При глубоком кариесе реакция на холод

Опубликовано: 28.04.2024

Если пациент жалуется, что у него повысилась чувствительность зубов, врач обычно ставит диагноз «гиперестезия эмали». Под этим заболеванием подразумевается высокая чувствительность зубов к температурным, химическим и механическим раздражителям.

Это явление достаточно распространенное, гиперестезия твердых тканей зуба диагностируется практически у каждого второго посетителя.

Чувствительность зубов может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствующим симптомом при кариесе, эрозии эмали, заболеваниях пародонта, повышенной стираемости зубной эмали или клиновидном дефекте. Чаще всего сильная чувствительность досаждает пациентам с некариозными поражениями зубных тканей, при которых истончается слой эмали и обнажается дентин.

Чувствительность зубной эмали отмечается также и при кариозных поражениях. В этом случае внешних проявлений кариеса может и не быть, но болевая реакция зуба на термические или химические раздражители должна насторожить и пациента, и врача, ведь, возможно, это один из первых признаков начинающегося кариеса.

Повышенная чувствительность шейки зуба может также быть симптомом заболеваний пародонта, при которых шейки зубов обнажаются и острой болью реагируют на горячую или холодную пищу.

Обычно пациенты жалуются, что зуб чувствует холодное и горячее, при этом характер болевых ощущений может быть самым разнообразным — от острой интенсивной, но быстро проходящей боли в отдельно взятом зубе до длительных тупых болей в области сразу нескольких. Чаще всего пациенты отмечают повышенную чувствительность к горячему, холодному, сладкому и кислому. По месту дислокации обычно отмечается чувствительность зубов около десны, у основания зуба.

Причины

Причины гиперестезии зубов могут быть самыми разнообразными, начиная от механических повреждений поверхности зубной эмали и заканчивая общими нарушениями в деятельности человеческого организма. Наиболее частыми причинами гиперестезии эмали являются:

повреждение зубной эмали кратковременным воздействием органических или минеральных кислот;
обнажение дентинных каналов в результате кариозных и некариозных поражений зубов;
сбои в работе эндокринной системы в результате беременности или климакса;
нарушения фосфорно-кальциевого обмена в человеческом организме;
ранее перенесенные общие или нервно-психологические заболевания человеческого организма;
воздействие на человеческий организм ионизирующей радиации;
привычка потреблять в пищу много кислых ягод, фруктов, соков, морсов.

Чувствительная эмаль зубов возникает в результате того, что дентинные канальцы по одной или нескольким причинам обнажаются, и разнообразные раздражители влияют на чувствительность пульпы. При этом болезненные ощущения может вызвать даже простое вдыхание холодного воздуха или процедура чистки зубов. Особенно чувствительные зубы в пришеечной области, ведь там эмаль наиболее тонкая, и если десна отходит от зуба, то он практически сразу же начинает остро реагировать на разнообразные раздражители.

Отдельно следует остановиться на механизме возникновения гиперестезии. Как известно, дентин пронизан множеством крохотных трубочек - так называемых дентинных каналов, в которых находятся отростки нервных клеток, которые соединены с пульпой. Дентинные канальцы заполнены жидкостью, которая находится в постоянном движении. Любое изменение скорости движения жидкости вызывает болевую реакцию.

Если эмаль истончена, это приводит к обнажению дентинных канальцев, и под воздействием различных раздражителей скорость движения жидкости в дентинных канальцах постоянно меняется, вызывая острую кратковременную боль, в результате чего пациент жалуется на очень чувствительные зубы.

Диагностика

Если пациент жалуется на чувствительность зубов на холодное, горячее, сладкое и кислое, врач сразу может заподозрить гиперестезию. Диагностировать заболевание можно после визуального осмотра полости рта пациента. При осмотре врач может отметить изменения в структуре твердых тканей зуба, а также изменения в состоянии пародонта. Обычно отмечаются уменьшение твердых тканей у режущего края (передние зубы) или на жевательной поверхности (задние).

Дифференциальная диагностика гиперестезии заключается в умении отличить симптомы чувствительности зубов от симптомов острого пульпита. При остром пульпите болевые ощущения продолжительные, боль возникает в основном ночью. При гиперестезии боль кратковременная, возникает непосредственно при химическом или термическом раздражении зуба и практически сразу же проходит.

Симптомы

Основным симптомом гиперестезии зубной эмали является острая кратковременная боль. Обычно пациент жалуется на то, что зуб чувствует холод, сладкое, горячее, кислое, начиная болеть. При этом отмечается кратковременность болевых ощущений, буквально через несколько секунд боль утихает, и зуб перестает болеть. Интенсивность зубной боли может колебаться от слабо выраженного дискомфорта до очень сильной пульсирующей боли. В некоторых особо сложных случаях пациенты не могут даже вдохнуть холодных воздух, принимают пищу только теплую, нейтральную по вкусу.

Обычно боль при гиперестезии является постоянным симптомом, однако иногда наблюдаются временные периоды ремиссии, когда зубы совершенно не реагируют на раздражители или же интенсивность болевых ощущений существенно снижается.

Лечение

Если врач поставил пациенту диагноз повышенная чувствительность, лечение обычно назначается в зависимости от причины возникновения заболевания, а также от степени его развития. В современной стоматологии существует множество методик, поэтому лечение чувствительных зубов обычно не представляет трудности для врача-стоматолога.

При гиперестезии 1 степени обычно не требуется сложного хирургического или терапевтического лечения. Иногда достаточно бывает провести курс фторирования зубов, который состоит из наложения на больной зуб аппликаций из солей кальция и фтора.
При лечении заболевания 2 и 3 степени наложения аппликаций иногда бывает недостаточно, может потребоваться перекрывание эмали при помощи современных пломбировочных материалов.

Если причиной возникновения гиперестезии стал кариозный процесс, необходимо препарировать зуб, очистить полость от пораженных кариесом тканей и поставить пломбу.

Если причиной заболевания стало опускание десны в результате воспаления тканей пародонта и оголение пришеечных областей, необходимо провести хирургическое лечение, в ходе которого десна приподнимается и прикрывает шейку зуба.

При лечении генерализованной формы гиперестезии необходимо параллельно назначать препараты для нормализации фосфорно-кальциевого обмена веществ в организме пациента. Для этого стоматолог обычно назначает препараты кальция глицерофосфата, а также поливитаминных комплексов, которые следует принимать на протяжении всего курса лечения гиперестезии.

Если повышенная чувствительность сохраняется после пломбирования, необходимо проверить качество пломбирования. Если пломба поставлена неправильно, ее края неплотно прилегают к зубной эмали, в образовавшуюся щель могут попадать остатки пищи, вызывая болезненные ощущения. В этом случае необходимо повторно запломбировать зуб. Иногда чувствительность после лечения кариеса может свидетельствовать о наличии внутри пульпы зуба хронического воспалительного процесса.

Если возникла чувствительность зубов после очистки или отбеливания, это может свидетельствовать об истончении зубной эмали.

Если нет других кариозных и некариозных заболеваний, хорошего эффекта в лечении гиперестезии можно достичь при помощи процедур электрофореза с раствором глицерофосфата кальция. Еще одним новым и эффективным средством является покрывание поверхности эмали специальным лаком с фторидами кальция и натрия. Благодаря этим мерам удается надолго избавиться от чувствительности.

Отбеливание чувствительных зубов следует проводить крайне осторожно, только в специализированной клинике после консультации опытного специалиста. Ведь в процессе отбеливания зубная эмаль тоже может истончаться и становиться более чувствительной. Врач должен подобрать максимально щадящую технологию отбеливания, в результате которой эмаль не пострадает.

Чувствительность зубов и брекеты также взаимосвязаны, иногда у пациентов после снятия брекет-систем возникает повышенная чувствительность, для устранения которой обычно бывает достаточно курса аппликаций из солей кальция и фтора, а также покрытия поверхности зубной эмали лаком с фторидами кальция и натрия.

Если возникает чувствительность после чистки, необходимо пользоваться специальными зубными пастами с высоким содержанием фтора и кальция. Сегодня можно подобрать хорошую пасту, но доверить это дело следует профессионалам. Никто не подберет пасту именно для ваших зубов лучше врача-стоматолога.

Профилактика

Профилактика гиперестезии заключается в следующем:

полноценная гигиена полости рта, которая включает в себя систематическую чистку зубов при помощи соответствующих паст, не содержащих абразивных частиц и не разрушающих зубную эмаль;
профессиональная гигиена в клинике не реже раза в полгода;
правильная техника чистки, которая предполагает использование щетки средней жесткости, не травмирующей зубы и десны;
минимальное использование отбеливающей пасты, так как она содержит абразивные частицы и химические элементы, которые способны вызвать повреждение эмали и вымывание из нее кальция;
потребление продуктов питания, содержащих фосфор и кальций;
ограничение потребления кислых фруктов, ягод и соков;
систематическое посещение стоматолога не реже двух раз в год.

Для профилактики заболевания врач-стоматолог поможет вам подобрать эффективное средство от чувствительности зубов, которое надежно защитит вашу эмаль от повреждений. Если же у пациента отмечается чувствительность к морозу, холодному, горячему, врач также подберет средство от чувствительности зубов, которое запечатывает дентинные канальцы, не допуская изменения скорости движения жидкости внутри них и не допуская возникновения болезненных ощущений.

Здоровый зуб сильно реагирует на горячее и холодное — что это значит? При появлении гиперестезии важно своевременно посетить врача и пройти качественную диагностику полости рта, так как чувствительность не является самостоятельным патологическим процессом, а только сопутствует уже существующим системным нарушениям в организме.

Для лечения не требуется применения радикальных врачебных методик. Однако лучше соблюдать меры по профилактике и не допускать повышения восприимчивости резцов, клыков и моляров к холоду и жаре.

Почему появляется реакция на температурные факторы

Если жевательный, передний зуб ноет, реагирует на холодное и горячее, причины могут быть патологическими и непатологическими. Большая часть относится к первому типу, поскольку в пределах нормы зубные единицы не должны остро отвечать на изменения температур.

Среди распространенных факторов выделяют следующие:

Болезни ротовой полости. Кариес занимает в этой группе 1 место. Очень часто люди не думают о его наличии, пока не обнаруживают во рту неэстетичные темные пятна или дырки. На начальных стадиях болезнь может диагностировать только стоматолог, поэтому крайне важно регулярно посещать клинику для профилактических осмотров. В случае с пульпитом все гораздо серьезнее. Разрушение достигает пульпы и дентина, воспаляются нервы. Все это вызывает сильный дискомфорт, который при отсутствии своевременного лечения преобразуется в острую непроходящую боль. Зуб реагирует на холод, чувствует, когда человек пьет горячий чай, ест сладкое и кислое.
Некачественно проведенное стоматологическое вмешательство. Иногда после установки пломбы появляется чувствительность. Возможно, проблема кроется в плохой чистке корневых каналов, неполном пломбировании. Гиперестезия встречается и при контакте пломбировочного материала с твердыми тканями. В любом случае важно как можно быстрее обратиться к врачу.
Пациент прошел через процедуру профессионального отбеливания. Неприятный симптом остается в течение нескольких дней. Однако постепенно эмалевый слой восстанавливается, и дискомфортные ощущения пропадают. Если проводить процедуру самостоятельно без привлечения специалистов, делать это слишком часто и не соблюдать рекомендации, зубы ослабнут и будут отвечать на температурное воздействие и другие раздражители болезненностью.
Неправильный прикус. Жевательная нагрузка распределяется неравномерно, а коронки постепенно стираются. Благодаря этому человек остро ощущает любые перепады температур.
Нарушения целостности эмали. Это возможно при частом употреблении твердых продуктов, неправильно подобранной зубной щетке, механическом воздействии с образованием сколов.

Проблема может носить и непатологический характер. Например, пациент часто употребляет продукцию, содержащую агрессивные кислоты, сахар, химические соединения и другие компоненты, негативно влияющие на состояние ротовой полости.

Системные нарушения, приводящие к гиперестезии

Обычно первые ее признаки появляются при ежедневной чистке зубов. Через некоторое время после гигиенической процедуры симптоматика проходит, но это вовсе не означает, что патологический процесс отступил.

Если при температурных перепадах появляется резкая боль, она не всегда говорит о проблемах стоматологического характера:

Гастрит. Кислоты, выбрасываемые из желудочно-кишечного тракта, едкие и негативно влияют как на твердые, так и на мягкие ткани.
Эндокринологические нарушения, сюда же относится диабет. В организме наблюдается дефицит жизненно важных витаминов и минеральных веществ.
Возрастные особенности.
Дисбаланс гормонов. Это происходит при приеме определенных лекарственных средств или во время вынашивания ребенка.
Стрессовые ситуации, нервные потрясения, депрессия.
Снижение иммунитета и сопутствующие воспалительные, инфекционные процессы.

Влияние стоматологических процедур на чувствительность зубов к холодному и горячему

Часто неприятный симптом появляется после посещения кабинета стоматолога. В большинстве случаев такое возможно при следующих манипуляциях:

Профессиональное отбеливание. В результате сильно истончается эмаль. Если делать это самостоятельно в домашних условиях или привлечь неопытного мастера, злоупотреблять осветлением зубных рядов, со временем неизбежно появится гиперестезия. То же самое касается использования отбеливающих паст, особенно содержащих абразивные частицы.
Установка пломбы. Резцы, клыки и моляры становятся чувствительными сразу после лечения. Это нормальное явление, которое проходит через 1-2 дня. Острые болевые ощущения должны отсутствовать, поэтому сильного дискомфорта пациент не испытывает. При нарастании боли и присутствии других подозрительных симптомов на протяжении 3 суток и более, возможно начался воспалительный процесс, требующий срочного врачебного вмешательства.
Протезирование. При установке имплантов и протезов могут повредиться твердые ткани.

Почему мертвый зуб стал реагировать на холодное и горячее

Повышенная чувствительность возникает при раздражении нервных окончаний. После экстракции и депульпирования этого не происходит. Однако нередко случается так, что уже «не живая» единица гудит, ноет и доставляет человеку иной дискомфорт:

Реакция исходит от здоровых рядов, просто пациенту кажется, что болит именно депульпированный. В таком случае стоит посетить стоматолога для выяснения, почему так происходит. Возможно, провоцирующим фактором стал пульпит, скрытый кариес или другое заболевание.
Некачественное лечение. Бывает, что даже самый опытный врач не может с первого раза справиться со стоматологической патологией из-за нестандартного строения корневых каналов. Нерв удаляется частично, некоторые элементы остаются внутри и приводят к болезненности. Рекомендуется сделать рентген и при необходимости долечить зуб.
Плохое качество пломбирования. Если пломбировочный материал нанесен неправильно, возникает воспаление, наблюдаются острые реакции на внешние раздражители.
Гормональные нарушения, инфекционные заболевания. Эти причины не настолько распространены, но иногда все же встречаются.

Как появляется боль

Когда сводит и ломит зубы от холодного и горячего, реакция на внешние раздражители бывает болезненной. Если не решить проблему своевременно, болевой синдром будет только нарастать, причиняя пациенту страдания.

Эмаль постепенно истончается. Чем она тоньше, тем больнее человеку от воздействия извне. При сильном разрушении твердых тканей затрагиваются нервы, становится неприятно есть, пить. Даже дуновение ветра может привести к дискомфорту.

Стадии развития патологии

Симптоматика нарастает с каждым днем. Чем меньше внимания уделяется профилактике и уходу за зубными единицами, тем быстрее проблема превратится в непрекращающуюся мучительную боль. Если зуб, десны начали реагировать на холодное и горячее, процесс будет развиваться постепенно и пройдет следующие этапы:

небольшой проходящий дискомфорт при употреблении еды и напитков с очень низкими или высокими температурами;
далее идет острая реакция на сладкое, кислое, слишком соленое;
любые внешние раздражители вызывают нестерпимые болевые ощущения, даже дуновение ветра может спровоцировать болезненность.

При обнаружении симптомов стоит как можно раньше попасть на прием к стоматологу. Своевременная терапия является гарантией быстрого восстановления. В противном случае не избежать осложнений, что трудно поддаются лечению.

Как проводится диагностика

В первую очередь ротовую полость должен внимательно осмотреть врач. С помощью подачи струи холодного воздуха или воды дантист может проверить насколько чувствительна единица. Затем доктор принимает решение о целесообразности проведения диагностических процедур. Возможно, потребуется рентген-снимок, панорамный или точечный. В некоторых случаях приходится привлекать узких специалистов.

Профессиональное лечение

Гиперестезия является поводом для врачебного вмешательства. Не стоит пытаться справиться с проблемой самостоятельно, в противном случае не избежать осложнений. Качественная терапия в первую очередь должна быть направлена на устранение провоцирующих факторов.

Что же делать, если болит зуб, реагирует на холодную и горячую воду, продукты, воздух:

Необходимо пройти через реминерализацию, фторирование. Эмалевый слой дополнительно подпитывается фтором, кальцием. На поверхность наносится специальный состав с большой концентрацией указанных компонентов. Процедуры проводятся в профилактических целях для предупреждения кариеса.
Ионофорез подразумевает внедрение особого препарата в твердые ткани с использованием гальванического тока.
Установка протезов, имплантация. Если ряды повреждены очень сильно, восстановить их можно только таким способом. Врач определяет, какой метод оптимален в конкретном случае: реставрация винирами, использование композитов, искусственных коронок.

Что делать, если зубы боятся холодного и горячего, в первую очередь? Стоматологи придерживаются четкого алгоритма:

первичный осмотр и диагностирование возможных стоматологических болезней, воспалений;
разработка плана дальнейших действий;
санация ротовой полости и устранение патологических очагов;
ликвидация налета и камня;
обработка реминерализующими составами.

Лечение дома

Обращение в клинику является обязательным условием качественной терапии. Если возможность попасть к врачу отсутствует, можно временно обратиться к народным средствам. Наибольшую эффективность показывают следующие:

Настои и отвары трав. Полоскания позволяют справиться с проявлениями воспалительного процесса, убивают бактерии, снимают отечность, способствуют быстрому заживлению.
Прополис. Наиболее эффективны полоскания спиртовой настойкой на основе этого вещества. Однако важно помнить о том, что подобные манипуляции разрешены только взрослым пациентам. Детям они противопоказаны.
Теплое молоко. Стоит как можно чаще пить его в теплом виде, ненадолго удерживая во рту. В молочной продукции содержится кальций, благотворно влияющий на состояние эмали.

Рекомендуется использование специальных гелей, ополаскивателей, предназначенных для очищения чувствительных резцов, клыков и моляров. В них присутствует фтор.

Но полагаться исключительно на домашние процедуры нельзя. Они могут быть только дополнением к комплексной медикаментозной терапии. Даже если неприятная симптоматика исчезла, не нужно пренебрегать визитом к врачу.

Выбираем зубную пасту

При решении вопроса, что делать, когда зубы стали чувствительными к холодному и горячему, стоматолог в первую очередь порекомендует пациенту особые средства для ежедневной чистки. От отбеливающих составов надо полностью отказаться, даже если они не содержат абразивы.

Рассмотрим, на что нужно обратить внимание при покупке:

Останавливаться только на специализированных пастообразных и гелеобразных препаратах. На упаковке большинство производителей ставят специальную отметку о назначении продукции.
В аптеке можно дополнительно приобрести медикаменты, снижающие чувствительность.
Чем больше фтора содержится в продукте, тем лучше в такой ситуации. Вещество положительно влияет на состояние эмали. Твердый внешний слой единиц восстанавливается, они перестают болеть и отвечать на раздражители.

Щетка также должна быть подходящей. Щетинки средней жесткости — оптимальный вариант для качественной чистки и предупреждения царапания поверхности. Но перед покупкой любых предметов гигиены лучше проконсультироваться с врачом.

Осложнения, которые могут возникнуть

Если вовремя не устранить проблему, она приобретет серьезные масштабы и потребует радикального врачебного вмешательства. Поскольку в большинстве случаев чувствительность является симптомом системных заболеваний, в том числе угрожающих жизни, бороться с ней нужно в зачатке, не доводя ситуацию до возникновения серьезных последствий.

Отсутствие терапии приводит к сильнейшей боли. Человек не может нормально есть, отдыхать, чистить резцы, клыки и моляры. Даже прохладный воздух, попадая в рот, вызывает болезненность.

На последних стадиях патологии можно заметить, как сильно разрушена эмаль. Наблюдаются глубокие черные кариозные полости. Иногда решить вопрос можно исключительно хирургическим путем.

Профилактика

Зубы болят от перепада температур (холодной и горячей), но это вовсе не означает, что для предупреждения проблемы следует максимально ограничивать любое внешнее воздействие. На современном рынке представлено множество паст, гелей, готовых растворов-ополаскивателей и других составов, которые позволяют предотвратить появление неприятного симптома или подавить его на самых ранних стадиях. Поскольку состав у всех продуктов разный, врачи советуют периодически менять их. При этом специальные отбеливающие средства лучше вообще исключить.

Есть и общие правила, при соблюдении которых можно обезопасить себя от возникновения повышенной чувствительности:

Качественная гигиена ротовой полости. Чистка проводится как минимум 2 раза в день, утром и вечером. После еды стоит полоскать рот, пользоваться флоссом (нитью).
Питание корректируется, оно должно быть сбалансированным. Важно присутствие в употребляемых продуктах достаточного количества минералов, витаминов и других ценных компонентов. Рекомендуется максимально ограничить потребление сладкого, твердых орехов и семян, газировки.
Посоветоваться с врачом насчет возможного приема витаминно-минеральных комплексов.
Посещать стоматолога следует 2 раза в год. Даже если человека ничего не беспокоит, врач способен диагностировать недуг в самом его начале.

Что делать, если зуб чувствует холодное и горячее, заходится от дуновения промозглого осеннего ветра или глотка свежеприготовленного чая? Первоочередно стоит обратиться в стоматологическую клинику. Исключительно медик сможет внимательно рассмотреть полость рта и выявить скрытые патологические процессы, которые повлекли за собой возникновение повышенной чувствительности. Специалисты центра «Дентика» помогут разобраться в причинах недуга и разработать эффективную терапевтическую тактику. Звоните или оставляйте заявки на нашем сайте.

Размножение аутоагрессивных клонов клеток против здоровых негативно сказываются на всем организме, в том числе на здоровье зубов.

Выявить настоящую причину, по которой начвала проявляться чувствительность зубов, самостоятельно невозможно — это может сделать только врач после визуального осмотра и исследований. Поэтому, если на порцию мороженого или на холодный воздух зуб реагирует дискомфортом, лучше сразу записаться к стоматологу. Если попасть на прием в ближайшее время не получается, можно принять обезболивающее, но слишком долго тянуть с визитом к доктору не стоит.

Иногда после пломбирования пациент может замечать, что зуб реагирует на холодное. При этом боль может быть любой — от легкой до острой. В большинстве случаев это кратковременная реакция и исключительно на холод: ночью дискомфорт не ощущается, кусать не больно, на кислое и горячее чувствительности нет.

После терапевтического лечения два-три дня могут наблюдаться неприятные ощущения и это нормально. Если боль не проходит в течение этого периода, то причины могут крыться в неправильном лечении или в незамеченном пульпите:

После лечения глубокого кариеса, зубы могут реагировать ночными, самопроизвольными и длительно не проходящими болями от холодного.

Это происходит потому, что при диагностике сложно отличить глубокий кариес от хронической формы пульпита, если у пациента нет жалоб.

Ведь кариес — это разрушенные ткани зуба, буквально нафаршированные патогенной микрофлорой. И если полость глубокая, то инфекция вплотную приближается к сосудисто-нервному пучку.

Дело в том, что у современных пломбировочных светоотверждаемых материалов есть один значительный недостаток — полимеризационная усадка. Она возникает из-за того, что при отверждении композита происходит уменьшение пломбы в объеме, а учитывая то, что клей достаточно сильно фиксирует цемент к зубной поверхности, то стенки зуба начинают испытывать напряжение.

Причем напряжение настолько сильное, что повреждается эмаль: вокруг пломбы на эмали появляются микроскопические щели, которые со временем значительно увеличиваются.

Возможно, когда-нибудь вы замечали, как вокруг пломбы сначала формировалась полоса белого матового цвета, которая затем становилась коричневой?

Это происходит тогда, когда пищевой пигмент прокрашивает изъяны вокруг пломбировочного цемента.

Стоит ли волноваться, если после пломбирования зуб реагирует на холодное, зависит от ситуации. Если реакция на холод слабая, то может быть боль невротическая. Если реакция резкая, то надо перелечивать, потому что, скорее всего, чувствительность возникла из-за пульпита.

В любом случае, если есть неприятное ощущение или зубы болят продолжительное время, лучше перестраховаться и обратиться за советом к лечащему врачу: вполне возможно, что боль и чувствительность возникли из-за развивающегося воспаления.

Анатомия корневых каналов очень сложная, поэтому их трудно обрабатывать, промывать и добираться до самых мелких ответвлений, в которых могут сидеть микробы. Кроме того, удаление сосудисто-нервного пучка сопряжено с травмой, потому что стоматолог буквально «отрезает» пульпу у верхушки корня. Ткани вокруг зубного корня реагируют отеком и асептическим воспалением.

Вероятные причины гиперестезии:

Некачественное лечение, когда врач не учел нестандартное строение зуба или работал «вслепую», без рентгена, КТ, операционного микроскопа.

Плохо запломбированные каналы приводят к тому, что бактерии попадают под пломбу и становятся причиной воспалительного процесса. В этом случае реакция на холод — своеобразные сигналы бедствия организма.

Также зубы после депульпации болят и по нестоматологическим причинам, например из-за вирусного заболевания или гормонального сбоя.

К реакции зуба на холод под коронкой приводит некачественное лечение и несоблюдение правил гигиены пациентом. Под коронкой зуб может болеть по таким причинам:

Некачественное эндодонтическое лечение.

Любой дискомфорт, который испытывает пациент, требует посещения стоматолога.

Если зуб реагирует одновременно на холодное и горячее, это может говорить о воспалении пульпы, мягких тканей внутри корневого канала. Пульпит сопровождают и другие симптомы:

Отек вокруг зуба.

Увеличение лимфатических узлов.

Изменение цвета зуба.

В этом случае лечение заключается в прочистке каналов корня, обработке полости медикаментами и пломбировании.

Пришеечная область не так хорошо защищена эмалью, как коронковая часть зуба: здесь эмаль наиболее тонкая. Но в норме пациент не чувствует болевых ощущений, потому что тонкую эмаль дополнительно закрывает десна.

Зуб реагирует на горячее и холодное, только тогда, когда по причине каких-либо заболеваний слизистой, оголяются шейки зубов.

Врач стоматолог-терапевт (эндодонтист)

Работаю в стоматологии с 2009 года. Помогаю решать любые ситуации с кариесом и зубами.

Специализируюсь на лечении системы корневых каналов зуба.

Научные интересы: реабилитация улыбки, композитные и керамические реставрации, эстетическая пародонтология), эндонтатия.

Образование:

Диплом о высшем медицинском образовании № 107 824 462 244 ПСПбГМУ им. академика И. П. Павлова
Диплом о послевузовском профессиональном образовании (интернатура)
№ 17 814 004 160
Диплом о профессиональной переподготовке: Стоматология терапевтическая ПП-II№ 7 042
Сертификат о присвоении специальности Стоматология общей практики
№ 178 270 021 06
Сертификат о присвоении специальности Стоматология терапевтическая
№ 1 178 040 005 174

Специальность: врач стоматолог-терапевт (эндодонтист)
Интернатура: Стоматология общей практики (2015г.)
Диплом о профессиональной переподготовки: Стоматология терапевтическая (2016г.)
Сертификаты:

2018 — Все о резобрациях и эндо-перио поражениях
2018 — Bulid-up: принципы, материалы. Как избежать ошибок и получить гарантированный результат
2017 — Biology and Biomechanics vs Marketing
2017 — Interdisciplinary approach in treating a severely broken down tooth
2017 — Восстановление анатомической формы зубов в эстетических реставрациях
2017 — Искусство и эстетика съемного протезирования
2017 — Артикуляционная система в ежедневной практике врача ортопеда и зубного техника. Окклюзионная диагностика в ЦС. Планирование и анализ лечения.
2016 — Эдодонтия для начинающих
2016 — Эффективные технологии эндодонтического лечения гарантирующие успех.
2016 — Реставрация зубов с использованием современных пломбировочных материалов
2016 — Современные волоконные адгезивные системы в комплексном лечении заболеваний пародонта и эстетической коррекции зубов
2016 — Применение ультраниров в эстетической стоматологии
2016 — Отбеливание зубов от теории к практике
2016 — Применение коффердама в терапевтической стоматологии
2016 — Основы клинической гнатологии
2016 — Протезирование культевыми штифтовыми вкладками (коронками)
2016 — Бюгельные протезы с использованием замковых и фрезерных конструкций
2016 — Восстановление дефектов твердых тканей зубов и дефектов зубных рядов металлокерамическими зубными протезами
2016 — Малоинвазивные методики препарирования зубов
2015 — Эндодонтическое лечение зубов. Базовый курс
2014 — Решение проблемы объемного восстановления боковой группы зубов

Глубокий кариес – последняя стадия кариозного процесса, характеризующаяся обширным поражением твердых тканей зуба, захватывающим глубокие слои дентина. Клинически глубокий кариес выражается наличием глубокой кариозной полости, разрушением коронки зуба, болевыми ощущениями при воздействии температурных, механических или химических раздражителей. Глубокий кариес диагностируется на основании данных осмотра, характерных жалоб, зондирования кариозной полости, термодиагностики, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение глубокого кариеса включает этапы препарирования кариозной полости, наложения лечебной и изолирующей прокладок и пломбирования.

Причины глубокого кариеса
Классификация глубокого кариеса
Симптомы глубокого кариеса
Диагностика глубокого кариеса
Лечение глубокого кариеса
Прогноз и профилактика глубокого кариеса
Цены на лечение

Общие сведения

Глубокий кариес - наиболее тяжелая стадия деминерализации и деструкции твердых тканей зуба. Согласно топографической классификации, в стоматологии выделяют следующие стадии неосложненного кариеса: стадию кариозного пятна, поверхностный, средний и глубокий кариес. Таким образом, термин «глубокий кариес» (сaries profunda) отражает глубину поражения и патоморфологические изменения, развивающиеся при прогрессировании деструкции твердых тканей зуба и поражении околопульпарного дентина. При глубоком кариесе кариозную полость от пульпы отделяет узкий слой дентина. Важнейшими задачами лечения глубокого кариеса является сохранение функциональной полноценности зуба, предупреждение осложненного течения кариеса - пульпита или периодонтита.

Причины глубокого кариеса

Глубокий кариес может развиваться первично, как следствие прогрессирования нелеченного среднего кариеса, либо вторично – в ранее препарированном зубе (под пломбой, при дефектах лечения, при сколе пломбы и т. п.). В остальном причины и механизмы развития глубокого кариеса аналогичны этиологии и патогенезу кариозной болезни в целом. Ведущая роль здесь отводится процессу брожения углеводов, в результате которого в полости рта образуются органические кислоты (в частности, молочная кислота), вызывающие повреждение зубной эмали и открывающие доступ кариесогенным бактериям в дентинные канальцы. Это сопровождается выходом из дентина солей кальция, его размягчением и разрушением твердых тканей зуба.

Колонии кариесогенных бактерий присутствуют в зубном налете, который скапливается в фиссурах, межзубных промежутках, под деснами, на поверхностях зубов. Поэтому недостаточная гигиена полости рта и несвоевременное удаление зубного налета способствует дальнейшему прогрессированию кариеса. В возникновении глубокого кариеса велика роль характера слюноотделения: количества и pH слюны, ее реминерализующего потенциала, буферных свойств, специфических и неспецифических факторов защиты.

Кроме локальных микробных и химических факторов, возникновение глубокого кариеса может быть связано с наследственной предрасположенностью, нарушением минерального, углеводного и белкового обмена в организме, неполноценностью структуры эмали и дентина, низким качеством питьевой воды, неполноценным питанием, особенно в периоды прорезывания и смены зубов.

Классификация глубокого кариеса

Кроме первичного и вторичного (рецидивного) глубокого кариеса, различия между которыми мы обозначили ранее, выделяют острую и хроническую формы патологического процесса. При остром течении кариозная полость имеет узкое входное отверстие и широкое основание; болевые ощущения вызываются, главным образом, термическими или химическими раздражителями. Хроническая форма глубокого кариеса характеризуется наличием воронкообразной кариозной полости с широким входным отверстием и узким дном; болезненность связана с механическим раздражением дна полости (при попадании пищи в глубокое дупло, зондировании).

По клиническому течению различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы глубокого кариеса.

Симптомы глубокого кариеса

Ведущим клиническим проявлением глубокого кариеса является резкая, но кратковременная зубная боль, возникающая в ответ на температурные (горячую, холодную пищу и питье), химические (кислое, сладкое, соленое), механические (жевание, попадание пищевых остатков в дупло, надавливание на дно кариозной полости) раздражители и исчезающая сразу после прекращения действия этих и других факторов. Если пищевые фрагменты остаются в кариозной полости, ноющие болевые ощущения сохраняются продолжительное время, до тех пор, пока механические раздражители не будут извлечены. При обширной полости распада или множественном глубоком кариесе может определяться галитоз - неприятный запах изо рта.

Формирование кариозной полости под пломбой при хроническом глубоком кариесе может происходить годами. В этом случае отмечается длительный бессимптомный период, а когда разрушение дентина достигает дна зуба, появляется болезненность при надавливании. Пломба, покрывающая зуб, может откалываться, становиться подвижной или выпадать совсем.

Диагностика глубокого кариеса

При проведении диагностики глубокого кариеса стоматолог учитывает жалобы пациента, данные клинического осмотра и инструментальных исследований. Стоматологический осмотр выявляет значительное разрушение коронковой части зуба, причиняющее дискомфорт во время приема пищи и нарушающее эстетику зубных рядов.

При острой форме глубокого кариеса обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная светлым размягченным дентином. Попытки зондирования дна кариозной полости чувствительны или резко болезненны. При хроническом глубоком кариесе стенки и дно полости выполнены плотным пигментированным дентином, цвет которого может варьировать от коричневого до черного. Зондирование полости безболезненное, что обусловлено наличием зоны вторичного дентина. Перкуссия зуба не сопровождается болевыми ощущениями.

Проведение термодиагностики позволяет выявить кратковременную болевую реакцию на горячее и холодное, быстро проходящую после прекращения действия раздражителя. Электроодонтодиагностика при глубоком кариесе выявляет реакцию пульпы на ток силой 2-6 мкА; иногда отмечается снижение возбудимости пульпы до 10-12 мкА. При подозрении на вторичный глубокий кариес, развившийся под пломбой, дополнительно выполняется рентгенография или радиовизиография.

В процессе обследования необходимо осуществлять дифференциальную диагностику в отношении других патологических процессов, прежде всего, среднего кариеса, очагового, гипертрофического и фиброзного пульпита, хронического периодонтита.

Лечение глубокого кариеса

Лечение глубокого кариеса может осуществляться в одно или два посещения стоматолога. Лечение в два приема может потребоваться в том случае, если у дантиста нет уверенности в интактности пульпы; в этом случае при первом посещении производится обработка полости зуба с удалением всех кариозно-измененных тканей, наложение лекарственных веществ и постановка временной пломбы. Если в течение 3-4-х дней не развиваются болевые симптомы, то в следующее посещение временная пломба заменяется постоянной. В том случае, если в течение периода наблюдения появляются нарастающие боли, свидетельствующие об инфицированности пульпы, требуется проведение комплексного лечения пульпита.

Основные этапы одномоментного лечения глубокого кариеса включают инъекционную (инфильтрационную или проводниковую) анестезию, препарирование полости зуба, медикаментозную обработку сформированной полости, наложение лечебно-изолирующей прокладки на дно полости зуба, постановку светоотверждаемой пломбы, ее шлифовку и полировку. Осложнениями некачественного лечения глубокого кариеса может стать рецидивный кариес, пульпит, частичный отлом коронки зуба, перфорация полости зуба.

Прогноз и профилактика глубокого кариеса

Правильное и квалифицированное лечение глубокого кариеса позволяет спасти зуб, в последующем провести его реставрацию или укрепить коронкой, сохранив эстетические характеристики и функциональное предназначение. В случае дальнейшего прогрессирования глубокого кариеса развивается пульпит или периодонтит, что может потребовать удаления зуба.

Профилактика глубокого кариеса диктует необходимость регулярных стоматологических осмотров, ухода за полостью рта (чистка зубов, полоскание рта после приема пищи, использование зубной нити, проведение профессиональной гигиены), ограничения сахаросодержащих продуктов и напитков в рационе, своевременного лечения среднего кариеса.

Глубокий кариес представляет собой обширный кариозный процесс, при котором разрушение затрагивает ткани дентина, вплоть до его глубоких слоев, контактирующих с пульпой зуба. При этом образуется обширная кариозная полость, коронка зуба может сильно разрушаться, из симптомов отмечается повышенная чувствительность на механические, термические и химические раздражители.

Содержание

Виды глубокого кариеса
Симптомы глубокого кариеса
Диагностика глубокого кариеса зубов
Лечение глубокого кариеса

Виды глубокого кариеса

Существует несколько классификаций данного заболевания. Например, если глубокий кариес развивается в результате отсутствия лечения поверхностного или среднего кариеса, говорят о первичном процессе. Вторичный глубокий кариес образуется под установленной пломбой в ранее леченном зубе.

Кроме того, выделяют острую и хроническую фору заболевания. При остром глубоком кариесе пациенты часто отмечают болезненность зуба при различных видах воздействия на него. В своей практике с этой формой кариеса мы чаще всего сталкиваемся на внешне здоровых зубах, которые имеют «маленькую дырочку». При препарировании, оказывается, что под ней располагается широкая и глубокая кариозная полость. Такой случай глубокого кариеса представлен на фото

Хронический глубокий кариес чаще имеет бессимптомное течение из-за образования вторичного заместительного дентина. Он имеет более плотную структуру, чем нормальный, и предотвращает раздражение пульпы едой и напитками. Однако наличие симптомов не всегда свидетельствует о хроническом процессе. Например, если полость прикрыта эмалью, а вход в нее находится в труднодоступном месте, раздражители просто не могут достичь сосудисто-нервного пучка, поэтому и боли никакой нет. Однако если кусочек эмали отломается, или полость вскрыть на приеме у врача, симптоматика проявляет себя во всей красе.

Симптомы глубокого кариеса

Главным симптомом глубокого кариеса дентина является боль при воздействии на зуб холодной, горячей, острой или соленой пищей. Также дискомфорт возникает при механическом воздействии на кариозную полость кусочками пищи или другими предметами. Главное коварство этих симптомов заключается в том, что они длятся ровно столько, сколько действует раздражитель. И как только его устранить, боль прекращается. А если человека ничего не беспокоит, он может посчитать, что посещение врача необязательно. Процесс продолжает прогрессировать и в конце концов приводит к воспалению корневых каналов – пульпиту.

Диагностика глубокого кариеса зубов

Главной задачей диагностики глубокого кариеса является исключение пульпита и периодонтита.

Первый этап диагностики – визуальный осмотр с помощью зеркала и стоматологического зонда. Оценивается глубина поражения, его форма и консистенция зубных тканей внутри кариозной полости.

При остром глубоком кариесе кариозная полость заполнена размягченным дентином светлого цвета, при зондировании пациент отмечает болевую чувствительность от незначительного дискомфорта до острой боли. При хроническом процессе, боли чаще всего нет, т. к. кариозная полость выстлана вторичным дентином, который имеет более плотную структуру и измененный цвет (от коричневого до черного).

При термодиагностике (проверке чувствительности на холодное и горячее) отмечается кратковременная болезненная реакция, которая утихает самостоятельно после прекращения действия раздражающего фактора. Если имеется подозрение на инфицирование пульпы, или на вторичный глубокий кариес, который развивается под пломбой, проводят рентгенологические снимки и радиовизиографию.

Лечение глубокого кариеса

Метод лечения глубокого кариеса будет определяться тем, насколько глубоко распространился процесс разрушения, и затронул ли он пульпу. Тем не менее, первые этапы лечения проходят одинаково:

Проведение анестезии – чаще всего используется инфильтрационная анестезия, реже проводниковая.
Препарирование кариозной полости и удаление всех патологически измененных тканей.
Наложение на дно полости лечебных препаратов. Обычно применяются препараты на основе гидроксида кальция в виде прокладок, пасты, суспензии или лака. Лечебная прокладка при глубоком кариесе оказывает мощное бактерицидное действие, предотвращая инфицирование пульпы. Кроме того, он стимулирует пролиферацию из-за чего его толщина увеличивается. Мы успешно применяем данные препараты даже для лечения глубокого кариеса со вскрытой пульповой камерой. В этом случае мы накладываем прокладку на участок вскрытой пульпы.
Установка изолирующей прокладки. Изолирующая прокладка при глубоком кариесе, во-первых, будет фиксировать препараты гидроксида кальция, а во-вторых, защитит полость зуба от токсического воздействия пломбировочного материала.
Установка пломбы. Это может быть временная или постоянная пломба, в зависимости от клинической ситуации. Временная пломба устанавливается в следующих случаях:
- В процессе препарирования кариозной полости была вскрыта пульпа.
- Тонкая прослойка дентина между пульпой и кариесом.
- У пациента имелся болевой синдром.

Временная пломба стоит 3-4 дня, и, если за это время не возникает никаких патологических симптомов (боли), ее меняют на постоянную. Если же имеются осложнения в виде нарастающего болевого синдрома, пломбу удаляют и проводят эндодонтическое лечение. Вскрывают пульпу, удаляют ее и пломбируют каналы. В случае острого пульпита можно попробовать удалить только коронковую часть пульпы, а ту, что в каналах, оставить живой.

В качестве пломбировочного материала чаще всего используется светоотверждаемые полимеры (или как их еще называют, "фотопломбы"). Если повреждение обширное, но в то же время есть основания рассчитывать на стабилизацию патологического процесса, мы рекомендуем воспользоваться керамическими вкладками. Если повреждение особенно обширно, встает вопрос о применении искусственной коронки.

Читайте также: