Пломбирование каналов с неполной экстирпацией пульпы

Опубликовано: 14.10.2021

Пломбирование корневых каналов – этот метод используется в стоматологии при лечении таких заболеваний зубов как пульпит или периодонтит. Предварительно перед пломбированием каналов всегда проводится их антисептическая и механическая инструментальная обработка. Последняя позволяет расширить просвет корневых каналов и сделать их стенки более гладкими – без чего просто невозможно их качественное пломбирование. Пломбировка каналов проводится при помощи рентгеноконтрастных материалов, для того чтобы рентгенологически врач мог оценить качество лечения.

Чаще всего для этого используются гуттаперчевые штифты в комбинации со специальным силером (пастой). Только качественно проведенное пломбирование позволяет предотвратить последующее размножение инфекции в корневых каналах, а также у верхушки корня зуба. И хорошо запломбированные корневые каналы зубов должны отвечать ряду критериев, о которых мы расскажем в этой статье. Также мы расскажем об основных ошибках стоматологов, каждую из которых мы продемонстрируем вам и на прицельных рентгеновских снимках.

Важно : в настоящий момент (по официальной статистике) – пломбирование корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита в 60-70% случаев проводится стоматологами некачественно. Это в последующем приводит к развитию воспалительных осложнений и даже к удалению зубов – в близкой и отдаленной перспективе, соответственно. Перелечивание таких зубов обходится очень дорого, т.к. связано с необходимостью их предварительной распломбировки, уже после чего проводится их новое пломбирование.

Ошибки стоматологов при пломбировании каналов –

  • Неправильное измерение длины корневых каналов –
    Не допломбированная часть канала указана белой стрелкой. Очаг воспаления у верхушки корня (киста) - ограничена черными стрелками
    корневые каналы в зубе должны пломбироваться строго до верхушки корня зуба. Чтобы это сделать – необходимо правильно определить длину каждого корневого канала. Ошибки на этом этапе приводят к тому, что каналы либо пломбируются не до верхушки корня, либо пломбировочный материал выводится уже за верхушку корня, прямо в кость.

В недопломбированной части канала развивается инфекция, которая приводит к формированию у верхушек корней зубов воспалительных очагов, например, апикальных гранулем или радикулярных кист, что сопровождается периодическим нагноением и появлением болей при накусывании на этот зуб. Перепломбировка каналов может также привести к длительным болям, невралгии, онемению губы и подбородка.

  • Некачественная механическая обработка каналов –
    такая обработка необходима, чтобы расширить каналы и придать им немного конусообразную форму. Только при этом условии их можно будет потом запломбировать. Многочисленные ошибки стоматолога на этом этапе (недостаточное расширение каналов, формированию ступенек, перфораций корня) приводят к последующему некачественному пломбированию и опять же к развитию воспалительных осложнений, требующих нового дорогостоящего перелечивания.

Этапы лечения корневых каналов –

Качественное пломбирование корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита является залогом отсутствия осложнений. Но для того, чтобы корневые каналы запломбировать, их нужно сначала подготовить к этому. Так как корневые каналы очень узкие – подготовка к пломбированию будет заключаться в расширении каналов и их прохождении на всю их длину до верхушки корня.

Давайте представим, что на жевательной поверхности зуба имеется глубокая кариозная полость, а пульпа зуба воспалена.

Основные этапы пломбирования корневых каналов –

Исходная ситуация: воспаление пульпы зуба, требующее удаления нерва и пломбирования корневых каналов
Высверливание кариозных тканей, а также тканей зуба, нависающих над устьями корневых каналов
Механическая обработка корневых каналов (для их расширения)
Пломбирование каналов гуттаперчей

  1. Удаление всех пораженных кариесом тканей (рис.2) –
    при этом частично могут удаляться и здоровые ткани зуба для того, чтобы создать удобный доступ к устьям корневых каналов.
  2. Удаление пульпы зуба –
    пульпа удаляется как из коронковой части, так и из корневых каналов.
  3. Определение длины каждого корневого канала –
    у каждого канала она своя и зависит от длины корня и изгибов.
  4. Механическая обработка корневых каналов (рис.3) –
    необходимо специальными инструментами пройти корневые каналы на всю длину до верхушки корня, после чего расширить диаметр каналов до нужного размера. Если этого не сделать – не удастся качественно запломбировать канал на всем его протяжении (особенно его дальнюю треть у верхушки корня).
  5. Пломбирование каналов гуттаперчей (рис.4) –
    это заключительный этап работы с корневыми каналами. Качество выполнения этого этапа напрямую зависит в первую очередь от правильного измерения длины корневых каналов и от качества их механической обработки.

Основные этапы, от которых зависит качество пломбирования корневых каналов:

1) Определение рабочей длины каждого корневого канала –

Качественное лечение каналов зуба предполагает, что корневые каналы должны быть запломбированы до верхушки корня. Если длина канала определена неправильно, то возможно 2 варианта:

  • Корневой канал будет недопломбирован –
    это приведет к воспалительным осложнениям, развитию периодонтита, кист, и при отсутствии перелечивания зуба – к его удалению.
  • Корневой канал будет перепломбирован –
    пломбировочный материал будет выведен избыточно за верхушку корня, и это может привести к длительным болям, невралгии, развитию воспаления.

Поэтому необходимо тщательно измерить длину каждого канала в зубе. Делается это в хороших клиниках следующим образом: после удаления пульпы из корневых каналов, доктор, при помощи специальных тонких ручных инструментов (например, К-файлов – рис.7,10) – старается пройти каждый корневой канал до верхушки.

Продвижение инструмента в глубь канала проводится под контролем специального прибора «апекс-локатора» (рис.6), который при помощи электрода соединяется с К-файлом, находящимся в канале (рис.7-8). На дисплее апекс-локатора отражается глубина погружения инструмента, а также момент достижения кончиком инструмента верхушки корня.

n6
n7
n8

Важно : апекс-локатор показывает только приблизительно точную картину. Поэтому после измерения длины канала апекс-локатором – К-файл оставляют в корневом канале и пациента отправляют на рентгеновский снимок. Эти К-файлы являются рентгеноконтрастными, поэтому на рентгене прекрасно видно – дошел ли кончик инструмента до верхушки корня.

2) Механическая обработка корневых каналов –

Стенки корневого канала до механической обработки и после (канал расширен, ему придана конусность)
Цель механической обработки – расширить корневой канал, сделать его пригодным для пломбирования. Необработанные каналы в большинстве случаев очень узкие, имеют множество незаметных сужений и расширений, которые не позволят качественно заполнить канал пломбировочным веществом на всем его протяжении.

Таким образом, механическая обработка должна убрать все сужения и неровности на протяжении корневого канала, и расширить его до определенного размера.

Существует 2 способа механической обработки корневых каналов:

  • Ручными инструментами (рис.10) –
    такие инструменты врач вращает в корневом канале кончиками пальцев. Ниже вы можете увидеть фото и видео этого метода.
  • С помощью эндодонтического наконечника (рис.11) –
    в такие наконечники вставляются специальные Про-файлы, сделанные из никелида-титана (рис.12). Эндодонтический наконечник вращает профайл в корневом канале, в результате чего острые грани профайла снимают стружку со стенок канала, расширяя его. Благодаря тому, что металл профайлов обладает эффектом памяти формы – они не ломаются при вращении даже в сильно искривленных корневых каналов.

    n10
    n11
    n12

Преимущества обработки каналов такими машинными Про-файлами перед ручными инструментами:

  • Качество обработки канала во много раз выше –
    поверхность стенок корневого канала после такой обработки – очень гладкая, словно полированная, и это облегчает введение гуттаперчевых штифтов для пломбирования канала. Кроме того, применение эндодонтического наконечника позволяет значительно уменьшить время обработки каналов (по сравнению с их ручной обработкой).
  • Безопасность –
    в большинстве случаев эндодонтический наконечник идет в комплекте с умным микромотором (рис.11), который контролирует движение файла в канале. При превышении определенной нагрузки, угрожающей поломке профайла в канале – микромотор останавливает вращение профайла и включает автореверс. Поэтому угроза отлома кончика инструмента в этом случае минимальна, чего не скажешь о ручных файлах.

    Ведь пальцы врача, которыми он вращает «ручной» файл – достаточно слабо чувствуют предельное сопротивление движению инструмента, после которого происходит отлом инструмента в канале. Если в вашей клинике механическую обработку каналов делают при помощи таких умных приборов — это большой плюс. Однако стоит помнить, что в любом случае такую обработку делает врач, и даже самый умный и хороший прибор в неумелых руках может нанести больше вреда, чем пользы (24stoma.ru).

Механическая обработка каналов ручными инструментами и эндодонтическим наконечником: видео

3) Пломбирование корневых каналов гуттаперчей –

После того, как корневых каналы расширены, а также проведена медикаментозная обработка корневых каналов – необходимо их запломбировать. Методы пломбирования корневых каналов, которые могут применяться в стоматологических клиниках:

  • Метод одной пасты –
    просвет канала заполняется пластичным материалом, который потом твердеет. На данный момент не существует более ужасного метода пломбирования каналов, осложнения развиваются практически в 99% случаев. Если ваш врач пломбирует вам каналы подобным образом, то необходимо срочно бежать! А если не получается бежать, то стоит хотя бы ползти к выходу.
  • Метод одного штифта –
    после заполнения корневого канала пастой (как в предыдущем варианте), в корневой канал вводится один гуттаперчевый штифт. Этот метод немного лучше первого, однако процент осложнений после такого лечения также приближается к 99%, и бежать тоже нужно.
  • Метод летеральной конденсации холодной гуттаперчи –
    смысл этого метода заключается в том, чтобы как можно плотнее утрамбовать штифты холодной гуттаперчи на всем протяжении каждого из корневых каналов. Подробнее на этом методе мы остановимся ниже. Метод имеет доступную стоимость и высокую надежность.
  • Вертикальная конденсация горячей гуттаперчи –
    представляет из себя самый эффективный метод пломбирования каналов, который осуществляется применением разогретой до текучего состояния гуттаперчи. Последняя потом постепенно остывает и твердеет. Благодаря тому, что в начале она находится в текучем состоянии – гуттаперча затекает даже в боковые микроканалы, которые нельзя запломбировать никаким другим методом (даже методом латеральной конденсации).

    Существует много техник использования этого метода и материалов для него. Однако лучше всего система пломбирования каналов горячей гуттаперчей под названием «Termafil». Если вы готовы платить за качество и надежность, то это ваш метод. Но будьте готовы к тому, что стоимость пломбирования каналов «Termafil» – будет высокой.

Видео: пломбирование каналов холодной и горячей гуттаперчей

Метод летеральной конденсации холодной гуттаперчи –

В России этим методом пломбируются 95% всех корневых каналов. Метод летеральной конденсации заключается в выполнении врачом ряда этапов, успешность выполнения которых во многом зависит исключительно от качественного выполнения предыдущих этапов. Речь идет о правильном измерении длины корневого канала, а также о качестве выполненной их инструментальной обработке.

Латеральная конденсация гуттаперчи (схема) –

Методика латеральной конденсации гуттаперчи

  1. Подбор основного гуттаперчевого штифта –
    штифт выбирается в зависимости от того – на сколько был расширен корневой канал во время механической обработки)
  2. Наполнение корневого канала силером –
    силер – это специальная паста, которая служит для заполнения пустот между гуттаперчивыми штифтами. После введения силера в канал вводится основной штифт (рис.14а)
  3. Уплотнение гуттаперчевого штифта спредером –
    процесс уплотнения заключается в совершении возвратно-поступательных движений инструментом «спредер», при его помощи гуттаперча оттесняется к стенке канала и освобождается пространство для введения новых гутаперчевых штифтов. Сам спредер изображен на рис.14(б), а процесс уплотнения на рис.14(в).
  4. Введение штифтов меньшего размера и их уплотнение (рис.14 г,д,е) –
    только в одном корневом канале может быть «утрамбовано» до 8-12 гуттаперчевых штифтов. В результате, если посмотреть на увеличенный срез корня зуба, то мы должны увидеть вот такую картину – рис.17.

Устья незапломбированных корневых каналов
Устья корневых каналов, запломбированных гуттаперчей
Схема поперечного разреза корневого канала, запломбированного гуттаперчей

  • Рентгенологический контроль пломбирования –
    если все Ок – приступаем к следующему этапу… Но, если видим, что канал недопломбирован до верхушки, либо штифты выходят за пределы корня в окружающие ткани – необходимо удалить все штифты и начать пломбирование каналов с начала.
  • Удаление излишков гуттаперчи и силера –
    после того, как каналы плотно обтурированы гуттаперчей и силером, выступающие из устьев корневых каналов верхушки гуттаперчевых штифтов срезаются раскаленным инструментом (рис.14 ж,з). Как выглядят устья корневых каналов до пломбирования и после того, как были срезаны, выступающие над устьями каналов избытки гуттаперчи – вы можете увидеть на рис.15 и 16 соответственно.
  • Временная пломба –
    после этого полость зуба закрывается временной пломбой. Пломбировать коронку зуба в одно посещение с пломбированием каналов не допускается. Реставрация коронки зуба должна проводиться в следующее посещение.
  • Как можно самостоятельно оценить качество пломбирования корневых каналов?

    Сделать это можно не только оценивая негативные симптомы (боль, припухание) после лечения, но и путем анализа рентгеновского снимка. Прежде всего необходимо обращать внимание на следующие ключевые моменты:

    1) Канал должен быть запломбирован до верхушки корня –
    на рентгене пломбировочный материал в корневом канале имеет ярко белый цвет (вследствие рентгеноконтрастности). Корневой канал должен быть «заполнен этим белым цветом» на всем своем протяжении от устья и до верхушки корня. На рис.18 вы можете увидеть как выглядят незапломбированный и запломбированный корневые каналы.

    2) Плотная обтурация канала гуттаперчей и силером –
    хорошая обтурация (наполнение) означает, что канал должен быть очень плотно наполнен гуттаперчей и силером. Без пустот, без размазанных следов силера по стенкам канала, без 1-2 болтающихся гуттаперчин в просвете канала. Должна быть именно плотная глухая обтурация.

    Пример качественного пломбирования корневых каналов (рис.18-20) –

    Вид запломбированных и не запломбированных корневых каналов на рентгенограмме
    Рентгенологический контроль качества пломбирования корневых каналов
    Рентгенологический контроль качества пломбирования корневых каналов

    О том, как выглядят на рентгеновских снимках некачественно запломбированные корневые каналы после лечения пульпита и периодонтита вы можете узнать из нашей статьи «Причины болей после лечения пульпита». Сравнивая свои рентгеновские снимки, которые возможно есть у вас на руках – с приведенными нами, и читая пояснения в тексте – вы вполне сможете определить большинство ошибок, допущенных стоматологом при пломбировании каналов ваших зубов.

    Источники:

    1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
    2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

    3. National Library of Medicine (USA),
    4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
    5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

    Последнее обновление: 24.02.2021


    Эндодонтическое лечение, затрагивающее внутренние части зуба и, в первую очередь, корни — один из важнейших разделов современной стоматологии. От качества лечения корневых каналов зуба нередко зависит эффективность всех лечебных процедур при таких серьезных и опасных заболеваниях как пульпит, периодонтит, гнойный абсцесс и др.


    Являясь весьма значимой частью зуба, корни обеспечивают его фиксацию в челюсти, питание и кровоснабжение. Однако корень также может с легкостью стать причиной появления болевых ощущений; многие заболевания, связанные с несвоевременным или неправильным лечением корневых каналов, приводят к тяжелейшим последствиям вплоть до потери зуба. Инфекция может проникнуть в корневой канал как в результате патологического процесса (например, при кариесе), так и вследствие ошибок, допущенных при выполнении тех или иных стоматологических манипуляций. Бывают случаи, когда патогенная микрофлора проникает внутрь канала в результате травмы зуба, нарушившей целостность его структуры, наружной оболочки.

    Центральное место при лечении пульпита, периодонтита и сходных заболеваний занимает пломбирование корневых каналов. Эффективное лечение корневого канала невозможно без решения этой задачи. Если канал будет запломбирован с нарушением технологии, недостаточно плотно, то в его полостях с большой вероятностью образуется очаг инфекции и воспаления. Иногда боли возникают после пломбирования корневых каналов, вызванные все той же инфекцией, механическим, термическим или химическим повреждением тканей зуба во время лечения. Чтобы избежать этих и других неблагоприятных последствий, стоматологу необходимо соблюдать технологию на каждом этапе пломбирования корневых каналов, начиная с подготовительного.

    Подготовка к пломбированию

    Перед тем, как заполнить каналы пломбировочным материалом, врачу необходимо провести их тщательную очистку и особым образом подготовить полость. Этот процесс совершается в несколько этапов:

      Удаление пораженных тканей

    Чаще всего необходимость в лечении корневого канала возникает как следствие другого патологического процесса, в частности — кариозного. Чтобы уничтожить очаг инфекции, открыть доступ к устьям каналов, стоматолог удаляет мертвые и пораженные ткани с помощью бора.

    Удаление пульпы

    Пульпа — это чувствительная ткань зуба, сплетение сосудов и нервов, расположенное в коронковой части и внутри корней. Методика пломбирования корневых каналов предусматривает удаление пульпы с помощью специального инструмента. Чаще всего эта процедура, как и предыдущая, выполняется под местной анестезией, чтобы исключить боль и дискомфорт при удалении пульпы.

    Измерение каналов

    Чтобы качественно выполнить пломбировку, врачу необходимо получить как можно более точные сведения о свойствах и текущем состоянии каналов. С этой целью перед лечением, как правило, выполняют прицельную рентгенограмму. Важной процедурой является также измерение длины каналов. Длина индивидуальна и зависит не только от размеров корня, но и от степени изогнутости канала.

    Механическая обработка

    Перед заполнением каналы очищают и расширяют с помощью специальных инструментов. Это необходимо, чтобы полностью удалить пораженные ткани, а также более плотно и равномерно заполнить полость канала пломбировочным материалом. Механическая обработка выполняется с помощью специальных тонких инструментов — файлов. С помощью файла канал проходят полностью, от устья до верхушки.

    Лишь после выполнения всех подготовительных этапов врач может перейти к пломбировке.

    От чего зависит качество пломбирования?

    Техника пломбирования корневых каналов требует от стоматолога значительного мастерства. Ошибки, негативно влияющие на эффективность лечения, могут произойти на любом этапе. Неточное измерение длины каналов может привести к недо- или перепломбированию каналов, результатом чего практически всегда становится развитие воспаления зуба и окружающих тканей. При неверном определении длины каналов неправильно (не на всю длину) проводится и их обработка. Последствия ошибок при измерении длины включают в себя боли, невралгию, отечность тканей десны, развитие периодонтита и других воспалительных заболеваний, удаление зуба. Лишь в отдельных случаях канал удается перепломбировать без серьезных последствий. Вовремя обнаружить ошибку обычно помогает контрольная рентгенограмма, которая в обязательном порядке выполняется после пломбировки.

    Для того, чтобы избежать ошибок при измерении длины, в клиниках сегодня применяют специальный прибор — апекслокатор. Прибор соединяется с файлом, который помещают в корневой канал. Использование апекслокатора позволяет зафиксировать момент достижения файлом верхушки корня. В некоторых случаях для более точного контроля применяется рентгенограмма с файлами, установленными внутри каналов.

    Большое количество ошибок врачи допускают и на этапе механической обработки. Современные методы пломбирования корневых каналов в обязательном порядке требуют предварительного расширения каналов. Необработанный канал имеет, как правило, слишком малый и к тому же непостоянный диаметр; внутри каналов обычно имеется множество сужений и расширений, препятствующих качественной пломбировке. Чтобы устранить их, и применяется механическая обработка.

    Очистка и расширение канала может быть выполнена как с помощью простых ручных инструментов, так и с помощью специального эндодонтического наконечника. В первом случае все операции врач выполняет в буквальном смысле руками — самостоятельно определяя глубину погружения файла, силу давления и скорость вращения. Вращать инструмент приходится кончиками пальцев. Естественно, что такая процедура не всегда позволяет качественно очистить всю поверхность узких каналов и порой приводит к отлому кончика инструмента, что может стать причиной некачественной пломбировки или появления болей после пломбирования корневого канала.

    Механическая обработка с помощью эндодонтического наконечника значительно надежнее и точнее. Наконечник соединяется с микроприводом, который обеспечивает его вращение, а также автоматически контролирует нагрузку и скорость вращения во избежание отлома. Использование таких технологичных инструментов позволяет добиться высочайшего качества обработки и значительно снизить риск развития осложнений, однако не гарантирует эффективность лечения на 100%.

    Методы пломбирования корневых каналов

    Существует несколько основных методик, используемых при лечении пульпита и периодонтита:

      Метод одной пасты

    Канал заполняют пластичным, впоследствии отвердевающим материалом. Метод устарел и дает большое число осложнений.

    Метод одного штифта

    Сперва корневой канал заполняют специальной пастой, а затем вводят в него штифт из гуттаперчи. Процент осложнений меньше, однако этот метод также постепенно выводят из использования.

    Пломбирование «термофилом»

    Более современный метод, также основанный на использовании первоначально пластичного материала — нагретой гуттаперчи. Текучее состояние позволяет материалу плотно заполнить все полости внутри канала, что значительно снижает риск осложнений. К недостаткам метода можно отнести высокие требования к квалификации врача и сравнительно высокую стоимость.

    Метод конденсации гуттаперчи

    Этот метод обеспечивает еще более плотное заполнение просвета каналов пломбировочным материалом. В настоящее время метод является одним из наиболее распространенных. Процедура выполняется в несколько этапов.

    Пломбирование корневого канала методом латеральной конденсации гуттаперчи

    1. Выбор основного штифта

    Подбор подходящего штифта зависит от диаметра канала после выполнения механической обработки и расширения.

    Заполнение канала

    Перед установкой штифта канал заполняют специальной пастой — силером. Она обеспечивает необходимое уплотнение.

    Уплотнение основного штифта

    Чтобы уплотнить пломбировку и высвободить пространство для новых штифтов, в полость канала вводят специальный инструмент — спредер. Возвратно-поступательные движения спредера оттесняют штифт к стенке канала.

    Введение дополнительных штифтов

    В зависимости от диаметра канала на этом этапе вводят и уплотняют от 8 до 12 дополнительных штифтов малого диаметра.

    Рентгренография

    Плотность заполнения каналов проверяют с помощью рентгена. Если канал запломбирован не до самой верхушки или, напротив, пломбировочный материал выходит за пределы корня — штифты удаляют и процесс повторяют заново.

    Удаление лишнего силера и гуттаперчи

    После того, как необходимый результат будет достигнут, удаляют лишние части пломбировочных материалов, выступающих из устьев корневых каналов. Для этого используется специальный раскаленный инструмент.

    Установка временной пломбы

    Завершающим этапом приема является установка временной пломбы. Во время следующего визита врач повторно проверяет качество пломбировки и восстанавливает коронковую часть зуба с помощью постоянной пломбы. Одновременная пломбировка каналов и коронки недопустима.

    Как проверить качество пломбировки каналов?

    Контроль качества пломбировки является неотъемлемой частью процесса лечения и выполняется на каждом этапе. Особенно важен рентгенологический контроль после выполнения пломбировки. Он позволяет выявить участки недостаточно плотной обтурации, обнаружить выступающие за верхушку корня штифты или остатки силера, выявить обломки файлов и другие дефекты. Все это может привести к появлению сильных болей после лечения, а также к развитию осложнений.

    На рентгеновском снимке должны четко прослеживаться полости каналов, плотно заполненные пломбировочным материалом. Просветлений быть не должно. Пломбировочный материал должен доходить до самой верхушки канала.

    Избежать осложнений помогает и соблюдение простых правил профилактики. Боли после лечения могут длиться от нескольких дней до месяца и не всегда свидетельствуют о неэффективности или низком качестве лечения. Однако при их появлении необходимо проконсультироваться со стоматологом. Также после лечения рекомендуется воздержаться на некоторое время от физических нагрузок, приема алкоголя, употребления горячей и острой пищи.

    Чтобы предупредить пульпит, тщательно следите за гигиеной полости рта. Пользуйтесь только профессиональными средствами. Если в течение дня у вас нет возможности почистить зубы после еды, воспользуйтесь ополаскивателем «Асепта Fresh». Он обеззараживает полость рта, эффективно борется с кариесом, нормализует кислотность.

    Клинические исследования

    В результате клинических опытов применения серии средств «Асепта», проведенных в Казанской государственной медицинской академии, комплексное применение противовоспалительных средств линейки «Асепта» способствовало более быстрому снятию воспаления, сочетанное применение бальзама, геля, ополаскивателя, зубной пасты и витаминно-минерального комплекса взаимно усиливало терапевтический эффект, не требовало ежедневного посещения стоматолога.

    Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский)
    Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
    Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова

    Экстрипация пульпы зуба – это удаление из корневых каналов нервы зуба, его пульпы. Экстрипация пульпы зуба обычно проводится при пульпите и других заболеваниях внутренних тканей зубов, либо при необходимости обточки зуба под протез.

    Экстирпация пульпы зуба, методы удаления пульпы зуба

    Показания к экстрипации пульпы:

    • Пульпит;
    • Глубокий кариес на очень поздней стадии;
    • Периодонтит;
    • Некоторые механические травмы;
    • Необходимость подготовить зубы к протезированию.

    Противопоказания к экстрипации пульпы:

    • Инфаркт миокарда, произошедший 6-12 месяцев назад или позже;
    • Эпилептический статус;
    • Обострение гипертонической болезни на третьей стадии;
    • Сведение челюстей;
    • Микростомия любого происхождения;
    • Неполноценная психика больного, которая затрудняет контакт с ним.

    Методы экстирпации пульпы

    Витальная экстирпация пульпы

    Данная процедура проводится за одной посещение под местной анестезией и не требует накладывать девитализирующее средство. Витальный метод сегодня пользуется большой популярностью за счет двух преимуществ:

    • Осуществление всех манипуляций за один раз, что значительно экономит время;
    • При витальной экстирпации не применяется девитализирующая паста, негативно влияющая на ткани периодонта.

    Этапы витальной экстирпации:

    1. Выявление симптомов, точная диагностика;
    2. Чистка больного зуба;
    3. Местное обезболивание при помощи проводниковой или инфильтрационной анестезии;
    4. Тщательная обработка кариозной полости, за которой следует вскрытие полости зубы;
    5. Непосредственно удаление пульпы, осуществляемое при помощи специального инструмента - пульпоэкстрактора;
    6. Удаление осуществляется одновременно с постоянной обработкой каналов зуба дезинфицирующим веществом;
    7. Обработка каналов специальными инструментами;
    8. Высушивание корневого канала при помощи пинов – бумажных штифтов;
    9. Пломбирование корневых каналов (существует множество методов этой процедуры);
    10. Установка постоянной пломбы.

    Девитальная экстирпация пульпы

    Этот метод удаления пульпы более традиционный. В этом случае в зуб сначала закладывается специальное средство, убивающее пульпу, и только на следующее посещение производится уже непосредственно очистка и лечение каналов.

    Этот метод уже несколько устарел, однако он остается единственной альтернативой для пациентов, которые имеют аллергию на обезболивающие препараты. К тому же, этот метод несколько проще.

    Есть для этого метода и дополнительные противопоказания:

    • Аллергия на девитализирующие препараты;
    • Некроз пульпы;
    • Гнойный пульпит;
    • Не до конца сформировавшиеся корни у постоянных зубов.

    Девитализирующий препарат – это специальная паста с триоксиметиленом или параформальдегидом в качестве основного действующего вещества.

    Этапы девитальной экстирпации:

    1. Точная диагностика заболевания;
    2. Чистка зуба;
    3. Вскрытие полости зуба;
    4. Наложение на пульпу девитализирующей пасты;
    5. Установка временной пломбы.

    Все предыдущие пункты осуществляются за первое посещение. Паста накладывается на одну-две недели, в течение которых пациент находится дома. По истечении срока он снова посещает стоматолога, и лечение продолжается.

    1. Удаление из полости временной пломбы;
    2. Расширение полости зуба для облегчения доступа к каналам;
    3. Непосредственно экстирпация – удаление пульпы;
    4. Обработка каналов инструментами и медикаментами;
    5. Пломбирование каналов;
    6. Установка постоянной пломбы.

    Осложнения после экстирпации пульпы

    Обычно постпломбировочные боли связаны с врачебными ошибками:

    • Неполное удаление пульпы. Случает так, что врач удаляет пульпу не полностью, оставляя воспаленную ткань в верхушке корня. Это становится причиной болей и распространения инфекции;
    • Выведение пломбировочного материала за пределы верхушки корня. Это также становится причиной сильной боли и может привести к воспалению нижнечелюстного нерва;
    • Отлом инструмента. В этом случае часть инструмента остается в канале, из-за чего канал оказывается не полностью запломбирован, и быстро инфицируется;
    • Перфорация корня – протыкание стенки корня зуба стоматологическим инструментом. В этом случае очень важно быстро закрыть такое отверстие, так как оно может вызвать очень серьезный и сильный воспалительный процесс, который быстро перейдет на соседние зубы. Иногда в таких случаях возникают кисты, остеомиелит, периодонтит и ряд других осложнений.

    Экстирпация пульпы

    Воспаления, возникающие и развивающиеся во внутренней ткани зуба, рано или поздно доходят до пульпы. Как правило, подобные ситуации возникают при периодонтите или пульпите. В тех случаях, когда терапевтическое лечение не помогает, пораженный фрагмент подлежит удалению – данная процедура в стоматологии называется экстирпацией.

    Особенности процедуры

    Пульпа представляет собой участок мягкой полостной ткани, в котором содержатся нервные окончания и сосуды, обеспечивающие питание органа. Это сложный фрагмент, поражение которого сопровождается негативными последствиями для пациента: вызывает болезненные ощущения, приводит к потемнению коронки и дальнейшему развитию патологии. Экстирпация предусматривает полное удаление соединительной ткани, наполняющей полость коронки, через верхнюю часть единицы.

    Показания и противопоказания

    Удаление пульпы рекомендуется при наличии следующих факторов, исключающих возможность сохранения ткани:

    • Развитый пульпит, являющийся причиной необратимых изменений структуры органа;
    • Механические повреждения коронки, в том числе переломы;
    • Заболевания пародонта, не поддающиеся лечению консервативными методами.

    Помимо этого, оперативное вмешательство проводится также в случаях, когда соединительная ткань не подвержена патологии, однако планируется проведение протезирования.

    Перечень ограничений, исключающих возможность проведения процедуры временно или полностью, включает в себя:

    • Непроходимость корневых каналов;
    • Патологические отклонения формирования корня;
    • Соматические заболевания поздней стадии;
    • Наличие ВИЧ или иных тяжелых заболеваний иммунной системы;
    • Непереносимость анестетиков, используемых в хирургии.

    Решение о проведении экстирпации принимается на основании результатов, полученных в ходе комплексного обследования пациента.


    Используемые методики

    В современной стоматологии применяются две методики устранения пораженной пульпы.

    Витальный метод

    Процедура проводится за один сеанс, в ходе которого используются девитилизирующие препараты, способные оказать негативное влияние на состояние периодонта. Алгоритм операции включает в себя следующие манипуляции:

    • Диагностика патологии и составление плана лечения;
    • Очистка полости рта и пораженного участка;
    • Ввод анестетика, не вызывающего у пациента аллергической реакции;
    • Установка коффердама для отвода выделяемой слюны;
    • Иссечение зубного свода и экстирпация пульпы;
    • Корректировка положения корневого канала с последующей дезинфекцией;
    • Формирование и закрепление постоянной пломбы.

    Для удаления распавшихся тканей в рамках данной методики также может использоваться эвакуация, позволяющая избежать попадания разрушенных фрагментов в полость канала.

    Девитальный метод

    Способ подразумевает полную ампутацию предварительно умерщвленной соединительной ткани, заполняющей полость. На предварительной стадии пораженный участок обрабатывается пастой, содержащей мышьяк, либо параформальдегидным составом. В особо сложных случаях, характеризующихся непроходимостью каналов, используется техника электрохимического некроза, позволяющая умертвить ткани в труднодоступных участках.

    Для проведения операции потребуется два визита в стоматологическую клинику. В рамках первого сеанса проводятся следующие манипуляции:

    • Диагностика, очистка и дезинфекционная обработка рабочей зоны;
    • Вскрытие полости коронки и нанесение состава для умерщвления ткани;
    • Установка временной пломбирующей вкладки.

    Второе посещение назначают в зависимости от того, какой материал использовался для обработки пульпы. Если ткань была обработана пастой с мышьяком – достаточно двух суток, если параформальдегидом – недели. В рамках повторного сеанса врач:

    • Извлекает временную пломбирующую вкладку;
    • Открывает доступ к зубному каналу;
    • Удаляет пораженные ткани и очищает канал;
    • Устанавливает постоянную пломбу.

    Девитальный метод относится к категории кардинальных способов, и рекомендуется только в тех случаях, когда витальная экстирпация невозможна.

    Важным фактором, позволяющим избежать возникновения осложнений, является строгое соблюдение врачебных рекомендаций – как при подготовке к процедуре, так и после проведения операции.

    Главная / Лечение каналов зубов

    Лечение пульпита

    Пульпит — воспаление находящейся внутри зубного канала пульпы, которая обеспечивает питание твердых тканей зуба изнутри.

    К развитию заболевания приводит попадание внутрь зуба инфекции, которая является следствием запущенного кариеса. К основным симптомам пульпита относятся повышенная чувствительность к перепадам температур, острая пульсирующая боль. В отдельных случаях симптомы не проявляются вовсе.

    Лечение каналов проводится с целью восстановления физиологических и анатомических функций зуба.

    Эндодонтическое лечение включает в себя несколько этапов:

    • очищение внутренней полости зуба от инфекции;
    • удаление омертвевшей или воспаленной части пульпы;
    • вычищение пульповой камеры и каналов;
    • расширение и дезинфицирование каналов;
    • пломбирование канала (герметизация всех разветвлений каналов в корне).

    При появлении дискомфортных ощущений в области зуба важно немедленно обратиться к врачу. Чем дольше вы будете игнорировать проблему, тем выше будет риск потери зуба.



    Прохождение каналов до физиологической верхушки с использованием апекслокатора и рентгенологического оборудования— основополагающий этап лечения.

    Апекслокатор — электронное устройство, которое используется для определения положения апикального сужения, что позволяет определять длину корневого канала зуба.

    TRI АUТО ZX — низкоскоростной эндодонтический наконечник со встроенным апекслокатором, который оповещает о моменте достижения конечной точки канала и с максимальной степенью точности измеряет его глубину.

    Механическое расширение корневых каналов и удаление гуттаперчи теперь выполняется с высокой долей эффективности и безопасности.

    В большинстве случаев корневые каналы имеют множество ответвлений — так называемые микроканалы. И если в процессе пломбирования хоть один из них останется незаполнен, это может стать причиной развития воспалительного процесса.




    Периодонтит

    Периодонтит — это заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом корневой оболочки зуба и окружающих его тканей (именно благодаря им он и держится в челюсти). В зависимости от степени запущенности, периодонтит может проявляться в острой или хронической формах, и каждая из них имеет свои симптомы.

    Основными причинами возникновения периодонтита служат кариес или не полностью ликвидированный при его лечении очаг воспаления. Заболевание сопровождается резкими болями, которые усиливаются при прикосновении к зубу, припухлостью губы, щеки и десны около зуба. Иногда — неприятным запахом изо рта и свищами на десне. При этом зуб может быть подвижным.

    Характерной особенностью периодонтита является уменьшение костной ткани вокруг корня, что заметно при проведении рентгенологического исследования.

    Не менее хорошо на рентгенологических снимках заметен результат лечения: плотность кости вокруг верхушки корня постепенно восстанавливается.









    Стоимость эндодонтического лечения:

    Принимающие врачи

    От качественного лечения зубов зависит их дальнейшее состояние. Наиболее часто допускаются ошибки именно в лечение каналов зуба . В результате возникают острые воспалительные или инфекционные процессы, приводящие к необходимости удаления зуба. Центр экспертной стоматологии и медицины Дентпремиум выполняет качественное лечение зубных каналов любой сложности с гарантией результата работы специалиста.

    Когда необходимо лечение корневых каналов

    Основной целью специалистов центра является восстановление и сохранение зуба, который подвергся патологическому процессу. Задача стоматолога-терапевта заключается в очищении каналов о пораженной ткани и их пломбирование. При отсутствии терапии инфекция может распространиться, поразив близкорасположенные ткани. Зуб в таком случае не сохраняется, а для устранения воспаления проводится длительное лечение.

    лечение корневых каналов

    В центре Дентпремиум лечение корневых каналов зуба проводится только по показаниям:

    • пульпит — воспалительный процесс, затрагивающий волокнистые и мягкие ткани, снабженные лимфатическими и кровеносными сосудами, а также соединительную ткань и нервные окончания;
    • периодонтит — острое воспаление зубного корня и тканей, окружающих его.

    Эти заболевания, как правило, являются следствием запушенного кариеса и имеют симптомы:

    • ноющая, пульсирующая и острая боль, возникающая с периодичностью или вследствие внешнего воздействия (например, при приеме пищи);
    • изменение цвета ткани десны, отек пораженной области;
    • образование на десне свищей или гнойничков;
    • запах гноя изо рта.

    Лечение каналов без показаний не выполняется, так как в результате воспаления и дальнейшей терапии зуб ограничивается от сосудов и нервных окончаний, которые обеспечивают его питание. Это приводит к потере чувствительности и ослаблению зуба.

    Особенности лечения

    В зависимости от расположения в зубном ряду корневая система имеет отличия, поэтому и их лечение имеет свои особенности.

    Особенности лечения

    Передние зубы

    Каналы у передних зубов в большинстве случаев имеют только один канал, при этом он искривлен, что затрудняет проходимость инструментов. Для сохранения эстетического вида коронки вскрытие зуба производится со стороны ротовой полости. Применение пломбировочного материала также имеет особенности — он не должен содержать краситель.

    Зубы мудрости

    Восьмерки могут иметь до 5 и более корней. Их корневая система имеет свойство разветвляться и нередко перепутывается с корнями соседних зубов. Из-за сложности лечения каналов при патологическом расположении корней зуб мудрости может быть удален.

    Временные

    Проведение лечения каналов временных зубов направлено на стабилизацию корня. Процедура затрудняется естественными особенностями молочных зубов. Для изготовления пломб используют йодоформную или цинкоксидэвгенольную пасту, не оказывающую токсического воздействия на зачатки будущих постоянных зубов. К тому же они способны рассасываться вместе с корнем временного зуба.

    Классические методы лечения

    Стоматология уже давно занимается решением такой проблемы, как воспаление корневого канала. Проходило лечение двумя методами:

    • вскрытие камеры зуба, закладка мышьяковой пасты, извлечение ее после отмирания тканей пульты и пломбировка;
    • вскрытие зубной камеры, размещение резорцин-формалиновой смеси, которая блокировала воспалительный процесс, пломбирование.

    Существуют классические и современные методы лечения. При сравнении можно однозначно отметить, что классическая терапия имеет ряд минусов:

    • оба состава оказывают на организм токсический эффект;
    • риск неполного отмирания пульпы;
    • риск остаточной инфекции и рецидива;
    • болезненность процедуры.

    Эти методы сейчас практически не используются, поскольку современные средства и препараты позволяют полностью очистить воспаленную полость и уничтожить инфекцию безболезненно, с минимальной травматизацией и без риска рецидива.

    Современные методы лечения

    Высококвалифицированные и опытные специалисты центра стоматологии Дентпремиум применяют исключительно современные методы лечения воспаленных каналов зуба.

    Классические методы лечения

    1. Терапевтический или биологический. Данный метод позволяет сохранить часть тканей или всю пульту. Эффективен биологический способ только на начальном этапе заболевания. Лечение заключается в закладке лекарственного противовоспалительного препарата в пульповую камеру с наложением временной пломбы, или наложение антибиотических повязок для поступления лекарственного вещества через дентин.
    2. Экстирпация пульпы. Лечение предполагает проведение удаления абсолютно всей нервно-сосудистой ткани, чистки полости, обработку антисептиками и герметизацию. Для обработки используют пломбирование, введение инъекции гуттаперчи (термопластифицированной) или пломбирование с термофилами.

    В самых тяжелых случаях, когда имеется киста, гранулема или другое образование, выполняется резекция корневой верхушки.

    Этапы лечения

    Центр Дентпремиум проводит лечение каналов зуба по этапам. На первом приеме эндодонтист проводит осмотр и диагностику.

    При подозрении на наличие воспаления корневых каналов обязательно выполняется рентгенография для определения очага поражения. Дополнительно может быть проведена компьютерная томография или ортопантомограмма. После получения всех данных доктор определяет метод терапии.

    Основные этапы эндодонтического лечения.

    1. Пульпэктомия. Эндодонтист выполняет анестезию участка поражения, вскрывает зуб и проводит удаление всей некротической и воспаленной ткани. Придание нужной формы каналам. Обработка антисептиком.
    2. Пломбирование. Герметичное заполнение открытых полостей качественным и безопасным пломбировочным составом: пластичный (паста, гуттаперча), твердый (штифты) или твердеющие (цементные материалы). Наиболее эффективным считается пломбирование с применением горячей гуттаперчей.
    3. Восстановление коронки. Задача специалиста на этом этапе — реставрация анатомической формы зуба. Для этого применяется пломба (прямой метод) или коронка (непрямой метод).

    При воспалении зубных каналов лечение выполняется с использованием сильнодействующих анестетиков. Недостаточное обезболивание может привести к болевым ощущениям, так как зубные каналы пульпа представляет собой соединительные и мягкие ткани, снабженные нервными рецепторами.

    В клинике Дентпремиум специалисты применяют только современные препараты-анестетики, которые эффективно обезболивают участок работы эндодонтиста на протяжении 2 часов. Лечение продолжается от 30 минут до 1 часа. В тяжелых случаях может затянуться до 2 часов. При восстановлении чувствительности в процессе процедуры может быть сделана еще одна инъекция обезболивающего.

    Рекомендации

    Эндодонтическое лечение в клинике Дентпремиум имеет высокие показатели эффективности. Однако, для предупреждения осложнений, возникающих по причине неправильного ухода за зубом после проведенной терапии следует соблюдать рекомендации:

    Эндодонтическое лечение

    • из рациона на 3–5 дней исключить острую, горячую и холодную пищу;
    • соблюдать гигиену полости рта чистить зубы, использовать ирригатор и зубную нить);
    • не жевать жвачку и твердую пищу, не грызть леденцы, орехи и т. д.

    чтобы не допустить патологических процессов в корнях зуба необходимо дважды в год посещать стоматологию в целях профилактики, а также своевременно лечить заболевания полости рта.

    Обратите внимание! Повышенная чувствительность и незначительные болевые ощущения в первые дни являются нормой. Если боль сильная, следует обратиться к стоматологу.

    Стоимость лечения

    Стоматология Дентпремиум является центром экспертной медицины, оказывающим профессиональные услуги по приемлемым ценам. За лечение зубных каналов стоимость рассчитывается при учете нескольких факторов: число корневых каналов, применяемый метод и материалы, общий объем и сложность работ специалиста.

    На сайте клиники можно ознакомиться с прайс-листом, где указывается средняя цена лечения каналов зуба . После осмотра в кабинете стоматолога и получения результатов диагностики лечащий врач сможет озвучить, какой будет за лечение канала зуба окончательная стоимость .

    На сайте клиники Дентпремиум можно ознакомиться со всей интересующей информацией, записаться на прием или бесплатную консультацию, а также прочесть отзывы о лечение зубных каналов в нашем центре. Если у вас останутся вопросы можно связаться с нами по телефону +7 (499) 398-27-00.

    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

    Читайте также:

    Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
    При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.