Распространенность гингивита беременных составляет в процентах

Опубликовано: 26.03.2024

Гингивит на сегодняшний день считается одним из самых часто встречающихся заболеваний десен и представляет собой воспалительный процесс тканей десны, обусловленный воздействием местных и общих факторов и протекающий без разрушения костной ткани и без образования пародонтальных карманов.

Ведущая роль в развитии воспаления тканей десны принадлежит микроорганизмам. Их действие реализуется на фоне таких местных факторов как недостаточная гигиена полости рта, аномалии смыкания зубов, скученность зубов, неправильное прикрепление уздечек губ и языка и т.д. К общим факторам относятся заболевания внутренних органов – желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек и т.п. В развитии заболевания кроме инфекционного начала и местных причин важное значение следует придавать гормональному фактору. Ярким примером служит гингивит беременных (связан с гормональными изменениями в организме женщины, вызванными состоянием беременности). Гингивит беременных, не только разрушает десна и приводит к воспалению внутренних органов самой матери, но и влияет на плод через токсины и патогенную микрофлору .

Основные симптомы гингивита беременных:

  • Чрезмерное увеличение (разрастание) десен и десневых сосочков, частично закрывающих поверхность коронок зубов
  • Отек и покраснение десен
  • Болевые ощущения в области десен, усиливающиеся при пальпации
  • Кровотечение из десен (особенно во время чистки зубов)
  • Обильное отложение зубного налета
  • Неприятный запах изо рта
  • Затруднения при приеме пищи (особенно твердой)

Лечение гингивита беременных:

Лечение гингивита беременных представляет собой комплекс процедур, направленных на устранение, как последствий заболеваний, так и вызвавших его причин. Ранее , очень часто , применяли ударные дозы антибиотиков .

Применение интенсивной антибактериальной (особенно антибиотики) терапии нежелательно в период беременности, т.к. данные лекарства могут негативно воздействовать на плод и приводить к аномалиям развития будущего ребенка.

Почему не рекомендуем применять антибиотики:

  • Кратковременный эффект , пока не уберем причины (плохая гигиена полости рта , наличие зубного камня , кариес зубов , старые протезы итд).
  • Уколы проводят в десны , а это приводит к следующему - в тканях десны и костной ткани вокруг зубов достигается ужасающе высокая концентрация антибиотика. Это приводит к одномоментному разрушению очень большого количества патогенных микроорганизмов (а не постепенному, как это должно быть). Разрушение микроорганизмов сопровождается выбросом большого количества токсинов и так называемых Цитокинов (медиаторов воспаления), которые и вызывают воспаление в деснах. Одномоментный выброс токсинов и цитокинов приводит к множественным очагам некроза (омертвения) в тканях периодонта (периодонт – это микросвязочки, которые соединяют зуб с костной тканью). И в дальнейшем приводит большей подвижности зубов и их потере .
  • Происходит привыкание микроорганизмов к антибиотикам и соответственно последующее лечение потребует большей дозы антибиотиков .
  • Антибиотики не действуют избирательно на микрофлору полости рта , а убивают микрофлору по всему организму , даже полезную – вот тут возникает дисбактериоз и длительное его лечение .
  • Антибиотики угнетают клетки и самого организма , а это приводит к всевозможным проблемам (начиная с всевозможных аллергий ). Особенно антибиотики влияют на плод ребенка (тетрациклиновые зубы , диатезы , нарушение развития итд)
  • И, наконец , если возникает необходимость лечить обширные воспаления (например воспаление легких) организму требуется намного большие дозы антибиотиков для выздоровления.

Достойной альтернативой лекарственной терапии является физиолечение десны, такое как вакуум-лазерное лечение десны, ирригация десны специальными растворами, парафинотерапия и т.д. Это лечение абсолютно безболезненное. Данные виды лечения дают стойкий, эффективный, положительный результат на десне, а главное, они безопасны для будущего ребенка.

Помня о возможности возникновения гингивита, уже на ранней стадии беременности следует соблюдать ряд профилактических мер:

  • Увеличьте наличие витаминизированной пищи в рационе питания (овощи, фрукты и т.д.)
  • Тщательно соблюдайте гигиену полости рта (чистку зубов (лучше всего мягкой зубной щеткой), полоскание ротовой полости и т.д.)
  • Активно используйте зубную нить для очистки промежутков зубов от остатков пищи
  • Сведите к минимуму прием сладкой, липкой и клейкой пищи.
  • Регулярно навещайте стоматолога для осмотра и санации полости рта.

Антибиотики при воспалении десен принято использовать в основном для лечения средних и тяжелых форм.

Если Вам в клинике предложили провести курс инъекций антибиотиков в десны, то сразу стоит поискать другую клинику/ другого врача.

Именно поэтому такой метод лечения, как инъекции антибиотиков в десны – нигде в мире кроме России и СНГ не применяется. Инъекции антибиотиков должны быть только внутримышечными, помните об этом!

Е.Н. Жулев, Л.М. Лукиных, М.Ю. Покровский

Государственная медицинская академия, Нижний Новгород

Стоматологический статус беременной женщины

Оценка состояния стоматологического здоровья беременной женщины важна по нескольким причинам. Во-первых, доказана связь стоматологического здоровья женщины с течением беременности [1, 2]. Во-вторых, эпидемиологические данные позволяют оценить состояние стоматологической помощи населению. В-третьих, результаты эпидемиологического исследования нужны для определения необходимого объема стоматологической помощи в период беременности.

Материалы и методы.

Обследовано 108 женщин в возрасте от 17 до 36 лет в I триместре беременности (7—12 нед) на базе МЛПУ «Женская консультация №2» Н. Новгорода. Оценка интенсивности кариеса зубов проводилась с помощью индексов КПУУ1 и КПУп (полостей). Индекс К фиксировали в случаях обнаружения кариозной полости, рецидива кариеса после восстановительного лечения. Индекс П — при наличии пломбы без признаков рецидива кариеса. Индекс У отмечали в случаях отсутствия зуба, отдельно учитывали индекс У1 (при осложненном кариесе, когда зуб подлежал удалению).

Для оценки распространенности и интенсивности воспалительных заболеваний пародонта использовали индексы CPITN (Ainamo, Barmes, Beagrie et al., 1982), PMA (Parma, 1960), гингивальный индекс (ГИ) (Loe, Silness, 1963), индекс кровоточивости (ИК) (Muhlemann, Son, 1971).

Оценку гигиенического уровня проводили с помощью упрощенного индекса гигиены полости рта OHI-S — индекс зубного налета (Green, Wermillion, 1964). Кроме этого определяли вид прикуса.

Результаты и обсуждение.

Распространенность кариеса зубов у беременных женщин составила 97,2%, интенсивность по индексу КПУУ1 — 8,77±0,56; по индексу КПУп — 9,81±0,7.

В структуре индекса КПУУ1 удельный вес показателя К составил 2,71±0,32. Более детальный анализ показал, что на долю осложнений кариеса (пульпит и периодонтит), подлежащих терапевтическому лечению, приходилось 0,28±0,07, а на долю случаев рецидива кариеса после восстановительного лечения — 0,71±0,12. Большая часть беременных женщин (78,7%) имели кариозные полости. Удельный вес показателя П составил 5,23±0,52. Количество зубов, удаленных и подлежащих удалению, равнялось 0,86±0,17 и 0,19±0,06 соответственно.

Высокий удельный вес индекса К в структуре КПУ указывает на высокую нуждаемость этой категории пациентов в терапевтической стоматологической помощи. С другой стороны, этот показатель характеризует охват населения лечебными мероприятиями. Можно предположить, что высокое значение индекса К связано с нерегулярным посещением врача-стоматолога и несвоевременной диагностикой кариеса.

Необходимо отметить большое количество случаев рецидива кариеса после восстановительного лечения: фактически каждая четвертая полость, подлежавшая восстановительному лечению, была ранее пломбирована. Подробный анализ этой проблемы и пути ее преодоления рассмотрены ранее 3 .

Высокий удельный вес осложнений кариеса зубов (пульпит и периодонтит) обусловливает решение проблемы эндодонтического лечения в период беременности. Это лечение является технически сложной процедурой, требующей проведения диагностических, а в ряде случаев — физиотерапевтических мероприятий, применение которых в период беременности ограничено. На данный момент общепринятой тактики лечения осложненных форм кариеса в период беременности не выработано. Перспективным решением этой проблемы следует считать осуществление мероприятий первичной и вторичной профилактики кариеса зубов.

Индексы У и У1 указывают на нуждаемость беременных женщин в хирургическом лечении и протезировании дефектов зубного ряда.

Объективная оценка состояния пародонта беременных женщин представляется сложной задачей. Во-первых, потому, что используемые пародонтологические индексы основаны на учете клинических симптомов различной интенсивности, при этом ни один индекс не отражает их в полной мере. Кроме того, использование различных индексов затрудняет сравнение результатов исследования. Во-вторых, состояние пародонта в период беременности отличается высокой лабильностью. По некоторым данным 4 , у 47% женщин оно изменяется в период беременности. Первые клинические изменения могут происходить уже в I триместре (на 8—12-й неделе). Исходя из этого, наиболее полную информацию о состоянии пародонта в период беременности можно получить лишь в процессе наблюдения.

Среднее значение индекса CPITN составило 0,57±0,05. Интенсивность отдельных признаков индекса была разной: количество здоровых секстантов — 3,41±0,21; с кровоточивостью — 1,82±0,17; с наличием над– и поддесневого зубного камня — 0,4±0,06; с пародонтальным карманом глубиной 4—5 мм — 0,24±0,07; с пародонтальным карманом глубиной 6 мм и более — 0; отсутствовало 0,06±0,03 секстанта.

Среднее значение ГИ равнялось 0,47±0,06. Отсутствие воспаления десны отмечено в 39 случаях, легкая степень гингивита — у 68, средней степени — у одной женщины.

Среднее значение индекса РМА составило 7,94±1,01%. При этом отсутствие воспаления десны отмечено в 27 случаях; значение индекса от 1 до 10% определено в 53 случаях; от 11 до 30% — в 22 случаях, от 31 до 40% — в 6 случаях.

Среднее значение ИК равнялось 0,6±0,07 балла. Интенсивность этого признака была следующей: отсутствие кровоточивости десен — у 32 беременных; кровоточивость до 1,0 балла — у 41; от 1,1 до 2,0 балла — у 11; от 2,1 до 3,0 балла — у 6; 3,1 и более баллов — не отмечено.

Состояние гигиены полости рта беременных женщин, оцененное с помощью OHI-S, имело следующую картину: хороший уровень гигиены у 52 (48,1%), средний — у 51(47,2%) и плохой — у 3 (2,8%). По сравнению с данными из некоторых других регионов 5 уровень гигиены беременных женщин Н. Новгорода можно оценить как хороший, но все же около половины женщин нуждаются в его повышении.

Для оценки состояния пародонта часто пользуются различными индексами, основанными на регистрации различных симптомов и отличающимися методиками их оценки. Так, указывается на отсутствие, в ряде случаев, связи между такими симптомами воспаления десны, как кровоточивость и гиперемия 6 . Этот клинический феномен, по-видимому, отражен и в клинической классификации «гингивита беременных» G. Nesse 7 , где наличие выраженной кровоточивости без воспалительных изменений десны выделено в отдельную группу. Этими фактами вызван интерес к определению корреляции показателей различных индексов при оценке состояния пародонта (табл. 2).

Таблица 2
Корреляция показателей различных индексов при оценке состояния пародонта у женщин в I триместре беременности (p

Полученные данные показали, что различия показателей пародонтологических индексов при различных видах прикуса не являются статистически значимыми. Но можно предположить, что такая связь будет определена в более поздние сроки беременности (II и III триместры), когда отмечаются наиболее выраженные воспалительные изменения пародонта 8, 9 .

В связи с широкими возрастными границами (от 17 до 36 лет) обследованных беременных женщин представляло интерес изучить интенсивность стоматологических заболеваний в разных возрастных группах (табл. 4). Установлено, что с возрастом отмечается увеличение интенсивности поражения кариесом зубов: отмечено достоверное (p 10 о низком влиянии возраста (отдельно от срока беременности и количества беременностей) на состояние пародонта беременной женщины.

Таблица 4
Интенсивность стоматологических заболеваний в разных возрастных группах
* По отношению к возрастной группе 17—20 лет.
** По отношению к возрастной группе 21—25 лет.

Полученные данные выявили высокую нуждаемость беременных женщин в стоматологической лечебной помощи, как терапевтической (в том числе эндодонтическом лечении), так и хирургической, что может быть обусловлено неполным охватом населения стоматологической помощью, низкой санитарной грамотностью женщин и несвоевременной диагностикой кариеса зубов.

Для более объективной оценки состояния пародонта целесообразно использовать различные пародонтологические индексы. При этом на ранних стадиях беременности (I триместр) не отмечено статистически значимого влияния возраста и состояния прикуса женщины на состояние пародонта. Выявлена высокая корреляция уровня гигиены полости рта с состоянием пародонта. Отмечена статистически достоверная тесная связь между различными пародонтологическими индексами.

Литература

Dasanayake A.P. Poor periodontal health of the pregnant women as a risk factor for low birth weight. Ann Periodontol 1998; 3 (1): 206—212.

Offenbacher S., Jared H.L., O'Reilly P.O., Wells S.R., Salvi G.E., Lawrence H.P., Socransky S.S., Beck J.D. Potential pathogenic mechanisms of periodontitis associated pregnancy complications. Ann Periodontol 1998; 3 (1): 233—250.

Боровский Е.В. Пути повышения качества лечебной работы. Стоматология 1997; 1: 65—68.

Чучмай Г.Н. Стоматологическая диспансеризация беременных и ее значение в предупреждении пародонтопатий у матерей и кариеса зубов у детей. Автореф. дис. … докт. мед. наук. Львов; 1968.

Бахмудов Б.Р., Бахмудова З.Б. Распространенность и интенсивность кариеса и санитарно-гигиенические навыки ухода за полостью рта у беременных женщин. Стоматология 2000; 3: 12—14.

Федоров Ю.А., Пигаревский В.Е., Блохин В.П. Диагностика заболеваний пародонта и прогнозирование результатов лечения. Л; 1985; 19 с.

Абрахам-Инпяйн Л., Полсачева О., Рабер-Дурлахер Ю. Значение эндокринных факторов и микроорганизмов в развитии гингивита беременных. Стоматология 1996; 3: 15—18.

Banoczy J. u.a. Zusammenhang zwischen Schwangerschaft, Karies und Gingivitis. Zahn Mund Kieferheilkd Zentralbl l978; 66 (6): 573—581.

Zaki K., El Hak R., Amer W., Saleh F., El Faras A., Ragab L., Nour H. Salivary female sex hormone levels and gingivitis in pregnancy . Biomed Biochim Acta 1984; 43 (6): 749—754.

Гноевая Л.В. Клинико-иммунологические особенности заболеваний пародонта у беременных женщин. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М; 1988.

"Медикум"

Научно-практический журнал Medicum

новый научно-практический медицинский журнал, который будет издаваться на 2-х языках: русском и английском, в трех формах выпуска: печатная, интернет-версия, CD-версия.


Рубрика: Медицина

Дата публикации: 17.04.2015 2015-04-17

Статья просмотрена: 10485 раз

Библиографическое описание:

Ватаманюк, Н. В. Гингивит беременных. Сравнение состояния пародонта во время беременности и после родов / Н. В. Ватаманюк. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2015. — № 8 (88). — С. 82-85. — URL: https://moluch.ru/archive/88/17203/ (дата обращения: 04.04.2021).

«Гингивит беременных» поражает большинство будущих молодых мам. Основной причиной его возникновения является изменение баланса гормонов в крови женщины. Гормональные изменения в организме женщины в период беременности весьма существенны. Они вызываются воздействием таких гормонов, как прогестерон, соматотропин, гонадотропин и др., вырабатываемых плацентой и плодом. Выработка данных гормонов происходит на протяжении почти всего срока беременности, снижаясь лишь перед родами [21].

В случае, если беременность протекает без осложнений, гормональные сдвиги не вызывают негативных изменений в организме будущей матери. Однако даже при неосложненной беременности гингивит наблюдается более, чем у 20 % женщин. В случае осложненной беременности данная цифра заметно выше [19,17,10].

При этом чаще всего гингивит беременных вызывается теми же самыми общими причинами, что и обычный гингивит. Просто в состоянии беременности женский организм более открыт для возникновения и развития воспалительных процессов. Лишь около 2 % заболеваний гингивитом вызваны собственно состоянием беременности [11,12,13].

В качестве причин, вызывающих гингивит беременных, стоматологи называют также гиповитаминоз (недостаток витаминов), нарушение обменных процессов и токсикоз, вызванные течением беременности [3].

Гингивит беременных может развиться уже на первом или втором месяце беременности и прогрессировать вплоть до родов. При этом во втором и третьем триместрах беременности гингивит может перейти в состояние хронического заболевания [19,18,3].

Основные симптомы гингивита беременных: Чрезмерное увеличение (разрастание) десен и десневых сосочков, частично закрывающих поверхность коронок зубов, отек и покраснение десен, болевые ощущения в области десен, усиливающиеся при пальпации, кровотечение из десен (особенно во время чистки зубов), обильное отложение зубного налета, неприятный запах изо рта, затруднения при приеме пищи (особенно твердой) Гингивит при беременности, также, как и обычный гипертрофированный гингивит, может быть трех степеней:

Легкая степень, при которой десна покрывает примерно треть коронки зуба

Средняя степень, при которой десна покрывает до 50 % коронки зуба

Тяжелая степень, при которой десной покрыто более половины коронки зуба [1,3.7,15].

Это проявляется воспалением ткани десен, которая прилегает непосредственно к зубам. При гингивите десна опухают, приобретают красный оттенок и кровоточат. Поддерживается заболевание некоторыми видами пагубных бактерий. Продукты их распада могут проникнуть в кровь и мигрировать по всему организму, а, значит, существует вероятность их влияния на ткани плода. Правда и то, что осложнения заболеваний протекающих в полости рта, могут провоцировать преждевременные роды и даже прерывание беременности. Поэтому, будущие мамы, ваши зубы непременно должны быть в порядке [6,8,17].

Беременным надо обязательно посетить стоматолога хотя бы 2 раза за весь период беременности: в начале и середине второго триместра. Тем более, что, благодаря новым стоматологическим технологиям, большинство процедур стало проводить абсолютно безопасно. Чистка зубов от зубного камня и налета производится с ультразвукового скалера и Air Flow поверхность эмали полируется абразивными пастами и фторируется лаком. Эти манипуляции занимают всего около полутора часов, а используемые материалы безвредны как для женщины, так и для младенца. После проведения процедуры профессиональной гигиены полости рта (чистка зубов) зубы, практически, «недоступны» для кариеса, а с ним надо быть бдительной всегда. Ведь каждый пораженный им зуб — это угрожающий источник инфекции.

Программы повышения осведомленности должны быть проведены, так как беременность, особенно важное время для продвижения здоровья полости рта и здорового образа жизни, включая образование о профилактике кариеса зубов и гингивита. Хотя разрушенных зубов и кровоточивость десен редко опасными для жизни, люди, страдающие от этих проблем можно сравнить с тем, кто страдает от серьезной неинфекционных заболеваний. Оральные изменения из-за сложных физиологических изменений, происходящих во время беременности, как полагают, связаны с колебаниями в уровни эстрогена и прогестеронах [7,8,20].

Опубликованные исследования показали, что распространенность гингивита во диапазоне беременности между 30 и 100 %. [2] Хотя существует мало свидетельств, что беременность увеличивает риск кариеса, некоторые исследования показали, что изменения в полости рта в течение этого периода может предрасполагать их к увеличению заболеваемости этой стоматологической проблемы [10]. На сегодняшний день, однако, никакие исследования не имеют изучить увеличилась ли предполагаемая комбинация оральные изменения как полагают, происходит во время беременности (в том числе диетических изменений), такие как увеличение потребления углеводов, кислоты во рту от рвоты, и сократили производство слюны и / или повышенная кислотность слюны) объединяются, чтобы повысить риск кариеса у беременных женщин. Тем не менее, доказательств обратного, показывает, что питание женщин улучшает течение беременности [11]. С другой стороны, отчеты от стоматологических показали, что распространенность гингивита у беременных женщин составила 98,0 %, 86,3 % и 98,8 %, соответственно. Темпы нуждающихся в лечении стоматологических проблем, таких как кариес и гингивит были 86,0 %, 97,0 % и 94,8 % [12].

Это исследование было проведено с целью сравнить состояние пародонта во время беременности и после родов.

Материалы и методы

54 беременных женщин в возрасте до 20 недели беременности (GW) были рандомизированы на две группы: опытной группы (во время беременности) и в контрольной группе (комплексная терапии пародонта после родов). Главные клинические показатели составили парадонтальный индекс (PI), индекса гингивита (GI), пародонта глубина зондирования (PPD), клиническая уровень вложений (CAL), кровотечение при зондировании (ВОР) и десен жидкость из десневой борозды (GCF) объем. После базового обследования, женщины в опытной группе получили лечение пародонта до 24 ГВт. Выпускной экзамен был проведен в 26 по 28 ГВт. Женщины в контрольной группе проводили терапию 30 дней после родов, а били осмотрены через 30 дней после лечения.

Пародонтальная терапия значительно снижает воспаление пародонта в обеих группах. Средний процент BOP была снижена с 49,14 % (± 22,49), чтобы 11,10 % (± 7,84) и от 45,71 % (± 17,86), чтобы 8,07 % (± 5,21) в основной и контрольной группах, соответственно ( р = 0,95 ). Статистически значимых различий не наблюдалось между группами в отношении ПИ, ГИ, PPD, КАЛ, и GCF. Снижение среднего процента BOP стратифицированных для начальной PPD ≥4 мм было выше в контрольной группе (р

Похожие статьи

Использование Вектор-системы у беременных женщин.

От 45 до 65 % женщин, что готовятся стать матерями, страдают заболеваниями пародонта, часто именно гингивит беременных указывает на патологию беременности.

У пациенток из контрольной группы никаких изменений обнаружено не было.

Острая хирургическая патология у беременных

Хронический холецистит переходит в острый во время беременности у 30–35 % женщин.

В динамике пациентки прослежены в 5 возрастных группах через каждые 5 лет. Результаты представлены в таблице 1.

Профилактика и коррекция плацентарной недостаточности.

Контрольная группа — 80 первобеременных женщин.

В качестве группы сравнения проведен анализ течения беременности и родов у 80 первобеременных женщин.

Беременные проспективного блока были разделены на следующие группы

Анемия в структуре экстрагенитальной патологии беременных

В конце беременности практически у всех женщин имеется скрытый дефицит железа, причем у 1/3 из них развивается железодефицитная анемия. Как и гиповитаминозы, это одно из самых распространенных алиментарно-зависимых состояний у беременных женщин.

Анализ медикаментозной терапии, назначаемой при беременности

Рис. 1. Показатель угрозы прерывания беременности в обеих группах во всех триместрах.

Радзинский, В. Е. Полипрагмазия при лечении беременных женщин / В. Е. Радзинский, Г. Ф. Тотчиев

Изменение биохимических показателей гипоксии в спинномозговой жидкости при.

Беременность у первородящих женщин с различными видами.

Таким образом, в настоящее время остаются высоко значимыми вопросы изучения влияния

В контрольной группе отмечено осложненное течение беременности у 24 (48

Так, в сравнении с женщинами контрольной группы беременность у первородящих женщин после.

Состояние системы гемостаза у беременных с легкой формой.

Количество тромбоцитов во время беременности меняется неоднозначно, все зависит от индивидуальных особенностей.

Показатель протромбинового времени (ПТВ) у беременных женщин 1 группы составил — 15,9 сек и во 2 группе — 15,3 сек.

Эффективность индивидуальной прегравидарной подготовки на.

Подготовка к беременности проводилась у женщин с ГА в качестве первого этапа

Достоверных отличий, за исключением анемии, по сравнению с контрольной группой не отмечалось.

II группа включала 15 (29,9 %) беременных, которых мы вели с ранних сроков.

Общая информация

Гингивит на сегодняшний день считается одним из самых часто встречающихся заболеваний десен и представляет собой хронический воспалительный процесс тканей десны без нарушения соединения зуба с тканями десны и альвеолы.

Гингивит у беременных является одной из наиболее распространенных разновидностей гингивита, характеризуясь чрезмерным увеличением объема тканей десны, вследствие чего получил также обозначение как гипертрофический гингивит.

Причины заболевания

Гингивит у беременных

Гингивит у беременных связан с гормональными изменениями в организме женщины, вызванными состоянием беременности.

Гормональные изменения в организме женщины в период беременности весьма существенны. Они вызываются воздействием таких гормонов, как прогестерон, соматомаммотропин, гонадотропин и др., вырабатываемых плацентой и плодом. Выработка данных гормонов происходит на протяжении почти всего срока беременности, снижаясь лишь перед родами.

В случае, если беременность протекает без осложнений, гормональные сдвиги не вызывают негативных изменений в организме будущей матери. Однако даже при неосложненной беременности гингивит наблюдается более, чем у 20% женщин. В случае осложненной беременности данная цифра заметно выше.

При этом чаще всего гингивит у беременных вызывается теми же самыми общими причинами, что и обычный гингивит. Просто в состоянии беременности женский организм более открыт для возникновения и развития воспалительных процессов. Лишь около 2% заболеваний гингивитом вызваны собственно состоянием беременности.

В качестве причин, вызывающих гингивит у беременных, стоматологи называют также гиповитаминоз (недостаток витаминов), нарушение обменных процессов и токсикоз, вызванные течением беременности.

Гингивит у беременных может развиться уже на первом или втором месяце беременности и прогрессировать вплоть до родов. При этом во втором и третьем триместрах беременности гингивит может перейти в состояние хронического заболевания.

Симптомы

Основные симптомы гингивита беременных:

  • Чрезмерное увеличение (разрастание) десен и десневых сосочков, частично закрывающих поверхность коронок зубов
  • Отек и покраснение десен
  • Болевые ощущения в области десен, усиливающиеся при пальпации
  • Кровотечение из десен (особенно во время чистки зубов)
  • Обильное отложение зубного налета
  • Неприятный запах изо рта
  • Затруднения при приеме пищи (особенно твердой)

Гингивит при беременности, также, как и обычный гипертрофированный гингивит, может быть трех степеней:

  • Легкая степень, при которой десна покрывает примерно треть коронки зуба
  • Средняя степень, при которой десна покрывает до 50% коронки зуба
  • Тяжелая степень, при которой десной покрыто более половины коронки зуба.

Лечение гингивита беременных

Лечение гингивита беременных представляет собой комплекс процедур, направленных на устранение, как последствий заболеваний, так и вызвавших его причин.

Следует учитывать, что проводить лечение гингивита у беременных женщин лучше всего на ранних сроках беременности, чтобы свести к минимуму негативное воздействие на будущую мать и ее плод.

Более того – еще до наступления беременности желательно провести ряд лечебных мероприятий (лечение зубов и десен), чтобы снизить будущее развитие гингивита.

Вне зависимости от конкретной причины, вызвавшей гингивит у беременных, лечение заболевания обязательно начинается с профессиональной чистки зубов, устраняющей зубные отложения (налет и камень).

В дальнейшем обязательно проводится противовоспалительная терапия с помощью специальных препаратов и средств, нормализующих сосудисто-тканевую проницаемость (гепариновая мазь, 3% мазь ацетилсалициловой кислоты и др.).

Для восстановления нормального размера десны применяются такие препараты, как лидазу, глюкоза, новэмбихин.

Кроме того в процессе лечения гингивита беременных проводятся процедуры массажа, дарсонвализации, а также лекарственный электрофорез.

Во время лечения пациентам рекомендуется нормализовать диету, в частности увеличить долю витаминов в рационе питания.

В крайнем случае при гингивите беременных под местной анестезией может быть проведена хирургическая операция по удалению гипертрофированных тканей десны (гингивэктомия).

Не последнюю роль при лечении гингивита играет и лечение общих заболеваний, способствующих развитию гингивита.

Профилактика

Помня о возможности возникновения гингивита, уже на ранней стадии беременности следует соблюдать ряд профилактических мер:

  • Увеличьте наличие витаминизированной пищи в рационе питания (овощи, фрукты и т.д.)
  • Тщательно соблюдайте гигиену полости рта (чистку зубов (лучше всего мягкой зубной щеткой), полоскание ротовой полости и т.д.)
  • Активно используйте зубную нить для очистки промежутков зубов от остатков пищи
  • Сведите к минимуму прием сладкой, липкой и клейкой пищи.
  • Регулярно навещайте стоматолога для осмотра полости рта

Е.Н. Жулев, Л.М. Лукиных, М.Ю. Покровский

Государственная медицинская академия, Нижний Новгород

Стоматологический статус беременной женщины

Оценка состояния стоматологического здоровья беременной женщины важна по нескольким причинам. Во-первых, доказана связь стоматологического здоровья женщины с течением беременности [1, 2]. Во-вторых, эпидемиологические данные позволяют оценить состояние стоматологической помощи населению. В-третьих, результаты эпидемиологического исследования нужны для определения необходимого объема стоматологической помощи в период беременности.

Материалы и методы.

Обследовано 108 женщин в возрасте от 17 до 36 лет в I триместре беременности (7—12 нед) на базе МЛПУ «Женская консультация №2» Н. Новгорода. Оценка интенсивности кариеса зубов проводилась с помощью индексов КПУУ1 и КПУп (полостей). Индекс К фиксировали в случаях обнаружения кариозной полости, рецидива кариеса после восстановительного лечения. Индекс П — при наличии пломбы без признаков рецидива кариеса. Индекс У отмечали в случаях отсутствия зуба, отдельно учитывали индекс У1 (при осложненном кариесе, когда зуб подлежал удалению).

Для оценки распространенности и интенсивности воспалительных заболеваний пародонта использовали индексы CPITN (Ainamo, Barmes, Beagrie et al., 1982), PMA (Parma, 1960), гингивальный индекс (ГИ) (Loe, Silness, 1963), индекс кровоточивости (ИК) (Muhlemann, Son, 1971).

Оценку гигиенического уровня проводили с помощью упрощенного индекса гигиены полости рта OHI-S — индекс зубного налета (Green, Wermillion, 1964). Кроме этого определяли вид прикуса.

Результаты и обсуждение.

Распространенность кариеса зубов у беременных женщин составила 97,2%, интенсивность по индексу КПУУ1 — 8,77±0,56; по индексу КПУп — 9,81±0,7.

В структуре индекса КПУУ1 удельный вес показателя К составил 2,71±0,32. Более детальный анализ показал, что на долю осложнений кариеса (пульпит и периодонтит), подлежащих терапевтическому лечению, приходилось 0,28±0,07, а на долю случаев рецидива кариеса после восстановительного лечения — 0,71±0,12. Большая часть беременных женщин (78,7%) имели кариозные полости. Удельный вес показателя П составил 5,23±0,52. Количество зубов, удаленных и подлежащих удалению, равнялось 0,86±0,17 и 0,19±0,06 соответственно.

Высокий удельный вес индекса К в структуре КПУ указывает на высокую нуждаемость этой категории пациентов в терапевтической стоматологической помощи. С другой стороны, этот показатель характеризует охват населения лечебными мероприятиями. Можно предположить, что высокое значение индекса К связано с нерегулярным посещением врача-стоматолога и несвоевременной диагностикой кариеса.

Необходимо отметить большое количество случаев рецидива кариеса после восстановительного лечения: фактически каждая четвертая полость, подлежавшая восстановительному лечению, была ранее пломбирована. Подробный анализ этой проблемы и пути ее преодоления рассмотрены ранее 3 .

Высокий удельный вес осложнений кариеса зубов (пульпит и периодонтит) обусловливает решение проблемы эндодонтического лечения в период беременности. Это лечение является технически сложной процедурой, требующей проведения диагностических, а в ряде случаев — физиотерапевтических мероприятий, применение которых в период беременности ограничено. На данный момент общепринятой тактики лечения осложненных форм кариеса в период беременности не выработано. Перспективным решением этой проблемы следует считать осуществление мероприятий первичной и вторичной профилактики кариеса зубов.

Индексы У и У1 указывают на нуждаемость беременных женщин в хирургическом лечении и протезировании дефектов зубного ряда.

Объективная оценка состояния пародонта беременных женщин представляется сложной задачей. Во-первых, потому, что используемые пародонтологические индексы основаны на учете клинических симптомов различной интенсивности, при этом ни один индекс не отражает их в полной мере. Кроме того, использование различных индексов затрудняет сравнение результатов исследования. Во-вторых, состояние пародонта в период беременности отличается высокой лабильностью. По некоторым данным 4 , у 47% женщин оно изменяется в период беременности. Первые клинические изменения могут происходить уже в I триместре (на 8—12-й неделе). Исходя из этого, наиболее полную информацию о состоянии пародонта в период беременности можно получить лишь в процессе наблюдения.

Среднее значение индекса CPITN составило 0,57±0,05. Интенсивность отдельных признаков индекса была разной: количество здоровых секстантов — 3,41±0,21; с кровоточивостью — 1,82±0,17; с наличием над– и поддесневого зубного камня — 0,4±0,06; с пародонтальным карманом глубиной 4—5 мм — 0,24±0,07; с пародонтальным карманом глубиной 6 мм и более — 0; отсутствовало 0,06±0,03 секстанта.

Среднее значение ГИ равнялось 0,47±0,06. Отсутствие воспаления десны отмечено в 39 случаях, легкая степень гингивита — у 68, средней степени — у одной женщины.

Среднее значение индекса РМА составило 7,94±1,01%. При этом отсутствие воспаления десны отмечено в 27 случаях; значение индекса от 1 до 10% определено в 53 случаях; от 11 до 30% — в 22 случаях, от 31 до 40% — в 6 случаях.

Среднее значение ИК равнялось 0,6±0,07 балла. Интенсивность этого признака была следующей: отсутствие кровоточивости десен — у 32 беременных; кровоточивость до 1,0 балла — у 41; от 1,1 до 2,0 балла — у 11; от 2,1 до 3,0 балла — у 6; 3,1 и более баллов — не отмечено.

Состояние гигиены полости рта беременных женщин, оцененное с помощью OHI-S, имело следующую картину: хороший уровень гигиены у 52 (48,1%), средний — у 51(47,2%) и плохой — у 3 (2,8%). По сравнению с данными из некоторых других регионов 5 уровень гигиены беременных женщин Н. Новгорода можно оценить как хороший, но все же около половины женщин нуждаются в его повышении.

Для оценки состояния пародонта часто пользуются различными индексами, основанными на регистрации различных симптомов и отличающимися методиками их оценки. Так, указывается на отсутствие, в ряде случаев, связи между такими симптомами воспаления десны, как кровоточивость и гиперемия 6 . Этот клинический феномен, по-видимому, отражен и в клинической классификации «гингивита беременных» G. Nesse 7 , где наличие выраженной кровоточивости без воспалительных изменений десны выделено в отдельную группу. Этими фактами вызван интерес к определению корреляции показателей различных индексов при оценке состояния пародонта (табл. 2).

Таблица 2
Корреляция показателей различных индексов при оценке состояния пародонта у женщин в I триместре беременности (p

Полученные данные показали, что различия показателей пародонтологических индексов при различных видах прикуса не являются статистически значимыми. Но можно предположить, что такая связь будет определена в более поздние сроки беременности (II и III триместры), когда отмечаются наиболее выраженные воспалительные изменения пародонта 8, 9 .

В связи с широкими возрастными границами (от 17 до 36 лет) обследованных беременных женщин представляло интерес изучить интенсивность стоматологических заболеваний в разных возрастных группах (табл. 4). Установлено, что с возрастом отмечается увеличение интенсивности поражения кариесом зубов: отмечено достоверное (p 10 о низком влиянии возраста (отдельно от срока беременности и количества беременностей) на состояние пародонта беременной женщины.

Таблица 4
Интенсивность стоматологических заболеваний в разных возрастных группах
* По отношению к возрастной группе 17—20 лет.
** По отношению к возрастной группе 21—25 лет.

Полученные данные выявили высокую нуждаемость беременных женщин в стоматологической лечебной помощи, как терапевтической (в том числе эндодонтическом лечении), так и хирургической, что может быть обусловлено неполным охватом населения стоматологической помощью, низкой санитарной грамотностью женщин и несвоевременной диагностикой кариеса зубов.

Для более объективной оценки состояния пародонта целесообразно использовать различные пародонтологические индексы. При этом на ранних стадиях беременности (I триместр) не отмечено статистически значимого влияния возраста и состояния прикуса женщины на состояние пародонта. Выявлена высокая корреляция уровня гигиены полости рта с состоянием пародонта. Отмечена статистически достоверная тесная связь между различными пародонтологическими индексами.

Литература

Dasanayake A.P. Poor periodontal health of the pregnant women as a risk factor for low birth weight. Ann Periodontol 1998; 3 (1): 206—212.

Offenbacher S., Jared H.L., O'Reilly P.O., Wells S.R., Salvi G.E., Lawrence H.P., Socransky S.S., Beck J.D. Potential pathogenic mechanisms of periodontitis associated pregnancy complications. Ann Periodontol 1998; 3 (1): 233—250.

Боровский Е.В. Пути повышения качества лечебной работы. Стоматология 1997; 1: 65—68.

Чучмай Г.Н. Стоматологическая диспансеризация беременных и ее значение в предупреждении пародонтопатий у матерей и кариеса зубов у детей. Автореф. дис. … докт. мед. наук. Львов; 1968.

Бахмудов Б.Р., Бахмудова З.Б. Распространенность и интенсивность кариеса и санитарно-гигиенические навыки ухода за полостью рта у беременных женщин. Стоматология 2000; 3: 12—14.

Федоров Ю.А., Пигаревский В.Е., Блохин В.П. Диагностика заболеваний пародонта и прогнозирование результатов лечения. Л; 1985; 19 с.

Абрахам-Инпяйн Л., Полсачева О., Рабер-Дурлахер Ю. Значение эндокринных факторов и микроорганизмов в развитии гингивита беременных. Стоматология 1996; 3: 15—18.

Banoczy J. u.a. Zusammenhang zwischen Schwangerschaft, Karies und Gingivitis. Zahn Mund Kieferheilkd Zentralbl l978; 66 (6): 573—581.

Zaki K., El Hak R., Amer W., Saleh F., El Faras A., Ragab L., Nour H. Salivary female sex hormone levels and gingivitis in pregnancy . Biomed Biochim Acta 1984; 43 (6): 749—754.

Гноевая Л.В. Клинико-иммунологические особенности заболеваний пародонта у беременных женщин. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М; 1988.

"Медикум"

Научно-практический журнал Medicum

новый научно-практический медицинский журнал, который будет издаваться на 2-х языках: русском и английском, в трех формах выпуска: печатная, интернет-версия, CD-версия.

Читайте также: