Распространенность заболеваний пародонта у детей 12 лет

Опубликовано: 25.03.2024


Рубрика: Медицина

Дата публикации: 14.08.2019 2019-08-14

Статья просмотрена: 558 раз

Библиографическое описание:

Цагараева, Т. Г. Заболевания пародонта у детей / Т. Г. Цагараева, М. К. Сланова, С. К. Хетагуров. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 33 (271). — С. 67-69. — URL: https://moluch.ru/archive/271/62012/ (дата обращения: 04.04.2021).

Ключевые слова: заболевания пародонта у детей, гингивит, пародонтит, пародонтоз, процентное соотношение

Введение: Значимость болезней пародонта среди детского населения определяется их неуклонным ростом, широким распространением и отрицательным влиянием пародонтальных очагов инфекции на организм в целом. Степень выраженности этих изменений зависит как от общего состояния организма, так и от возрастных особенностей строения тканей пародонта. В период роста и развития зубочелюстной системы, и пародонта в частности, длительно протекающие патологические процессы приводят к нарушению формирования тканей и к раннему разрушению комплекса пародонта, развитию подвижности и выпадению зубов. Распространенность заболеваний пародонта у детей увеличивается. Так, по данным А. М. Политун, у школьников она составляет 39 %, пародонтит чаще встречается в пубертатном возрасте (13–15 лет) и составляет 7,7 % и 11,3 % в 16–18 лет. Вопрос о распространенности заболеваний пародонта у детей недостаточно изучен, в связи с чем мы решили провести данную работу.

Цель исследования: Вычислить процентное соотношение пациентов с различными заболеваниями пародонта среди детского населения г. Владикавказ.

Материалы и методы: Исследования проводились на базе стоматологической поликлиники СОГМА. В исследовании принимали участие 136 пациентов в возрасте от 4 до 16 лет, проживающие в г. Владикавказ. Все исследуемые делились на 3 группы по возрастам:

1 группа — 4–7 лет (39 человек)

2 группа — 8–12 лет (51 человек)

3 группа — 13–16 лет (46 человек)

В ходе работы учитывались данные медицинской карты (Ф.043/у). Исследование проводилось в два этапа. На первом этапе был проведен опрос (определение жалоб и тщательный сбор анамнеза), осмотр полости рта, перкуссия, пальпация. На втором этапе использовались специальные методы исследования: проба Шиллера-Писарева, рентген, определение индексов Федорова-Володкиной, PI и PMA. Оценивалось наличие отложений наддесневого зубного камня, налета(бляшки), поддесневого зубного камня. Воспалительные явления в десне оценивали по следующим признакам: гиперемия, отечность, кровоточивость, десквамация, изъязвление. Кроме этих признаков отмечались атрофические и гиперпластические процессы. При наличии патологического процесса учитывалась его локализация, количество, симметричность, интенсивность окрашивания, размер, количество.

При обследовании первой группы пациентов (4–7 лет):

− У 16 больных (41 %) обнаружили катаральный гингивит легкой и средней степеней тяжести, который характеризуется гиперемией маргинального пародонта, отеком, кровоточивостью из вершин сосочков при надавливании у их основания, наличием зубных отложений. Общее состояние при этом не нарушено.

− У 11 больных (28 %) имелся гипертрофический гингивит. Из них у 7 (18 %) наблюдалась отечная форма и у 4 (10 %) — фиброзная форма. Клинически данный процесс проявляется в виде значительного разрастания десны в области фронтальных зубов. Отечность и гиперемия при этом выражены слабо.

https://32zuba.guru/files/image/gingivit/gipertroficheskiy-gingivit-13/legkaya_stepen.jpg

  1. Гипертрофический гингивит.

− Лишь у 7 больных (18 %) был обнаружен язвенный гингивит. Он характеризуется изъязвлением десневого края, язвенная поверхность покрыта фибринозным налетом, при удалении которого появляется кровоточивость.

− Локализованный пародонтит наблюдался всего у 8 больных (21 %), а генерализованный пародонтит (легкой степени) у 15 больных (59 %) и объективно проявлялся кровоточивостью, отложениями поддесневого зубного камня и налета, подвижностью зубов разной степени, болевыми ощущениями, гнойными выделениями из кармана.

− Пародонтоз обнаружен не был.

При обследовании второй группы пациентов (8–12 лет) обнаружили:

− Катаральный гингивит с генерализованными симметричными поражениями у 19 больных (37 %);

− Гипертрофический гингивит имелся у 21 больного (41 %). Из них отечная форма у 15 (29 %) человек, фиброзная форма у 6 (12 %)человек.

− Язвенный гингивит, сопровождающийся повышенной температурой тела, головной болью, бессонницей и увеличенными и болезненными регионарными л/у, наблюдался у 10 больных (20 %).

− Локализованный и генерализованный пародонтит обнаружили у 11 (22 %) и 17 (33 %) больных соответственно.

− Пародонтоз наблюдался у 1 (2 %) больного. При этой форме отсутствуют воспалительные явления и пародонтальные карманы. Для нее характерны хорошая фиксация зубов, ретракция десен, обнажение шеек зубов и клиновидные дефекты.

При обследовании третьей группы пациентов (13–16 лет) получили:

− Катаральный гингивит у 26 больных (57 %), гипертрофический — у 23 больных (50 %) и язвенный — у 18 больных (39 %). Локализованный пародонтит наблюдался у 15 больных (33 %), а генерализованный у 10 больных (22 %). Пародонтоз наблюдался у 3 (7 %) больных.

Выводы: Заболевания пародонта у детей является одной из первых проблем заболеваемости в детской стоматологии, необходимо больше уделять времени профилактики заболеваний пародонта, чтобы избежать заболеваемости, а также и снизить процент болезней пародонта в детском возрасте. Необходимо проводить беседы с родителями, о вреде вредных привычек, о правильном питании и последствии аномалий положения зубов и прикуса.

  1. Е. В. Боровский, Ю. М. Максимовский // Заболевания пародонта // Терапевтическая стоматология 2001 год — С.366–422.
  2. Е. Г. Денисова // Заболевания пародонта у детей // Учебное пособие для врачей-интернов стоматологического профиля 2008 год — С. 55–75.


CC BY

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — О. Л. Мишутина

Текст научной работы на тему «Распространенность зубочелюстных аномалий и заболеваний пародонта у детей (обзор)»

ребенка раннего возраста. Когда среди групп риска беременных женщин были проведены ранние профилактические программы с введением соответствующих витаминно-минеральных комплексов, во всех случаях был получен благоприятный результат в виде снижения частоты преждевременных родов, выкидышей, аномалий и пороков развития и младенческой смертности.

1. Lucas A., Morley R et coll/ Breast Milk and Subseguent Intelligence Quotient in Children Born Preterm// The Lancet.- Vol. 339:261-264/.1fev. 1992.

2. Lucas A., Fewtrell VS, Morley R, Singhal A, Abbott RA, Isaacs E, Stephenson T, MacFadyen UM, Clements H. Randomized trial of nutrientenriched formula versus standard formula for posdis-charge preterm infants// Pediatrics.2001; 108:703-11.

3. Levitsky D. and Strupp B. Malnutrition and the Brain: Changing Concepts. International Dietary Energy Consultative Group (IDECG) Task Force Workshop on Malnutrition and Behavior at the University of California, Davis, CA. December 1993// J. Nutrition 125:2212S-22OS, 1995.

4. Mason JB, Lotfi M, Dalmiya N, Sethuraman K, Deitchler M. The Micronutrient Report/ Current progress and trends in the control of vitamin A, iodine, and iron deficiencies. Ottawa, Canada: The Micronutrient Initiative/UNICEF; 2001.

УДК 616.31 - 007 - 053.2

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ (ОБЗОР) О. Л. Мишутина

ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»

Эпидемиологические исследования населения различных регионов России свидетельствуют о большой вариабельности распространенности зубочелюстных аномалий, которая колеблется от 11,4% до 71,7% (Образцов Ю.Л., 1994). Неоднородность данных во многом обусловлена различиями в методическом уровне исследований, профессиональной подготовке врачей и ошибками репрезентативности.

В последние 30-40 лет наблюдается тенденция к росту частоты зубочелюстных аномалий у детей. Это обусловлено тем, что в их формировании действуют устойчивые патогенетические механизмы, которые удерживают стабильно высокий уровень распространенности в популяции (Образцов Ю.Л., 1994; Григорьева Л.П., 1995). Эти механизмы связаны с факторами генетического характера, ухудшением здоровья женщин и детей: высокой частотой осложненного течения беременности и родов, ростом хронических заболеваний, относительного повышения частоты врожденной и наследственной патологии (Аболмасов Н.Г., 1982; Образцов Ю.Л., 1994; Григорьева Л.П., 1995; Хорошилкина Ф.Я., 1999; Дистель В.А. и соавт., 2001).

Л.П. Григорьева (1995) считает, что 17-21% аномалий зубочелюстной системы, в том числе и прикуса, являются генетически обусловленными наследственными факторами, остальные приобретены в результате неблагоприятных факторов внешней среды.

В.А. Дистель с соавт. (2000), приводит данные об аутосомно-доминантном типе наследования диастемы, трем, скученности зубов, аномалий положения отдельных зубов, аномалий числа зубов. По мнению автора, прогнатия носит мультифакториальный и аутосомно-доминантный тип наследования, глубокий прикус - мультифакториальный. Ф.Я. Хорошилкина (1999) считает необходимым консультировать детей с аномалиями прикуса у генетика.

Наиболее часто у детей встречается нейтральный прикус с аномалиями положения зубов (39%), глубокий (28%), дистальный (20%), мезиальный (13%) (Хорошилкина Ф.Я., 1999). По данным Т.В. Шаровой, Г.И. Рогожникова (1991) в возрасте от 7 до 12 лет ортогнатическое соотношение челюстей выявлено в 23,6%, наблюдений, глубокое резцовое перекрытие в 5,14%, недоразвитие челюстей в 18,58%, аномалии отдельных зубов в 19,4%, прогнатия в 13%, глубокий прикус в 10%, прогения в 4,3%, открытый прикус в 2,14% случаев. По мнению авторов, высокая распространенность аномалий прикуса в этом возрасте связана с преждевременной потерей временных зубов, что влечет за собой снижение жевательной функции, недогрузку челюстных костей и замедление их роста.

Несомненно, что распространенность аномалий прикуса вариабельна в различные возрастные периоды. Минимальная распространенность (35,5 -36,2%) наблюдается у детей в возрасте 4-5 лет. В последующие годы частота зубочелюстных аномалий увеличивается, достигая максимума 47,7% в 7

лет, к 12-13 годам распространенность аномалий вновь снижается до 39,8 - 38,2% за счет саморегуляции (Образцов Ю.Л., 1994).

Существует определенная зависимость между зубочелюстными аномалиями и нарушениями опорно-двигательного аппарата. А.Г. Перова (2000) отмечает высокую распространенность зубочелюстных аномалий у детей с нарушениями осанки, их частота в 1,6, а у больных сколиозом в 2,5 раза выше, чем в группе практически здоровых детей, и нарастает с увеличением степени сколиоза. По данным Б.В. Головского и соавт.(2000), у 72,9% детей со сколиозом наблюдаются зубочелюстные аномалии, причем существует прямая зависимость между их сложностью и степенью сколиоза.

Аномалии уздечки верхней губы, по данным Ф.Я. Хорошилкиной (1999), наблюдаются у 15,5%, языка у 4,2% детей, низкое прикрепление уздечки верхней губы у 48,75% дошкольников в сочетании с диастемой. Утюж А. С. (1999) отмечает достаточно частое сочетание врожденного укорочения уздечки языка и мелкого преддверия рта, которое отмечалось у 37 - 73% обследованных детей.

Данные литературы о распространенности мелкого преддверия рта у детей достаточно разноречивы, приводятся цифры от 8 до 40% (Удовицкая Е.В.; 1986; Образцов Ю.Л., 1990). А.С. Утюж (2000), обследовавший детей г. Смоленска в возрасте от 6 до 12 лет, отмечает, что мелкое преддверие встречалось в 11,3% наблюдений. Чаще всего эта патология была диагностирована автором у 7-8-летних детей (13% и 14,1%) соответственно. Аномалии прикрепления мягких тканей и мелкое преддверие не только влияют на состояние пародонта, но и являются главной причиной очаговых повреждений, чаще всего обнажения корней зубов или стойко сохраняющегося воспаления (Виноградова Т.Ф. и соавт., 1983; Грудянов А.И., 1998; Курякина Н.А., 2000). Э.М. Мельниченко, Я.И. Тимчук (1998) считают мелкое преддверие рта одним из факторов рецессии десны. Так, у 85,6% детей с рецессией десны глубина преддверия была меньше 5 мм. Чаще всего(47,06%) у детей с рецессией десны наблюдалось сочетание глубокого прикуса со скученностью резцов на нижней челюсти и нейтрального с аномалиями отдельных зубов.

Ю.П. Образцов (1990) отмечает, что именно прогнатический прикус является преобладающей формой у детей с мелким преддверием рта.

По данным А.С. Утюжа (2000), чаще всего (45%) мелкое преддверие сочеталось со скученностью резцов нижней челюсти прогнатией (20%), правильное соотношение челюстей наблюдалось лишь у 9,4%. Абсолютное большинство исследователей отмечают высокую распространенность заболеваний пародонта у детей с мелким преддверием рта, которая колеблется от 62,1 до 100% ( Корсак А.К., Харитон В.С., 1995; Мельниченко Э.М, Тимчук Я.И., 1998; Образцов Ю.В., 1990; А.С. Утюж., 2000).

Эпидемиологические данные по регионам России, Белоруссии (Леус П. А.. 2000, Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф., 2000) свидетельствуют о высокой распространенности воспалительных изменений пародонта в различных возрастных группах. Среди школьников Москвы в возрасте 10 лет гингивит выявлен у 69%, 12 лет у -77%, 15 лет - у 87% обследованных. Пародонтит средней тяжести встречается уже у 3% 12-летних детей, к 15 годам эта цифра возрастает до 12% (Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф.,2000). Наиболее часто у детей встречается катаральный гингивит, реже -гипертрофический, еще реже - рецессия десны и пародонтит (Иванов А.А., 1998). По данным Т.В. Шаровой, Г.И. Рогожниковой (1991), физиологическое состояние слизистой оболочки выявлено у половины обследованных детей с постоянным прикусом, хронический катаральный гингивит - у 47,6%, локализованный пародонтит - у 3,15%.

Е.В. Титаренко (1996), обследуя детей с дисгармоничным физическим и недостаточным биологическим развитем, пришел к выводу о высокой распространенности у них заболеваний пародонта. Так, катаральный гингивит, диагностировался в 10 раз чаще, гипертрофический более, чем в 4 раза чаще у лиц исследуемой группы по сравнению с детьми с гармоничным физическим и биологическим развитием.

Таким образом, распространенность аномалий прикуса, прикрепления мягких тканей, заболеваний пародонта у детей России достаточно высока. Это обусловлено многими причинами и, по мнению ряда авторов (Головской Б.В. и соавт., 2000; Ивасенко П.И. и соавт., 2001), может быть связано с соматической патологией, в том числе и с нарушениями соединительно-тканных структур, что необходимо учитывать при планировании мероприятий по оказании помощи детям.

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. -Смоленск: СГМА, 2000. - 506с.

2. Виноградова Т.Ф., Максимова О.П., Мельниченко Э. М. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей. - М.: Медицина, 1983. - С. 15 -54.

3. Головской В.П., Усольцева Л.В., Орлова Н.С. Наследственная дисплазия соединительной ткани в практике семейного врача // Семейный врач.- 2000.- № 4.- С.52 - 57.

4. Григорьева Л.П. Прикус у детей. - Полтава, 1995. - 232 с.

5. Грудянов А.И. Обследование лиц с заболеваниями пародонта // Пародонтология.- 1998.- №3 (9).- С. 8 - 12.

6. Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Зубочелюстные аномалии и деформации. - М., Н. Новгород, 2001. -98с.

7. Иванов В.С. Заболевания пародонта. - М.: Медицинское информационное агенство, 1998. - 296с.

8. Ивасенко П.И., Яковлев В.М., Игнатьев Ю.Т. и др. Диспластикозависимая патология височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология.-2000.- № 4.- С. 43 - 46.

9. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. - М.: Медицинская книга, Н.Новгород. - 2000. - 162 с.

10. Леус П.А. Коммунальная стоматология. - Брест, 2000. - 284с.

11. Мельниченко Э.М., Тимчук Я.И. Факторы риска в этиологии рецессии десны // Новое в стоматологии. . - 1998. - № 9- С. 50 - 53.

12. Образцов Ю.Л. Проблемы изучения распространенности и организации профилактики зубочелюстных аномалий у детей // Стоматология.- 1997.- № 1. - С. 71 - 72.

13. Перова Е.Г. Профилактика и лечение зубочелюстных аномалий и деформаций у детей с нарушением опорно-двигательного аппарата: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Омск, 2000. - 25 с.

14. Руководство по ортодонтии / Под ред. Ф.Я. Хорошилкиной. М.: Медицина, 1999. - 800 с.

15. Титаренко Е.В. Тенденция частоты генерализованного гингивита и пародонтита и распространенности общесоматических заболеваний у детей с дисгармоничным физическим и недостаточным биологическим развитием //Шсник стоматологии. - 1996. - № 3. - С. 221 - 223.

16. Утюж А.С. Показания и методы коррекции мелкого преддверия рта у детей: Дис. . канд. мед. наук. -Смоленск, 2000. - 126 с.

17. Шарова Т.В., Рогожников Г.И. Ортопедическая стоматология детского возраста. - М.: Медицина, 1991. - 288с.

18. Яковлев В.М., Ивасенко П.И., Савченко Р.К. Детерминированность височно-нижнечелюстного сустава и дисплазии соединительной ткани // Пародонтология. 2000. - № 1 (15). - С.33-35.

ПРИМЕНЕНИЕ НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В ДЕРМАТОЛОГИИ

П.В. Плешков, Ю.В. Плешкова

ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»

Использование лазерного излучения в дерматологической и гинекологической практике при нарушении микроциркуляции и тканевого обмена, нарушении иммунного статуса, болевом синдроме и тяжелых гнойно-септических процессах.

В настоящее время наблюдается интенсивное внедрение лазерного излучения в биологических исследованиях и практической медицине. Уникальные свойства лазерного луча открыли широкие возможности его применения в различных областях клинической медицины и диагностике. Исследования показали эффективность как местного, так и общего воздействия на организм ультрафиолетового, видимого и инфракрасного спектров лазера.

В России лазеры применяются в биологии и медицине уже более 30 лет. За последние 15 лет механизм действия лазерных лучей, хотя во многом раскрыт, но постоянно уточняется. В частности, лучи низкоинтенсивных лазеров приводят к быстрому стиханию острых воспалительных явлений, стимулируют репаративные процессы, улучшают микроциркуляцию тканей, нормализуют состояние иммунной системы, повышают резистентность организма. Кроме того доказано, что низкоинтенсивное лазерное излучение обладает выраженным терапевтическим действием.

Биологическое действие лазера обусловлено влиянием на процесс синтеза ДНК, активацией биосинтетических процессов и как следствие активацией окислительно- восстановительных процессов, увеличением образования макроэргов, активацией митоза и репарации тканей. Действие лазеров осуществляется на 3 уровнях:


1.1. Эпидемиология основных стоматологических заболеваний

Эпидемиологические исследования являются исходной базой для планирования и организации профилактических программ. Программы профилактики стоматологических заболеваний способствуют улучшению стоматологического здоровья населения.

Зубочелюстная система – одна из наиболее подверженных патологиям систем организма.

Согласно номенклатуре ВОЗ для оценки пораженности зубов кариесом используют следующие показатели[1]:

- интенсивность поражения зубов кариесом.

Распространенность основных стоматологических заболеваний (кариес, заболевания пародонта) зависит от различных факторов и достигает 100%, аномалий и деформаций 60%.

Кариес зубов является наиболее часто встречающимся стоматологическим заболеванием. Интенсивность кариеса оценивают (в зависимости от возраста) по индексам КП, КПУ, сочетание КПУ и КП зубов при сменном прикусе. Для получения более наглядной клинической картины интенсивности рекомендуется использовать индексы КПУ и КП поверхностей. Нуждаемость в лечении определяется с помощью анализа отдельных компонентов КП и КПУ.

Результаты многочисленных исследований демонстрируют, что интенсивность стоматологических заболеваний среди населения России высока.

Эпидемиологическое обследование в различных регионах России свидетельствует о достаточно раннем возникновении кариеса зубов.

Группой специалистов было проведено национальное эпидемиологическое стоматологическое обследование по критериям ВОЗ в 2006-2009 гг.: охвачено 55 391 человек, проживающих в 47 субъектах РФ, обследовано население возрастных групп (6-ти, 12-ти, 15-ти, 35-44-х, 65 лет и старше) в 230 районах (160 городских и 70 сельских).

Результаты исследования свидетельствуют о массовой распространенности кариеса во всех возрастных группах. В возрасте 6-ти лет распространенность кариеса временных зубов составила 84% при показателе интенсивности 4,78, распространенность кариеса постоянных зубов -13% при интенсивности 0,30. У детей 12-ти лет распространенность кариеса 72% при интенсивности 2,51. Дети 15-ти лет имеют распространенность кариеса 82% при интенсивности 3,81. При этом количество удаленных зубов увеличивается с возрастом. Так, у 6-тилетних детей показатель «У» – 0,00, у детей 12-ти лет данный показатель составляет 0,04, а у детей 15-ти лет число удаленных зубов составило 0,09. Кариес зубов у 6-ти, 12-ти и 15-тилетних детей составил 0,20; 1,17; 1,57 соответственно. Количество пломбированных зубов у 6-ти, 12-ти и 15-тилетних детей составило 0,10; 1,30; 2,15 соответственно[2].

При сравнении показателей заболеваемости кариесом крупнейших городов и сельских населенных пунктов нет существенных отличий, связанных с местом проживания. Несколько более низкие показатели у детей, проживающих в мегаполисах, возможно, свидетельствуют о большей доступности стоматологической помощи в этих населенных пунктах. Однако несмотря на более высокий уровень медицинского обслуживания часто неблагоприятные экологические факторы, действующие в крупных городах, оказывают негативное влияние на здоровье детей и взрослых, в том числе стоматологическое.

При обследовании твердых тканей зубов у детей КМНС Сургутского района ХМАО-Югры в 2008-2009 гг. выявлено, что распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний увеличивается с возрастом. Распространенность кариеса зубов у школьников и у воспитанников школ-интернатов г. Сургута составляет 93-95% при интенсивности 4,6.

Результаты обследования детей г. Нягани за 2008-2009 гг. показывают, что распространенность кариеса колеблется в пределах 85-92%.

Обследования Мезенского района Архангельской области, характеризующиеся низкой плотностью населения (0,4 чел/кв.км.) и являющейся территорией экологического риска (ракетно-космическая деятельность), показывают интенсивность кариеса у 12-тилетних детей 4, у 15-тилетних 5.

Распространенность кариеса у взрослого населения по России 34-44-х лет и 65-ти и старше составляет 100% соответственно, при интенсивности 22,71. При этом с возрастом увеличивается показатель «У» – с 4,75 до 18,13. Количество лиц с полным отсутствием зубов в старшей возрастной группе составило 14%.

Распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний в районах Крайнего севера можно посмотреть на примере г. Норильска. Распространенность кариеса составила 100% при интенсивности 12,8 в среднем по трем возрастным группам – 18, 35, 45 лет). Наибольшее значение интенсивности кариеса достигается в возрасте 45-59-ти лет – 13,04.

Обследования в 2009 году г. Усть-Илимска Иркутской области, характеризующегося суровыми общегеографическими факторами, показали, что распространенность кариеса у 6-тилетних составила 90,65% при интенсивности 4,43.

Обследования Мезенского района Архангельской области показывают, что у 20-34-хлетних и 35-50-тилетних интенсивность кариеса 15 и 16,5 соответственно.

Помимо кариеса значительное место в структуре стоматологической патологии занимают не кариозные поражения твёрдых тканей зубов. Не кариозные поражения твердых тканей зубов представляют собой не очень многочисленную, однако разнообразную по клиническому проявлению и происхождению группу заболеваний. Большинство из них изучены недостаточно, что затрудняет проведение лечения и особенно профилактики.

По мнению некоторых авторов[3] гипоплазия твердых тканей зуба возникает в результате нарушения как формирования эмали амелобластами (клетками-строителями эмали), так и ослабления процесса минерализации эмалевых призм. Недоразвитие эмали при гипоплазии необратимо, гипопластические дефекты не претерпевают обратного развития и остаются на эмали зубов на весь период жизни. Часто гипоплазия эмали сопровождается нарушениями строения дентина и пульпы зуба. Гипоплазия наблюдается на молочных и постоянных зубах, но гипоплазия молочных зубов встречается реже. Обусловлено это сроками формирования зубов.

Не кариозные поражения зубов широко распространены среди населения России и других стран.

Средние показатели распространенности данной патологии колеблются от 10 до 23% у лиц, не занятых в профессионально-вредных производствах. При этом повышенное стирание составляет 9,2-18,0%, эрозии – 0,9-2,6%, клиновидные дефекты – 2,6-5,0%, различные формы гипоплазии – 1,9-4,0%. Распространенность флюороза составляет 30,0-90,0% в различных эндемических районах. Распространённость не кариозных поражений постоянных зубов у детей 12-ти лет Мезенского района составила 42,4%. У 30,3% детей данного района определялись системные формы гипоплазии с поражением всех имеющихся зубов. Аналогичная ситуация прослеживается в возрастной группе 15-ти лет: распространенность гипоплазии зубов 51,3%.

Флюороз – эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором, возникающее в результате потребления питьевой воды с повышенным содержанием фтора. Одним из наиболее ранних признаков флюороза является поражение зубов[4].

Точный механизм возникновения флюороза еще до конца не изучен. Более обоснованно следует считать представление о гематогенном (через кровь) токсическом действии фтора на амелобласты (клетки-строители эмали) в период развития зубов, приводящем к неправильному формированию эмали. По данным большинства авторов распространенность флюороза зубов среди населения эндемических очагов Нqрастает в соответствии с увеличением концентрации фтора в воде (таблица 1.1).

На основании клинических наблюдений установлено, что оптимальным содержанием фтора в питьевой воде является 1 мг/л. При такой концентрации редко наблюдается флюороз (или проявляется в виде легкой формы) и имеет место выраженный противокариозный эффект.

Распространенность флюороза зубов
при различной концентрации фтора в воде

Часть I. Клиника, дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний пародонта

Пародонт объединяет комплекс тканей, которые окружают зуб и имеют генетическую и функциональную общность: периодонт, кость альвеолы, десна, цемент корня зуба. Этот комплекс тканей обеспечивает надежную фиксацию зуба в челюстных костях.

Заболевания пародонта у детей широко распространены. По данным ВОЗ, 80 % детей имеют те или иные заболевания пародонта. Они могут быть воспалительного, дистрофического и опухолевого характера. Самой большой группой заболеваний пародонта являются воспалительные (гингивиты, пародонтиты). На их долю приходится 94-96 % всех заболеваний пародонта. Гингивит (катаральный или гипертрофический, отечная форма) и пародонтит имеют одинаковый причинный фактор. Это две взаимосвязанные формы заболевания. При гингивитах воспалительный процесс ограничен только десной. Распространение воспаления на другие ткани пародонта (периодонт, цемент корня, альвеолярную кость) приводит к развитию пародонтита. Распространенность гингивитов в детском возрасте составляет 80 %, пародонтитов - 3-5 %. Наиболее часто заболевания пародонта выявляются с 9-10 лет.

Гингивиты, пародонтиты подразделяются:

В зависимости от возраста ребенка пародонтит подразделяется:

Особенности развития заболеваний пародонта у детей связаны с тем, что, во-первых, патологический процесс развивается в растущих, постоянно перестраивающихся тканях, входящих в состав пародонта, в тканях морфологически и функционально незрелых, способных неадекватно реагировать даже на незначительные повреждающие факторы. С другой стороны, патология пародонта может развиваться на фоне диспропорции роста и созревания тканевых структур как внутри системы, имеющей единые функции (зуб, периодонт, альвеолярная кость и т.д), так и в структурах и системах, обеспечивающих весь организм и приспосабливающих его к изменениям внешней среды (нервная, гуморальная, эндокринная и др.), что обусловливает возникновение заболеваний пародонта в ювенильном периоде. Кроме того, на состояние пародонта может оказывать влияние отсутствие синхронности между скоростью прорезывания постоянных зубов и темпами построения альвеолярной кости, что приводит к уменьшению зоны прикрепленной (альвеолярной) десны, удлинению клинической коронки зубов на 2-5 мм, уменьшению глубины преддверия. Поэтому при оценке клинических и рентгенологических признаков заболеваний пародонта необходимо учитывать и особенности строения пародонта в детском возрасте. Десневая бороздка у детей более глубокая, до 3 мм, а в период прорезывания зуба до 4 мм; периодонтальная щель в пришеечной области в период незаконченного формирования корней в 2 раза шире, чем у взрослых, что необходимо учитывать при анализе рентгенограмм; минерализация верхушек межальвеолярных перегородок и компактной пластинки завершается одновременно с окончанием формирования корней, то есть во фронтальном участке в возрасте 8-9 лет, а в боковых - в 14-15 лет.

Этиологические факторы воспалительных заболеваний пародонта подразделяются на местные и общие. Это разделение является условным, поскольку этиологические факторы могут быть тесно связаны между собой и с организмом ребенка. Как местные, так и общие факторы по-разному влияют на незрелые ткани пародонта в детском возрасте.

По данным ВОЗ, ведущая роль в развитии заболеваний пародонта принадлежит микрофлоре зубной бляшки, зубного налета, которая представлена преимущественно грамотрицательными и грамположительными кокками, облигатными и факультативными анаэробами, актиномицетами, простейшими, фузобактериями, дрожжевыми грибами, спириллами, спирохетами, бактероидами и др.

Образование зубного налета в большом количестве наблюдается, с одной стороны, при плохой гигиене полости рта или ее отсутствии. С другой стороны, образование обильного налета и зубной бляшки связано с нарушением механизмов естественного самоочищения, которое может быть обусловлено рядом факторов, возникающих в полости рта у ребенка:

Все указанные выше факторы затрудняют вымывание микробов слюной, что приводит к нарастанию количества патогенных микроорганизмов в полости рта, нарушению динамического равновесия между нормальной и патогенной флорой ротовой полости. Под самоочищением понимают постоянную способность полости рта к очищению ее органов от детрита, остатков пищи, микрофлоры. Основную роль в этом играют слюнные железы, обеспечивающие адекватный объем секреции, ток и качество слюны, необходимые для формирования пищевого комка, удобного для разжевывания и проглатывания. Имеют значение движения нижней челюсти, языка, губ, щек, а также нормальное строение зубочелюстной системы, правильно протекающие функции жевания, глотания, дыхания, речи, полноценная нагрузка жевательного аппарата, характер питания (преобладание грубой, жесткой пищи). В самоочищении принимает участие и пульпа зуба за счет выделения зубного ликвора на поверхность зуба. Известно, что депульпированные и расположенные вне зубной дуги зубы плохо очищаются. Через пульпу, ее сосудистую сеть, соединительнотканные структуры реализуется влияние общего состояния организма ребенка на способность поверхности зубов к самоочищению.

До 60-х годов XX века развитие воспалительных заболеваний пародонта связывали, с одной стороны, с системными заболеваниями организма (однако не был понятен механизм изменений в пародонте), с другой - с окклюзионной травмой. Но перегрузка зубов приводит к деструктивным процессам в костной ткани пародонта, а не к воспалению, да и она не у всех пациентов имеет место. И только с 60-70-х годов прошлого столетия стоматологи стали связывать заболевания пародонта с зубной бляшкой.

Клинически и экспериментально было установлено: без зубной бляшки нет пародонтита . Все причинные факторы были разделены на первичные и вторичные. К первичному комплексу причин относили зубную бляшку и вызванные ею воспалительные реакции. Вторичный комплекс причин охватывал местные и системные факторы, позволяющие реализоваться первичному комплексу. При этом воспалительные заболевания пародонта рассматривались как следствие неспецифического инфицирования пародонта микробами зубной бляшки, зубного налета. А с конца 80-х годов прошлого столетия на первое место вышла гипотеза о существовании специфической микрофлоры зубной бляшки. Были обнаружены новые микроорганизмы из группы бактероидов: Actinobacylus actinomycetemcomintans, Prevotellaitermedia, Porphyromonasgingivalis, Bacteroidesmelanogenicus и др. Было признано существование пародонтопатогенных бактерий. Если в здоровом пародонте преобладают грамположительные аэробные микроорганизмы, а доля грамотрицательных составляет 10-15 %, то при пародонтите это соотношение становится обратным.

В настоящее время воспалительные заболевания пародонта рассматривают как оппортунистическую инфекцию, приспосабливающуюся к существованию в полости рта и вытесняющую другие, менее патогенные микроорганизмы. Эта инфекция зависит не только от присутствия патогенных специфических бактерий, но и от среды, способствующей их размножению, - локальных изменений рН, анаэробной ниши (десневые бороздки, карманы), а также от изменения резистентности организма.

В основе патогенеза воспалительных заболеваний пародонта (гингивит, пародонтит) лежит ответная иммунологически обусловленная воспалительная реакция в тканях пародонта под воздействием специфической микрофлоры. В реакции принимают участие системы неспецифического, специфического иммунитета (клеточный и гуморальный иммунитет), медиаторы воспаления.

Образующиеся медиаторы воспаления (гистамин, серотонин, брадикинин) повышают проницаемость сосудов, вызывают гиперемию, отек десны, периодонта, альвеолярной кости, а также болезненность десны. Вначале возникают симптомы гингивита (катарального или гипертрофического, отечная форма). При длительном его течении при отсутствии лечения происходит разрыхление и разрушение зубодесневого эпителиального прикрепления, прорастание эпителия в апикальном направлении с последующей резорбцией кости, за счет как цитотоксического действия микробных эндотоксинов и кислой среды, так и активации остеокластической резорбции под влиянием медиаторов воспаления (лимфокинов, лейкотриенов, интерлейкинов, простагландина Е2). Системные заболевания (эндокринные, заболевания ССС, крови, ЖКТ, гиповитаминозы, дисфункции половых желез, иммунодефицитные состояния и др.) приводят к изменению иммунобиологической реактивности организма, к снижению защитно-приспособительных реакций, обеспечивающих резистентность организма в целом и пародонта в частности. Имеются многочисленные исследования, которые свидетельствуют о существенном ослаблении неспецифических и специфических факторов иммунитета у больных с пародонтитами. В связи с этим создаются условия для реализации первичного комплекса причинных факторов. Различия в течении заболеваний пародонта определяются разным состоянием иммунитета у пациентов. Длительный контакт микрофлоры губной бляшки с тканями пародонта может приводить к развитию аутоиммунных процессов.

Пародонтит у детей — довольно частое явление, если пренебрегать правильным уходом за ротовой полостью. После еды на деснах, зубах и языке остаются частички пищи, которые становятся отличной средой для размножения болезнетворных бактерий. Они и провоцируют воспаление тканей пародонта, которое может привести в худшем случае к полной потере зуба. Несмотря на то, что такое заболевание возникает всего у 3-5% маленьких пациентов, нужно знать, как защитить ребенка от последствий воспаления.


Причины детского пародонтита

Как правило, болеть ребенок начинает из-за недостаточной или неправильной гигиены зубов и полости рта. Когда на эмали скапливается налет и образуется зубной камень. Помимо этого влияют естественные факторы в зависимости от возраста ребенка.

В 5 лет у детей происходит смена зубов — вместо молочных появляются постоянные. Как раз в этот период возрастает риск повреждение десен, как следствие увеличивается опасность осложнений. Подростки также подвержены этому заболеванию. На фоне гормональных изменений может разрушаться ткань пародонта. И плюс ко всему такое воспаление может сопровождаться гнойными выделениями из зубодесневых карманов и неприятным запахом изо рта.

Но это далеко не главные факторы развития детского пародонтоза. Существует еще несколько причин, о которых обязательно нужно знать, чтобы защитить улыбку вашего малыша:

  • Существующие заболевания: кариес, гингивит и др.;
  • неправильный прикус;
  • слабый иммунитет;
  • сахарный диабет;
  • побочные действия от длительного приема медикаментов;
  • несбалансированное питание;
  • некачественно установленная пломба.

Виды пародонтита

По характеру течения заболевание у ребенка пародонтит проявляется так:

  • Хронический. При таком пародонтите воспаление циклично и движение заболевание неуклонно прогрессирует. При такой форме у маленького пациента возможен зуд и кровоточивость десен, подвижность и смещение зубов.
  • Острый. Эта форма пародонтита встречается гораздо реже хронической. Чаще всего он локализованный, когда воспаляется один или два рядом стоящих зуба. Острый пародонтит может начаться внезапно.
  • Обострившийся. Обострившийся пародонтит встречается гораздо чаще острого. Симптоматика напоминает острый пародонтит.

Также различают пародонтит у детей по его распространению:

  • Локализованный. Такой пародонтит еще называют очаговым, когда заболевание поражает один или небольшую группу зубов.
  • Генерализованный. Это полное повреждение пародонтального комплекса, которое охватывает большинство зубов или все полностью. Такой пародонтит один из самых сложных и до конца нерешенных проблем стоматологии.


Симптомы детского пародонтита

На первых стадиях пародонтита выявить заболевание достаточно трудно, так как симптомы почти отсутствуют. По этой причине родители не спешат вести своих детей на прием к стоматологу. Но со временем симптомы начинают развиваться все быстрее, пока в конце концов не становятся явными.

Стоит обратить внимание на следующие симптомы:

  • Усиление кровоточивости при чистке зубов и жевании твердой пищи;
  • излишняя подвижность зубов;
  • изменение цвета слизистой (чаще она приобретает ярко-красный цвет);
  • острая, ноющая или пульсирующая боль в области десен;
  • появление припухлостей;
  • повышение температуры тела;
  • общее недомогание и слабость;
  • повреждение эмали и десен твердым налетом.

При появлении большей части этих симптомов нужно незамедлительно отвести ребенка к стоматологу, чтобы провести обследование и назначить своевременное лечение зубов и десен.


Схематичное изображение пародонтита

Степени поражения при пародонтите

Различают три степени пародонтита:

  • Поражения легкой степени. Боли практически не ощущается. На ранних стадиях развития заболевания лечение происходит путем очищения зубов от налета и камней.
  • Поражения средней степени. На это стадии симптоматика становится более выраженной. Первые болевые ощущения появляются от холодного и горячего. Между зубами начинают образовываться промежутки из-за расшатывания. Лечение этой стадии требует большего вмешательства. Необходимо удалить зубной налет, гной и отделить зараженные участки десны от здоровых.
  • Поражения тяжелой степени. Появляются острые зубные боли. Большое количество крови из десен при чистке зубов, шатание и их произвольное выпадение. Лечение происходит только операционным вмешательством.

Если запустить лечение пародонтита, то есть риск отрицательного воздействия на кровеносную систему. Виной всему бактерии, вызывающие поражение зубов. Последствиями такого заболевания могут стать: инфаркт, атеросклероз, а также проблемы с ЖКТ. Также выявлены редкие случаи, когда болезнетворные бактерии переносятся в дыхательную систему, вызывая различного рода осложнения. Всего этого можно избежать при своевременном обращении к стоматологу и грамотно назначенному лечению.

Диагностика пародонтита

Если знать о симптомах и причинах возникновения этого заболевания, то можно заранее диагностировать у ребенка пародонтит. Это предотвратит дальнейшие проблемы, связанные с полостью рта и зубами.

Если на зубах вашего ребенка стал появляться налет, твердые отложения — это повод посетить детского стоматолога. Генерализованный пародонтит в отличие от локализованного всегда более выражен.

Наиболее распространенные методы диагностики:

  • Осмотр. Это первая мера, которая позволяет оценить состояние полости рта; Проверяется язык, его расположение и положение уздечки. Наличие кариеса ну зубах и состояние десен и слюнных желез;
  • прощупывание лимфатических узлов. Врач проверяет их на наличие воспаления;
  • томография зубов;
  • дополнительным методом может стать общий анализ крови, анализ карманов пародонта, выявление уровня нейтрального жира и иммуноглобулина.

Лечение пародонтита у детей

При появлении первых признаком пародонтита у детей нужно незамедлительно обратиться за помощью к стоматологу. Врач проведет все необходимые исследования. Это позволит подобрать нужное и сугубо индивидуальное лечение воспаление на любой его стадии. Курс восстановления должен быть комплексным и включать в себя меры, которые не только устранять образовавшиеся симптомы, но и остановят дальнейший прогресс болезни.

Для определения нужной методики лечения пародонтита врач опирается на особенности болезни, ее степень и характер проявлений, а также учитывает:

  • Стадию расшатанности зубов;
  • серьезность разрушения альвеолярной кости;
  • наличие соматических заболеваний;
  • степень нарушения функции височно-челюстного сустава.

В особенно сложных случаях у взрослых детей можно прибегнуть к консультациям сразу у трех специалистов — хирурга, ортопеда и терапевта. А если у ребенка есть системные заболевания такие, как нарушение эндокринной системы, порок сердца, сахарный диабет, необходимо сопровождение профильного врача.

При лечении пародонтита у детей применяются следующие методы:

  • Удаление налета и зубных камней;
  • лечение кариеса;
  • корректировка прикуса с помощью брекетов;
  • полировка эмали;
  • обучение правильной чистке зубов и десен;
  • накладывание повязок с лечебными веществами;
  • назначение курса антибиотиков при необходимости;
  • при тяжелых стадиях пародонтита очищают карманы пародонта и промежутки между зубами;
  • курс витаминов для укрепления иммунной системы;
  • поддержание правильной гигиены полости рта.


Профессиональная чистка зубов — один из способов лечения пародонтита

Один из эффективных методов лечения по мнению ведущих стоматологов — это лазерная терапия. Она обеспечивает безопасное, а главное безболезненное избавление от воспаления на любой стадии развития пародонтита. Дополнительным способом лечения могут быть назначены и физиотерапевтические процедуры. Также пародонтологи рекомендуют применять специализированные лечебные зубные пасты и гели. Они не только помогут в лечении воспалении, но и проведут необходимую профилактику у ваших детей.

Читайте также: