Поражаемость постоянных зубов кариесом и состояние санации школьников

Опубликовано: 22.04.2024

Кариес у детей – это стоматологическая проблема, которая встречается в любом возрасте. Зубная эмаль у ребенка гораздо уязвимее к инфекциям и внешним раздражающим факторам, чем у взрослого, поэтому кариозные поражения встречаются гораздо чаще. Лечение нужно начинать при первых симптомах, иначе болезнь развивается стремительно с негативными последствиями, вплоть до полной потери зубов и аномалий прикуса.

Причины кариеса у детей

Причины появления и развития кариеса у ребенка могут быть следующими:

Неудовлетворительная гигиена полости рта – малыш может просто не уметь правильно чистить зубы, если его своевременно не научить. Некоторые дети не любят вкус пасты и плохо вычищают остатки пищи, которые создают патогенную микрофлору.

Генетические факторы – научно доказано, что если хотя бы у одного из родителей есть предрасположенность к любым стоматологическим проблемам, то в большинстве случаев они передаются ребенку в той или иной форме.
Родовые травмы и негативное течение беременности – если будущая роженица болела серьезными инфекционными недугами, последствия всегда накладываются на плод. Сюда же относится образ жизни – курение, алкоголь и другие вредные привычки.
Неправильный рацион – шоколад и прочие сладости, хоть и влияют на зубную эмаль, но не являются первопричиной кариеса. Дефицит кальция, фтора и витаминов, поступающих с продуктами – основной фактор разрушения зубов.
Вредные детские привычки – засыпание с пальцем во рту и т.д.

Желудочно-кишечные заболевания – гастриты, колики и хронические расстройства кишечника изменяют состав слюны, а она в свою очередь пагубно влияет на молочные зубки. Если затягивать с лечением, поход к стоматологу неизбежен.
Любые инфекции, попавшие с грязными предметами – дети часто тянут пальцы и посторонние предметы в рот, особенно, в период прорезывания. На фоне ослабленного иммунитета это часто становится причиной кариозного поражения.

Формы заболевания

В настоящее время существует несколько научных классификаций детского кариеса. В зависимости от типа, определяется степень поражения, локализация, визуальные проявления и стадия. Опытный стоматолог (ссылка на наших врачей) всегда ставит наиболее точный диагноз, опираясь на несколько подходов к симптоматике.

По глубине поражения выделяется две формы:

Неосложненная – болезнь протекает локально, не распространяясь на соседние ткани.
Осложненная – форма, при которой кариес прогрессирует, становясь причиной пульпита и периодонтита.

По гистологии выделяют 4 формы:

Повреждение только верхних слоев эмали.
Проникновение кариозной полости в дентин.
Разрушение цемента зуба.
Хроническая (приостановившаяся) форма.

Классификация кариеса по Блэку не зависит от возраста пациента, и так же делится на шесть типов, которые обычно подписываются римскими цифрами:

Полости в области фиссур и «слепых» ямок жевательной поверхности зуба.
На контактной поверхности премоляров.
На контактной поверхности резцов и клыков.
Осложнение III типа с повреждением режущей кромки зуба.
Страдает вестибулярная сторона любого зуба.
Зуб повреждается со всех сторон.

По локализации врачи чаще всего сталкиваются с четырьмя видами заболевания:

Фиссурный кариес – наименее серьезное поражение, при котором страдает только жевательная поверхность моляров. Лечится быстро и максимально безболезненно, иногда даже без применения бормашины.

Пришеечный кариес – полости образуются на шейке зубов, иногда в закрытой области пародонта, что усложняет диагностику лечение и пломбирование, особенно в возрасте до 7-8 лет.

Циркулярный кариес – разрушение зуба носит «опоясывающий» характер, из-за чего возможны серьёзные травмы вплоть до переломов и полной потери резцов и клыков.
Межзубный кариес – его также называют апроксимальным. Дырка появляется в промежутках из-за скопившегося налета и портит целостность сразу двух зубов-антагонистов.

Стадии кариеса у детей

Стадии заболевания точно так же, как и большинство форм, не зависят от возраста, они характеризуют степень поражения и глубину проникновения губительной микрофлоры:

Пятно – она же начальная стадия. Обратимый процесс, при котором страдают верхние слои эмали, как правило, бормашина в лечении не требуется. Диагностируется сложно, необходимо современное оборудование и высокая квалификация стоматолога.
Поверхностная стадия – определяется гораздо легче по визуальным признакам. Дентин по-прежнему не страдает, но есть опасность перехода в осложнения. Группа риска – дети от 6 до 8-10 лет, которые только начали чистить зубы без присмотра взрослых и имеют проблемы именно с гигиеной.
Средний кариес – разрушения достигли дентина, но корневая часть и пульпа не повреждены. Врачу уже не обойтись без бормашины и традиционного лечения с применением пломб.
Глубокий кариес – повреждены корневые каналы, пульпа, есть риск осложнений. Если затянуть с лечением, то проблемный зуб, скорее всего, придется удалять, чтобы купировать воспалительные процессы.

Симптомы

Каждая форма и стадия проявляется по-разному, но есть некоторые признаки, на которые родители должны обращать внимание в первую очередь:

Эмаль зубов начинает темнеть и покрываться пятнами – от едва различимых бледно-меловых точек до темно-коричневых сгустков.
У ребенка появился неприятный запах изо рта, при этом ежедневная гигиена соблюдается под строгим родительским контролем.
Малыш жалуется на боль при жевании или просто отказывается от еды без объяснения.
Невооруженным глазом видны разрушения эмали.
Есть неприятная реакция на горячую, холодную, кислую или сладкую пищу.

Диагностика

На сегодняшний день любая кариозная форма с точностью определяется путем нескольких комплексных процедур диагностики:

Визуальный осмотр – опытный врач сразу определяет проблемные участки и принимает решение, как их лечить.
Зондирование ручным инструментом – важно прощупать фиссуры и поверхность каждого зубика, как на наличие явных «дырок», так и на повышенную чувствительность.
Панорамный рентгеновский снимок или томография челюсти – в детском возрасте бывает сложно определить степень поражения простым прицельным снимком.

Трансиллюминация – проще говоря, просвечивание зуба направленным лучом определенной яркости и цвета, чтобы выявить механические повреждения.
Витальное окрашивание – проверенный временем способ, когда эмаль покрывается специальным тестовым составом на основе пропиленгликоля – синего или красного цвета.
Лазерная диагностика – наибольшую популярность у врачей получил прибор DIAGNOdent, с помощью которого форма и стадия заболевания определяется электроникой за считанные секунды, без применения болезненных методик.

Проводится также и дифференциальная диагностика кариеса, при которой у врача главная цель – исключить схожую симптоматику нескольких серьезных заболеваний:

Флюороз – появление пятен на эмали легко спутать с поверхностными разрушениями.
Клиновидный дефект – визуально напоминает пришеечную форму.
Некроз зуба – точно так же приводит к изменению здорового оттенка эмали и разрушению тканей, но не имеет под собой кариозной природы.

Кариес молочных зубов

В зависимости от возраста ребенка, специалисты выделяют несколько групп риска, где определяются наиболее вероятные формы заболевания и рекомендованная терапия. Для этого берутся усредненные периоды, с момента появления первых резцов до 8-9 лет, когда естественная смена молочных зубов подходит к завершению:

До 1 года – главной опасностью является бутылочный кариес, у младенцев первыми появляются резки, которые и принимают на себя «удар» от неправильного питания. Ключевым методом остается наблюдение за состоянием зубок и профилактические меры по насыщению эмали минералами и другими микроэлементами.
От 1.5 до 3 лет – появляются первые жевательные зубы, за состоянием которых нужно пристально следить. Очень важно выстроить правильную диету, избегать обилия сладостей в рационе и посторонних предметов во рту, они не только травмируют, но и переносят инфекции, бьющие по слизистой оболочке.
От 3 до 5 лет – период повышенного риска, потому что ребенок начинает питаться без присмотра взрослых и неспособен контролировать свой рацион. Именно в этом возрасте к детским стоматологам чаще всего обращаются с тяжелыми формами пульпита и прочих осложнений. Уже может понадобиться удаление нерва и прочистка корневых каналов.
От 6 до 9 лет – завершение смены зубов, высокий риск воспалений, если не соблюдать усиленную гигиену полости рта. Для лечения уже рекомендуются «взрослые» методики – использование бормашины, пломбирование и т.д.

Часто родители задают врачу вопрос – лечить или нет молочные зубы? Довольно долго существовал миф, что не стоит травмировать ребенка, и «они все равно выпадут», но сегодня против такой позиции есть масса веских аргументов. Дело в том, что запущенные заболевания, которые привели к потере зуба, влекут за собой серьезнейшие последствия:

Гибель постоянных зачатков и, как следствие – полная адентия, проблема, решить которую сможет только протезирование.
Всевозможные искривления прикуса.
Нарушения дикции и речевого аппарата в целом.
Хронические формы стоматита и гингивита.
Поражение дыхательных путей и внутренних органов – неблагоприятная микрофлора вызывает ангину, гайморит, отит и нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

Кариес постоянных зубов у детей

Примерно с 10-11 лет каждый здоровый ребенок имеет полный комплект всех зубов, которые нуждаются в постоянном уходе и периодическом лечении. Врачи уже вынуждены применять бормашину и другие методы консервативной терапии, но есть несколько важных нюансов:

Если подросток боится приема в кресле стоматолога, то наряду с местной анестезией можно использовать седацию. Перед погружением в контролируемый медикаментозный сон обязательно предупреждают родителей, и узнают, нет ли индивидуальных противопоказаний.
Полимерные пломбы для неокрепшего организма не рекомендуются – их состав может вызвать сильнейшую аллергическую реакцию.
При ношении брекетов конструкцию рекомендуют снимать перед любыми процедурами, независимо от стадии и формы заболевания.
До 10-12 лет эффективной мерой считается герметизация фиссур, чем старше ребенок, тем меньше толку от превентивных методов.
Удаления пульпы рекомендуется избегать, при возможности применяется депофорез – внутриканальное введение гидроокиси кальция и меди.

Как лечат кариес у детей?

До 7-8 лет использование бормашины не рекомендовано, чтобы не выработать у ребенка фобию перед кабинетом стоматолога, поэтому существует масса способов обойтись без сверления:

Серебрение – проверенный десятилетиями способ купирования любых кариозных образований. Молочные зубки покрываются диамином серебра, приобретают темно-серый оттенок, и остаются такими вплоть до выпадения. Эффективен такой метод только до 6 лет.
Озонотерапия – для антисептической обработки незначительных поражений используется озон, нагнетаемый специальным прибором. Подходит только для начальной и поверхностной стадии, если началось разрушение дентина, мез механической прочистки не обойтись.
Фторирование – покрытие эмали особым составом с обогащением фтора и другими микроэлементами. Применяется только как дополнительная мера уже после того, как основная проблема устранена.

Лазерная терапия – по сути, луч лазера заменяет бор, но, к сожалению, не справится с глубокими разрушениями и чисткой каналов.

Профилактика кариеса у детей

Лучший способ предотвратить заболевание – следовать рекомендациям врачей:

Приучить ребенка к ежедневной чистке зубов утром и вечером сразу, как только он сможет самостоятельно держать в руках щетку.
Следить за вредными привычками, чтобы малыш не засыпал с пальцем во рту и не облизывал посторонние предметы.
Сбалансировать диету – не отказываться от грудного вскармливания до 1 года, а для детей старше сделать упор на здоровое питание с нужным количеством протеина и витаминов.
Ограничить сосание пустышки и ни в коем случае не подслащивать ее – избыток сахара приведет к непредсказуемым последствиям во всем организме.
Два раза в год посещать стоматолога для плановых осмотров, а если есть подозрения на хронические заболевания или искривления прикуса – ежемесячно.

Прогрессирующий характер кариозного процесса у детей. Изучение возрастных особенностей поражения зубов кариесом у школьников. Проведение стоматологического обследования детей и выявление потребности детей в различных видах стоматологической помощи.

Рубрика	Медицина
Вид	практическая работа
Язык	русский
Дата добавления	02.02.2012
Размер файла	33,8 K

посмотреть текст работы

скачать работу можно здесь

полная информация о работе

весь список подобных работ

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РФ

КАФЕДРА ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

На тему: «Заболеваемость постоянных и временных зубов кариесом в возрастном аспекте»

1. Цели и задачи исследования

2. Материалы и методы исследования

Список используемой литературы

Кариес зубов является одним из наиболее распространенных заболеваний у детей. Прогрессирующий характер кариозного процесса приводит к разрушению и преждевременной потере зубов, развитию осложнений в виде пульпита и периодонтита, возникновению острых и хронических воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, формированию очагово-обусловленных заболеваний и состояний организма. Поэтому одним из основных направлений работы школьного стоматолога остается профилактика и лечение кариеса зубов и его осложнений.

1. Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования было изучение возрастных особенностей поражения зубов кариесом у школьников и определение потребности в различных видах стоматологической помощи (профилактика, терапевтическое, хирургическое и ортопедическое лечение).

2. Материалы и методы исследования

Исследование было проведено в «Многопрофильной гимназии №12» г. Читы, в которой постоянно функционирует стоматологический кабинет и проводится регулярная санация полости рта учащихся. Мною было осмотрено 50 амбулаторных карт пациентов, обследованных с сентября по ноябрь 2011 года. Из них 30 - в возрасте от 6-12 лет и 20 карт - в возрасте 13-17 лет. Стоматологическое обследование детей проводили в школьном стоматологическом кабинете по методике ВОЗ, 1995. По результатам обследования определяли: распространенность и интенсивность кариеса временных и постоянных зубов, степень активности кариеса зубов по методике Т.Ф. Виноградовой и Е.Е. Маслак, потребность детей в различных видах стоматологической помощи.

Среди обследованных 50 школьников у 11 детей (21,7%) были выявлены здоровые зубы (без признаков кариозного поражения). У 27 (54,2%) детей полость рта была санирована, а 12 (24,1%) школьников нуждались в стоматологическом лечении.

Многие школьники не завершили лечение в школьном стоматологическом кабинете по различным причинам (лечатся в стоматологической или частной поликлинике, боятся лечить зубы, родители не подписали информированное согласие на лечение зубов ребенка и т.д.). В то же время ни один из детей не отказался от предложенных профилактических процедур: покрытие зубов фторидными и кальций - фосфатными препаратами, герметизация фиссур зубов и др.

Распространенность кариеса временных зубов:

Распространенность кариеса временных зубов была наиболее высокой у детей 7, 8 и 9 лет и составляла 86,1%, 96,4% и 82,1% соответственно. Вследствие смены прикуса распространенность кариеса временных зубов снижалась у детей 10, 11 до 55,3%, 17,5% соответственно.

Распространенность кариеса постоянных зубов:

Распространенность кариеса постоянных зубов была наименьшей у детей в возрасте 7 лет - 8,8%, затем увеличивалась до 69,0% у 12-летних, 72,7% у 15-летних и достигала максимального значения у 17-летних - 94,1%.

Интенсивность кариеса зубов:

Несмотря на высокую распространенность кариеса в постоянном прикусе, интенсивность поражения кариесом постоянных зубов была значительно ниже, чем временных. Показатели интенсивности кариеса, в расчете на 1 обследованного, составляли у 7-летних детей для временных зубов - 2,93, для постоянных зубов - 0,18, у 8-летних - 4,10 и 0,48, у 9-летних - 3,49 и 0,89, у 10-летних - 2,11 и 0,79. В дальнейшем интенсивность кариеса постоянных зубов увеличивалась, достигая у 12-летних 2,18, у 15-летних - 2,36, у 17-летних - 3,33.

Среди обследованных школьников 4,5% имели декомпенсированную форму кариеса, 16,3% - субкомпенсированную, 57,5% - компенсированную.

Изучение потребности школьников, обусловленной кариесом зубов, в различных видах стоматологической помощи показало, что в профилактических мероприятиях нуждалось 100% детей, в терапевтической санации полости рта - 24,1%, в хирургической стоматологической помощи (удаление зубов) - 9,6%, в ортопедической помощи (замещение удаленных зубов протезами) - 8,3%.

дети кариес обследование стоматологический

Высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей школьного возраста, высокая потребность детей в профилактической и терапевтической стоматологической помощи, невозможность выполнения необходимого объема лечебно-профилактических работ силами детских стоматологов требуют привлечения к работе в школьных стоматологических кабинетах гигиенистов стоматологических. Это позволит обеспечить работу школьного стоматологического кабинета в две смены и создаст возможность проведения эффективной стоматологической диспансеризации детей.

1. Стоматология детского возраста. Л.С. Персин, В.М. Елизарова, С.В. Дьякова. 2006г.

2. Курс лекций по детской стоматологии.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Сущность понятия "кариес зубов". Показатели оценки поражения зубов кариесом. Прирост интенсивности кариеса молочных и постоянных зубов, особенности определения. Индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта. Оценка гигиены полости рта у детей.

презентация [2,6 M], добавлен 29.11.2011

Проблема кариеса зубов, его профилактика и лечение. Интенсивность кариеса зубов в разных возрастно-половых группах. Снижение затрат на лечение кариеса зубов и заболеваний пародонта. Анализ стоматологического здоровья и состояния зубов населения.

реферат [219,1 K], добавлен 18.11.2011

Изучение основных этапов развития зубов. Стадии их минерализации на рентгенограмме. Прорезывание постоянных зубов, типы физиологической резорбции корней временных зубов. Осложнения прорезывания зубов. Морфологические отличия временных и постоянных зубов.

презентация [890,4 K], добавлен 10.04.2013

Значение и направления оказания стоматологической помощи населению. Распространенность и интенсивность кариеса зубов в ключевых возрастных группах. Влияние различных факторов (возраст, меры профилактики, лечение) на состояние органов полости рта детей.

презентация [108,4 K], добавлен 20.06.2014

Показания к применению и методика лечения пульпита при девитальной ампутации и экстирпации зуба, витальной ампутации и экстирпации, прямом и непрямом покрытии пульпы. Ошибки и осложнения при лечении пульпита временных и постоянных зубов у детей.

презентация [222,9 K], добавлен 18.05.2017

Прорезывание временных и постоянных зубов. Признаки физиологической резорбции. Понятие о зоне роста корня зуба. Период роста корня, несформированной верхушки, незакрытого верхушечного отверстия, несформированного периодонта. Сроки формирования корней.

реферат [19,0 K], добавлен 21.12.2015

Этапы развития челюстной-лицевой области. Формирование зубов и слизистой оболочки полости рта. Сроки прорезывания, формирования и рассасывания временных зубов. Сроки формирования и прорезывания постоянных зубов. Период роста и формирования периодонта.

презентация [172,5 K], добавлен 03.07.2013

Кариес постоянных зубов у детей является серьезной медико-социальной проблемой. Особенностью патогенеза кариеса постоянных зубов у детей в первые годы после их прорезывания является исходная физиологическая гипоминерализация твердых тканей зубов: и эмали, и дентина [1, 2]. Известно, что окончательное созревание твердых тканей зуба происходит в течение 2-3 лет после прорезывания, в основном за счет реминерализирующего потенциала ротовой жидкости. Соответственно, в период прорезывания и созревания твердые ткани являются самыми кариесвосприимчивыми. При лечении кариеса постоянных зубов с незрелой эмалью необходимо учитывать вышеуказанные патогенетические особенности [3, 4]. Известно, что использование ортофосфорной кислоты при лечении кариеса зубов с низкой степенью минерализации приводит к чрезмерной декальцинации твердых тканей, что повышает риск возникновения вторичного кариеса. В связи с этим в клинике детской терапевтической стоматологии весьма перспективным при лечении кариеса является использование самопротравливающих адгезивных систем и профилактических пломбировочных материалов. К 7-9 годам распространенность кариеса составляет 95-100%, у детей 11-12 лет она снижается до 70-80% вследствие физиологической смены зубов и формирования постоянного прикуса. Начиная с 13-14 лет, распространенность кариеса возрастает. Лечение кариеса является лечебным мероприятием, направленным на предотвращение перехода процесса в его осложнения.

Описание клинического случая

4 декабря 2012 г. в профильное отделение кафедры детской терапевтической стоматологии поступил пациент Е., 7,5 лет, с жалобами на боль в зубе 3.6 от химических раздражителей, боль быстро проходит после полоскания полости рта водой.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: ветряная оспа; ОРВИ 1-2 раза в год; оперативных вмешательств не было; аллергоанамнез не отягощен.

Анамнез заболевания: в течение последнего месяца отмечает боль в зубе 3.6 от химических раздражителей, быстропроходящую. Обратились в клинику кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ для санации полости рта.

Внешний осмотр: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной окраски, чистые. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета, равномерно увлажнены; красная кайма губ сухая, стянутая. Открывание рта свободное, пальпация височно-нижнечелюстного сустава безболезненна; пальпация жевательных мышц (жевательной, височной) безболезненна. Пальпация регионарных лимфатических узлов (поднижнечелюстных, подбородочных, передних шейных) - пальпируются поднижнечелюстные лимфатические узлы справа и слева, 0,5 см в диаметре, слегка болезненны (пациент болел 2 недели назад), подвижны, плотноэластической консистенции.

Осмотр полости рта

Преддверие полости рта: уздечка нижней губы имеет нормальное прикрепление, преддверие полости рта мелкое (глубина менее 5 мм). Уздечка верхней губы имеет нормальное прикрепление. Из выводного протока околоушной слюнной железы выделяется прозрачный секрет.

Прикус: сменный, имеется тенденция к ретроположению нижней челюсти.

Осмотр собственно полости рта: слизистая оболочка десны, твердого неба, подъязычной области бледно-розового цвета, увлажнена; уздечка языка имеет нормальное прикрепление; дорсальная поверхность языка покрыта небольшим количеством белого налета.

Зубы обеих челюстей покрыты мягким налетом (рис. 1).
Рисунок 1. Осмотр полости рта. Мягкий зубной налет на зубах верхней и нижней челюсти.

OHI-S=2,4 (уровень гигиены неудовлетворительный)

Осмотр зуба 3.6

3.6 - на окклюзионной поверхности имеется кариозная полость, в пределах эмали и дентина, заполненная размягченным дентином, зондирование болезненно по дну кариозной полости (рис. 2);
Рисунок 2. Зубной ряд нижней челюсти, подъязычная область. 7.3, 8.3 - пломбы, кариозные полости на вестибулярной и язычной поверхностях; 8.5 - пломба, кариес; 3.6 - кариес.

3.6 - имеется кариозная полость на вестибулярной поверхности, в пределах эмали и дентина, зондирование болезненно по стенкам полости.

Предварительный диагноз (по МКБ-10): 3.6 - кариес дентина К 02.1.

Дополнительные методы обследования

Пациенту назначено проведение ортопантомографии для уточнения диагноза для зуба 3.6 (рис. 3, 4).
Рисунок 3. Ортопантомограмма.
Рисунок 4. Увеличенный фрагмент ортопантомограммы, зуб 3.6.

Кроме того, в дальнейшем потребуется наличие ортопантомограммы, так как пациент будет направлен в отделение ортодонтии и детского протезирования на консультацию в связи с множественным ранним удалением временных зубов и тенденцией к ретроположению нижней челюсти.

3.6, 4.6, 7.3, 8.3, 8.5 - кариес дентина (К 02.1); мягкий зубной налет (К 03.6); метеорологический хейлит (К 13.0); мелкое преддверие полости рта; дистальная окклюзия (К 07.2) (по заключению врача-ортодонта).

План лечения:

1) профессиональная гигиена полости рта;

2) санация полости рта - лечение кариеса 3.6, 4.6, 7.3, 8.3, 8.5;

3) рекомендации по гигиене полости рта, обучение гигиене полости рта;

4) рациональное питание, коррекция углеводного фактора;

5) реминерализирующая терапия в домашних условиях, местная фторидпрофилактика в условиях стоматологического кабинета 4 раза в год;

6) консультация врача-стоматолога хирурга;

7) консультация врача-ортодонта;

8) контрольные осмотры 1 раз в 4-6 мес.

Произведено очищение поверхностей зубов при помощи вращающихся щеток с пастой (рис. 5).
Рисунок 5. Очищение поверхностей зубов от мягкого зубного налета.

Под аппликационной анестезией выполнена мандибулярная анестезия, инфильтрационная анестезия с щечной стороны раствором местного анестетика (рис. 6).
Рисунок 6. Проведение мандибулярной анестезии.

Произведено раскрытие кариозной полости на окклюзионной поверхности алмазными борами,

некрэктомия твердосплавными борами, формирование полости для пломбирования (рис. 7).
Рисунок 7. Вид отпрепарированной полости зуба 3.6. Аналогично сформирована полость с вестибулярной поверхности. При зондировании - дно плотное, «скрип» здорового дентина.

При помощи кариес-детектора произведена проверка качества препарирования (рис. 8).
Рисунок 8. а - внесение кариес-детектора; б - оценка сформированной полости.

В качестве бондинговой системы использована самопротравливающая двухкомпонентная система.

В качестве пломбировочного материала использован компомерный профилактический материал (А2). Общий вид реставрации представлен на рис. 9.
Рисунок 9. Общий вид реставрации 3.6.

После выверения окклюзионных взаимоотношений (рис. 10, а),
Рисунок 10. а - выверение окклюзионных взаимоотношений. произведено шлифование и полирование пломбы (рис. 10, б)
Рисунок 10. б - полирование реставрации. при помощи алмазных боров с желтой маркировкой, силиконовыми колпачками, щеточками с пастой (рис. 10, в).
Рисунок 10. в - вращающиеся инструменты для шлифования и полирования. Окончательный вид реставрации зуба 3.6 представлен на рис. 11.
Рисунок 11. Окончательный вид реставрации зуба 3.6.

Даны рекомендации: 1) коррекция гигиены полости рта; 2) советы по рациональному питанию, коррекция углеводного фактора; 3) использование масла шиповника, масляного раствора витамина А для лечения метеорологического хейлита; 4) продолжение санации полости рта.

Заключение

В последнее время участились случаи раннего поражения первых постоянных моляров кариесом. Первый постоянный моляр - первый зуб, появляющийся в полости рта, - поражается кариесом незаметно для родителей и ребенка, так как принимается ими за временный зуб, который вскоре должен будет «выпасть». Но этот зуб - главный зуб в окклюзии - следует сохранять настолько долго, насколько это возможно. Конечно, необходимо применять превентивные меры. Самый простой и доступный способ - герметизация фиссур (инвазивная или неинвазивная), но, чтобы успеть в момент, когда еще возможно проведение герметизации, все родители в массовом порядке должны быть оповещены о необходимости ее выполнения заранее.

В ситуациях, как в данном клиническом случае, когда кариозный процесс затронул глубокие слои эмали и дентина, необходимо лечить кариес и восстанавливать функцию зуба. До 12 лет в постоянных зубах с незрелой эмалью композитные материалы с использованием методики тотального протравливания имеют ограниченное применение, предпочтение отдается самопротравливающим системам и дальнейшему восстановлению коронковой части из компомерного материала, который сочетает в себе положительные стороны композитных материалов (пакуемость, устойчивость к истиранию, эстетические характеристики) и стеклоиономерных цементов (выделение фторида).

к. м. н., доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ГБОУ «УГМУ» Минздрава России, заведующая детским отделением СП УГМУ, врач-стоматолог детский высшей категории (Екатеринбург)

к. м. н., ассистент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ГБОУ «УГМУ» Минздрава России, врач-ортодонт высшей категории (Екатеринбург)

Достижение оптимального уровня стоматологического здоровья как важного фактора, обеспечивающего высокое качество жизни людей, считается одной из стратегических задач современной стоматологии. К сожалению, по данным всероссийского эпидобследования, кариес зубов у детей характеризуется высокой распространенностью и интенсивностью [6].

Более того, чрезвычайно тревожным является факт высокой распространенности быстротекущего, активного кариеса постоянных зубов. Данный процесс характеризуется следующими признаками:

Атипичная локализация дефектов.

Очаги деструкции эмали меловидного цвета.

Быстрое разрушение дентина, снимающегося пластами.

Отсутствие тенденции к ограничению процесса.

Раннее вовлечение в процесс пульпы зуба [4, 7] (рис. 1—3).

Рис. 1. Быстротекущий кариес постоянных зубов у детей.

Рис. 2. Быстротекущий кариес постоянных зубов у детей.

Рис. 3. Быстротекущий кариес постоянных зубов у детей.

Развитию активного кариозного процесса в юном возрасте способствует ряд взаимообусловливающих общих и местных факторов: дефицит макро- и микроэлементов в организме ребенка и в ротовой жидкости, соматические заболевания, приводящие к гипосаливации и повышению вязкости слюны, нарушение гомеостаза в полости рта, а также неудовлетворительная гигиена полости рта, в том числе и у подростков, находящихся на этапах ортодонтического лечения с использованием несъемной ортодонтической аппаратуры (брекет-система).

Распространенность зубочелюстных аномалий у российских детей является высокой и составляет, по данным всероссийского эпидемиологического обследования 2009 года, 55 % у 12-летних детей и 57 % — у 15-летних [6]. Высокая распространенность зубочелюстных аномалий обусловливает большую потребность в ортодонтическом лечении. В настоящее время большее количество детей и взрослых получают ортодонтическое лечение зубочелюстных аномалий с использованием несъемной ортодонтической аппаратуры. Данное лечение является успешным у большинства пациентов и заканчивается созданием отличного эстетического вида и восстановлением функций зубочелюстной системы.

Однако в ходе ортодонтического лечения в связи с ухудшением гигиены полости рта у ребенка может развиться активный кариозный процесс. Этому способствуют:

Наличие дополнительных ретенционных пунктов (элементы аппаратуры), способствующих ухудшению процессов естественного самоочищения полости рта и затруднению доступа к вестибулярным и щечным поверхностям зубов, на которых фиксирована ортодонтическая аппаратура. Это приводит к выраженному накоплению и длительному сохранению зубного налета на поверхностях зубов. Длительный период лечения и, соответственно, длительное наличие ретенционных пунктов в полости рта (12 месяцев и более).

Низкий исходный уровень минерализации эмали зубов у детей.

Отсутствие стойкой мотивации поддержания адекватной гигиены полости рта и хороших гигиенических навыков.

Полимеризационная усадка композиционного материала, находящегося между основанием брекета и поверхностью эмали, влечет за собой появление так называемых зон растяжения и сдавления эмалевых призм вокруг брекета и на некотором расстоянии от него [1, 2, 3, 5, 8].

В случае развития у ребенка активного, быстроразвивающегося кариозного процесса перед стоматологом встает сложная задача выбора адекватных и эффективных лечебно-профилактических методов, направленных на снижение активности кариозного процесса и эффективное восстановление утраченных тканей зубов.

Клинический случай

Пациентка К., 12 лет. На основании осмотра, расчета и анализа ОПТГ, ТРГ головы в боковой проекции, КДМ, цифровых фациальных и дентальных фотографий был поставлен следующий диагноз: скелетный класс II, гипердивергентный тип строения лицевого скелета, нейтральная окклюзия, I класс по Энглю, укорочение верхнего и нижнего зубных рядов, обратное соотношение в области зубов 1.2 и 4.3, вестибулярное прорезывание зуба 1.3, небное положение зуба 1.2, язычное прорезывание зуба 3.5, язычное положение зуба 4.2, смещение средних линий на верхней и нижней челюстях (рис. 4—11).

Рис. 4. Фотографии лица до начала ортодонтического лечения.

Рис. 5. Фотографии лица до начала ортодонтического лечения.

Рис. 6. Фотографии лица до начала ортодонтического лечения.

Рис. 7. Дентальные фотографии до начала лечения.

Рис. 8. Дентальные фотографии до начала лечения.

Рис. 9. Дентальные фотографии до начала лечения.

Рис. 10. Дентальные фотографии до начала лечения.

Рис. 11. Дентальные фотографии до начала лечения.

Согласно плану лечения пациентке была проведена процедура фиксации брекет-системы Damon 3 MX на оба зубных ряда. В ходе ортодонтического лечения неоднократно наблюдалось пренебрежительное отношение пациентки к соблюдению индивидуальной гигиены полости рта, что проявлялось очень плохим уровнем гигиены полости рта. Врач неоднократно проводил процедуры профессиональной гигиены полости рта, а также беседы о важности поддержания хорошего уровня гигиены с пациенткой и ее родителями. Спустя 26 месяцев после начала лечения выявлены генерализованная деминерализация эмали и кариозные полости без тенденции к ограничению в пришеечных областях зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, неудовлетворительная гигиена полости рта, значительное количество неминерализованных и минерализованных зубных отложений, генерализованный гипертрофический гингивит, отечная форма (рис. 12—14).

Рис. 12. Дентальные фотографии в день прерывания ортодонтического лечения.

Рис. 13. Дентальные фотографии в день прерывания ортодонтического лечения.

Рис. 14. Дентальные фотографии в день прерывания ортодонтического лечения.

Было принято решение о прерывании ортодонтического лечения (рис. 15—17).

К моменту прерывания лечения были достигнуты приемлемые контакты в боковых участках, нормализована эстетика улыбки. Полученный результат удовлетворил пациентку и ее родителей (рис. 15—17).

Рис. 15. Дентальные фотографии после дебондинга брекетов. Активный кариозный процесс. Генерализованный гипертрофический гингивит. Неудовлетворительная гигиена полости рта.

Рис. 16. Дентальные фотографии после дебондинга брекетов. Активный кариозный процесс. Генерализованный гипертрофический гингивит. Неудовлетворительная гигиена полости рта.

Рис. 17. Дентальные фотографии после дебондинга брекетов. Активный кариозный процесс. Генерализованный гипертрофический гингивит. Неудовлетворительная гигиена полости рта.

Исходя из сложившейся ситуации был предложен план лечения:

Обследование пациентки специалистами общего профиля (гастроэнтеролог, эндокринолог, терапевт) с целью выявления сопутствующей патологии.

Профессиональная гигиена полости рта, подбор средств гигиены.

Реминерализирующая терапия и последующее фторирование эмали с целью реминерализации эмали и лечения начального кариеса.

Пломбирование кариозных дефектов с использованием профилактических материалов, выделяющих фтор (материал стеклоиономерный пломбировочный Vitremer в наборах и отдельных упаковках с принадлежностями, 3М) (рис. 18).

Местная противовоспалительная терапия, направленная на лечение гингивита.

Диспансерное наблюдение и периодическое проведение лечебно-профилактических мероприятий.

Рис. 18. Vitremer (3M ESPE).

Одной из важнейших задач в реабилитации ребенка с активным кариозным процессом является выбор материала для пломбирования кариозных полостей. У детей с быстротекущим кариесом в общем и в данной клинической ситуации в частности могут возникнуть трудности с применением в качестве пломбировочного материала композитов или компомеров, так как эти материалы чувствительны к неудовлетворительной гигиене полости рта. Поэтому материалом выбора у ребенка с активным кариозным процессом может стать стеклоиономерный цемент, а именно материал стеклоиономерный пломбировочный Vitremer (СИЦ) тройного отверждения (3 M ). Данный материал обладает низкой растворимостью и повышенной прочностью, имеет все положительные свойства традиционных СИЦ, в том числе профилактический эффект — выделение фторида в твердые ткани зуба и в ротовую жидкость, что является актуальным у детей с быстротекущим кариесом. Также материал Vitremer характеризуется низкой чувствительностью к воздействию влаги и наличию зубного налета, высокой адгезией к дентину [14—20 МПа], низким модулем эластичности по сравнению с композитными материалами, быстрым схватыванием под действием света (рис. 18).

Таким образом, с целью реабилитации ребенка с активным кариозным процессом и неудовлетворительной гигиеной полости рта проведено пломбирование кариозных дефектов верхних резцов и клыков материалом, обладающим профилактическим эффектом, Vitremer (3M) (рис. 19—26).

Рис. 19. Пломбирование зубов 1.2, 1.3 Vitremer (3M ESPE).

Рис. 20. Пломбирование зубов 1.2, 1.3 Vitremer (3M ESPE).

Рис. 21. Пломбирование зубов 1.2, 1.3 Vitremer (3M ESPE).

Рис. 22. Пломбирование зубов 1.2, 1.3 Vitremer (3M ESPE).

Рис. 23. Пломбирование зубов 1.2, 1.3 Vitremer (3M ESPE).

Рис. 24. Пломбирование зубов 1.2, 1.3 Vitremer (3M ESPE).

Рис. 25. Пломбирование зубов 1.2, 1.3 Vitremer (3M ESPE).

Рис. 26. Пломбирование зубов 1.2, 1.3 Vitremer (3M ESPE).

После проведенного восстановительного лечения осуществлялось диспансерное наблюдение, контроль состояния пломб у ребенка. Спустя 1 год наблюдалась 100%-ная сохранность пломб во всех пломбированных зубах верхней челюсти (рис. 27).

Рис. 27. Состояние пломб в верхних резцах и клыках спустя 1 год после лечения.

При анализе процесса лечения пациентки становится очевидным, что она, используя брекет-систему в течение 26 месяцев, в среднем являлась на прием 1 раз в 2,5 месяца. Перерыв такой длительности между приемами обусловлен алгоритмом смены дуг, применяемых в системе безлигатурных брекетов системы Damon . Однако, безусловно, этот момент сыграл негативную роль, поскольку врач не мог наблюдать пациентку более двух месяцев, а значит не имел возможности контролировать уровень индивидуальной гигиены полости рта достаточно часто. Кроме того, в ходе лечения отмечено постепенное ухудшение гигиенического ухода за зубами, снижение стремления пациентки к хорошему уровню гигиены полости рта. Также важным является тот факт, что лечение этой пациентки проводилось в период ее индивидуального пубертатного скачка роста, что также могло быть одним из факторов, способствующих деминерализации эмали.

На основании анализа представленного клинического случая мы считаем обоснованным проводить контрольные осмотры пациентов, особенно подросткового возраста, находящихся на ортодонтическом лечении с помощью несъемной ортодонтической аппаратуры, независимо от алгоритма смены дуг, не реже одного раза в месяц с целью контроля уровня гигиены полости рта и состояния эмали зубов. В случае ухудшения гигиены полости рта и снижения у пациента мотивации стремления к хорошей гигиене полости рта своевременно предпринимать дополнительные меры по повышению мотивации к улучшению гигиены полости рта и по профилактике кариеса и гингивита. Оптимальным материалом для пломбирования кариозных полостей у детей с активным кариозным процессом и неудовлетворительной гигиеной полости рта может являться гибридный СИЦ — Vitremer (3M).

Проблема профилактики кариеса зубов остается одной из наиболее актуальных задач современной стоматологии и в настоящее время приобретает приоритетное направление. Высокая распространенность стоматологических заболеваний, недостаточный охват детей плановой санацией и высокая нуждаемость в лечении свидетельствуют о неадекватности тактики стоматологической службы потребностям населения. По данным ряда исследований, высокая распространенность кариеса временных зубов отмечается уже у детей младшего возраста и в неко-торых странах зарубежья и СНГ достигает в среднем 57.2% [2,3,5]. А начиная с момента прорезывания постоянных зубов этот показатель возрастает до 80-85% [4,6]. Выбор оптимальных средств и методов профилактики кариеса должен быть дифференцированным [1], в зависимости от уровня заболевае-мости и интенсивности кариеса, с учетом концентра-ции фтора в питьевой воде [7]. Это обусловлено тем, что среди факторов, способствующих развитию кариозного процесса, важное место отведено низкому содержанию фтора в питьевой воде.

Целью данного исследования явилось изучение распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний у сельского и городского населения в возрасте 6,12,15 лет в регионе Армавир РА. Для выполнения цели поставлены следующие задачи: изучить распространенность и интенсивность кариеса зубов и заболеваний пародонта у 6,12,15-летних школьников региона, оценить гигиеническое состояния полости рта обследуемых детей, провести сравнительную оценку поражаемости зубов кариесом в городе и селах региона.

Материал и методы. При стоматологическом обследовании были осмотрены 455 школьников в возрасте 6,12,15 лет. Осмотр проводили с использо-ванием стандартных индексов ВОЗ для определения поражаемости зубов и тканей пародонта. Результаты обследования вносили в специально разработанные карты для последующего анализа и статистической

обработки полученных данных.

Результаты исследования. Содержание фтора в питьевой воде, по данным ГСЭН, в большинстве городов и сел находится в пределах от 0.000 мг/л до 0.001 мг/л. Фторирование воды не проводится. Основные мероприятия по профилактике кариеса у детей осуществляются в школах, а нуждающихся в санации полости рта детей направляют в соответствующие стоматологические учреждения. Анализ данных эпидемиологического обследования позволил получить представление о распространенности и интенсивности кариеса и заболеваний пародонта в ключевых возрастных группах школьников в различных населенных пунктах региона Армавир.

На основании результатов обследования установлено, что в группе 6-летних детей наименьшая распространенность кариеса временных зубов отмечена (рис.1,2) в селе Ацик (82.9%). Высокая распро-страненность зафиксирована в г.Эчмиадзине (93.1%). Распространенность кариеса постоянных зубов составила соответственно 53.7% и 31.03%. У 12-летних детей наблюдалась подобная картина - распростра-ненность кариеса зубов составила 93.3% и 95.5% со-ответственно. У 15-летних подростков распространенность колебалась в пределах 90.5-91.1%. Сравнение интенсивности кариеса зубов в обследуемых группах школьников различных населенных пунктов региона выявило различия в показателях данного индекса. По результатам показателей индекса КПУ отмечено закономерное увеличение индекса КПУ в зависимости от места проживания. Среднее количество зубов, пораженных кариесом, пломбированных и удаленных ( по индексу КПУ+кп) у 6-летних сел Ацик и Налбандян составило 5.7±3.4, у детей г.Эчмиадзин - 5.6±2.7, что соответствует высокой степени пораженности по оценке ВОЗ. Интенсивность кариеса зубов у школьников 12 лет г. Эч- миадзин соответствовала среднему уровню (2.64 ±1.5), а в селах Ацик и Налбандян- высокому уровню (4.86±2.9) по градация ВОЗ. Идентичная карти

Рис. 1. Структура интенсивности кариеса зубов у 12-летних школьников г. Эчмиадзин

Рис. 2. Структура интенсивности кариеса зубов у 12-летних школьников сел Ацик и Налбандян

на наблюдалась у 15-летних подростков: интенсивность кариеса в городах Эчмиадзин и Армавир находилась в пределах среднего уровня ( 3.2±1.8 и 3.4±2.1 соответственно), в то время как в селах Ацик и Налбандян достигла высокого уровня (5.2±2.8). Данные эпидемиологических осмотров детского населения региона в городах и селах свидетельствуют о высокой нуждаемости детей в санации полости рта, поскольку в структуре индекса КПУ превалировал компонент нелеченный кариес (от 70.6% до 97.9% в зависимости от места проживания и возраста).

При обследовании в селе Ацик без признаков поражения тканей пародонта оказалось менее 78.05% 6-летних детей. Несколько выше величина этого показателя была в г.Эчмиадзин- 79.3%. Начальными признаками поражения тканей пародон- та у обследованных детей была кровоточивость десен во время зондирования или непосредственно после его выполнения, а также зубной камень над- и поддесневой. Так, если среди 6-летних детей средняя распространенность поражения пародонта составляла 20.7-22%, при этом выявлялся в основном зубной камень (12.2%) и в меньшей степени кровоточивость десен (8.6-9.8%), то в более старших возрастных группах картина меняется. Среди 12-летних распространенность поражения увеличивается до 52.2% в городе и 71.2% в селе, причем у детей в селе Ацик наблюдались пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм (0.96%). У 15-летних происходит дальнейшее нарастание распространенности признаков поражения до 56.4% в г. Армавир, 69.8% в г. Эчмиадзин и 76.6% в селах Ацик и Налбандян (рис.3). Результаты оценки показали, что у детей 6 лет уровень гигиены соответствовал неудовлетворительному в селе, и удовлетворительному в городе. Показатели индекса колебались от 1.82±0.8 до 2.1±1.2. Средняя величина индекса Грина-Вермиллиона среди 12-летних соответствовала неудовлетворительному и колебалась в пределах от 1.99±0.7 до 2.4±0.8. Плохому уровню гигиены полости рта, выявленному в регионе у 15-летних школьников, соответствовали следующие величины - 2.3±0.8 в г. Эчмиадзине, 2.1±0.7 в г.Армавире и 2.5±0.8 в селах Ацик и Налбандян.

Рис. 3. Признаки поражения тканей пародонта у 15-летних подростков

Таким образом, анализ результатов эпидемио-логического обследования показал высокую распро-страненность и интенсивность кариеса зубов и забо-леваний пародонта. В связи с этим, не вызывает сомнения целесообразность направления усилий на профилактику основных стоматологических заболеваний, начиная с детского возраста. Учитывая полученные данные и низкое содержание фтора в питьевой воде представляется необходимым и целесообразным внести изменения в программу профилактики кариеса зубов с дальнейшим учетом состояния тканей пародонта и внедрением программы профилактики основных стоматологических заболеваний исходя из эпидемиологической ситуации. Итоги данной работы позволят нам после выбора и внедрения программы профилактики улучшить стоматологическое здоровье жителей и особенно детей региона.

Список литературы

Леус П. А. Оптимизации программ стоматологической помощи детям школьного возраста. Стом. журнал (Беларусь). 2006. TVII, 4. с.265-270.
Маслак Е.Е. и соавт. Дифференцированный подход к профилактике кариеса зубов у детей дошкольного возраста. Институт стоматологии: научно-практический журнал. 2005. 3. с.82-84.
Терехова Т.Н., Борутта А., Шаковец Н.В., Кнайст С. Факторы риска развития кариеса зубов у 30-месяч-ных детей Германии и Беларуси. Стом. журнал. 2005.3.с.26-28.
Llompart G. et al. Oral health in 6-year-old schoolchildren from Berisso, Argentina: falling far short of WHO goals. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010 Jan 1;15(1):e101-5.
Luzzi V et al. Experience of dental caries and its effects on early dental occlusion: a descriptive study. Ann Stomatol (Roma). 2011 Jan;2(1-2):13-8. Epub 2011 Jul 18.
Martinez-Perez KM. et al. Epidemiologic study on dental caries and treatment needs in schoolchildren aged six to twelve years from San Luis Potosi. Rev Invest Clin. 2010 May-Jun;62(3):206-13.
Vallejos-Sanchez AA. et al. Enamel defects, caries in primary dentition and fluoride sources: relationship with caries in permanent teeth. Gac Sanit. 2007 May- Jun;21(3):227-34.

17.10.2012

1256 Показ

Читайте также: