Распространение кариозного процесса в эмали и дентине
Опубликовано: 27.04.2024
2015-06-05
4196
Наиболее часто кариес возникает в глубине фиссур моляров. В эмали жевательной поверхности кариес развивается в глубину в форме треугольника с вершиной в точке возникновения. В связи с этим дефект разрушения на поверхности долгое время может оставаться незаметным, несмотря на то, что поражение глубоких слоев может быть значительным.
В дентине, вследствие большого содержания органических веществ по сравнению с эмалью, кариес распространяется активнее не только в глубину, но и в стороны, особенно в области дентино-эмалевого соединения. В связи с этим возникают подрытые края эмали, не имеющие под собой опоры дентина.
Распространение кариеса в дентине в глубину происходит также в форме треугольника, но с вершиной, направленной в сторону пульпы зуба.
На контактных (боковых) поверхностях зубов кариес возникает чаще всего под контактным пунктом. Так же как и на жевательной поверхности, в полостях II класса кариес распространяется в виде двух конусов с основанием на дентино-эмалевом соединении. Однако характер направления эмалевых призм определяет более широкое входное отверстие. Подрытые края эмали наиболее выражены в направлении жевательной поверхности и режущего края. Распространению кариеса в стороны препятствуют более массивные и кариес-резистентные боковые грани коронки зуба. Кариес на контактных поверхностях имеет тенденцию к распространению в пришеечную область коронки. Небольшие кариозные полости II класса в некоторых случаях представляют трудности для выявления и дифференцирования ввиду их скрытой локализации.
В области шеек зубов кариес возникает преимущественно на вестибулярной поверхности. Его развитие в зубах постоянного прикуса происходит в придесневой области до боковых граней зуба.
5.3. Самостоятельная работа по теме:
- отработка техники исследования и классификации кариозных полостей на удаленных зубах;
- отработка техники пломбирования кариозных полостей на фантомах
- работа со стоматологическими инструментами.
Домашнее задание для уяснения темы занятия
Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Понятие о кариесе зубов.
2. Отличие в клиническом течении кариеса в эмали и дентине.
3. Элементы кариозной полости.
4. Клиническая классификация кариеса.
5. Классификация по течению.
6. Понятие атипичные кариозные полости.
7. Какие признаки кариозных полостей по Блеку 1 класса?
8. Какие признаки кариозных полостей по Блеку 2 класса?
9. Какие признаки кариозных полостей по Блеку 3 класса?
10. Какие признаки кариозных полостей по Блеку 4 класса?
11. Какие признаки кариозных полостей по Блеку 5 класса?
Тестовые задания:
1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАРИЕСА
1) микробная деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с образованием полости
2) кислотная деминерализация и деструкция твердых тканей зуба
3) хроническое инфекционное заболевание полости рта с поражением зубов
4) наследственное поражение зубов
5) травматическое повреждение зубов с последующим инфицированием
2. НА РАЗВИТИЕ И РАСПРОСТРАНЕНИЕ КАРИОЗНОГО ПРОЦЕССА ВЛИЯЕТ
1) минерализация эмали
2) минерализация дентина
3) наличие дентинных трубочек
4) образование заместительного дентина
5) правильно все перечисленное
3. НА РАЗВИТИЕ И РАСПРОСТРАНЕНИЕ КАРИОЗНОГО ПРОЦЕССА В ЭМАЛИ ВЛИЯЕТ
1) минерализация эмали
2) минерализация дентина
3) наличие дентинных трубочек
4) образование заместительного дентина
5) правильно все перечисленное
4. НА РАЗВИТИЕ И РАСПРОСТРАНЕНИЕ КАРИОЗНОГО ПРОЦЕССА В ДЕНТИНЕ ВЛИЯЕТ
1) минерализация эмали
2) минерализация дентина
3) наличие дентинных трубочек
4) образование заместительного дентина
5) неправильно 1
5. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ КАРИЕСА В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ
1) вестибулярная поверхность резцов
2) фиссуры и слепые ямки
3) контактные поверхности
4) по режущему краю
5) бугры и экватор
6. КЛИНИКО-ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА
1) эмали, дентина, цемента
2) поверхностный, средний, глубокий
3) фиссурный, проксимальный, пришеечный
4) острый, хронический, приостановившийся
5) компенсированный, декомпенсированный
7. АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА
1) эмали, дентина, цемента
2) поверхностный, средний, глубокий
3) фиссурный, проксимальный, пришеечный
4) острый, хронический, приостановившийся
5) компенсированный, декомпенсированный
8. КЛИНИКО-ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА
1) эмали, дентина, цемента
2) поверхностный, средний, глубокий
3) фиссурный, проксимальный, пришеечный
4) острый, хронический, приостановившийся
5) компенсированный, декомпенсированный
9. ПО ХАРАКТЕРУ РАЗВИТИЯ РАЗЛИЧАЮТ КАРИЕС
1) эмали, дентина, цемента
2) поверхностный, средний, глубокий
3) фиссурный, проксимальный, пришеечный
4) острый, хронический, приостановившийся
5) компенсированный, декомпенсированный
10. ПО ОСТРОТЕ ТЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧАЮТ КАРИЕС
1) эмали, дентина, цемента
2) поверхностный, средний, глубокий
3) фиссурный, проксимальный, пришеечный
4) острый, хронический, приостановившийся
5) компенсированный, декомпенсированный
11. КЛАСС КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ КОНТАКТНОЙ ПОВЕРХНОСТИ МОЛЯРОВ И ПРЕМОЛЯРОВ
12. КЛАСС КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ КОНТАКТНОЙ ПОВЕРХНОСТИ РЕЗЦОВ И КЛЫКОВ БЕЗ НАРУШЕНИЯ РЕЖУЩЕГО КРАЯ
13. КЛАСС КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙФИССУР И СЛЕПЫХ ЯМОК ЗУБОВ ВСЕХ ГРУПП
14. КЛАСС КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ КОНТАКТНОЙ ПОВЕРХНОСТИ РЕЗЦОВ И КЛЫКОВ С НАРУШЕНИЕМ РЕЖУЩЕГО КРАЯ
15. КЛАСС КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПРИШЕЕЧНОЙ ОБЛАСТИ ЗУБОВ ВСЕХ ГРУПП
16. НАИБОЛЬШУЮ ТРУДНОСТЬ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ПРЕДСТАВЛЯЮТ КАРИОЗНЫЕ ПОЛОСТИ КЛАССА
17. ТЕЧЕНИЕ КАРИЕСА
5) правильно все вышеперечисленное
18. КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА ПО КОЛИЧЕСТВУ ВОВЛЕЧЕННЫХ ЗУБОВ
1) острый, хронический, приостановившейся
2) компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный
3) единичный, множественный
4) поверхностный, средний, глубокий
5) эмали, дентина, цемента
19. ПОВЕРХНОСТНЫЙ КАРИЕС - ПОРАЖЕНИЕ
1) глубоких слоев эмали
2) эмали и поверхностных слоев (плащевого) дентина
3) глубоких слоев (околопульпарного) дентина
4) цемента и дентина
5) иррегулярного дентина
20. СРЕДНИЙ КАРИЕС - ПОРАЖЕНИЕ
1) глубоких слоев эмали
2) эмали и поверхностных слоев (плащевого) дентина
3) глубоких слоев (околопульпарного) дентина
4) цемента и дентина
5) иррегулярного дентина
Ситуационные задачи:
1. На жевательной поверхности шестого зуба в области фиссур кариозная полость в пределах поверхностного слоя дентина.
1. Какой класс по Блэку?
2. Какие элементы кариозной полости вы знаете?
3. Назовите клиническую классификацию кариеса?
2. На вестибулярной поверхности в пришеечной области 11 зуба кариозная полость в пределах эмали.
1. Какой класс по Блэку?
2. Какие элементы кариозной полости вы знаете?
3. Назовите клиническую классификацию кариеса?
3.В шестом нижнем зубе образовалась глубокая кариозная полость I класса.
1. Какие особенности имеет полость 1 класса?
2. Какие элементы кариозной полости вы знаете?
3. Назовите анатомическую классификацию кариеса.
4. На контактной поверхности зуба 23 глубокая кариозная полость.
1. Какой класс по Блэку?
2. Что такое кариес?
3. Назовите клинико-топографическую классификацию кариеса.
5. В зубе 21 кариозная полость 4 класса.
1. Какие кариозные полости относятся к 4 классу?
2. Что такое кариес?
3. Назовите классификацию кариеса по локализации.
Из этой статьи Вы узнаете:
- как выглядит кариес под микроскопом,
- о причинах его появления,
- к чему приводит кариес, если его не лечить.
Кариес зубов – это медленно протекающий патологический процесс разрушения твердых тканей зуба, развивающийся при участии кариесогенных бактерий в составе мягкого зубного налета. Недостаточно хорошая гигиена полости рта приводит к накоплению микробного зубного налета, бактерии в составе которого метаболизируют пищевые остатки, превращая их в органические кислоты. При контакте с зубной эмалью кислоты растворяют ее минеральный матрикс, что приводит к «вымыванию» кальция и постепенному разрушению структуры эмали.
Таким образом, начало кариозного процесса связано с появлением очагов деминерализации зубной эмали, которые выглядят в виде белых меловидных пятен. Если воздействие органических кислот продолжается, то это уже приводит к формированию на месте меловидного пятна кариозной полости – сначала только в поверхностного дефекта на глубину эмали. При отсутствии своевременного лечения кариес распространяется на лежащий под эмалью дентин. Если кариозный процесс не лечится и на этом этапе – инфекция из кариозной полости проникает в пульпу зуба, вызывая сначала развитие пульпита, а затем и периодонтита.
Как выглядит кариес: фото
Тем не менее, стоит сказать, что риск развития кариеса зависит не только от качества гигиены полости рта. Например, существуют индивидуальные особенности, заложенные на генетическом уровне, которые делают эмаль зубов более устойчивой к воздействию кислот. Это обозначается термином кариес-резистентность, и ее степень зависит от особенностей структуры эмали у каждого человека. На риск развития кариеса влияют и индивидуальные особенности ротовой жидкости – суточный объем секреции слюны, ее буферная емкость (способность нейтрализовывать кислоты), концентрация в ней лизоцима.
На развитие кариеса влияет и еще один очень важный момент, который касается вашего пищевого поведения. Например, если вы имеете привычку перекусывать между основными приемами пищи чипсами, мучным или сладким – риск возникновения кариеса становится максимальным даже при условии высокой кариес-резистентности зубной эмали. Это же касается и частого потребления кислото- и сахаросодержащих напитков, например, фруктовых соков или сладкой газировки. Соответственно, есть определенные правила, которые нужно выполнять человеку, чтобы снизить риск развития кариеса, и эти правила касаются не только нормализации гигиены полости рта. Подробнее об этом читайте в статье:
Как быстро развивается кариес –
Чем хуже гигиена полости рта, тем больше скапливается на зубах микробного зубного налета и пищевых остатков. Скорость формирования кариозных дефектов напрямую зависит от регулярности и качества вашей гигиены полости рта, в которую должно входить не только использование зубной щетки и пасты, но и регулярное применение зубной нити для очистки межзубных промежутков. Скорость развития кариеса зубов также зависит от состава микрофлоры полости рта и факторов, обеспечивающих кариес-резистентность зубной эмали.
В развитии кариозного процесса принято выделять 4 последовательных стадии, каждая из которых отражает глубину кариозного поражения твердых тканей зуба. В некоторых классификациях выделяют еще так называемую 5 стадию, называемую термином «осложненный кариес». Но в этом случае речь идет уже об осложнениях (последствиях невылеченного кариеса) – пульпите и периодонтите.
-
Начальная форма кариеса (рис.4) –
выглядит как меловидное пятно на поверхности зуба (со временем меловидное пятно может потемнеть). Поверхность эмали в зоне пятна шероховатая, отсутствует характерный блеск, но собственно кариозная полость на этом этапе еще не формируется. Белые пятна представляют из себя очаги деминерализации, в которых эмаль из-за воздействия кислот потеряла много кальция. Эта стадия кариеса является единственной обратимой – при нормализации гигиены полости рта и проведении курса реминерализации.
-
Поверхностная форма кариеса (рис.5) –
если воздействие микробного зубного налета и органических кислот продолжается, то каркас ослабленной эмали в участках деминерализации начинает разрушаться. Появляются поверхностные дефекты эмали, которые локализуются в пределах толщины эмалевого слоя, т.е. разрушение пока еще не захватывает дентин, лежащий под эмалью зуба. На рис.5 хорошо видно, что поверхностные кариозные дефекты образуются именно на фоне очагов деминерализации эмали (имеющих вид белых пятен).
- Средний кариес (рис.1-2) –
если на предыдущем этапе зуб не лечится, то кариозный процесс проникает за эмалево-дентинную границу. При среднем кариесе имеет место поражение поверхностных и средних слоев дентина (без распространения процесса на глубокие слои, прилежащие к пульпе зуба). Нужно отметить, что дентин по твердости гораздо мягче эмали, и поэтому как только микробы преодолеют эмалево-дентинную границу – скорость разрушения зуба многократно увеличивается.
- Глубокая форма кариеса (рис.3) –
при глубоком кариесе дентин поражается практически на всю глубину. Пульпа зуба (сосудисто-нервный пучок) – отделена от кариозной полости уже только тонкой прослойкой здорового дентина. Если на этой стадии зуб вовремя не вылечить, то кариесогенные микроорганизмы проникнут в пульпу зуба, и вызовут в ней воспаление (пульпит) – с характерным выраженным болевым синдромом.
Как проводится лечение каждой из форм кариеса зубов – вы можете прочитать, перейдя по соответствующим ссылкам выше. В каждой из статей вы найдете не только фотографии, но и видео процедуры препарирования зуба бормашиной, а также его последующего пломбирования.
Чем опасен кариес, если его не лечить –
В этом разделе мы расскажем об осложнениях своевременно невылеченного кариеса зубов, которые без исключения приводят к необходимости удалять нерв из зуба и пломбировать корневые каналы. А в случае гнойных осложнений – в добавок обращаться к хирургу для проведения разреза припухшей десны.
-
Развитие пульпита –
по мере распространения кариозного процесса на глубокие слои дентина, окружающие пульпу зуба, кариесогенные микроорганизмы проникают в пульпу зуба. Пульпа – это сосудисто-нервный пучок зуба. В результате попадания в нее инфекции происходит гнойное воспаление пульпы – пульпит. Боли при пульпите носят, как правило, острый приступообразный характер. Как развивается пульпит вы схематично можете увидеть на следующих картинках (рис.7-9) –
Развитие периодонтита –
если пульпит также своевременно не лечится, то происходит некроз пульпы, т.е. ее гибель. Эта стадия воспаления называется периодонтитом. На рис.11 вы можете увидеть как инфекция, распространяясь из кариозной полости по корневым каналам, проникает за пределы зуба – в периодонт и костную ткань. И в результате этого в области верхушки корня зуба возникает очаг гнойного воспаления (можно обозначить его термином «периодонтальный абсцесс»).
На рентгеновском снимке такой воспалительный очаг выглядит как интенсивное затемнение вокруг верхушки корня зуба. Кроме того, на рис.10 вы можете схематично увидеть отличия пульпита от периодонтита.
Развитие кисты у верхушки корня зуба –
в результате инфицирования около-верхушечных тканей происходит постепенное их разрушение: костная ткань рассасывается, а на месте ее образуется воспалительная грануляционная ткань, также могут образовываться кисты челюстей. Такие кисты называются радикулярными – от латинского слова Radix, что значит «корень» (24stoma.ru).
Радикулярная киста – это полость в области верхушки зуба, внутренняя поверхность которой выстлана оболочкой, а сама полость заполнена гноем. Иногда они могут достигать очень больших размеров. Например, мне приходилось удалять такие кисты до 5 см в диаметре. Как выглядит радикулярная киста вы можете увидеть на схеме среза верхней челюсти (рис.12), а также на рентгенограмме (рис.13), на которой киста выглядит как интенсивное затемнение у корня зуба.
-
Развитие флюса десны –
также к осложнениям пульпита и периодонтита относят такое заболевание как «периостит», которое в простонародье называют флюсом. Периостит всегда сопровождается выраженным отеком десны и(или) щеки. Воспаление и припухлость в данном случае являются следствием распространения инфекции от верхушки корня зуба – в область надкостницы, которая покрывает челюсть снаружи. В результате между надкостницей и челюстью возникает гнойный абсцесс (при расплавлении надкостницы гной прорывается под слизистую оболочку полости рта).
Лечение периостита заключается в необходимости проведения разреза в проекции припухлости (для эвакуации гноя). После этого назначается антибиотикотерапия. Перед началом лечения также решается вопрос о необходимости удаления, либо сохранения причинного зуба, вызвавшего воспаление. Если зуб решено сохранить, то после стихания острых явлений стоматолог терапевт должен будет соответствующим образом пролечить этот зуб, чтобы он не стал причиной гнойного воспаления в следующий раз.
Заразен ли кариес –
Напомним, что кариес зубов вызывается кариесогенными бактериями полости рта – чаще всего некоторыми видами стрептококков, актиномицетов. У взрослых людей эта микрофлора присутствует у всех без исключения. Поэтому заразиться кариесом, например, при поцелуе у вас вряд ли получится. Но вот с детьми раннего детского возраста ситуация совсем другая, т.к. дети рождаются со стерильной полостью рта. У детей раннего возраста кариес является инфекционным заболеванием, которое вызвано инфицированием полости рта новорожденного ребенка со стороны тех, кто за ним ухаживает.
Как правило, попадание кариесогенных микроорганизмов в рот ребенка происходит при облизывании матерью (либо другими лицами, ухаживающими за ребенком) соски, ложечки, которой кормят ребенка, и других предметов, предназначенных для еды. Решили попробовать еду ребенка его ложечкой или поцеловать ребенка в губы – значит вы только что передали ребенку свои кариесогенные бактерии. И чем раньше произошло инфицирование, тем выше будет интенсивность кариозного процесса.
Далее у детей отмечается бурный рост кариесогенной микрофлоры, которая приводит к деминерализации зубной эмали. Если обратить внимание, то у детей раннего возраста кариозный процесс поражает зубы циркулярно – вокруг их шеек. Такие кариозные поражения именуют бутылочным кариесом. Чаще всего такое бывает, когда ребенка не только заразили кариесогенной инфекцией, но и при одновременно нарушении правил кормления – сладкое питье в ночное время, кормление по первому требованию и т.д.
Источники:
1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство» (Леонтьев В.К.).
Кариес зубов – это одно из наиболее распространенных заболеваний во всем мире. Он поражает как молочные, так и постоянные зубы, и возникает по разным причинам. Особенно кариес опасен тем, что постепенно он превращается в пульпит и периодонтит, становясь причиной потери зубов и даже более серьезных проблем со здоровьем.
Кариес является очень многоликим заболеванием – существует множество его классификаций в зависимости от его активности, интенсивности, локализации, величины разрушения тканей и т.п. Классификации кариеса обновляются по сей день, однако некоторые из них уже устоялись и используются стоматологами всего мира.
По интенсивности поражения
- Кариес одного зуба, когда поражен только один зуб из нескольких стоящих рядом;
- Множественный кариес, когда поражаются сразу 4-5 рядом стоящих зубов. После лечения очаги появляются снова тоже на нескольких зубах.
По локализации кариозного процесса в зубном ряду
Окклюзионный кариес
Этот кариес поражает жевательную поверхность зубов. А поскольку на этой окклюзионной поверхности располагаются фиссуры (естественные углубления, выглядящие как борозды), то к этой же группе часто относят фиссурный кариес.
Межзубной кариес
Его еще называют апроксимальным кариесом. Он поражает контактные поверхности, то есть области, где зубы соприкасаются друг с другом. В случае этого кариеса кариозные полости зачастую долго незаметны, так как разрушение идет не по сторонам, а к центру зуба, и снаружи полость попросту не видно. Обнаруживается апроксимальный кариес только при помощи рентгена, либо из-за того, что темные участки зубов начинают просвечивать.
Пришеечный, или цервикальный кариес
Данный тип кариеса поражает шейку зуба – участок, распложенный ближе к десне, между корнем зуба и выходящей наружу коронкой. Он обычно является результатом недостаточной гигиены ротовой полости.
Циркулярный, или кольцевой кариес
Этот кариес назван по своей форме, так как он опоясывает весь зуб по окружности, обычно практически у шейки. Его легко определить по темным или желтоватым кольцам. Обычно этот тип кариеса встречается в детском возрасте.
Скрытый кариес
Как и межзубной, этот кариес локализуется на участках зуба, на которых его трудно заметить, однако зоны соприкосновения зубов сюда не относятся.
Клиническая классификация
Начальный кариес
Эту стадию чаще называют кариесом на стадии пятна. Для нее характерно появление на эмали пятен разного размера. Чаще всего пятна белые, практически неотличимые от остальной эмали, разве что они не блестят. Кариес на этой стадии очень сложно обнаружить – обычно это возможно только при помощи специальных диагностических тестов, когда пятна окрашивают красителями.
Поверхностный кариес
На этой стадии ткани зуба уже начинают разрушаться – в пределах эмали появляются дефекты небольшой толщины. Их поверхность легко окрашивается красителями, в том числе и пищевыми, она шероховатая и слегка болезненная при чистке зубов и употреблении сладкого, кислого, горячего и холодного.
Средний кариес
Поражения становятся более глубокими, затрагивают не только эмаль, но и дентин. Именно на этой стадии возникают кариозные полости, в которых задерживается пища. Эта стадия уже часто сопровождается болевыми ощущениями.
Глубокий кариес
Это последняя стадия кариеса, на которой кариозные полости занимают около половины поверхности зуба как по площади, так и по глубине. Если этот кариес вовремя не вылечить, то он очень быстро переходит в пульпит, а то и сразу в периодонтит – более тяжелые заболевания, поражающие пульпу и корень зуба.
По течению заболевания
Острый
Светлые кариозные пятна появляются очень быстро, буквально за несколько дней.
Хронический
В этом случае кариес протекает медленнее, так что разрушенные ткани сначала окрашиваются налетом и пищевыми красителями, и становятся желтыми или даже темно-коричневыми.
Острейший кариес
Его еще иногда называют цветущим. Он появляется у детей, ослабленных различными заболеваниями, а также у взрослых, у которых наблюдается сухость во рту из-за удаления слюнных желез. Этот кариес развивается очень быстро, поражает сразу несколько зубов, и находится на весьма нетипичных поверхностях. Для него характерна необычная особенность – существование на одном зубе сразу нескольких очагов кариозного поражения.
Рецидивирующий, или вторичный кариес
Кариес, появляющийся на зубе повторного из-за ослабления эмали, ухудшения гигиены или каких-то общим соматических заболеваний организма. Также к вторичному кариесу может привести травма зуба.
ВАЖНО: Рецидивирующий кариес опасен тем, что он незаметен при осмотре, и может проявлять себя только в виде потемнения самого зуба или пломбы.
Классификация по ВОЗ
- Кариес эмали;
- Кариес дентина;
- Кариес цемента;
- Кариес приостановившийся. Эта форма характеризуется замедлением развития кариеса за счет интенсивных профилактических и гигиенических процедур;
- Одонтоклазия – преждевременное рассасывание корней молочных зубов;
- Неуточненный – так называется кариес до выяснения его категории;
- Другой.
По развитию процесса
- Простой неосложненный кариес;
- Осложненный кариес, уже перешедший в пульпит или периодонтит. Многие специалисты уже даже не считают это кариесом, так как фактически это другое заболевание.
Классификация кариозных полостей по Блэку
Данная классификация кариеса очень широко распространена среди стоматологов всего мира.
Первый класс
Кариес, локализующийся в ямках, фиссурах и других естественных углублениях, на небной, щечной или жевательной поверхности премоляров и моляров.
Второй класс
Кариес на контактных поверхностях премоляров и моляров.
Третий класс
Кариес на контактных поверхностях клыков и резцов, не нарушающий режущий край зубов;
Четвертый класс
Кариес на контактных поверхностях клыков и резцов, нарушающий целостность их режущего края.
Пятый класс
Кариозные полости в районе шеек любых зубов.
По расположению кариозного поражения
- Кариес зубной коронки, то есть видимой части зуба;
- Пришеечный кариес, который развивается в районе шейки зуба у самого края десны, как на губной, так и на щечной поверхности;
- Кариес корня зуба, при котором кариозная полость уходит глубоко под десну, поражая по-прежнему невидимый и неоголенный корень;
- Прикорневой кариес – поражение, развивающееся вдоль видимых частей корней зубов на контактной, щечной или язычной поверхностях.
По последовательности развития
- Первичный – развивается впервые на здоровом до этого зубе;
- Вторичный – развивается на уже вылеченном зубе, либо вокруг пломбы, либо рядом с ней;
- Рецидив – появление кариеса под пломбой. Этот тип кариеса опасен тем, что он незаметен при осмотре, и может проявлять себя только в виде потемнения самого зуба или пломбы.
Классификация кариеса на начальной стадии по Пахомову
- Белое;
- Серое;
- Светло-коричневое;
- Коричневое;
- Черное.
Бутылочный кариес
Данный тип кариеса находится вне всех классификаций, однако его выделяют даже специалисты, так что о нем обязательно нужно сказать. Такой кариес появляется у тех детей, который очень часто кормят из бутылочки, особенно в ночное время, либо у детей, который также по ночам или перед сном кормят грудью.
ВАЖНО: Бутылочный кариес появляется у тех детей, которых очень часто кормят из бутылочки, особенно в ночное время, либо у детей, которых также по ночам или перед сном кормят грудью.
Довольно часто родители дают своим детям перед сном пить что-нибудь, зачастую сладкие соки или компоты. Ночью в полости рта создается особая среда, благоприятна для развития бактерий, и вскоре возникает кариес. Сначала он протекает незаметно и бессимптомно, но в будущем может стать причиной проблем с прикусом и постоянными зубами.
Шерхова Заира Хасановна - стоматологическое лечение в Краснодаре . https://elite-denta.ru/uslugi/lechenie-zubov/chistka/ - профессиональная чистка зубов в Москве.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ КАРИЕСА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ КАРИЕСА
В связи со сложной конфигурацией коронки зуба, различным направлением хода эмалевых призм и влиянием ряда других факторов развитие и распространение кариеса на разных поверхностях зуба имеет ряд особенностей.
Наиболее часто кариес развивается в фиссурах жевательных зубов. По скатам бугров, окружающих фиссуры, имеются свободно очищаемые поверхности, которые кариозным процессом, как правило, не поражаются. Кариес эмали в данном случае распространяется в глубину по ходу эмалевых призм до эмалево-дентинной границы в форме треугольника (конуса) с вершиной в точке возникновения (рис. 9). При этом дефект долгое время может оставаться незаметным и клинически себя не проявляет. В дальнейшем кариес поражает дентин, распространяясь по периферии, преимущественно по ходу дентинных канальцев и области эмалево-дентинной границы. Вследствие большего содержания в дентине органических веществ (по сравнению с эмалью) кариозный процесс распространяется в нем активнее. В связи с этим возникают подрытые края эмали, не имеющие под собой опоры в дентине. Образуются два треугольных (конусообразных) очага, сходящиеся основаниями в области эмалево-дентинной границы (так называемая грушевидная форма полости).
При поражении выпуклых поверхностей зуба (контактной и пришеечной областей) распространение кариозного процесса происходит несколько иначе.
Развитие кариеса эмали в этом случае характеризуется широким распространением его по поверхности до так называемых. иммунных зон. Вглубь процесс распространяется по ходу эмалевых призм. При этом образуется треугольник (конус) с вершиной, направленной к дентину. В дентине кариес, следуя ходу дентинных канальцев, образует свойственный этой ткани очаг треугольной (конической) формы с вершиной, направленной к пульпе (рис. 10). В результате очаг поражения представляет собой два треугольника (конуса) с вершинами, направленными к пульпе зуба. Полость имеет входное отверстие в форме круга или эллипса.
В настоящее время появились данные о том, что в результате широкого местного применения реминерализующих препаратов на основе фторидов, фосфатов и активных соединений кальция (особенно в составе зубных паст) изменилось клиническое течение кариозных поражений зубов. Следует иметь в виду, что защиты от кариеса участков, плохо доступных при чистке зубов (глубокие фиссуры, область межзубного контакта), эти средства не обеспечивают. В основном они предотвращают развитие кариозных поражений гладких, доступных чистке зубной щеткой поверхностей зубов. Поэтому при развитии кариозного поражения в глубине фиссуры или в области межзубного контакта фториды и другие вещества, оказывая активное реминерализующее действие, способствуют поддержанию целостности только поверхностной эмали, лежащей над кариозными дефектами более глубоких слоев эмали и дентина. Это приводит к тому, что минимальные поверхностные изменения часто сопровождаются довольно обширными поражениями глубжележащих тканей (рис. 11, 12). В результате диагностика фиссурного кариеса и кариеса контактных поверхностей стала более сложной.
Такое развитие кариозного процесса называют скрытым кариесом — состоянием, при котором зуб клинически выглядит здоровым, но в его тканях происходит развитие кариозного поражения (скрытая кариозная полость), которое выявляется при помощи дополнительных диагностических средств или проявляется при увеличении размеров очага поражения, приводящего к отлому покрывающей его истонченной эмали или развитию воспаления пульпы.
В клинических условиях для диагностики кариеса обычно применяется исследование тканей зуба с помощью острого стоматологического зонда. Застревание зонда в фиссуре или наличие шероховатой поверхности эмали считается признаком наличия кариозного поражения. Однако эффективность этого метода невысока. Считается, что при «стандартном» стоматологическом обследовании пациента (осмотр с использованием стоматологического зонда и зеркала) выявляется только 30% кариозных полостей.
Сопоставление клинических методов диагностики фиссурного кариеса (застревание зонда при исследовании фиссуры) с данными гистологических исследований показало, что частота правильной постановки диагноза на основании зондирования фиссур не превышает 25%. Это связано с современными особенностями течения кариеса, описанными выше, распространением кариозного процесса не по поверхности зуба, а вглубь. В результате этого даже самым тонким зондом не удается исследовать фиссуру на всю глубину (рис. 13). Кроме того, установлено, что применение острого зонда при обследовании фиссур жевательных зубов у детей может привести к повреждению еще не минерализованной эмали и способствовать развитию кариозного процесса.
В настоящее время применяются различные дополнительные методы диагностики скрытых кариозных поражений.
1. В качестве вспомогательного средства диагностики кариеса следует более широко применять рентгенологические методы исследования. При первичном обследовании пациента и составлении плана лечения мы рекомендуем обязательно делать диагностическую ортопантомограмму либо прикусные рентгенограммы (рис. 14).
Повторные (контрольные) рентгенологические исследования мы рекомендуем проводить каждые 12—24 месяца в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
Рентгенологический метод исследования является важным вспомогательным средством диагностики скрытого кариеса. Рентгенограмма позволяет выявить кариозное поражение при полном отсутствии клинических его проявлений. Кариозное поражение дентина на рентгенограмме выглядит как участок просветления в соответствующей области коронки зуба. Кариозное поражение эмали, как правило, на рентгенограмме не определяется, так как оно маскируется тенью соседних неповрежденных участков эмали, имеющей высокую рентгенокон- трастность. Рентгенологически выявляются лишь обширные дефекты эмали. Рентгенологический метод позволяет выявить также развитие «рецидивного кариеса около наложенной ранее пломбы. Это облегчается тем, что подавляющее большинство современных пломбировочных материалов, согласно международному стандарту, рентгеноконтрастны (см. рис. 15). Улучшает качество рентгендиагностики скрытых кариозных поражений использование радиовизиографии с цифровой обработкой снимков и денситометрическим анализом рентгенограмм.
Следует помнить, что отрицательный результат рентгенологического исследования (отсутствие на рентгенограмме дефекта твердых тканей зуба) не является 100% гарантией отсутствия в этом зубе очага кариозного поражения. Это связано с тем, что диагностическая информативность рентгенологического (в том числе радиовизиографического) исследования в ряде случаев ограничена. Как уже отмечалось выше, этот метод не позволяет выявить кариозные поражения эмали, кроме того, затруднения могут возникнуть при кариозном поражении поверхностных слоев дентина зуба (рис. 16), а также при наложении изображений зубов друг на друга.
2. Улучшить диагностику кариозных поражений позволяет также использование увеличительных приспособлений, увеличительных стекол, бинокулярных линз (рис. 17), операционных микроскопов. Установлено, что, прибегнув к увеличительным устройствам, можно повысить точность диагностики скрытого кариеса до 75%. Кроме того, использование увеличительных приборов на этапах лечения позволяет значительно улучшить качество всех проводимых манипуляций.
3. Еще одним методом диагностики скрытого кариеса является трансиллюминация — просвечивание коронки зуба ярким световым потоком. При этом очаги кариозного поражения образуют тень, видимую при осмотре зуба с противоположной стороны. Оптимальным считается использование для трансиллюминации оранжевого света, хотя для этих целей можно пользоваться и голубым светом обычной фотополиме- ризационной лампы. Наиболее эффективно использование данной методики при исследовании фронтальной группы зубов. Метод трансиллюминации позволяет также выявить трещины эмали и оценить состояние тканей зуба вокруг ранее наложенных пломб.
Выявить скрытую кариозную полость на контактной поверхности фронтального зуба можно также, направив на его язычную поверхность свет от светильника стоматологической установки через стоматологическое зеркало.
4. Метод объективного анализа оптической плотности тканей зуба для диагностики скрытых очагов кариозного поражения реализован в приборах «KaVo Diagnodent» и «КаУо Diagnodent Реп» (KaVo) (см. рис. 18).
Принцип работы этих приборов основан на анализе оптических свойств тканей зуба при облучении их импульсным лазерным излучением с длиной волны 655 нм и мощностью l mW. Проходя через различные участки зуба, лазерный луч частично проникает в глубжележащие ткани, частично отражается. Отражённая световая волна, попадая в фотоэлемент, анализируется электронной системой прибора и преобразуется в цифровые показатели на дисплее и в виде звукового сигнала. Для облучения тканей зуба и анализа оптических характеристик отраженного света используются специальные сапфировые насадки (рис. 19).
Выявление очагов кариозного поражения основано на том, что в этих участках происходит изменение оптических свойств тканей зуба. Пораженные ткани и бактерии при попадании на них излучения «Диагнодента» флюоресцируют, т.е. начинают излучать световые волны другой длины, что фиксируется прибором. Прибор позволяет оценивать состояние тканей зуба, недоступных при зондировании и визуальном осмотре (рис. 20). Он позволяет диагностировать скрытый фиссурный и апроксимальный кариес, рецидивный кариес по краю пломбы, а также выявлять и контролировать динамику очагов деминерализации эмали.
Поданным A. Lussi (1995), цифровые показатели прибора от 0 до 14 — соответствуют нормальной структуре эмали, от 15 до 25 — кариесу эмали, от 21 до 91 — кариесу дентина. По данным Reich, цифровые показатели от 5 до 25 — соответствуют кариозному повреждению эмали, от 25 до 35 — поражению дентина на половину его толщины, а значения от 35 и более — поражению глубоких слоев дентина. По данным О.А.Краснослободцевой и Л.Ю.Ореховой (2000), средние показатели при кариесе в стадии пятна равны 9, при поверхностном кариесе — 15, среднем кариесе — 50.
5. Не утратил своей актуальности и «метод шелковой нити», предназначенный для выявления скрытых кариозных поражений на контактных поверхностях зубов. При проведении этой методики в межзубной промежуток вводится тонкая шелковая нить и пилящими движениями перемещается по контактной поверхности исследуемого зуба. Вместо шелковой нити можно использовать флосс. Повреждение (разволокнение) нити свидетельствует о наличии в исследуемой области острых участков эмали, что характерно для кариозной полости. В то же время следует помнить, что повреждение нити могут вызывать некачественно наложенные пломбы или минерализованные зубные отложения.
6. Наиболее эффективным методом выявления и лечения фиссурного кариеса на самых начальных стадиях, а также способом его активной профилактики является лечебно-диагностическое препарирование фиссур — фиссуротомия. Этот метод позволяет не только диагностировать наличие скрытых кариозных поражений жевательной поверхности со 100% точностью, но и провести профилактическую инвазивную герметизацию фиссур.
Для проведения фиссуротомии используют твердосплавные или алмазные конусовидные боры малого диаметра (0,8-1 мм) с закругленной вершиной рабочей части для турбинного наконечника (рис. 21). Применение таких боров позволяет сделать лечебно-диагностическое препарирование фиссур жевательных зубов минимально инвазивным, обеспечив в то же время высокую эффективность данной процедуры (рис. 22) (см. также раздел 5.1).
Таким образом, современные особенности течения кариеса зубов, прогноз отдаленных результатов лечения (чем меньше размер полости, тем больше «срок службы» пломбы), а также уровень материально-технической оснащенности врачей- стоматологов диктуют необходимость отказа от пассивной тактики диагностики и лечения кариозных поражений (выявление и пломбирование кариозной полости лишь после отло- ма покрывающей её истонченной эмали и появления выраженной клинической симптоматики).
В современных условиях более перспективным и эффективным представляется метод ранней активной диагностики кариеса (Цепов J1.M., Николаев А.И., 2006), предусматривающий широкое применение современных дополнительных методов исследования (рентгенологические методы, «KaVo Diagnodent») и, в первую очередь, — лечебно-диагностическои фиссуротомии, как важнейшего элемента профилактической санации
Самым распространенным стоматологическим заболеванием в мире, по статистике, является кариес зубов. В зависимости от части зуба, которая поражена кариозным процессом, он делится на разные виды. Большинство пациентов обращаются к стоматологу при кариесе дентина. В чем особенности этой формы заболевания, как ее лечат, расскажем в статье.
В этой статье
- Строение зуба и виды кариозного поражения
- Кариес дентина зубов и его особенности
- Как болит зуб при кариесе дентина?
- Изолированный кариес дентина: в чем его особенности
- Основные методы диагностики
- Как осуществляется лечение кариеса дентина?
- Профилактика кариеса дентина постоянных и молочных зубов
Строение зуба и виды кариозного поражения
Зуб состоит из нескольких частей. Сверху он покрыт твердой минерализованной эмалью, под ней располагается дентин, еще глубже — корень зуба и пульпа.
Кариес представляет собой патологический процесс, который сопровождается деминерализацией и размягчением твердых зубных тканей с последующим образованием кариозной полости. Процесс может поражать любую часть зуба, в зависимости от этого выделяют кариес эмали, дентина или цемента.
Для кариозного поражения эмали характерны такие симптомы, как ее размягчение, появление белого или коричневого пятна, шероховатость, иногда кариозная полость расположена в эмали.
Если поражение затрагивает костную ткань зуба, которая составляет его основную массу, в этом случае говорят о кариесе дентина. Для такой формы поражения характерно образование кариозной полости непосредственно в дентине.
Кариес цемента затрагивает корень зуба и способствует его оголению. Он часто возникает при заболеваниях десен, когда нет плотного соприкосновения между зубом и десной.
Кариес дентина зубов и его особенности
Дентин представляет собой твердую костную ткань, которая расположена между зубной эмалью и корнем и составляет основу зуба. Хотя дентин является твердым веществом, он обладает рыхлой структурой, содержит много органических компонентов и без надежной защиты зубной эмали легко разрушается под воздействием кислоты, которую вырабатывают бактерии. Если кариозный процесс уже затронул дентин, заболевание будет развиваться быстрее, чем при кариесе эмали.
Для кариеса дентина характерны такие признаки:
- образование кариозной полости (если при поражении эмали полости может не быть, то при кариесе дентина в зубе всегда есть дырка);
- зубная боль (как правило, кариозное поражение костной ткани зуба сопровождается болевыми ощущениями — сначала как реакция на горячее, холодное, кислое, сладкое, а при более глубоком поражении — как самостоятельная боль);
- неприятный запах изо рта (он возникает как результат процессов гниения, происходящих в кариозной полости);
- дискомфорт при жевании (возникает, если кариозная полость располагается на жевательной или контактной поверхности зубов);
- трудности при использовании зубной нити (при чистке межзубных промежутков нить застревает, рвется или повреждается);
- изменение цвета зуба (приобретает желтоватый или коричневатый оттенок).
Любой из этих симптомов, а особенно совокупность признаков, с большой долей вероятности указывает на поражение дентина кариесом и требует обращения к стоматологу.
Как болит зуб при кариесе дентина?
Для разных стадий кариеса характерны разные виды боли. При поражении дентина выделяют стадии среднего и глубокого кариеса. В первом случае кариозная полость расположена ближе к эмали, при глубокой стадии — она максимально приближена к области зубных нервов.
Для средней стадии кариеса дентина характерна болевая реакция в ответ на температурные или вкусовые раздражители, боль быстро проходит, а промежутки без болевых ощущений довольно продолжительные.
Если кариес в стадии глубокого поражения дентина, для него характерна интенсивная длительная боль с короткими промежутками без болевых ощущений.
Наиболее опасен глубокий кариес, потому что в любой момент он может осложниться пульпитом, периодонтитом, гнойным воспалением, распространением инфекции за пределы зубных тканей. Но и средний в любой момент может перейти в стадию глубокого, поэтому при зубной боли любого характера надо как можно быстрее обратиться к стоматологу.
Изолированный кариес дентина: в чем его особенности
Иногда в дентине постоянного зуба образуются очаги поражения, обширные кариозные полости при сохранении целостности эмали. Так развивается изолированный, атипичный кариес. Его отличие от классической формы в том, что кариозное поражение не затрагивает эмаль, а сразу переходит на дентин.
Это происходит, например, в тех случаях, когда человек долгое время в целях профилактики употребляет препараты фтора. Это приводит к укреплению эмали, расположенной поверх пораженного дентина, и как бы «запечатывает» патологический процесс внутри зуба.
Основные методы диагностики
Самостоятельное определение кариеса дентина возможно по болевым ощущениям и другим неприятным симптомам. Однако точный диагноз может поставить только врач, проведя полноценную стоматологическую диагностику. Она включает основные и дополнительные методы исследования.
К основным методам диагностики при кариесе дентина относят следующие:
- Зондирование — с помощью острого зонда врач определяет наличие и глубину кариозных полостей. Если дно полости имеет мягкую структуру и светло-коричневый цвет, это может говорить об остром течении кариеса. Плотный пигментированный дентин в области дна — о хронической форме заболевания. Также с помощью зондирования можно обнаружить свисающие края зубной эмали, сколы на ней, по локализации боли при зондировании определить глубину кариозного поражения.
- Перкуссия — постукивание по зубам пинцетом или обратной стороной стоматологического зонда.
- Пальпация — ощупывание.
Эти методы применяются для определения жизнеспособности пульпы, что особенно важно при дифференциальной диагностике.
К дополнительным методам исследования относят:
- Термометрию — измерение температуры зубных тканей.
- Электроодонтометрию — исследование пульпы с помощью электротока.
А такие методы используются для оценки состояния пульпы:
- Рентгенография — рентгеновский снимок зуба помогает определить точное местоположение кариозной полости, ее глубину.
- Трансиллюминация — метод просвечивания широко используется при диагностике скрытого кариеса дентина, например, при изолированной, атипичной форме протекания. При просвечивании здоровые ткани выглядят прозрачными, а пораженные кариесом создают эффект тени.
Когда врач поставил предварительный диагноз на основе вышеперечисленных методов, может потребоваться дифференциальная диагностика кариеса дентина с другими видами стоматологических заболеваний — кариеса эмали, пульпита, периодонтита.
Как осуществляется лечение кариеса дентина?
Лечение среднего кариеса дентина и кариозного поражения в глубокой стадии проводится только оперативным путем через препарирование кариозной полости. На любой стадии такого кариеса при лечении будут возникать болевые ощущения, поэтому в большинстве случаев используется местная анестезия.
Стоматологическое лечение кариеса дентина проходит в несколько этапов:
- Очистка поверхности зуба от налета и зубного камня.
- Подбор оптимального цвета пломбы, который будет максимально совпадать с натуральным оттенком зубов.
- Обезболивающий укол с анестезирующим препаратом в область зуба, который требует лечения. Для уменьшения болезненности зону укола смазывают гелем-анестетиком.
- Изоляция зуба от слюны и соседних зубов при помощи латексной накладки — коффердама.
- Препарирование полости с помощью бормашины. Стоматолог удаляет очаг поражения кариесом: выравнивает края эмали, которые свисают над полостью, снимает размягченный и пигментированный слой дентина, формирует правильную полость для удобного и качественного пломбирования.
- Промывка, обработка антисептиками и просушка полости после препарирования.
- Протравка кислотой и нанесение адгезива являются важным этапом лечения кариеса постоянных зубов. Эти процедуры обеспечивают лучшее сцеплением пломбы со стенками полости.
- Установка изолирующей или лечебной прокладки. Первая предотвращает отрицательное воздействие пломбы на зубную пульпу, вторая оказывает терапевтический эффект, если надо снять воспаление.
- После препарирования полости и ее тщательной подготовки к пломбированию устанавливают пломбу. Сегодня преимущественно ставят пломбы из фотокомпозитных материалов. Они быстро высыхают под влиянием света, отличаются хорошей прочностью и не дают усадку.
- Выравнивание по прикусу, полировка и шлифовка помогают подогнать пломбу под анатомические особенности челюсти, придать ей необходимые эстетические характеристики.
- Рекомендации стоматолога по профилактике рецидивного кариеса, уходу за зубами, подбор оптимальных гигиенических средств.
На этом процесс лечения среднего кариеса дентина можно считать завершенным. Терапия глубокого кариеса имеет свои особенности.
Выполнив препарирование полости, стоматолог устанавливает на ее дно в области самой болезненной точки лечебную прокладку с кальцием. Некоторые специалисты не советуют полностью препарировать размягченный дентин при глубоком кариесе. После обработки антисептиком они сначала рекомендуют установить временную прокладку с лечебным действием, а через определенный период убрать временную пломбу и выполнить окончательную реставрацию зуба.
Профилактика кариеса дентина постоянных и молочных зубов
Меры профилактики кариеса дентина аналогичны профилактике кариозного поражения других частей зуба.
К ним относятся:
- Правильное питание с минимальным количеством сахаров и быстрых углеводов, богатое фтором, кальцием, фосфором. Отказ от частых перекусов.
- Тщательная ежедневная чистка зубов два раза в день с применением зубной щетки, пасты, нити. Снизить риск кариеса помогает дополнительное использование ирригатора для очистки труднодоступных мест и межзубных промежутков, а также ополаскивателей для полости рта.
- Плановое посещение стоматолога два раза в год, а также незамедлительное обращение к врачу при первых признаках кариеса.
- Профессиональная чистка зубов на специальном оборудовании дважды в год.
- При необходимости и по назначению врача употребление витаминно-минеральных комплексов, в состав которых входят полезные для здоровья зубов компоненты.
- Употребление фторированной питьевой воды, которая обогащена минеральными веществами.
Соблюдение этих мер профилактики позволяет поддерживать здоровье и красоту зубов, снижает риск развития кариеса и других стоматологических заболеваний.
Читайте также: