Риск развития кариеса зубов возникает при концентрации фтора в питьевой воде

Опубликовано: 16.04.2024

Официальный сайт Ст оматологической А ссоциации Р оссии

Декларация
совещания экспертов по использованию фторидов в стоматологии
26 января 2011 г.
г. Москва

1.1 Кариес зубов по-прежнему остается наиболее распространенным заболеванием у детей, взрослого и пожилого населения страны, являясь причиной острых болей и нередко развития серьезных осложнений, вызываемых одонтогенной инфекцией.

1.2 Строго доказанные факты в результате многочисленных исследований, резолюции Всемирной Ассамблеи Здравоохранения ВОЗ, позиция Международной Федерации Стоматологов (FDI) и Международной Ассоциации по научным исследованиям в стоматологии (IADR) подтверждают медицинскую и экономическую эффективность, а также безопасность ежедневного использования фторида в оптимальных количествах для профилактики кариеса зубов.

2. Механизм действия

2.1 Фторид присутствует в окружающей среде повсеместно – в воздухе, почве, в пресной и морской воде, в растениях и во многих пищевых продуктах. На большей части территории Российской Федерации содержание фторида в питьевой воде ниже концентрации (0,8-1,2 мг/л), которая необходима для предупреждения кариеса зубов.

2.2 Кариеспрофилактическое действие фторида проявляется локально, за счет активизации реминерализации и подавления деминерализации эмали прорезавшегося зуба в начальной стадии кариеса. Фторид ингибирует гликолиз и снижает выработку внеклеточных полисахаридов, в том числе продуцируемых кариесогенным Streptococcus mutans .

2.3 Уникальные свойства фторида позволяют его считать наиболее эффективным средством профилактики кариеса зубов детей и взрослых при обеспечении постоянного его присутствия во рту в малых концентрациях.

2.4 Высокие концентрации фторида обуславливают формирование на поверхности эмали фторида кальция, являющегося своего рода резервуаром фторида, обеспечивающего его участие в процессах реминерализации при понижении рН в зоне кариозного поражения.

3. Системные носители

3.1 Питьевая вода, поваренная соль и молоко являются идеальными системными носителями фторида. Использование одного из них обеспечивает достижение равноценного по силе противокариозного эффекта фторида. Накопленный положительный опыт и имеющиеся методические разработки позволяют внедрять наиболее подходящий способ фторпрофилактики в любых регионах страны.

3.2 Фторирование воды показано для повсеместного использования при наличии адекватного технического обслуживания и обеспечения устойчивой концентрации фторида в воде в пределах от 0,5 до 1 мг/л.

3.3 Фторирование поваренной соли рекомендуется для внедрения в тех местах, где фторирование воды невозможно по техническим, экономическим или иным причинам. Оптимальная концентрация фторида в соли определяется на основании ее потребления (не более 7 г в день), но должна составлять не менее 200 мг/кг.

3.4 Фторирование молока показано в регионах, в которых питьевую воду или поваренную соль по объективным причинам невозможно использовать в качестве носителей фторида. Внедрение фторирования молока реализуется в рамках специальных проектов в организованных детских учреждениях при регулярном обеспечении детей молоком не менее 180 дней в году при концентрации фторида 2,5–5,0 мг/л в количестве 200 мл фторированного молока ребенку в день.

4. Фторидсодержащие средства для индивидуального использования

4.1 Регулярное использование фторидсодержащих зубных паст играет ведущую роль в профилактике кариеса зубов на индивидуальном и коммунальном уровнях. По заключению экспертов ВОЗ и в связи с наличием строго доказанных фактов об их противокариозной эффективности, считается неэтичным рекомендовать населению зубные пасты, не содержащие фторида.

4.2 Ежедневное использование фторидсодержащей зубной пасты показано каждому человеку независимо от наличия любого другого источника фторида, системного (фторирование воды, соли или молока) или местного (гели и лаки с высоким содержанием фторида, ополаскиватели, стеклоиономеры и т.п.).

4.3 Дети в возрасте до 6 лет должны чистить зубы под наблюдением взрослых, используя минимальное количество зубной пасты (размером с горошину) на щетке, с низкой концентрацией фторида (500 ррm). Детям с 6 лет рекомендуется использовать зубную пасту с концентрацией фторида 1000-1500 ррm. Для зубных паст, предназначенных для детей от 6 лет, должны быть указаны рекомендации по применению.

4.4 Детям до 6 лет противопоказаны зубные пасты, в составе которых имеются сахаросодержащие ингредиенты, а производителям зубных паст не рекомендуется использовать отдушки, имитирующие вкус популярных пищевых продуктов.

4.5 Для полоскания рта используются фторидсодержащие растворы с низким (0,01-0,05%) и высоким (0,2%) содержанием фторида натрия. Первые рекомендуются для свободной продажи, растворы с высокой концентрацией применяются по назначению врача.

4.6 Растворы фторида не рекомендуются детям в возрасте до 6 лет. Высокая эффективность ополаскивателей с концентрацией фторида 0,2% выявлена при внедрении школьных программ профилактики кариеса зубов.

4.7 Использование фторидсодержащих ополаскивателей показало высокую противокариозную эффективность при сочетанном использовании с фторидсодержащей зубной пастой.

4.8 Детям с высоким риском развития кариеса в рамках индивидуальной профилактики возможно применение фторидсодержащих таблеток, капель в возрастных дозировках.

5. Профессиональная гигиена полости рта и фторидсодержащие средства для использования в кабинете стоматолога

5.1 Наличие мягкого зубного налета с большим количеством различных патогенных микроорганизмов способствует развитию кариеса зубов и заболеваний пародонта. Реминерализация эмали возможна лишь при отсутствии зубной бляшки.

5.2 Первичной задачей профессиональной гигиены является тщательное удаление твердых и мягких зубных отложений, обеспечение и поддержание здоровья зубов и пародонта, а также воспитание у пациентов стойкого навыка по уходу за ртом.

5.3 Профессиональная гигиена является основой профилактики. Она играет исключительную роль при проведении любых видов оказания стоматологической помощи. Все манипуляции, связанные с восстановительным лечением зубов, должны проводиться при отсутствии зубного налета, особенно в участках эмалево-цементного соединения.

5.4 Растворы и гели, используемые в стоматологических кабинетах для аппликаций на зубные ряды, как правило, содержат в своем составе высокие концентрации фторида и требуют осторожного с ними обращения.

5.5 Фторидсодержащий лак был разработан и внедрен в клиническую практику в 1960-х годах в некоторых стран Европы, в том числе и в России. Фторидсодержащие лаки высокоэффективны для профилактики кариеса у детей и взрослых. С целью профилактики кариеса и реминерализации эмали рекомендовано нанесение фторидсодержащих лаков не менее 2 раз в год, а при повышенном риске кариеса 3-4 раза в год.

5.6 Стеклоиономерные материалы обладают способностью высвобождать фторид по окончании их полного отверждения и реадсорбировать вновь из ротовой жидкости. Этот феномен открывает новые возможности более эффективного использования пломбировочных материалов для профилактики и лечения кариеса зубов.

6. Сочетанное воздействие фторида из нескольких источников

6.1 В настоящее время существует несколько источников фторида – из воды (там, где он содержится в питьевой воде), пищи, напитков и соков промышленного производства, средств гигиены рта и т.д. Это благоприятно воздействует на состояние зубов до тех пор, пока не превышается оптимальный уровень его поступления в организм человека.

6.2 Озабоченность вызывает отсутствие информации на ярлыках бутилированных напитков о содержании в них фторида.

6.3 Дополнительная потребность во фториде зависит от его содержания в питьевой воде и возраста человека, а также от климатических условий. Детям до 6 месяцев фторид противопоказан. При низкой концентрации фторида в питьевой воде (до 0,3 мг/л) детям в возрасте от 6 месяцев до 3 лет дополнительно рекомендуется 0,25 мг в день, детям 3-6 лет – 0,5 мг в день, а детям старше 6 лет – до 1 мг в день. При концентрации фторида в воде от 0,3 до 0,6 мг/л ежедневная дополнительная потребность для детей 3-6 лет составит 0,25 мг, а для детей старше 6 лет – 0,5 мг. При содержании фторида в питьевой воде 0,6 мг/л и более дополнительный его прием внутрь не рекомендуется.

7.1 При оптимальном природном содержании (1 мг/л) фторида в питьевой воде, а также в результате устойчивого внедрения фторирования питьевой воды или поваренной соли достигается 50-60% снижение интенсивности кариеса. Одновременно у 10-12% детей может развиваться флюороз зубов в самой легкой форме в виде белесоватых полосок на поверхности эмали. Эти проявления не являются заболеванием зубов.

7.2 При обнаружении флюороза с использованием чувствительных клинических индексов у большого числа детей необходимо принятие мер по снижению поступления фторида в организм детей. Основные усилия должны быть направлены в первую очередь на обнаружение источника избыточного количества фторида (как правило, это водопроводная вода, использующаяся для бытовых целей) и разработку и принятие мер, ограничивающих его избыточное потребление (дефторирование питьевой воды, ограничение использования фторированной соли и т.п.).

7.3 Мониторинг программ профилактики на коммунальном, групповом и индивидуальном уровнях является обязательным и позволит уменьшить риск возникновения побочных эффектов в результате использования фторидов.

7.4 Наиболее высокий риск развития флюороза отмечается при поступлении в организм избыточного количества фторида до 6-ти летнего возраста. При планировании методов индивидуальной профилактики в этом возрасте следует определять баланс между риском возникновения легких форм флюороза и формированием устойчивости эмали к кариесу.

8.1 Высокая противокариесная эффективность регулярного использования фторида в различных формах и адекватных концентрациях для индивидуального применения и при внедрении коммунальных программ строго доказана.

8.2 Противокариесный эффект пропорционален длительности прямого контакта фторида с поверхностью зуба и его концентрации в средстве гигиены рта или средстве для профессионального назначения.

8.3 Каждый человек обладает правом выбора средств для личной гигиены рта. Медицинский персонал, прежде всего стоматологического профиля, должен активно популяризировать фторидсодержащие зубные пасты и не принимать участия в пропаганде бесфтористых зубных паст, если населению доступны фторидсодержащие аналоги.

8.4 Мониторинг, направленный на выявление развития флюороза у детей, должен сопровождать реализацию любой программы фторидпрофилактики.

8.5 Профессиональная фторидтерапия показана при повышенном риске развития кариеса зубов и должна проводиться врачами-стоматологами всех профилей, а также зубными врачами и гигиенистами стоматологическими.

8.6 Стратегия профилактики стоматологических заболеваний должна доминировать над лечебно-ориентированной деятельностью стоматологического персонала и быть направлена на воспитание нового стиля поведения населения, формирование у него знаний и навыков по самостоятельному поддержанию своего стоматологического здоровья.


CC BY

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Авраамова Ольга Георгиевна

В статье представлен и обобщен мировой опыт использования фторидов для профилактики кариеса зубов путем обогащения питьевой воды фторидами до оптимальных для указанных целей концентраций. В работе представлены рекомендации ВОЗ, FDI и опыт ряда стран по успешному использованию фторированной воды для профилактики стоматологических заболеваний. Показаны также неудачный опыт внедрения этого метода в СССР и его причины. Проанализированы технологические, экономические и социальные проблемы фторирования питьевой воды , на основании чего автор дает рекомендации по использованию этого метода в России.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Авраамова Ольга Георгиевна

FLUORIDES IN DRINKING WATER AND THE PREVENTION OF CARIES

Is presented in the article and generalized world experience in the use of fluorides for prevention of dental caries by the enrichment of drinking water fluoride to be optimal for these purposes concentrations. The article presents recommendations of the WHO, FDI and the experience of a number of countries of the world on the successful use of fluoridated water for prevention of dental diseases. It also shows the unsuccessful experience of implementation of this method in the USSR and its causes. In the work as well as the technological, economic and social problems of fluoridation of drinking water, on the basis of which the author gives recommendations on the use of this method in Russia in modern conditions.

Текст научной работы на тему «Фториды в питьевой воде и профилактика кариеса»

© О. В. АВРААМОВА, 2012 УДК 616.314-002-084:613.31:546.161

фториды в ПИТЬЕВОЙ ВОДЕ И ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА

ФГБУ Центральный научно-исследовательный институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздравсоцразвития России (11991, г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 16)

В статье представлен и обобщен мировой опыт использования фторидов для профилактики кариеса зубов путем обогащения питьевой воды фторидами до оптимальных для указанных целей концентраций. В работе представлены рекомендации ВОЗ, FDI и опыт ряда стран по успешному использованию фторированной воды для профилактики стоматологических заболеваний. Показаны также неудачный опыт внедрения этого метода в СССР и его причины. Проанализированы технологические, экономические и социальные проблемы фторирования питьевой воды, на основании чего автор дает рекомендации по использованию этого метода в России.

Ключевые слова: питьевая вода, фторирование, профилактика кариеса зубов, рекомендации по фторированию

FLUORIDES IN DRINKING WATER AND THE PREVENTION OF CARIES

Is presented in the article and generalized world experience in the use of fluorides for prevention of dental caries by the enrichment of drinking water fluoride to be optimal for these purposes concentrations. The article presents recommendations of the WHO, FDI and the experience of a number of countries of the world on the successful use of fluoridated water for prevention of dental diseases. It also shows the unsuccessful experience of implementation of this method in the USSR and its causes. In the work as well as the technological, economic and social problems offluoridation of drinking water, on the basis of which the author gives recommendations on the use of this method in Russia in modern conditions. Key words: potable water, fluoridation, the prevention of dental caries, recommendations on fluoridation

Кариес зубов относится к числу наиболее распространенных заболеваний, которые оказывают отрицательное влияние на общее здоровье населения. Кариес и его осложнения приводят к воспалительным процессам в челюстно-лицевой области, поражениям сердечно-сосудистой системы, ЛОР-органов и пищеварительного тракта. Анализ данных эпидемиологического обследования населения России, проведенного в 2008 г., показал высокую распространенность (до 80%) и интенсивность кариеса зубов (КПУ от 2,51 до 4,5 в разных регионах России) у 12-летних детей.

В настоящее время государство обеспечивает лишь в небольшом объеме бесплатное лечение стоматологических заболеваний, а большая часть населения нашей страны не имеет достаточных средств для этой цели. В связи с этим единственно правильным решением проблемы снижения стоматологической заболеваемости является внедрение доступных для всего населения массовых методов профилактики стоматологических заболеваний. По результатам деятельности стоматологических служб ряда стран мира экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) показано, что снижение распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний может быть достигнуто только внедрением коммунальных программ профилактики, которые

Авраамова Ольга Георгиевна - д-р мед. наук, зав. отд. профилактики стоматологических заболеваний, тел. 8(985) 920-43-10, e-mail: AvraamovaOG@yandex.ru; profstar2007@mail.ru.

охватывают большие группы населения или все население в целом.

Эффективность коммунальных программ столь велика, что благодаря им в настоящее время в ряде развитых стран стоматологическая заболеваемость у детей перестала быть острой проблемой. Так, в США у 12-летних детей в среднем кариесом поражен 1 зуб, в Финляндии этот показатель составляет 0,5. Благодаря проведению эффективных государственных программ профилактики в Финляндии несколько лет не проводился прием студентов на стоматологические факультеты по причине снижения потребности в стоматологической помощи.

Из всех доступных методов предупреждения кариеса в рамках коммунальных программ профилактики наиболее эффективным признано применение соединений фтора. Фториды используются в программах фторирования питьевой воды, соли, молока, а также в составе фторидсодержащих таблеток и капель.

В течение многих лет стратегической линией ВОЗ, Международной федерации стоматологов (Federation on Dentistry International - FDI), Международной ассоциации стоматологических исследований (International Association for Dental Research - IADR) является использование соединений фтора в профилактике кариеса как одной из самых эффективных мер. В документах ВОЗ освещаются вопросы об источниках фторидов в окружающей среде, их метаболизме и экскреции из организма человека. Рядом ученых установлено, что фториды замедляют развитие кариеса, усиливая реминерализацию и изменяя структуру эма-

ли. Многочисленными исследованиями доказано, что одним из факторов, влияющих на стоматологическую заболеваемость, является концентрация фторида в питьевой воде. Метод фторирования питьевой воды на коммунальном уровне наиболее безопасен и экономически выгоден.

Позиция ВОЗ по этому вопросу подтверждена резолюциями, призывающими все государства принимать соответствующие меры по внедрению этого метода в регионах, испытывающих дефицит фторида в питьевой воде.

Фторирование питьевой воды путем добавления фторида в коммунальные источники водоснабжения было начато в нескольких штатах США в 1945 г. под руководством д-ра H. Dean. В 50-е и 60-е годы прошлого столетия было выявлено, что фторирование воды безопасно и эффективно, и были разработаны инженерно-технологические аспекты широкого внедрения фторирования воды на коммунальном уровне.

История фторирования питьевой воды в СССР мало чем отличается от того, что происходило в других странах (США, Швейцария, Австралия, Ирландия, Канада, Новая Зеландия). Наша страна подошла к решению этой проблемы с опозданием на 15-20 лет. В СССР фторирование воды начали внедрять лишь в 1960 г. в Норильске. В 1964 г. было принято постановление Совета Министров РСФСР "О строительстве установок для фторирования воды в городах РСФСР". И только 21 июля 1972 г. было принято постановление Совета Министров СССР "О строительстве на водопроводных станциях установок по фторированию воды во всех крупных городах страны". Фтораторные установки были установлены в 140 городах, однако их технические параметры не отвечали техническим требованиям. При длительном их использовании качество сырья не всегда соответствовало техническим нормам, поэтому фактически установки работали только в 10 городах. Большое сопротивление оказывали коммунальные службы, проводившие фторирование воды. Они рассматривали эту важную профилактическую работу как дополнительную нагрузку для себя и изыскивали различные причины, чтобы от нее отказаться, ссылаясь на то, что якобы соединения фтора вызывают коррозию труб.

По мере ухудшения водообеспечения населения, которое имеет место и в настоящее время, фторирование воды к моменту распада СССР полностью прекратилось во всех республиках, в том числе и в России. Это привело к негативным результатам. Так, когда в Краснопресненском районе Москвы фторировалась питьевая вода, заболеваемость детей кариесом в этом районе была на 50% ниже, чем у детей, проживающих в других районах города. Когда же в начале 90-х годов это мероприятие было прекращено, заболеваемость кариесом у этих детей быстро возросла до уровня заболеваемости у детей, проживающих в других районах Москвы.

В настоящее время фторирование воды позволяет предупреждать развитие кариеса более чем у 400 млн человек в мире, проживающих в 60 странах. Только в США в 2006 г. такой программой было охвачено около 70% всего населения страны. В Канаде около 45% населения имеет доступ к фторированным

коммунальным водоисточникам. При этом люди получают оптимально фторированную воду независимо от их доходов и социально-экономического положения. Такая коммунальная мера экономит денег больше, чем она стоит. По опыту США, стоимость фторирования воды в крупных городах варьирует от 0,2 до 0,6 доллара, а в небольших - от 0,5 до 5,4 доллара на 1 человека в год. Подобные расчеты приблизительны и зависят от таких факторов, как численность населения (чем больше численность, тем дешевле проект), количество требуемых установок для подачи фторида в водопроводную сеть, тип и количество требуемого дополнительного оборудования, стоимость химического реагента и уровень квалификации работников водоочистительной станции. Подсчитано, что стоимость реагентов для фторирования в Москве составит примерно 0,5 доллара на 1 человека в год. Помимо этого, потребуется определенная сумма для приобретения дополнительного оборудования, средний срок службы которого составляет 10-15 лет.

При разработке проекта фторирования питьевой воды большую роль играет численность населения в конкретном населенном пункте, так как денежные средства на компенсацию затрат на установку и запуск фторирования, а также средства на последующее долговременное фторирование воды могут быть получены за счет незначительного повышения цены на водопроводную воду городской сети. После приобретения и установки фтораторного оборудования денежные средства будут расходоваться только на приобретение фторреагента и техническое осуществление процесса фторирования. По этой причине, чем больше численность населения, потребляющего водопроводную воду, тем дешевле обходится каждому жителю фторирование питьевой воды. Заболеваемость кариесом под воздействием фторированной воды снижается на 25-50% в зависимости от длительности ее употребления.

В целом фторирование воды относят к категории наиболее экономически рентабельных методов профилактики кариеса, поскольку стоимость пломбирования 1 зуба в десятки раз выше стоимости фторирования на 1 человека в год.

Целью искусственного фторирования питьевой воды является повышение концентрации фторида в ней до оптимального уровня (1 мг/л), что гарантированно обеспечивает снижение распространенности кариеса зубов.

Основная часть фторида в организм человека поступает с питьевой водой. С точки зрения влияния на стоматологическое здоровье питьевая вода играет большую роль. Наиболее значимыми являются такие показатели питьевой воды, как минерализация, жесткость и концентрация ионов фторида. Жесткая вода содержит больше солей кальция и, следовательно, удовлетворяет потребность в нем организма.

Фторид в составе питьевой воды воздействует на кариес зубов тремя факторами:

• образует кристаллы гидроксифторапатита в эмали зубов;

• способствует задержке кальция в минерализованных тканях (в эмали зубов и костях);

• ингибирует увеличение зубного налета и микрофлоры полости рта.

Различают 3 уровня концентрации фторида в питьевой воде:

• низкий - 0-0,7 мг/л;

• оптимальный - 0,7-1,5 мг/л;

• высокий - 1,5 мг/л и более.

Оптимальная концентрация фторида в питьевой воде составляет 1 мг/л, но этот показатель зависит от климатических условий, поэтому на территории России в разных регионах он может варьировать от 0,7 до 1,2 мг/л. Концентрация фторида в источниках питьевой воды в разных регионах неодинакова. В России лишь 10-15% природных источников содержат оптимальную концентрацию фторида, а следовательно, около 85% населения проживает в условиях его дефицита. Особенно это выражено в северных регионах, где в большинстве водоисточников концентрация фторида близка к нулю. Этот фактор способствует снижению резистентности к кариесу, особенно в тех местностях, где негативные факторы совпадают (низкая природная инсоляция, недостаток витаминов в пище, низкий уровень минерализации питьевой воды). Все это приводит к высокой пораженности населения кариесом.

Показаниями к фторированию воды являются:

• высокая распространенность кариеса (75% и более);

• интенсивность кариеса зубов у 12-летних детей (КПУ более 3);

• естественное содержание фторида в воде менее 0,35 мг/л;

• отсутствие других профилактических программ с эндогенным применением фторида (фторирование молока, соли, фторидсодержащие таблетки).

Наиболее рентабельно и целесообразно внедрение фторирования воды в населенных пунктах с населением 45-50 тыс. человек и более при наличии централизованного водоснабжения. Для этой цели разработано специальное автоматизированное оборудование, обеспечивающее фторирование воды и контроль этого процесса.

В настоящее время для нашей страны возможны следующие пути реализации проектов фторирования питьевой воды.

• Принятие и реализация комплексной государственной программы профилактики стоматологических заболеваний, в которой основную роль должны играть коммунальные методы профилактики, в первую очередь фторирование питьевой воды. Государственное финансирование этой программы является единственной возможностью реализации коммунальных методов профилактики в масштабах всей страны.

• Принятие и реализация региональных программ профилактики стоматологических заболеваний за

счет региональных источников финансирования. Такие возможности в настоящее время становятся реальными в ряде регионов страны с хорошо развитой рыночной экономикой, не нуждающихся в государственных дотациях (например, в Западной Сибири, Нижнем Новгороде, Белгороде и др.). В этих регионах необходима мощная и доказательная инициатива стоматологического сообщества для обсуждения и принятия таких программ.

До настоящего времени, однако, попыток организации внедрения таких проектов практически не было ввиду недостаточной активности стоматологического сообщества и недопонимания социальной значимости таких проектов.

Вместе с тем накопленный мировой опыт фторирования питьевой воды представляет собой ту доказательную, экономически выгодную и социально выигрышную базу, которая может позволить решить проблему снижения стоматологической заболеваемости в России практически в любом регионе с дефицитным содержанием фторида в питьевой воде и с подходящей для внедрения фторирования системой водоснабжения.

1. Авраамова О. Г., Леонтьев В. К. // Стоматология. - 1998. - Т. 77, № 2. - С. 11-13.

2. ВОЗ. Разработка контрольных показателей для руководства в работе по достижению здоровья для всех к 2000 г. - Женева, 1981.

3. ВОЗ. Доклад № 846 Комитета экспертов ВОЗ по гигиене полости рта и использованию фторидов. Фториды и гигиена полости рта. - Женева, 1995.

4. Габович Р. Д., Овруцкий Г. Д. Фтор в профилактике кариеса зубов: Учеб. пособие для студентов и врачей. - Казань, 1964.

5. Габович Р. Д., Минх А. А. Гигиенические проблемы фторирования питьевой воды. - М., 1979.

6. Колесник А. Г. Мониторинг фторида в стоматологии. - М., 1997.

7. Колесник А. Г., Косяков В. В. // Материалы VIII съезда Стоматологической ассоциации России. - М., 2002. - С. 57-59.

8. Леонтьев В. К., Пахомов Г. Н. Профилактика стоматологических заболеваний. - М., 2006.

9. Леус П. А. Профилактическая коммунальная стоматология. -М., 2008.

10. Пахомов Г. Н. // Материалы VIII и IX Всероссийских науч.-практ. конф. и Труды VII съезда Стоматологической ассоциации России. - 2002. - С. 70-71.

11. Постановление Совета Министров СССР от 21.07.1972 г. «О строительстве на водопроводных станциях установок по фторированию питьевой воды во всех крупных городах». - М., 1972.

12. Рахманин Ю. А., Севостьянова Е. М., Маслюков А. П. и др. // Мед. консультация. - 1995. - № 2. - С. 9-13.

13. Степанова И. А. Планирование региональных коммунальных программ с эндогенным применением фторида для профилактики кариеса зубов: Дис. . канд. мед. наук. - М., 2001.

14. Petersen P. E. // Commun. Dent. Hlth. - 2005. - Vol. 22. - P. 71-74.


Флюороз при избытке фтора

Флюороз — это хроническое заболевание, поражающее зубную эмаль. Оно развивается годами под длительным воздействием фтора на организм. Болезнь проявляется в виде множественных пигментных пятен на эмали, чаще — на верхних зубах. Признаки флюороза:

штрихи: на верхних и нижних резцах проявляются штрихи или тонкие полосы, могут быть размытыми или чётко выраженными;

пятна: они имеют светлый оттенок и расплывчатую форму, плавно переходят в естественный оттенок эмали;

в крапинку: потемнения имеют чёткие границы, матовый оттенок, могут быть в виде пятен или точек, присутствуют крапинки с тёмными углублениями;

эрозии: поряжение эмали, значительные углубления вплоть до оголения дентина;

деструкция: сильное разрушение эмали и дентина, форма коронки зуба искажается, зубы могут обламываться.

Стадии болезни: лёгкая, умеренная, средняя и тяжёлая. На лёгкой стадии пигментация слабо заметна, поражает не более ¼ зубов. Умеренная стадия отличается более заметными потемнениями на половине зубов. При средней появляются тёмные пятна, эмаль становится тонкой и чувствительной. На тяжёлой стадии к потемнениям эмали добавляются эрозии, коронки деформируются, поражаются до ¾ зубов.

Одна из основных причин развития флюороза зубов — избыток фтора в питьевой воде. Говорить об избытке можно, когда количество этого вещества превышает 2,5 мг/л (при норме 1-1,5 мг/л). Помимо воды фтор мы получаем из:

фруктов (виноград, клубника, персики),

овощей (лук, чеснок, морковь),

зубных паст и ополаскивателей с содержанием фтора,

лекарств и БАДов,

Важно отличать флюороз от кариеса. Причины развития этих болезней противоположны: кариес — результат недостатка фтора, флюороз — избытка. И всё же внешне они похожи. Как их отличить? Кариес затрагивает отдельные зубы и их участки, флюороз проявляется равномерно на всех зубных единицах. Пятна при флюорозе могут быть и белыми, и жёлтыми, и коричневыми одновременно. Кариес проявляется в виде сплошного однотонного пятна. Флюороз возникает на любой поверхности зуба, а кариес — только на жевательных и межзубных участках.


Лечение флюороза зубов

В первую очередь нужно заняться водой. Сдайте образец своей питьевой воды на анализ в лабораторию. Если результат покажет избыток фтора, меняйте источник получения воды: приобретайте в специальных автоматах и бутилированную. Можно установить фильтр на трубу для подачи воды.

Изменение питания. Исследуйте свой рацион и ограничьте употребление фторсодержащих продуктов. Отказываться от них совсем не стоит, особенно если речь идёт о нужных нам овощах и фруктах. Иначе вы лишите себя полезных микроэлементов.

Подбор гигиенических средств. Замените зубную пасту и ополаскиватель, если они обогащены фтором. Рекомендуем подобрать средства для гигиены полости рта совместно со стоматологом.

Отбеливание. Здесь мы говорим о профессиональной процедуре в кабинете стоматолога. При поражении зубов из-за фтора народные средства беспомощны. К тому же эта болезнь поражает эмаль, и вы можете сильно ей навредить. Способ отбеливания подбирают индивидуально по степени и виду заболевания. Зачастую применяют лазерное отбеливание: сначала обрабатывают все зубы, затем — пигментные пятна. При правильном уходе за зубами эффекта от процедуры хватит на несколько лет.

В случае сильного повреждения эмали и невозможности восстановления эстетики врачи рекомендуют прибегнуть к установлению коронок или виниров на зубы в зоне улыбки.

Как определить содержание фтора в организме.
Вы можете сдать анализ крови для определения уровня фтора крови. Но такую услугу предоставляют не все клиники. К тому же анализ на уровень фтора в крови дороже аналогичных процедур. Это связано со сложностью проведения процедуры: очень сложно точно определить уровень фтора, потому что при малейшем нарушении условий исследования или хранения биоматериала показания изменяются.

Флюороз — не единственное последствие избытка фтора в воде. Зубы имеют наиболее выраженные признаки, но этот элемент вызывает и другие изменения: истощение организма, разрушение печени, заболевания щитовидной железы. Поэтому проблема куда глубже, чем «некрасивая улыбка». Первая причина избытка фтора — вода. Используйте фильтрованную или бутилированную воду для ежедневного употребления. При первых признаках проявления флюороза обращайтесь за помощью к стоматологу.




Высокая распространённость, интенсивность кариеса среди населения и значительная эффективность своевременно проведенных профилактических мероприятий определяют комплексный подход к предупреждению возникновения и развития этого заболевания. К методам профилактики относят:
• стоматологическое просвещение и гигиеническое воспитание населения;
• эндогенное (системное) использование препаратов фтора;
• местное применение реминерализирующих средств;
• герметизацию фиссур зубов.

Стоматологическое просвещение должно включать мотивацию населения к поддержанию здоровья, обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта и основам рационального питания. Методы стоматологического просвещения (беседы с пациентами, уроки здоровья в школах, игры в детских садах, памятки и брошюры, яркие плакаты в лечебных учреждениях) должны быть направлены на формирование устойчивых навыков, привычек, знаний факторов риска развития кариеса и понимания необходимости профилактических мер.


Хорошо известно, что фторидсодержащие средства обладают сильным кариесостатическим действием. В полости рта соединения фтора оказывают профилактическое влияние двумя путями: воздействуя на эмаль зуба и на бактерии зубного налёта. При системном поступлении оптимальных доз фторида до прорезывания зубов фиссуры становятся менее глубокими и более широкими, а эмаль - менее растворимой (происходит уменьшение содержания карбонатов, увеличение размеров кристаллов гидроксиапатита, замещение гидроксильных групп -ОН на ионы фтора с образованием кристаллов фторапатита). Поступление фторида после прорезывания зубов способствует реминерализации и снижению растворимости эмали. Установлена эффективность фторида и для профилактики кариеса корня зуба.
Наряду с образованием фторапатита происходит накопление фторида в ротовой жидкости. При регулярном поступлении фторсодержащих средств на поверхности эмали образуются и накапливаются глобулы фторида кальция. Его микрокристаллы покрывают белки и фосфат кальция, содержащиеся в слюне. Ионы фосфата адсорбируются на активных центрах кристаллов, образуя поверхностный слой фторидгидроксиапатита, что значительно снижает скорость растворения фторида кальция.
При снижении рН фторид кальция становится нестабильным и происходит выделение свободных ионов фтора. Одновременно с этим идет процесс деминерализации: из эмали освобождаются ионы кальция и фосфаты. Они повторно связываются и осаждаются в форме фторапатита, препятствующего развитию кариеса.
Исследования показывают, что прочно связанный фторид в кристаллической решётке можно считать потенциальным фактором защиты от кариеса. Однако в непосредственной реакции развития и ингибирования кариеса участвует фторид, находящийся на границе взаимодействия эмали и ротовой жидкости. В большей степени эта активность манифестирует при раннем кариозном повреждении, чем в интактной эмали. Для поддержания постоянного уровня и осуществления процессов реминерализации необходимо ежедневное поступление фторида в полость рта.
Под его действием нарушается метаболизм патогенных микроорганизмов, что приводит к снижению кариесогенности зубного налёта. Находящиеся в слюне и налёте фториды ингибируют транспорт глюкозы в клетки кариесогенных бактерий и образование внеклеточных полисахаридов матрицы зубного налёта. Небольшие концентрации фторида снижают содержание и активность ферментов, участвующих в образовании органических кислот. В то же время фторид не угнетает нормальную микрофлору полости рта.

Использовать фториды для профилактики кариеса можно двумя путями:
• системный (эндогенный) способ - поступление соединений фтора в организм с водой, солью, молоком, в таблетках или каплях;
• местный (экзогенный) способ - использование фторсодержащих зубных паст, ополаскивателей, лаков, растворов и гелей для аппликаций.

Можно сочетать системный и местный способы профилактики, но два системных метода одновременно использовать нельзя. Показания к системному применению фторидов:
• низкое содержание фторида в питьевой воде (менее половины оптимальной дозы для каждой климатической зоны);
• средний (индекс КПУ более 4), высокий и очень высокий уровень интенсивности кариеса у 12-летних детей района;
• отсутствие других источников системного поступления фторида.


Фторирование водопроводной воды - одно из десяти важнейших достижений здравоохранения в ХХ в. Первые научные исследования, указывающие на зависимость распространённости кариеса от концентрации фторида в питьевой воде, проведены в 30-х годах прошлого века.
Искусственное фторирование на водопроводных станциях осуществляют с помощью специального оборудования, создавая оптимальную концентрацию фторида, равную 1 мг/л в странах с холодным климатом и 0,7 мг/л - в жарких странах, где потребляют много воды. Максимальная эффективность этого метода отмечена при употреблении фторированной воды с рождения, но при использовании после окончания формирования зубов действенность его также велика.
Установлено, что наибольшее влияние фторированная вода оказывает на гладкие поверхности зубов, меньшее - на апроксимальные и жевательные поверхности. Для жевательных зубов эффективность метода выше, чем для зубов фронтальной группы. Клиническую эффективность фторирования воды выражают в редукции прироста кариеса. Для временных зубов она составляет 50%, для постоянных - 50-75%.
Многие дети живут в населенных пунктах, где водопроводную воду централизованно не фторируют. Эффективный метод профилактики в этом случае - фторирование питьевой воды в школах. Его осуществляют с помощью специальных, простых в эксплуатации фтораторных установок. Концентрация фторида, добавленного в воду, должна в 4-5 раз превышать оптимальную и составлять 4-5 мг/л, поскольку дети потребляют такую воду, только находясь в школе. Клиническая эффективность этого метода составляет 35-40%.


Фторирование молока - альтернативный системный метод профилактики кариеса у детей. Концентрацию фторида определяют с учетом возраста ребенка и поступления фторида из других продуктов и воды. По рекомендации ВОЗ, для детей 3-7 лет суточное поступление фторида должно быть в пределах 0,87-1,75 мг. Рекомендовано употреблять по 200 мл фторированного молока в день не менее 250 дней в году. Клиническая эффективность применения фторированного молока у детей сопоставима с эффективностью других системных методов и составляет 50-60%.


Технология фторирования соли простая и дешёвая, что делает метод доступным и эффективным для эндогенного введения фторида. К сожалению, существуют некоторые недостатки этого метода:
• употребление поваренной соли в пределах популяции может значительно варьировать (например, по сравнению с приёмом воды);
• различия в индивидуальном уровне потребления соли делают сложным контроль поступления с ней фторида;
• прием соли ограничен в детском возрасте, когда потребность в поступлении фтора в организм наиболее высокая, а также при некоторых заболеваниях, когда рекомендовано снижение потребления соли.
В Швейцарии проведены исследования по определению концентрации фторида в соли, в результате которых его содержание на уровне 250 мг/кг признано оптимальным. Клиническая эффективность использования фторированной соли несколько ниже, чем фторированной воды: снижение прироста кариеса составляет 40-50%.


Применение фторидсодержащих таблеток - альтернативный метод профилактики кариеса при отсутствии возможности фторирования питьевой воды или содержании фторида в ней менее 0,5 мг/л. Профилактический эффект достигают при регулярном приеме таблеток во время развития и созревания зубов. Применять их следует с 2 до 15 лет не менее 250 дней в году. Рекомендуемые дозы приема таблеток фторида натрия, содержащих 1 мг последнего, приведены в табл. 1-2.

Таблица 1-2. Рекомендуемые суточные дозы приема таблетированного фторида натрия

Возраст, годы
Количество таблеток в сутки
Содержание фтора, мг
2-4
0,5
0,25
5-6
1
0,5
7-15
2
1

Можно использовать раствор фторида в каплях. Например, в состав препарата «Витафтор» входят фторид и комплекс витаминов. Наиболее выраженный профилактический эффект наблюдают при начале приема препарата до достижения ребёнком возраста 2 лет.
Прием фторидсодержащих таблеток и капель результативен в организованных детских коллективах (детские сады, школы). Клиническая эффективность этого метода составляет 65% у детей с временными зубами и 40% - с постоянными.


Различают местные фторидсодержащие профилактические средства для самостоятельного (зубные пасты, растворы для полоскания) и профессионального (лаки, растворы и гели для аппликаций) применения.

Зубные пасты
Самое распространённое лечебно-профилактическое средство - фторидсодержащие зубные пасты, которые составляют 95% всех производимых зубных паст. Содержание фторида в пастах для детей и взрослых различно. В качестве противокариозных добавок в состав зубных паст вводят фториды натрия и алюминия, монофторфосфат, подкисленный фосфатами фтористый натрий, а также органические соединения фтора (аминофториды).
Фторидсодержащие зубные пасты разрабатывают таким образом, чтобы активный (несвязанный) ион фтора в процессе производства и хранения не инактивировался, что и определяет профилактические свойства пасты.

По рекомендациям ВОЗ (1984), оптимальная концентрация иона фтора в зубных пастах должна составлять 0,1%. Эффективные зубные пасты содержат 1-3 мг фторида в 1 г. Пасты для взрослых содержат от 0,11 до 0,76% фторида натрия или от 0,38 до 1,14% монофторфосфата натрия. В составе детских зубных паст фтористые соединения присутствуют в меньшем количестве (до 0,023%). Эксперты ВОЗ рекомендуют детям до 6 лет чистить зубы под присмотром взрослых количеством пасты, не превышающим 5 мм (размером не более горошины). Сочетание фторида натрия, кальций- и кремнийсодержащих абразивов в составе некоторых зубных паст представляет собой особую систему «Флуористат».
Для снижения количества зубного налёта и ингибирования роста зубного камня в зубные пасты дополнительно вводят такие компоненты, как триклозан, оказывающий антибактериальное воздействие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, и кополимер, способствующий пролонгированному действию триклозана в течение 12 ч после чистки зубов.
При регулярном использовании фторидсодержащих зубных паст снижение прироста кариеса составляет 30-40%.

Для минерализации твёрдых тканей зуба и повышения их резистентности к кариесу помимо фторидов необходимы и другие неорганические элементы. Зубные пасты, содержащие в своем составе фосфаты калия, натрия, глицерофосфаты кальция и натрия, глюконат кальция и окись цинка, обладают выраженным противокариозным действием. Подобным эффектом также располагают пасты, содержащие производные хитина и хитозана, которые обладают сродством к белкам и способны ингибировать адсорбцию Streptococcus mutans на поверхности гидроксиапатита.
Минеральные компоненты, входящие в состав некоторых зубных паст, такие, как ремодент (3%), глицерофосфат кальция (0,13%), синтетический гидроксиапатит (от 2 до 17%), способствуют уменьшению чувствительности эмали, вызывая закрытие входных отверстий дентинных канальцев.

Растворы для полоскания
В домашних условиях для профилактики кариеса применяют растворы с низкой концентрацией фторида. От нее зависит частота полосканий. Раствор с концентрацией 0,05% применяют 1 раз в день, 0,1% - 1 раз в неделю, 0,2% - 1 раз в 2 нед. Продолжительность процедуры полоскания - 1 мин, рекомендуемое количество фторидсодержащего раствора - 10 мл. Для повышения эффективности рекомендовано проводить полоскания после чистки зубов. В течение последующих 30 мин не рекомендовано употребление пищи и напитков. У детей полоскания начинают применять с момента прорезывания первых постоянных зубов.
Клиническая эффективность метода у детей, использующих растворы для полоскания с 6 лет, - снижение прироста кариеса зубов на 30-40% за 3 года. Длительность эффекта после окончания курса полосканий - 2-3 года.

Растворы и гели для профессионального использования
В клинических условиях специалисты применяют препараты с достаточно высокой концентрацией фторида. К ним относят 2% раствор фторида натрия и фторид натрия, подкисленный фосфорной кислотой, в виде раствора и геля с 1,23% содержанием фторида. Эти средства применяют в виде полосканий и аппликаций 1-2 раза в год. Предварительно следует очистить зубы от налёта. При выполнении аппликации зубы изолируют от слюны, высушивают и накладывают рыхлый ватный тампон, обильно смоченный раствором фторида натрия. Гель удобнее наносить, используя стандартные каппы. Продолжительность аппликации составляет 3-5 мин. После процедуры пациенту в течение 2 ч не следует пить и принимать пищу.
Клиническая эффективность метода составляет 30-50%.

Фторидсодержащие лаки
Введение фторида в состав лака способствует его длительному сохранению на поверхности зубов и пролонгации периода воздействия на эмаль. Лак образует прилегающую к эмали пленку, которая остаётся на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах - до нескольких дней и даже недель. Этот метод рекомендован при умеренной или высокой интенсивности кариеса зубов в популяции, детям и молодым людям с высоким риском развития кариеса. Кратность нанесения лака - 2-4 раза в год (в зависимости от активности кариозного процесса). Лак наносят на очищенную от налета, высушенную поверхность зубов тонким слоем с помощью кисточки. Он высыхает в течение 4-5 мин. Пациенту в течение 12-24 ч не следует чистить зубы и принимать очень твёрдую пищу.
В настоящее время используют лаки, производимые в России и в странах ближнего зарубежья: профилак, «СтомаДент», «Белагель-Ф», фторлакρ и зарубежные лаки «Бифлюорид 12», Duraphat, Fluor Protector, Composeal.
Клиническая эффективность применения фторидсодержащего лака, по данным различных источников, колеблется от 20 до 70% и зависит от интенсивности кариеса зубов, частоты нанесения лака и других факторов.

Источник: Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021.

В состав большинства средств по уходу за зубами и полостью рта входит фтор. Это важное вещество, которое способствует укреплению эмали и предупреждает распространение патогенной микрофлоры.

В организме фтор содержится в зубной эмали и костях в количестве около 2,5–3 г. Наша суточная потребность в нем — 1,5–5 мг. При недостатке этого элемента на зубах образуется кариес. Поэтому в США и некоторых странах Европы фтор рекомендован для добавления в питьевую воду и зубные пасты.

В последнее время всё чаще появляются статьи о том, что фтор в зубной пасте вреден. Правда ли это? Попытаемся разобраться.

Чем полезен фтор

Фтор выполняет важные задачи в организме.

  • Вместе с фосфором и кальцием участвует в образовании и укреплении костной тканиизубной эмали.
  • Способствует здоровому росту ногтей и волос.
  • Стимулирует процессы кроветворения: формирование, развитие и созревание эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.
  • Укрепляет иммунитет и поддерживает его на соответствующем уровне.
  • Выводит из организма соли радионуклидов и тяжёлых металлов.

В составе средств по уходу за полостью рта фтор помогает избежать проблем с зубами и решить уже существующие.

  • Предотвратить кариес. Фтор проникает в структуру эмали, предотвращает кариес и лечит его на стадии белого пятна.
  • Защитить от деминерализации. Соединение фтора с гидроксиапатитом (главным элементом зубной эмали) образует фторгидроксиапатит — вещество, которое её восстанавливает. Так происходит реминерализация эмали.
  • Защитить от молочной кислоты. Фтор мешает бактериям вырабатывать молочную кислоту. Это снижает рост патогенной микрофлоры и даёт эмали дополнительную защиту.



Чем опасен дефицит фтора

Дефицит фтора в организме чаще всего обусловлен его пониженным содержанием в питьевой воде (менее 0,7 мг/л). Другая возможная причина — неправильная регуляция обмена фтора в организме. Недостаток этого вещества ослабляет зубную эмаль, делая её более уязвимой к кариесу. У ребёнка при недостатке фтора могут проявиться задержки окостенения и дефекты минерализации костей. У взрослого человека при длительном дефиците возрастает риск развития остеопороза.

Если фтора в организме слишком много

Фтор содержится не только в средствах по уходу за полостью рта и водопроводной воде, но и в продуктах питания. Максимально допустимая суточная норма потребления — 10 мг.

Другие причины избытка фтора:

  • хроническая интоксикация соединениями фтора на производстве;
  • неправильная регуляция обмена фтора в организме.

    Избыток фтора для организма опаснее, чем дефицит, так как влечёт за собой необратимые процессы. В первую очередь страдают зубы и кости, могут произойти нарушения метаболизма, ухудшение свёртываемости крови, и т.д. У детей ещё до прорезывания зубов развивается эндемический флюороз — это хроническое поражение зубной эмали в виде пятен различной величины, формы и цвета. Через 10–20 лет избытка фтора в организме развивается флюороз костей, который может перейти в остеосклероз, остеопороз и остеосаркому (злокачественное образование).

    Продукты с фтором для зубов

    Фторирование воды

    Больше всего фтора (более 60%) мы получаем с питьевой водой. В России содержание фтора в воде природных источников обычно низкое — менее 0,5 мг/л. Только в подземных водах Тверской, Московской, Рязанской, Свердловской и Челябинской областей концентрация фтора повышена (достигает 4,4 мг/л). Поэтому в большинстве городов водопроводную воду искусственно фторируют, добавляя в неё фторсодержащие соединения. У каждого региона свои показатели по фторированию водопроводной воды.

    Фтор в зубных пастах

    Концентрацию фтора в зубной пасте измеряют в ppm или процентах. Аббревиатура ppm расшифровывается как parts per million и отражает количество частиц фтора на миллион. Если на тюбике указано, что в пасте 900 ppm фтора, это означает, что в 1 кг будет 900 мг этого элемента.

    Чем выше концентрация фтора, тем лучше паста восстанавливает эмаль. У профилактических паст она составляет 950–1150 ppm, у лечебных — 1350–1500 ppm.

    Фтор в составе паст может встречаться в различных соединениях: аминофторидах, фторидах натрия, монофторфосфатах натрия, фториде олова.

    Имеет мощное антибактериальное и восстанавливающее действие. Активное вещество снижает способность бактерий перерабатывать сахар в кислоту, которая разрушает эмаль.

    Признан наиболее эффективным для профилактики кариеса. Образует защитную плёнку на поверхности зубов, из которой фтор поступает в эмаль и укрепляет ее.

    Доказанно эффективен, но имеет побочный эффект: сначала осветляет восстановленные участки эмали, а затем приводит к их заметному потемнению.

    Читайте также: