Патогенез пульпита и этиология

Опубликовано: 26.03.2024

Среди большого разнообразия стоматологических заболеваний воспаление пульпы зуба занимает от 14 до 25%. Несмотря на осо­бенности строения, специфичность локализации и функции пуль­пы, процесс воспаления в ней следует рассматривать с позиций, со­ответствующих общим патофизиологическим и морфологическим закономерностям развития патологических процессов в других структурах организма человека. Характер воспаления, его течение, динамика развития обычно тесно связаны, обусловливаются раз­ными уровнями реактивности организма и протекают преимущест­венно с проявлениями, в которых превалируют процессы экссуда­ции, альтерации или пролиферации.

Рассматривая физиологические и патофизиологические свойст­ва пульпы с общих позиций, характерных для всей соединительной ткани организма, следует упомянуть о некоторых ее особенностях, влияющих на течение возникающего патологического процесса. Она в отличие от других тканей не покрыта эпителием и находит­ся в замкнутом образовании из дентина. Одновременно пульпе присуща специфическая функция, которая свойственна только ей — дентинообразование. Такая функциональная анатомия обеспе­чивается комплексом защитно-приспособительных механизмов пульпы, что обусловливает особенности и характер течения воспа­лительных процессов в ней. Эти особенности приобретают важное значение в оценке резервных возможностей пульпы, особенно оцен­ки выбора биологического или хирургического методов лечения отдельных форм пульпита в общепринятых его классификациях.

Этиология пульпита

Воспалительный процесс в пульпе возникает в ответ на раздра­жители, которые влияют на пульпу.

Превалирующими этиологическими факторами обычно явля­ются микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности - токси­ны, распад органического вещества дентина, химические, токсические вещества экзогенного происхождения (кислоты, щелочи), температурные, механические, физические и другие раздражители.

Микроорганизмы. Превалирующей причиной по частоте возник­новения пульпита являются микроорганизмы. Они могут прони­кать из нелеченой кариозной полости и при негерметическом при­легании пломбы к твердым тканям зуба, через пародонтальные карманы, а также гематогенным путем (рис. 5).

Пульпиту свойственна полиморфная микробная флора с преоб­ладанием ассоциаций стрептококков и других гноетворных кокков, гнилостных микробов, грамположительных палочек, фузоспирохетной флоры и грибов. Наиболее часто представлены ассоциации стрептококков и лактобактерий, реже - стафилококки. Обычно стафилококки, стрептококки воспаленной пульпы - это микроор­ганизмы повышенной вирулентности со значительными сенсиби­лизирующими свойствами.

Как осложнение кариеса пульпит всегда развивается в форме гиперергического воспаления на фоне предыдущей сенсибилиза­ции пульпы продуктами распада органического вещества дентина и эндотоксинами микроорганизмов кариозного очага.

Инфекция может проникнуть в пульпу также по артериям, которые входят в корневой канал. Гематогенное инфицирование пульпы может возникнуть при гриппе, осложненном капилляротоксикозом, остеомиелите и др. Воспаление пульпы может развиться в интактных зубах в связи с проникновением мик­роорганизмов из близлежащих инфекционных очагов, ретро­градно через одно из верхушеч­ных отверстий.


Рис. 5. Пути поступления инфекции в пульпу зуба.

1 - кариесогенный путь; 2 - пародонтальный путь; 3 - гематогенный (или лимфогенный)путь

По дополнительным каналь­цам корня зуба инфекция про­никает в пульпу из пародонтального кармана, особенно при обострившемся течении генера­лизованного пародонтита после глубокого кюретажа или других хирургических вмешательств.

Травматические факторы. К возникновению пульпита приводят различные травмати­ческие ситуации. Одни из них возникают по вине пациента:

бытовая, огнестрельная, транспортная и другие травмы. Наиболее типичен при таких видах травмы частичный или полный отлом ко­ронки, перелом корня, вывих или подвывих зуба.

Иногда травма возникает по вине врача - случайная перфора­ция полости зуба и обнажение пульпы во время препарирования кариозной полости при остром кариесе.

Препарирование интактного зуба под коронку - сильный раз­дражитель для пульпы. Даже при осторожной и щадящей обработ­ке зуба под анестезией и с охлаждением его тканей возможно воспа­ление пульпы, наиболее часто это встречается у пациентов старше 35 лет. Снижение функциональных свойств пульпы создает усло­вия для ускоренного развития ее воспаления в связи с суммарным действием местных факторов (высокая температура, вибрация зу­ба, частичное или полное отсутствие эмалевого покрытия и др.). При этом, кроме реакции сосудов, повреждаются одонтобласты, наблюдается втягивание их ядер в дентинные трубочки (рис. 6).


Рис. 6, Втягивание ядер одонто-бластов в дентинные трубочки.

Микрофотограмма. Окраска гематок­силином и эозином. У в.: об. 9, ок. 10

Опасность пульпита возникает при обнажении цемента интакт­ного зуба. Острый пульпит, как мы уже упоминали, может возникнуть как осложнение при генерализованном пародонтите вследст­вие глубокого кюретажа, гингивотомии, гингивэктомии, пластиче­ской операции на пародонте.

Химические факторы. Пульпит может развиться при лечении кариеса. Так, при медикаментозной обработке кариозной полости зуба после препарирования применение спирта и эфира может вызвать различные гиперергические реакции пульпы. Возможно воспаление пульпы при неправильном наложении постоянной пломбы из пломбировочных материалов, которые требуют обяза­тельного наложения прокладки. Технический прогресс характери­зуется появлением новых видов пломбировочных и реставрацион­ных материалов, это требует повышенного внимания к технике их применения и использования на практике лишь после сертифика­ции. Воспалительные реакции в пульпе, возникающие в случаях ошибок врача, связаны с диффузией из пломбировочного материа­ла свободной ортофосфорной кислоты или мономера в пульпу.

Степень и выраженность воспалительных и деструктивных из­менений в пульпе зуба зависит от дозы токсических веществ и рас­творимости их в биологической среде.

Глубокие изменения в пульпе наблюдаются вследствие наложе­ния паст из сильнодействующих анестетиков на дно кариозной по­лости при глубоком кариесе с целью местного обезболивания.

Раздражающее влияние на пульпу имеют композиты, которые применяются без достаточной изоляции, при протравливании тка­ней зуба и из-за отсутствия охлаждения при препарировании кари­озных полостей (рис. 7).


Рис. 7. Некроз рога пульпы при пломбировании кариозной полости композитом (Concise).

Микрофотограмма. Окраска гематоксилином и эозином. Ун.: об. 9, ок. 10

Пульпит может развиться при введении в пародонтальный кар­ман сильнодействующих лекарственных веществ, оказывающих токсическое влияние, проникая в пульпу через цемент корня зуба или одно из его верхушечных отверстий.

Температурное влияние. Высокая температура при препариро­вании зубов под коронку или препарирование кариозной полости при работе бора без перерывов и периодического охлаждения спо­собствует развитию пульпита. При температуре выше 50 °С ткань пульпы может погибнуть вследствие ее коагуляции Повышение температуры может быть также следствием неправильного исполь­зования некоторых полимеризующихся пломбировочных материа­лов. К температурным раздражителям можно отнести холодный или горячий воздух, которым пользуются для высушивания кари­озной полости. Наложение при кариесе без прокладки больших ме­таллических пломб, которым свойственна проводимость холодного и горячего, может содействовать развитию пульпита, особенно его хронической формы.

Необратимые изменения в структуре тканевых элементов пуль­пы могут возникать при использовании ультразвука высокой ин­тенсивности.

К числу этиологических факторов можно отнести нарушения обмена веществ в пульпе, что приводит к появлению дентиклей и петрификатов. Медленно откладываясь в ткани пульпы, эти об­разования могут раздражать нервные окончания пульпы, а также сдавливать сосуды, нарушая микроциркуляцию пульпы и вызывая ее отек.

Пульпит (К04.0) – это воспалительный процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит ряд изменений в пульпе зуба.

Этиология: результат сочетанного воздействия микробов, находящихся в глубоком кариозном очаге (стрептококки, стафилококки, лактобактерии), их токсинов, продуктов жизнедеятельности, а также распада дентина.

Причины возникновения пульпита инфекционного характера:

-из глубокой кариозной полости, при травме без вскрытия полости зуба – по дентинным канальцам

-инфицирование обнаженной пульпы при травме со вскрытием полости зуба

-через апикальное отверстие зуба при гнойном воспалительном процессе в верхушечном периодонте

-редко гематогенным или лимфогенным путем в период остр инф заболевания

Причины возникновения пульпита неинфекционного характера:

-механическая травма (бытовая – перелом коронки зуба со вскрытием полости зуба, ятрогенная – случайное вскрытие полости зуба при препарировании кариозной полости)

-химическая травма (при попадании в пульпу раздражающих токсических лекарственных веществ – ортофосфорная кислота, пломбир материалы)

-термическая травма (при несоблюдении врачом правил препарирования – работа без охлаждения, непрерывная работа бором)

Патогенез:

1) Действие раздражителя -- повреждение субклеточных структур

2) Выделяение БАВ (медиаторы вызывают воспалительную реакцию), высвобождение гидролитических ферментов гликолиза, липолиза

3) снижение рН, увеличение осмотического давления

4) расширение сосудов, гиперемия, повышение свертываемости крови повышение проницаемости сосудистой стенки – тромбообразование -- приводит к эксудации, развитие отека, инфильтрат из лейкоцитов. -- серозный экссудат – гнойный --абсцесс пульпы – хронизация.

Исход воспаления зависит от: вирулентности МО, общего состояния организма, длительности и др.

1 стадия – альтерация (повреждение ткани) – отек и гиперемия пульпы – расширение артериол и капилляров (обратимо, если ликвидировать причину воспаления до альтерации)

2 стадия – экссудация (сосудистое расстройства) – нарастание гиперемии и образование экссудата – серозное воспаление (обратимо), при нарастании раздражения – гнойное воспаление, переходящее в некроз пульпы либо хроническую форму.

Особенности воспалительного процесса в пульпе:

- пульпа - соединительная ткань, окруженной дентином, который ограничивает возможность расширения пульпы.

- почти полное отсутствие коллатерального кровотока ограничивает способность пульпы к восстановлению после купирования воспаления.

- пульпа является единственным органом, способным вырабатывать репаративный дентин для своей защиты от повреждения.

КлассификацииМКБ10

К.04.00 Начальный пульпит (гиперемия)

К.04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)

К.04.04 Хронический язвенный

К.04.05 Хронический гиперпластический (пульпарный полип)

К.04.08 Другой уточненный

К.04.09 Пульпит неуточненный

К04.1 Некроз пульпы

К04.2 Дегенерация пульпы (дентикли, кальцификаты, камни)

К04.3 Неправильное формирование тканей в пульпе

Клинико-морфологическая классификация

1) Острый пульпит - очаговый, диффузный

2) Хронический пульпит – фиброзный, гангренозный, гипертрофический

3) Обострение хронического пульпита – фиброзного, гангренозного.

4) Состояние после полного и частичного удаления пульпы.

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения начального пульпита (гиперемии пульпы).

Гиперемия - чрезмерное накопление крови в пульпе в результате сосуди­стого застоя.

Причины:микробные токсины, проникающие из кариозного очага, трав­ма, перегрев при препарировании зуба, полировке пломбы, чрезмерное высу­шивание воздухом, дегидратация спиртом.

Жалобы:кратковременные боли от механических, температурных и химических раздражителей (холодная вода, воздух, сладкая и кислая пища). После устранения причины боль исчезает. Из анамнеза – боли возникли 2-3 дня назад, самопроизвольных болей нет.

Объективно: глубокая кариозная полость, сообщения с полостью нет, зондирование по дну чувствительное, перкуссия б\болезненна. Реакция на температурные раздражители длится несколько секунд.

Диагностика: Рентген: кариозная полость вплотную прилежит к полости зуба, сообщения нет, изменений в переапикальных тканях нет. На основании чувствительности зуба к термическим раздра­жителям (холоду). ЭОД - в пределах нормы, иногда может быть снижена до 10-12 мкА.
Диф.диагностика:

1) Кариес дентина. Кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Боли от механических, химических и физических раздражителей. Полость более глубокая, с хорошо выраженными нависающими краями эмали. Боли от раздражителей проходят после их устранения. ЭОД мб снижена до 10-12 мкА.

2) Острый пульпит. Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба. Боли от механических, химических и физических раздражителей, продолжающиеся длительное время после их устранения, а также боли приступообразного характера, возникающие без видимых причин. Зондирование дна полости - болезненность равномерно выражена по всему дну, может иррадиация болей.

3) Хронический пульпит.

4) Хронический язвенный пульпит.

Исход: для пульпы благоприятный, если раздражитель удален рано, в других случаях переходит в пульпит.

Задачи: купирование острого воспалительного процесса; предупреждение развития осложнений; восстановление анатомической формы коронковой части зуба, восстановление эстетики зубного ряда.

Консервативное, с сохранением жизнеспособности пульпы и последующим наблюдением.

- Анестезия (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая).

- Подкладочные кальцийсодержащие препараты используются с целью воздействия на микрофлору кариозной полости, декальцинации деминерализованного дентина, образования вторичного дентина (химического или светового отверждения). Химически отверждаемые материалы бывают однокомпонентные (нетвердеющие) или двухкомпонентные (твердеющие).

- Для одноэтапного лечения начального пульпита - двухкомпонентные подкладочные материалы. Материал вносится в минимальном количестве, и только в область проекции пульпы зуба. Полость закрывается временной пломбой стеклоиономерным цементом. Рекомендуется, когда имеется плотный дентин, минимально прокрашиваемый кариес – детектором, и когда у пациента отсутствует возможность повторного посещения.

- При двухэтапном - через 1 месяц полностью удаляется кальцийсодержащий материал, проводится оценка дентина и проводится восстановление анатомической формы коронковой части зуба.

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 4436 ; Мы поможем в написании вашей работы!

Пульпит - воспаление пульпы зуба.

Этиология и патогенез. Причины пульпита разнообразны, но инфекции принадлежит ведущая роль. Редко пульпит может развиваться и в асептических условиях. Чаще всего пульпит осложняет средний и особенно глубокий кариес зуба, когда микробы и их токсины проникают в пульпу или через расширенные дентинные канальцы, или непосредственно через узкую полосу размягченного дентина дна кариозной полости и при пенетрации ее. Реже инфекция может проникать в пульпу через апикальное отверстие зуба при периодонтите, пародонтите при наличии пародонта,льного кармана, очень редко - лимфогенным и гематогенным путем при сепсисе. Пульпит могут вызвать травма зуба, воздействие физических факторов, например термических (при обработке зуба под искусственную коронку), лучевых и декомпрессионных. Химические факторы, в том числе и медикаментозные, используемые при лечении зуба и в качестве пломбировочных средств, также могут стать причиной развития пульпита. Интенсивность и характер воспаления в пульпе зависят не только от микробов и их токсинов (ассоциация стрептококков и лактобактерий, реже стафилококков), но и от состояния местной и общей реактивности (сенсибилизации) организма.

Воспалительный процесс в пульпе как замкнутой полости приобретает в силу этого некоторые особенности: он сопровождается тяжелыми расстройствами кровообращения (возникают венозный застой, стазы, особенно выраженные при острой форме пульпита). Эти сосудистые расстройства в значительной мере обусловлены затруднением оттока из воспаленной пульпы вследствие узости корневых каналов и малой величины апикального отверстия. Нарушение кровообращения неблагоприятно влияет на жизнедеятельность структурных элементов пульпы, усиливая дистрофические процессы, и может привести к ее некрозу.

Патологическая анатомия. В зависимости от локализации выделяют коронковый, тотальный и корневой пульпит. По течению пульпит может быть острым, хроническим и хроническим с обострением.

Острый пульпит имеет несколько стадий развития. Начинается он как очаговый вблизи кариозной полости и проявляется серозным воспалением (серозный пульпит), при котором в пульпе наблюдаются выраженная гиперемия сосудов микроциркуляторного русла, особенно венулярного отдела, серозный отек с незначительным скоплением поли- и мононуклеарных лейкоцитов. Иногда отмечается диапедез эритроцитов с формированием мелких очажков кровоизлияний. Выявляются слабовыраженные дистрофические изменения нервных волокон. Такой характер пульпита продолжается несколько часов. Затем присоединяется выраженная миграция нейтрофилов, большое число которых первоначально скапливается вокруг венул, усиливаются дистрофические изменения нервных волоконец пульпы с распадом миелина. Возникает очаговый или диффузный гнойный пульпит.

Очаговый гнойный пульпит имеет ограниченный характер с формированием в результате гнойного расплавления пульпы полости, заполненной гнойным экссудатом, т. е. абсцесса. При диффузном гнойном пульпите экссудат может заполнять не только коронковую, но и корневую часть пульпы (флегмона). Пульпа имеет сероватую окраску. Резко повреждаются все ее структурные элементы.

При сообщении полости пульпы с кариозной полостью и проникновении анаэробной флоры полости рта может развиться гангрена пульпы. При этом пульпа приобретает вид серочерной массы с гнилостным запахом; микроскопически она бесструктурна, иногда зернистого вида, может содержать кристаллы жирных кислот и микробы. При переходе воспалительного процесса на корневую пульпу возможно развитие апикального периодонтита. Общая продолжительность острого пульпита составляет 3-5 дней.

Хронический пульпит чаще развивается исподволь, как самостоятельная форма, но может быть исходом и острого пульпита. По морфологическим признакам выделяют гангренозный, гранулирующий (гипертрофический) и фиброзный хронический пульпит.

Гангренозный пульпит может развиться из острого после частичной гибели пульпы. В сохранившейся части пульпы, где имеются признаки серозного воспаления, образуется грануляционная ткань, отграничивающая мертвые массы.

Гранулирующий (гипертрофический) пульпит характеризуется хроническим продуктивным воспалением. Полость зуба замещена грануляционной тканью, которая иногда может заполнять также и сообщающуюся с полостью зуба кариозную полость. В этих случаях образуется полип пульпы. Он мягкий, красноватого цвета, легко кровоточащий. Поверхность его может быть изъязвлена или эпителизирована за счет эпителия десны. При этой форме пульпита может наблюдаться лакунарное рассасывание участков дентина макрофагами с замещением его остеодентином. Созревание грануляционной ткани приводит к склерозу. Могут обнаруживаться петрификаты и дентикли.

Фиброзный пульпит - процесс, при котором большая часть полости зуба выполнена соединительной тканью со значительным количеством коллагеновых волокон, с клеточными инфильтратами из лимфоцитов, плазматических клеток. Со временем клеточных элементов становится меньше, коллагеновые волокна гиалинизируются, имеются дентикли и петрификаты.

Осложнения и исходы . Они зависят от характера воспаления и его распространенности. Серозный пульпит при устранении причины может рассасываться. Гнойный пульпит, особенно его диффузная форма, как правило, заканчивается гибелью пульпы и переходом в хронические формы. Хронические пульпиты заканчиваются атрофическими, склеротическими процессами. Частым осложнением пульпита является периодонтит. Таким образом, гнойный пульпит может стать первым звеном в цепи развития одонтогенной инфекции.

Пульпит

Пульпит – воспалительный процесс, затрагивающий мягкие ткани с сосудисто-нервными образованиями, заполняющие полость зуба. Характеризуется приступообразной прогрессирующей болью, нередко распространяющейся на всю челюсть, отдающей в ухо и висок, усиливающейся по ночам. Требует срочного лечения у стоматолога, нередко - депульпирования зуба (удаления нерва). При своевременном лечении – исход благоприятный. В противном случае может вызывать развитие периодонтита, образование околокорневой кисты зуба.

МКБ-10

Пульпит фото
Пульпит рентгенография

  • Причины развития пульпита
  • Клинические проявления пульпитов
  • Диагностика пульпита
  • Лечение пульпита
  • Цены на лечение

Общие сведения

Пульпитом называют воспаление пульпы зуба, причиной которого является патогенная микрофлора - в основном стрептококки и стафилококки. Основным клиническим проявлением пульпита является сильный болевой синдром. Пациенты отмечают болезненность как в состоянии покоя, так от раздражителей, при воздействии температурных раздражителей боль усиливается. Характерным признаком пульпита является зубная боль, обостряющаяся в ночное время.

Причины развития пульпита

Нелеченный кариес или некачественно пломбированные кариозные полости являются входными воротами для патогенных микроорганизмов. Продукты их жизнедеятельности и становятся основной причиной пульпита. Большую часть пульпитов вызывает гемолитический и негемолитический стрептококк, поэтому при стрептококковой ангине и наличии нелеченного кариеса, может возникнуть осложнение в виде пульпита. Стафилококки, лактобациллы и другие микроорганизмы реже становятся причиной пульпита.

Воспалительный процесс начинается с уже инфицированного участка, который находится возле кариозной полости, далее микробы и токсины проникают в корневую пульпу. Другой причиной пульпитов являются травмы зуба, в основном это отломы частей коронки, сколы эмали и переломы зуба. Реже пульпиты возникают под воздействием агрессивных температурных и химических факторов.

Клинические проявления пульпитов

Пульпит фото

Общим симптомом для всех типов пульпитов является сильная болезненность, особенно при перемене температуры и непрерывная или прерывающаяся зубная боль в ночное время.

Острый очаговый пульпит характеризуется приступообразными болями, с четкой локализацией и длительными промежутками интермиссии. Приступы боли при остром очаговом пульпите в основном кратковременные, боль наступает от воздействия температурных раздражителей. Болезненность усиливается в ночное время, что является характерным симптомом для всех пульпитов. При обследовании обнаруживается глубокая кариозная полость, дно полости во время зондирования болезненно. Электровозбудимость пульпы понижена с той стороны, в области которой локализуется очаговый пульпит.

При остром диффузном пульпите приступы боли более продолжительные, светлые промежутки незначительны. Диффузный пульпит отличается от очагового более интенсивными болями в ночное время. Болезненность усиливается в лежачем положении, боли могут иррадиировать в различные участки, в зависимости от местонахождения больного зуба. При осмотре кариозная полость глубокая с болезненностью по всему дну во время зондирования. Ответная реакция на температурные раздражители при остром диффузном пульпите резко болезненна, но в некоторых случаях холод снижает боль. Перкуссия пораженного пульпитом зуба в основном безболезненна. Электровозбудимость пульпы снижена во всех участках, в том числе и на дне кариозной полости. Именно данные электровозбудимости помогают точно установить тип острого пульпита.

Хронические пульпиты имеют менее выраженную симптоматику и стертую клиническую картину. Так при хроническом фиброзном пульпите приступы боли от различных раздражителей незначительны и непродолжительны. Во время опроса пациента выясняется, что зуб болел ранее, а симптоматика болей соответствовала острому пульпиту. При хроническом пульпите самопроизвольные боли случаются редко, в основном из-за нарушения оттока экссудата. Реакция на холод замедленна, иногда наблюдается болезненность при резкой смене температуры окружающей среды.

Зондирование дна кариозной полости подтверждает наличие сообщения между кариозной полостью и полостью зуба. Электровозбудимость зуба с хроническим фиброзным пульпитом снижена, а рентгенологический снимок подтверждает разрежение костной ткани у верхушки корня.

Хронический гангренозный пульпит клинически проявляется болями в зубе во время приема горячей пищи или при воздействии других температурных раздражителей. Пациенты с гангренозным пульпитом предъявляют жалобы на редкие самопроизвольные боли и на неприятный гнилостный запах изо рта. В анамнезе имеются жалобы на острые боли приступообразного характера с иррадиацией по ходу тройничного нерва. Во время осмотра зуба с хроническим гангренозным пульпитом обнаруживается, что кариозная полость широко сообщается с полостью зуба. Зондирование кариозной полости болезненно на всей глубине как коронковой, так и корневой пульпы. Глубина поражения определяется степенью распространенности гангренозного пульпита и, чем глубже поражения при гангренозном пульпите, тем ниже степень электровозбудимости пульпы. В половине случаях при гангренозном пульпите на рентгенологических снимках определяются деструктивные изменения околоверхушечной ткани, степень выраженности деструкций зависит от глубины пульпита.

При хроническом гипертрофическом пульпите субъективные ощущения практически отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на кровоточивость разросшейся ткани пульпы и на незначительные болевые ощущения во время приема пищи. В анамнезе имеются жалобы на острую приступообразную боль, которая характерна для очагового или диффузного пульпита. При осмотре пораженного гипертрофическим пульпитом зуба хорошо видно, что коронка зуба разрушена, а из кариозной полости выбухает гипертрофически измененная пульпа. Поверхностное зондирование почти безболезненно, при глубоком зондировании боль усиливается. Периапикальная щель на рентгенологическом снимке без изменений.

Пульпит рентгенография

Во время обострений хронического пульпита возникают самопроизвольные приступообразные боли. Часто пациенты в период рецидива предъявляют жалобы на длительные интенсивные боли от различных внешних раздражителей. Боли иррадиируют по ходу тройничного нерва, в состоянии покоя боль обычно ноющего характера, которая при накусывании зубом-антагонистом усиливается. В анамнезе пациента присутствуют проявления острого и хронического пульпита. Во время осмотра становится видно, что кариозная полость и полость зуба составляют единое целое, полость открыта, а зондирование пульпы резко болезненно. При обострении хронического пульпита электровозбудимость пульпы снижена, а на рентгенограмме расширение периодонтальной щели хорошо заметно. Разрежение костной ткани в периапикальной зоне является характерным проявлением хронического рецидивирующего пульпита.

Нелеченный пульпит может привести к некрозу пульпы, распространению воспалительного процесса на околоверхушечные ткани и развитию периодонтита.

Диагностика пульпита

Пульпит диагностируют на основании субъективных жалоб и инструментального осмотра стоматолога. Во время инструментального осмотра выявляется кариозная полость с размягченным дентином, болезненная реакция пораженного зуба на изменение температуры. Перкуссия при пульпите почти всегда безболезненна. Резкая болезненность наблюдается в месте, где кариозная полость максимально контактирует с пульпой. Данные электровозбудимости (электроодонтодиагностика) и рентгенологические исследования позволяют уточнить характер и глубину пульпита.

Лечение пульпита

Цель лечения пульпита - восстановить функциональность зуба, поэтому основным методом терапии является консервативный или биологический. Он применяется, когда воспалительные явления при пульпите обратимы, при травматическом пульпите или при случайном вскрытии полости зуба. Технология лечения пульпита та же, что и при лечении кариозной болезни, но медикаментозной обработке и дезинфекции полости зуба уделяют больше внимания. Для обработки используют антибиотики, антисептики и протеолитические ферменты.

Основным этапом лечения пульпита является наложение лечебных противовоспалительных и регенерирующих паст на дно полости, полость закрывают на 5-6 дней и далее при отсутствии жалоб пломбируют. После проведенного лечения рекомендуется уделять больше внимания уходу за полостью рта и своевременно лечить кариес зубов.

Патогенез пульпита и народные средства для временного устранения боли

Патогенез пульпита или механизм развития этого заболевания, начиная с проникновения инфекции в пульпу зуба и заканчивая лечением болезни, у разных пациентов может занимать разное время. Все зависит от особенностей самой инфекции и особенностей организма.

Из предыдущих публикаций известно, что пульпит разделяют на две разновидности: хронический и острый. Причем диагностика пульпита острого, в отличие от хронического, основывается на ярко выраженных болевых ощущениях. Кроме этого, стоматологи называют причинами острого пульпита проникновение инфекции в закрытую пульпу, то есть через истонченные и инфицированные ткани дентина. Попавшая в пульпу инфекция вначале вызывает очаг воспаления. Заболевание на данной стадии развития носит серозный характер. После этого уже появляется гной – развивается гнойный пульпит. Увеличивающийся в объеме гной, вызванный воспалительным процессом и естественной реакцией организма на инфекцию, оказывает давление на пульпарную камеру, которая не может измениться в размерах. На основе этого возникают сильные боли и неприятные ощущения – характерный признак пульпита.

Видео. Лечение пульпита

Зачастую следующей стадией в патогенезе пульпита является постоянный пульпит. Но возникать он может как вследствие острого, так и минуя его. В любом случае, если вы не успели вылечить острый пульпит, вас ждет либо фиброзный, либо гипертрофический, либо гангренозный пульпит. Чаще всего стоматологи, знающие классификацию пульпитов, конечно, фиксируют первую разновидность, которая характеризуется прорастанием волокнистой ткани в твердые ткани зуба и их очень быстрым разрушением. О второй разновидности пульпита говорит прорастание пульпарной ткани наружу через открытую кариозную полость. И третья разновидность этого заболевания характеризуется тем, что в данном случае патогенез пульпита демонстрирует распад тканей пульпы в наддесневой части зуба, а в пульпе поддесневой части зуба появляется грануляционная ткань. Это свидетельствует о том, что патогенез пульпита ведет к изменениям в строении зубы и окружающих его тканей, инфицируя соседние. То есть в любом случае это заболевание нужно лечить.

Другой вопрос в том, как обезболить патогенез пульпита до получения профессиональной стоматологической помощи. У многих этот вопрос не возникает до поры до времени. Но после того, как все известные фармацевтические средства не помогают, люди, изнывающие от боли, начинают листать справочники и штудировать просторы Интернета в поисках подходящего решения своей проблемы. Чтобы облегчить вам долгие часы ожидания возможности получить помощь специалиста, мы предлагаем вашему вниманию несколько способов унять зубную боль при пульпите с помощью народной медицины, которая призвана временно обезболить пульпит.

Народные средства, которые можно применять для обезболивания, очень разнообразны:

• Это и чеснок, мелко нарезанный и прибинтованный с внутренней стороны руки к запястью к руке с той стороны, с какой находится больной зуб (чеснок прикладывать не на кожу, а на ткань);

• И разрезанная луковица или растолченный в кашицу чеснок, которые нужно прикладывать на большой палец ближе к ногтю на противоположную больному зубу руку;

• И прополис, приложенный к больному зубу на 15-20 минут при пульпите в качестве народного средства прекрасно помогает;

• И полоскание теплым отваром шалфея, зверобоя, коры дуба;

• И свежее или соленое свиное сало, приложенное на больной зуб при пульпите – народное средство, которому нет равных;

• И корешок подорожника, который кладут в ухо со стороны больного зуба;

• И настой из водки и березовых почек, который прикладывают в виде компрессов к больному зубу;

• И много других народных рецептов.

Единственное, что можно сказать по поводу пульпита и народных средств – какими бы хорошими они не оказались, откладывать в дальний ящик посещение врача все же не стоит.

ARDC стоматология

г. Москва, ул. Садовая-Кудринская, 21 а, стр. 2,
ст. м. «Маяковская» и «Баррикадная»
Бесплатная парковка

Читайте также: