Симптоматика острого гнойного периодонтита тест

Опубликовано: 16.04.2024

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Периодонтит острый

Периодонтит острый – острое воспалительное заболевание тканей периодонта [2, 4, 5].

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

Сокращения, используемые в протоколе:
ЭОД – электроодонтодиагностика
ЭОМ – электроодонтометрия
ЭДТА – этилендиаминтетрацетат
СИЦ – стеклоиономерный цемент

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [1].

Таблица - 1 Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика .

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 290 клиник из 4 стран
1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

С нами работают 290 клиник из 4 стран
Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация верхушечного периодонтита (ММСИ, 1987) [2, 4, 5]:

1. Острый верхушечный периодонтит:
а) фаза интоксикации;
б) фаза экссудации: серозная, гнойная

2. Хронический верхушечный периодонтит:

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Жалобы и анамнез [2, 3, 4, 5, 7]:
Основным симптомом острого верхушечного периодонтита является постоянная локализованная боль. Клинические проявления обусловлены фазой течения острого периодонтита. При остром периодонтите переход фазы интоксикации в фазу экссудации проходит очень быстро.

Таблица – 2. Данные опроса

Фаза воспаления	Жалобы	Анамнез
Интоксикации	наблюдается в самом начале воспаления, характеризуется жалобами на постоянную локализованную боль различной интенсивности, усиливающуюся при накусывании на зуб. Больной точно определяет зуб.	Зуб беспокоит 1-2 дня
Экссудации	постоянная острая ноющая боль, боль от малейшего прикосновения к зубу, ощущение выросшего зуба, появление припухлости в области больного зуба, возможны недомогание, головная боль, субфебрильная температура иногда до 38º.	Зуб беспокоит более 2-х дней

Физикальное обследование:

Таблица – 3. Данные физикального обследования

Фаза воспаления	Осмотр	Зондирование	Перкуссия, пальпация
интоксикации	лицо симметричное, открывание рта свободное. Коронка причинного зуба не изменена в цвете, имеется пломба или глубокая кариозная полость, которая, как правило, не сообщается с полостью зуба. Слизистая оболочка в области причинного зуба бледно-розового цвета. Зуб устойчив.	зондирование дна и стенок полости безболезненное	перкуссия слабо болезненная, пальпация десны в области верхушки корня безболезненная.
экссудации	возможна асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей в области причинного зуба. Регионарные лимфатические узлы на стороне причинного зуба увеличены, болезненны. Коронка зуба не изменена в цвете, имеется глубокая кариозная полость, не сообщается с полостью зуба. Зуб подвижен, слизистая оболочка в области причинного зуба гиперемирована, отечна, напряжена.	Зондирование дна и стенок безболезненное, грубое зондирование болезненно.	Перкуссия резко болезненна, пальпация болезненна, может быть резко болезненна, в ряде случаев возможна флюктуация.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

1. сбор жалоб и анамнеза
2. общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)
3. определение реакции зуба на температурные раздражители
4. ЭОД
5. рентгенография зуба.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

Инструментальные исследования:

Таблица – 4. Данные инструментальных исследований

Фазы воспаления	Реакция зуба на температурный раздражитель	ЭОД, мкА	Рентгенография
интоксикации	боль отсутствует	свыше 100 мкА	изменений в периодонте нет
экссудации	боль отсутствует	свыше 100 мкА	определяется небольшое расширение периодонтальной щели. Через 1-2 дня отмечается утрата четкости рисунка губчатого вещества костной ткани.

Показания для консультации специалистов: по показаниям - консультация хирурга-стоматолога для проведения периостотомии

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальную диагностику проводим с острым гнойным пульпитом, острым одонтогенным остеомиелитом, острым гайморитом (при локализации причинного зуба на верхней челюсти), обострением хронического периодонтита, а также острый верхушечный периодонтит в фазе интоксикации с острым верхушечным периодонтитом в фазе экссудации.

Таблица - 5 Дифференциально-диагностические признаки острого периодонтита

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

· устранение боли;
· остановить развитие патологического процесса;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· восстановление эстетики зубного ряда.

Тактика лечения [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12]:

Лечение проводится на амбулаторном уровне.
Применяют следующие методы лечения:
1) Консервативный метод;
2) Хирургические методы лечения (по показаниям – периостотомия).
По показаниям проводится премедикация.

Таблица - 6 Лечение острого периодонтита в фазе интоксикации

Посещения	Проводимое лечение
Первое	при необходимости проводят обезболивание. Препарирание кариозной полости, раскрытие полости зуба, расширение устьев корневых каналов, поэтапная эвакуация распада пульпы из корневого канала под ванночкой антисептика, инструментальная, химическая и антисептическая обработки канала, временная обтурация корневого канала, временная пломба.
Второе	Удаление временной пломбы, антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*.

*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.

Таблица - 7 Лечение острого периодонтита в фазе экссудации.

Посещения	Проводимое лечение
Первое	Обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная обработка канала, раскрытие верхушечного отверстия, при появлении оттока экссудата зуб оставляют открытым, дают рекомендации. При необходимости – консультация хирурга-стоматолога.
Второе	Антисептическая обработка корневого канала, временная обтурация корневого канала, временная пломба.
Третье	удаление временной пломбы, повторная антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*.

*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.

Лечение в одно посещение.
Показанием для лечения острого периодонтита в одно посещение является проведение периостотомии в однокорневом зубе.

Медикаментозное лечение [2, 5, 9, 10, 13, 14]:

1. ферментов
2. антибиотиков
3. антидотов
4. хлорсодержащих препаратов
5. кислородсодержащих препаратов

1. с хроническим гранулирующим периодонтитом
2. с хроническим гранулематозным периодонтитом
3. со средним кариесом
4. с кистогранулемой
5. с хроническим фиброзным пульпитом

1. ЭОД
2. реопародонтография
3. рентгенография
4. реоплетизмография
5. температурная проба

1. герметично закрывают зуб после медикаментозной обработки
2. пломбируют канал постоянными пломбировочными материалами
3. создают условия для оттока экссудата и оставляют зуб открытым
4. проводят разрез по переходной складке
5. пломбируют канал временными пломбировочными материалами

1. сохранение зуба
2. устранение очага одонтогенной инфекции
3. прохождение корневого канала
4. воздействие на микрофлору корневых каналов
5. пломбирование корневого канала

1. устье канала
2. средняя часть канала
3. верхушечная часть канала
4. околоверхушечная часть канала
5. обсеменение равномерно по всей длине канала

1. ферментов
2. антибиотиков
3. антидотов
4. хлорсодержащих препаратов
5. кислородсодержащих препаратов

1. клиническое выздоровление
2. восстановление периодонта до нормального состояния
3. развитие периостита
4. переход в хронический процесс
5. развитие остеомиелита

1. канал запломбирован не полностью
2. периапикальный очаг сообщается с пародонтальным карманом
3. канал запломбирован полностью
4. зуб испытывает повышенную функциональную нагрузку
5. канал запломбирован с избыточным выведением' пломбировочного материала за верхушку корня

1. боль при накусывании на зуб и отек мягких тканей лица
2. боль от температурных раздражителей
3. свищ на десне с гнойным отделяемым
4. кратковременные приступообразные боли с длительными светлыми промежутками
5. длительные приступообразные боли с короткими светлыми промежутками

1. удалить распад пульпы и грануляции из раструба канала, запломбировать его в то же посещение
2. из канала удалить распад пульпы, зуб оставить открытым
3. из канала удалить только некротизированную пульпу, грануляции не удалять, заполнить пастой свободную от грануляций часть канала, наложить пломбу
4. из канала удалить распад пульпы, в канале оставить турунду с антисептиком под повязку
5. из канала удалить распад пульпы, в канале оставить турунду с протеолити-ческими ферментами

1. при передозировке и при несвоевременном удалении пульпы после наложения мышьяковистой пасты
2. при выведении за верхушку пломбировочного материала
3. после проведения резорцин-формалинового метода
4. при медикаментозной обработке канала 3% гипохлоритом натрия
5. после травмы зуба

1. ЭОД
2. рентгенологический
3. трансиллюминационный
4. определение индекса РМА
5. цвет коронки зуба

1. ушиб зуба
2. обработка корневого канала йодинолом
3. передозировка мышьяковистой пасты
4. использование препаратов для расширения канала
5. обработка корневого канала хлорофиллиптом

1. применение резорцин-формалинового метода
2. пломбирование каналов пастой на масляной основе
3. удаление зуба
4. пломбирование каналов пастой на основе гидроокиси кальция
5. пломбирование каналов резорцин-формалиновой пастой

1. леворин и физиотерапию
2. бонафтон и физиотерапию
3. антибиотики, сульфаниламиды и теплые ротовые ванночки раствором питьевой соды
4. супрастин и теплые ротовые ванночки раствором питьевой соды
5. клотримазол и теплые ротовые ванночки раствором питьевой соды

1. ЭОД
2. окрашивание зубов раствором Шиллера-Писарева
3. рентгенологический метод
4. анамнез
5. перкуссию зуба

1. боль при накусывании на зуб, отек мягких тканей лица
2. иррадиирующие приступообразные боли
3. свищ на десне с гнойным отделяемым
4. ЭОД до 20мкА
5. боли от температурных раздражителей

1. отсутствие подвижности
2. отсутствие боли при накусывании
3. отсутствие рецидивов воспаления
4. восстановление структуры костной ткани на рентгенограмме
5. отсутствие свища на десне

1. зуб оставить открытым, назначить теплые ротовые ванночки
2. осуществить резорцин-формалиновый метод с последующим пломбированием каналов пастой и наложением пломбы
3. пломбировать по одному каналу в каждое посещение, пломбу наложить в последнее посещение
4. запломбировать каналы фосфат-цементом в первое посещение
5. зуб оставить открытым и направить на физиотерапию

1. боль при накусывании на зуб
2. отек мягких тканей лица
3. свищ на десне с гнойным отделяемым
4. клинических проявлений нет
5. приступообразные ночные боли

1. очаг разрежения костной ткани с четким контуром
2. не информативна и не имеет диагностического значения
3. расширение периодонтальной щели у верхушки корня
4. исчезновение периодонтальной щели у верхушки корня
5. очаг разрежения костной ткани без четкого контура

1. временных резцов
2. временных клыков
3. временных моляров
4. премоляров
5. постоянных моляров

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

"+" - правильный ответ; "-" - неправильные ответы.

Тесты к разделу 5.1. "Периодонтит"

1. Периодонтит - это:

- воспалительный процесс, поражающий ткани только периодонта;

+ воспалительный процесс, поражающий ткани периодонта и распространяющийся на прилежащие к нему костные структуры;

- заболевание, характеризующееся распространением воспалительного процесса с пе-риодонта на надкостницу альвеолярного отростка и тело челюсти.

2. Ширина периодонтальной щели нормально функционирующего зуба на нижней челюсти в среднем составляет:

3. Ширина периодонтальной щели нормально функционирующего зуба на верхней челюсти в среднем составляет:

4. В связи с патологическим процессом может ли изменять периодонт свою ширину ?:

- может, но очень редко;

5. Периодонт начинает развиваться:

+ одновременно с корнем зуба незадолго до его прорезывания;

- после прорезывания зуба в течение 1-2 лет;

- после прорезывания зуба на протяжении многих лет.

6. Средние величины ширины периодонта не изменяются при:

+ при нормальном функционировании зубочелюстной системы;

- при потере зубов- антагонистов;

- с развитием и функцией зуба.

7. Развитие периодонта происходит за счет:

- центральной части зубного сосочка;

+ мезенхимальных клеток наружного слоя зубного мешочка.

8. Особенностью тканей периодонта является наличие:

- остеобластов и остеокластов;

9. По локализации гранулемы различают:

- апикальные и латеральные;

+ апикальные, апиколатеральные, латеральные и межкорневые;

- простая, сложная, кистогранулема.

10. Периодонтит в подавляющем большинстве случаев имеет происхождение:

11. Какой путь проникновения инфекции в периодонт убедительно не доказан ?:

- через корневой канал;

+ гематогенный и лимфогенный;

- через дно десневого кармана.

12. Боли при остром серозном периодонтите:

+ ноющие, нерезко выраженные, не иррадиируют, усиливаются при накусывании;

- ноющие, резко выраженные, иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва, уси-ливаются при накусывании;

- острые, резко выраженные, иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва, не усиливаются при накусывании, увеличиваются по ночам;

- острые, пульсирующие, иррадиируют, положительная перкуссия, усиливаются в го-ризонтальном положении и физической нагрузке, зуб как бы "вырастает".

13. Припухлость мягких тканей при остром серозном периодонтите:

- есть, но небольшая;

14. При остром серозном периодонтит изменения на рентгенограмме:

+ отсутствуют;

15. Боли при остром гнойном периодонтите:

- ноющие, нерезко выраженные, не иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва, усиливаются при накусывании;

+ острые, пульсирующие, иррадиируют, усиливаются в горизонтальном положении и физической нагрузке, а также при накусывании

- острые, пульсирующие, иррадиируют, усиливаются по ночам, накусывание на зуб безболезненное

16. Слизистая оболочка альвеолярного отростка при остром гнойном периодонтите:

- синюшная, пастозная, симптом "вазопареза" положительный;

+ гиперемированная, отечная, болезненная в пределах одного зуба, может быть ин-фильтрированной;

- без видимых изменений

17. Появляется ли отек мягких тканей при остром гнойном периодонтите ?:

18. Страдает ли общее состояние больного при остром гнойном периодонтите ?:

- да, но крайне редко;

+ появляются симптомы интоксикации (слабость, недомогание, повышение темпера-туры и др.).

19. При остром гнойном периодонтите есть ли изменения в анализах крови больного ?:

- лейкопения и палочкоядерный сдвиг вправо,

- лейкопения, эозинопения, лимфоцитоз;

+ лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, ускоренное СОЭ

20. При остром гнойном периодонтите изменения на рентгенограмме:

+ отсутствуют;

21. Хронические периодонтиты различают:

+ гранулирующий, фиброзный и гранулематозный;

22. Симптоматика хронического гранулирующего периодонтита:

- ноющие боли, усиливающиеся при накусывании, иррадиируют, припухлости лица нет, регионарные лимфоузлы незначительно увеличены, слегка болезненные, на рентгенограмме изменений нет, анализы крови без изменений;

+ ноющие боли в зубе, припухлости лица нет, свищ на десне, со стороны слизистой оболочки симптом "вазопареза", на рентгенограмме - участок резорбции костной ткани с неровными и нечеткими контурами, анализы крови без изменений;

- острые пульсирующие, иррадиирующие боли, усиливаются при накусывании, зуб как бы "вырос", припухлость лица, лимфоузлы увеличенные и болезненные, на рентгенограмме изменений нет, анализ крови - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;

- болей в зубе нет, припухлость лица отсутствует, слизистая оболочка альвеолярного отростка без изменений, на рентгенограмме - очаг деструкции костной ткани, име-ющий округлую форму и ровные края.

- ноющие боли в зубе, припухлости лица нет, свищ на десне, со стороны слизистой оболочки симптом "вазопареза", на рентгенограмме - участок резорбции костной ткани с неровными и нечеткими контурами, анализы крови без изменений;

+ острые пульсирующие, иррадиирующие боли, усиливаются при накусывании, зуб как бы "вырос", припухлость лица, лимфоузлы увеличенные и болезненные, на рентгенограмме изменений нет, анализ крови - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;

24. Симптоматика хронического гранулематозного периодонтита:

+ болей в зубе нет, припухлость лица отсутствует, слизистая оболочка альвеолярного отростка без изменений, на рентгенограмме - очаг деструкции костной ткани, име-ющий округлую форму и ровные края.

25. Размеры гранулемы не превышают:

26. Размеры кистогранулемы ?:

27. Ошибки, не относящиеся к консервативному лечению периодонтитов:

- перфорация дна полости зуба или стенок корневого канала;

+ перелом верхушки корня зуба;

- неполное пломбирование канала;

- глубокое выведение штифта.

28. В молочных зубах какая форма хронического периодонтита преобладает ?:

29. В многокорневых зубах у разных корней молочного зуба могут ли быть неодина-ковые формы хронического воспаления ?:

30. Гранулирующая форма периодонтита у детей чаще, чем у взрослых, может сопро-вождаться:

+ хроническим лимфаденитом или периостальной реакцией;

- абсцессом или флегмоной;

- подкожной гранулемой лица.

31. Острый периодонтит реже наблюдается у:

32. Обострение хронического периодонтита менее выражено у:

33. Для периодонтитов, протекающих у людей преклонного возраста нехарактерно:

- наличие свищей и их локализация;

- длительное функционирование свищей без наклонности к их закрытию;

- отсутствие пышных грануляций в области устья свища;

34. Реплантация и резекция верхушки корня зуба неприменима у:

35. Какой основной метод хирургического лечения периодонтитов проводится у по-жилых людей ?:

+ удаление зуба;

36. При осложнении периодонтита острым серозным периоститом необходимо ли проводить периостеотомию ?:

37. Антибактериальная терапия у больных с обострением хронического периодонти-та ?:

+ назначается только у ослабленных людей и при сопутствующих заболеваниях.

38. Реплантация зуба - это:

- удаление корня вместе с прилегающей к нему коронковой частью зуба;

- удаление всего корня при сохранении коронковой части зуба;

+ пересадка удаленного зуба в его же альвеолу;

- рассечение зуба на две части (применяется при лечении моляров) в области бифур-кации с последующим сглаживанием нависающих краев, проведением кюретажа и покрытием

39. Гемисекция зуба - это:

+ удаление корня вместе с прилегающей к нему коронковой частью зуба;

- удаление всего корня при сохранении коронковой части зуба;

- пересадка удаленного зуба в его же альвеолу,

- рассечение зуба на две части (применяется при лечении моляров) в области бифур-кации с последующим сглаживанием нависающих краев, проведением кюретажа и покрытием.

40. Ампутация зуба - это:

- удаление корня вместе с прилегающей к нему коронковой частью зуба;

+ удаление всего корня при сохранении коронковой части зуба;

- пересадка удаленного зуба в его же альвеолу;

41. Коронаро-радикуляционная сепарация - это:

- удаление корня вместе с прилегающей к нему коронковой частью зуба;

- удаление всего корня при сохранении коронковой части зуба;

- пересадка удаленного зуба в его же альвеолу;

+ рассечение зуба на две части (применяется при лечении моляров) в области бифур-кации с последующим сглаживанием нависающих краев, проведением кюретажа и покрытием.

Стоматология для всей семьи ОРТОСМАЙЛ

Периодонтит – это воспаление у верхушки корня зуба, возникающее обычно из-за невылеченного пульпита или неправильного пломбирования корневых каналов.

Если вовремя не вылечить периодонтит, он становится причиной образования гнойных мешочков и разрушения корня зуба и кости вокруг.

Причины периодонтита

Существует три основных причины периодонтита:

Инфекция. Самая распространенная причина – заболевание развивается из-за невылеченного кариеса или пульпита, образования у корня зуба кисты.
Травма. При ударе или вывихе в кость может попасть инфекция, которая спровоцирует периодонтит.
Медикаменты. Если в зубодесневой карман через зубной канал попадут сильнодействующие лекарства или химические средства: препараты мышьяка, формалин, азотнокислое серебро и т.п. Такое происходит при лечении пульпита старыми методами или перепломбировании каналов.

Острый периодонтит: симптомы

Острый периодонтит протекает с сильновыраженными симптомами: отеком и покраснением десны, болью, повышением температуры и даже образованием свища. При надавливании на зуб боль становится очень сильной. Могут быть проблемы со сном, иногда появляется странное ощущение, как будто зуб выдвинут из челюсти.

Если вовремя не начать лечение, ноющая боль постепенно становится пульсирующей, рвущей, проявляется лишь иногда.

При осмотра зуба почти всегда можно обнаружить кариозный дефект, пломбу или установленную коронку. Иногда зуб начинает немного шататься, из-под него или из десны может выделяться гной.

Симптоматика немного отличается в зависимости от формы периодонтита.

Апикальный серозный периодонтит

В этой форме боль обычно ноющая, возникает редко – больше пациент жалуется на ощущение распирания в зубе. В основном заболевание наступает после установки пломбы или покрытия зуба коронкой. Со временем эмаль меняет цвет. Десна обычно не изменена, может быть слегка покрасневшей, но не припухает и не отекает.

Апикальный гнойный периодонтит

В этом случае поражаются сразу все ткани пародонта. Больной жалуется на сильные рвущие и пульсирующие боли в зубе, которые со временем усиливаются. Даже легкое прикосновение к зубу провоцирует новый резкий приступ. Иногда может сильно болеть голова, подниматься температура. Эмаль меняет цвет, десны и щеки опухают, лицо становится несимметричным. Часто опухают и болят лимфоузлы.

Хронический периодонтит зуба: симптомы

Хронический периодонтит может развиться после острого, либо как самостоятельное заболевание, например, из-за попадания в зуб лекарственных препаратов. Отеков и температуры практически нет, слабая боль иногда возникает лишь при давлении, либо при употреблении горячих продуктов.

Периодически над зубом в десне может открываться небольшой свищ, откуда в небольших количествах выходит гной. Это все также проходит без боли.

Из-за скудных симптомов диагностировать хронический периодонтит можно только по рентгену. На этой стадии кость в области верхушки обычно уже сильно разрушена, так что обнаружить проблему легко.

Симптомы и клиническая картина могут немного отличаться в зависимости от формы хронического периодонтита.

Фиброзный периодонтит

Пациент обычно не испытывает никакого дискомфорта, нет боли даже при употреблении горячих продуктов или надкусывании, отсутствуют симптомы интоксикации или изменении десны. Распознать проблему можно только на рентгене, либо в стадии обострения.

Гранулирующий периодонтит

Симптомы также выражены слабо, но может возникать ноющая боль при накусывании или сильном переохлаждении. Слизистая в области пораженного зуба отекает, обязательно появляются свищи. Пациент может жаловаться на периодическую вялость, головную боль, лимфоузлы постоянно увеличены.

Гранулематозный периодонтит

При этой форме зуб изменяет цвет, пациент чувствует распирание в челюсти. В некоторых случаях боли нет, но почти всегда появляется слабость, головная боль и вялость. Десна не изменена в цвете, увеличение лимфоузлов нехарактерно.

Врач может отличить эти формы не только по симптомам, но и по рентгену – они по-разному разрушают костную ткань.

Симптомы обострения хронического периодонтита

Сам хронический периодонтит протекает практически бессимптомно, однако периодически случаются обострения. В эти периоды заболевание больше напоминает острый периодонтит – появляется сильная боль, отеки, десна припухает, из нее обильно выделяется гной. После того, как весь гной вытечет из очага, острые симптомы пропадут, и заболевание снова перейдет в вялотекущую хроническую форму. Это будет продолжаться до нового обострения.

Чем опасен периодонтит

Хронический периодонтит протекает почти без симптомов, поэтому многие попросту игнорируют это заболевание. Однако если вовремя не заняться лечением, возможны следующие неприятные последствия:

Развитие острого периодонтита или кист на соседних зубах.
Потеря зуба – из-за разрушения костной ткани зуб постепенно расшатывается и может полностью выпасть.
Инфицирование кости, развитие абсцессов и остеомиелита.

Отличия периодонтита от пульпита

Пульпит – это достаточно распространенное воспаление тканей внутри зуба – нерва, или пульпы. Для него характерна постоянная острая боль, которая усиливается при употреблении горячих и холодных продуктов, становится интенсивнее в вечернее и ночное время, отдает в челюсть и другие зубы – сложно понять, какой именно зуб болит. Это основное отличие от острого периодонтита – при нем боль всегда локализована в конкретном месте. Интенсивность в течение суток одинаковая, а усиливаются болевые ощущения только при надавливании.

Хронический пульпит отличить от периодонтита намного сложнее. Главное отличие в том, что при пульпите может возникать интенсивная боль при смене температурного режима или в ночное время. При периодонтите боли нет, и единственное, что чувствует пациент – легкие неприятные ощущения во время жевания.

Что делать при признаках периодонтита?

Обнаружить у себя симптомы периодонтита, особенно острого, довольно просто. В этом случае лучшее, что можно сделать – это немедленно записаться к стоматологу и назначить прием на ближайшее время. Если оперативно заняться лечением, то зуб точно удастся сохранить.

Временно уменьшить боль можно, если аккуратно набирать в рот раствор чайной ложки соды в стакане теплой воды. Такие ванночки нужно делать каждые полчаса на 15-20 секунд. Также больному зубу нужен покой, его нельзя трогать, расшатывать и привлекать к пережевыванию пищи.

При подозрении на периодонтит нельзя:

Прогревать больную область – это только усилит отек ткани и образование гноя, может привести к попадании инфекции в кровь.
Прикладывать к зубу обезболивающие таблетки – можно получить ожег мягких тканей без пользы для зуба.
Надолго откладывать визит к врачу. Боль может пройти, но сам периодонтит перейти в хроническую стадию и никуда не денется.
Пытаться самостоятельно вскрывать образующиеся гнойники – так можно занести инфекцию и спровоцировать еще более сильное воспаление.

Лечение острого периодонтита или обострения хронической формы

В данном случае пациент испытывает сильную острую боль, так что ему необходима срочная медицинская помощь. Первым делом врач вскрывает зуб и удаляет пульпу, но корневые каналы остаются открытыми, чтобы гной мог спокойно оттекать. Иногда для этого приходится снимать коронку, удалять пломбу или распломбировать корневые каналы. Если десна слегка припухла, то ее нужно немного разрезать, чтобы также дать выход гною.

Обычно после таких действий боль пропадает. Дополнительно пациенту назначают прием антибиотиков и полоскания антисептиками.

Через 3-4 дня нужно будет снова прийти к врачу. Стоматолог убедится, что из каналов больше не выходит гной и положит в них специальный антисептик для окончательной очистки.

Дальнейшее лечение довольно простое – при помощи лекарств полностью устраняется воспаление, каналы тщательно очищаются и пломбируются. В случае, если это обострение хронического периодонтита, может потребоваться удаление кисты лазером или хирургическим методом, либо длительная противовоспалительная терапия и восстановление костной ткани.

Лечение хронического периодонтита

В случае с хроническим периодонтитом срочное лечение не требуется. Если врач обнаружил заболевание, его можно начать лечить в ближайшее, но удобное для пациента время. Легче всего лечится фиброзная форма – достаточно просто провести обработку каналов и запломбировать их как при обычном пульпите. Хватает 2-3 посещений, лечение займет не больше недели.

В случае с гранулирующим и гранулематозным периодонтитом отмечается сильно разрушение костной ткани и у корня зуба. Из-за этого нужно вносить в каналы материал с гидроокисью кальция – она не только снимает воспаление, но и стимулирует восстановление кости. К сожалению, действует препарат очень медленно, так что лечение может растянуться на несколько месяцев. Только после полного восстановления костной ткани можно ставить постоянную пломбу.

Если периодонтит беспокоит пациента уже давно, у корня зуба может образоваться несколько кист большого размера. Удалить их медикаментозно часто нельзя, так что может потребоваться резекция верхушки корня зуба – ее удаление через разрез на десне. После этого рана зашивается, а каналы пломбируются.

Возможные осложнения после лечения

Боль, дискомфорт и неприятные ощущения во время сжатия челюстей в течение недели после лечения – это не осложнение, а нормальное явление. Чтобы их избежать, лучше поменьше жевать проблемным зубом, стараться не есть твердую пищу, воздержаться от употребления горячих и холодных продуктов.

Самое частое осложнение – некачественное пломбирование корневых каналов. Каналы обычно очень узкие и искривленные, поэтому их сложно полностью очистить и тщательно заполнить пломбировочным материалом. Это может вызвать боль, повторное воспаление, отеки и температуру, и даже повторный периодонтит. Поэтому после пломбирования обязательно делается рентген для контроля результата, а также рекомендуется посещение стоматолога спустя несколько недель, для повторного осмотра.

Если была проведена резекция части корня, восстановление затянется на пару недель. В это время может болеть десна, нужно будет полоскать рот антисептиками и есть риск развития воспаления.

Периодонтит у детей

Периодонтит развивается не только у взрослых – у детей он тоже встречается очень часто. Симптомы остаются такими же – боль, температура, отек десны. Молочные зубы обычно сильнее шатаются, разрушаются гораздо быстрее.

В случае с молочным зубом терапевтическое лечение периодонтита медикаментами будет слишком сложным делом. Единственный приемлемый вариант – полное удаление зуба. Чтобы это не испортило прикус, можно установить пластинку или временную коронку из пластика.

Если у ребенка болит уже постоянный зуб, то придется проводить полноценное лечение – схема в этом случае такая же, как при лечении периодонтита у взрослых.

Профилактика периодонтита

Самое главное в профилактике этого заболевания – своевременное лечение кариеса. Если не запускать зубы и обращаться за лечением к стоматологу, то вас не побеспокоит ни пульпит, ни периодонтит. В случае травмы тоже лучше посетить врача как можно раньше, чтобы он вовремя заметил воспаление.

Еще один способ профилактики – обращение только к квалифицированным стоматологам (ссылка на врачей). Неопытный врач при лечении кариеса или пульпита легко может повредить каналы так, что в итоге этот приведет к периодонтиту.

Периодонтит: Классификация по МКБ

Медицинская классификация МКБ-10 выделяет целую группу Периодонтиты в разделе К04:

К04.4 – острый апикальный периодонтит, с ясной причиной развития и симптомами.
К04.5 – хронический апикальный периодонтит, может потребоваться хирургическое вмешательство.
К04.6 – периапикальный абсцесс, есть риск проникновения гноя в гайморову пазуху.
К04.7 – периапикальный абсцесс без свища.
К04.8 – корневая киста.

Эта классификация используется стоматологами – по ней можно определить, каким методом лечить конкретного пациента.

Читайте также: