и десной, болезнетворные микроорганизмы находят идеальное место для размножения, и тогда начинается воспаление пародонта. Причем воспалительный процесс при пародонтите, в первую очередь, затрагивает более мягкие ткани краевого пародонта (образуя зубодесневые карманы). При отсутствии адекватного лечения в воспалительный процесс вовлекаются более глубокие слои околозубных тканей, что приводит к повышению подвижности зубов и их последующей утрате.

При пародонтозе клинико-морфологическая картина совершенно иная. Все начинается в костной ткани челюсти без малейших намеков на воспаление. Под воздействием атеросклеротических изменений сосудов и нарушений обменного характера (сахарный диабет, остепороз) запускается прогрессирующий патологический процесс, при котором происходит атрофия (уменьшение объемов и размера) альвеолярных отростков (части кости челюсти, несущей на себе зубы), нарушается процесс ороговения эпителия в десне, а в сосудах пародонта появляются склеротические изменения. А вот воспалительные очаги в слизистой десны, которые могут появиться с течением болезни, стоматологи относят к вторичным симптомам пародонтоза.

Пародонтоз при беременности может возникать из-за нарушения гормонального баланса, зубного налета и недостаточной гигиены полости рта.

Следует отметить, что британские и американские ученые пришли к выводу, что пародонтоз является первым этапом потери костной массы организма человека, известной как остеопороз. А изменения тканей пародонта выявлено у 75% больных сахарным диабетом.

Кстати, поскольку пародонтоз является дистрофическим поражением альвеолярной кости, то пародонтоз у детей не диагностируется: в детстве и подростковом возрасте костная система организма активно развивается с образованием новой костной ткани. Однако у детей с сахарным диабетом бывает другая патология (пародонтолиз), при которой, как и при пародонтите, возникает гнойное воспаление десен с образованием «карманов», разрушаются перегородки между альвеолами, и зубы стают подвижными.

[14], [15], [16], [17]

Симптомы пародонтоза

Пародонтоз имеет длительный латентный период и в течение многих лет развивается бессимптомно, медленно разрушая околозубные ткани. Первый «звоночек» наличия данной патологии – ощущение дискомфорта и легкого зуда, которые время от времени возникают в области десен.

Для легкой формы пародонтоза характерны зуд и легкое жжение в деснах, ретракция десны (уменьшение объема тканей десны или ее «оседание»). В результате шейки зубов обнажаются на треть своей высоты, уменьшается высота межзубных альвеолярных перегородок, возрастает чувствительность шеек зубов - иногда с болевыми ощущениями при приеме пищи или вдыхании холодного воздуха. Появляется зубной налет - плотные пигментированные зубные отложения.

Симптомы пародонтоза средней и тяжелой форм выражаются аналогично, но обнажение шеек зубов составляет уже половину или две трети их высоты, зубы утрачивают прочную фиксацию в десне и становятся подвижными. При этом десны не кровоточат, а бледнеют, десневые сосочки полностью сглажены. Появляются стойкие зубные отложения, но десневые карманы и выделения гноя отсутствуют.

Далее (если нет надлежащего лечения) разрушается пародонтальная связка, между зубами появляются щели, нарушается функция жевания и нормальной артикуляции. Выражено несмыкание между режущими краями и жевательными поверхностями зубов (травматическая окклюзия). Полностью нарушается прикус (зубы смещаются вперед), появляется V-образное поражение эмали зуба в области шейки с наружной стороны (клиновидные дефекты). В некоторых зубах костное ложе полностью рассасывается, и зубы - без боли и крови - выпадают…

В чистом виде пародонтоз встречается не более чем в 20-25% случаев, остальные пациенты сталкиваются не только с дистрофией околозубных тканей, но и с их воспалением, которое присоединяется по ходу развития заболевания.

В таком случае симптомы пародонтоза включают: наличие постоянных отеков и покраснения слизистой десны; кровоточивость десны и ее отслоение от зуба; сильную боль при надавливании на подвижный зуб; образование десневого кармана и наличие гноя; запах изо рта; общее плохое самочувствие нередко с повышением температуры (вследствие инфекционной интоксикации организма). При таком «букете» признаков стоматологи часто указывают в диагнозе – «гнойный пародонтоз» или «осложненный пародонтоз».

Где болит?

Что беспокоит?

Классификация пародонтоза

На сегодняшний день сами пародонтологи насчитали добрый десяток различных классификаций пародонтоза. И отмечают, что подобная ситуация вызвана двумя обстоятельствами: различиями в принципах систематизации и отсутствием единства терминологии…

Почти полстолетия ведутся споры по поводу определения форм пародонтоза. По одной версии, классификация пародонтоза включает атрофическую, дистрофическую, геморрагическую, воспалительную стадии и гнойную стадию (альвеолярная пиорея). По второй версии, у этого заболевания всего две формы - дистрофическая и воспалительно-дистрофическая. Однако гуру пародонтологии считают, что воспалительно-дистрофическая форма является тем же пародонтозом, но осложненным воспалением.

А классификация пародонтоза, которой придерживается большинство отечественных специалистов клинической стоматологии, подразумевает наличие трех форм данной болезни – в зависимости от степени ее тяжести. Это легкая, средняя и тяжелая форма. В соответствии с формами выделяются и симптомы пародонтоза.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Диагностика пародонтоза

В диагностике пародонтоза данных анамнеза и клинической картины заболевания недостаточно, и точный диагноз устанавливается путем рентгенологического исследования, которое дает возможность выявить состояние кости альвеолярных отростков челюстей пациента.

Так, наличие локальных патологических изменений пародонта определяется путем проведения ортопантомографии (панорамной рентгенографии, ОПТГ). Исследование функционального состояния кровеносных сосудов пародонта и определение степени их склеротических изменений проводится с помощью реопародонтографии. А уровень кислорода в тканях пародонта специалисты стоматологических клиник выявляют с помощью полярографии. Значительное снижение этого уровня – объективный показатель наличия патологии пародонта.

Дифференциальная диагностика пародонтоза проводится с целью исключения пародонтита. Это особенно важно, когда течение пародонтоза осложнено воспалением околозубных тканей. И ключевым отличительным диагностическим признаком этих двух патологий пародонта специалисты считают отсутствие при пародонтозе патологических зубодесневых карманов. Помимо этого, с помощью рентгена врач должен убедиться в наличии характерных для пародонтоза изменениях костного рисунка, а также оценить состояние межальвеолярных перегородок зубов и поверхностей альвеолярных отростков.

[24], [25], [26], [27]

К кому обратиться?

Лечение пародонтоза

Для остановки патологического процесса и сохранности всех зубов лечение пародонтоза проводится комплексно – с использованием физиотерапевтических методов и медикаментозной терапии. Лечение проводится только в стоматологических клиниках.

Обязательное условие комплексного лечения пародонтоза – лечение того основного заболевания, которое стало его причиной (см. Причины пародонтоза). Для снижения проницаемости сосудов назначается прием аскорбиновой кислоты (витамина С), рутина (витамина Р), а также 15-20 уколов витамина В1 (5% раствор тиамина хлорида). А для стимуляции защитных сил организма врач может назначить курс инъекций таких биогенных стимуляторов, как экстракт алоэ или фибс (15-20 уколов по 1 мл подкожно). Однако следует иметь в виду, что оба этих препарата противопоказаны при тяжелых сердечно-сосудистых патологиях, гипертонии, нефрозонефрите, острых расстройствах ЖКТ и беременности на поздних сроках.

Для активизации кровообращения и лимфотока в тканях десен стоматологи назначают массаж (в том числе аппаратный), гидромассаж, дарсонвализацию, электрофорез с витаминами, а при повышенной чувствительности твердых тканей зубов - электрофорез с раствором фторида натрия. Также применяются такие физиотерапевтические процедуры, как гальванизация и ультразвуковое воздействие.

В лечении пародонтоза на ранней стадии рекомендуется применять спиртовую настойку прополиса: в виде турунд (тонких марлевых тампонов), помещаемых в десневые карманы (на 5 минут – 1-2 раза в день) или в виде полосканий: 15 мл на 100 мл воды, 4-5 раз в день в течение 3-4 дней. Прополис - хорошее профилактическое средство, которое препятствует распространению заболевания на здоровые ткани десны.

Комбинированный препарат растительного происхождения Мараславин (жидкость во флаконах) содержит экстракты травы полыни понтийской, травы чабера, бутонов гвоздичного дерева, плодов черного перца и корня имбиря. Он оказывает противомикробное, противовоспалительное, анальгезирующее, кератопластическое и кровоостанавливающее действие при стоматологических заболеваниях. Мараславин применяется в виде полосканий, ванночек и аппликаций. Полоскания проводят неразбавленным раствором препарата – по 1-2 столовые ложки 5 раз в сутки.

Лечение пародонтоза, осложненного воспалением

В случае появления при пародонтозе воспаления десны и образования пародонтальных карманов глубиной более 3 мм с гноем производится лечение, аналогичное лечению при пародонтите.

Стоматологи удаляют зубной камень - наддесневой, а затем поддесневой. Далее при местном обезболивании производится специальная стоматологическая процедура – закрытый кюретаж (выскабливание) содержимого десневых карманов. Если у пациента наблюдаются значительные гнойные выделения, то перед проведением этой процедуры производится обработка десневых карманов с использованием 3% раствора перекиси водорода, раствора риванола или химотрипсина.

Когда глубина десневых карманов превышает 5 мм, применяется их открытый кюретаж, при котором рассекается десна. Также может быть применена диатермокоагуляция с последующей обработкой обнажившегося корня зуба.

Читайте также: