Послеоперационная чувствительность зубов лечение

Опубликовано: 26.11.2021

Постпломбировочная чувствительность зубов, пути преодоления

Данилова Л.Н., Арутюнян Г.А.
МБУЗ «Стоматологическая поликлиника №1 г. Ростова‑на‑Дону»

С проблемой постпломбировочной чувствительности при лечении кариеса зубов сталкивается каждый врач-стоматолог. По данным литературы частота такого явления доходит до 85%. Послеоперационная чувствительность проявляется в виде боли от термических и химических раздражителей, при накусывании. Мы хотели бы акцентировать внимание на причинах, приводящих к этой проблеме и, как следствие, о действиях по профилактике постпломбировочной чувствительности.

Реакция зуба на раздражители происходит за счёт перемещения влаги в дентинных канальцах, при этом деформированные волокна одонтобластов передают сигнал через нервные окончания. На основе анализа литературы, посвящённой теме послеоперационной чувствительности зубов, мы работаем по алгоритму правил лечения зубов с неосложнённым кариесом.

  1. Наличие остаточного кариеса, поражённых, инфицированных участков дентина не способствуют формированию прочной связки с адгезивом, что приводит к послеоперационной чувствительности и потенциально – некрозу пульпы. И первое, что мы делаем, всегда пользуемся индикатором кариеса (Caries Finder)
  2. В процессе препарирования без охлаждения происходит термическая травма пульпы, а вибрация бора способствует появлению трещин в тканях зуба и к послеоперационной чувствительности. Чтобы избежать этих неприятностей, мы всегда работаем с водяным охлаждением, свежим бором небольшого диаметра (#556), обрабатывая стенки кариозной полости лёгкими прикосновениями.
  3. Остаточный смазанный слой препятствует раскрытию дентинных канальцев и проникновению в канальцы адгезивной смолы. Чтобы устранить весь смазанный слой, провести контролируемую протравку, мы пользуемся полугелевой протравкой Uni-Etch (Bisco) или самопротравливающим адгезивом и самопраймеризирующей протравкой.
  4. Пересушивание зуба ведёт к коллапсу сети коллагеновых волокон, освобождённых из канальцев после протравки. Результат этого – некачественный гибридный слой и возникновение послеоперационной чувствительности. Во избежание пересушивания мы промокаем полость турундой из губки или хорошо абсорбируемым материалом. Как мы знаем, из смазанных дентинных канальцев выделяется жидкость. Чтобы создать хороший гибридный слой, нужен гидрофильный адгезив All Bond 2, который хорошо протекает в дентинные канальцы и создаёт достаточную силу сцепления. Мы применяем обильный адгезив и ждём 5-6 сек. для полного его проникновения в дентинные канальцы. Используемый нами All Bond 2 (V поколения) обладает прочной силой сцепления. Последующее распределение адгезива происходит до тех пор, пока он не образует волны. С таким подходом накладываемый сверху композит не может оторвать гибридный слой при полимеризационной усадке. Оторванный гибридный слой является причиной возникновения послеоперационных болей, так как при этом раскрываются дентинные канальцы. Адгезивы V поколения не разрушаются под воздействием времени и нагрузок. Применяя их, мы минимизируем риск возникновения послеоперационных болей. Далее используем амортизирующие композиты. Это само- и свето- полимеризующиеся композиты в сочетании с техникой Бертолуччи. Применяем высокоэластичные жидкотекучие композиты в качестве выстилки (AelitfloLV//Bisco, Revolution//Kerr, Filtekflow//3M ESPE). Это приводит к уменьшению С-фактора и полимеризационной усадки, в результате чего не происходит «отрыва гибридного слоя и стягивания стенок полости», а также не возникают послеоперационной боли.
  5. К отрыву гибридного слоя приводит и полимеризационная усадка, при которой открываются дентинные канальцы и, как следствие, возникают послеоперационные боли. Причина этого состоит в слишком быстрой полимеризации и связанным с этим краевым стрессе. Во избежание данного явления мы начинаем полимеризацию с плавного старта, отдаляя световод на 2 -3 см. Все материалы имеют полимеризационную усадку, но если она контролируемая, то не приводит к краевому стрессу. Применяемая нами техника заполнения полости пломбировочным материалом способствует уменьшению краевого стресса. Отпрепарированную кариозную полость до дентинно-эмалевой границы заполняем самоотверждаемым композитом или компомером (FudjiLC, Luxecore, Vitrimer), а до жевательной поверхности – светополомеризующимся композитом. Это объясняется тем, что самополимеризующиеся композиты сокращаются к центру и по направлению к тёплым участкам, а светополимеризующиеся сокращения к источнику света. В полостях глубиной более 2 мм первоначальный слой кладётся толщиной не более 0,5 мм.
  6. В процессе окончательной обработки композита и за счёт полимеризационной усадки могут возникать микротрещины и образовываться микроскопические щели. Отсюда и появления послеоперационных болей. С учётом изложенного, мы завершаем пломбирование покрытием зуба герметиком (Fortifyu Buscover LV//Bisco). Это позволяет закрывать микротрещины на эмали и щели между пломбой и стенками зуба. Если лечение кариеса проводится под анестезией, то может возникнуть завышение прикуса, что также приводит к послеоперационной боли. Во избежание этого пациенту назначаем явку на следующий день для доработки окклюзионных контактов. И чувствительность исчезает. Стараемся закончить нашу реставрацию в наиболее короткий срок, так как усиленная отделка может вскрыть герметизированные дентинные канальцы по краям реставрации, особенно в пришеечной области.

С соблюдением всех указанных правил нами было проведено 28 реставраций кариозных полостей I класса по Блэку, 42 – II класса, 14 – III класса, 17 – IV класса, 15 –V класса по Блэку. Оценку реставрационной работы врача проводили спустя 10 дней, 1,6 и 12 месяцев после постановки пломб.

У пациентов всех групп отмечался хороший результат, отсутствие повышенной чувствительности, хорошее краевое прилегание, отсутствие вторичного кариеса.

Таким образом, чтобы избежать послеоперационной чувствительности зуба, необходимо соблюдать алгоритмы пломбирования неосложнённых форм кариеса зубов, установленные инструкции к применению пломбировочных материалов.

Сборник Материалов X Всероссийского научно‑практической конференции
«Актуальные Вопросы Стоматологии – 2011».

Без преувеличения каждый из нас встречался с необходимостью объяснить пациенту почему зуб, недавно запломбированный композитом, чувствителен.

  • Анатомические предпоссылки
  • Перегрев зуба
  • Протравка
  • Связующий (бондинг) адгезив (праймер)
  • Пересушивание препарированного зуба
  • Бактериальная загрязнённость
  • Полемиразационная усадка композита
  • Раскрытие щели между пломбой и стенками зуба
  • Завышенный прикус
  • Открытый контактный пункт
  • Сила света и экспозиция
  • Чрезмерная отделка краёв и реставрации

Без преувеличения каждый из нас встречался с необходимостью объяснить пациенту почему зуб, недавно запломбированный композитом, чувствителен. Чаще всего объяснения сводятся к утверждению, что это явление временное и скоро пройдёт. У многих эта послеоперационная чувствительность проходит через несколько недель, часто остаётся надолго и в любом случае не способствует нашей профессиональной уверенности в себе и доверию пациента. Не допустить возникновения послеоперационной чувствительности гораздо проще, чем "потерять лицо", однако это требует понимания её происхождения. По мере совершенствования нашей техники и материалов. применяемых для восстановления зубов, послеоперационная чувствительность встречается реже, чем это было десять лет тому назад, и сегодня мы имеем возможность свести её к несущественному минимуму. Проблема эта многогранна и имеет в своей основе предпосылки анатомического и клинического характера, а также свойства применяемых материалов. Чаще всего мы имеем дело с чувствительностью к температурным воздействиям или при надкусывании при восстановлении I и II класса.

Анатомические предпоссылки

Связка (бондинг) композитных материалов осуществляется за счёт микромеханической ретенции между дентином/эмалью и композитом при участии адгезивной смолы. Доказано, что реакция зуба на температуру и/или сладость происходит за счёт перемещения влаги в дентинных канальцах. При этом деформируемые волокна одонтобластов передают сигнал через нервные окончания. Закупоривание срезанных в процессе обработки открытых дентинных канальцев (рис. 1), очевидно, будет препятствовать движению жидкости, а, следовательно, и не допускать чувствительности зуба. Существующая технология бондинга требует полной протравки, деминерализующей поверхностный, смазанный, слой на поверхности дентина, обеспечивая протечку адгезивной смолы к поверхности дентина с захождением в дентинные канальцы. Возможность заново герметизировать дентинные канальцы не всегда адекватна, что создает условия для послеоперационной чувствительности.

Перегрев зуба

В процессе препаровки с недостаточным количеством охлаждающей воды может произойти гиперемия пульпы. Пульпарная травма во время препаровки — перегрев, вибрация, трещины. Старайтесь работать бором небольшого диаметра. Наилучший размер и форма для многих видов препаровки — #556. Чем больше диаметр, тем больше требуется усилий, тем больше трение и выделяемое тепло. Обрабатывайте зуб лёгкими прикосновениями, всегда используйте свежий бор, а также обильное орошение и охлаждение водой. Убедитесь, что ваш наконечник хорошо центрирован — вибрация бора приведёт к трещинам и микросколам.

Вертикальная трещина в зубе может проявляться в дооперативной чувствительности и может быть диагносцирована изолированным накусочным тестом. Часто визуальный осмотр препаровки может выявить наличие трещины. Несмотря на рекламу некоторых компаний — производителей композитных материалов, процедура "склеивания" треснутого зуба не надёжна и имеет экспериментальный характер. Прямое композитное восстановление явно не показано в этом случае. Методом выбора будет вкладка с накладкой или коронка.

Протравка

Смысл обработки препарированного зуба раствором фосфорной кислоты заключается в создании условий для микро- механической ретенции. Для эмали — это неровности в эмалевых призмах, для дентина — удаление "смазанного" слоя и раскрытие дентинных канальцев. Раствор фосфорной кислоты часто применяется в жидком виде, в виде геля или полугеля. Жидкость тяжело контролировать, гель плохо смывается. Оптимальным является полугель. Для сгущения раствора кислоты применяются вещества, оставляющие осадок на дентинной поверхности, что снижает активную поверхность и силу сцепления с адгезивом. Полугели, как Uni-Etch (Bisco), имеют в своей основе полимерный сгуститель, не оставляющий осадка на поверхности дентина, что увеличивает силу связки на 30%. Протравки Bisco содержат бактерицидное вещество, что устраняет вероятную чувствительность в связи с бактериальным загрязнением поверхности. Нет необходимости держать в своём арсенале 10% фосфорную кислоту; её внедрение связано с необоснованными страхами, что воздействие кислоты приводит к чувствительности и гибели пульпы. На самом деле слабая концентрация требует дополнительных усилий для адекватной протравки эмали, а кроме того, воздействие сильной концентрации на эмаль и дентин короткое время — 15 с даёт такой же эффект, как и воздействие менее концентрированной кислоты более длительное время. Ограничьте свой арсенал универсальной протравкой с концентрацией фосфорной кислоты 32-37%. При технике полной протравки мы не имеем возможности проконтролировать степень протравки, её глубину. Вполне вероятно, что нанесённый адгезив не проходит на всю глубину протравки и негерметизированные дентинные канальцы являются источником послеоперационной чувствительности. Самопротравливающие адгезивы и самопраймерующие протравки уменьшают эту зависимость.

Связующий (бондинг) адгезив (праймер)

На заре развития композитных материалов и техники восстановления зубов основным материалом адгезива являлся гидрофобный ненасыщенный мономер (BisGma), не способный смачивать влажную поверхность дентина (за счёт выделения жидкости из срезанных дентинных канальцев) и образовывать связку. Только на поверхности подготовленной эмали образовывалось сцепление. Непонимание происходящих процессов и повышенная послеоперативная чувствительность относились за счёт протравки и/или полимеризационной усадки композита. IV и V поколения адгезивных систем содержат в своей основе гидрофильные мономеры, способствующие протеканию к дентинным канальцам через деминерализованный слой. Важно учитывать основные свойства адгезивных систем, в частности, таких как сила сцепления (сразу после нанесения и со временем), удобство пользования (количество ступеней), сохраняющаяся активность при хранении, универсальность применения. Хорошие адгезивные системы способны проникать в дентинные канальцы и образовывать на поверхности при полимеризации так называемый гибридный слой — кислотоустойчивый и непреодолимый для бактерий слой полимера на поверхности дентина с проникающими в дентинные канальцы тяжами (рис.2). Исходя из анатомических предпосылок, понятно, что отсутствие гибридного слоя, полностью покрывающего дентинные канальцы, приведёт к послеоперативной чувствительности. Недостаточность адгезива или его неадекватное употребление приведёт к послеоперативной чувствительности. Участки дентина, не покрытые полимером адгезива, могут встречаться в области десневой стенки проксимальной препаровки часто как результат загрязнения дентина слюной и кровью, препятствующими связке дентина с адгезивом. Такие адгезивные системы, как AllBond2 и OneStep, обладают прочной начальной силой сцепления. Это свойство важно, так как композит, накладываемый сверху, может оторвать гибридный слой при полимеризационной усадке, раскрыв дентинные канальцы, способствуя послеоперационной чувствительности. AllBond2 является общепризнанно лидирующей универсальной адгезивной системой. OneStep — новейшая надёжная система V поколения, простая и эффективная в употреблении. В идеале, адгезивная система должна герметизировать дентинные канальцы и сохранять герметизацию, т.е. не разрушаться под воздействием времени и нагрузок.

Пересушивание препарированного зуба

Пересушивание зуба ведёт к коллапсу сети коллагеновых волоконентинных волокон, освобождённых из канальцев после протравки. Рыхлость структуры этой сети необходима для проникновения мономера адгезива к поверхности дентина и к дентинным канальцам и образования адекватного гибридного слоя и раскрытия дентинных канальцев. Но и переувлажнение поверхности приведет к гидролизу адгезива и плохой связке. Лучше всего промакнуть полость после промывки турундой из губки или хорошо абсорбируемым материалом.

Бактериальная загрязнённость

Загрязнённая препаровка является предпосылкой к раздражающему воздействию бактерий и препятствием для образования плотно прилегающего гибридного слоя. Наличие остаточного кариеса необходимо устранить, используя для его локализации Caries Finder. Определить, удалили ли вы кариес полностью, бывает не всегда возможно, если рассчитывать на визуальный осмотр цвета или проверку кончиком зонда. Кариозное поражение имеет несколько зон: заражённый дентин, поражённый дентин, вторичный дентин. Структура дентина играет большую роль в формировании прочной связки с адгезивом. Поражённые, инфицированные участки не только не будут этому способствовать, но и приведут к послеоперативной чувствительности и потенциально к некрозу пульпы. В то же время чрезмерное удаление дентина без того, чтобы видеть границу между здоровыми и заражёнными тканями, также нежелательно. Всегда пользуйтесь индикатором кариеса, который будет хорошим подспорьем для достижения наилучшего результата. Заражение при восстановлении — слюна, кровь, вода и масло из линий установки. Бондинг требует чистой поверхности. Если ваш компрессор не отсекает масло, у вас будут проблемы. Обратите внимание на просушивание адгезива. Если ваш водовоздушный пистолет не в порядке и на поверхность зуба попадают частицы воды, ваш бондинг не состоится и открытые дентинные канальцы напомнят о себе послеоперативной чувствительностью. То же самое касается слюны и крови — наличие протеиновой прослойки на поверхности препаровки будет препятствовать связке с адгезивом. В практике мы часто пропускаем момент загрязнения полости, так как это происходит во мгновение ока. Если у вас развилось кровотечение из десневой бороздки, зуб необходимо заново протравить. Если попала слюна, то вполне достаточно зуб просто промыть. Если адгезивный слой уже нанесён и полимеризован, достаточно просто промыть зуб и продолжить после просушки.

Полемиразационная усадка композита

Все композитные материалы отличаются друг от друга веществом наполнителя, размером и формой частиц наполнителя, количеством наполнителя по весу и объёму. Вне зависимости от этих показателей композитные материалы обладают неприятной особенностью — при полимеризации их масса сокращается в объёме. Сила, развиваемая при усадке, зависит от физических и химических свойств композита и определяется модулем эластичности. Чем ниже модуль эластичности, тем более выражена сила усадки. Чем более насыщен композит, тем он прочнее, но более хрупкий, с низким модулем эластичности. Менее насыщенные гибридные композиты обладают большим модулем эластичности. Также чем больше масса композита, тем больше полимеризационная усадка.

Причинами возникновения послеоперативной чувствительности в результате неконтролируемой усадки могут быть:

  • Отрыв гибридного слоя
  • "Стягивание "стенок полости, особенно при I и II классе. Композиты, обладающие наименьшим модулем эластичности, развивают силу усадки, способной приводить к возникновению видимых на эмали горизонтальных трещин. Сянутые к центральной борозде бугры остаются в постоянном напряжении, способствуя чувствительности при накусывании
  • Возникновение щели между композитом и стенками препаровки. Белая полоса по линии соединения бывает особенно заметна на жевательной поверхности, легко доступной для обозрения. Однако это десневая стенка, которая наиболее сложна для обозрения, приносит большинство неприятностей, включая вторичный кариес

Если мощность вашей лампы или время полимеризации неадекватны, у вас будут проблемы, связанные как с чувствительностью, так и с прочностью реставрации. Убедитесь, что ваша лампа даёт достаточный энергетический выход, не менее 500 mW/cm2,необходимый для полимеризации адгезива и композита. Слишком быстрая полимеризация и связанный с этим краевой стресс. Полимеризационные лампы с очень большим выходом энергии и мощностью способствуют очень быстрой полимеризационной усадке, и при этом развиваются большие напряжения на стенках полости. Наиболее распространёнными методами борьбы с силой и величиной полимеризационной усадки являются применение "амортизирующих" композитов, дозированное размещение и полимеризация композитов и применение само- и свето- полимеризующихся композитов в сочетании (техника Бертолуччи). Высокоэластичные композиты, такие как Aelitflo LV, Bisco, употребляемые в качестве выстилки, уменьшают воздействие силы усадки на стенки полости. Помещение композита в препарированную полость глубиной более 2 мм. противопоказано, особенно в проксимальных ящиках, где толщина первоначального слоя не должна превышать 0.5 мм. Самополимеризующиеся композиты сокращаются к центру и по направлению к тёплым участкам, в отличии от светополимеризующихся композитов, сокращающихся по направлению к источнику света. Различие этих свойств привело к развитию техники, использующей самоотверждающий композит Bisfil 2B заполняемых до дентиноэмалевой границы с последующим дополнением до жевательной поверхности и полимеризацией светополимеризующим композитом по выбору.

Раскрытие щели между пломбой и стенками зуба

В процессе окончательной обработки композита и за счет полимеризационной усадки могут возникать микротрещины и образование микроскопических щелей. Существующие герметики Fortify и Biscover LV, Bisco способствуют герметизации композитной реставрации. Biscover LV более гидрофобный материал, способный не только закрывать микротрещины, но и создавать глазированную поверхность, часто не нуждающуюся в полировке.

Завышенный прикус

Композит является твёрдым, неподатливым материалом.Завышение прикуса на одиночно восстановленном зубе может быть незамеченным, особенно при наличии анестезии. Жалобы на боль при накусывании наиболее типичны, так как, в отличие от свежей амальгамы или цементной пломбы, "притирки" не произойдёт. Если ваш пациент пришел через несколько дней с жалобами на чувствительность, не торопитесь переделывать реставрацию. Проверьте окклюзионные контакты в центральной окклюзии. Завышенный контакт будет давать чувствительность, даже если ваш бондинг идеален. Чтобы этого избежать, сразу назначьте пациента на следующий же день и после того, как вы доработаете окклюзионные контакты, чувствительность исчезнет.

Открытый контактный пункт

Пища, попадаемая между зубами, может травмировать междесневой сосочек, способствовать чувствительности и развитию вторичного кариеса. Формированию контактного пункта следует уделить особое внимание, пользуясь тонкими (0.010) мягкими матрицами, техникой преклинивания и ContactPro.

Сила света и экспозиция

Недополимеризация композита или адгезива не только ослабляет реставрацию и приводит к вторичному кариесу, но и способствует чувствительности зуба. Интенсивность лампы следует контролировать радиометром. Продолжительность светового воздействия должна соответствовать инструкциям производителя.

Чрезмерная отделка краёв и реставрации

Старайтесь закончить вашу реставрацию как можно точнее анатомически в процессе ее формирования. Если вы начнёте её усиленно отделывать, не исключена вероятность того, что вы вскроете недавно герметизированные дентинные канальцы по краям реставрации, особенно в пришеечной области.

Из этой статьи вы узнаете:

  • что такое гиперестезия,
  • причины возникновения и провоцирующие факторы,
  • лечение гиперчувствительности зубов.

Повышенная чувствительность зубов – это состояние, при котором в ответ на действие различных температурных, химических и механических раздражителей – в зубах возникают кратковременные болевые ощущения. Как правило, боли возникают на холодную воду или воздух, на кислое, сладкое или соленое, а также в ответ на прикосновения щетинок зубной щетки к шейкам зубов. Интенсивность болевого синдрома может быть – от слабого дискомфорта и до сильной боли, которая не дает возможность принимать пищу или почистить зубы.

Повышенная чувствительность при чистке зубов
В стоматологии для обозначения этого состояния также используются термины – «гиперчувствительность» или «гиперестезия зубов». Зубы человека склонны к появлению повышенной чувствительности в силу нескольких факторов. Одним из главных факторов является процесс деминерализации зубной эмали, т.е. когда в результате вымывания из нее кальция – поверхностный слой эмали становится менее плотным. Обычно этот процесс происходит в области шеек зубов, где эмаль и без того достаточно тонкая.

Другим фактором, вызывающим развитие гиперестезии, является истончение зубной эмали. Ее толщина может уменьшаться в результате процесса стираемости, либо в результате образования клиновидных дефектов в области шеек зубов. Когда эмаль зуба становится более тонкой или менее плотной – раздражители начинают воздействовать сквозь зубную эмаль на дентин, который состоит из дентинных трубочек с циркулирующей по ней жидкостью. При воздействии раздражителей скорость движения жидкости в трубочках увеличивается, что приводит к раздражению имеющихся в них нервных окончаний и возникновению боли.

Причины гиперестезии зубов – резюме

Таким образом, главными факторами развития повышенной чувствительности зубной эмали будут выступать –

  • деминерализация эмали в области шеек зубов,
  • истончение зубной эмали (это может происходить в результате ее истирания или образования клиновидных дефектов),
  • при оголении шеек и корней зубов,
  • при наличии не вылеченного кариеса,
  • при нарушение краевого прилегания пломбы к тканям зуба.

Пришеечный кариес двух нижних зубов
Деминерализация зубной эмали в области шеек зубов (выглядит в виде белых пятен)
Клиновидные дефекты верхних зубов

Также нужно выделить форму гиперестезии, которая возникает в ответ на оголение шеек и корней зубов. Уровень десны может опускаться в результате воспаления десен, обменно-дистрофических процессов, в результате травматической окклюзии. В отличие от коронки зуба, которая покрыта эмалью – корень зуба имеет на поверхности слой, который называют цементом. Но также как это происходит и с зубной эмалью – цемент корня зуба также подвержен деминерализации при воздействии на него органических кислот.

Под тонким слоем цемента также находится дентин, с его дентинными трубочками, циркулирующей в них жидкостью, а также нервными окончаниями, которые проникают в дентинные трубочки из пульпы зуба (сосудисто-нервного пучка). Поэтому как только слой цемента становится из-за потери кальция менее плотным, или тем более если на нем возникает поверхностный кариес или клиновидный дефект – раздражители тут же получают возможность напрямую воздействовать на дентин.

Предрасполагающие факторы –

В ряде случаев повышенная чувствительность может возникать и без видимых изменений в зубах. Когда боль возникает в зубах, на которых нет ни кариеса, ни клиновидного дефекта, ни оголения корня зуба – речь идет скорее именно о деминерализации зубной эмали. Провоцировать ее развитие могут несколько факторов, которые мы подробно описали ниже.

    Мягкий микробный налет у шеек зубов –
    самый важный фактор, который провоцирует выведение кальция из зубной эмали – это скопление мягкого микробного зубного налета в области шеек зубов (в результате не слишком хорошей гигиены полости рта). Микробный налет, потребляя застрявшие между зубами пищевые остатки, выделяет огромное количество органических кислот, которые при контакте с зубной эмалью растворяют ее минеральный каркас, состоящий преимущественно из кальция.

При этом сама структура зубной эмали не нарушена (т.е. какого-либо дефекта на поверхности эмали еще нет), уменьшается только ее плотность. Нужно сказать, что очаговая деминерализация зубной эмали является первым этапом развития кариеса зубов, и если воздействие кислот на эмаль продолжится – увеличится не только гиперчувствительность, но и появится поверхностный кариес.

  • Использование отбеливающих зубных паст –
    такие пасты содержат большое количество абразивных компонентов, способствующих стиранию зубной эмали. Некоторые зубные пасты содержат также и химические компоненты, которые способствуют уменьшению содержания кальция в эмали зубов (например, пероксиды).
  • Употребление кислото-содержащих продуктов –
    фрукты, фруктовых соки, вино и любые другие продукты и напитки, содержащие кислоты, приводят к деминерализации зубной эмали. Причем, очень важно после их употребления не чистить зубы зубной щеткой и пастой в течении 30 минут. Дело в том, что после воздействия кислоты поверхностный слой эмали будет менее устойчив к истиранию, и воздействие на него зубной щетки и абразивных компонентов зубной пасты – приведет к стираемости эмали.

    Поэтому важно подождать 30 минут, чтобы эмаль насытилась ионами кальция, содержащимися в слюне, и только после этого времени почистить зубы щеткой и пастой. Что касается использования зубной нити, то тут таких ограничений нет, и при необходимости ей можно воспользоваться сразу. Также стоит сказать, что к гиперчувствительности зубов приводит и частое употребление сахаро-содержащих напитков (например, любой сладкой газировки).

  • После ультразвуковой чистки зубов –
    после снятия зубных отложений у стоматолога вы также можете ощутить повышенную чувствительность зубов. Дело в том, что зубная эмаль под слоем зубного камня также является деминерализованной, но сам слой твердых зубных отложений защищает зубы от воздействия раздражителей. Поэтому после процедуры ультразвуковой чистки – в течение некоторого времени вы можете чувствовать дискомфорт на холодное, кислое, сладкое. Поэтому сразу после чистки желательно попросить стоматолога провести процедуру фторирования эмали (24stoma.ru).
  • Какие выделяют формы гиперчувствительности зубов –

    Гиперестезия твердых тканей зуба может наблюдаться в одном или нескольких зубах (ограниченная или локализованная форма), а также могут быть чувствительны большинство зубов – такую форму называют генерализованной. Также существует клиническая классификация, которая делит гиперестезию на 3 степени тяжести.

    Для I степени характерно, что зубы реагируют только на температурные раздражители (холодное и горячее). Для II степени – к реакции на температурные раздражители присоединяется реакция на сладкое, кислое или солёное. Для III степени – характерна реакция зубов на тактильные раздражители, т.е. на прикосновения зубной щетки или при приеме пищи.

    Как уменьшить чувствительность зубов –

    Лечение повышенной чувствительности зубов прежде всего должно заключаться в нейтрализации причинного фактора. Например, если гиперчувствительность вызвана образованием кариеса или клиновидных дефектов – проводится их пломбирование. При наличии твердых зубных отложений – проводится профессиональная гигиена полости рта у стоматолога (с обязательным обучением пациента принципам правильной гигиены полости рта), а укрепление зубной эмали кальцием и фтором.

    При наличии небольшого количества только мягкого зубного налета (обязательное посещение стоматолога не требуется), но тут необходима качественная и регулярная гигиена полости рта, чтобы исключить дальнейшее влияние зубного налета на зубную эмаль и прогрессирование гиперчувствительности. Параллельно также проводится реминерализация зубов кальцием и фтором. При возникновении на зубах видимых очагов деминерализации (в виде белых пятен) – желательно посетить стоматолога для проведения реминерализации или глубокого фторирования зубной эмали.

    Если на зубах нет видимых изменений – опять же необходима нормализация гигиены и проведение реминерализации/ фторирования зубов (можно и дома). На сегодняшний момент существует большое количество ополаскивателей для полости рта и зубных паст, доступных в обычной аптеке, которые позволяют достаточно быстро уменьшить болевой синдром. Такие средства содержат, как правило, один или несколько компонентов – нитрат или хлорид калия, фториды, хлорид стронция, цитрат цинка, гидроксиапатит, либо комбинацию аргинина и карбоната кальция.

    1. Профессиональная реминерализация и фторирование зубов –

    Суть реминерализирующей терапии заключается в обработке эмали зубов специальными препаратами, позволяющими насытить эмаль кальцием и фтором. Эффективных препаратов, которые содержат в одном тюбике сразу кальций и фтор – не существует, т.к. эти химические элементы моментально связываются друг с другом – с образованием нерастворимой соли CaF2. Фторид кальция не диссоциирует на активные ионы кальция и фтора, и поэтому абсолютно бесполезен для зубов. Поэтому обычно сначала проводят процедуру реминерализации зубов – их обработку активными соединения кальция и фосфатов. И только через несколько процедур реминерализации можно уже провести фторирование эмали (например, нанесение «фторлака».

    Но вообще стоматологи редко занимаются реминерализацией, чаще они делают фторирование зубов, нанося на зубы лак с высокой концентрацией фторида натрия. Фториды в высоких концентрациях присутствуют только в профессиональных средствах для стоматологов, например, это препарат «Colgate Duraphat» в виде лака c 5% содержанием фторид натрия (это соответсвует 22500 ppm активных ионов фтора). Но фториды не только укрепляют зубную эмаль, они имеют свойство запечатывать открытые дентинные канальца, блокируя в них движение жидкости, что и делает их эффективными в том числе и при гиперестезии зубов.

    Но существует и еще один очень интересный двухкомпонентный препарат, который мы особо рекомендуем пациентам с очагами деминерализации эмали в виде белых пятен. Это препарат «Эмаль-герметизирующий ликвид» (Tiefenfluorid, Германия). Упаковка препарата содержит 2 флакона, в одном из которых содержится высокоактивная гидроокись кальция, а во втором– высокоактивный фтор. Сначала зубы обрабатываются кальцием, и только после определенного времени – фтором. Обычно проводится от 3 до 5 процедур.

    Эмаль — герметизирующий ликвид Tiefenfluorid

    2. Как снять чувствительность зубов дома –

    Самое главное с чего вы должны начать – это нормализация гигиены полости рта. Нужно исключить влияние зубного налета и пищевых остатков, которые скапливаются после еды между зубами. Если чистка зубов вызывает боль – зубную щетку с мягкой щетиной (маркировка «Soft»). Самые простые средства, которые вы можете использовать – это зубные пасты, созданные специально для снижения чувствительности зубов. Их существует большое количество, и все они обладают разной эффективностью.

    Самые сильные компоненты, которые уменьшают чувствительность за счет блокирования нервных импульсов – это нитрат калия и хлорид калия, но они не укрепляют зубную эмаль. Другая группа компонентов: фториды, хлорид стронция, цитрат цинка и гидроксиапатит – запечатывают открытые дентинные канальца, и ряд из них еще и укрепляет эмаль зубов. Хорошие зубные пасты от чувствительности содержат сразу несколько компонентов, обладающих разными механизмами действия. Примеры средств, хорошо снижающих гиперестезию зубов –

    • зубная паста «LACALUT Extra Sensitive»,
    • гель для аппликаций «PRESIDENT Sensitive Plus»,
    • зубная паста «PRESIDENT Sensitive»,
      и т.д.

    Зубная паста «LACALUT Extra Sensitive»
    Зубная паста «PRESIDENT Sensitive»

    3. Реминерализация зубной эмали дома –

    Как вы уже сказали выше: при наличии на эмали очагов деминерализации в виде белых пятен – лучше всего провести курс реминерализации, а не просто фторирования. Особенно это верно, когда нужно не просто снять симптомы чувствительности, но и одновременно восстановить ослабленную эмаль зубов, потерявшую много кальция. Существуют доступные к покупке полупрофессиональные средства, которые отлично укрепляют эмаль зубов и одновременно уменьшают чувствительность.

    Примерами могут служить реминерализующий гель R.O.C.S. Medical Minerals, а также зубной гель «GC Tooth Mousse» с комплексом СРР-АСР. Последний, кстати, часто используют и стоматологи для профессиональной реминерализации зубов. Подробнее о них вы можете прочитать здесь. Эти средства могут применять как у взрослых, так и у детей. Применение обычно курсовое – до устранения белых пятен на зубной эмали, но для закрепления эффекта – далее нужно использовать зубные пасты и ополаскиватели с фторидами.

    Самые эффективные фтористые зубные пасты, которые вы можете купить (в основном только через интернет, либо под заказ в аптеке) – это профессиональные лечебные зубные пасты серии «Колгейт Дюрафат». Зубная паста «Colgate Duraphat 2800 ppm» – для детей с 10 до 15 лет, а также «Colgate Duraphat 5000 ppm» – для подростков старше 15 лет и взрослых. Альтернативой будут хорошие пасты «Elmex» – они есть для детей любого возраста и взрослых, но они все же уступают средствам из линейки Colgate Duraphat.


    Реминерализующий гель R.O.C.S. Medical Minerals

    Резюме

    • При возникновении повышенной чувствительности откажитесь от напитков и продуктов, содержащих кислоты (от фруктов и фруктовых соков, вина и т.д.).
    • Если вы перед этим пользовались отбеливающими зубными пастами – прекратите ими пользоваться, т.к. с высокой вероятностью гиперчувствительность вызвана именно их применением.
    • Проконсультируйтесь у стоматолога на предмет причины возникновения чувствительности – возможно ее причиной стал кариес или оголение шеек зубов. Помните, что кариес в виде белого пятна – это обратимая форма кариеса, и если вы вовремя пройдете реминерализирующую терапию, то не только избавитесь от повышенной чувствительности, но и предупредите разрушение этого участка эмали.
    • При наличии зубных отложений – их необходимо снять, после чего провести курс реминерализации и/или глубокого фторирования.
    • Соблюдайте правильную гигиену полости рта –
      кариесогенная микрофлора в полости, питаясь остатками пищи, продуцирует кислоты, которые вымывают кальций из эмали и ведут к появлению как гиперчувствительности, так и кариеса зубов. По ссылке выше вы найдете исчерпывающие рекомендации по гигиене, а также видео с правильными техниками использования зубной щетки и зубной нити.

    Источники:

    1. Высшее профессиональное образование автора по стоматологии,
    2. Личный опыт работы терапевтом-стоматологом,
    3. National Library of Medicine (USA),
    4
    . The European Academy of Paediatric Dentistry (USA),
    5. «Терапевтическая стоматология. Учебник» (Боровский Е.).

    В. С. Кондратьева

    ведущий специалист в области эстетической реставрации зубов, стоматологическая клиника «Колибри» (Воронеж), автор проекта EVRICA

    За последние годы произошло резкое улучшение физических свойств композитных материалов и адгезивных систем, что, безусловно, помогло стоматологам повысить качество их работы. Усадка композитных материалов на сегодняшний день стала более низкой, чем у их предшественников, их прочность и стойкость к износу повысились, а показатели эстетики сопоставимы с эстетикой натуральных зубов.

    Но, к сожалению, проблема полимеризационного стресса сохранилась до настоящего времени. Усадка композитного материала во время полимеризации вызывает напряжение и стресс в самом композите, адгезивном слое и в тканях зуба. Интенсивность стресса напрямую зависит от таких факторов, как конфигурация полости (С-фактор), физические свойства и состав композитного материала.

    Следствием полимеризационного стресса является ряд осложнений: нарушение краевого прилегания реставрации к зубу, возникновение послеоперационной чувствительности, появление трещин в зубе, краевое прокрашивание и последующий вторичный кариес и другие. Для предотвращения подобных проблем в ходе реставрации зубов классическими композитными материалами рекомендуется использование низкомодульных композитов в качестве адаптивного слоя (создание «эластичной стенки полости»), внесение композита при заполнении полости малыми порциями (техника «инкрементации») [1].

    Подобные подходы являются привычными для стоматологов, но требуют большого количества времени на реставрацию каждого зуба, так как в процессе работы клиницист вносит в полость и адаптирует большое количество слоев композитного материала. Именно поэтому наиболее популярными материалами для решения проблемы полимеризационного стресса являются материалы для объемного внесения, которые, помимо прочего, помогают стоматологу сократить время, затрачиваемое на реставрацию зуба.

    Один из таких материалов для реставрации боковых зубов Filtek ™ Bulk Fill Posterior находит широкое применение в практике врачей нашей стоматологической клиники.

    Клинический случай

    Пациент обратился в клинику с жалобами на повышение чувствительности жевательных зубов нижней челюсти справа при приеме сладкой пищи. При осмотре обнаружены реставрации неудовлетворительного качества зубов 4.6, 4.7 с нарушением краевого прилегания, многочисленными сколами, трещинами и пигментацией по границе реставрация — зуб (рис. 1).

    Рис. 1. Исходная клиническая ситуация: зубы 4.6, 4.7 — неудовлетворительные реставрации.

    С целью минимизации полимеризационного стресса, экономии времени лечения без ущерба прочности и изностойкости реставрации принято решение о проведении прямой реставрации зубов с помощью нанокомпозитного материала Filtek ™ Bulk Fill Posterior .

    Изоляция рабочего поля

    При работе с композитными материалами применение изоляции поможет сделать адгезивные процедуры более предсказуемыми, обеспечит сухость операционного поля и ретракцию мягких тканей, окружающих зуб.

    Но в данном случае наложение клампа для фиксации платка раббердама представляет определенные сложности: зуб 4.7 имеет низкую высоту клинической коронки, и возможность жестко зафиксировать на нем кламп отсутствует.

    Существует простое решение этой проблемы: на придесневую область щечной стенки зуба в двух участках точечно наносится 36%-ный гель ортофосфорной кислоты, который через 5 секунд смывается обильным количеством воды, после чего адгезивно приклеивается жгут композитного материала (композитное плечо), после полимеризации выполняющий функцию удерживания клампа на зубе.

    По окончании наложения раббердама все возможные подтекания слюны герметизируются десневым протектором (рис. 2).

    Рис. 2. Проведена изоляция рабочего поля с использованием латексной завесы.

    Этап препарирования

    Старые реставрации удалены из зубов борами с алмазным напылением (размер алмазного зерна 120—140 мкм), для препарирования кариозного дентина использовался универсальный карбидный бор ( SS — White SSW FG -1702 SL ), эмалевые стенки полостей обработаны мелкозернистыми алмазными борами (размер алмазного зерна 25 мкм) и отполированы полировочной головкой Kenda для наилучшего прилегания реставрации [2].

    Результат препарирования — две полости I класса по Блэку, зубы 4.6 и 4.7 (рис. 3).

    Рис. 3. Удалены старые реставрации, проведено препарирование кариозного дентина, сформированы полости.

    Адгезивный протокол

    С целью профилактики постоперационных осложнений и обеспечения превосходной адгезии композита как к эмали, так и к дентину зубов проведен адгезивный протокол в методике селективного протравливания эмали.

    Гель ортофосфорной кислоты нанесен на эмалевые края полостей на 10 секунд (рис. 4), полностью смыт водой. После подсушивания зубов в полости внесен самопротравливающий адгезив, который после 20-секундной активации с помощью браша (рис. 5) подсушен до образования ровной блестящей пленки и полимеризован в течение 10 секунд (рис. 6).


    Рис. 4. Селективное протравливание эмали 36%-ным гелем ортофосфорной кислоты в течение 10 секунд.
    Рис. 5. Внесение в полости стоматологического адгезива.
    Рис. 6. 10-секундная полимеризация адгезива.

    Использование низкомодульного композита

    По данным многих авторов, после полимеризации адгезива в течение последующего непродолжительного времени (от 20 секунд до 2 минут) дентинная жидкость способна прорвать гибридный слой и выйти на его поверхность, что в конечном счете приведет к формированию постоперационной чувствительности.

    Для профилактики этого явления необходимо непосредственно после полимеризации адгезива перекрыть гибридный слой жидкотекучим композитом, тонкая прослойка которого не даст возможности дентинной жидкости воспрепятствовать полноценной адгезии последующих порций композитного материала [3].

    В данном клиническом случае для этих целей применен низкомодульный композит Filtek ™ Bulk Fill , который нанесен на дентин слоем около 0,5—0,7 мм и полимеризован (рис. 7).

    Рис. 7. На дно полостей нанесен материал жидкотекучий композитный Filtek™ Bulk Fill.

    Реставрация зубов композитом

    Для дальнейшего восстановления полости применен композитный материал для объемного внесения Filtek ™ Bulk Fill Posterior оттенка А2, выбранного в цвет зуба. Его основные характеристики — высокие прочность и износостойкость, хорошая полируемость, возможность объемного внесения слоем до 5 мм, свойство самоадаптивности, низкий модуль упругости и профилактика развития постоперационных осложнений [4].

    Материал Filtek ™ Bulk Fill Posterior внесен в полость непосредственно из капсулы одной большой порцией (рис. 8, 9), после чего проведена адаптация его верхнего слоя большим шаровидным штопфером (рис. 10) и отмоделирована окклюзионная поверхность.


    Рис. 8. С помощью капсулы внесен композитный материал Filtek™ Bulk Fill Posterior оттенка А2.
    Рис. 9. С помощью капсулы внесен композитный материал Filtek™ Bulk Fill Posterior оттенка А2.
    Рис. 10. Первичная адаптация верхнего слоя композита с помощью шаровидного инструмента.

    Анатомия окклюзионной поверхности моделировалась тонкими инструментами LM — Applica и LM — Fissura в технике прямого карвинга (рис. 11—14). Излишки композитного материала с границы реставрация — зуб были удалены с помощью кисти из синтетического волокна, слегка увлажненной моделировочной смолой (рис. 15).


    Рис. 11. Моделирование дистального щечного бугра зуба 4.6 инструментом LM-Applica.
    Рис. 12. Моделирование медиального язычного бугра зуба 4.6 инструментом LM-Applica.


    Рис. 14. Положение инструмента LM-Fissura в процессе моделирования.
    Рис. 15. Использование кисти из синтетического волокна для удаления излишков материала.

    Полимеризация композитного материала проводилась в течение 20 секунд (рис. 16). При мощности полимеризационной лампы в 1000 мВт/см 2 этого времени достаточно, чтобы полноценно полимеризовать композитный материал Filtek ™ Bulk Fill Posterior на всю глубину полости.

    Рис. 16. Полимеризация композита в течение 20 секунд устройством Elipar S10.

    Финишная отделка реставрации

    Вид реставраций до проведения финишной отделки представлен на рисунках 17 и 18.


    Рис. 17. Готовые реставрации зубов 4.6, 4.7 до проведения финишной обработки.
    Рис. 18. Готовые реставрации зубов 4.6, 4.7 до проведения финишной обработки.

    После снятия латексной завесы композитное плечо было удалено с щечной стенки зуба с помощью ультразвуковой насадки для снятия зубных отложений, а остатки композита сошлифованы твердосплавным 12-гранным бором SS — White в процессе финишной обработки и окклюзионной адаптации реставрации. Шлифование и полирование реставрации до сухого блеска проведены двухступенчатой полировочной системой — спиральными дисками Sof — Lex для шлифования и полирования (бежевого и белого цветов).

    Результат работы

    Как видно на прицельном рентгеновском снимке, материал демонстрирует великолепную рентгеноконтрастность и отличное прилегание к стенкам полости (рис. 19).

    Рис. 19. Материал демонстрирует отличную рентгеноконтрастность и адаптацию к стенкам полости.

    Для реставрации двух зубов материалом Filtek ™ Bulk Fill Posterior потребовалось количество времени, которое обычно уходило на лечение одного жевательного зуба, что явилось дополнительным преимуществом для стоматолога и пациента.

    Окончательный результат реставрации после полировки — на рис. 20. Отдаленный результат реставрации по прошествии 10 месяцев представлен на рис. 21.


    Рис. 20. Окончательный вид реставраций после окклюзионной адаптации и финишной обработки.
    Рис. 21. Вид реставраций по прошествии 10 месяцев.

    Применение нанокомпозитного материала для объемного внесения Filtek ™ Bulk Fill Posterior при реставрации зубов жевательной группы помогает предотвратить постоперационную чувствительность, развивающуюся вследствие полимеризационного стресса. Кроме того, с введением этого материала в практику стоматологи могут резко сократить затраты рабочего времени на лечение зубов без потери качества работы, так как однопорционное внесение материала слоем до 5 мм является весьма удобным способом восстановления поверхности зуба.

    1. Singh M., Palekar A. Polymerization Shrinkage of Composite Resins — A Review. NJDSR January 2014; 1 (2): 58—61.
    2. P. Magne, DMD, PhD. Composite Resins and Bonded Porcelain: the Postamalgam Era? CDA Journal February 2006; 34 ( 2 ) : 135—147
    3. Николаев Д. А. Адгезивные системы: что необходимо знать практикующему стоматологу? // Dental Magazine. — 2014. — № 3 (123). — C. 92—96.
    4. Filtek™ Bulk Fill Posterior: техническое описание продукта. — М. 2016.


    Повышенная чувствительность зубов после лечения кариеса — распространенная проблема. Зубы начинают реагировать на горячее и холодное, на некоторые виды продуктов. Порой чувствительность зубов увеличивается настолько, что дискомфорт возникает при любом воздействии на них. Как устранить эти неприятные ощущения, узнайте в статье.

    В этой статье

    • Повышение чувствительности зубов при глубокой стадии кариеса
    • Способы лечения зубов при кариесе
    • Причины повышения чувствительности зубов после лечения кариеса
    • Меры предосторожности для снижения чувствительности зубов в период реабилитации
    • Что делать, если чувствительность зубов долго не проходит?

    Кариес — стоматологическое заболевание, при котором зубы начинают портиться внутри и снаружи. Если его своевременно не лечить, то постепенно дентин внутри зубов размягчается, происходит деминерализация, образуются кариозные полости. Развитие кариеса вызывают бактерии, которые необходимо ежедневно удалять при чистке зубов.

    Повышение чувствительности зубов при глубокой стадии кариеса

    Кариес развивается постепенно — вначале человек вообще может не подозревать, что у него имеется эта проблема, если не практикует регулярный осмотр у стоматолога. Различают четыре стадии кариозного процесса:

    Стадии кариеса

    • так называемое «меловое пятно», когда эмаль меняет цвет, приобретает более темный оттенок — сероватый или молочный;
    • поверхностный: зубы начинают реагировать на горячее, холодное, кислое и т.д., пятно становится шершавым;
    • средний кариес, когда кариозные полости все сильнее разрушают дентин, а боль возникает чаще и ощущается сильнее;
    • глубокий: кариозный процесс начинает затрагивать пульпу, формируется полость, граничащая с зубным нервом.

    Если кариес не лечить, неизбежны его осложнения, например, пульпит, периодонтит, в итоге зубы можно попросту потерять.

    Способы лечения зубов при кариесе

    Способ лечения этого заболевания зависит от его стадии. Рассмотрим подробнее, какие меры применяются на каждом этапе:

    • Меловое пятно. В этом случае еще можно провести терапию, не прибегая к бормашине и пломбированию. Обычно проводят реминерализацию эмали, используя составы с высоким содержанием фторида натрия и глюконата кальция.
    • На поверхностной стадии иногда может понадобится установка пломб, при этом также проводится реминерализация эмали.
    • В средней стадии необходимо очистка кариозных полостей и последующее пломбирование для защиты от бактерий.
    • Глубокий кариес лечится в несколько этапов. Сначала проводится очистка поврежденных зубных структур, затем устанавливается временная пломба. Во второй визит, если никаких негативных реакций не последовало, врач ставит пломбу постоянную, шлифует и полирует зуб.

    Лечение кариеса

    Грамотный стоматолог будет стараться сохранить зубы пациенту, пока возможно их лечение. Удаление кариозных единиц он применит только при такой степени разрушения зубных структур, если спасти их уже невозможно.

    Причины повышения чувствительности зубов после лечения кариеса

    В стадии глубокого кариеса зубные структуры сильно разрушаются как снаружи, так и изнутри. Пломбы, установленные при лечении, порой могут занимать более 50% поверхности. После лечения глубокого кариеса часто повышается чувствительность запломбированных зубов. Они начинают реагировать на сладкое, холодную или горячую пищу, попадание прохладного воздуха. Это нормальное явление во время реабилитационного периода. Рассмотрим, почему повышается чувствительность зубов после лечения глубокого кариеса.

    Слишком длительное (более 15 секунд) воздействие на дентин ортофосфорной кислоты, которую применяют перед установкой пломбы. Кислота способствует раскрытию дентинных трубочек, увеличивая проницаемость дентина для адгезива и композита. Иногда недополимеризованный композит слишком глубоко проникает в дентинные трубочки, оказывая на пульпу раздражающее действие.

    Излишняя высота пломбы — распространенная причина повышения чувствительности зубов после лечения кариеса. Даже лишние полмиллиметра могут вызвать дискомфорт, так как на запломбированную поверхность повышается давление при смыкании зубов. Обычно это обнаруживается после прекращения действия местной анестезии. В таком случае не нужно стесняться, а надо обязательно обратиться к врачу, чтобы он убрал лишний материал.

    Организм каждого пациента индивидуально реагирует на пломбировочные материалы, поэтому чувствительные зубы после лечения кариеса — нормальное явление. В большинстве случаев боль ослабевает и проходит за одну-две недели. В это время нужно придерживаться определенных правил, чтобы не затягивать реабилитационный период.

    Меры предосторожности для снижения чувствительности зубов в период реабилитации

    После лечения кариеса пациенту необходимо соблюдать простые меры предосторожности, которые помогут быстрее восстановить нормальную реакцию:

    • Используйте зубные пасты, имеющие десенсибилизирующее действие, содержащие высокие дозировки фтора, калий хлорида, калий нитрата или другие реминерализующие элементы, помогающие снизить чувствительность зубов. Пасты с абразивными частицами в это время запрещены.
    • Зубные щетки в период реабилитации нужно использовать со средней или низкой жесткостью щетины, чистить передние зубы строго поступательными движениями вверх-вниз, а жевательные — круговыми движениями по часовой стрелке.
    • В рацион следует добавить продукты с высоким содержанием витамина Д (молоко, рыба, яичный желток, сыр, печень) для дополнительного укрепления зубной эмали.
    • Для полоскания полости можно использовать различные составы, например, масло чайного дерева (3 капли на стакан воды). Оно обладает высокими антибактериальными свойствами, предотвращает развитие кариеса, устраняет неприятный запах.
    • Не рекомендовано одновременное употребление холодной и горячей пищи, следует избегать слишком кислых или сладких, а также красящих продуктов. После каждого приема пищи нужно ополаскивать рот.

    Если чувствительные зубы все же причиняют ощутимый дискомфорт, можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты — проконсультируйтесь со своим стоматологом.

    Что делать, если чувствительность зубов долго не проходит?

    В среднем дискомфорт в полости рта должен прекратиться через две недели, у кого-то этот срок может быть чуть больше в силу индивидуальных особенностей. Но если чувствительность зубов сохраняется в течение месяца и дольше после лечения кариеса, это повод обязательно обратиться к лечащему врачу.

    Чувствительность зубов

    Важно точно описать все свои болевые ощущения, чтобы стоматолог определил источник проблемы на ранней стадии и устранил ее. Может быть такое, что треснула пломба или растекся композитный материал, или этот материал просто не подходит. В таком случае пломба удаляется и ставится другая, либо вкладывается прокладка, ослабляющая чувствительность, между ней и внутренней зубной тканью.

    Если после того, как окончилось действие анестезии, Вы чувствуете острый край пломбы, который задевает окружающие ткани, — язык, десну, щеку, это значит, что она недостаточно отполирована. В таком случае есть риск, что между пломбой и зубом имеется зазор, в котором со временем будет скапливаться зубной налет и микробы, провоцируя повторное развитие кариеса. Для устранения проблемы стоматолог отполирует проблемный участок и предупредит тем самым возможные последствия.

    Причины чувствительности зубов после лечения кариеса могут быть разные, и пациенту в этом случае важно не затягивать с визитом к врачу, если они беспокоят в течение длительного времени.

    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

    Читайте также:

    Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
    При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.