Пломбирование зуба методом латеральной конденсации

Опубликовано: 17.04.2024

Плагер стоматологический (вертикальный конденсатор) — ручной эндодонтический инструмент, используемый в процессе пломбирования зуба. Он нужен для термопластичного введения и конденсации гуттаперчи в корневом канале зуба.

Гладкий стержень инструмента имеет затупленный плоский кончик. Такая форма обеспечивает передачу давления к пломбе и обеспечивает проникновение наконечника на нужную глубину. При изготовлении используется высококачественная стальная проволока с круглым сечением. Для ручки плагера применяют медицинский стерильный пластик.

Гуттаперча, используемая при пломбировании, представляет собой смесь, включающую в свой состав переработанный латекс. Такой материал обеспечивает герметизацию зубных каналов на долгий срок.

Инструменты для латеральной конденсации гуттаперчи

Для реализации методики латеральной конденсации необходимо использовать спредеры разного диаметра, зачастую подбирается 3 инструмента. Под диаметром понимается рабочая часть инструмента.

Инструмент наименьшего диаметра необходим для манипуляций в области верхушки
Среднего диаметра – в средней части корневого канала
Спредер наибольшего диаметра используется исключительно для латеральной компакции гуттаперчи в области верхушки

Как правильно выбрать спредер? Рабочая часть спредера должна составлять 2/3 диаметра той части канала, в которой вы будете работать.

Гомогенность заполнения корневого канала: пустоты в корневой пломбе.

Корневой канал должен быть заполнен полностью, гомогенно в трех плоскостях. Часто на рентгенограмме после лечения обнаруживается, что эта цель не достигнута. Несостоятельность попыток достичь этого идеала при использовании техники латерального уплотнения является, обычно, основой для критики данного метода. Сторонники техники вертикального уплотнения горячей гуттаперчи приводят этот довод для доказательства превосходства своей методики. Однако даже при вертикальном уплотнении термопластифицированной гуттаперчи могут образовываться пустоты. Главная причина образования пустот — недостаток навыка в технике обтурации корневого капала, выбранной с учетом особенностей анатомии, вместе с неадекватным формированием канала. В некоторых случаях высоко рентгеноконтрастный силер маскирует пустоты в не плотно заполненном канале; в действительности же качество обтурации канала — низкое. Пустоты могут возникать также вследствие слияния больших порции силера, либо из-за неправильной техники уплотнения инструментом, холодной или горячей гуттаперчи. Однако еще не до конца известно насколько наличие пустот влияет на успех или неудачу в окончательной обтурации канала.

Наличие пустот, как в апикальной, так и в коронковой части канала, может спровоцировать проницаемость или застой жидкости, если просачивание все же произошло. Пустоты могут спровоцировать новый рост бактерий или стать причиной реинфекции, что приведет к осложнениям.

Как мы увидели из этой статьи, что помимо методики(латеральная, вертикальная) есть много других факторов, влияющих на отдаленные результаты эндодонтического лечения. Стоит совершенствовать навыки по формированию и ирригации канала, а не делать упор только на метод заполнения канала. Но есть еще несколько моментов, которые стоит учитывать при эндодонтическом лечении, и об этом в следующей статье.

О пошаговой технике обтурации канала можно узнать здесь.

Холодный метод латеральной конденсации гуттаперчи

После выбора спредера необходимо подобрать 2-3 гуттаперчевых штифта, диаметр которых будет соответствовать рабочей части ранее подобранных инструментов. То есть каждый штифт должен быть подобран аналогичным образом, что и спредер.

Эндодонтическим инструментом в корневой канал вводится небольшая порция силера, после чего необходимо осуществить установку центрального штифта. Для это подбирается центральный гуттаперчевый штифт и вводится на рабочую длину корневого канала, кончик штифта предварительно смачивается силером. Наличие силера на центральном штифте является обязательным условием, так как именно пластичность этого материала позволит герметично запечатать верхушку.

Далее берется спредер наименьшего диаметра и вводится рядом с центральным гуттаперчевым штифтом прижимая его к боковой стенке зуба. После выполнения этого действия вводится следующий штифт, первый спредер при этом остается в корневом канале. Кончик каждого нового штифта предварительно покрывается слоем силера, для более качественного контакта и заполнения пространства. После введения нескольких штифтов первый инструмент изымают из корневого канала ротационными движениями придерживая штифты. На освобожденное место вводится новый штифт, а затем и инструмент большего диаметра для работы в средней части канала. Каждый новый введенный гуттаперчевый штифт должен быть конденсирован к латеральной стенке. Метод повторяется несколько раз заполняя корневой канал, при этом используются филлеры и инструменты разного диаметра.

Метод латеральной конденсации гуттаперчи

После полного пломбирования корневого канала методом холодной латеральной конденсации из устья канала будет торчать часть штифта большого диаметра, их необходимо срезать. Для этого можно использовать любой острый стоматологический инструмент (например гладилку). Предварительно инструмент необходимо разогреть над спиртовкой или зажигалкой. Срезать гуттаперчу необходимо осторожно, так как любые резкие действия могут вытолкнуть штифт за апекс или поднять весь массив гутты из корневого канала.

Работу завершают с использованием плаггера, инструмент необходимо подбирать в зависимости от диаметра устья корневого канала. Вертикальными движениями, без особых усилий, гуттаперча вертикально конденсируется. Для качественного запечатывания устья канала, плаггер можно разогреть.

Латеральная конденсация гуттаперчи на реальном примере. Работа должна проводится только с коффердамом!

Боковое уплотнение

В полость, на расстоянии 0,2 см от рабочей величины вводится заблаговременно выбранный уплотнитель, после чего аккуратно оттесняют основной стержень движениями, похожими на дозавод часового механизма. Фиксируют спредер и через 60 секунд выводят его наружу.
После этого второй штифт обрабатывают составом по технологии, рассмотренной в предыдущем разделе, и осторожно вживляют в канал.

Затем снова работают спредером, если при этом чувствуют упор, пользуются меньшим инструментом и несколько ограничивают длину.

Массу утрамбовывают до того момента, пока не произойдет полное заполнение. В стандартных клинических случаях обходятся 4 – 5 штифтами.

Плюсы и минусы инъекционного способа

Преимуществами способа инъекций можно назвать:

Лучшая адаптация гуттаперчи к стенкам корневой полости, что достигается в результате заполнения разогретым материалом;
Полное заполнение всех ответвлений корневых каналов за счет пластичности разогретой гуттаперчи.

Среди недостатков данного способа отмечаются:

Требуется контроль за глубиной ввода иглы, чтобы избежать неполного пломбирования;
Требуется соблюдение технологий разогрева и подачи гуттаперчи в системах;
Возможна усадка гуттаперчи после охлаждения;
Вероятен риск выхода гуттаперчи за верхний край корневой полости.

В видео представлена схема проведения вертикальной конденсации на примере эндодонтического лечения резца.

Пломбирование пастой

Наиболее оправдано для данной цели применение специального каналозаполнителя, обрабатывая его компонентом только на треть. Состав не трамбуют, для выполнения процедуры хватит 1 – 2 порционные дозы.

Материалы для качественного обеспечения внутренней герметизации, чаще всего используемые в отечественных клиниках:

цинк-фосфаты – самые бюджетные, при этом вполне надежные. Легко вводятся, хорошо прилегают. Минусы – слишком быстро приходят в твердое состояние, могут оказывать раздражение на опоясывающие компонент, природные ткани;
эвгенол и цинк – просты в работе, легко убираются из полости, обладают выраженным антисептическим эффектом, пока не достигнут конечной твердости. Гипоаллергенны, рассасываются в полном объеме и не оставляют пустых фрагментов;
эпоксидные смолы – отличаются высокой пластичностью, устойчивы к температурным перепадам, имеют прекрасную биологическую совместимость. Недостатки – высокая цена, усадка в процессе эксплуатации, боятся влажной среды;
кальция гидроксид – активизируют клеточную регенерацию, быстро рассасываются, терапевтический эффект исчезает так же быстро;
СИЦ – сохраняют объем, застывают постепенно, имеют повышенную прочность. Сложность – извлечение материала;
резорцин-формальдегиды – отличные антисептики, при этом имеют склонность вызывать аллергические реакции, индивидуальную непереносимость компонентов препарата и вызвать пигментацию эмали;
кальциево-фосфатные – относятся к инновационным технологиям. Устойчивы к слюне, кислоте, влажной среде. Хорошо прилегают к стенкам и вместе с тем просто извлекаются при необходимости проведения перепломбировки.

Плюсы и минусы

Все методы лечения, включая эндодонтические манипуляции, имеют свои достоинства и недостатки. Не существует абсолютно идеального способа, который бы подходил для всех клинических случаев.

Плюсами данного метода пломбирования можно назвать:

Надежность в плане закрытия просвета корня зуба;
Материал очень пластичен и гибок, что облегчает процесс лечения зуба;
Не требуются сложные инструменты;
Результаты можно четко увидеть с помощью рентгена;
Не вызывает раздражение периодонта;
С течением времени такая пломба не усыхает и не усаживается;
Инертность.

К минусам относятся:

Гуттаперчевые изделия применяются для закрытия только широких полостей каналов. Мелкие ответвления закрывают пастой;
В ходе заполнения возникает сильное давление на корневую систему, что может вызвать дискомфорт и их повреждение;
Применение большого количества штифтов повышает риск разрушения пломбы из-за множества прослоек эндогерметика;
Часть полости корня у самой верхушки может быть заполнена только одним штифтом, что не гарантирует надежность его герметичного пломбирования.

Предлагаем ознакомиться Для чего нужны таблетки кеторол

Несмотря на существующие недостатки, данный метод достаточно широко применяется в стоматологии и дает хорошие результаты.

Латеральная конденсация с использованием гуттаперчи – достаточно востребованная методика лечения корневой области зуба.

Имеет следующие преимущества:

простота исполнения;
качественный результат;
долговременный эффект;
небольшое количество силера;
полное заполнение каналов без пустот и пузырьков;
пластичность материала;
минимум раздражающего эффекта;
отсутствие усадки.

Недостатки:

в процессе конденсации компонент давит на стенки корня, что чревато его переломом;
при наличии мелких ответвлений, пломбировать эти участки необходимо только с использованием пасты, поскольку гуттаперча в них попросту не проникнет;
верхняя зона полости заполняется только стержнем, следовательно, насколько качественно она будет запечатана, гарантировать нельзя;
латеральные каналы подвергаются герметизации только посредством применения силера.

Словник ролика «техника латеральной конденсации: 30 шагов»

Для тех, кто хочет подтянуть свой «стоматологический английский».

MAC (master apical cone)	мастер-штифт
accessory cone	дополнительный, вспомогательный штифт
tug-back effect	проверка плотности контакта мастер-шифта со стенками канала у апекса (эффект сопротивления вытягиванию)
paper point	бумажный штифт (для высушивания корневых каналов)
spreader	спредер, расширитель
apical pressure	давление в направлении апекса
CEJ (cement-enamel junction)	ЦЭС, цементно-эмалевое соединение
pulp chamber	полость коронки, пульповая камера

Применяемые системы

Инъекционный метод подразумевает применение нескольких систем:

Предлагаем ознакомиться Миндалины в горле увеличены у взрослых

Далее гуттаперча вводится в канал с помощью канюли, которая также имеется в комплекте. У разных систем применяются разные канюли по размеру и виду.

В системах Bee Fill и Obturation Unit гуттаперчевый материал поставляется в картриджах, которые предварительно заполняются и имеют канюли.

Вариант «непрерывной волны»

Разновидностью вертикальной конденсации является метод «непрерывной волны». Для данного способа пломбирования требуется прибор System B и специальные плаггеры.

Метод состоит из двух этапов:

На первом этапе происходит заполнение апикальной части канала. Подбирается основной штифт, устанавливается в канал, а затем нагретым до 200⁰С плаггером обрезается в середине и конденсируется в апикальном направлении;
Второй этап заключается в полном заполнении канала. Берется штифт такого же размера и конденсируется аналогичным образом плаггером, нагретым до 100⁰С. Процедура повторяется до полного закрытия.

Достоинством данного метода служит его простота и удобство по сравнению с вертикальной конденсацией.

Небольшие опасения были вызваны слишком высокой температурой плаггера. Но опыт показал, что короткий промежуток времени воздействия температуры никак не влияет на апикальные ткани.

Что такое распломбировка корневых каналов?

При некачественном эндодонтическом лечении каналы придется распломбировать (дезобтурировать) и запломбировать по новой. Этот процесс называется перепломбировка.

Ее назначают, если:

рассосался силер;
пломбировочный материал вывели за апекс;
не полностью удалили пульпу;
негерметично запломбировали каналы;
корневые каналы не обтурировали до верхушки;
развилось вторичное воспаление – периодонтит, гранулема, киста.

Цель дезобтурации – удалить старый пломбировочный материал и провести последующую санацию и пломбировку каналов. Извлечь корневую пломбу можно 2-мя способами:

С помощью препаратов (сольвентов), которые размягчают силер. Их наносят на несколько минут (если каналы ранее пломбировали гуттаперчами и обычными пастами) или оставляют на 2-3 дня (в зубах, обтурированных резорцин-формалином или цементом). После файлами и римерами достают остатки пломбировочных материалов: их постепенно проворачивают в канале, каждый раз продвигая кончик иглы на 2-3 мм.
Ультразвуковыми установками. Для этого использую ультразвуковые эндодонтические моторы. Ультразвук разрушает силер, а вращающие на высоких оборотах файлы очищают полость каналов от остатков пасты.

Распломбирование – сложный процесс. Стоматологи не любят его проводит и, обычно, не дают гарантий на лечение таких зубов. Выше шансы на успех, если эндодонтическая терапия проводится с помощью эндомоторов и под дентальным микроскопом.

При некачественном эндодонтическом лечении каналы придется распломбировать

Пломбирование методом латеральной конденсации – это распространенная стоматологическая процедура, позволяющая быстро и с минимальными затратами устранить патологии корневых каналов. Ее суть заключается в применении штифтов из гуттаперчи и эндогерметика, заполняющего пустое пространство между тканями зуба и штифтами, что создает качественную однородную защиту корневого канала.

Метод латеральной конденсации, может обеспечить полное покрытие корневого канала практически во всех случаях, за исключением сильно искривленных и узких каналов с выраженным нарушением анатомической формы. Метод используется более чем в 80% случаев реставрации зубов в Западноевропейских странах.

Когда рекомендовано пломбирование корневых каналов гуттаперчей

Латеральная конденсация каналов является универсальным методом восстановления функций зубов при лечении широкого спектра стоматологических патологий. Она позволяет остановить проникновение возбудителей инфекционных заболеваний внутрь зубных каналов, предотвращая тяжелые осложнения, вплоть до потери зубов и летального исхода (при отсутствии качественной диагностики и своевременной помощи).

Пломбирование необходимо выполнять только после комплексной подготовки зуба и его канала: удаляются пораженные ткани и «убивается» нерв. Гуттаперча в стоматологии зарекомендовала себя как хороший проверенный пломбировочный материал, обладающий высокой эластичностью и заполняющей способностью.

Преимущества и недостатки метода латеральной конденсации

Как и любые другие стоматологические процедуры, пломбирование каналов гуттаперчей имеет свои преимущества и недостатки, которые должен учитывать врач при выборе способа лечения.

Преимущества метода:

Простота метода не предусматривает применение высокоточного, технологически сложного стоматологического оборудования;
Риск возникновения осложнений после правильного выполнения процедуры минимален;
Обеспечивает качественное заполнение канала. Штифт из гуттаперчи устанавливается в самые сложные места и фиксируется специальным составом, что гарантирует отсутствие полостей (при правильном исполнении);
Долговечность результата – из-за полного заполнения пустых пространств в процессе пломбировки и высокой прочности используемых материалов;
Обладает гипоаллергенным свойствами, не вызывает раздражения и аллергической реакции;
После полного высыхания пломба не меняет ранее сформированную форму;
Врач может проконтролировать качество пломбирования канала с помощью рентгеновского снимка;

Несмотря на целый комплекс преимуществ, метод пломбирования гуттаперчей имеет и ряд недостатков.

Недостатки метода:

Изделия могут применяться только для закрытия широких каналов, что существенно ограничивает возможности стоматологического лечения зубов с мелкими корневыми ответвлениями, а также зубов неверной анатомической формы;
В процессе установки штифтов, обеспечивается высокое давление на зубной канал, что может спровоцировать перелом корня зуба – это способно привести к необходимости полного удаления зуба для реставрации имплантатом или мостом;
Использование большого количества штифтов в одном канале, повышает риск разрушения пломбы при дальнейшей эксплуатации – это обусловлено необходимостью нанесения нескольких слоев эндогерметика в процессе пломбировки канала;
У верхней части корневого канала может располагаться только один стержень, что иногда снижает качество и герметичность пломбирования.

Показания и противопоказания к латеральной конденсации каналов

Основным и единственным показанием к проведению латеральной конденсации являются широкие корневые каналы в причинном зубе. При этом существует целый ряд случаев, когда латеральная конденсация противопоказана:

Мелкие корневые ответвления каналов;
Разрушение полости (апикальной конструкции) канала;
Узкие корневые каналы в причинном зубе - штифт не может проникнуть на всю глубину канала;
Наличие искусственной выемки в корневой полости.

Латеральная конденсация гуттаперчевых штифтов: этапы пломбирования

Процедура стоматологического пломбирования каналов гуттаперчевыми штифтами выполняется в несколько ключевых этапов:

Предварительная подготовка зуба к пломбированию

Проводится удаление всех пораженных тканей и формируется подходящая полость зубного канала. Она промывается струей чистой воды и просушивается. Проводится обработка полости антисептическими средствами.

Выполняется латеральная конденсация

Врач-стоматолог выбирает подходящий под канал мастер штифт – он должен соответствовать размеру эндодонтического инструмента, которым проводилась финишная обработка корневого канала. Выбранный штифт, по своей длине, должен быть короче на 1 миллиметр чем вся длинна канала – это обеспечит надежное ровное пломбирование верхней части зуба. Подбор длинны штифта может происходить тремя различными способами: визуальным (наименее надежный), тактильный и с применением рентгена (самый надежный).

Выбор бокового уплотнителя

Спрендер (стоматологический инструмент) выбирается таким образом, чтобы его длинна была меньше рабочей длинны зубного канала и мастер-штифта на 1-2 миллиметра;

Пломбирование зубного канала пастой

Стоматолог заполняет предварительно подготовленный корневой канал эндогерметиком (специальной пломбировочной пастой). Паста должна быть равномерно распределена по стенкам канала, до апикального отверстия, но сам канал полностью не заполняется.

Обтурация канала гуттаперчей

В канал устанавливается заранее подготовленный штифт (он предварительно покрывается пломбировочным материалом). В корневом канале не должно оставаться каких-либо полостей или воздушных пузырьков. Для повышения качества пломбирования штифт устанавливается вращательными движениями.

Инструмент вводится в пломбировочный канал вращательными движениями – это способствует фиксации штифта к стенкам канала. Также убираются остатки пломбировочной пасты;

Установка временной пломбы

Выполняется если врач-стоматолог не уверен в качестве пломбирования и желает проверить состояние канала в течение 1-3 суток после выполнения процедуры. Как правило, временную пломбу устанавливают на зубы со сложными корневыми каналами.

Установка постоянной пломбы

Является завершающим этапом пломбирования гуттаперчей. Выполняется при отсутствии каких-либо проблем и осложнении. В зависимости от рекомендаций стоматолога и пожеланий пациента, могут применяться различные пломбировочные материалы, в том числе композитные и полимерные.

Можно ли распломбировать пломбу из гуттаперчи?

При необходимости врач-стоматолог может провести распромбировку канала с помощью разогретого зонда. Она может понадобиться в случае некачественной пломбировки, наличия осложнений и кариеса под пломбой. Скорость и качество распломбировки прямо зависит от трех основных факторов: качества ранее проведенной конденсации, кривизны канала и глубины пломбирования.

Приходите на первую бесплатную консультацию к стоматологу

Методика латеральной конденсации холодной гуттаперчи является простой, относительно дешевой и в то же время очень эффективной.Достаточно сказать, что этим методом в развитых странах пломбируется около 80% корневых каналов.

Сущность метода состоит в том, что корневой канал плотно заполняется гуттаперчевыми штифтами в сочетании с твердеющей пастой. При этом достигается очень надежное закрытие апикального отверстия и полноценное заполнение всего просвета корневого канала.

Методика пломбирования

1. Подбор основного гуттаперчевого штифта (Master-point).

Этот этап выполняется так же, как и при одноштифтовом методе. Берется стандартный гуттаперчевый штифт того же размера, что и последний эндодонтический инструмент, которым обрабатывалась апикальная часть канала (Master-file), и припасовывается в канале. Отличие заключается в том, что при методе латеральной конденсации нужно добиться, чтобы штифт не доходил до физиологической верхушки на 1 мм. Такой запас хода позволяет избежать выхода штифта в периапикальные ткани в процессе конденсации гуттаперчи в канале.

Существуют три метода (теста) припасовки основного штифта в корневом канале.

Визуальный тест.

На штифте делается отметка на 1 мм меньше рабочей длины. Затем штифт вводится в корневой канал до этой отметки. Если штифт может быть продвинут еще глубже, значит верхушечное отверстие либо первоначально было более широким, либо было перфорировано в процессе инструментальной обработки канала. В этом случае берется штифт большего размера или первоначальный штифт укорачивается на 2 мм (при этом диаметр его кончика увеличивается). Таким образом, методом проб и ошибок, штифт подгоняется до тех пор, пока он не установится в нужное положение.

Тактильный тест.

Гуттаперчевый штифт вводится в корневой канал на 1 мм меньше рабочей длины. Если на расстоянии 3-4 мм от физиологической верхушки приходится приложить некоторое усилие для дальнейшего продвижения штифта, а при выведении его из канала также ощущается «заклинивание», значит штифт подобран правильно. Этот эффект в стоматологической литературе обозначается термином "tugback" (вытаскивание, выдергивание). Если же штифт свободно, без сопротивления двигается в канале, следует взять штифт большего размера или укоротить первоначальный штифт.

Рентгенографический тест проводится после ориентировочного подбора основного штифта визуальным и тактильным методами. При этом делается внутриротовая контактная рентгенограмма с припасованными основными штифтами, введенными в каналы. Рентгенологическая оценка положения штифта в корневом канале является наиболее точным и достоверным методом. После припасовки основного штифта на нем делается отметка, фиксирующая рабочую длину.

2. Подбор спредера.

Спредер (боковой уплотнитель) подбирается того же размера, что и Master-file, или на один размер больше, чтобы не выйти за верхушечное отверстие. Рабочая длина спредера должна быть на 1-2 мм короче рабочей длины канала.

3. Введение в канал эндогерметика.

Материал вводится в канал К-файлом, К-римером или каналонаполнителем до уровня апикального отверстия и равномерно распределяется по стенкам канала. При проведении этой методики плотно заполнять канал пастой также не рекомендуется: при использовании каналонаполнителя достаточно одной порции, при использовании ручных инструментов - двух-трех порций.

4. Введение основного штифта в канал.

Штифт покрывается пломбировочным материалом и медленно вводится в канал на рабочую длину. Для предотвращения воздушной эмболии канала совершают несколько возвратно-поступательных движений штифтом в канале.

5. Боковая конденсация гуттаперчи.

В корневой канал вводят подобранный ранее спредер. При этом инструментом совершают движения, аналогичные подзаводке наручных часов. Глубина введения - на 1-2 мм меньше рабочей длины. При этом гуттаперча оттесняется к стенке канала. Спредер оставляют в канале на 1 минуту, чтобы штифт успел адаптироваться к приложенному давлению.

Не следует применять значительную силу при продвижении спредера в канал, т.к. это может привести к трещине корня зуба.

6. Выведение спредера и введение дополнительного штифта.

Спредер медленно выводится из канала вращательными движениями и сразу же замещается дополнительным штифтом. Дополнительный штифт подбирается такого же размера или на размер меньше, чем спредер. Перед введением в канал штифт предварительно смазывается эндогерметиком.

7. Боковая конденсация гуттаперчи, выведение спредера и введение второго дополнительного штифта.

Если введение спредера в канал затруднено, то берется инструмент меньшего размера. Производится латеральная конденсация гуттаперчи, введение следующего дополнительного штифта. Операция повторяется до достижения полной обтурации канала, т.е. до тех пор, пока спредер не перестает проникать в канал. Обычно для заполнения одного канала требуется 4-5 штифтов.

8. Удаление излишка гуттаперчи и пасты.

Выступающие из устья канала части штифтов срезаются нагретым инструментом, паста удаляется ватным шариком.

9. Рентгенологический контроль качества пломбирования.

10. Наложение повязки.

Наложение постоянной пломбы целесообразно отложить на 1-3 дня до полного отверждения пасты в корневом канале. Особенно важно соблюдение этого условия при последующем использовании внутриканальных анкерных штифтов.

Следует помнить, что при холодной латеральной конденсации гуттаперчевые штифты никогда не сливаются в канале в однородную массу и промежутки между ними заполняет эндогерметик. Гуттаперчевые штифты при этом как бы «заморожены в море пломбировочного цемента.

Современный уровень развития стоматологии предлагает широкий спектр различных методов лечения и реставрации зубов.

Одним из самых применяемых способов закрытия корневых каналов является метод латеральной конденсации.

Содержание статьи:

Общее представление

Метод латеральной конденсации является самым распространенным способом пломбирования, так как он прост в выполнении и не требует больших затрат. Именно поэтому его используют практически в 80% случаев реставрации зубов в западных странах.

Применяют способ для заполнения полостей больших размеров. С его помощью достигается высокой уровень устойчивости пломбы при наименьшем расходе пломбировочного материала.

Суть метода заключается в заполнении полостей штифтами из гуттаперчи, которые фиксируются эндогерметиком. Изделия не образуют единообразную массу, а просто застывают в пасте, которая заполняет все пустоты полостей.

Популярными среди стоматологов материалами являются:

Штифты из гуттаперчи, которые бывают основными и вспомогательными. Первый тип более широкий и заполняет большую часть канала, второй тип тоньше и короче, он вводится после постановки основной модели;
Эндогерметик или пломбировочный материал, которым заполняется свободное пространство;
Временная пломба, устанавливается для контроля качества выполненных работ;
Композиты для постановки постоянной пломбы.

Гуттаперча получила широкое применение в стоматологическом лечении более века назад. Она добывается путем высушивания сока определенных сортов деревьев, произрастающих в Бразилии и Малайзии.

В ходе процедуры не требуется применения специализированного стоматологического оборудования или инструментов. Врач может обойтись несколькими стандартными приспособлениями.

Инструменты для выполнения работ:

Спредер (боковой уплотнитель) имеет форму конуса, бывает разных размеров и длины;
К-файл или К-ример – это универсальные эндодонтические инструменты для расширения и очищения каналов;
Каналонаполнитель может применяться ручной или машинный.

Особенности Gradia Direct пломбы
Комплектация набора Gradia Direct пломбы, состав и свойства материала.

Заходите сюда, если интересует как проводится обтурация корневых каналов.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/tsvetnyie-twinky-star.html поговорим об особенностях пломбировочного материала Twinky Star.

Показания и противопоказания

Основным показанием для выполнения пломбирования данным способом можно назвать наличие широких корневых каналов.

Но существуют и случаи, когда применение данной методики будет нерациональным.

Наличие узких корневых каналов;
Мелкие ответвления каналов;
Создание искусственной выемки в корневой полости;
Разрушение апикальной конструкции корневого канала.

В отдельных случаях данная методика пломбирования корневой полости может быть применена в сочетании с другими методами.

Плюсы и минусы

Плюсами данного метода пломбирования можно назвать:

Надежность в плане закрытия просвета корня зуба;
Материал очень пластичен и гибок, что облегчает процесс лечения зуба;
Не требуются сложные инструменты;
Результаты можно четко увидеть с помощью рентгена;
Не вызывает раздражение периодонта;
С течением времени такая пломба не усыхает и не усаживается;
Инертность.

К минусам относятся:

Гуттаперчевые изделия применяются для закрытия только широких полостей каналов. Мелкие ответвления закрывают пастой;
В ходе заполнения возникает сильное давление на корневую систему, что может вызвать дискомфорт и их повреждение;
Применение большого количества штифтов повышает риск разрушения пломбы из-за множества прослоек эндогерметика;
Часть полости корня у самой верхушки может быть заполнена только одним штифтом, что не гарантирует надежность его герметичного пломбирования.

Подготовка и ход действий

Перед проведением процедуры пломбирования необходимо выполнить начальную обработку зуба:

удаление поврежденных кариесом тканей;
промывание струей воды и просушивание;
обработка полости медикаментозными асептическими препаратами;
придание анатомической коронке необходимой формы для дальнейшего восстановления.

После этого можно приступать к непосредственной латеральной конденсации, которая состоит из нескольких этапов.

Подбор мастер штифт

Данный этап схож с одноштифтовым методом. Берется гуттаперчевый штифт аналогичного размера последнему эндодонтическому инструменту, которым производили обработку коневого канала (он имеет название мастер-файла). Его необходимо подогнать по длине канала.

Главное отличие метода заключается в том, что штифт не должен доходить до верхнего края канала на 1 мм. Это позволяет исключить выход изделия за периапикальные ткани в процессе пломбирования.

Различают три метода припасовки гуттаперчи в канале:

Если модель можно вставить глубже, значит, неправильно определена изначальная длина и ширина. Берется новое изделие или корректируется уже взятое. Примерка происходит до момента подбора нужной длины и ширины; Тактильный способ – берется штифт длиной мастер-файла и вставляется таким образом, чтобы оставался 1 мм до верхушки корня.

При правильно подобранном размере штифта, для вталкивания на глубину 3-4 мм потребуется приложить небольшое усилие для дальнейшего продвижения.

А при его извлечении должно возникать небольшое заклинивание. В таком случае изделие подобрано правильно. Если модель будет беспроблемно двигаться внутри канала, значит, потребуется больший размер или уменьшение длины имеющегося образца;

Способ подбора при помощи рентгена осуществляется только после применения первых двух методов. Когда будут подобраны основные штифты, делается рентген-снимок зуба. Это самый точный и достоверный способ проверки правильности подбора.

После того, как произведена окончательная припасовка штифта, на нем делают отметки длины его введения в полость корня.

Подбор бокового уплотнителя

Боковой уплотнитель или спредер должен иметь размер, аналогичный мастер-файлу или больше на 1-2 размера. Это позволит не выйти за границу верхнего отверстия.

Рабочая длина спредера должна быть подобрана таким образом, чтобы она была меньше рабочей длины канала на 1-2 мм.

Пломбирование пастой

Следующим этапом врач заполняет корневой канал эндогерметиком. Это может осуществляться при помощи К-файла, К-римера или каналонаполнителя. Паста должна быть введена до апикального отверстия и равномерно распределена по стенкам.

Важно не переусердствовать с количеством материала и не заполнить канал полностью. Каналонаполнителем достаточно заполнить одну порцию, ручными инструментами – 2-3 порции.

Эстелайт пломбировочный материал производитель
Что представляет собой пломбировочный материал Эстелайт и инструкция по его применению.

Этот материал посвящен методу ретроградного пломбирования.

Здесь http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/vozmozhnosti-materiala-filtek.html обсудим, соответствует ли цена пломбировочного материала Филтек его качественному содержанию.

Введение основного штифта

Далее необходимо вставить заранее подобранный основной штифт. Для этого его покрывают пломбировочным материалом и помещают в корневую полость.

На этом этапе важно все делать медленно. Для устранения возможных воздушных пузырьков врач применяет вращательные движения при вводе штифта.

Боковое уплотнение

На данном этапе применяется выбранный ранее спредер. Он вводится в отверстие вращательными движениями на глубину 1-2 мм меньше от рабочей длины. В этот момент штифт плотно прикрепляется к стенке канала.

Спредер необходимо зафиксировать в таком положении в течение минуты, чтобы он успел принять нужную форму. Чрезмерное приложение силы и чрезмерное давление спредера на штифт может привести к возникновению трещины в канале.

После этого спредер извлекают, и при необходимости вставляется второй и последующий штифт, которые уплотняются аналогичным образом.

Действия повторяется до полного заполнения полости канала. В некоторых случаях может потребоваться до 5 штифтов.

Удаление излишков и контроль

После заполнения канала необходимо обрезать концы штифтов, которые выступают над верхним краем отверстия. Делается это обычно при помощи нагретого инструмента – зонда или гладилки.

Остатки пломбировочной пасты убирают ватными шариками. Для проверки плотности заполнения канала делается рентген-снимок зуба.

Наложение временной пломбы

Данный этап желательно проводить для проверки состояния канала в течение первых дней после процедуры. Временную пломбу намного легче и проще удалить в случае возникновения каких-либо осложнений.

Заключительный этап

При отсутствии каких-либо осложнений или проблем с заполненным корневым каналом, можно ставить постоянную пломбу. Здесь уже могут применяться различные полимерные или композитные материалы на выбор пациента.

В видео представлена техника латеральной конденсации.

Ожидаемый результат

Данный метод позволяет добиться хороших результатов в восстановлении целостности зубов после лечения.

При соблюдении всех правил хранения материалов, а также правильности соблюдения всей технологии пломбирования с помощью гуттаперчивых штифтов, можно получить качественную реставрацию зуба, которая будет служить долгие годы.

Отзывы

Желающие могут поделиться своим опытом или оставить отзыв в комментариях к данной статье о пломбировании зубов методом латеральной конденсации.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Случаи, когда требуется врачебное вмешательство в корневую область зуба, сложные ограниченностью доступа и визуального обзора проблемных участков.

Эти факторы требуют наличия методики, позволяющей качественно решать проблему пломбировки каналов корня, при этом максимально упростив труд стоматолога и обеспечив эффективный результат.

Положительная динамика наблюдается при использовании современного способа устранения подобных проблем – латеральной конденсации. Поговорим о ней более детально.

Содержание статьи:

Общее представление

Латеральная конденсация – технология пломбирования корневой области зуба, где в качестве основного материла, заполняющего полость, применяют силеры (специальные пасты) и флеры (штифты, сделанные из гуттаперчи).

Паста качественно заполняет собой промежутки, остающиеся между стержнями, гарантируя, таким образом, полноценное покрытие корневого канала любой степени сложности его строения.

Эндодонтический штифт состоит из следующих элементов:

гуттаперчи – ее в общей массе не более 20%;
оксидов цинка – содержание варьирует в диапазоне 65 -75%;
воска – 4%;
компоненты сульфатных металлов – от 1,5 до 15%;
красящие вещества и антиоксиданты – не более 1%.

Стержни гуттаперчи делятся на основные и вспомогательные модели. Первые идентичны величине файлов и занимают практически всю площадь полости корня.

Вторые – короткие, снабжены заостренным концом. Вводятся в канал только после того, как основной штифт введут и надежно зафиксируют.

Показания и противопоказания

Процедура имеет широкий спектр показаний к проведению. Это и простые клинические случаи, когда требуется лечение корневой части зуба, и манипуляции на фоне, осложненных воспалительными процессами, патологий тканей пародонта, гранулезных формирований.

Имеет методика и свои противопоказания, часть из которых является абсолютными, а некоторые просто делают процедуру неэффективной:

чрезмерно узкий канал;
искривление структуры корня зуба;
патологии формы полости;
ятрогенные формирования;
апикальная деструкция;
открытый апекс.

Аппарат для обтурации корневых каналов разогретой гуттаперчей
Цель проведения обтурации корневых каналов гуттаперчей и применяемый инструментарий.

Заходите сюда, если интересуют характеристики пломбы Twinky Star.

По этому адресу http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/retrogradnoe-kornevyih-kanalov.html читайте, какой используется материал для ретроградного пломбирования каналов.

Плюсы и минусы

Имеет следующие преимущества:

простота исполнения;
качественный результат;
долговременный эффект;
небольшое количество силера;
полное заполнение каналов без пустот и пузырьков;
пластичность материала;
минимум раздражающего эффекта;
отсутствие усадки.

в процессе конденсации компонент давит на стенки корня, что чревато его переломом;
при наличии мелких ответвлений, пломбировать эти участки необходимо только с использованием пасты, поскольку гуттаперча в них попросту не проникнет;
верхняя зона полости заполняется только стержнем, следовательно, насколько качественно она будет запечатана, гарантировать нельзя;
латеральные каналы подвергаются герметизации только посредством применения силера.

Подготовка и ход действий

Все основные и подготовительные действия не относятся к категории сложных манипуляций. Все достаточно просто и быстро делается. При этом методика классифицируется как высокоэффективный способ лечения.

Подбор мастер штифт

После того, как корневые каналы будут расширены и рабочая площадь готова, доктор запоминает величину последнего штифта, которым он дошел до верхушки. Таким же размером берут гуттаперчу.

На стержне делают зазор расстоянием 1 мм от апекса – это необходимо для того, чтобы материал не вышел за допустимые границы. Существует несколько вариантов припасовки состава в корневом канале зуба:

Если да, то диагностируют широкое полостное пространство, либо непреднамеренную перфорацию в процессе действий стоматолога. В этом случае гуттаперчу укорачивают порядка 0,2 см.

Как альтернатива – подбор более крупной модели, чтобы она могла надежно зафиксироваться в корневой зоне органа; на ощупь – начальный этап действий аналогичен методике, рассмотренной выше. Когда по мере введения стержня до апекса останется примерно 3 мм, специалист должен почувствовать затруднение при введении состава, а при попытке вытащить штифт из отверстия ощущается некое сопротивление.

Если такие признаки имеют место, значит, размер модели подобран максимально корректно. Если тактильного результата не наблюдается, следует укорачивание или взятие другого приспособления большего размера; с применением рентгеновского оборудования – самый надежный способ. Его используют после того, как два предыдущих уже сделаны.

Исследование проводят с уже вживленной гуттаперчей, так как она характеризуется прекрасными рентгеноконтрастными показателями. По завершении манипуляции ставят метку о необходимой длине.

Подбор бокового уплотнителя

Данный элемент в стоматологической практике получил определение «спредер». Нужная длина фиксируется на отметке 0,1 – 0,2 см меньше, чем мастер-штифт.

Величину необходимо брать аналогичную, либо на порядок больше, чтобы не перейти за апекс. Затем следует первая фаза пломбирования каналов зуба рассматриваемым в статье, способом.

Филтек суприм пломбировочный материал
Назначение пломбировочного материала Филтек и цена материала.

Из этой публикации узнайте, какой используется материал для распломбирования каналов.

Пломбирование пастой

цинк-фосфаты – самые бюджетные, при этом вполне надежные. Легко вводятся, хорошо прилегают. Минусы – слишком быстро приходят в твердое состояние, могут оказывать раздражение на опоясывающие компонент, природные ткани;
эвгенол и цинк – просты в работе, легко убираются из полости, обладают выраженным антисептическим эффектом, пока не достигнут конечной твердости. Гипоаллергенны, рассасываются в полном объеме и не оставляют пустых фрагментов;
эпоксидные смолы – отличаются высокой пластичностью, устойчивы к температурным перепадам, имеют прекрасную биологическую совместимость. Недостатки – высокая цена, усадка в процессе эксплуатации, боятся влажной среды;
кальция гидроксид – активизируют клеточную регенерацию, быстро рассасываются, терапевтический эффект исчезает так же быстро;
СИЦ – сохраняют объем, застывают постепенно, имеют повышенную прочность. Сложность – извлечение материала;
резорцин-формальдегиды – отличные антисептики, при этом имеют склонность вызывать аллергические реакции, индивидуальную непереносимость компонентов препарата и вызвать пигментацию эмали;
кальциево-фосфатные – относятся к инновационным технологиям. Устойчивы к слюне, кислоте, влажной среде. Хорошо прилегают к стенкам и вместе с тем просто извлекаются при необходимости проведения перепломбировки.

Введение основного штифта

Перед тем, как ввести изделие в полостной канал, его предварительно обрабатывают пломбировочной массой определенным образом – несколько раз прокручивают, затем двигают вверх-вниз.

Таким методом полностью исключают риск появления пустотных формирований. Только проделав все манипуляции, можно вводить конструкцию в полость зуба.

Боковое уплотнение

После этого второй штифт обрабатывают составом по технологии, рассмотренной в предыдущем разделе, и осторожно вживляют в канал.

Удаление излишков и контроль

Завершающая стадия процедуры. С помощью спиртовки греют зонд и аккуратно подрезают выступающие концевые фрагменты.

Насколько качественно выполнено лечение способом латеральной конденсации, определит рентгеновский контроль.

Наложение временной пломбы

Оптимальное время завершающего пломбирования – несколько дней после лечения каналов зуба. Это нужно для того, чтобы врач смог отследить динамику.

Дентин на водной основе быстро извлекается, тогда, как постоянный состав убрать будет намного труднее, да и дорого.

Заключительный этап

Завершающий шаг – установка постоянной пломбы. Какой она будет, решает специалист с учетом финансовых возможностей и пожеланий самого пациента.

В арсенале стоматологических клиник и центров большое количество пломбировочных композитов и цементов, позволяющих провести процедуру качественно, обеспечив долговременный результат и гарантировав полную безопасность состава для организма человека.

В видео смотрите, как проводится пломбирование зуба методом латеральной конденсации.

Ожидаемый результат

Многолетнее применение данной технологии позволяет говорить о ее высокой эффективности. При надлежащем отношении к ротовой полости, качественной гигиене и регулярных посещениях стоматолога, пломбированный таким образом, орган, будет служить человеку на протяжении многих лет.

Сегодня врачи говорят о 10-летней его эксплуатации, если нагрузка на него не будет превышать допустимых пределов, а все стоматологические проблемы и заболевания будут своевременно устраняться.

Отзывы

С целью решения проблем пломбировки корневой зоны пораженного органа, предлагались к применению многие альтернативные методики.

В настоящее время все они представляют интерес лишь как историческое прошлое эндодонтии, тогда как за латеральной конденсацией – признание практикующих специалистов, успешно ее применяющих на своих пациентах.

Если вас заинтересовала эта статья, оставить свой комментарий можно в соответствующем разделе.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Читайте также: