Рентгенологически при хронических формах пульпита в межкорневом пространстве у временных моляров

Опубликовано: 22.04.2024

1. равномерная атрофия альвеол
2. снижение высоты межальвеолярных перегородок
3. резорбция костной ткани с четкими контурами в области верхушек корней зубов
4. склеротические изменения альвеолярной кости
5. изменений нет

1. остром очаговом
2. остром диффузном
3. хроническом фиброзном
4. хроническом гангренозном
5. хроническом гипертрофическом

1. хронического фиброзного периодонтита
2. хронического гранулематозного периодонтита
3. хронического гранулирующего периодонтита
4. острого периодонтита
5. хронического гангренозного пульпита

1. содержимое пародонтальных карманов
2. уровень резорбции альвеолярной кости
3. регионарную гемодинамику в пародонте
4. парциальное давление кислорода в тканях
5. интенсивность и распространенность воспалительных изменений

1. на 1/3 длины корня зуба
2. на 1/2 длины корня зуба
3. на 2/3 длины корня зуба
4. на 3/4 длины корня зуба
5. отсутствует

1. на 1/3 длины корня зуба
2. на 1/2 длины корня зуба
3. на 2/3 длины корня зуба
4. на 3/4 длины корня зуба
5. отсутствует

1. на 1/3 длины корня зуба
2. на 1/2 длины корня зуба
3. на 2/3 длины корня длины корня зуба
4. на 3/4 длины корня зуба
5. верно 3) и 4)

1. пародонтиту легкой степени
2. пародонтиту средней степени
3. пародонтиту тяжелой степени
4. пародонтозу средней степени
5. пародонтозу тяжелой степени

1. пародонтита легкой степени
2. пародонтита средней степени
3. пародонтоза легкой степени
4. пародонтоза средней степени
5. гипертрофического гингивита

1. пародонтита средней степени
2. пародонтита тяжелой степени
3. пародонтоза легкой степени
4. пародонтоза средней степени
5. пародонтоза тяжелой степени

1. нормальной длины, с заостренной верхушкой, апикальное отверстие узкое
2. нормальной длины, с заостренной верхушкой, апикальное отверстие широкое
3. короче нормальной длины, корневой канал узкий
4. короче нормальной длины, корневой канал широкий, расширяющийся у верхушки корня
5. нормальной длины, периодонтальная щель у верхушки корня широкая

1. расширение периодонтальной щели у верхушки корня
2. корни зубов нормальной длины
3. широкий просвет корневого канала
4. корневые каналы и полости зубов облитерируются вскоре после прорезывания зуба
5. расширение периодонтальной щели на всем протяжении

1. через 3 недели, а потом 1 раз в год
2. через 3 недели, а затем не реже 1 раза в год до завершения формирования корня
3. через 3-6 месяцев, а затем не реже 1 раза в год до завершения формирования корня
4. однократно после завершения лечения
5. однократно через 1 год после лечения

1. очаг разрежения костной ткани разных размеров без четких границ
2. очаг разрежения костной ткани округлой или овальной формы с четкими границами, размером до 5 мм
3. расширение периодонтальной щели у верхушки корня зуба
4. очаг разрежения костной ткани округлой или овальной формы с четкими границами, размером свыше 1 см в диаметре
5. остеосклероз у верхушки корня

1. острого
2. хронического фиброзного
3. хронического гранулирующего
4. хронического гранулематозного
5. для всех форм

1. резорбция костной ткани альвеолярного отростка на 1/2 корня
2. резорбция компактных пластинок и вершины межзубных перегородок
3. сохранность кортикальной пластинки лунок зубов
4. нет изменений в костной ткани альвеолярного отростка
5. уплотнение компактных пластинок и вершин перегородок

1. периодонтальная щель равномерно расширена
2. периодонтальная щель расширена у верхушки зуба
3. на рентгенограмме изменений нет
4. периодонтальная щель отсутствует у верхушки зуба
5. периодонтальная щель отсутствует на всем протяжении

1. равномерное расширение периодонтальной щели
2. периодонтальная щель резко расширена у верхушки корня
3. отсутствие периодонтальной щели у верхушки корня
4. расширение периодонтальной щели с одной стороны корня и отсутствие с другой
5. изменений на рентгенограмме нет

1. просветления с четкими границами
2. затемнения с четкими границами
3. просветвления с нечеткими границами
4. затемнения с нечеткими границами
5. деструкции кости с нечеткими границами

1. расширена равномерно
2. расширена неравномерно
3. сужена равномерно
4. сужена неравномерно
5. не изменена

1. вторичного деформирующего остеоартроза
2. острого артрита
3. хронического артрита
4. неоартроза
5. привычного вывиха височно-нижнечелюстного сустава

1. вторичного деформирующего остеоартроза
2. костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава
3. хронического артрита
4. привычного вывиха височно-нижнечелюстного сустава
5. неоартроза

1. мышечно-суставная дисфункция
2. артрит
3. артроз
4. остеома суставного отростка нижней челюсти
5. перелом в области ветви нижней челюсти

1. состояния твердых тканей зуба
2. состояния срединного небного шва
3. степени формирования корней зубов
4. пародонта
5. пазух носа

1. участок склероза с четкими контурами
2. фрагмент костной ткани, находящийся в зоне разрежения
3. разрежение костной ткани с четкими контурами у верхушки зуба
4. очаг просветления с четкими контурами
5. уровень жидкости

1. в виде «тающего сахара»
2. с четкими контурами и тенью зуба в полости
3. с нечеткими границами в области образования
4. в виде нескольких полостей с четкими контурами
5. с четкими контурами в области верхушек одного или нескольких зубов

1. костными изменениями типа «тающего сахара»
2. костными изменениями типа «матового стекла»
3. деструкцией кости в виде множественных очагов
4. резорбциейкортикальнойпластинкичелюстина всемпротяжении разрежения с четкими границами, разделенными костными перегородками
5. диффузной деструкцией губчатого вещества челюсти на всем протяжении

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Л.П.Кисельникова, д.м.н., профессор, зав. кафедрой Детской Терапевтической стоматологии, МГМСУ

О.С.Ковылина, к.м.н., асс. кафедры детской терапевтической стоматологии, МГМСУ

Е.А.Савинова, к.м.н., асс. кафедры детской терапевтической стоматологии, МГМСУ

Т.П.Плюхина, к.м.н., асс. кафедры детской терапевтический стоматологии, МГМСУ

С.В.Гончарова, врач-стоматолог. Группа компаний МШИ

Основной проблемой детской стоматологии по-прежнему остается кариес и его осложнения. Наличие кариозных зубов как очага хронической инфекции способствует аллергизации организма, снижению иммунитета и поддерживает заболевания других органов и систем.

Раннее удаление временных зубов ведет к нарушению прикуса у ребенка, нарушению последовательности прорезывания зубов. Отсутствие полноценного пережёвывания пищи ведёт к проблемам функционирования желудочно-кишечного тракта. Также возникают логопедические и эстетические проблемы, что может привести к неблагоприятным психологическим последствиям.

В терапевтической практике детского врача-стоматолога наиболее часто встречающейся формой осложнения кариеса временных зубов является пульпит. Живая неповрежденная пульпа зуба необходима для осуществления его нормальной функции. Лечебно-профилактическая направленность детской терапевтической стоматологии обуславливает необходимость зубосохраняющего лечения пульпита и, по возможности, сохранение всей пульпы или ее части.

Пульпа зуба — обильно васкуляризированная и иннервированная специализированная рыхлая волокнистая соединительная ткань, заполняющая пульпарную камеру коронки и канал корня (коронковая и корневая пульпа). В коронке пульпа образует выросты, соответствующие бугоркам жевательной поверхности — рога пульпы. Пульпа выполняет ряд важных функций:

пластическую — участвует в образовании дентина благодаря деятельности расположенных в ней одонтобластов;
трофическую —обеспечивает трофику дентина за счет находящихся в ней сосудов;
сенсорную — вследствие присутствия в небольшого количества нервных окончаний;
защитную и репаративную — путем выработки третичного дентина, развития гуморальных и клеточных реакций, воспаления (В.Л. Быков, 1998).

Пульпа временных зубов функционирует в течение сравнительно короткого времени. Она проходит три периода, которые коррелируются со стадиями развития временного зуба.

Стадия формирования зуба (корень зуба не сформирован) — период роста пульпы соответствует развитию коронки и корня.
Стадия сформированного зуба, или относительного физиологического покоя (корень завершил свое развитие) — период созревания пульпы, который охватывает время с момента завершения развития корня до начала его резорбции.
Стадия резорбции (расшатывания) корней — период регрессии, который длится от начала резорбции корня до выпадения зуба.

В период регрессии происходят инволютивные процессы в пульпе, нарушение её функций и постепенное рассасывание вместе с резорбцией корня зуба.

Развитие воспаления в пульпе зуба обусловлено анатомо - гистологическими особенностями строения временных зубов:

тонкие эмалево-дентинные слои и большая пульпарная камера;
рога пульпы временных зубов подходят близко к окклюзионной поверхности и расположены в непосредственной близости к контактным поверхностям;
пульпа временных зубов хорошо кровоснабжается, в ней преобладают преколлагеновые волокна, много клеточных элементов, соединительно-тканная строма пульпы менее выражена;
отсутствие четкой границы между коронковой и корневой пульпой в однокорневых зубах;
широкие устья корневых каналов, широкое апикальное отверстие и широкая периодонтальная щель, наличие в 50% случаев дополнительного сообщения с тканями период роста в области фуркации корней.

Указанные анатомо-гистологические особенности строения временных зубов обуславливают следующие особенности течения пульпита:

преобладание хронических форм при отсутствии жалоб со стороны ребёнка;
быстрый переход воспаления на всю пульпу и ткани периодонта;
наличие (в 50-57% случаев) деструктивных изменений со стороны околозубных тканей.

Острые формы пульпита встречаются намного реже, чем хронические. В основном пульпит у детей выявляют при профилактическом осмотре или плановом посещении детского стоматолога.

Правильно поставить диагноз и выбрать наиболее рациональный метод лечения детскому стоматологу помогает полный сбор анамнеза, который необходимо проводить с учетом наличия сопутствующих хронических заболеваний у ребенка и данных объективного обследования.

Для клинической диагностики пульпита временных зубов у детей применяются опрос, осмотр, перкуссия, пальпация, температурные пробы, рентгенодиагностика. Диагностическая ценность перечисленных методов различна и зависит от возраста ребенка, его индивидуальных психологических особенностей, а также от поведения в стоматологическом кабинете. Диагностика пульпита во временных зубах основана на данных объективного обследования и данных, полученных от родителей.

Особое внимание следует уделить внешнему осмотру пациента и состоянию регионарных лимфоузлов. При остром диффузном пульпите и обострении хронического гангренозного пульпита может быть изменение конфигурации лица за счёт отёка мягких тканей.

Пальпация по переходной складке в области причинного зуба при хроническом пульпите вне обострения боли не вызывает (при адекватном поведении ребёнка).

Перкуссия не всегда помогает выявить причинный зуб, поскольку мы имеем дело с маленьким пациентом и ребенок может указать на болезненность перкуссии всех зубов (даже здоровых). При остром диффузном пульпите или обострении его хронических форм может быть болезненность за счет скопления экссудата в полости зуба или реакции периодонта.

Зондирование стенок и дна кариозной полости у детей младшего возраста проводить не рекомендуется вследствие возникновения боли и неадекватной реакции ребёнка на исследование, что ставит под сомнение проведение дальнейшего достоверного исследования и успешного лечения.

После проведения адекватного обезболивания необходимо провести удаление экскаватором размягченного дентина и удаление нависающих краев эмали. Также важно определить, есть ли сообщение кариозной полости с полостью зуба, т.к. нам необходимо учитывать внешний вид пульпы: она может быть розовой, ярко гиперемированной, кровоточащей при зондировании или грязно-серого цвета и не Кровоточащей. Обычно сообщение кариозной полости с полостью зуба стоматолог обнаруживает в местах наиболее близкого расположения рогов пульпы. При хронических формах пульпита пульпа перекрыта пигментированным, размягченным дентином и сообщение удается обнаружить только после его удаления.

Температурные пробы и электроодонтодиагностику (ЭОД) во временных зубах детские стоматологи обычно не проводят, т.к. температурные пробы вызывают неадекватную реакцию у маленького пациента, а ЭОД явно не будет показательной в силу возраста ребенка.

При сборе анамнеза необходимо учитывать психоэмоциональное состояние маленького пациента, что позволит детскому стоматологу выбрать оптимальный метод лечения.

Клинические проявления различных форм пульпита во временных зубах у детей, зачастую стёрты, поэтому для диагностики необходимо проводить дополнительные методы обследования. Наиболее информативным в детской практике является рентгенологический метод. При пульпите временных зубов рентгенологическое обследование является обязательным, так как часто есть несоответствие между клинической картиной воспаления пульпы и состоянием околозубных тканей. Рентгеновский снимок позволяет выяснить стадию формирования корня временного зуба, оценить глубину кариозной полости и определить наличие сообщения с пульповой камерой, соотношение корней временного зуба с зачатком постоянного, определить наличие изменений в прилегающих структурах и костной ткани.

При фиброзной форме хронического пульпита временных зубов изменения у бифуркации на рентгенограмме выявляются в 57% случаев (Т. Ф. Виноградова, 1988), а при гангренозной форме — до 81 % (А.А.Колесов, В.В.Жилина, 1991). Метод является безболезненным, что немаловажно в детской практике, занимает немного времени и позволяет выбрать наиболее приемлемую тактику лечения пульпита.

Виды рентгенограмм: внутриротовые контактные и внеротовые (контактные в боковой проекции, контактные в косой проекции, панорамные и ортопантомограммы).

Рисунок 1. – Рентгенограмма челюстей во второй косой проекции.

Контактная внутриротовая рентгенограмма позволяет объективно оценить состояние зубов во временном прикусе только на нижней челюсти, так как на верхней происходит наложение зачатка постоянного зуба на корни временного. Но при множественном кариесе требуется несколько снимков, что значительно повышает тканевую дозу и эффективную эквивалентную дозу. Проблемой является также необходимость помещать пленку в полость рта, что вызывает у неподготовленных детей негативную реакцию.

Внеротовая контактная рентгенограмма в боковой проекции дает изображение жевательной группы зубов нижней челюсти. Тканевая и эффективная эквивалентная дозы значительно ниже, чем при контактной внутриротовой рентгенограмме. Это обусловлено увеличением дистанции от рентгеновской трубки до исследуемого объекта и использованием усиливающих экранов (Ю.И.Воробьев, В.Т.Трутень, 1988). При данном методе исследования во временном прикусе возможно дать объективную оценку рентгенологической картины в области 2-3 зубов. Данный метод не требует помещения пленки в полость рта, что облегчает контакт с ребенком.

Метод внеротовой контактной рентгенографии в косой проекции позволяет получить достоверное изображение не только нижнего зубного ряда, но и верхнего. Для исследования временных моляров используют метод внеротовой контактной рентгенографии во II косой проекции. Изображение боковых отделов челюстей получается в натуральную величину без значительных проекционных искажений. Метод не требует манипуляций с пленкой в полости рта, что облегчает контакт с ребенком. На одном снимке получается изображение обеих челюстей, что позволяет снизить количество исследований и добиться уменьшения лучевой нагрузки. Тканевая и эффективная эквивалентная дозы в 28-30 раз ниже, чем при обследовании того же количества зубов методом внутриротовой контактной рентгенографии. Более того, возникает возможность выполнения снимков в идентичных проекциях, что позволяет объективно следить за динамикой течения патологического процесса. Метод выполняется с помощью широко используемого в стоматологической практике дентального рентгеновского аппарата 5Д-2 и истребует специального дорогостоящего оборудования.

Панорамная рентгенограмма дает увеличенное изображение полного зубного ряда верхней или нижней челюсти. Ортопантомография (панорамная зонография) позволяет получить наиболее полное изображение всей зубочелюстной системы с минимизацией лучевой нагрузки на организм ребёнка. Однако у детей в период временного прикуса панорамный снимок верхней челюсти и ортопаптомограмма верхних зубов не дают детализированной картины из-за наложения проекции зачатков постоянных зубов на корни временных.

Радиовизиография как метод исследования состояния зубов применяется сравнительно недавно. Проведение её не требует наличия фотолаборатории, компьютерная программа обеспечивает автоматическую дифференцированную установку дозы на каждый зуб, что позволяет повысить качество снимков и значительно снизить лучевую нагрузку на пациента. Одним из недостатков данного метода является необходимость интраорального размещения датчика, что часто негативно воспринимается детьми младшего возраста.

Одним из современных методов оценки изменений в костной ткани является остеоденситометрия. Проведение динамической остесденситометрии с целью изучения плотности костной ткани позволяет определить степень деструкции костных балочек при различных формах пуль пита и помогает врачу выбрать оптимальный метод лечения (Л.П.Кисельникона, М.А.Чибисова, 2003).

На рис. 2 представлен рентгенологический снимок интактного второго временного моляра. Данные динамической остеоденситометрии у бифуркации корней в пределах 192 у. е. оптической плотности.

На рис. 3, 4 соответственно представлены рентгенологические снимки хронического фиброзного пульпита временных моляров с изменениями костной ткани у бифуркации корней, снижение показателей остеоденситометрии от 100 до 20 у. е. оптической плотности.

Рисунок 2. – Рисунок костной ткани без изменений.

Рисунок 3. – Изменения у бифуркации корней временного зуба при пульпите.

Рисунок 4. – Выраженные изменения костной ткани у бифуркации корней временного зуба при пульпите.

Лечение воспаления пульпы во временных зубах у детей

Основные задачи при лечении пульпита:

ликвидировать воспалительный процесс в пульпе и устранить боль;
предупредить распространение инфекционного процесса на периодонт;
восстановить функцию зуба.
в ряде случаев сохранить и восстановить функцию пульпы.

Выбор метода лечения пульпита у детей зависит от формы пульпита, групповой принадлежности зуба, степени сформированности корней, топографии кариозной полости, степени разрушения зуба, множественности и активности течения кариозного процесса.

Методы сохранения жизнеспособности всей пульпы во временных зубах в силу анатомо-физиологических особенностей применяются крайне редко, поскольку дают высокий процент осложнений после лечения (В.С.Иванов, 2003).

Метод ампутации (пульпотомии и глубокой пульпотомии) в однокорневых временных зубах с несформированными корнями в большинстве случаев нецелесообразен. Возможно сохранение части инфицированной пульпы, распространение инфекции на глубжележащие ткани, что приводит к экстракции зуба.

Как правило, в клинической практике пульпит однокорневых зубов с несформированными корнями является следствием раннего кариозного поражения в возрасте до 1 года. Реактивность организма у таких детей (равно как и резистентность твердых тканей) снижена, и надеяться на успех витальных методов лечения не приходится.

Существует несколько методов лечения пульпита, которые могут быть широко использованы в клинике для временных зубов: пульпотомия (прижизненное удаление коронковой пульпы), метод дентальной ампутации с последующей мумификацией корневой пульпы, пульпэктомия (экстирпационный метод).

На основании многолетней клинической практики и с учётом внедрения современных методов печения мы рекомендуем следующий алгоритм лечения пульпита временных зубов.

Методы лечения пульпита

Сохранение жизнеспособности всей пульпы или её части

Удаление пульпы с утратой её жизнеспособности

Хронический пульпит возникает как исход острого пульпита, но чаще развивается исподволь, минуя острую стадию. Возможность первичного возникновения и развития хронического пульпита А. И. Абрикосов объясняет анатомо-физио-логическими особенностями пульпы, широкими канальцами, большим апикальным отверстием, которые способствуют хорошему оттоку экссудата из воспаленной пульпы.

Отмечаются случаи хронического пульпита в интактных молярах в результате неполного вывиха или ушиба зуба, когда имеет место разрыв сосудисто-нервного пучка только у одного корня. Это приводит к нарушению питания пульпы в начале только в этом корне, а затем и в коронковой ее части.

Хронические формы пульпита встречаются значительно чаще острых как во временных, так и в постоянных зубах у детей любого возраста.

Во временных зубах хронический пульпит обнаружен в 79,4 % случаев, а в постоянных - в 83,4 %. Во временных зубах из трех форм хронического пульпита чаще встречается фиброзный, затем гангренозный и очень редко гипертрофический пульпит. В связи с тем, что хронический пролиферативный и гипертрофический пульпит отличаются только длительностью развития и методы их лечения тождественны, целесообразно объединить их в одну форму - хронический гипертрофический пульпит.

Хронический пульпит в 40-60 % случаев сопровождается хроническим, преимущественно гранулирующим периодонтитом, что обязывает к непременному рентгенконтролю периапикальной области зубов при хроническом воспалении пульпы.

Хронический пульпит временных зубов наблюдается как при вскрытой (60,5 %), так и при закрытой (39,5 %) полости зуба. Клиническое течение пульпита временных зубов характеризуется менее выраженной болевой реакцией, чем постоянных. Это, по-видимому, объясняется не только хорошим оттоком воспалительного экссудата из очага воспаления, но и тем, что в пульпе временных зубов содержится меньшее количество нервных элементов, чем в постоянных зубах, а следовательно, менее выражена болевая реакция на различные патогенные агенты, особенно в период резорбции корней временных зубов.

Проявляется хронический пульпит болью при воздействии термических, механических и химических факторов. Причинная боль при хроническом пульпите обнаруживается только у 44 % детей, у остальных он протекает бессимптомно. Болевые ощущения отсутствуют в зубах, в которых кариозные полости расположены в труднодоступных для проникновения раздражителя участках зуба (апроксимальные поверхности), а также при значительных дегенеративных изменениях в пульпе. Интенсивность боли зависит от степени изменения пульпы. На ранних стадиях ее хронического воспаления болевые ощущения в пульпе выражены резче. По мере развития патологических изменений ее реакция на внешнее воздействие ослабевает. Боль может быть и самопроизвольной. Она возникает при ухудшении условий для оттока экссудата. Возможность ее появления надо учитывать при дифференциальной диагностике с острым пульпитом.

Хронический пульпит может сопровождаться острым или хроническим воспалением в периодонте, лимфаденитом и интоксикацией организма. Эти осложнения наиболее часто обнаруживаются при гангренозном пульпите . При таком течении в клинической картине хронического пульпита преобладают симптомы острого или хронического периодонтита.

Хронический фиброзный (простой) пульпит. При этом виде пульпита дети жалуются на боль, возникающую во время приема пищи и сохраняющуюся разный период времени (от нескольких минут до нескольких часов). Интенсивность боли зависит от давности заболевания и степени дегенеративных изменений в пульпе. Из-за боли, обусловленной попаданием пищи в кариозную полость, дети во время еды избегают пользоваться стороной, на которой расположен больной зуб. Это отмечает не только ребенок, но и врач при осмотре, выявляющий воспаление дешевого края и отложения на зубах, не участвующих в акте жевания. Эта форма может протекать и бессимптомно.

Боль может быть разной интенсивности в зависимости от степени изменений в пульпе: чем значительнее нарушения ее строения, тем меньше боль.

Рентгенограммы зубов с хроническим фиброзным пульпитом свидетельствуют о расширении периодонтальной щели в 8-13,6 % случаев. Возможно обострение этой формы пульпита.

Дифференцировать хронический фиброзный пульпит необходимо с хроническим глубоким кариесом, хроническим гангренозным пульпитом и хроническим периодонтитом. Имеется трудность при проведении дифференциальной диагностики фиброзного пульпита с гангренозным, если не вскрыта полость зуба. Диагноз уточняется путем применения холодовых и тепловых раздражителей, при этом вода должна проникать в кариозную полость только исследуемого зуба. Если она орошает и соседние зубы с кариозными полостями, то может вызвать в них аналогичную реакцию. Во избежание этого зуб следует изолировать ватным тампоном. Горячую или холодную воду надо вносить в зуб каплями или с помощью ватных тампонов, но не струей. Уточнению заболевания в зубах со сформировавшимися корнями помогает ЭОД-диагностика, а у маленьких детей - наложение повязки без лекарственного вещества.

Хронический гангренозный пульпит. Встречается часто, особенно во временных зубах. Развивается из острого общего или хронического фиброзного пульпита. Боль в зубе при этой форме воспаления бывает не всегда. Жалобы в основном сводятся к ощущению тяжести в зубе, чувству неловкости, «распирания». Боль появляется во время еды под влиянием резких колебаний температуры, чаще от горячего. Возникает она не сразу после воздействия раздражителя. Это свидетельствует о некрозе поверхностного слоя пульпы и дегенеративных изменениях его нервных рецепторов в сохранившейся части.

При хроническом гангренозном пульпите может быть изменен цвет зуба. При глубокой полости возможно сообщение с полостью зуба, через которое видна или серого цвета пульпа, или бурая масса распада. Болезненность пульпы разной интенсивности. Часто старшие дети отмечают неприятный запах из зуба. Это связано с гнилостным распадом участков пульпы под воздействием анаэробов.

Гангренозный пульпит возникает в период резорбции корней временных зубов. Это подтверждается клиническими данными. Учитывая условия развития и распространения воспалительного процесса в пульпе временных зубов, особенно в более старшем возрасте, следует говорить, очевидно, не о гангренозном пульпите, а о гангрене пульпы. Гангренозный пульпит во временных зубах - весьма редкое заболевание. В период рассасывания корней боли при глубоком зондировании могут быть за счет грануляций, разросшихся в области каналов. На десне соответственно проекции верхушки корня может быть свищ. Регионарные лимфатические узлы увеличены и малоболезненны. При хронических формах пульпита - фиброзной и, особенно, гангренозной - рентгенологически выявляются изменения в периодонте и кости, а также у верхушки корня и в области бифуркации моляров.

Клиническая картина пульпита часто не соответствует состоянию периапикальных тканей, особенно при хронической гангренозной форме.

Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать от хронического фиброзного пульпита и хронического периодонтита, при отсутствии жалоб и неглубокой кариозной полости - от среднего кариеса, а при обострении процесса - от острого общего пульпита, острого периодонтита, обострения хронического периодонтита.

Т. Ф. Виноградова (1968) отмечает, что у 62 % детей с хроническим пульпитом временных зубов процесс заканчивается периодонтитом.

Хронический гипертрофический пульпит. Хронический пролиферативный пульпит нередко диагностируется в стадии гипертрофии. Он встречается в детском возрасте сравнительно редко. Хронический пролиферативный пульпит развивается обычно из хронического фиброзного пульпита в тех случаях, когда коронка сильно разрушена, пульпа обнажена и подвергается постоянному механическому раздражению и инфицированию. Перкуссия зуба может быть чувствительна, но этот признак не является постоянным и ведущим для данного заболевания. На рентгенограмме у верхушек корней больших изменений в костной ткани не отмечается. При рентгенологическом исследовании пульпита временных зубов обнаруживают, что в 57 % случаев пульпит сопровождается деструктивными изменениями со стороны околозубных тканей. При этом преобладающей формой является хронический гранулирующий периодонтит.

Хронический гипертрофический пульпит следует дифференцировать от десневого сосочка, вросшего в кариозную полость, грануляционной ткани периодонта, попавшей в полость зуба через перфорационное отверстие в дне или стенке зуба либо через устья каналов рассосавшихся корней при хроническом гранулирующем периодонтите.

Лечение хронического пульпита

До 4 лет преобладают первично-хронические пульпиты, развивающиеся в верхних резцах и нижних молярах, в зубах с врожденными пороками развития ткани зуба — в этом случае применяется витальная ампутация.

При обострившемся первично-хроническом пульпите в этом возрасте корни зубов не сформировались, зачатки постоянных зубов максимально приближены. Полость пульповой камеры обширная, каналы корней широкие и короткие. Ткань пульпы морфологически и функционально незрелая, поэтому при лечении пульпита используют девитальную ампутацию с последующей мумификацией пульпы в 3 посещения.

В 4—6 лет, как правило, возникает острый пульпит, корни зубов в этот период сформировались.

Непрямое закрытие пульпы. Клинически бессимптомные и без рентгенологических симптомов патологии глубокие кариозные полости могут быть поэтапно отпрепарированы и вылечены с помощью непрямого закрытия пульпы. Непрямое закрытие ограничивается лишь зубами, имеющими тонкий неповрежденный неинфицированный дентинный слой над пульпой. Лечение проводится под местной анестезией с применением коффердама. Кариозный дентин над пульпой полностью и осторожно экскавируется. Далее осуществляется непрямое закрытие с аппликацией на пульпарную область гидроксида кальция или цинк-оксид эвгенолового цемента и пломбирование зуба плотной временной пломбой для предотвращения бактериальной инфекции. Непрямое закрытие пульпы считается успешным, если спустя 6 мес. не выявлены ни клинические, ни рентгенологические симптомы патологии. Теперь зуб можно окончательно запломбировать.

Прямое закрытие пульпы. Прямое закрытие пульпы имеет очень ограниченные показания, что связано с быстрым развитием патологического процесса у детей и недостаточным образованием третичного дентина, вследствие чего развивается совершенно бессимптомная дегенерация и некроз пульпы. Прямое закрытие должно проводиться только при точечном вскрытии пульпы временных зубов.

Процедура прямой защиты пульпы широко применяется уже в течение многих лет, но все еще остается методом выбора при лечении пульпита. Хотя некоторые стоматологи считают ее неэффективной, другие сообщают об отличных результатах данной методики в правильно подобранных случаях.

Методику прямой защиты пульпы следует использовать, лишь когда имеется небольшое вскрытие полости зуба в результате травмы или во время препарирования кариозной полости, а также в случаях точечного вскрытия пульпы, окруженного слоем интактного дентина. Такой способ лечения рекомендуется только при отсутствии боли и дискомфорта во время приема пищи. К тому же кровотечение из вскрытой пульпы должно отсутствовать или быть умеренным, что свидетельствует об отсутствии гиперемии и интенсивного воспалительного процесса в пульпе.

Все процедуры нужно проводить на чистом операционном поле стерильными инструментами. Предотвратить загрязнение пульпы помогает коффердам. Периферические кариозные ткани следует удалить до того, как приступить к обработке участков, в которых с большей вероятностью может быть вскрыта полость зуба. Таким образом, до обнажения пульпы удаляют большинство инфицированных тканей. Исследования Kakehashi, Stanley и Fitzerald, а также Walshe, о которых речь пойдет ниже, подтверждают важность чистоты операционного поля и минимизирования бактериального загрязнения пульпы.

Стандартным материалом для защитного покрытия живой пульпы остается гидроксид кальция. Он хорошо стимулирует репаративные процессы в пульпе. Следует использовать твердеющие прокладочные материалы на основе гидроксида кальция. В небольших зубах (например, в первом временном моляре) твердеющий гидроксид кальция может также служить изолирующей прокладкой при реставрации.

Лечение пульпита у детей – комплекс процедур, который связан с множеством нюансов. Сам по себе пульпит относится к наиболее опасным и непредсказуемым заболеваниям у взрослых, а в детском возрасте и на молочных зубах и несформировавшейся эмали недуг часто приводит к серьезным последствиям и осложнениям. Именно поэтому необходимо как можно скорее поставить диагноз и назначить ребенку подходящее лечение.

Причины возникновения пульпита у детей

Отличия от взрослых пациентов незначительны, и, если объединить все факторы, то получится три большие группы – физические, биологические и химические причины.

К первой группе относятся:

Травмы любого рода – активный ребенок много двигается, бегает и периодически падает. Зачастую он не сразу поймет, насколько сильно ушибся, а когда начинается боль – упущен важный момент, и без хирургического вмешательства уже не обойтись.
Перегрев или переохлаждение зубов – большой перепад температур губительно влияет на эмаль в любом возрасте, а у малыша от 3 до 6 лет увлечение мороженым может вызвать немедленное воспаление пульпы.
Стираемость эмали из-за гормонального сбоя – сахарный диабет в детском возрасте и любые эндокринные нарушения приводят к серьезным проблемам, вплоть до полного выпадения зубов без каких-либо симптомов.

Биологические причины – это:

Переизбыток кальция в организме, что привело к отложениям сгустков внутри зубов, которые разрастаются со временем и травмируют пульпу.
Осложнения, после невылеченного кариеса - пораженная полость разрастается и проникает вглубь, провоцируя воспалительный процесс.
Заражения от мягких тканей, например, при несвоевременном обнаружении гингивита.

В понятие химических причин включаются:

Неправильно установленная пломба – даже современный пломбировочный материал может повредить ткани дентина при врачебной ошибке и вызвать токсикоз.
Ожог от лекарства, геля и антисептического раствора – следствие самолечения, когда родители отказываются от консультации у врача, и начинают избавляться от появившихся симптомов народными средствами.

Независимо от установленной причины, ребенка необходимо немедленно показать опытному и компетентному врачу, чтобы провести тщательную диагностику, исключить любые риски и спланировать требуемый курс лечения.

Классификация детского пульпита

Здесь также нет отличий от взрослых пациентов, заболевание имеет активную острую и хроническую форму. Каждая включает в себя возможные симптомы и проявления.

Острый пульпит делится на следующие разновидности:

Очаговый – приступ боли длится 20-30 минут, неприятные пульсирующие ощущения в одном зубе, реакции на холодные и горячие продукты проявляются слабо.
Диффузный – поражается средний слой пульпы, боль длится несколько часов, усиливается перед сном, когда мышцы расслабляются.
Гнойный – очаг воспаления разрастается, из десны или поврежденного участка зуба обильно выходит жидкость желтого или сероватого цвета.

Хроническая форма также имеет несколько подтипов:

Фиброзный – вид воспаления, когда корневые каналы только начали поражаться, но при этом эмаль темнеет, появляется реакция на холодную пищу и напитки, боль практически не ощущается.
Гипертрофический – внутри полости разрастается полип, зуб начинает кровоточить, может появиться гнилостный запах изо рта.
Гангренозный – наиболее опасный вид, при котором пульпа полностью умирает, заражая здоровые ткани.

Симптомы пульпита у ребенка

Исходя из классификации, можно выделить несколько общих симптомов:

малыш жалуется на боль во время еды – при пережевывании твердой или мягкой пищи;
резко повышается температура, но признаков ОРЗ и гриппа нет;
появляются гнойные выделения из десен;
лимфоузлы увеличены;
наблюдается общая слабость организма.

Лечение пульпита у детей – современные методы

К сожалению, вылечить пульпит в одно посещение стоматолога не получится даже при использовании современных средств. Терапия назначается в несколько этапов, с первичным осмотром, прощупыванием каждого зуба и сдачей анализов. В зависимости от степени поражения, существует два сценария – консервативное и хирургическое лечение.

Консервативный способ

Он подходит только для острой очаговой или фиброзной стадии, когда пульпа не имеет большого поражения, и есть возможность обойтись без сильного препарирования. Проводится процедура в несколько шагов после первичного осмотра:

Обезболивание – достаточно одной инъекции, если ребенок боится уколов, врач может использовать анестезирующие гели.
Очистка каналов и полостей, промывание антисептическими средствами.
Закладка лекарственного препарата, установка временной пломбы.
Снятие временной пломбы, повторная антисептическая обработка.
Капитальное пломбирование зуба.

В большинстве случаев, чтобы ускорить процесс выздоровления, назначаются физиотерапевтические процедуры, например, электрофорез.

Методика имеет ряд противопоказаний:

Множественный кариес – поражения на соседних зубах нужно удалить в первую очередь, иначе от лечения не будет никакого толка – повторная инфекция вызовет рецидив.
Врожденный порок сердца и другие сердечнососудистые заболевания, вызывающие аритмию.
Любые инфекционные болезни – в первую очередь нужно пройти терапию по их устранению, а потом уже обращаться в стоматологию.

Хирургический способ

Он заключается в частичном или полном удалении пульпы, и без него не обойтись в большинстве клинических ситуаций, когда родители приводят малыша на осмотр уже слишком поздно. В общих чертах алгоритм операции всегда одинаковый:

Проводится серьезное местное обезболивание.
Зуб вскрывается бормашиной или ручным инструментом.
Все пораженные кариесом участки вычищаются, а отмерший участок пульпы удаляется скальпелем.
Закладывается лечебная паста, полость закрывается временной пломбой.
Через 1-2 дня пломба вскрывается, при необходимость повторяется очистка бормашиной и еще раз накладывается лекарственная паста.
Зуб обрабатывается и пломбируется.

В зависимости от глубины поражения корневой системы, существует три действенных способа оперативного вмешательства:

Витальная экстрипация – полное удаление пульпы. Возможно только в ситуациях, когда других альтернатив нет, а некроз тканей грозит перейти на здоровую область.
Витальная ампутация – компромиссное решение, при котором удаляется лишь часть пораженного нерва. Такой способ подходит для любой формы и стадии заболевания, но только если стоматолог уверен, что меры приведут к действенному результату.
Девитальная ампутация – аналогичный вид, с оговоркой, что пульпа умерщвляется принудительно. Раньше для этого использовался мышьяк, теперь в клиниках предложат щадящие средства для закладки во временную пломбу на 48 часов, после чего приступают к непосредственному удалению отмерших тканей.

Возможные осложнения и ошибки врачей при лечении пульпита

После завершения последней процедуры за ребенком необходимо наблюдать в течение 3-4 дней. Особое внимание следует уделить реакции на холодные и горячие продукты, и не медлить с повторным обращением в поликлинику, если:

малыш жалуется на боль спустя 4 дня после операции;
в течение суток наблюдаются резкие скачки температуры тела;
явно видно неестественное покраснение десен и внутренней поверхности губ;
если ребенок младше 3 лет, то он может внезапно начать плакать, не открывать рот по первой просьбе;
при чистке зубов начинается кровотечение.

Причинами названных симптомов могут быть:

не до конца прочищенные каналы, в которых остались болезнетворные отложения;
повреждена временная пломба, и мышьяковистая жидкость начала вытекать из зуба – наиболее опасная ситуация, она часто приводит к некрозу слизистой оболочки и образованию множественных язвочек, лечить которые придется очень долго;
тампон с мышьяком слишком большой, что вызвало ожог соседних тканей;
повреждена здоровая часть зуба, и начался кариозный процесс.

Любой из перечисленных пунктов должен стать сигналом для немедленного обращения за повторной помощью. В противном случае у маленького пациента может развиться периодонтит, а в крайне запущенных формах – периостит и другие опасные недуги.

Пульпит у детей: лечить или удалять зуб?

Этот вопрос задают себе многие родители, и буквально несколько лет назад ряд стоматологов склонялся к полному удалению зараженного молочного зуба. Теперь ампутация считается крайней мерой по ряду объективных причин:

Огромный стресс – даже обезболивающие препараты последнего поколения не смогут убедить ребенка, что врач не желает ему зла, вставляя в рот огромные щипцы. Последствия могут быть серьезными – от обильных кровотечений из-за подскочившего артериального давления до неврологических приступов.
Не все дети переносят лидокаин и другие мощные анестетики. При таком раскладе открывшаяся рвота в кресле стоматолога – не самый худший вариант. Лучше будет использовать все возможности консервативного лечения с деликатным обезболивающим уколом или специальными гелями.

Лунка на месте зуба – «мишень» для любой инфекции. Далеко не каждый родитель может контролировать ежедневную гигиену своего чада, а если он ходит в детский сад – то в течение дня во рту гарантировано окажутся грязные руки или посторонние предметы, через которые попадают микробы.
Раннее удаление молочных зубов – прямая дорога к неправильному прикусу. Постоянные резцы и моляры намного крупнее, и им нужно гораздо больше места. Если корневая система не сформировалась должным образом, то к 6-летнему возрасту у малыша начнутся проблемы.

Но при этом указанные пункты вовсе не означают, что удаление не нужно проводить вообще. Если речь идет о риске обширного заражения, множественных гнойных свищах и попадании инфекции в кровь, то другого выхода у стоматолога не остается.

Профилактика детского пульпита

Чтобы избежать болезни и лечения пульпита у детей, нужно придерживаться простых советов, которые даст любой врач, даже в муниципальной клинике. Речь в них, в первую очередь, о гигиене и правильном воспитании у ребенка отношения к собственному здоровью:

Чистить зубы нужно минимум 2 раза в день, утром и вечером, не пропуская челюсть и уделяя внимание языку – для этого есть удобные щетки.
Сама паста не должна быть «взрослой» – в магазинах и аптеках огромный выбор специальных детских средств с приятным вкусом.
После каждого приема пищи рот следует полоскать теплой фильтрованной водой. Если дома есть ирригатор – дети должны уметь им пользоваться.

Не стоит пугать ребенка врачом – лучше объяснить ему, что профилактический прием два раза в год необходим, чтобы зубки оставались чистыми и здоровыми.
При малейших признаках кариеса следует немедленно обращаться за помощью и не заниматься самолечением, особенно – народными средствами.

Отзывы

Отзывов о лечении детского пульпита не очень много, но на основе комментариев родителей можно сделать следующие выводы:

Не стоит экономить на обезболивающих уколах – лучше переплатить за инъекцию, чем держать обеими руками вырывающегося из кресла ребенка.
После процедуры желательно воздержаться от еды не 2, а хотя бы 3-4 часа, потому что вылеченный зуб нуждается в долгом восстановлении.
Усиленная гигиена и тщательное наблюдение за состоянием полости рта необходимо в течение месяца после операции. К сожалению, именно у детей возникает наибольший риск рецидива пульпитов, даже если внешне все хорошо.

Цены на лечение пульпита у детей

Из-за сложности процедуры любое консервативное лечение будет дороже, учитывая стоимость обезболивающих препаратов – от 3500 рублей и выше.

Пульпит представляет собой воспаление внутренней структуры зуба - нервно-сосудистого пучка. В подавляющем большинстве случаев это заболевание спровоцировано кариесом - многие родители считают, что лечить его не обязательно, ведь молочные зубы подлежат скорой замене. Однако это утверждение неверно, поскольку кариес, на который не обратили внимания вовремя, вызывает разрушение зуба и воспаление пульпы.

Этому больше подвержены молочные моляры, особенно нижние. Это связано со сравнительно более тонкой эмалью - инфекционный процесс быстрее достигает внутренних структур зуба. По этой же причине пульпит у детей развивается значительно быстрее, чем у взрослых.

Среди причин заболевания выделяют также травмы - в том числе и связанные с неправильным лечением кариеса эмали, когда врач случайно обнажает пульпу в ходе препарирования зуба.

Симптомы пульпита у детей

Симптомы и лечение пульпита у детей разнятся в зависимости от формы и степени выраженности болезни. Пульпит имеет две формы - острую и хроническую. Первая встречается сравнительно реже, однако симптомы в этом случае более выражены. Выделяют две стадии воспалительного процесса:

Серозная. Пульпа воспаляется, а каналы зуба заполняются серозной жидкостью. У ребенка возникает сильная боль в зубе, усиливающаяся в ночное время или при нагрузке - жевании на стороне причинного зуба. Нередко наблюдается лишь один эпизод боли. Уже через несколько часов воспаление переходит в следующую стадию.
Гнойная. В каналах корня зуба начинает формироваться гнойное содержимое. Степень тяжести этой стадии зависит от нескольких параметров: состояния иммунной системы ребенка, активности микроорганизмов, состояния корневой системы зуба, возраста маленького пациента. Боль может быть терпимой, если иммунитет ребенка функционирует нормально, микроорганизмы размножаются медленно, а гной имеет выход через кариозную полость зуба. Однако чаще наблюдается достаточно выраженная болезненность, продолжительные приступы, при этом неприятные ощущения отдают в другие зубы. Они усиливаются при механическом, температурном воздействии на причинный зуб, у ребенка ухудшается аппетит или он отказывается от пищи вовсе. В редких случаях наблюдается повышение температуры тела и увеличение лимфатических узлов.

Стоит отметить, что хронический пульпит может протекать бессимптомно, при этом нередки случаи развития воспалительного процесса в запломбированном ранее зубе. Дело в том, что должным образом обработать кариозную полость зуба ребенка перед пломбированием может быть достаточно сложно - это связано с эмоциональным состоянием пациента, вынужденной спешкой врача-стоматолога. Это приводит к тому, что пломба устанавливается в нестерильную или недостаточно высушенную от слюны полость, - болезнетворные микроорганизмы продолжают размножаться, проникая вглубь зуба и вызывая пульпит.

При хроническом пульпите боль может возникать только при попадании остатков пищи в кариозную полость. Гангренозная форма болезни характеризуется появлением болезненности через некоторое время после употребления горячей еды, ощущением распирания и тяжести в зубе, неприятным запахом изо рта.

Когда следует посетить врача-стоматолога?

Чувствительность нервно-сосудистого пучка зуба у ребенка ниже, чем у взрослого, поэтому симптомы его воспаления могут быть стертыми или отсутствовать вовсе. Важно обратиться к детскому стоматологу при появлении первых же симптомов кариеса - темной точки на зубе, жалобах малыша на боль. Поспешить с визитом следует при:

выраженной болезненности;
усилении боли при приеме горячей или холодной пищи/напитков;
неприятном запахе изо рта;
повышенной температуре тела;
воспалении десен вокруг зуба;
потемнении эмали.

Пульпит молочного зуба: нужно ли лечить?

Лечение пульпита у детей должно осуществляться в любом случае и как можно скорее. Ждать выпадения молочного зуба, купируя только симптоматику, недопустимо. Неоказание помощи ребенку может обернуться серьезными осложнениями - периоститом (в простонародье - флюсом), периодонтитом - воспалением околозубных тканей. К тому же инфекционный процесс в нервно-сосудистом пучке молочного зуба может перейти на постоянный зуб при его прорезывании.

Если до прорезывания постоянного зуба должно пройти много времени, преждевременное разрушение молочного зуба при пульпите может повлечь аномалии прикуса - смещение здоровых зубов в ряду, изменение их положения, что потребует в дальнейшем сложного ортодонтического лечения.

В том случае, если молочный зуб с пульпитом в ближайшее время должен смениться постоянным, врач может прибегнуть к удалению. В любом случае оставлять без внимания это заболевание не стоит.

Методы лечения пульпита

Тактика действий детского стоматолога зависит от того, в каком состоянии зуб и зубочелюстная система ребенка, какова степень тяжесть его состояния, есть ли сопутствующие заболевания полости рта. В том случае, если пульпит протекает очень тяжело и имеется риск угрозы его здоровью, зуб подлежит удалению. Однако в подавляющем большинстве удается сохранить зуб до его естественной смены постоянным, поскольку удаление может привести к нарушению прикуса или положения остальных здоровых зубов в ряду.

Традиционное лечение пульпита зуба у ребенка заключается в девитальной ампутации пульпы и осуществляется в несколько посещений. Этапы лечения пульпита у детей представлены следующим образом:

Врач вскрывает полость зуба, удаляет кариозные ткани, закладывает пасту для девитализации пульпы. Она призвана “умертвить” нервно-сосудистый пучок и устранить болезненность. Если паста содержит мышьяк, ее закладывают на срок 1-2 суток, если используется безмышьяковистое средство - с ним хотя до 7 дней.v
Второе посещение заключается в заложении в каналы специальной смеси для мумификации тканей - используется резорцин-формалиновая смесь.
Третье посещение заключается в пломбировании больного зуба.

Такой метод сегодня практикуется значительно реже, поскольку существует вероятность сохранения инфекционного процесса в незапломбированных каналах зуба - мумификация пульпы подразумевает ее “высушивание” и образование пустот, в которых продолжают размножаться болезнетворные бактерии.

Современный подход к лечению пульпита молочных зубов у детей заключается в экстирпации - полном удалении воспаленной пульпы. Это может осуществляться с предварительным умерщвлением или девитализацией пульпы или без него. Девитализация во многих случаях более предпочтительна, поскольку избавляет ребенка от каких-либо неприятных ощущений в ходе удаления нервно-сосудистого пучка.

После того, как каналы зуба освобождены от пульпы и тщательно обработаны, врач пломбирует их с помощью противовоспалительной пасты - она имеет свойство рассасываться вместе с корнями во время естественной смены зубов на постоянные. Для этой цели чаще используется цинкэвгеноловая паста. Этот метод лечения сравнительно более эффективен, и если подойти к обработке каналов со всей тщательностью, инфекция не активизируется вновь. К другим современным методам лечения пульпита у детей относят витальную ампутацию. Она состоит в сохранении жизнеспособности части пульпы - верхняя часть нерва удаляется под местной анестезией, а на оставшуюся корневую пульпу накладывается лекарство с антибактериальным и противовоспалительным действием. Препарат закрывает нижнюю часть нервно-сосудистого пучка, не влияя на его жизнеспособность, а зуб впоследствии пломбируется.

Лечение пульпита зуба с несформированными корнями

Корневая система молочного зуба формируется на протяжении долгого времени после прорезывания, поэтому нередки ситуации, когда кариес начинает образовываться на зубе, у корней которого еще не закрылась верхушка. Это приводит к некоторым сложностям лечения:

короткие корни и широкие каналы;
верхняя часть корня - зона “роста”, травмирование которой является препятствием для формирования корня;
вероятность инфицирования зачатка постоянного зуба;

Лечение пульпита зуба с несформированными корнями у детей требует особой аккуратности. Врач должен тщательно отслеживать, чтобы пломбировочный материал не был выведен за расширение верхушки корня. Стоит отметить, что полное удаление пульпы и обработка каналов невозможны - оптимальным решением здесь выступает витальная и девитальная экстирпация. Также может применяться ампутация пульпы. Биологический метод, заключающийся в сохранении жизнеспособной пульпы и снятии воспаления - также практикуется достаточно часто. Его суть состоит в препарировании зуба, закладывании лечебной пасты с гидроокисью кальция, после чего зуб пломбируется временным материалом. Спустя несколько дней при отсутствии осложнений и исчезновении неприятных симптомов врач устанавливает постоянную пломбу.

Как подготовить ребенка к лечению?

Лечение пульпита временных зубов у детей - достаточно сложная задача, поэтому здорово, если ребенок уже знаком с креслом стоматолога. Первый визит должен быть профилактическим - для ознакомления с обстановкой кабинета, врачом, инструментами.

Также задачей родителей является психологическая подготовка ребенка. Небходимо:

побеседовать с ребенком о врачах в положительном ключе - рассказать, что стоматолог лечит зубы, делает так, чтобы они не болели;
поиграть в зубного врача с игрушками, другими членами семьи;
избегать упоминания боли или непонятных, страшных терминов;
не обманывать ребенка - пояснить, что лечить зубы может быть не очень приятно, но зато это недолго и зуб больше не будет болеть;
сохранять спокойствие, действовать мягко, но уверенно, если ребенок противится лечению;
выбрать подходящее время посещения - лучше в утренние часы, когда малыш бодр и активен;
взять с собой игрушку для успокоения ребенка;
дать возможность врачу установить контакт с маленьким пациентом - не торопить его;
ни в коем случае не пугать ребенка, не угрожать, не шантажировать.

Если ситуацию не удается контролировать совсем, придется перенести прием на другой день. Однако оставлять болезнь без внимания не следует - лечение пульпита молочных зубов у детей должно быть проведено так или иначе. В особых случаях можно рассмотреть необходимость лечения под общим наркозом, однако это следует обсудить с врачом.

Возможные осложнения лечения пульпита у детей

Беспокойство ребенка - основная сложность, с которой сталкиваются детские врачи-стоматологи. В связи с эмоциональным состоянием пациента специалисту приходится спешить или не удается сделать манипуляцию аккуратно, в результате чего могут возникнуть следующие осложнения:

паста наносится не на нерв - это приводит к тому, что боль не утихает, а процедуру нужно повторять снова;
ожог десны пастой в связи с ее близким расположением к зубу;
кровотечение при обработке несформированных корней;
перфорация корня молочного зуба;
отлом инструментов в канале корня.

Избежать возможных осложнений или свести к минимуму вероятность возникновения проблем можно с помощью нормализации психологического состояния ребенка и обращения к опытному, квалифицированному врачу.

Профилактика пульпита у детей

Лечение пульпита постоянных зубов у детей, а также их “предшественников” - зубов молочных, - это довольно сложная процедура, которая может потребовать нескольких визитов к врачу. Предупредить заболевание легче, чем лечить - для этого достаточно уделять внимание гигиеническим процедурам, научить ребенка правильно чистить зубы с самого раннего возраста.

Также важно следить за питанием ребенка - укреплять эмаль с помощью твердых продуктов (моркови, яблок и др.), обеспечивать сбалансированный рацион для насыщения костной ткани минералами. Сладости лучше ограничить, а в ночное время давать только воду. Предупреждение кариеса - основа профилактики его осложнений, включая пульпит.

Читайте также: