Роль фторидов в профилактике кариеса зубов презентация
Опубликовано: 14.04.2024
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
Рецензии
Аннотация к презентации
Презентация для школьников на тему "Системная профилактика кариеса" по медицине. pptCloud.ru — удобный каталог с возможностью скачать powerpoint презентацию бесплатно.
Содержание
Системная профилактика кариеса
Показания, средства, механизм действия, методика проведения 12.04.2007 г
Профилактика стоматологических заболеваний
Является общегосударственной задачей Различают первичную и вторичную профилактику Первичная профилактика – это система государственных, социальных и медицинских мероприятий, направленных на предотвращение стоматологических болезней
Профилактика стоматологических заболеваний Основная задача первичной профилактики: создать условия, при которых уменьшается риск развития стоматологической патологии На социально-бытовом уровне Санитарно-просветительная работа Обеспечение оптимального содержания фторидов в питьевой воде.
Профилактика стоматологических заболеваний Вторичная профилактика направлена снижение интенсивности развития стоматологической патологии и осуществляется как массштабно ( в пределах целого государства или отдельного региона), так и у условиях группового и индивидуального проведения профилактических мероприятий
Профилактика стоматологических заболеваний
Общая схема вторичной профилактики : 1. Диспансерное наблюдение с постоянным устранением патологической ситуации в полости рта и назначением средств индивидуальной профилактики. 2. Проведение комплексных профилактических мероприятий, предусматривающих экзогенную и эндогенную 3. Санитарно-гигиеническое воспитание и обучение детей навыкам рациональной гигиены полости рта. 4. Профилактическая гигиена полости рта.
Профилактика стоматологических заболеваний Одним из наиболее важных профилактических мероприятий является диспансерное наблюдение, которое включает систему мер по раннему выявлению заболеваний и факторов, способствующих их развитию - факторов риска дефицит фтора в питьевой воде и пище несбалансированное питание наследственная предрасположенность снижение защитных механизмов организма, как на местном, так и общем уровне Наличие системных заболеваний неадекватная гигиена полости рта
Профилактика стоматологических заболеваний Важным моментоя для профилактики является устранение патологической ситуации в полости рта и, прежде всего, полная санация полости рта, предусматривающая не только лечение зубов, но и удаление зубных отложений
Профилактика кариеса
Это система мер, направленных на укрепление эмали зубов, за счет усиления минерализации и снижения агрессивных факторов, направленных на разрушение эмали
Дефицит фтора в питьевой воде Множественный кариес Неблагоприятные условия в полости рта (неудовлетворительная гигиена, наличие зубо-челюстных аномалий и др.) Неблагоприятные условия проживания индивидуума, способствующие развитию кариеса (сниженный социальный уровень, экологический аспект и др.) Состояние общего здоровья Основные показания для проведения профилактических мероприятий
ЭТИОТРОПНАЯ ПРОФИЛАКТИКА Включает борьбу с микрофлорой полости рта, проводимую с целью снижения ее численности и изменения качественного состава, устранения продуктов жизнедеятельности микрофлоры – мягкого зубного налета, улучшение самоочищения зубов, проведения профессиональной гигиены полости рта ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА Общая и местная фторизация и воздействие другими реминерализирующими средствами, а также биологически активными веществами.
Системная профилактика Местная (локальная) профилактика Главные направления профилактики кариеса
Обшепрофилактические мероприятия Рациональное питание. 1.Предусматривает, в первую очередь, уменьшение содержания сахаров в питании: - по рекомендации ВОЗ кол-во потребляемого сахара в день не должно превышаить 20 г - прием сахара должен осуществляться вместе с пищей не более 2-х-3-х раз в деень -сахар должен как можно быстрее удален из полости рта (полоскание рта) 2. Полноценное белковое питание 3. Употреблеение с пищей и водой необходимых для организма микро- и макроэлементов
Обшепрофилактические мероприятия Повышение устойчивости организма к кариесу (формирование кариесрезистентности) Правильный образ жизни, включая физические упражнения устранение общесоматической патологии Прием препаратов адаптогенного действия (Витаминотерапия, растительные адаптогены и др) Тренировка зубо-челюстного аппарата
Обшепрофилактические мероприятия Рациональная гигиена полости рта. Ежедневный тщательный уход за полостью рта Применение широкого арсенала средств и предметов гигиены полости рта, адаптированных к состоянию зубо-челюстной системы, возрасту Использование средств для чистки зубов, включающих биологически активные добавки.
Должна учитывать 2 момента. 1. Врожденная устойчивость к кариесу - кариесрезистентность. 2. Проживание в определенном геохимическом регионе, отличающимся содержанием в питьевой воде микроэлементов и в первую очередь фтора. Патогенетическая профилактика кариеса
Профилактика кариеса 1. Врожденная устойчивость к кариесу - кариесрезистентность. - Кариесрезистентными считаются 12-летние дети. у которых КПУ менее 3. - КПУ от3-х до 4-х – дети со средним уровнем интенсивности кариеса - КПУ более 5 – кариесвосприимчивые. Профилактика у кариесвосприиимчивых детей осуществляется комплексно и многопланово
Профилактика кариеса Региональный аспект профилактики кариеса : На территории Украины выделены 4 основные геохимические зоны с различным содержанием фторидов в окружаюшей среде.В 1 и 2 регионах (ряд областей западной Украины, а также Хмельницкая, Житомирская, Черниговская, Виницкая, Киевская области) суточное потребление фтора детским и взрослым населением резко отстает от нормы(менее 1 мг на 1 л воды) и заболеваемость кариесом в них значительно выше, нежели в среднем по Украине.
Системная профилактика Местная (локальная) профилактика Главные направления патогенетической профилактики кариеса
Препараты для системной профилактики кариеса 1. Фторсодержащие препараты 2. Минеральные комплексы 3. Препараты адаптогенного действия
Фторсодержащие препараты
1. NaF - Фторид натрия 2. H2SiF 6 Фторсиликат натрия 3.NaH2SiF 6 Кремнефтористоводородная кислота 4. KF.2H2OФторид калия
Фтор относится к условно эссенциальным, необходимым для организма, микроэлементам Основные направления биологического действия фтора -включение в кристаллическую решетку эмали с образованием фторапатита, более стойкого к действию кислот -ингибирование ферментативной активности кариесогенных микроорганизмов и процесса гликолиза в полости рта -влияние на кальциево-фосфорный обмен. При этом фтор способствует как процессу удерживания кальция и фосфора в организме, так и включению их из слюны в эмаль зубов -влияние на белковый и другие обмены -фтор оказывает блокирующее действие на углеводно-фосфорный обмен, способствуя уменьшению образования пировиноградной кислоты Роль фтора в профилатике кариеса зубов
Системная профилактика кариеса с применением фторидов
Фторирование питьевой воды Фторирование соли Фторирование молока Фтористые таблетки
Фторирование питьевой воды
Целью искусственного фторирования воды является увеличение концентрации фтора до уровня 1 мг/л F – Фторирование питьевой воды производится в регионах с содержанием фтора менее 1 мг/л (0,2-07 мг/л) Может осуществляться централизовано (водопроводная вода) и на местном уровне (в школах, сельской местности)
Химические препараты для фторирования воды
Оборудование для фторирования водопроводной воды
Применяются специальные дозаторные установки. Препараты фтора могут вносится в сухом виде и виде растворов Устройства, подающие фторсодержащие соединения, делятся на 2 типа: 1. Для подачи соединений фтора в твердом виде 2. Насосы-дозаторы, используемые для внесения заданного количества р-ра фтора за определенный промежуток времени
Фторирование водопроводной воды возможно лишь при следующих условиях
При адекватном экономическом уровне развития конкретного региона Если муниципальная водопроводная сеть охватывает большую часть населения Большинство населения потребляет водопроводную воду, а не из других источников Имеется необходимое оборудование на водоочистительной станции Имеется поставщик фторида Имеется персонал, способный обслуживать процесс фторирования воды Имеется стабильное финансирование
Фторирование питьевой воды в школах
Активно применяется в школах США Имеет ряд недостатков: потребление воды в школе составляет лишь определенную часть употребляемой за сутки воды, поэтому для компенсации ежедневной дозы концентрация фторида в питьевой воде в школе должна быть не менее 4,5 мг/л.
Фторирование соли
Один из действенных методов профилактики кариеса, обеспечивающий индивидуализацию профилактики. В зависимости от естественного содержания фторида в питьевой воде оптимальное содержание фтора в соли должно быть от 250 до 350 мгкг Согласно данным ВОЗ минимальная концентрация фторида в соли не должна быть не ниже 200 мг/кг
Используют методы сухого и увлажняющего добавления химических реагентов Увлажняющий метод применяется при производстве большого количества фторированной соли Сухой фторид используется при небольших и средних объемах ее производства
Соединения фтора, используемые для фторирования соли
Фторирование молока
Молоко содержит все вещества, необходимые для обеспечения нормальной жизнедеятельности человека Основной компонент – белок В молоке обнаружено до 100 других компонентов, среди которых жиры, углеводы(молочный сахар), минеральные соли, витамины, ферменты, гормоны. Решающее значение для обеспечения жизненных функций человека, и в первую очередь, детей имеет биологическая активность микроэлементов и особенно железа и цинка Однако молоко не содержит фториды
Минеральный состав молока
Фторирование молока
Фторирование молока относится к индивидуализированным формам системной профилактики кариеса Фторированное молоко может быть в различных формах: жидкой (пастеризованное, стерилизованное и высокотемпературной обработки) и в виде порошка (с разными концентрациями и соединениями фтора) Оптимальная концентрация фторида в молоке 5 мг/л
Фторирование молока возможно только при полном доказательстве его необходимости Для этого необходимо провести ряд последовательных мероприятий: Сделать анализ существующих данных о распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей, проживающих в предполагаемом месте его реализации Определить уровень поступления фторида в организм ребенка Провести разъяснительную работы среди детей и их родителей Получить разрешение на производство фторированного молока Провести внедрение и мониторинг проекта Обеспечить на местах учета использования детьми фторированного молока в рамках существующей системы контроля питания детей
Фтористые таблетки
Основным компонентом таблеток является фторид натрия Таблетки назначают во время развития зубов. Дозы в сутки: до 2-х лет – 0.25 мг; от 2-х до 4-х лет – 0. 5 мг; с 5 лет – 1 мг Наиболее значимым для получения профилактического эффекта таблеток являются 2 основных фактора – это ежедневный их прием детьми до достижения ими 12-13-летнего возраста
Фтористые таблетки Применение фтористых таблеток и их дозы должны быть четко согласованы с содержанием фтора в питьевой воде Не рекомендуется применять фтористые таблетки в регионах с содержанием фтора в питьевой воде больше 0,7 мг/л В указанных регионах фтористые таблетки могут быть назначены только с учетом индивидуальных особенностей ребенка и состояния зубов.
Гигиенические таблетки с добавлением фтора
«Витафтор» включает натрий фтористый и комплекс витаминов. Рекомендуется применять курсами по 1 табл. 3 раза в день в течение 1 месяца. «Биотрит-дента» включает натрий фтористый и биотрит (экстракт проростков пшеницы). По 1 табл. 3 раза в день внутрь или путем рассасывания под языком. Курс 30 дней 2 раза в год.
Рекомендуемые ВОЗ дополнительные дозы фторида в зависимости от его содержания в питьевой воде
Кариеспрофилактическая эффективность эндогенного использования фторсодержащих средств
Минеральные комплексы для системной профилактики кариеса
Глицерофосфат кальция (органический фосфат, оптимальное соотношение кальция и фосфора). По 1 табл.3 раза в день в течение 1 месяца 2 раза в год 2. «Кальцит» (кальций и цитрат натрия) По 1 табл.3 раза в день в течение 1 месяца 2 раза в год 3. «Кальцид» и «Кальцид Д» (порошок скорлупы куриных яиц и комплекс витаминов) По 1 табл.3 раза в день в течение 1 месяца 2 раза в год 4. Минеральный концентрат "Вита" - намацит (сбалансированный набор макро- и микроэлементов) 1 ч.л 3 раза в день В ТЕЧЕНИЕ НЕДЕЛИ КАЖДЫЕ 2 МЕСЯЦА 5. Другие кальций и фосфатсодержащие комплексы
Препараты адаптогенного действия
Таблетки «Биотрит» По 1 табл.3 раза в день в течение 1 месяца 2 раза в год 2. Таблетки «Биотрит –С» По 1 табл.3 раза в день в течение 1 месяца 2 раза в год 3. Экстракт эхинацеи пурпурной По 15-20 кап. 3 раза в день в течение 1 месяца 2 раза в год 4. Таблетки эхинацеи пурпурной По 1 табл.3 раза в день в течение 1 месяца 2 раза в год
В.К. Леонтьев
Важнейшая роль фторидов в профилактике кариеса зубов на сегодняшний день абсолютно доказана, прекрасно научно обоснована и воплощена на практике миллионами жителей Земли.
Тем не менее, позволю привести ряд главных доказательств.
В местностях с нормальным (1мг F-/л) и повышенным содержанием в воде фторида распространенность и интенсивность кариеса зубов у населения снижена на 15-40%. Рекомендуемая и обозначенная в законодательстве норма содержания иона фтора в воде около 1мг F-/л (в зависимости от объема потребления, связанного с климатом).
Снижение концентрации F- в питьевой воде ниже 0,5-0,7 F-/л неизбежно ведет к увеличению заболеваемости кариесом зубов в любой местности.
Добавление в питьевую воду ионов F- (фторирование воды) обязательно ведет к снижению заболеваемости кариесом. Наиболее разительный пример – снижение на 25-30% заболеваемости кариесом детей в Краснопресненском районе г. Москвы по сравнению с другими районами города в 70х-80х годах XX столетия, где вода фторировалась только в пределах этого района. Прекращение фторирования в 90-х годах быстро привело к выравниванию заболеваемости кариесом с другими районами города.
Использование для профилактики кариеса зубов фторидсодержащих зубных паст неизбежно ведет к снижению заболеваемости кариесом на 25-70% (в зависимости от срока применения) у всего населения, использующего такие пасты. Фторидсодержащие пасты применяют более 500 млн. жителей Земли. Фторирование воды – более 300 млн. человек, в том числе большая часть населения США. Всего фторидсодержащие пасты и другие препараты, фторирование воды, соли, молока используют для профилактики ежедневно около 1 млрд. человек Земли.
В чем же заключается столь выраженный противокариозный эффект влияния фторидов?
Это процесс прекрасно изучен наукой и заключается в следующем.
Фториды очень быстро (секунды) соединяются с главным кальцийсодержащим соединением эмали – гидроксиапатитом, в результате чего в ней образуется гидрогсифторапатит, растворимость которого в органических кислотах, в том числе микробного происхождения существенно ниже. Соединенная со фторидами эмаль становится резистентной к воздействию кислот и, следовательно, к образованию кариеса. К сожалению, это эффект не длителен. В результате диффузии фторид выводится из эмали. Лишь при постоянном введении его в эмаль в указанных выше микродозах (1 мг/л) в воде, либо при изученных и рекомендованных концентрациях фторида в пастах и других фторидсодержащих препаратах кариеспрофилактический эффект становится постоянным. Иными словами, потребление фторида должно быть беспрерывным.
Ионы фтора ингибируют (тормозят) в полости рта фермент фосфоэнолпируваткиназу микробного происхождения, тем самым препятствуя микробной кислотопродукции, что также снижает заболеваемость кариесом.
Фториды способствуют накоплению ионов кальция в местах своей адсорбции, тем самым обеспечивая реминерализацию эмали. Это прекрасно доказала в своих исследованиях О.Г. Авраамова, которая использовала фторидсодержащие зубные пасты у детей сразу после прорезывания зубов. У этих детей происходила минерализация фиссур по всей глубине. Частота кариеса в них снижалась во много раз относительно контрольной группы, чистящей зубы пастами без фтора! А ведь профилактика кариеса в фиссурах чрезвычайно сложная и ранее не решаемая проблема (более 80% всего кариеса у детей).
Описанные и другие доказательства, полученные в результате проведения десятков тысяч исследований явились базой для обсуждения и принятия резолюции ВОЗ, рекомендующей применение препаратов фторидов в качестве единственного! в мире средства, точно и научно доказавшего свою эффективность для профилактики кариеса зубов. Далее эта резолюция была еще несколько раз уточнена и подтверждена!
На основе этой резолюции ВОЗ в СССР в 60-х годах было принято широкое Постановление о развертывании фторировании питьевой воды (более чем в 100 городах), однако оно не было выполнено (кроме 5-7 городов) из-за трудностей финансирования.
Нельзя не отметить, что наряду с широким развертыванием фторидпрофилактики кариеса в мире появилось и антифторидное лобби, призывающее к недопущению фторидпрофилактики, которая «травит и отравляет население». Действительно, фториды являются сильнейшим протоплазматическим ядом. Однако для этого должны применяться концентрации фторидов в десятки раз превышающие количества, используемые в зубных пастах и с фторированной водой. Ведь и вода ядовита, если ее сразу выпить ведро! Доводы этого лобби никогда всерьез не воспринимались ни медициной, ни населением, так как эффективность исследования фторидов для профилактики на их безвредность для этих целей была хорошо доказана.
Невозможно не упомянуть в этом плане об исследованиях, проведенных санитарными врачами для доказательств возможного негативного влияния использования фторидов на другие заболевания человека. Для этой цели была изучена смертность населения более чем от 70 заболеваний у нескольких сотен тысяч человек, живущих в зонах, где фторировалась вода. Контролем служила такая же местность без фторирования воды. Ни по одной из изученных причин смертности различий не было обнаружено! Какие еще нужны доказательства?! Кстати, очень важным являются также исследования общей заболеваемости населения в зонах с пониженным и нормальным содержанием фторидов в питьевой воде. Различий в них также не наблюдалось. Более того, даже в зонах с очень высокой естественной концентрацией фторидов в воде (до 20мг F-/л), кроме заболеваний зубов и в ряде случаев костей, повышении частоты других заболеваний не наблюдалось.
В заключение хотелось бы вернуться к вопросу о вреде фторидов или их бесполезности, периодически возникающих в прессе в различных странах.
Нельзя не признать, что практически во всех этих случаях причин появлении такой волны две:
Лоббирование конкурентов фторидной профилактики кариеса, в основном производителями бесфторидных паст
Появление любителей сенсаций и скандалов на почве защиты населения от массивной «травли» стоматологами и производителями зубных паст.
К сожалению, в нашей стране есть те и другие. В частности мне недавно попала реклама некоего отечественного средства «Remarsgel». В рекламе этого средства почему-то основное внимание обращено на критику фторирования как метода профилактики. При этом употреблены такие термины как «фторовой обман», «насыщение гидроксипатита фтором» и др. При этом ни словом не упомянуты их рекомендации ВОЗ, ни ежедневное профилактическое применение фторидов 1 млрд. человек, ни снижение заболеваемости кариесом в США до КПУ 1,0 и в Финляндии - до 0,5 в 12 лет в результате многолетнего использования фторидов. В РФ этот показатель равен 4,0-5,0.
Возможно и «Remarsgel» обладает аналогичной способностью, но авторы рекламы вместо научных и клинических фактов предпочитают критику фторирования. Да и Бог им судья, всех не обманешь!
Нельзя не упомянуть и о некоторых других фактах. Речь идет о скандально известных выступлениях некоей телевизионной ведущей Малышевой, приведшей в своих выступлениях против использования фторидов для профилактики кариеса материалы желтой прессы, неграмотные и ненаучные высказывания скандального характера. При встрече с ней представителей стоматологической общественности, которые активно выступили против ее «позиции», она пообещала организовать в эфире круглый стол и повторно обсудить эту проблему, однако не извинилась и не выполнила свои же предложения. Неясно, что руководит подобными «ведущими», но вред профилактике, здоровью и населению они наносят реальный.
проф. д-р Адриан Люсси
Клиника терапевтической, профилактической и детской стоматологии при Бернском Университете (Швейцария)
проф. д-р Эльмар Хельвиг
Отделение терапевтической, стоматологии и пародонтологии стоматологической клиники при Фрайбургском университете (Германия)
проф. д-р Иоахим Климек
Поликлиника терапевтической и профилактической стоматологии при Гиссенском университете им. Юстуса Либига (Германия)
Многие авторы отмечали, что снижение распространенности заболеваемости кариесом в экономически развитых странах в течение последних десятилетий связано с применением фторидов. При этом решающее значение имеет местное применение фторидов и, прежде всего, применение фторсодержащих зубных паст. Фторапатит имеет лишь незначительный потенциал защиты от кариеса, а растворенные в окружающей эмаль зуба жидкой среде фториды не только способствуют реминерализации, но и замедляют деминерализацию твердых тканей зуба. Исходя из того, что в период широкого местного применения фторидов снизилась распространенность заболевания кариесом, можно заключить, что регулярное применение соединений фтора способствует замедлению развития кариеса.
Введение
К твердым тканям зуба относятся эмаль, дентин и цемент. Эмаль представляет собой хорошо минерализированную ткань. По сравнению с эмалью дентин и цемент состоят в большей степени из органической матрицы. Минеральная составляющая твердых тканей зуба представляет собой не просто чистый гидроксиапатит (HAP = Ca10 (PO4)6(OH)2). Речь идет о биоматериале, в состав которого, кроме небольшой части ионов кальция, входят также многие другие ионы. Включение в кристаллическую решетку гидроксиапатита гидрофосфат-, карбонат-ионов или ионов магния приводит к образованию менее стабильного, легче растворяющегося апатита. Содержание карбоната в дентине (5,5 %) выше, чем в эмали (3 %), поэтому выше и растворимость в кислотах кристаллов, входящих в состав дентина. Частичная замена гидроксильных групп в кристаллической решетке на ионы фтора, может значительно стабилизировать структуру апатита.
В состав здоровой эмали зубов человека кроме гидроксиапатита входит также фторгидроксиапатит (FHAP) или фторапатит (FAP). При этом во внешнем слое эмали в среднем менее 5 % гидроксильных групп гидроксиапатита замещены на ионы фтора. В толще эмали, уже на глубине 50 мкм, содержание ионов фтора становится еще ниже.
В статье пойдет речь о роли фторидов в профилактике кариеса (Featherstone, 2000; Lussi, 2010) (табл. № 1) , а также будут даны практические рекомендации относительно их применения.
Таблица № 1. Патологические и защитные факторы, влияющие на равновесие между де- и реминерализацией.
Защитные факторы
Кальций, фосфат, фтор
Способствующие кариесу факторы
Кислотная «атака»
Эмаль зуба представляет собой гидроксиапатит с небольшим содержанием кальция и высоким содержанием карбонатов. В стабильном состоянии в непосредственном окружении кристаллов эмалевых призм имеется достаточное количество ионов Ca2+-, PO43–-, OH–- и F–, поэтому кристаллы, входящие в состав эмали, находятся в химическом равновесии с окружающей их жидкостью. Активные концентрации (активность) этих ионов определяют степень насыщенности раствора. При недостаточном насыщении раствора кристаллы гидроксиапатита растворяются, а в более благоприятной ситуации, при перенасыщении раствора, минеральные вещества поступают из окружающей среды в эмаль зуба. При кариесогенной кислотной «атаке» в результате жизнедеятельности бактерий зубного налета (бактериальной бляшки) из углеводов образуются органические кислоты. При диссоциации этих кислот освобождаются ионы H+.
В результате повышения концентрации ионов H+ (низкий показатель рН) снижается содержание гидроксид-ионов (OH–) в окружающей зуб жидкости бактериальной бляшки. Кроме того, ионы H+ в тканевой жидкости бляшки преобразуют фосфат-ионы (PO43–) в гидрофосфат-ионы (НPO42–), а в большей степени, в ионы Н2PO4– (Dawes, 2003). Следовательно, при более низком показателе рН среды уменьшается концентрация ионов PO43–. Для сохранения химического равновесия окружающего поверхность эмали раствора из тканей зуба выделяются фосфат-ионы (PO43–), а затем и гидроксид-ионы (OH–). В результате для сохранения нейтральности среды из твердых тканей зуба выводятся ионы кальция, т. е. происходит растворение твердых тканей зуба (Dawes, 2003).
Динамика вышеописанного процесса убыли тканей зависит от следующих факторов:
- химического состава кристаллов, входящих в состав эмали, дентина и цемента зуба;
- состава окружающей зуб бактериальной бляшки.
Исходя из вышесказанного, можно объяснить различие критических показателей рН для эмали (5,5) или дентина (6,3), а также разную степень активности кариеса у различных пациентов. Степень активности кариеса зависит от содержания ионов кальция, фосфата и фтора в слюне или жидкости бляшки. На эти факторы также оказывают влияние частота употребления сахара и качество гигиены полости рта. Они играют еще более важную роль при возникновении кариеса.
Когда зубы, на которых нет налета, подвергаются хроническому воздействию кислот эндогенного или экзогенного характера, могут возникать эрозии эмали. Для возникновения эрозий имеют значение не только показатели рН контактирующих с поверностью зубов эрозирующих напитков, но и содержание в них ионов кальция, фосфата и фтора. Например, «критический» показатель рН, при котором может возникнуть эрозия эмали, может снижаться, если в напиток или продукт питания добавлен кальций.
Фториды замедляют деминерализацию
Многочисленные исследования документально подтвердили, что включение ионов фтора в состав неорганического компонента эмали лишь незначительно уменьшает ее растворимость (Arends & Christoffersen, 1986; tenCate & Duijsters, 1983). Небольшие количества свободных ионов фтора в окружающей зуб жидкой среде замедляют деминерализацию эмали эффективнее, чем ионы фтора, входящие в состав твердых тканей зуба. Они имеют значительно более высокий потенциал защиты от кариеса, чем содержащийся в большом количестве в эмали зуба фторапатит (FAP). Ogaard и соавт., (1988) использовали для базисных экспериментов эмаль зубов акулы, состоящую почти из чистого фторапатита.
Здоровая эмаль зуба человека содержит по сравнению с эмалью зубов акулы значительно меньше ионов фтора, и они находятся преимущественно в самом наружном слое эмали. При содержании фторида в эмали зубов акулы в количестве 32 000 ppm, 99 % ионов OH– замещены на ионы фтора. В эмали зуба человека менее 5 % ионов OH– замещены на ионы фтора. На этапах вышеупомянутых исследований (Ogaard и соавт., 1988), проведенных In-situ, эмаль зубов акулы и эмаль зубов человека помещалась в съемную аппаратуру, дополнительно снабженную способствующими скоплению налета (бляшки) элементами. Как в тканях эмали зубов акулы, так и в тканях эмали зубов человека возникали кариозные поражения. При этом глубина поражения кариесом эмали акулы была немного меньше.
Результаты последующих исследований показали, что убыль неорганического компонента эмали человека была даже ниже, чем эмали акулы в тех случаях, когда объекты наблюдения ежедневно использовали ополаскиватели для полости рта с 0,2%-ным содержанием фторида натрия.
Таким образом было подтверждено предположение о том, что растворенные в окружающей ткани зуба жидкой среде ионы фтора играют большую роль в профилактике кариеса, чем ионы фтора, входящие в состав кристаллов эмали зуба. Ионы фтора частично адсорбируются на поверхности кристаллов эмалевых призм и находятся в динамическом равновесии с фторидами, растворенными в непосредственном окружении эмали зуба. В результате этого поддерживается равновесие в окружающей кристаллы эмалевых призм жидкости или ее перенасыщение фтор(гидрокси)апатитом, а следовательно, репрeципитация неорганического компонента эмали. Адсорбция фторидов на поверхности кристалла также способствует непосредственной защите от деминерализации. В участках, где отсутствует фторид, возможно локальное растворение кристаллов эмалевых призм при кислотной «атаке».
Небольшое повышение концентрации ионов фтора может также наблюдаться после приема подсоленной пищи. В таком случае концентрация ионов фтора в слюне значительно повышается в течение примерно 30 мин. (Hedman и соавт., 2006). Фторирование поваренной соли и питьевой воды имеет аналогичный механизм действия. Мало вероятно, что при таких незначительных концентрациях фтора и при низком показателе рН среды, образуется фторид кальция (CaF2).
Фторид кальция (CaF2)
Большую роль в профилактике кариеса играет фторид кальция (рис. 1) , а точнее, подобный ему по составу преципитат, образующийся на поверхности зуба после применения фторсодержащих препаратов.
Рис. 1. Образование и распад подобного фториду кальция материала (в модификации по R?lla & Saxegaard, 1990).
Кальций может поступать либо из слюны, либо при нанесении слабокислых фторсодержащих средств, а также частично из тканей зуба (Saxegaard & R?lla, 1989; Larsen & Richards 2001).
Не разрушая входящий в структуру минеральной части эмали зуба фторид, этот преципитат может отделяться от поверхности эмали зуба при помощи гидроксида калия. Поэтому его также называют КОН-растворимым фторидом (Caslavska и соавт., 1975).
При проведении исследований In vitro кратковременное нанесение нейтральных фторсодержащих препаратов приводит к образованию фторида кальция лишь в незначительном количестве. Значительное большие количества фторида кальция определяются в тех случаях, когда имеются начальные кариозные изменения эмали зуба (Hellwig и соавт., 1987; Bruun & Givskov, 1991).
При проведении систематических исследований Saxegaard & R?lla (1988) установили, что повышение образование фторида кальция наблюдалось в следующих ситуациях:
- снижение показателя рН фторсодержащих растворов;
- повышение концентрации ионов фтора;
- более длительное время воздействия;
- протравливание эмали кислотой;
- дополнительное снабжение кальцием.
При нанесении растворов с нейтральной реакцией рН in vitro, образование фторида кальция начинает происходить лишь тогда, когда концентрация ионов фтора достигает примерно 300 ppm. При снижении показателя рН до 5 для спонтанного образования преципитата из фторида кальция достаточно концентрации ионов фтора 100 ppm (Larsen & Jensen, 1994). Эти сведения послужили стимулом для целенаправленной разработки средств для проведения местного фторирования. В результате применения таких средств уже после относительно кратковременного контакта с эмалью зуба на ее поверхности образуется фторид кальция.
При рассмотрении фторида кальция с помощью растрового электронного микроскопа определяются шаровидные образования (глобулы), количество и размеры которых могут варьировать. При применении растворов аминофторидов со смещением реакции среды в кислую сторону образование глобул фторида начинается уже через 20 сек., при применении подкисленного раствора фторида натрия — немного позже.
При исследованиях in vitro с использованием монофторфосфата натрия (MFP) образования фторида кальция не происходило (Petzold, 2001). В монофторфосфате натрия между ионами фтора существует ковалентная связь. Поэтому для реакции в полости рта с ионами кальция необходимо, чтобы ионы фтора высвободились в результате гидролиза.
При исследованиях, проведенных Hellwig и соавт. (1990), после применения зубной пасты с низким содержанием аминофторида (250 ppm), в отличие от применения зубных паст с монофторфосфатом, на поверхности эмали обнаруживалось заметное количество КОН-растворимого фторида.
При проведении исследований In-situ сравнивали эффективность применения зубных паст, содержащих фториды натрия (с нейтральными показателями рН), и зубных паст с аминофторидами (с показателем рН 5,5). Результаты этих исследований показали, что смещение реакции среды в кислую сторону (аминофториды) стимулировало образование фторида кальция. В тех случаях, когда в течение четырех недель применялись пасты, содержащие аминофториды, были отмечены значительно болеее высокие показатели образования фторида кальция на поверхности эмали (Klimek и соавт., 1998).
In vivo чистый фторид кальция не образуется, поскольку откладываются также фосфаты, протеины и другие вещества, входящие в состав эмали зуба. За счет этого преципитат становится более стабильным и устойчивым к воздействию кислот. Стабильность прежде всего достигается за счет адсорбции ионов НPO42– на поверхности кристаллов фторида кальция, т. е. образуется защитный слой, замедляющий их растворение. В связи с пониженной концентрацией ионов НPO42– при смещении показателя рН в кислую сторону при кариесогенной кислотной «атаке» из депо фторида кальция выделяются ионы фтора.
Таким образом, фторид кальция выступает в роли резервуара ионов фтора, который регулируется показателями рН среды: при кислотной «атаке» или при смещении реакции среды в кислую сторону выделяются ионы фтора, а при нейтральной реакции среды фторид кальция остается более длительно в стабильном состоянии на поверхности эмали зуба (R?lla & Ekstrand, 1996). Таким образом, фторид кальция служит основным поставщиком свободных ионов фтора при кислотной «атаке».
Выделяющиеся ионы фтора, с одной стороны, замедляют деминерализацию, а с другой стороны, стимулируют реминерализацию твердых тканей зуба. Они играют значительно большую роль в защите от кариесогенного воздействия, чем высокое содержание ионов фтора в кристаллах эмалевых призм (Fejerskov и соавт., 1981).
Поскольку слюна недостаточно насыщена фторидом кальция, его слой на поверхности эмали сохраняется недолго. Большая часть слоя теряется в первые часы или дни после нанесения фторсодержащих средств. При взятии биопсии эмали зуба после нанесения высококонцентрированных фторсодержащих растворов с кислой реакций среды после предварительного воздействия кислоты на поверхность эмали (протравливания) значительные количества фторида кальция все еще определялись через 6 недель, а через 18 месяцев — лишь небольшие количества фторида кальция (Caslavska и соавт., 1991).
При исследованиях in situ после одноразового местного нанесения концентрированного фторсодержащего препарата через 5 дней отмечалась потеря 80 % фторида кальция (Attin и соавт., 1995). При проведении этих, а также других исследований было отмечено следующее явление: при начальных кариозных поражениях эмали помимо потери фторида кальция повышается содержание входящих в структуру эмали ионов фтора (Hellwig и соавт., 1989; Buchalla и соавт., 2002).
Растворение слоя фторида кальция также приводит к повышению концентрации фторидов в слюне и зубной бляшке. Такое повышение концентрации фторидов способствует профилактике кариеса. Кроме того, было установлено, что через два часа после применения зубных паст, содержащих фторид натрия или аминофторид, сохраняется повышенная концентрация ионов фтора в слюне (Issa & Toumba, 2004).
Таким образом, можно заключить, что если после проведения профессиональной чистки зубов нанести на их поверхность фторсодержащие средства, способствующие образованию фторида натрия, то при дальнейшем образовании микробной бляшки в ней будет содержаться больше ионов фтора, т. е. повысится уровень защиты твердых тканей зуба от деминерализации (Tenuta и соавт., 2008).
Фторид кальция, безусловно, является самым важным и, возможно, даже единственным продуктом реакции на поверхности твердых тканей зуба, который образуется после местного нанесения фторсодержаших средств (R?lla и соавт., 1993). Покрывающий поверхность эмали слой, содержащий фторид кальция, несомненно, играет особенно важную роль в профилактике кариеса, поскольку из этого слоя в зависимости от показателей рН среды выделяются ионы фтора.
Перевод Инны Бичегкуевой
Статья предоставлена журналом официального печатного органа Швейцарской ассоциации врачей-стоматологов (SSO) «Schweizer Monatsschrift f?r Zahnmedizin», № 11, 2012, стр. 1037—1042.
Рекомендуемые статьи
- Почему возникает кариес
- Гигиена полости рта
- Средства профилактики
- Профессиональные процедуры
- Правила питания
- Профилактические осмотры
Кариес — патологический процесс, который состоит в разрушении твердых тканей зуба. Это одно из самых распространенных заболеваний полости рта у детей и взрослых. Несмотря на многообразие эффективных методов лечения кариеса и восстановления нормальной формы зубов, лучше предупреждать их разрушение. В основе профилактики кариеса лежит борьба с основными причинами его появления.
Почему возникает кариес
Главной причиной возникновения кариеса является жизнедеятельность микроорганизмов, но профилактика в основном направлена не на борьбу с ними. В полости рта человека обитает множество бактерий, и их численность уже через 2–4 часа после чистки зубов может достигать миллиона. Они находятся на поверхности зубов и могут негативно влиять на эмаль. Особого внимания заслуживают некоторые виды стрептококков. Эти микроорганизмы — часть нормальной микрофлоры, и при отсутствии факторов, ослабляющих защитные силы организма, кариес не развивается.
Если бактерии получают благоприятные условия для активного размножения, их становится больше. В результате их жизнедеятельности вырабатывается органическая кислота, которая буквально растворяет участки эмали. Под благоприятными условиями мы понимаем несколько особенностей: хорошая питательная среда для микроорганизмов, снижение местных или общих защитных сил, которые борются со стрептококками, или сочетание этих факторов.
Факторы, провоцирующие размножение кариесогенных бактерий:
- наследственная предрасположенность. Тонкая эмаль со слабой структурой может быть унаследована от родителей. В этом случае ткани хуже противостоят воздействию кислот, а кариес может развиваться уже с раннего возраста;
- истончение эмали, связанное с нарушением минерального обмена или нехваткой минералов. Основные причины — диеты или скудный рацион, заболевания ЖКТ, при которых питательные вещества хуже усваиваются;
- повышенная вязкость слюны. При недостаточной текучести слюны, поверхность эмали не омывается должным образом, налет остается и быстро скапливается на зубах. Изменение вязкости и состава слюны может быть связано с системными заболеваниями, инфекциями, эндокринными нарушениями и др.;
- скученность зубов, дефекты прикуса. Плотное прилегание зубов друг к другу затрудняет гигиену, на контактных поверхностях и возле них скапливается большое количество зубного налета и остатков пищи;
- отсутствие гигиены или неправильная гигиена, употребление сладкой, вязкой пищи;
- особенности трудовой деятельности: работа на вредном производстве, связанная с вдыханием паров кислот;
- сколы и трещины зубов: обнаженный участок эмали и неровная поверхность более подвержены вредному воздействию.
Причина развития кариеса одна, а механизмов развития множество. Поэтому так важно следить за общим состоянием здоровья, чтобы предупредить заболевания полости рта. Впрочем, есть несколько специфических методов профилактики кариеса.
Гигиена полости рта
Самая распространенная причина кариеса — недостаточная гигиена полости рта. Профилактика и лечение кариеса зубов начинаются с удаления мягкого налета, ведь он является питательной средой для бактерий. Рекомендации, соблюдение которых существенно снижает риск разрушения эмали:
- чистить зубы минимум дважды в день и делать это правильно: движения должны быть выметающими — от десен к краям коронок зубов. Процесс чистки должен занимать не менее 3 минут;
- при чистке обращать внимание не только на зубы, но и на язык, десны, внутреннюю поверхность щек;
- правильно подбирать зубную щетку: мягкая щетина подойдет для людей, страдающих воспалительными заболеваниями десен, пародонтозом. Щетина средней жесткости оптимальна для большинства людей. Жесткая щетка показана при повышенном образовании налета, а также особой любви к чаю и табаку, такая щетка может использоваться только при хорошем здоровье десен и крепкой эмали;
- обязательно пользоваться зубной нитью. Флосс поможет справиться с остатками пищи в межзубных промежутках;
- применять ополаскиватели для полости рта (без этанола) после принятия пищи, в течение дня.
При выборе зубной пасты стоит учитывать несколько условий: крупные абразивные частицы в составе противопоказаны людям с истонченной, поврежденной эмалью, трещинами. Даже при хорошем здоровье полости рта увлекаться абразивными пастами не стоит. Пасты с высоким содержанием фтора могут быть полезны в профилактике, но их использование допускается только взрослыми.
Средства профилактики
Общие средства профилактики кариеса, такие как зубные пасты с содержанием фтора и кальция, зубные нити с фторидами, могут использоваться практически без ограничений. Даже флюороз не всегда является противопоказанием к использованию таких средств. Если у пациента есть сопутствующие заболевания полости рта, стоматолог может порекомендовать специфические меры домашней профилактики. Например, при хронических воспалительных заболеваниях слизистых оболочек и/или десен может применяться ополаскиватель для полости рта с антибактериальными компонентами.
Профессиональные процедуры
Профилактика кариеса не ограничивается домашним уходом. В стоматологии есть ряд процедур, которые способны эффективно справиться с зубными отложениями, а также восстановить нормальный минеральный баланс эмали.
Профессиональная чистка зубов показана абсолютно каждому человеку. При хорошем исходном состоянии полости рта чистка проводится дважды в год в профилактических целях. Если пациент носит ортодонтические конструкции или имеет склонность к образованию большого количества пигментированного налета в связи с употреблением чая, кофе, курением, может быть рекомендовано проходить процедуру 3 раза в год.
Выбор метода чистки определяется индивидуально. Air Flow — методика, которая отлично зарекомендовала себя как способ удаления мягкого зубного налета. Очищение поверхности эмали проводится путем струйной обработки смесью воздуха, воды и мягкого абразива. Ультразвуковая чистка используется для удаления твердых отложений — зубных камней. Если имеют место крупные поддесневые камни, могут быть использованы и другие методы.
Завершающим этапом любой чистки выступает полировка. Гладкая поверхность эмали менее подвержена скоплению налета, что также служит условием предупреждения заболевания.
Современные методы профилактики кариеса предусматривают своевременное восстановление минерального баланса твердых тканей зуба. Реминерализирующая терапия может быть завершающим этапом профессиональной гигиены или использоваться как самостоятельный метод. В случае кариеса на стадии белого пятна, врач восстанавливает поврежденный участок эмали отдельно. Используются и профилактические средства для всех зубов, чтобы насытить эмаль кальцием и фтором, например, фторлак, гель в каппах и пр. Дополнительную фторизацию можно проводить и дома, но важно проконсультироваться со стоматологом на предмет выбора средств и способа их применения.
К кабинетным профилактическим процедурам также относят герметизацию фиссур — естественных углублений на жевательной поверхности зубов. У некоторых людей фиссуры имеют каплеобразный вид. Через узкое отверстие частицы пищи попадают внутрь углубления, а вычистить их оттуда очень сложно. Это повышает риск развития кариеса. Механическое запечатывание специальным стоматологическим герметиком позволяет исключить такие риски. Герметизацию применяют в детской и во взрослой стоматологии, разница состоит только в составах для процедуры.
Правила питания
Одним из способов профилактики кариеса является правильное питание. Стоматологи дают следующие общие рекомендации:
- ограничение употребления сладостей. Лучше заменить кондитерские изделия и шоколад, сухофруктами, медом; газировку — компотами. Важно знать меру и не употреблять углеводов слишком много, а после каждого приема такой пищи полоскать рот;
- сбалансированный рацион. Чтобы твердые ткани зуба могли получать нужное количество минералов, в меню должны быть кисломолочные продукты, сыр, свежая зелень, орехи, мясо, нежирная рыба;
- употребление твердых продуктов. Яблоки, морковь, другие жесткие свежие овощи и фрукты не только полезны, но и механически чистят эмаль, стимулируют кровообращение в деснах, что способствует поддержанию здоровья полости рта;
- внимательное отношение к температуре блюд и напитков. Лучше не употреблять экстремально горячие или холодные продукты, а в особенности не чередовать их. В противном случае эмаль может не выдержать — покрыться микротрещинами, а это способствует скоплению налета и размножению бактерий;
- осторожное употребление твердой пищи. Орехи и другую крайне жесткую пищу лучше есть аккуратно, следить, чтобы частицы не застревали в межзубных промежутках и фиссурах.
Профилактические осмотры
Самый надежный метод профилактики кариеса — регулярные визиты к стоматологу. При отсутствии проблем в полости рта, можно обращаться только к гигиенисту. Кроме того, удобно сочетать осмотр с профессиональной чисткой зубов. Осмотры проводятся с той же периодичностью — дважды в год.
Почему это важно? Заметить кариес невооруженным взглядом зачастую можно только тогда, когда уже образовалась небольшая кариозная полость или появилась повышенная чувствительность зуба. На стадии белого пятна или небольшой темной точки патологический процесс просто невиден, особенно если поражены зубы боковой группы. Сложно увидеть начинающийся кариес и на внутренней стороне резцов.
Кариес на начальной стадии может быть вылечен без бормашины: меловое пятно можно ликвидировать путем проведения реминерализирующей терапии или методом Icon, а поверхностное поражение — устранить с наименьшими потерями собственных тканей зуба. Именно поэтому стоит показываться стоматологу каждые 6 месяцев, он своевременно выявит и быстро устранит возможные нарушения.
Дожидаться планового осмотра не нужно, если появились следующие симптомы:
- повышенная чувствительность одного или нескольких зубов;
- зубная боль любого характера и интенсивности;
- кровоточивость десен;
- заметные изменения цвета эмали.
Посещать стоматологов других направлений (ортодонта, ортопеда, хирурга, пародонтолога) необходимо при наличии определенных заболеваний. Нужно скорректировать прикус и положение зубов при соответствующих нарушениях и дефектах, вовремя лечить воспалительные заболевания десен и пародонтоз. Также следует своевременно заменять пломбы и ортопедические конструкции.
Дети должны посещать дантиста чаще — до четырех раз в год. Это связано с тем, что эмаль детских зубов тоньше, а патологические процессы развиваются стремительно.
Профилактикой кариеса у взрослых и детей успешно занимаются специалисты клиник «СТОМА». Мы используем современные методы, проводим профессиональную чистку зубов и даем подробные рекомендации по домашнему уходу. Записаться на осмотр вы можете по телефону или через специальную форму на сайте.
Родионова Анастасия Сергеевна
к.м.н., ассистент кафедры стоматологии детского возраста Волгоградского государственного медицинского университета, член международной ассоциации стоматологов ORCA и Европейской ассоциации стоматологов EAPDH
Основным методом профилактики кариеса зубов является применение фторидов. Фториды используются в стоматологии более 70 лет и считаются основным фактором снижения распространенности кариеса по всему миру. Тем не менее, избыточное потребление фторидов в период развития зубов может привести к флюорозу зубов. Для достижения максимальной пользы от применения фторидов для лечения и профилактики кариеса необходимо знать механизм их действия. Фторид воздействует на процессы де- и реминерализации эмали зубов, которые происходят в пространстве между поверхностью зуба и прикрепленной на нем зубной бляшкой. Фторид-ионы способствуют встраиванию и удержанию ионов кальция и фосфата в структуре эмали, в результате образуется соединение фторапатит, которое является более устойчивым к воздействию кислот, чем эмаль зуба [7].
Существуют различные способы эффективной и безопасной фторидпрофилактики: эндогенная и экзогенная. В ряде европейских стран реализуются государственные программы эндогенной профилактики, такие как фторирование воды, молока, соли [1]. Однако доверие к подобным способам снижения рисков развития кариеса у населения крайне низкое. Исследование, поведенное в 2003 году в 16 европейских странах, показало, что население против централизованного фторирования воды. Низкий уровень осведомленности населения в вопросах профилактики кариеса зубов требует от специалистов уделять большое внимание вопросам санитарного просвещения [5].
Одним из экзогенных механизмов фторидпрофилактики является гигиена полости рта с использованием фторидсодержащих зубных паст. Этот метод считается самым эффективным и доступным для населения. Фторидсодержащие зубные пасты широко распространены по всему миру и ежедневно используется 500 миллионами людьми по всей земле [8]. Согласно мультифакторной этиологии кариеса зубов, гигиена полости рта c помощью паст, содержащие фторид, считается лучшим способом использования фторидов и используется для поддержания здоровья пародонтальных тканей и профилактики кариеса [2].
Зубные пасты существуют в различных формах: гели и пасты и могут содержать отбеливающие, абразивные, пенообразующие ингредиенты с товарными и вкусовыми характеристиками, показанными для взрослых и детей. Детям раннего возраста (до 3-х лет), целесообразно назначать пасты с низким содержанием фторида (до 500 ppm), для снижения риска развития флюороза, особенно если они живут в районах с высоким содержанием фтора в воде [3] Во всех других случаях необходимо назначать зубные пасты с содержанием по крайней мере 1000 ppm фтора, особенно детям, живущим в районах с низким содержанием фтора в воде и детям, относящимся к группе высокого риска развития кариеса. Спорные доказательства целесообразности использования зубных паст с низким содержанием фторида (250 ppm и менее) для профилактики кариеса повышают интерес к исследованиям, направленным на изучение наилучшей концентрации фтора для предупреждения кариеса.
Так же доказано, что снижение кариеса может быть достигнуто комбинированным использованием фторсодержащих паст и других местных фторидов: фторсодержащих лаков гелей, ополаскивателей для полости рта. Комбинированное использование фторидов может быть, с осторожностью, назначено детям старше трех лет во избежание чрезмерного проглатывания фторидов во время чистки зубов, что может значительно повысить риск развития флюороза.
Флюороз является не менее тяжелым заболеванием твердых тканей зубов, вследствие избыточного потребления фтора. Основной механизм развития флюороза обусловлен нарушением ферментативной деградации амелогенина и его задержкой в развивающейся эмали под воздействием чрезмерных концентраций фторида, поступающего в детский организм с водой и пищей [6]. Наиболее опасный возраст, с точки зрения возникновения флюороза временных зубов - первый год жизни ребенка (3-9 месяцев), постоянных – период закладки и минерализации зачатков постоянных зубов (до 7 лет). Для этого детям, проживающим в регионах эндемического флюороза, показан контроль поглощения фтора с водой и пищей и гигиена зубов с использованием паст, не содержащих фтор. С другой стороны, доказаны неоспоримые преимущества использования фторидов для поддержания здоровья полости рта у детей, которые имеют высокий риск развития кариеса и живут в районах с низким содержанием фтора в воде. [4]
Таким образом, использование фторидсодержащих паст может рассматриваться как метод выбора для общественного здоровья на государственном уровне, как удобный, недорогой, доступный и широко распространенный.
Читайте также: