При рентгенографии зубов левой половины челюсти пленка фиксируется пальцами руки больного

Опубликовано: 16.04.2024

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В стоматологической практике до сих пор применяют преимущественно традиционные методы рентгенологического исследования. Методом выбора является рентгенография. Рентгеноскопию челюстно-лицевой области проводят редко: в некоторых случаях при травме, для определения локализации инородных тел, при ангио- и сиалографии. Однако просвечивание, как правило, сочетают с рентгенографией.

В зависимости от расположения рентгеновской пленки по отношению к зубам различают внутри- и внеротовые методы рентгенографии. Внутри-ротовые рентгенограммы зубов могут быть выполнены на любом рентгено-диагностическом аппарате, но наиболее приспособлены для этих целей специальные дентальные аппараты.

Для внутриротовой рентгенографии используют пакетированную или специально нарезанную (3x4 см) пленку, упакованную в светонепроницаемые стандартные пакеты. Пленку прижимают в исследуемой области пальцем (контактные снимки), удерживают с помощью специальных пленкодержателей (интерпроксимальные снимки, «рентгенография параллельными лучами») или сомкнутыми зубами (снимки вприкус, окклюзионные).

При рентгенографии зубов больной сидит, опираясь затылком на подголовник, среднесагиттальная плоскость вертикальна и перпендикулярна полу кабинета. В случае проведения рентгенографии верхних зубов голова располагается так, чтобы условная линия, соединяющая наружное слуховое отверстие с основанием носа, была параллельна полу кабинета. При выполнении снимков зубов нижней челюсти параллельна полу кабинета должна быть условная линия, идущая от наружного слухового отверстия к углу рта.

Внутриротовая контактная (периапикальная) рентгенография

Учитывая форму альвеолярных отростков и особенности расположения зубов в них, для получения неискаженного изображения их необходимо соблюдать определенные правила. Правило изометрии, или правило биссектрисы, предложено Цешинским в 1906 г.: центральный луч направляют на верхушку корня исследуемого зуба перпендикулярно к биссектрисе угла, образованного осью зуба и пленкой. При увеличении угла наклона трубки длина зуба уменьшается, при уменьшении - увеличивается. С целью облегчения выполнения снимков на тубус трубки нанесена шкала наклона.

Для того чтобы получить раздельное изображение зубов, центральный пучок рентгеновских лучей должен проходить перпендикулярно к касательной (правило касательной), проведенной к дуге, в месте расположения исследуемого зуба. Центральный пучок лучей направляют на верхушки корней исследуемых зубов: на верхней челюсти они проецируются на условную линию, идущую от козелка уха к основанию носа, на нижней - располагаются на 0,5 см выше нижнего края кости.

Внутриротовая рентгенография вприкус

Рентгенограммы вприкус выполняют в тех случаях, когда необходимо сделать внутриротовые контактные снимки (повышенный рвотный рефлекс, тризм у детей), при необходимости исследования альвеолярного отростка и твердого неба, для оценки состояния кортикальных пластинок нижней челюсти и дна полости рта. Рентгенограммы вприкус используют для исследования всех зубов верхней челюсти и передних нижних зубов. При выполнении снимков необходимо соблюдать изложенные выше правила изометрии и касательной.

Интерпроксимальные рентгенограммы

Пленку удерживают пленкодержателем или с помощью кусочка плотной бумаги, прикрепленного к обертке пленки и зажатого между сомкнутыми зубами. Центральный луч направляют перпендикулярно к коронкам и пленке. На рентгенограмме без искажения получается изображение краевых отделов альвеолярных отростков (межзубные перегородки), коронок верхних и нижних зубов, что имеет существенное значение при оценке эффективности лечения заболеваний пародонта. Методика дает возможность произвести идентичные снимки в динамике. При рентгенографии всех отделов выполняют 3 - 4 снимка.

Съемку «параллельными лучами» («длиннофокусная рентгенография») осуществляют с использованием мощной рентгеновской трубки с тубусом-локализатором длиной 35-40 см. В полости рта пленку удерживают пленкодержателем или специальными валиками из пористых материалов параллельно длинной оси зуба. Благодаря большому фокусному расстоянию искажения изображения краевых отделов и зубов на снимке не происходит. Методика обеспечивает возможность получения идентичных снимков, что используют в пародонтологии.

Внеротовые (экстраоральные) рентгенограммы

Внеротовые рентгенограммы дают возможность оценить состояние отделов верхней и нижней челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, лицевых костей, не получающих отображения или видимых лишь частично на внутриротовых снимках. Ввиду того что изображение зубов и окружающих их образований получается менее структурным, внеротовые снимки используют для их оценки лишь в тех случаях, когда выполнить внутриротовые рентгенограммы невозможно (повышенный рвотный рефлекс, тризм и т.п.).

Ю И Воробьевым и М.В. Котельниковым в 1966-1969 гг. разработана методика получения внеротовых рентгенограмм в косых контактных и тангенциальных проекциях на дентальном аппарате. При рентгенографии фронтальных отделов челюстей используют первую косую контактную проекцию. Кассету с пленкой и усиливающими экранами прижимают к надбровной дуге на исследуемой стороне, сплющивая кончик носа и смещая его. Голова повернута в сторону исследования приблизительно на 60°. Центральный пучок рентгеновских лучей направляют перпендикулярно к пленке через кивательную мышцу на уровне угла нижней челюсти.

При рентгенографии области моляров и премоляров (вторая косая контактная проекция) кассету прижимают к скуловой кости на исследуемой стороне. Центральный пучок направляют перпендикулярно к пленке ниже нижнего края нижней челюсти на область второго премоляра.

При исследовании угла и ветви нижней челюсти (третья косая контактная проекция) среднесагиттальная плоскость параллельна плоскости кассеты, прижатой к скуловой кости на исследуемой стороне. Центральный пучок направляют перпендикулярно к пленке на верхнюю часть ветви.

Внеротовая контактная рентгенография дает возможность оценить состояние зубов, краевых отделов альвеолярных отростков, периапикальных областей, соотношение корней премоляров и моляров с верхнечелюстной пазухой и нижнечелюстным каналом.

По информативности методика не уступает внутриротовым контактным рентгенограммам.

Рентгенографию в косых тангенциальных проекциях применяют для оценки состояния вестибулярных отделов, в первую очередь верхней челюсти.

Пациент сидит в стоматологическом кресле, голова опирается на подголовник. Центральный пучок лучей направляют по касательной к исследуемой области перпендикулярно к кассете с пленкой и усиливающими экранами. В зависимости от того, какая область выводится на контур (центральный, боковой резец, клык, премоляры, моляры), различают 5 тангенциальных проекций.

Подбородочно-носовую проекцию применяют для исследования верхней челюсти, верхнечелюстных пазух, полости носа, лобной кости глазницы, скуловых костей и скуловых дуг.

На рентгенограммах лицевого черепа в лобно-носовой проекции видны верхняя и нижняя челюсти, на них проецируются кости основания черепа и шейные позвонки.

Рентгенографию тела и ветви нижней челюсти в боковой проекции проводят на дентальном рентгенодиагностическом аппарате.

Рентгенограмму черепа в передней аксиальной проекции выполняют для оценки стенок верхнечелюстной пазухи, в том числе задней, полости носа, скуловых костей и дуг; на ней видна нижняя челюсть в аксиальной проекции.

При наиболее распространенной методике рентгенографии височно-нижнечелюстного сустава на дентальном аппарате центральный пучок рентгеновских лучей направляют через полулунную вырезку противоположной стороны (по Парма). Трубку подводят максимально близко к полулунной вырезке здоровой стороны, обеспечивая тем самым увеличение и четкость изображения, что облегчает анализ рентгенологической картины сустава исследуемой стороны. Рентгенограммы каждого сустава выполняют с закрытым и открытым ртом.

[1], [2], [3], [4]

Рентгенологическое исследование позволяет получить точное представление о клинической ситуации и помогает выбрать правильную тактику при планировании лечения.

В пародонтологии перед рентгенологическим исследованием стоит несколько важных задач:
1. Выявить степень распространения воспалительных изменений из десны на костную ткань.
2. Определить распространенность деструктивных изменений в краевых отделах альвеолярных отростков как по протяженности зубных рядов, так и в глубину лунок.
3. Определить степень активности деструктивных костных изменений.
4. Дать исчерпывающую рентгенологическую характеристику состояния зубных рядов — расположения и состояния зубов и всех факторов, которые могут влиять на состояние пародонта: супраконтакты, нависающие пломбы, пришеечные кариозные полости.
5. Выявить клинически не манифестирующие изменения в любых разделах зубочелюстной системы.

Все известные рентгенологические методы, применяемые в стоматологии, можно расположить в порядке убывания диагностической ценности для исследования тканей пародонта следующим образом:
a) ортопантомография;
b) панорамная рентгенография;
c) компьютерная томография;
d) прицельная рентгенография.

На сегодняшний день считается, что наиболее адекватной методикой рентгенологического изучения состояния тканей пародонта является ортопантомография. Принципиальная особенность конструкции ортопантомографов обеспечивает съемку зубоальвеолярного фрагмента обеих челюстей лучами, почти перпендикулярными к нему. Поэтому, несмотря на наличие горизонтального и вертикального увеличения изображения, в каждом зубоальвеолярном фрагменте сохраняются истинные количественные соотношения межлуночковых перегородок и зубов.

В настоящее время в клинике все большее применение находят цифровые ортопантомографы, выводящие изображение со специальных матриц на экран монитора. При наличии компьютерной сети, позволяющей транслировать это изображение пользователям, такая технология дает возможность снизить дозу облучения. Вместе с тем полученные распечатки изображений имеют очень низкое качество и снижают уровень диагностической информации в несколько раз.

Диагностическую ценность в пародонтологии имеет панорамная рентгенография с прямым увеличением изображения. Аппараты «Паноримикс» (CGR), «Статус-ИКС» («Сименс») отличает наличие специальной рентгеновской трубки, имеющей очень узкое фокусное пятно и катод, который вводится в рот пациента. Рентгеновская пленка, заключенная в гибкую кассету из пластика с усиливающими экранами, располагается снаружи вокруг снимаемой зоны и во время экспозиции больной придерживает ее руками. Существуют два способа получения панорамных рентгенограмм:
1) изолированная съемка верхней челюсти, когда выход лучей направлен под углом 12° краниально, или нижней челюсти, когда лучи направлены только на нижнюю челюсть под углом 7° каудально. В обоих случаях получается изолированное изображение каждой из челюстей;
2) пучок лучей направлен вбок. В этом случае одновременно снимают соответствующие половины обоих челюстей.

В последние годы разработана отечественная модель аппарата для панорамной рентгенографии, которая оснащена модификацией аппликатора рентгеновской трубки, позволяющей одновременно снимать обе челюсти в прямой проекции на кассету, имеющую центральное отверстие, в которое пропускается аппликатор.

У панорамной рентгенографии есть ряд достоинств. Одним из них является прямое увеличение изображения. В результате с помощью этого метода некоторые детали изменений состояния костной ткани выявляются существенно лучше, чем на других рентгенограммах. Из двух видов панорамной рентгенографии (прямой и боковой) вторую отличает более равномерное увеличение изображения, отсутствие искажения в зоне моляров и возможность вывести из сферы облучения язык с его малыми слюнными железами.

Общим недостатком всех видов панорамной рентгенографии с прямым увеличением изображения является неравномерность увеличения изображения разных отделов челюстей, которая зависит от того, на каком расстоянии располагается кассета. При этом степень увеличения индивидуальна и определяется формой лица, особенно его нижней трети. Моляры искажаются по форме и положению на всех прямых панорамных рентгенограммах. Получить идентичные снимки невозможно. Даже если две рентгенограммы выполняются одному и тому же пациенту без какого-либо временного интервала, они будут отличаться друг от друга.

Существенным недостатком перечисленных выше методик рентгенологического исследования является тот факт, что они визуализируют состояние пародонта только в мезиодистальном направлении. Изменения в вестибулярных и дистальных участках лунок перекрываются твердыми тканями зубов и достоверно не обнаруживаются. Для их выявления могут быть использованы три вида рентгенографии: съемка «вприкус», в аксиальной проекции, компьютерная томография или поперечная томография.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

+ 25 градусов

257.ПРИ УКЛАДКЕ ГОЛОВЫ ДЛЯ ПРИЦЕЛЬНОГО СНИМКА НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА, ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ НАПРАВЛЕН ПОД ПРОЩУПЫВАЕМУЮ СКУЛОВУЮ ДУГУ НА 2 ПОПЕРЕЧНЫХ ПАЛЬЦА К ПЕРЕДИ ОТ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА С НАКЛОНОМ И СОСТАВЛЯЕТ УГОЛ:

+ 10 градусов

258.ПРИ УКЛАДКЕ ГОЛОВЫ ДЛЯ СНИМКА ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА. ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО ПРИ НОСОПОДБОРОДОЧНОЙ И ПОДБОРОДОЧНОЙ ПРОЕКЦИИ ГОРИЗОНТАЛЬНО НА ЖИВОТЕ ИЛИ СИДЯ НА СТУЛЕ. ГОЛОВА КАСАЕТСЯ ДЕКИ СТОЛА ПОДБОРОДКОМ И НОСОМ. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ НАПРАВЛЕН:

+ вертикально

- каудально под углом 10 градусов

- каудально под углом 30 градусов

259.ПРИ УКЛАДКЕ ЧЕРЕПА В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ПРИ НОСОЛОБНОЙ ПРОЕКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ НАПРАВЛЕН:

- каудально под углом 10 градусов

+ каудально под углом 30 градусов

260.ИЗ – ЗА ПРОЕКЦИОННЫХ НЕУДОБСТВ ВНЕРОТОВОЙ СПОСОБ ПРИМЕНЯЕТСЯ ТОЛЬКО ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ:

+ задних зубов нижней челюсти 8765 / 5678

- передних зубов нижней челюсти 4321 / 1234

- задних зубов верхней челюсти 8765 / 5678

- передних зубов верхней челюсти 4321 / 1234

261.КАК НЕОБХОДИМО НАПРАВЛЯТЬ ПУЧОК РЕНТГЕНОВСКИХ ЛУЧЕЙ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ РАЗДЕЛЬНОГО ТЕНЕВОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ КАЖДОГО ИЛИ СЕГМЕНТА ДУГИ ОТДЕЛА ЗУБНОГО РЯДА:

+ направлять перпендикулярно вершине

- направлять под углом 15 градусов

- направлять под углом 30 градусов

262.ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ ЗУБОВ ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ ЧЕЛЮСТИ ПЛЁНКА ФИКСИРУЕТСЯ ПАЛЬЦАМИ РУКИ БОЛЬНОГО:

263.ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ ЗУБОВ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ЧЕЛЮСТИ ПЛЁНКА ФИКСИРУЕТСЯ ПАЛЬЦАМИ РУКИ БОЛЬНОГО:

264.ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ РАЗДЕЛЬНОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ КОРНЕЙ КОРЕННЫХ ЗУБОВ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ ДОЛЖЕН ИМЕТЬ НАПРАВЛЕНИЕ:

+ косое (спереди назад или сзади наперёд)

265.НА ЧЁМ ОСНОВАНА МЕТОДИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ - ОРТОПАНТОМОГРАФИИ:

+ по типу диорамного полотна картины художника

- положение исследуемого объекта

- количество томографических срезов

266.КУДА НАПРАВЛЯЕТСЯ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ РЕЗЦОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ:

+ на нижнюю часть носа

- на нижнюю поверхность зубов

- перпендикулярно плоскости стола

267.ПРИ УКЛАДКЕ ГОЛОВЫ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА ЗАДНИХ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ВНУТРИРОТОВЫМ КОНТАКТНЫМ СПОСОБОМ В СИДЯЧЕМ ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО. КУДА НАПРАВЛЕН ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ:

+ косо, сверху вниз на 1 – 1,5 см выше нижнего края коронки исследуемого зуба, почти перпендикулярно плёнке

- перпендикулярно плоскости стола, на верхушку исследуемого зуба

- под несколько большим углом к вертикали, чем при рентгенографии внутриротовым контактным способом (около 40 – 45 градусов)

268.ОДНИМ ИЗ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ УСЛОВИЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПОЗВОНОЧНИКА ЯВЛЯЕТСЯ:

+ раздельное изображение тел позвоночников и межпозвоночных щелей

- изображение только спинно – мозгового канала

- изображение только суставных поверхностей

269.ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПОЗВОНОЧНИКА:

+ можно изучить состояние межпозвоночных дисков, установить нарушение их функций, распознать раннюю стадию патологических процессов

- обнаружить искривление позвоночника

- исследовать позвонок или два смежных позвонка

270.УКЛАДКА БОЛЬНОГО ДЛЯ БОКОВОГО СНИМКА ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ. ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО СИДЯ НА СТУЛЕ ИЛИ ГОРИЗОНТАЛЬНО. ПЛЕЧИ ОПУЩЕНЫ ВНИЗ. САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ ИЛИ ПЕРПЕНДИКУЛЯРНА К ПЛОСКОСТИ СТОЛА И ПАРАЛЛЕЛЬНО ПЛОСКОСТИ КАССЕТЫ. САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ ГОЛОВЫ К ПЛОСКОСТИ СТОЛА:

+ расположена перпендикулярно

- отклонена на 10 градусов

- отклонена на 20 градусов

271.УКЛАДКА БОЛЬНОГО ДЛЯ ПРЯМОГО ЗАДНЕГО СНИМКА ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ. БОЛЬНОЙ НАХОДИТЬСЯ В ВЕРТИКАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ ИЛИ ЛЕЖИТ НА СПИНЕ, ЗАПРОКИНУВ ГОЛОВУ НАЗАД. СРЕДИННАЯ САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ ГОЛОВЫ И ТУЛОВИЩЕ ПЕРПЕНДИКУЛЯРНА К ПЛОСКОСТИ СТОЛА. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ НАПРАВЛЕН ПО СРЕДИННОЙ ПЛОСКОСТИ КРАНИАЛЬНО ПОД УГЛОМ:

+ 10 – 15 градусов

- 15 – 25 градусов

272.УКЛАДКА БОЛЬНОГО ДЛЯ СНИМКА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В КОСОЙ ПРОЕКЦИИ. ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ ИЛИ ВЕРТИКАЛЬНО С ПОВОРОТОМ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ВОКРУГ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ОСИ ВМЕСТЕ С ТУЛОВИЩЕМ, ИЛИ ПОД ЭТИМ ЖЕ УГЛОМ РАСПОЛОЖИТЬ КАССЕТУ. ПОД КАКИМ УГЛОМ:

- 20 – 30 градусов

+ 30 – 45 градусов

273.УКЛАДКА БОЛЬНОГО ДЛЯ ПРЯМОГО ЗАДНЕГО СНИМКА I – II ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ НАПРАВЛЕН НА ПОПЕРЕЧНЫЙ ПАЛЕЦ НИЖЕ КРАЯ КОРОНОК ПЕРЕДНИХ ВЕРХНИХ ЗУБОВ:

+ без наклона

- под углом 15 – 20 градусов

- под углом 25 – 30 градусов

274.УКЛАДКА БОЛЬНОГО ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ПО ВОККЕ. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ ПРИ СГИБАНИИ ГОЛОВЫ НАПРАВЛЕН:

Получить полный текст

Подготовиться к ЕГЭ

Найти работу

Пройти курс

Упражнения и тренировки для детей

+ вертикально и кпереди на 2 см

- вертикально и кзади на 5 см

275.УКЛАДКА БОЛЬНОГО ДЛЯ ПРЯМОГО СНИМКА ШЕЙНО – ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ НАПРАВЛЕН:

- на ментальный отдел нижней челюсти

+ на ярёмную впадину

- на щитовидный хрящ

276.ПРИ УКЛАДКЕ БОЛЬНОГО ДЛЯ БОКОВОГО СНИМКА ВЕРХНИХ ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ:

+ центральный луч проходит через ключично – акромиальное сочлинение

- центральный луч направлен на ярёмную впадину

- центральный луч направлен на середину тела грудины

277.ПРИ УКЛАДКЕ БОЛЬНОГО ДЛЯ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ НАПРАВЛЕН:

+ на середину грудины

- на грудино-ключичное сочленение

- на ярёмную впадину

278.ПРИ УКЛАДКЕ БОЛЬНОГО ДЛЯ ПРЯМОГО ЗАДНЕГО СНИМКА ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ, ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ НАПРАВЛЕН ПЕРПЕНДИКУЛЯРНО К ПЛОСКОСТИ СТОЛА ВЫШЕ ГРЕБЕШКОВОЙ ЛИНИИ:

+ на 1 – 1,5 см

279.ПРИ УКЛАДКЕ БОЛЬНОГО ДЛЯ БОКОВЫХ СНИМКОВ ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ, ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ НАПРАВЛЕН ПЕРПЕНДИКУЛЯРНО К ПЛОСКОСТИ СТОЛА НА:

- проекцию LII позвоночника

+ проекцию LIII позвоночника

- проекцию LIV позвоночника

280.ПРИ УКЛАДКЕ БОЛЬНОГО ДЛЯ ПРЯМОГО ЗАДНЕГО СНИМКА КРЕСТЦА И КОПЧИКА, ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ НАПРАВЛЕН НА:

- на гребешковую линию

- выше гребешковой линии на ладонь

+ ниже гребешковой линии на ладонь

281.ПРИ УКЛАДКЕ БОЛЬНОГО ДЛЯ СЪЁМКИ ТАЗА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ, ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ НАПРАВЛЕН:

- на 2 см выше пупка

+ на 2 см ниже пупка

282.УКЛАДКЕ БОЛЬНОГО ДЛЯ СНИМКА КРЕСТЦОВО - ПОДВЗДОШНЫХ СОЧЛЕНЕНИЙ. ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ НА СПИНЕ С ПОВОРОТОМ ЕЁ:

- 10 – 15 градусов

+ 25 – 30 градусов

- 35 – 40 градусов

283.ПРИ УКЛАДКЕ БОЛЬНОГО ДЛЯ ПРЯМОГО ПЕРЕДНЕГО ЛОБКОВОГО СОЧЛЕНЕНИЯ, ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ НАПРАВЛЕН:

+ идет через верхний край межягодичной складки на лобковом сочленении

- направлен на лобковое сочленение перпендикулярно к кассете

- направлен отвесно на точку, расположенную на уровне верхней передней подвздошной кости

284.УКЛАДКА БОЛЬНОГО ДЛЯ ЗАДНЕГО ПРЯМОГО СНИМКА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В ОБЫЧНОЙ ПРОЕКЦИИ, НОГА ВЫТЯНУТА РОТИРОВАНА ВНУТРЬ НА:

+ 10 – 15 градусов

- 15 – 20 градусов

285.УКЛАДКА БОЛЬНОГО ДЛЯ БОКОВОГО СНИМКА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В ОБЫЧНОЙ ПРОЕКЦИИ, ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ:

+ направлен косо через шейку бедра на центр кассеты

- направлен перпендикулярно через шейку бедра на центр кассеты

- направлен под углом 40 – 50 градусов на уровне тазобедренного сустава на центр кассеты

286.УКЛАДКА БОЛЬНОГО ДЛЯ ПРЯМОГО ЗАДНЕГО СНИМКА КОЛЕННОГО СУСТАВА, ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ НАПРАВЛЕН:

+ перпендикулярно на центр кассеты

- через центр сустава

287.ПРИ УКЛАДКЕ БОЛЬНОГО ДЛЯ АКСИАЛЬНОГО СНИМКА НАДКОЛЕННИКА, ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ НАПРАВЛЕН:

+ отвесно вниз через верхушку надколенника к кассете

- через центр сустава

- на 2 см ниже полюса надколенника

288.ПРИ УКЛАДКЕ БОЛЬНОГО ДЛЯ ПРЯМОГО СНИМКА ГОЛЕНИ, ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ НАПРАВЛЕН:

+ на переднюю поверхность голени в центр кассеты

- отвесно в центр кассеты

- под углом 15 – 20 градусов в краниальном направлении

289.ПРИ УКЛАДКЕ БОЛЬНОГО В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА, ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ:

+ идет вертикально вниз через внутреннюю лодыжку в центр кассеты

- направлен отвесно в центр кассеты

- идет через центр сустава

290.УКЛАДКИ БОЛЬНОГО ДЛЯ ПРЯМОГО СНИМКА СТОПЫ, ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ:

+ направляют отвесно на основание II – III плюсневых костей

- направлен отвесно на клиновидные кости

- направлен отвесно на кубовидную кость

291.УКЛАДКА БОЛЬНОГО ДЛЯ АКСИАЛЬНОГО СНИМКА ПЯТКИ. БОЛЬНОЙ СТОИТ, УПИРАЕТСЯ ПОДОШВОЙ СНИМАЕМОЙ КОНЕЧНОСТИ В ПОВЕРХНОСТЬ КАССЕТЫ 13 ? 18 СМ, ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ:

+ под углом около 45 градусов идет через пятку к центру кассеты

- направлен вертикально на пятку

- скашивают под углом 20 градусов в каудальном направлении и направляют на пяточный бугор

292.ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС ОБЛАДАЕТ БОЛЬШОЙ ПОДВИЖНОСТЬЮ, СОЕДИНЯЯСЬ С ТУЛОВИЩЕМ ТОЛЬКО ОДНИМ СУСТАВОМ:

+ грудино-ключичным

293.УКЛАДКА БОЛЬНОГО ДЛЯ ПРЯМОГО ЗАДНЕГО СНИМКА ЛОПАТКИ. ПРЯМАЯ ПРОЕКЦИЯ ВЫПОЛНЯЕТСЯ ПРИ ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО:

294.УКЛАДКА БОЛЬНОГО ДЛЯ ПРЯМОГО ПЕРЕДНЕГО СНИМКА КЛЮЧИЦЫ, КЛЮЧИЧНО – АКРОМИАЛЬНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ, ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ НАПРАВЛЕН ПЕРПЕНДИКУЛЯРНО:

+ плоскости кассеты на середину тела ключицы

- скашивают каудально под углом 20 градусов к вертикали, направляя на середину тела ключицы

- под углом 40 градусов к вертикали, направляя на середину тела ключицы

295.УКЛАДКА БОЛЬНОГО ДЛЯ ПРЯМОГО ЗАДНЕГО СНИМКА ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА. ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО НА СПИНЕ, СНИМАЕМАЯ КОНЕЧНОСТЬ СОГНУТА В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ И ЛЕЖИТ НА ЖИВОТЕ БОЛЬНОГО. КАССЕТА РАЗМЕРОМ 18 ? 24 СМ ПОДВОДИТЬСЯ ПОД СУСТАВ ТАК, ЧТОБЫ ЕЁ ВЕРХНИЙ КРАЙ ВЫДАВАЛСЯ НА 2 – 3 СМ ВЫШЕ НАДПЛЕЧЬЯ. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ЛУЧ НАПРАВЛЕН:

Рентгенография зубов производится внутриротовым (инт-раоральным) и внеротовым (экстраоральным) способом.

В первом случае рентгеновская пленка помещается во рту больного, во втором - она прикладывается снаружи, к щеке больного.

При внутриротовом способе рентгеновская пленка прижимается к внутренней поверхности десны или может быть прикушена между зубами. Рентгеновские снимки, полученные с прижатием пленки к десне, называются «контактными», а с зажатой между зубами пленкой - снимками «на прикус».

На контактных рентгеновских снимках изображение зубов более резкое и структурное, чем на рентгеновских снимках «на прикус». Преимущество последних заключается в том, что укладка рентгеновской пленки во рту осуществляется легче и на рентгеновском снимке можно получить изображение альвеолярного отростка челюсти вместе с несколькими зубами (от 4 до 6 зубов), т. е. получается обзорный рентгеновский снимок. Кроме того, рентгенография зубов способом «на прикус» предпочтительнее в тех случаях, когда у больного повышенный кашлевой или рвотный рефлексы.

Рентгенография внеротовым способом производится главным образом коренных зубов нижней челюсти, когда по каким-либо причинам невозможно получить рентгеновский снимок другим способом, или по специальному назначению зубного врача.

Внутриротовые рентгеновские снимки обычно производятся на дентальном рентгеновском аппарате в сидячем положении больного. Эти же снимки при необходимости могут быть произведены и на любом другом рентгенодиагностическом аппарате с максимальным ограничением поля облу ч е и и я (до 3 см)

Можно пользоваться обычным стулом, к которому прикрепляется подголовник. Но лучше всего иметь зубоврачебное кресло и дентальный рентгеновский аппарат. Наличие того и другого намного облегчает работу рентгенолаборанта и обеспечивает наиболее удобное положение больного, а изображение зубов на рентгеновских снимках получается более резкое.

Кроме того, рентгенография зубов производится в лежачем Сложении больного на обычном столе для рентгеновских снимков.

Для внутриротовых контактных снимков наиболее употребительные размеры рентгеновской пленки - 2X3 см и 3x3 см. Рентгеновские пленки больших размеров, в частности у лиц с пологим сводом, располагаются во рту проекционном отношении неблагоприятно, в результате чего на рентгеновских снимках изображение зубов получается удлиненным.

Размеры рентгеновской пленки для рентгенографии зубов «на прикус» используются следующие: 2X3, 3X4 и 4x5 см.

Для внеротовых рентгеновских снимков обычно применяется рентгеновская пленка размерами 13x18 см или ее половина (9X13 см)

Большое значение при производстве контактных интраораль-ных рентгеновских снимков зубов имеет размер и оформление рентгеновской пленки.

Углы пленки, обращенные к нёбу и дну рта, обычно в какой-то степени раздражают слизистую оболочку полости рта,

вызывая болевые ощущения, а иногда и рвоту. Для того чтобы это избежать, надо при заготовке углы одной стороны зубных пленок срезать. Загнутые же углы бумаги слизистую оболочку полости рта не травмируют.

Рентгеновская пленка обычно заворачивается в черную светонепроницаемую бумагу; но лучше всего иметь специальные конверты или рентгеновскую пленку в фабричной упаковке.

При подготовке рентгеновской пленки для зубных снимков необходимо обращать вни мание на следующее:

1) Пленку следует заворачивать в небольшой лист бумаги. Чем меньше места будет занимать упаковка, тем удобнее пленка будет помещаться во рту.

2) Пленка должна быть завернута без зазоров. Если пленка будет завернута в черную бумагу свободно и внешние контуры обертки не будут повторять ее формы, то при рентгенографии не исключены неудачи: на рентгеновском снимке может не оказаться самого нужного изображения - верхушки корня.

3) Край черной бумаги должен точно совпадать с краем рентгеновской пленки.

4) Загнутые края черной бумаги следует проглаживать краем ножниц, чтобы перегиб получился плоским и прочным.

5) При заготовке рентгеновской пленки для зубных снимков нельзя забывать о тех дефектах на снимках, которые могут появиться по вине работающего с пленкой (см. «Общую часть»).

Рентгенографию зубов рекомендуется производить на двух пленках, завернутых вместе в черную светонепроницаемую бумагу. Также рекомендуется, кроме черной бумаги, рентгеновскую пленку заворачивать в водонепроницаемую бумагу (кальку, вощанку, парафинированную бумагу).

Рентгеновскую пленку, завернутую в свето- и водонепроницаемую бумагу, помещают в полость рта больного.

Если у больного имеется съемный зубной протез, то перед рентгенографией он должен быть удален. %

Больной должен быть предупрежден о том, что во время экспонирования рентгеновской пленки нельзя шевелить языком, глотать слюну и делать какие-либо иные движения.

Следует помнить, что не каждый человек может долго держать во рту посторонний предмет, раздражающий слизистую оболочку полости рта; поэтому пленку во рту больного можно укладывать только тогда, когда полностью произведена укладка головы больного и определено направление центрального луча.

При внутриротовой контактной рентгенографии вставленная в полость рта рентгеновская пленка должна быть фикси рована таким образом, чтобы рентгенографируемый зуб соответствовал ее центру, а наружный край пленки был параллелен режущей или жевательной поверхности зуба, выступая за нее на 3-4 мм.

Введенную в рот рентгеновскую пленку обычно удерживает пальцами сам больной, поэтому перед рентгенографией ему надо предоставить возможность вымыть руки. То же самое, естественно, следует сделать рентгенолаборанту, желательно, по возможности, в присутствии больного.

При рентгенографии зубов левой половины челюсти пленка фиксируется пальцами правой руки больного, а при рентгенографии зубов правой половины челюсти - пальцами левой руки больного. При рентгенографии зубов верхней челюсти пленка прижимается большим пальцем, а при рентгенографии зубов нижней челюсти - указательным. Пленка с внутренней стороны прижимается к слизистой оболочке полости рта в области исследуемого зуба.

При рентгенографии зубов «вприкус» рентгеновская пленка фиксируется между зубами (при смыкании челюстей легким прикусыванием зубами)

Мы рекомендуем во рту пленку удерживать не пальцем больного, а так называемым пленкодержателем, роль которого может выполнить шпатель с загнутым под небольшим углом концом или какой-либо другой медицинский инструмент с загнутым плоским и тупым (!) концом.

Рентгенография зубов производится в следующих проекциях: в прямой, или орторадиальной; изометрической апикальной (верхушечной); косой, или эксцентрической, и в осевой.

При прямой проекции центральный луч направляется прямо на наружную поверхность исследуемого зуба. В такой проекции можно получить рентгеновский снимок одного или двух зубов. Большее количество изображений зубов на одной пленке в этой проекции получить нельзя, так как тени их проекционно наложатся друг на друга.

При изометрической апикальной проекции центральный луч направляется на апикальную часть корня исследуемого зуба. Центральный луч должен пройти через верхушку корня рентгенографируемого 1зуба перпендикулярно биссектрисе угла, образованного длинной осью зуба и плоскостью рентгеновской пленки (см. рис. 147) Определив приблизительное положение пленки и величину угла, образованного длинной осью зуба и плоскостью пленки, следует направить центральный луч через верхушку корня исследуемого зуба, перпендикулярно биссектрисе угла. В таком случае направление центрального луча совпадет с основанием равнобедренного треугольника, одной из сторон которого является длинная ось зуба, другой - равное по длине изображение ее на пленке, а третьей - линия, соединяющая их, т. е. основание.

Если мы направим центральный луч вдоль основания этого воображаемого равнобедренного треугольника, т. е. по отношению к биссектрисе точно под прямым углом, то на рентгеновском снимке получится изображение зуба, соответствующее его истинным размерам. Если центральный луч направить перпендикулярно к длинной оси зуба, то на рентгеновском снимке получится удлиненное изображение зуба. Если же центральный луч направить перпендикулярно плоскости пленки, то на рентгеновском снимке получится укороченное изображение зуба. Следует помнить, что увеличение истинной длины зуба допускается на 0,1, а уменьшение - на 0,2. Этим следует руководствоваться при рентгенографии зубов в изометрической (верхушечной) проекции, которая является основной при исследовании зубов.

Такое геометрическое построение интраорального рентгеновского снимка может быть легко вычерчено на бумаге (рис. 147) Фактически же ось зуба можно себе лишь представить. Это трудно сделать, когда зуб трехкорневой. Еще сложнее представить себе биссектрису угла и т. я. Поэтому практически к выбору направления центрального луча подходят несколько иначе.

Рентгеновская пленка, находящаяся во рту больного и удерживаемая пальцем, принимает форму свода нёба. Центральный луч должен быть, по возможности, перпендикулярен пленке в той ее части, которая расположена непосредственно против корня исследуемого зуба. Заглянув в рот больного, можно увидеть пленку и представить направление перпендикуляра. Форма свода нёба от зуба к зубу постепенно меняется. Соответственно должно меняться и направление центрального луча. Направление центрального луча рабочего пучка рентгеновых лучей дается при описании укладок. Указанное ниже направление центрального луча дано с ориентировкой на больного (при положении головы без наклона) с обычной формой полости рта и расположением зубов. Здесь необходимо ука-

Рис. 147. Схема направления центрального луча рабочего пучка рентгеновых лучей при рентгенографии зубов.

зать на следующее. Если зубы расположены правильно, но нёбо полого, углы направления центрального луча следует уменьшать против указанных; при глубоком нёбе - увеличивать. Если зубы наклонены внутрь рта, то углы направления центрального луча следует увеличивать против указанных; при наклоне зубов наружу - уменьшать.

При рентгенографии зубов способом «на прикус» практически центральный луч направляется на верхушки корней зубов с наклоном к рентгеновской пленке примерно на 45°

При рентгенографии зубов в осевой проекции центральный луч направляется перпендикулярно на пленку по ходу длинной оси исследуемого зуба. Такая методика применяется и к нижней, и к верхней челюсти.

Косое направление (спереди назад или сзади наперед) центральному лучу придается в том случае, когда требуется получить на снимке раздельное изображение корней коренных зубов.

_ч При параллельном расположении рентгеновской пленки и длинной оси зуба центральный луч направляется перпендикулярно оси зуба (плоскости пленки). Вообще же опыт в выборе направления центрального луча рабочего пучка рентгеновых лучей приобретается практикой.

При рентгенографии зубов, как и вообще при работе с ионизирующим излучением, должна быть обеспечена защита как рентге колаборант а, так и больного. В качестве защиты рентгенолаборанта от действия рентгеновых лучей при рентгенографии зубов интраорально обязательно использование большой защитной ширмы (подразумевается работа на дентальном или передвижном рентгеновском аппарате). Работать без защиты от рентгеновых лучей запрещается. На больного следует надевать фартук из просвинцованной резины.

Само собой понятно, что недопустимо персоналу рентгеновского кабинета во время экспонирования фиксировать рентгеновскую пленку своими пальцами.

При большом количестве зубных снимков за один прием их разметка требует особого внимания. Разметку рентгеновских снимков зубов целесообразно производить следующим способом. Направление больного прикрепляется скрепкой к конверту с пленкой. Перед проявлением все конверты раскладываются в таком же порядке, в каком была очередность больных при рентгенографии. Вынутая из конверта рентгеновская пленка размечается насечками, сделанными ножницами на краю пленки. Число насечек указывает порядковый номер больного по журналу за прием. На одной стороне пленки делается десять насечек. Для второго десятка больных также делается десять насечек на этой же стороне пленки, а на другой - вырезают угол. Для третьего десятка больных пленка будет иметь два вы резанных угла, для четвертого десятка - три, для пятого десятка - четыре и так до тех пор, пока не будут вырезаны углы на трех сторонах пленки и десять насечек на четвертой стороне. Таким способом можно разметить до 300 рентгеновских снимков зубов. Необходимо только следить, чтобы последовательность пометок на пленках соответствовала порядку регистрации снимков по журналу.

ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ РЕНТГЕНОВСКИХ СНИМКОВ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Для правильного направления центрального луча на верхушку корня исследуемого зуба при выполнении рентгеновских снимков внутриротовым контактным способом необхо-

димо знать проекцию на кожу лица верхушек корней зубов. Верхушки корней зубов верхней челюсти проецируются на кожу лица вдоль линии, соединяющей наружное отверстие слухового прохода и крыло носа. Область верхушки корня клыка соответствует верхнему концу носо-губной борозды. Проекции верхушек корней малых коренных зубов соответствуют области «собачьей ямки». Область верхушек корней пер-

вого большого коренного зуба проецируется на пересечении линии, соединяющей козелок уха с крылом носа, и перпендикуляра, опущенного на эту линию от наружного угла глаза. Для более точного направления центрального луча рентгено-лаборанту первое время рекомендуется пользоваться угломером на трубкодержателе.

При правильном положении головы больного, находящегося в положении сидя, неискаженное изображение зуба получается, если рентгеновскую трубку наклонить так, чтобы центральный луч был направлен сверху вниз под углом, величина которого указана ниже.

При рентгенографии зубов верхней челюсти иногда необходимо учитывать низкий свод нёба или беззубый участок челюсти. В таких случаях рентгеновская пленка прилегает к десне более горизонтально, чем обычно; соответственно этому * центральный луч направляется по возможности вертикально.

При рентгенографии резцов верхней челюсти центральный луч направляется на нижнюю часть носа; при рентгенографии остальных зубов - на щечную поверхность зуба.

Однако для более четкого их выявления, по возможности с минимальной суперпозицией изображения других анатомических структур черепа, предложен ряд специальных прицельных снимков.

С целью детального изучения стенок глазниц и придаточных пазух носа широко используют томографическое исследование.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ КОСТНЫХ СТЕНОК ГЛАЗНИЦЫ

Верхняя и наружная стенки глазницы прослеживаются на снимке черепа в боковой проекции.

Для более детального изучения стенок глазницы предложен ряд прицельных снимков.

УКЛАДКИ СНИМОК ГЛАЗНИЦЫ В НОСОПОДБОРОДОЧНОЙ ПРОЕКЦИИ

В этой же укладке может быть выполнен снимок одной (правой или левой) глазницы. В таких случаях центр снимаемой глазницы соответствует центру кассеты, и на него отвесно направляют пучок излучения, используя тубус или диафрагмирование пучка излучения с помощью щелевой диафрагмы. Фокусное расстояние—100 см (рис. 88).

Информативность снимка. На снимке хорошо видны вход в глазницу, структура ее стенок, иногда малое и большое крыло клиновидной кости (рис. 89). На снимке в этой проекции могут быть выявлены деструктивные изменения стенок глазницы и инородные тела в ее полости (рис. 90, 91). Для выявления изменений в области верхней стенки глазницы (например, при
диагностике переломов) снимок целесообразно выполнять не в носоподбородочной, а в подбородочной проекции.

На таких снимках верхняя стенка глазницы проекционно искажается в меньшей степени, и все изменения в ее области видны более отчетливо (см. рис. 54, 55).

На прицельном снимке каждой из глазниц в этой же проекции, как правило, небольшие изменения структуры стенок, а также мелкие инородные тела глаза видны лучше. Такие снимки широко используют в офтальмологической практике (рис. 92).

Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки основываются на четкости выявления костной структуры и симметричности изображения глазниц.

Наиболее частые ошибки при выполнении снимка сводятся к асимметрии положения головы.

СНИМОК ГЛАЗНИЦЫ В НОСОЛОБНОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка — изучение контуров костей, образующих вход в глазницу, структуры верхней и наружной ее стенок, ширины и контуров верхних глазничных щелей, а также выявление инородных тел в полости глазницы.

Укладка больного для выполнения снимка, информативность снимка, критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки те же, что для снимка крыльев клиновидной кости и верхних глазничных щелей.

В качестве примера информативности снимка глазниц в носолобной проекции для выявления инородных тел глаза и деструктивных изменений стенок приводим два наблюдения.

СНИМОК ГЛАЗНИЦЫ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка — отображение наружного края, верхней и нижней стенок глазницы, а также выявления инородных тел, находящихся в ее полости.

Укладка больного для выполнения снимка такая же, как для выполнения снимка черепа в боковой проекции (рис. 95).

Кассету размером 13X18 см устанавливают в кассетодержателе в поперечном положении. Наружный край глазницы соответствует центру кассеты, и на него направляют пучок излучения.

Информативность снимка. На снимке хорошо видна наружная стенка глазницы. Для выявления небольших участков измененной костной структуры других стенок информативность снимка, как правило, невысокая из-за суперпозиции анатомических образований противолежащей стороны лицевого скелета. Хорошо видны на снимке в данной проекции инородные тела (рис. 96).

Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Правильность подбора физико-технических условий съемки определяется резкостью изображения контуров костей и четкостью костной структуры.

При правильной укладке контуры верхней и нижней стенки правой и левой глазницы совпадают.

СНИМОК ГЛАЗНИЦЫ В КОСОЙ ПЕРЕДНЕЙ ПРОЕКЦИИ (СНИМОК ЗРИТЕЛЬНОГО КАНАЛА ПО РЕЗЕ)

Пучок излучения направляют отвесно на наружный угол глаза исследуемой стороны (рис. 97).

Информативность снимка. На снимке отображается зрительный канал, имеющий обычно неправильно-округлую форму с четкими резкими контурами. Видны также вход в глазницу, решетчатые ячейки (рис. 98, а, б). Расширение зрительного канала, возникающее при опухолях зрительного нерва, как правило, может быть достоверно выявлено только путем сравнительного анализа снимков правой и левой глазницы (рис. 99, а, б). Поэтому снимки глазниц в косой проекции по Резе всегда следует производить с обеих сторон.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛАЗА СНИМКИ ГЛАЗА С ПРОТЕЗОМ КОМЬЕРГА- -БАЛТИНА

Назначение снимков — локализация инородных тел в глазу и полости глазницы.

БЕССКЕЛЕТНЫЕ СНИМКИ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА ГЛАЗА (ПО ФОГТУ)

Назначение снимков — выявление мелких инородных тел в переднем отделе глазного яблока.

Методика выполнения бесскелетных снимков переднего отделе глаза.

Информативность снимка. На бесскелетном снимке, произведенном в боковой проекции (рис. 103, а) видны верхнее и нижнее веко, роговица и передний отдел глазного яблока. На бесскелетном снимке, выполненном в аксиальной проекции, также определяются роговица и передний отдел глазного яблока и, кроме того, ткань верхнего века (рис. 103, б). Бесскелетные снимки весьма информативны для выявления мелких и мельчайших инородных тел, локализующихся в переднем отделе глаза. Их информативность во много раз превосходит обычные снимки, так как при этом исключена суперпозиция костных стенок глазницы.

С целью определения возможных артефактов на рентгенографической пленке, которые могут симулировать инородные тела глаза, снимки производят одновременно на двух, сложенных вместе пленках. Противопоказаниями к выполнению бесскелетных снимков глаза являются свежие прободные ранения рговицы и склеры.

Снимки следует производить с большой осторожностью при недостаточно окрепших рубцах роговицы.

Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. При правильно подобранных условиях съемки отчетливо виден контур переднего отдела глазного яблока. Информативность переэкспонированных и перепроявленных снимков резко снижается. Снимки следует производить с минимальной выдержкой с целью исключения динамической
нерезкости.

Наиболее частые ошибки при выполнении снимков — завышение технических параметров съемки, динамическая нерезкость изображения, обусловленная недостаточной фиксацией взора, а также и длительной выдержкой.

КОНТРАСТНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛАЗНИЦЫ

К контрастным исследованиям глазницы прибегают в основном при диагностике опухолей и других объемных процессов в ее полости. Наиболее информативными являются флебография орбиты — контрастирование венозной ее системы — и орбитография — контрастирование ретробульбарного (тенонова) пространства.

При подозрении на сосудистую опухоль в полости глазницы применяют артериографию.

УКЛАДКИ ФЛЕБОГРАФИЯ ОРБИТЫ

Назначение исследования — определение объемного процесса в полости глазницы на основании изменения топографии венозной сети, главным образом верхней глазничной вены.

Методика исследования. Под местной анестезией производят пункцию лобной или лицевой вены. Через иглу вводят полихлорвиниловый катетер с наружным диаметром 0,8—0,9 мм. Катетер фиксируют. Широкой резиновой лентой сдавливают мягкие ткани лба с целью закрытия просвета лобных вен.

Поперечную вену носа и лицевую вену сдавливают с помощью ватных подушечек. После введения 1—2 мл 0,5 % раствора новокаина максимально быстро—за 1—1,5 с—вливают 3—4 мл 50% раствора гипака и производят серию рентгенограмм в задней обзорной и боковой проекциях. Для этого используют специальный ангиографический комплекс, включающий две рентгеновские трубки и две приставки для быстрой смены кассет. При отсутствии такого комплекса после введения контрастного вещества поочередно выполняют прямой и боковой снимки.

Информативность исследования. Топография верхней глазничной вены постоянна. В норме на флебограмме орбиты в боковой проекции верхняя глазничная вена выявляется под верхней ее стенкой. Она имеет плавные изгибы. Часто видны коллатеральные вены, соединяющие ее с нижней глазничной веной, менее постоянной в своей топографии. На флебограмме
орбиты в прямой задней проекции верхняя глазничная вена отображается в форме ромба (рис. 104, а, 6). Отклонение в пробеге верхней глазничной вены, оттеснение ее, а также обрыв, как правило, связаны с объемным процессом в полости глазницы.

ОРБИТОГРАФИЯ

Назначение исследования — выявление объемного процесса в орбите путем контрастирования заглазничного пространства.

Методика исследования. Под местной анестезией вводят иглу через нижнее веко параллельно нижней стенке глазницы на глубину 1,5—2 см, и через нее вливают в теноново пространство 2—3 мл 0,5 % раствора новокаина, а затем 4—5 мл 20 % раствора гипака. Рентгенограммы выполняют через 1 и 10 мин после введения контрастного вещества в прямой (задней) и боковой проекциях.

Читайте также: