Пломба расположена близко к пульпе

Опубликовано: 12.05.2024

Записаться на консультацию

Автор: Бродский Сергей Евгеньевич
Заместитель главного врача, кандидат медицинских
наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Пульпит зуба, развивающийся под пломбой, приносит особый дискомфорт и мучительные, неприятные ощущения. Несмотря на то, что многие не верят в появление в давно пролеченном и уже мертвом зубе острых болей, такая ситуация возникает достаточно часто. Чаще всего ее провоцирует непрофессионализм действий проводившего предыдущее лечение стоматолога. Если он плохо обработал каналы и оставил в них кусочки воспаленной пульпы, через некоторое время эти микроскопические частицы спровоцируют повторное воспаление, которое быстро достигнет нерва.

Особенности стоматологической патологии

Характерная особенность заболевания – воспаление оставшихся в зубной полости нервов, что сопровождается острым болевым синдромом. Первые признаки пульпита зуба под пломбой – это боли, которые могут быть настолько мучительны, что подвергнувшийся им человек оказывается не в состоянии их вытерпеть. При острой форме болезни или обострении хронической болезненность может иметь различный характер и быть:

приступообразной;
пульсирующей;
нарастающей;
постоянной.

Такие боли ни в коем случае не следует терпеть. Первое, что нужно сделать при их появлении, это обратиться в клинику. Но следует помнить, что к выбору стоматологии, где будет проводиться лечение пульпита под пломбой, необходимо отнестись очень серьезно, ведь для избавления от этой патологии требуются эндодонтические манипуляции, а качественное их проведение возможно только под специальным стоматологическим микроскопом, который, к сожалению, отсутствует во многих клиниках из-за своей высокой стоимости.

Однако Москвичи могут найти этот увеличительный прибор в клинике Партнер-Мед, к тому же в ней работает бригада стоматологов, являющихся настоящими профессионалами своего дела.

Как лечат пульпит, развивающийся в запломбированном зубе?

Метод лечения пульпита, развивающегося после пломбирования зуба, имеет непосредственную зависимость от степени поражения зубных тканей. Решить эту стоматологическую проблему можно только в специализированной клинике, оснащенной современным оборудованием и после проведения диагностики. Только на основании проведенных диагностических исследований стоматолог поставит правильный диагноз и подберет один из двух протоколов лечения.

Сохранение пульпы

Данная методика является консервативным методом лечения и применяется при очаговой форме пульпита у пациентов с крепким иммунитетом и отсутствием в анамнезе хронических патологий, в возрасте до 35 лет. Стоматологические манипуляции проводятся под специальным дентальным микроскопом в несколько этапов:

Распломбировка зуба.
Очистка зубной полости от оставшихся в ней воспаленных тканей.
Высверливание и ревизия корневых каналов.
Обработка очищенных полостей антисептическими средствами.
Введение регенерирующих растворов.
Установка временной пломбы.

На следующем приеме, который будет назначен через несколько дней, стоматолог должен провести детальный осмотр зубной полости на предмет выявления остаточных признаков воспаления и, в случае их отсутствия, поставить постоянную пломбу.

Депульпирование

Лечебная тактика при этой разновидности устранения пульпита из запломбированного зуба также состоит из нескольких последовательных этапов:

Распломбировка пораженной зубной единицы.
Умерщвление нервов с помощью специальной пасты, которую закладывают в зубную полость на несколько дней.
Механическое удаление подвергнувшихся некрозу тканей.
Постоянная пломбировка.

При этом методе лечения зуб полностью теряет жизнеспособность, а ткани начинают активно разрушаться, поэтому существует вероятность, что через некоторое время потребуется установка протеза.

Преимущества клиники Партнер-Мед при лечении пульпита, развивающегося в запломбированном зубе

Наша стоматология проводит лечение пульпита различной сложности. Квалифицированные специалисты, работающие в Партнер-Мед, готовы оказать высококвалифицированную помощь при пульпите любой сложности. К базовым ценностям нашей клиники относится:

высокотехнологичное оснащение;
применение современных и традиционных технологий;
лечение корневых каналов с обязательным применением микроскопа.

Пройти первичную бесплатную консультацию в нашей клинике очень просто – достаточно оставить заявку на сайте http://partner-med.com/ или записаться по телефону +7 (499) 963-55-44.

Бродский Сергей Евгеньевич

Заместитель главного врача, кандидат медицинских наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Стаж работы: с 1999г.

Салацкий Дмитрий Николаевич

Главный врач, стоматолог-ортопед, гнатолог, челюстно-лицевой протезист

Стаж работы: с 1988г.

Ширинян Саркис Кимович

Врач-стоматолог, хирург-имплантолог, ортопед, терапевт

Из этой статьи Вы узнаете:

что такое пульпит зуба в стоматологии,
симптомы заболевания, как лечить,
как отличить его от кариеса и периодонтита.

Пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка (пульпы), который расположен внутри коронки зуба и корневых каналов. Пульпа состоит из нервных волокон, сосудистых капилляров и клеток соединительной ткани, а ее функция заключается в питании тканей зуба изнутри. Нервы и сосуды проникают внутрь зуба через отверстия в области верхушек его корней. Термин «пульпит» возник из сочетания слова «пульпа» и окончания «ит», которое обозначает наличие в тканях воспаления.

Воспаление пульпы зуба чаще всего возникает из-за попадания в нее инфекции – на фоне длительно существующего кариеса. Это может быть как кариес, который пациент не замечал или длительное время игнорировал, так и кариес, возникающий вторично уже после лечения зуба (например, под пломбой). Чаще пульпит протекает остро – пациенты предъявляют жалобы на острую пульсирующую боль. При отсутствии своевременной терапии он быстро трансформируется в периодонтит, при котором в области верхушек корней зуба формируются очаги гнойного воспаления.

Что такое пульпит зуба: фото

Как мы уже сказали выше – чаще всего пульпит возникает вследствие попадания инфекции из пораженных кариесом тканей в полость зуба (пульповую камеру), в которой расположен сосудисто-нервный пучок. Для этого кариозная полость должна стать достаточно глубокой. При глубоком кариесе между сосудисто-нервным пучком и дном кариозной полости – остается лишь очень тонкая прослойка здоровых твердых тканей зуба. Это способствует тому, что инфекция начинает постепенно проникать в полость зуба, где расположена пульпа, вызывая в ней воспаление.

Что такое пульпит: фото

Реже встречаются и другие причины развития пульпита, которые не связаны с развитием первичного кариеса. Как мы уже сказали выше – воспаление нерва в зубе может появиться и в результате вторичного кариеса под пломбой или искусственной коронкой, а также в результате некоторых других факторов:

травматический пульпит (в результате физической травмы зуба),
ретроградный пульпит (инфекция в пульпу может проникнуть из глубоких пародонтальных карманов – через апикальные отверстия на верхушках корней),
в результате термического ожога пульпы в процессе обтачивания зуба под коронку.

Пульпит под пломбой –

После лечения кариеса пульпит под пломбой гарантированно разовьется в том случае, если стоматолог оставил под пломбой хотя бы самую малую часть пораженных кариесом тканей. Это бывает не часто, но случается. В этом кариес будет продолжать разрушать зуб под пломбой, и рано или поздно инфекция попадет в полость зуба к нерву. Кстати, чтобы избежать этого осложнения в каждой клинике есть даже специальный препарат «Кариес-маркер», но не все стоматологи им пользуются.

При нанесении на зуб он окрашивает пораженные кариесом ткани в яркий цвет, что позволяет легко их увидеть и удалить. На рис.3 вы можете увидеть распил коронки зуба, на котором отчетливо видна амальгамовая пломба и пораженные кариесом ткани под ней. Как только ткани зуба поражаются кариесом на всю глубину (до крыши пульповой камеры) – инфекция проникает в пульповую камеру, вызывая развитие пульпита.

Ретроградный пульпит –

Нужно отметить, что патогенные бактерии могут проникнуть в пульпу зуба не только через кариозную полость. При пародонтите – между корнем зуба и десной возникают пародонтальные карманы, глубина которых может достигать половины длины корня зуба, и даже больше. В таких пародонтальных карманах присутствует очень агрессивная патогенная микрофлора, которая через отверстия корневых каналов, расположенных на верхушках корней, может проникать в пульпу зуба.

Пародонтит и ретроградный пульпит (рис.4-5) –

Пульпит под коронкой –

Пульпит под исскуственной коронкой может возникнуть и как результат неполного удаления кариозных тканей, так и при обтачивании зубов под коронки (в тех случаях, когда под коронки берутся живые зубы). В последнем случае недостаточное водяное охлаждение зуба в процессе его сошлифовки – приводит к перегреву твердых тканей зуба и термическому ожогу пульпы. Кроме недостаточного водяного охлаждения причиной термического ожога часто становится слишком высокая скорость препарирования зубов, что бывает когда доктор слишком торопится.

Обтачивание зуба под коронку
Воспаление в пульпе в этом случае, как правило, развивается не сразу, а постепенно. Поэтому ноющие или острые боли порой могут появиться только спустя 2 недели или месяц после того, как уже готовые коронки были фиксированы на обточенных зубах. А это приведет к тому, что коронки нужно будет снимать, удалять нерв из зуба, пломбировать корневые каналы, а после этого – потребуется изготовить новые коронки.

Пульпит зуба: симптомы

Итак, что такое пульпит зуба нам теперь понятно, и мы переходим к симптомам этого заболевания. При пульпите может наблюдаться разная выраженность симптомов – от острых приступообразных болей и до незначительной болезненности. В связи с этим выделяют 2 его формы: острую и хроническую.

Боль при пульпите
Важный момент: после устранения раздражителя боль не проходит еще порядка 10-15 минут. Последнее обстоятельство позволяет отличать пульпитные боли – от болей при глубоком кариесе, т.к. при последнем прекращение боли происходит сразу же после прекращения действия раздражителя.

Часто больные не могут правильно указать больной зуб, т.к. боль может иррадиировать по нервам на всю челюсть. Острота боли увеличивается по ходу перехода воспаления от серозного – к гнойному. При развитии гнойного процесса боли приобретают пульсирующий, стреляющий, рвущий характер, а безболевые промежутки сокращаются вплоть до полного их исчезновения (24stoma.ru).

Хроническая форма пульпита –
боль при этой форме пульпита, как правило, ноющая, не выраженная, носит редкий периодический характер. Очень редко болевые ощущения могут совсем отсутствовать. Периодически хроническое воспаление может превращаться в острое, с появлением соответствующих острых симптомов.

Важно : какая форма пульпита возникнет – зависит исключительно от вирулентности (уровня патогенности) микроорганизмов, а также от особенностей иммунного ответа организма на инфекцию. С увеличением возраста частота острых форм пульпита снижается – в связи с уменьшением возможностей иммунного ответа организма.

Как лечить пульпит зуба –

Пульпит в стоматологии занимает около 20% от всех обращений к стоматологу. Лечение воспаления нерва при пульпите проводят обычно путем депульпирования зуб, т.е. удаления нерва. Но есть и относительно консервативные методы лечения, которые позволяют полностью или частично оставить пульпу живой (подробнее о них вы можете прочитать, перейдя по соответствующим ссылкам ниже).

К сожалению, сохранить пульпу жизнеспособной после ее воспаления практически не возможно. Но возможны и исключения (см.следующий метод).

Во-вторых – метод с успехом применяется только у лиц молодого возраста (детей, подростков, людей до 25-27 лет), и только при одновременном выполнении первого условия. Также существует и умеренно консервативный метод, при котором пульпа сохраняется живой лишь частично. В этом случае удаляется только коронковая часть пульпы, с сохранением ее живой в корневых каналах. Этот метод называется «витальной ампутацией», и прочитать о нем подробнее вы можете по ссылке выше.

Пульпит зуба: видео лечения традиционным методом с удалением нерва

На видео 1 отчетливо показан момент извлечения нерва из зуба, а на видео 2 – как проводится механическая обработка корневых каналов при помощи эндодонтического наконечника и специальных гибких файлов с памятью формы (из никелида титана). Такая механическая обработка позволяет расширить корневые каналы, сделав при этом их стенки более гладкими, что необходимо для их последующего пломбирования гуттаперчей.

Как отличить пульпит от других заболеваний зубов –

1) Как пульпит отличить от кариеса –
при глубоком кариесе болевой синдром возникает только в присутствии раздражителей (термических, химических). При устранении раздражителя боль сразу исчезает. При остром пульпите все по другому – боли, как правило, носят острый самопроизвольный характер, и чаще всего не связаны с какими-либо раздражителями.

Конечно, их можно спровоцировать (в основном при хронических формах пульпита) термическими раздражителями – холодной или горячей водой. Но отличие хронического пульпита от кариеса заключается в том, что при кариесе боли проходят сразу после исчезновения раздражителя, а при хроническом пульпите боли проходят не сразу, а только через 10-15 и более минут.

2) Отличия пульпита от невралгии тройничного нерва –
иногда при остром пульпите боли достигают такой силы, что могут напоминать невралгию тройничного нерва. Отличие пульпита от невралгии в том, что при пульпите боли в ночное время становятся сильнее, а при невралгии ночью они уменьшаются, либо исчезают совсем.

3) Отличия пульпита от обострения хронического периодонтита –
во-первых – накусывание на зуб и постукивание по зубу при пульпите будут безболезненны. При обострении хронического периодонтита и то, и другое будет вызывать сильную боль. Во-вторых – пульпит на рентгеновском снимке увидеть нельзя, а вот при периодонтите на снимке можно увидеть, что у верхушки корня зуба есть разрушение кости. Надеемся, что наша статья на тему: Что такое пульпит зуба фото – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Согласитесь, довольно частая ситуация, когда после лечения кариеса у терапевта или обработки ортопедом зуба под коронку, последний может начать беспокоить. Один из неоднозначных вопросов, с которым приходится сталкиваться в этот момент пациентам - когда нужно удалять нерв в зубе, а при каких обстоятельствах есть шанс сохранить зуб живым? В действительности этот вопрос не всегда однозначен и для стоматологов. В этой заметке попробуем разобраться, в чем же здесь сложность.

Во-первых, нужно сразу определиться, что "живой" зуб всегда и однозначно лучше "мертвого". Потому что под "нервом" на самом деле скрывается целый орган, состоящий не только из нерва, но и сосудов и других нужных зубу тканей и клеток. И называется все это пульпой. Она обеспечивает зубу и питание, и защиту от любых внешних воздействий. И поэтому без неё нашим зубам сложно расчитывать на долгую и счастливую жизнь.

Но нередко в результате кариеса, травмы или вмешательства стоматолога (например, при обтачивании живых зубов под коронки) может возникнуть воспалительный процесс - пульпит. И вот тут очень важно, насколько этот процесс обратим. Именно это важно определить врачу при выносе вердикта пульпе – казнить ее (т.е. депульпировать зуб) или помиловать (оставить зуб «живым»).

И вот здесь можно сказать, что на 100% достоверных методов диагностики обратимости воспалительного процесса в пульпе пока не существует. Если бы мы имели возможность заглянуть внутрь зуба с микроскопом, то определить жизнеспособность пульпы не составило бы большого труда. Но на живом пациенте проделать это невозможно, такая возможность пока доступна лишь патологоанатомам. Как говорится в довольно циничной поговорке, именно поэтому эти доктора реже всего ошибаются с диагнозом. А что же остается практикующим стоматологам? Как им не ошибиться? Какой дорогой пойти?Остается надеяться на гораздо менее информативные косвенные признаки и подключать свой опыт и интуицию.

Разберем кратко, что же все-таки нам доступно при принятии решения.

1. Жалобы пациента.

Безусловно, один из самых субъективных признаков, однако, иногда весьма информативный. Поэтому бывает достаточно прислушаться к своим ощущениям, чтобы понять, насколько плохи дела у Вашего зуба. Депульпирования наверняка не избежать, если:

- Вы ощущаете довольно сильную ноющую боль, возникающуюю без какой-либо видимой причины, долго не проходящую. При этом она может усиливаться при изменении положения тела (в основном при попытке наклониться или прилечь), также заметно усиливается в ночное время. Обычно в такой ситуации многие бегут в аптеку за пачкой обезболивающего, хотя самое правильное в этой ситуации - звонок своему стоматологу с просьбой о срочном приёме.

- Вы ощущаете ноющую боль не все время, а только от какого-либо раздражителя (чаще всего от холодного). При этом важный момент в том, что эта боль не проходит сразу после удаления раздражителя еще какое-то время (от нескольких секунд и больше).

Если же при контакте с холодом Вы ощущаете лишь короткую моментально проходящую боль, то, вполне вероятно, все для пульпы, может и не сразу, но закончится благополучно. Какие-либо другие ощущения дискомфорта, например, болезненное накусывание или чувствительность при дотрагивании щеткой при чистке зубов, связаны, как правило, совсем с другими вещами и о состоянии пульпы не говорят.

2. Холодовой тест.

Этот пункт плавно вытекает из первого и основан на неадекватной реакции воспаленной пульпы на раздражение (в первую очередь именно на холод). Этим можно воспользоваться в диагностических целях и, так сказать, провести разведку боем. Методика проста, но с налетом легкого садизма. Врач специальным спреем охлаждает ватный шарик и касается им поочередно "подозреваемых" зубов.

Возникающая ответная реакция сравнивается с таковой от заведомо здоровых зубов, которые на 100% вне подозрения (т.е. находятся с другой стороны, на другой челюсти и не имеют кариозных дырок или каких-либо следов предыдущего лечения). Если вдруг кому-то хочется "поиграть в дантиста" и не терпится самому найти больной зуб, то в домашних условиях этот тест можно провести себе самостоятельно, прикладывая поочередно к разным зубам, например, кубик льда из морозилки.

Вообще-то заниматься самодиагностикой бессмысленно, но все же в данном случае может быть полезно, чтобы разобраться с собственными ощущениями, и потом более уверенно тыкать врачу в проблемный зуб.

Надо заметить, что этот метод хорош в первую очередь только для того, чтобы понять какой именно зуб на самом деле Вас беспокоит. Ведь пульпитная боль довольно плохо локализуется, и пациент нередко не может сказать, какой именно зуб не даёт ему покоя. Бывает даже так, что боль от причинного зуба отдаёт в противоположную челюсть. Особенно часто такое случается при пульпитах 8-х зубов (зубов мудрости). Поэтому, если в такой ситуации довериться только ощущениям самого пациента, можно наломать немало дров и депульпировать почем зря неповинные зубы. Судить же о степени выраженности воспалительного процесса, о его обратимости, по холодовому тесту почти невозможно. У каждого пациента "ой-ёёёй" и "ай-яяяй" могут обозначать совершенно разное. Хотя, как и в первом пункте, по продолжительности и выраженности болевой реакции косвенно врач может судить о безнадежности попыток сохранить пульпу живой.

3. Рентгеновский снимок.

Еще одна высокоинформативная для большинства случаев методика, которая совсем бесполезна для определения запущенности и обратимости пульпитного процесса. Рентген также лишь косвенно может помочь выявить проблемный зуб, если есть какие-то сомнения в "виновнике" болевых ощущений. Сама пульпа, как мягкая ткань, на рентгене не дает никаких изменений в случае своего воспаления. Какие же признаки могут помочь доктору заподозрить неладное?

- расположение ранее установленной пломбы вплотную к пульпарной камере

На этом снимке: красной линией отмечена граница пломбы, синей - граница пульпы. Как видно, они довольно близко друг к другу расположены.

-скрытая, незаметная при визуальном осмотре, глубокая кариозная полость в межзубном промежутке

На этом снимке: черной стрелкой показана скрытая кариозная полость, которая образовалась на задней стороне нижнего 7-го зуба под уровнем десны и привела к воспалению пульпы. Причиной в данном случае явилась неудаленная вовремя 8-ка (зуб мудрости).

-наличие дентиклей в пульпарной камере или корневых каналах

На этом снимке: желтой линией отмечена граница пломбы, которая близко подходит к пульпе (ее границы отмечены красным). В толще пульпы из-за хронического раздражения образовался дентикль (отмечен синим).

-небольшое реактивное расширение периодонтальной щели вокруг верхушки корня зуба

4. Электроодонтометрия (ЭОД).

Это старый, если не сказать старинный способ проверить состояние пульпы принципиально все тем же, как и при холодовом тесте, методом. Т.е. пораздражать ее. Только в данном случае уже не низкой температурой, а электрическим током. На этот раз ничего садистского, как обычно всем кажется при объяснении сути методики. Для ее проведения вовсе не обязательно пропускать ток через всего пациента на каком-нибудь электрическом стуле. Достаточно подключить к зубу специальный небольшой приборчик, который генерирует довольно слабые микротоки.

По значению, на которое "откликнется" легкими покалываниями и пощипываниями зуб, можно судить (опять же, весьма приблизительно, к сожалению) о степени жизнеспособности пульпы. Плюс этого метода по сравнению с холодовым тестом в том, что вместо "ой" и "ай" врач имеет дело с беспристрастными показаниями прибора. Другое дело, что на 100% по этим показаниям можно судить только о том, жива ли вообще пульпа, или она погибла смертью храбрых. Все остальное, опять же, весьма условно.

В итоге, что мы имеем? Есть 2 главных проблемы болящих пульпитной (или очень похожей на нее) болью зубов: сложности в некоторых клинических случаях с определением источника боли, и затруднения при принятии решения о сохранении/удалении пульпы. Как мы убедились, объективно разобраться в этих вопросах даже опытному и знающему врачу не во всех случаях бывает легко. Если с первым вопросом все же ошибок можно избежать почти наверняка, то со вторым. пока нет методов объективной оценки состояния пульпы, каждый врач будет принимать решения на своё усмотрение. Кто-то, перестраховываясь, депульпирует все зубы подряд без разбора. Кто-то старается сохранить их живыми. Чем больше данных сможет собрать и правильно интерпретировать доктор, тем риск принятия ошибочного решения сведется к минимуму. Вобщем-то, это железный закон медицины: чем лучше и тщательнее диагностика, тем правильнее и эффективнее лечение.

Что бывает, если все же ошибка допускается? Расскажу один пример из своей практики. Молодая девушка обратилась к доктору с жалобами на ноющие боли в зубах "где-то с правой стороны". Без особой диагностики началось лечение. Сначала был депульпирован один зуб с глубоко стоявшей пломбой, который показался доктору наиболее подозрительным. Боль осталась. Потом - соседний, боль не ушла. Потом были удалены оба правых нормально прорезавшихся зуба мудрости. Боль на какое-то время даже усиливалась. Вместо того, чтобы в этот момент остановиться и подумать, доктор депульпировал еще 3(. ) совершенно интактных (т.е. нетронутых) зуба с этой стороны, но на другой челюсти. Когда боль не отпустила и после этого, девушка, заподозрив неладное, ушла искать причины в другие места. В конечном счете, у нее была выявлена невралгия тройничного нерва, которая, хоть и не всегда хорошо и быстро лечится, но именно в ее случае довольно быстро ее отпустила на фоне назначенного с помощью невропатолога лечения. Результатом диагностики методом "пальцем в небо" стали 5 совершенно напрасно умерщвленных зубов.

Поэтому так важно максимально полно собрать всю возможную субъективную и объективную информацию, если ситуация запутанная. В этом случае вероятность принять неправильное решение будет стремиться к нулю. Кроме того, стоит стремиться к сохранению пульпы в зубе, не торопиться с радикальными решениями, если есть сомнения. При этом в пограничных случаях всегда нужно отслеживать результат лечения, даже если боль оступила. Холодовой тест, рентген, одонтометрия смогут вовремя выявить бессимптомную («тихую») гибель пульпы и необходимость её удаления. Ведь в противном случае совершенно незаметно около корня зуба может вырасти киста. И тогда уже возникнет риск потери всего зуба целиком.

Автор статьи:
Кондратьева Татьяна Юрьевна
Врач-стоматолог терапевт Высшей категории

Так звучит очень частый вопрос в Интернете. И действительно, если зуб болит до посещения стоматолога — это понятно, но когда зуб вылечен и все -таки болит. Сегодня я расскажу о самых частых причинах таких болей.

Если вы обратились по поводу осложненного кариеса (пульпита или периодонтита), то лечение заканчивается пломбированием каналов. Мы уже рассказывали о сложной анатомии каналов, поэтому их трудно обработать, промыть, добраться до мельчайших ответвлений, где могут»сидеть микробы». Да и сама процедура удаления нерва сопряжена с травмой, ведь доктору приходится «отрезать» сосудисто-нервный пучок у верхушки корня. В результате в тканях, окружающих корень образуется отек и асептическое воспаление, которое пациентом ощущается как боль при накусывании. Если отек в периодонтальной щели значительный, то у пациента возникает ощущение «выросшего зуба».

Если в каком-то из ответвлений каналов сохранился живой нерв, то возникает боль от горячего (правда иногда от горячего болит и воспаленная десна). Ну а если воспаление, которое началось внутри зуба, несмотря на лечение его, все-таки продолжается, а это зависит и от сопротивляемости организма и от нагрузки на зуб (предположим, у пациента значительная потеря зубов и он нуждается в протезировании), то возникает ситуация, когда формируется абсцесс (гнойник), который вскрывается уже хирургическим путем , и воспаление гасится с помощью антибиотиков.

В любом случае этих ощущений тем меньше,чем качественнее обработка каналов и их пломбирование.

Зуб может болеть и после лечения неосложненного кариеса. Так, после лечения глубокого кариеса иногда возникают ночные, самопризвольные и длительно не проходящие боли от холодного, а потом и от горячего. При таких жалобах речь уже идет о пульпите. Дело в том , что диагностика глубокого кариеса и хронической формы пульпита, когда отсутствуют жалобы, практически неотличима. Ведь что такое кариес-это разрушенные ткани зуба, нафаршированные микробами. И если полость глубокая, то инфекция вплотную подходит к нерву.

Все стоматологи-терапевты большие оптимисты и всегда настроены на то,чтобы оставить зуб живым и более функциональным. Действительно, не приходит же кому-нибудь в голову идея об удалении , предположим, пальца, если он начал болеть. Такие глубокие полости лечат с наложением лечебных подкладок, с соблюдением правил асептики и антисептики, и предупреждают пациента о возможном удалении нерва впоследствии.

После лечения кариеса иногда возникают боли при накусывании в какой-то определенной точке.

А)если пломба слишком высока и под анестезией пациент не может выполнить весь комплекс движений нижней челюсти, которые дают возможность доктору пришлифовать пломбу так, чтобы она не мешала.

Б)если имеют место явления постполимеризационного стресса. Дело в том, что современные пломбировочные материалы светоотверждаемые композиты имееют одно отрицательное свойство (при очень многих положительных. ) это полимеризационная усадка.

Другими словами, во время отверждения композита пломба уменьшается в объеме, а поскольку клей-бонд настолько сильно приклеивает пломбу к стенкам зуба, то они (стенки) начинают испытывать напряжение. Причем эта сила настолько велика, что эмаль трескается и вокруг пломбы образуется сначала микроскопическая щель, а потом и довольно значительная. Некоторые пациенты замечали наверно,что вокруг пломбы формируется сначала матовая белая полоса, а потом коричневая, это происходит тогда, когда пищевые пигменты прокрашивают изъяны вокруг пломбы.

Одна из причин боли зуба после пломбирования — стресс эмали

Иногда эти боли связаны с образованием этой микроскопической щели под пломбой, на дне кариозной полости или образованием в толще пломбы поры, крошечного пузырька воздуха, который может образоваться при пластической обработке композита. При этом жевательное давление неадекватно передается на пульпу и возникает боль. Такие же симптомы появляются, если адгезив по тем или иным причинам не сумел хорошо пропитать ткани зуба и чувствительные зоны остаются не запечатанными, причиняя пациентам боль при нагрузке.

В) иногда после лечения возникает чувствительность от холодного и неприятные ощущения при дотрагивании, предположим зубной щеткой, до определенных участков эмали. Тогда мы говорим о поверхностной чувствительности или о гиперестезии.

Лечение зуба сопряжено с его препарированием борами,с многочисленными его промываниями,обработкой кислотами,высушиванием, полированием абразивными пастами,нагреванием, наслаждениями перечень всех воздействий на зуб еще не полон. Поэтому иногда у чувствительных людей с чувствительными зубами возникают такие симптомы. После прочтения этой статьи у Вас не создалось впечатления,что лечить зубы вредно? Хочу успокоить вас и вселить оптимизм: для высокого качества жизни и общего здоровья нужно иметь красивые, здоровые зубы, а значит — за ними нужно ухаживать, лечить, чистить ! И в этом вам помогут грамотные специалисты, профессионалы-стоматологи, у которых в арсенале хорошая техника, современные технологии и материалы, желание и возможности помочь вам, наши дорогие пациенты.

У вас остались вопросы? Получите ответ прямо сейчас по форме «Задать вопрос». С удовольствием вам поможем.

Чаще всего при лечении осложненного пульпитом глубокого кариеса требуется удаление нерва. Но в ряде случаев можно вылечить кариозное поражение в запущенной стадии, сохранив пульпу. В этой статье расскажем, как лечат глубокий кариес без удаления нерва.

В этой статье

Почему развивается глубокий кариес?
Варианты лечения глубокой стадии кариеса
Лечение без удаления нерва
Как лечить глубокий кариес при поражении пульпы?

Почему развивается глубокий кариес?

Процесс разрушения зубов под влиянием микроорганизмов и других факторов — это кариес. Его начало и развитие обусловлено деятельностью патогенной микрофлоры полости рта, в частности бактерий Streptococcus mutans. Они питаются сахарами, поступающими из пищи, вызывают процесс брожения и вырабатывают кислоту. Она разъедает ткани зубов, что ведет сначала к деминерализации эмали, потом к деформации ее структуры, образованию кариозных полостей. Постепенно процесс распространяется все глубже и затрагивает дентин — костную ткань под зубной эмалью.

Кариес чаще всего развивается не молниеносно и проходит несколько стадий.Сначала на эмали образуется едва заметное меловое пятно — участок, который по цвету отличается от остального зуба. Эта область деминерализации, где начался кариозный процесс. Эмаль теряет минеральные соединения, составляющие ее структуру, становится более хрупкой и менее устойчивой к вредным воздействиям. Это начальный этап кариеса — стадия пятна. Часто люди пропускают его из-за отсутствия явных симптомов. Тогда разрушение зуба продолжается, а заболевание переходит в стадию поверхностного кариеса. Зуб начинает реагировать на горячее/холодное, кислое/сладкое, в эмали заметен явный дефект.

Без лечения поверхностный кариес переходит в средний, когда начинает разрушаться дентин. Симптомы становятся более выраженными, боль возникает не только как реакция на раздражитель, но и сама по себе. По статистике, большинство пациентов обращаются за помощью к стоматологу на стадии среднего кариеса.

Но есть и такие люди, которых даже острая зубная боль не заставит пойти к стоматологу. И тогда может развиться самая сложная и запущенная форма — глубокий кариес. На этой стадии кариозная полость находится в непосредственной близости от пульпы зуба, в любой момент воспаление может распространиться на зубной нерв и привести к пульпиту, а затем к периодонтиту.

Варианты лечения глубокой стадии кариеса

Тактика лечения при глубоком кариесе будет зависеть от ряда факторов. Стоматолог учитывает состояние пациента, наличие зубной боли, осложнений.

В зависимости от этих факторов может быть рекомендовано лечение кариеса с удалением или сохранением нерва. При глубоком кариесе пульпа (сосудисто-нервный пучок) расположена в непосредственной близости от кариозной полости. Между ними находится лишь тонкий слой дентина. Если врач уверен, что пульпа не инфицирована, он может вылечить кариозное поражение в одно посещение. Если есть вероятность развития пульпита, то потребуется минимум два визита.

Лечение без удаления нерва

Убедившись в отсутствии инфицирования пульпы, врач-стоматолог не будет удалять зубной нерв. В этом случае лечение проводится по такой схеме:

Пациенту делают обезболивающий укол, предварительно убедившись, что у него нет аллергии на анестезию.
С помощью бормашины препарируют зуб, удаляют все пораженные, некротизированные ткани.
Далее врач проводит медикаментозную обработку зуба антисептическими препаратами.
Тщательно просушивает подготовленную полость воздушной струей.
На дно полости устанавливает лечебную или изолирующую прокладку с эвгенолом, гидроокисью кальция или другими веществами. Это важнейший этап в лечении глубокого кариеса, потому что прокладка защищает пульпу от давления и других негативных влияний со стороны пломбы, а также оказывает противомикробное действие, стимулирует наращивание дентинного слоя между дном полости и пульпой. Установка прокладки при глубоком кариесе проводится в 95% случаев, хотя при достаточной толщине стенок и дна врач может принять решение пломбировать зуб без лечебной прокладки
Следующий этап — установка пломбы. Одними из самых надежных и долговечных считаются пломбы из светоотверждаемых композитов. Такой материал послойно наносят на зуб и каждый слой засвечивают ультрафиолетовой лампой. Световые пломбы почти не проседают, имеют высокую прочность и хорошие эстетические характеристики, поэтому при лечении глубокого кариеса рекомендуется применять именно такой пломбировочный материал.
На последнем этапе лечения пломбу выравнивают по прикусу, полируют и шлифуют до гладкости, придавая зубу естественную анатомическую форму.

Если стоматолог подозревает инфицирование пульпы при глубоком кариесе, он не будет сразу ставить постоянную пломбу. После препарирования и удаления пораженных тканей наложит лекарство и установит временную пломбу. Если в течение четырех дней не появится зубная боль, то пульпита нет, и врач заменит временную пломбу на постоянную. Если за это время появляется нарастающая боль, вероятно, у пациента пульпит. В это случае лечат воспаление пульпы с помощью оптимального метода, и лишь после этого закрывают зуб постоянной пломбой.

После лечения глубокого кариеса в зубе с сохраненной пульпой может ощущаться умеренная боль, которая возникает при жевании и в норме проходит через пару дней. Если боль сохраняется дольше и усиливается, обязательно надо проконсультироваться со стоматологом.

Как лечить глубокий кариес при поражении пульпы?

Кариес, осложненный воспалением пульпы, лечится в несколько этапов. При воспалении на ранней стадии стоматолог может попытаться полностью или частично сохранить пульпу, в этом случае проводят терапию антибиотиками. Но чаще всего при пульпите проводят удаление нерва, очистку и обработку корневых каналов.

Дальнейшая тактика лечения зависит от индивидуальных особенностей течения болезни. Часто проводят пломбирование корневых каналов, после чего ставят пломбу в коронку зуба. При сильном разрушении собственного зуба устанавливают культевую вкладку или искусственную коронку.

Лечить глубокий кариес с сохранением или удалением нерва — сложно, дорого и долго. Поэтому не рекомендуем запускать кариозный процесс до такой степени, когда нужно будет удалять нерв. Лучший вариант — обращаться к стоматологу при первых признаках заболевания, а при отсутствии жалоб посещать профосмотры два раза в год.

Читайте также: