Сошлифовывание твердых тканей зуба при лечении

Опубликовано: 22.04.2024

Самым распространенным стоматологическим заболеванием является кариес. Оно характеризуется повреждением зубной поверхности, что впоследствии приводит к полной потере зуба и развитию различных заболеваний. На первых стадиях кариес проявляется безболезненно, со временем усугубляясь невыносимой болью.

Содержание

Цены на лечение кариеса

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта

Сошлифовывание твердых тканей зуба при лечении кариеса и его осложнений по классам :I и V

Сошлифовывание твердых тканей зуба при лечении кариеса и его осложнений по классам :II

Сошлифовывание твердых тканей зуба при лечении кариеса и его осложнений по классам :III и IV

Восстановление зуба пломбой из стеклоиономерного цемента

Восстановление зуба пломбой (лечение фиссурного кариеса)

Пломбирование лекарственным препаратом корневого канала (временное)

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

Специалисты по лечению кариеса

Ремез Галина Александровна

Опыт работы — 25 лет

Юрина Светлана Викторовна

Опыт работы — 15 лет

Маметьев Евгений Сергеевич

Опыт работы — 15 лет

Литвин Ирина Борисовна

Опыт работы — 28 лет

Радько Оксана Юрьевна

Опыт работы — 20 лет

Горбачева Ирина Ивановна

Опыт работы — 25 лет

Терехов Павел Васильевич

Опыт работы — 11 лет

Рачкова Ульяна Вячеславовна

Опыт работы — 7 лет

Сорокин Александр Максимович

Опыт работы — 5 лет

Гусарова Еленa Сергеевнa

Опыт работы — 10 лет

Карагулова Милана Зауровна

Опыт работы — 4 года

Полунина Анастасия Викторовна

Опыт работы — 7 лет

Сорокина Алеся Николаевна

Опыт работы — 16 лет

Герасимова Яна Олеговна

Опыт работы — 13 лет

Юнаева Стелла Владимировна

Опыт работы — 20 лет

Что такое кариес

Кариес – это процесс поражения твердых тканей зуба: эмали и дентина. Кариес возникает из-за кислоты, которую вырабатывают бактерии. Отсутствие своевременного лечения кариеса приводит к размягчение твердых тканей зуба и появлению кариозной полости.

Что такое кариозные полости

Кариозные полости в стоматологии – это полости в зубных тканях, спровоцированные развитием кариеса, которому подвержены более 90% проживающих людей на планете.

От чего же зависит распространение этого заболевания? На это влияет ряд факторов:

Проживание в неблагополучных регионах. К ним относят северные территории, на которых продолжительность солнечного дня недостаточна для полноценной работы организма.
Неправильное питание. Пища должна обеспечивать достаточное количество кальция, витаминов и прочих полезных веществ, которые обеспечивают здоровье зубов. А также, минимально содержать сахар и простые углеводы.
Употребление воды без содержания фтора, который отвечает за твердость зубной эмали.
Неправильный уход за зубами и полостью рта.
Всевозможные нарушения в роботе организма: снижение иммунитета, сбой в обмене веществ, гормональный сбой.
Неправильное формирование зубной эмали в период закладывания и развития зубов.

Все эти и ряд других факторов провоцируют повышения кислотности в полости рта, что формирует благоприятную среду для обитания микроорганизмов, которые осуществляют брожение углеводов и появление органических кислот.

Несколько видео про кариес

Классификация стадий заболевания

Несмотря на то, что кариес развивается довольно медленно, обращаться к специалисту необходимо сразу, как только вы заметили проявление недуга. Это стоматологическое заболевание имеет около 20 классификаций, самые ключевые их них перечислены ниже:

По ВОЗ;
Класс по Блэку;
По осложнениям;
Класс по степени поражения;
По локализации;
Классы детского кариеса.

Основные симптомы

Симптоматика кариеса разнообразна ‒ от малейшего дефекта вначале до разрушенного зуба в итоге. Чтобы не запутаться, стоматологи определили несколько стадий кариеса:

Незаметная – эту стадию может определить только стоматолог. Жалобы отсутствуют либо есть небольшая реакция на кислое. Обычно это незаметное для наших глаз пятнышко на наружной части зуба.
Поверхностная – эмаль шероховатая, частично повреждена. Сами владельцы уже жалуются на болевую реакцию от холодной и горячей пищи и жидкости. Это уже верный признак того, что кариес активно развивается.
Средняя – кариес слегка виден как пациенту, так и самому врачу. Образуется кариозная полость. Если пропустить и эту стадию и не обратится к стоматологу, то кариес прогрессирует.
Глубокая – самая распространенная среди пациентов стадия. Полость прогрессирует до корня зуба, хорошо видны тёмные пятна на эмали. При малейшем нажатии вызывается боль или дискомфорт.

Заявка отправлена

, спасибо за проявленный интерес. В течение 15 минут наш менеджер перезвонит вам.

Фото с примерами кариеса

Профилактика кариеса

Лучше предотвратить болезнь, чем лечить ее. Так и с кариесом. Профилактика кариеса заключаются в нескольких простых правилах:

Посещение стоматолога, не реже раза в 6 месяцев.
Сбалансированное питание, меньше углеводов.
Правильная чистка зубов два раза на день.

При соблюдении этих правил, ваши зубы прослужат вам намного дольше.

Как лечить кариес зубов и связанных с ним осложнения?

Лечение кариеса включает удаление пораженных тканей и восстановление целостности зуба, используя пломбировочные материалы.

Когда поражение кариесом представляет лишь пятно на эмали, то проводится реминерализация – обогащение эмали минеральными веществами. Это восстанавливает её плотность и устраняет повреждение. Такой способ позволяет устранить заболевание в самом начале.

Если же повреждение кариесом добралось до корня, то удаление кариеса требует целого комплекса процедур.

Во-первых, проводится удаление повреждённых тканей.
Во-вторых, проводится обработка корня зуба – из него удаляется пульпа и проводится антибактериальная обработка каналов.
При пульпите и периодонтите назначается курс антибиотиков и полоскание раствором на протяжении небольшого периода. После ставится временная пломба. Если пациент не ощущает боли либо другого дискомфорта, то ставится постоянная пломба.

Если все же вы столкнулись с данной проблемой и думать о профилактике поздно, советуем обратиться за помощью в «Центр эстетической стоматологии» в Москве.

Специалисты Центр Эстетической Стоматологии понимают, что резервы организма велики, но не безграничны. Подстраиваясь под возрастные изменения, компенсируя недостатки стандартного стоматологического лечения, зубочелюстная система быстрее израсходует свой ресурс, что неизбежно приведёт к ее серьёзным заболеваниям. Поэтому именно здесь уделяют самое пристальное внимание не только лечению больных зубов, но глубокой диагностике и тончайшей настройке всей челюстно-лицевой области. Столкнувшись с проблемой на ранней стадии либо уже по факту – не затягивайте, обратитесь за помощью к специалистам.

Фото с примерами кариеса До и После лечение

Как избавиться от кариеса или безболезненное и безопасное лечение зубов

Современные стоматологические технологии позволяют безболезненно проводить любые лечебные процедуры. Для этого применяются анестетики, отличающиеся низкой токсичностью и быстродействием. А также используется аппликационная анестезия. Она проводится в два этапа. Для начала на слизистую поверхность наносится гель, снижающий её чувствительность. После этого вводят инъекцию, которая уже не доставляет дискомфорта.

Особое внимание уделяется безопасности лечения. Строго соблюдаются все нормы дезинфекции инструментов и оборудования, используются только одноразовые материалы и приспособления.

Центр Эстетической Стоматологии проводит платное лечение зубов в Москве, цена услуг полностью соответствует высокой квалификации специалистов и их работы. Услуги клиники включают все виды стоматологического лечения. Все процедуры проводятся исключительно опытными специалистами при помощи передового оборудование. В Центре Эстетической Стоматологии проводится безопасное, безболезненное и комфортное лечение, результатом которого является полное восстановление здоровья и стойкости зубов и создание превосходного внешнего вида.

В клиниках предоставляются услуги по комплексному лечению зубов, срочному лечению и восстановлению сложных зубов. Стоимость зависит от нескольких факторов: типа лечения, сложность и стадия заболевания, а также объема предстоящей работы. На цену услуг также влияет стоимость и качество используемых расходных материалов. Рассчитать точную стоимость лечения сможет стоматолог на приеме после первичного осмотра. Если вы еще не решили обратиться к нам, то рекомендуем посмотреть отзывы наших клиентов, которые помогут вам сделать правильный выбор!

Одна из самых частых причин обращения к стоматологу — лечение зубного кариеса. Какие методы используются в современной стоматологической практике, можно ли вылечить пораженный зуб без препарирования, об этом расскажем в статье.

В основе развития кариозного поражения зубов — употребление большого количества углеводной пищи, недостаточная гигиена ротовой полости, скопление на зубах и в межзубных промежутках остатков еды. Все это служит благоприятной средой для размножения кариесогенных микробов.

В этой статье

Какие методы применяют стоматологи для борьбы с кариесом?
Технология лечения кариеса эмали в стадии пятна
Современная технология лечения кариеса без препарирования
Технология лечения кариеса с помощью озонотерапии
Новые технологии лечения кариеса с помощью лазера
Когда используют методы инвазивного лечения кариеса?
Основные принципы препарирования кариозных полостей
Как препарируют кариозные полости?
Механическое и химико-механическое препарирование
Воздушно-абразивный способ препарирования
Лазерное препарирование
Хирургическое лечение кариеса

Они ферментируют сахар и вырабатывают кислоту, которая разрушает зубную эмаль, дентин и другие ткани зуба. Чем выше концентрация бактерий в зубном налете, тем больше кислоты они выделяют, и тем быстрее развивается кариес.

Какие методы применяют стоматологи для борьбы с кариесом?

Все методы лечения кариеса зубов можно разделить на две большие группы — инвазивные и неинвазивные. Первые предполагают лечение кариеса эмали без препарирования. Такой вариант чаще всего применяется, когда кариозное поражение находится в начальной стадии, нет обширного повреждения глубоких тканей зуба или существуют показания к проведению анестезии.

Инвазивные технологии применяются гораздо чаще и предполагают препарирование зуба и удаление пораженных кариесом тканей. Степень препарирования зависит от того, насколько сильно и глубоко поражен зуб.

Оптимальную схему лечения и метод всегда подбирает стоматолог с учетом возраста, индивидуальных особенностей, стадии развития заболевания, переносимости анестезии и других факторов.

Технология лечения кариеса эмали в стадии пятна

Симптомом раннего кариеса является небольшое светлое пятно на поверхности зубной эмали. Этот участок является очагом деминерализации, то есть в этой зоне эмаль начала терять минеральные вещества. На данном этапе можно восстановить нормальную структуру эмали, восполнив нехватку минеральных компонентов.

Основной метод лечения кариеса на данной стадии — реминерализующая терапия. Ее можно проводить как в кабинете стоматолога, так и в домашних условиях. Домашняя реминерализация предполагает проведение следующих процедур:

Использование лечебных зубных паст и гелей со фтором, кальцием и фосфором.
По назначению стоматолога курс аппликаций мусса или геля с фосфатами и кальцием. Обычно проводят курсами по 10 дней, повторяя каждый месяц.

Профессиональную реминерализацию зубной эмали проводит врач. Она может включать несколько видов процедур:

Простое фторирование.

Покрытие зубов фторидсодержащими гелями, растворами, лаками, нанесение кальций и фторсодержащих препаратов. Эти процедуры выполняются после комплексной профессиональной очистки зубов. При этом кариозное пятно даже после реминерализующей терапии не всегда исчезает полностью. Прогноз тем лучше, чем раньше начато лечение кариеса зубов в стадии пятна.

Глубокое фторирование.

Этот метод лечения кариеса предполагает использование особых препаратов, которые запечатывают зубную эмаль. Такой подход обеспечивает отложение фтора в зубных тканях, что важно для продолжительного воздействия фторидов.

Современная технология лечения кариеса без препарирования

Альтернативой реминерализующей терапии на стадии кариозного пятна или поверхностного кариеса может быть современный инфильтрационный метод. При этой технологии удается избежать самых дискомфортных этапов стоматологического лечения — обезболивания и препарирования.

Процедура проводится в несколько этапов:

Сначала пораженный зуб обрабатывают специальным гелем, который очищает поверхностный слой эмали.
Затем с помощью особого вида спирта высушивают зубную поверхность.
На третьем этапе зуб покрывают специальным инфильтрантом — это композит, который запечатывает поры эмали.

Процедура выполняется очень быстро и не доставляет дискомфорта пациенту. Однако лечение кариеса методом ICON рекомендовано лишь при начальных повреждениях эмали. Технология не подходит для лечения среднего или глубокого кариеса, а также, в отличие от фторирования, не используется в профилактических целях.

Технология лечения кариеса с помощью озонотерапии

Это один из новых методов, в основе которого лежит окислительное действие озона. Воздействуя на зуб, он способствует гибели кариесогенных микробов, обезвреживает выработанные бактериями кислоты, позволяя минеральным компонентам слюны восстанавливать минеральный баланс зубной эмали.

Озонотерапию выполняют в стоматологической клинике с помощью специального оборудования. Процедура безболезненная и длится около 30 секунд. Озон за считанные секунды проникает в биологическую пленку, уничтожает микробы и очищает зубные ткани. После озонотерапии обычно проводят реминерализацию или запечатывают фиссуры (естественные углубления на зубах).

Новые технологии лечения кариеса с помощью лазера

Еще один неинвазивный метод, при котором лазерный луч бесконтактно воздействует на пораженные ткани зуба, не затрагивая здоровые. У метода есть как плюсы, так и минусы.

нет необходимости в анестезии, потому что лечение безболезненно;
лечить зубы лазером можно с детского возраста;
лазерный луч уничтожает микробы и запаивает кровеносные сосуды, риск осложнений после такого лечения минимален;
лазерное оборудование не издает пугающих и неприятных звуков, как бормашина, поэтому даже маленькие пациенты во время процедуры не испытывают страха;
прибор позволяет контролировать глубину проникновения лазера, мощность воздействия;
в отличие от стоматологических боров, лазерный луч не оставляет микротрещин на эмали.

К недостаткам метода можно отнести сравнительно высокую стоимость лечения, необходимость защищать глаза специальными очками. Как и другие неинвазивные методы, лазерная терапия эффективна только на начальных стадиях кариеса.

Когда используют методы инвазивного лечения кариеса?

Далеко не все обращаются к стоматологу на ранней стадии, когда кариес представляет собой всего лишь светлое пятно на эмали. Это обусловлено тем, что в начальной стадии заболевание не сопровождается болью, дискомфортом и другими заметными симптомами. Подобные признаки появляются уже на этапе среднего или глубокого кариеса, когда поражение затронуло дентин и в зубе образовалась полость. В таких случаях при лечении зубов с кариесом не обойтись без препарирования, вычищения и пломбирования полостей.

Алгоритм инвазивного лечения кариеса состоит из нескольких этапов:

Сначала зуб обезболивают при помощи анестезирующего укола. Люди с аллергией на анестезию или с высоким порогом чувствительности иногда лечат зубы без анестезии.
Стоматолог очищает поверхность зуба от налета.
С помощью специальной пластинки изолирует зуб от слюны, поскольку чистота и сухость обрабатываемого участка напрямую влияют на эффективность лечения.
Затем стоматолог удаляет ткани, пораженные кариесом. Чаще всего методом препарирования бормашиной, но возможны и другие методы.
После удаления всех пораженных тканей, обработки полости кислотой и адгезивом для лучшего сцепления пломбы со стенками врач восстанавливает анатомически правильную форму зуба с помощью пломбирования. Наиболее современными и надежными считаются светоотверждаемые пломбы. Они наносятся послойно, при этом каждый слой засвечивается специальной лампой.
После установки пломбы ее подгоняют по прикусу, полируют и шлифуют. На этом лечение кариеса считается завершенным.

Основные принципы препарирования кариозных полостей

Препарирование полости больного зуба — один из важнейших этапов лечения кариеса.

Современные методы предполагают особый подход к препарированию кариозных полостей. Профессиональные стоматологи при выполнении данной процедуры следуют пяти основным принципам:

Биологической целесообразности.

Все пораженные кариесом ткани зуба должны быть иссечены.

Щадящего отношения к зубным тканям.

Стоматолог выбирает такой подход к лечению кариеса, который позволит максимально сохранить здоровые ткани.

Соблюдения требований асептики и антисептики.

Все инструменты, которые соприкасаются с зубами, слизистой рта, контактируют со слюной и кровью, должны быть стерильными. Если применяются технологии, после которых в воздухе образуются аэрозоли, необходимо использовать средства защиты глаз и органов дыхания.

Безболезненности манипуляций.

Любые болезненные вмешательства проводятся только с применением анестезирующих препаратов. В процессе препарирования стоматолог соблюдает ряд условий, которые делают обработку полости минимально болезненной: работает только острыми борами, препарирует полость прерывистыми движениями, использует метод воздушно-водяного охлаждения, применяет высокоскоростные наконечники и т.д.

Биомеханического соответствия.

Форма кариозной полости должна соответствовать физико-механическим свойствам пломбировочного материала и зубных тканей, которые окружают полость.

Как препарируют кариозные полости?

Существует несколько способов препарирования:

механический;
химико-механический;
воздушно-абразивный;
лазерный;

Выбор оптимального способа препарирования кариозной полости зависит от ряда факторов, которые стоматолог обязательно учитывает.

Механическое и химико-механическое препарирование

При механическом способе кариозную полость препарируют с помощью ручных инструментов и стоматологических боров. Этот вариант является самым распространенным.

При химико-механическом препарировании стоматолог сначала воздействует на пораженные ткани зубов специальными растворами и гелями, которые разрушают пораженные кариесом участки. А затем с помощью ручных инструментов очищает полость и пломбирует ее.

Существует также ART-методика, разработанная в России, при которой сначала пораженные ткани удаляют ручным инструментом, затем поочередно наносят гели с разным действием. Завершают обработку повторной очисткой полости с помощью инструментов и промыванием водой.

Воздушно-абразивный способ препарирования

По сути это пескоструйная обработка твердых тканей больного зуба. Через особый наконечник на поверхность зуба подается аэрозоль, в составе которого вода и абразивное вещество. Такой способ применяют перед герметизацией фиссур или с целью удаления пигментированных участков зубной эмали.

Воздушно-абразивным методом можно препарировать небольшие по размеру кариозные полости. Плюсы этого метода — минимальное иссечение тканей и создание шероховатой поверхности, которая не требует дополнительного протравливания кислотой.

Лазерное препарирование

При таком способе стоматолог использует импульсные лазеры, специально разработанные для стоматологического лечения. Аппарат состоит из трех базовых элементов — основного блока, который производит излучение конкретной частоты и мощности, а также световода и наконечника. Именно с помощью наконечника стоматолог проводит манипуляции в ротовой полости пациента. Наконечники бывают разными по форме, но все имеют охлаждающую систему.

Процесс лазерного препарирования зубов осуществляется таким образом. Базовые блок вырабатывает лазерные лучи. Попадая на твердые ткани зубов, они нагревают содержащуюся в них влагу. Происходит что-то вроде взрыва, который приводит к микроскопическим разрушениям в зубной эмали и дентине. При этом близлежащие ткани нагреваются незначительно. Затем при помощи спрея из воды и воздуха происходит удаление частиц зубных тканей из полости рта. В чем плюс лазерного препарирования по сравнению с механическим? В первом случае не происходит раздражения нервных окончаний и сильного разогрева твердых тканей, поэтому лазерная процедура безболезненная, и для ее проведения не требуется анестезии. Также лазерная обработка полости более контролируема и осуществляется быстрее, а поверхность кариозной полости после обработки лазером не нуждается в дополнительном протравливании.

После препарирования стоматолог медикаментозно обрабатывает кариозную полость и устанавливает пломбу. В некоторых случаях после пломбирования требуется дополнительно провести реминерализацию зуба.

Хирургическое лечение кариеса

Хирургическое вмешательство может потребоваться в следующих случаях:

если в лечении глубокого кариеса медикаментозные методы оказались неэффективными;
если кариес осложнен другими заболеваниями.

В зависимости от сложности, хирургическое лечение может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно.

Лучший способ избежать хирургического вмешательства — своевременно обращаться к стоматологу и лечить кариес на ранних стадиях. Помните: чем раньше Вы обратитесь к стоматологу, тем более быстрым, простым, безболезненным и доступным по цене будет лечение.

Препарирование полости под вкладку – это стачивание твердых тканей зуба таким образом, чтобы в образовавшуюся полость можно было поставить металлическую или керамическую вкладку. Препарирование полости под вкладку необходимо для полноценного восстановления зуба при кариесе или разрушении коронки.

Препарирование обязательно должно проводиться с соблюдением правил и по четкому плану и чаще всего – под местным обезболиванием.

Правила препарирования

При препарировании под вкладки витальных зубов очень высока вероятность повреждения пульпы, так что очень важно учитывать все особенности твердых тканей зуба и контролировать глубину препарирования;
Осуществлять препарирование нужно прерывисто, острыми инструментами, под воздушно-водным охлаждением;
Важно при препарировании соблюдать скоростные режимы для эмали и дентина;
Чтобы не допустить вторичного кариеса нужно тщательно удалять инфицированный дентин;
После окончания препарирования нужно защитить препарированный дентин.

Этапы препарирования

Иссечение всех твердых тканей, пораженных кариесом, и удаление инфицированного дентина;
Профилактическое расширение полости;
Специальная подготовка полости необходимой длины различными борами;

Общие принципы

При препарировании зуба под вкладку, в отличие от препарирования под пломбу, создаются относительно параллельные боковые стенки, чтобы можно было ввести готовую конструкцию. Также необходима полость достаточной глубины, чтобы вкладка прочно держалась в ней.

Чтобы обеспечить надежную фиксацию вкладки, сохранить устойчивые к жевательному давлению края полости и при это не допустить рецидива кариеса, важно соблюдать ряд принципов:

Полости нужно придать наиболее целесообразную форму, чтобы вкладка беспрепятственно выходила только в одном направлении. Вертикальные стенки при этом должны быть параллельными, а вот наклон стенок может увеличиваться с глубиной полости;
Стенки и дно полости должны соотноситься так, чтобы обеспечивать устойчивость вкладки, и при этом противостоять жевательному давлению. Для устойчивости важно оформление угла между дном полости и наружными стенками – он должен быть близок к прямому;
Дно полости следует делать параллельным крыше полости. При этом оно должно быть достаточно толстым, чтобы пульпа была защищена от внешних воздействий;
Чтобы предупредить кариес следует профилактически расширить полость;
Если формируется сложная полость, захватывающая множество поверхностей зуба, то нужно будет создать ретенционные элементы, не дающие вкладке перемещаться в разных направлениях;
Полость должна быть достаточно глубокой и обязательно погружаться в дентин;
Сформированная полость должна быть либо ассиметричной, либо иметь дополнительные углубления для ориентировки при введении вкладки в полость.

Препарирование в разных клинических случаях

В каждом клиническом случае способ препарирования под вкладку отличается в зависимости от материала вкладки и класса дефекта твердых тканей зуба.

Если говорить о материале вкладки, то:

Для металлических вкладок нужно создать срок эмали шириной 0,5 мм и под углом в 45 градусов по отношению к стенкам, чтобы обеспечить прочное прилегание вкладки;
Для безметалловых вкладок скосы эмали противопоказаны, а внутренние углы полости следует закруглить, выводя наружную границу в пределы эмали.

Подготовка полостей 1-го класса по Блэку

У полостей первого класса сохранены все наружные стенки, так что при правильном формировании полости они сами не дают вкладке смещаться. На устойчивость вкладки в этом случае влияет глубина полости и величина угла между стенками и дном полости.

Если полость располагается на жевательной поверхности моляра или премоляра, то она формируется в районе межбугорковых ямок и фиссур с повторением рисунка фиссур и без острых углов.

В ходе формирования полости создаются различные элементы, имеющие определенное функциональное значение. Дно – это стенка полости, принимающая на себя максимум жевательного давления. Его формируют перпендикулярно оси зуба и параллельно жевательной поверхности. Наклон дна можно делать только в сторону наружной стенки – если его наклонить в сторону ослабленной стенки, то есть вероятность перелома коронки.

Чтобы не допустить перфораций не нужно формировать плоское дно сошлифовыванием ткани. Если дно получилось вогнутым, то его можно выровнять подкладочным материалом.

Чтобы не допустить рецидива кариеса нужно сошлифовать эмалевые призвы, не связанные с дентином. Для этого эмалевой стенке придается максимально благоприятный наклон с учетом направления призм по краю дефекта.

Полости не нужно делать овальными или круглым и – это затрудним припасовку и может стать причиной неправильной фиксации вкладки в коронке. Чтобы достичь асимметричности можно немного удлинить или расширить полость в сторону фиссуры.

Если на окклюзионной поверхности есть две полости, то их следует объединить в одну.

ВАЖНО: Полости не нужно делать овальными или круглым и – это затрудним припасовку и может стать причиной неправильной фиксации вкладки в коронке. Чтобы достичь асимметричности можно немного удлинить или расширить полость в сторону фиссуры.

Подготовка полостей 2-го класса

В полостях второго класса разрушены контактные поверхности жевательных зубов. Первым делом в этом случае осуществляют сепарацию, а уже потом формируют полость на контактной поверхности с уступом и дополнительной площадкой на жевательной поверхности.

Придесневую стенку полости нужно расположить на уровне десневого края. Дополнительная площадка не даст вкладке смещаться к отсутствующей стенке.

Если поражены обе контактные поверхности, то нужно сформировать трехстороннюю полость, соединив полости на контактных поверхностях полостью на жевательной.

Подготовка полостей 3-го класса

При кариесе контактной поверхности коронка может быть разрушена как без нарушений оральной и губной поверхности, так и с ними.

Если поражена только контактная поверхность, полость формируется в виде треугольника с вершиной к режущему краю. Дно полости выпуклое.

Если поражена еще и губная поверхность, то требуется дополнительная фиксирующая площадка в виде «ласточкиного хвоста». Если же нарушена еще и оральная поверхность, то чтобы удержать вкладку следует создать дополнительные углубления в дентине и сохранить аксиальную стенку полости.

Подготовка полостей 4-го класса

Формирование полостей четвертого класса зависит от особенностей строения режущего края зуба.

Широкий режущий край, как правило, наблюдается у пожилых людей или пациентов со стиранием зубных тканей. В этом случае между слоями эмали располагается достаточно толстый слой дентина, и в нем легко создать полость и фиксирующую площадку.

Если же у зуба тонкий режущий край, то основная полость формируется в средней трети коронки зуба, перпендикулярно нёбу. Это направление и определяет путь введения вкладки. Дном полости при этом становится губная стенка коронки. Чтобы обеспечить дополнительную фиксацию вкладки в области слепой ямки формируется еще одна площадка.

Если режущий край сколот, то он сошлифовывается со скосом с оральной поверхности, а затем полость формируется с учетом топографии и созданием вертикальных каналов.

Подготовка полостей 5-го класса

Если полость находится в пришеечной области, то важно учитывать опасность вскрытия пульпарной камеры. Расширение полости проводят в месте наибольшей кривизны зуба, в районе контактных поверхностей и экватора. Дно делают выпуклым, особенно на резцах и клыках. Придесневая стенка формируется на уровне десневого края. Ретенция вкладки обеспечивается тем, что придесневая стенка и стенка режущего края параллельны, а медиальная и дистальная расположены под углом.

Защита препарированного дентина

После окончания препарирования чтобы защитить дентин от раздражающих факторов нужно загерметизировать его дентинные канальцы особыми материалами. За счет этого чувствительность препарированного дентина понижается.

ВАЖНО: Полости нужно придать наиболее целесообразную форму, чтобы вкладка беспрепятственно выходила только в одном направлении. Вертикальные стенки при этом должны быть параллельными, а вот наклон стенок может увеличиваться с глубиной полости.

Жильцова Е.С., Гоголева А.В.

Резюме

Данная работа содержит информацию о преимуществах, недостатках, осложнениях и технике проведения избирательного сошлифовывания эмали.

Ключевые слова

Статья

Избирательное сошлифовывание эмали как метод создания места в зубном ряду

Жильцова Е.С.*, Гоголева А.В.**

* – студентка стоматологического факультета

** – врач-ортодонт

Научные руководители: асс. Венатовская Н.В., асс., к.м.н. Петрова А.П.

ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского» Минздрава РФ

Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

Резюме. Данная работа содержит информацию о преимуществах, недостатках, осложнениях и технике проведения избирательного сошлифовывания эмали.

Ключевые слова: избирательное сошлифовывание эмали, скученность зубов, интерпроксимальная редукция эмали, сепарация.

Ответственный автор: Жильцова Екатерина Сергеевна, katerina.zhiltsova@mail,ru

Interproximal enamel reduction as a method of obtaining space in the dental arch

Zhiltsova E.S.*, Gogoleva A.V.**

* – 4 course, stomatological faculty

Department of Pediatric Dentistry and Orthodontics

Summary. This article contains information about advantages, disadvantages, complications and procedure of interproximal enamel reduction.

Key words: interproximal enamel reduction, enamel stripping, mesiodistal reduction, slenderization.

Введение. Согласно результатам многочисленных исследований количество зубочелюстных аномалий постепенно увеличивается. Аномальное положение отдельных зубов встречается в 35 % случаев от общего числа аномалий зубочелюстной системы. При этом скученность зубов составляет от 5,5 % до 47,7 %, и в 17,2 % случаев сочетается с патологией окклюзии, а в 72,2 % — является самостоятельной патологией [1]. Основные методы получения места в зубном ряду следующие: расширение и/или исправление формы зубной дуги, отклонение фронтальной группы зубов в протрузию, дистракционный остеогенез, удаление, деротация, дистализация зубов, избирательное сошлифовывание эмали, а также сочетание различных методик [3, 6, 8]. Выбор способа лечения в каждом конкретном случае зависит от степени скученности, вида прикуса, соотношения Болтона, состояния зубов и периодонта, лицевого профиля, возраста пациента и основной жалобы пациента [3, 8]. В последнее время избирательное сошлифовывание эмали применяется в ортодонтической практике все более часто в связи с рядом преимуществ.

Цель: изучить общие положения и особенности избирательного сошлифовывания эмали как метода получения места в зубном ряду.

Задачи:

1) Оценить преимущества и недостатки избирательного сошлифовывания эмали.

2) Описать технику проведения избирательного сошлифовывания эмали.

3) Выяснить вероятность возникновения осложнений после избирательного сошлифовывания эмали.

Материалы и методы. Проведен анализ научных статей и учебных изданий.

Результаты и обсуждение. Избирательное сошлифовывание эмали (син. интерпроксимальная редукция эмали) – один из способов получения места при его дефиците в зубном ряду. Данный метод предполагает сошлифовывание абразивными инструментами части эмали с мезиальной и/или дистальной поверхности зуба. Первое упоминание о применении данной процедуры относится к 1944 году и связано с именем М.L. Ballard, который предложил использовать интерпроксимальное сошлифовывание на передних нижних зубах, чтобы устранить несоответствие размеров зубов.

Было проведено множество исследований для изучения толщины эмали в норме и выяснения максимального количества эмали, которое может быть снято с каждой поверхности зуба без вреда для твердых и мягких тканей полости рта [10]. Выяснено, что толщина самой твердой ткани в организме человека не зависит от формы (треугольной, прямоугольной, или бочковидной) или размера зуба (макродентия, микродентия) [6]. Также эмаль одинакова по толщине у мужчин и женщин, зубы мужчин больше по размерам в связи с большим количеством дентина [10]. В среднем толщина эмали составляет от 0,5 до 1,5 мм [11]. Тем не менее, точную толщину эмали у каждого конкретного пациента определить невозможно, поэтому при составлении плана проведения процедуры необходимо опираться на табличные данные минимальных, а не средних величин толщины эмали для каждого зуба, полученных в результатах исследований различных авторов. Стоит отметить, что некоторые закономерности все же прослеживаются. Эмаль на дистальной поверхности зуба тоньше, чем на мезиальной. Исключение составляют только верхние латеральные резцы, где соотношение обратное. Также у всех зубов толщина эмали увеличивается в области контактного пункта [6].

Единого правила о количественных возможностях безопасного интерпроксимального сошлифовывания не существует. Но общепринято мнение о том, что нельзя убирать с поверхности зуба более 50% эмали [6]. Таким образом, при сепарации зубов от мезиальной поверхности первого левого моляра до мезиальной поверхности первого правого моляра можно получить около 9,5 мм пространства на верхней челюсти и 8,5 мм пространства на нижней челюсти [11]. Аналогичные результаты наблюдаем и у других авторов.

Показаниями к проведению интерпроксимального сошлифовывания эмали являются: несоответствие в соотношении Болтона, дефицит места в зубном ряду от 4 до 8 мм, повышение стабильности результатов лечения, улучшение эстетики фронтальной группы зубов путем уменьшения «черных треугольников», множественные тортоаномалии, коррекция кривой Шпее [10,6,8,7].

Критериями в пользу проведения процедуры у конкретного пациента являются: зубы треугольной или бочкообразной формы, хороший уровень гигиены полости рта, низкий КПУ индекс, аномалии формы отдельных зубов, макродентия, взрослые пациенты - 12–14 лет у девочек, 15–16 лет у мальчиков и старше (отсутствие возможности расширения зубного ряда за счет роста челюсти), категорический отказ пациента от удаления зубов с целью создания места [8,6,7].

Противопоказаниями являются: гипоплазия эмали, гиперчувствительность зубов, микродентия, наличие в ротовой полости нескольких реставраций, выраженная ротация зубов в момент проведения процедуры, премоляры округлой формы, высокий КПУ индекс, плохая гигиена полости рта, прямоугольная форма зубов, молочные зубы (молодые пациенты с большими пульпарными камерами), заболевания пародонта в стадии обострения, дефицит места в зубном ряду более 8 мм, отказ пациента от данной процедуры [6,5,7].

Основные этапы избирательного сошлифовывания эмали:

1) Комплексное планирование. На данном этапе тщательно изучается возможность проведения интерпроксимальной редукции с учетом показаний и противопоказаний в данной клинической ситуации, изучается соотношение Болтона для того, чтобы определить зону для сепарации, а также определяется точное количество эмали, которое может быть сошлифовано у конкретного пациента, с использованием диагностической модели и периапикальных рентгенограмм [4, 6, 9]. Важно чтобы сошлифовывание эмали проводилась у данного пациента впервые во избежание чрезмерного снятия твердых тканей зуба с проксимальных поверхностей. Перед проведением сепарации необходимо произвести предварительное нивелирование зубов, чтобы, во-первых, избежать в конечном счете образования не физиологичных контактных пунктов и, во-вторых, правильно оценить толщину эмали на рентгенограмме [7, 9, 10]. После этапа нивелирования между сепарируемыми зубами не должно быть свободного пространства [4]. Следует обратить внимание на наличие пломб или коронок в ротовой полости [6].

2) Доступ к интерпроксимальным зонам. Создается благодаря предварительному нивелированию зубов [9]. Дополнительный доступ к проксимальным поверхностям можно получить с помощью пружин, сепараторов или клиньев в течение 3-4 дней до проведения процедуры [4, 9]. Пространство между зубами, полученное с помощью физиологической сепарации, необходимо измерить, чтобы контролировать количество сошлифованной эмали [4].

3) Защита мягких тканей. J.J.Sheridan рекомендует использовать металлическую лигатуру для защиты десневого сосочка в процессе сепарации. Ретрактор, металлический сепаратор, клин и раббердам также минимизируют повреждения мягких тканей [7, 9].

4) Собственно избирательное сошлифовывание эмали. Осуществляется ручными или механическими инструментами. Существуют 3 наиболее распространенные техники интерпроксимальной редукции:

I. при помощи воздушных роторов с использованием мелкозернистых боров и штрипс с алмазным покрытием (ARS-техника);

II. с использованием дисков с алмазным напылением (ручных и для углового наконечника);

III. с использованием ручных или машинных абразивных металлических штрипс [8,5].

Выбор техники зависит от выраженности дефицита места и сегмента зубного ряда. [8]. Существует также ряд общих рекомендаций при проведении процедуры:

а. первые сепарирующие движения лучше совершать мануально [6],

б. эмаль следует сошлифовывать постепенно и симметрично с обеих боковых поверхностей зуба [9];

в. бугры клыков, премоляров и моляров не должны подвергаться сошлифовыванию [6];

г. вершина межзубного сосочка и контактный пункт после проведения процедуры должны остаться на одной линии, перпендикулярной к окклюзионной плоскости [6];

д. контактный пункт должен остаться (или быть сформирован) на расстоянии 4,5-5 мм от верхней границы костного гребня [6];

е. количество снятой эмали необходимо измерять и строго фиксировать письменно. Для измерения следует использовать толщиномеры и измеритель Шеридана [6,2];

ж. не рекомендуется одномоментно сошлифовывать эмаль на всю допустимую толщину, так как можно получить избыток места в зубном ряду [6];

з. по возможности следует избегать сошлифовывания эмали с апроксимальных поверхностей 2 и 3 моляра, а также дистальной поверхности 1 моляра. Это поможет сохранить анкораж [7];

и. сепарацию рекомендуется проводить с водным или воздушным охлаждением [8].

5) Реконтуринг и полировка эмали. После снятия необходимого количества эмали нужно придать обработанной поверхности зуба ее анатомическую форму и сформировать физиологически правильный контактный пункт. Эти процедуры могут выполнены с помощью бора, ультра-тонкого алмазного или эластичного диска [4]. Полирование эмали необходимо проводить с использованием финишных дисков или штрипс и полировочной пасты [8,4]. Некоторые исследователи предлагают использовать 35-37% фосфорную кислоту в сочетании с мелкоабразивным штрипсом для лучшего эффекта. Однако это утверждение оспаривается [9,4].

6) Местное использование фтора. Для усиления процессов реминерализации в эмали после сошлифовывания целесообразно использовать фтор-содержащие средства. С другой стороны B.Zachrisson утверждает, что нет необходимости проводить аппликации фтор-содержащими средствами здоровым пациентам, в случае же повышенной температурной чувствительности зубов рекомендовано полоскание низкоконцентрированным раствором фтора 2 раза в день [9].

Избирательное сошлифовывание эмали рекомендуется проводить по необходимости на трех этапах ортодонтического лечения: после нивелирования, сразу после окончания лечения и в ретенционном периоде [4]. Процедуру можно осуществить в несколько посещений.

При несоблюдении принципов проведении процедуры, чрезмерной сепарации могут возникнуть такие осложнения как: гиперчувствительность, необратимое повреждение пульпы зуба, повреждения мягких тканей, формирование ложных контактных пунктов, усиление скопления налета, кариес и заболевания пародонта в области шлифованных зубов [8,6]. Избежать этого можно при знании методик сепарирования и проведения сепарации с учетом всех деталей.

Истончение слоя эмали и возникающая после этого шероховатость апроксимальных поверхностей зуба являются критерием повышения риска развития кариеса и заболеваний пародонта, так как такая поверхность становится ретенционным пунктом для зубного налета. Но при тщательной полировке эмали становится более гладкой, чем даже интактная эмаль [10]. В результате наблюдений за пациентами в пост-ортодонтическом периоде (при условии соблюдения всех правил проведения избирательного сошлифовывания эмали данным пациентам) получены следующие данные:

Zachrisson B.U., Minster L.,

Ogaard B., Birkhed D. (2011)

2,5% новых кариозных поражений было обнаружено во время клинической и рентгенологической оценки 278 мезиальных или дистальных поверхностей, подвергшихся сепарации. Эти поражения были обнаружены у 3 из 43 пациентов

Kanoupakis P.M., Peneva M.D., Moutaftchiev V.Y. (2011)

53 пациента, после проведения сепарации прошло 18-24 месяца

На 4,7% шлифованных поверхностей выявлены начальные эмалевые изменения с помощью прибора DIAGNOdent

Zachrisson B.U., Nyoygaard L., Mobarak K. (2007)

У 1 пациента выявлена общая повышенная чувствительность зубов, 1 пациент пожаловался на повышенную чувствительность нижних резцов

Jarjoura K., Gagnon G., Nieberg L. (2006)

40 пациентов, после проведения сепарации прошло от 1 до 6 лет

На 3 из 346 поверхностей появились новые интерпроксимальные поражения

Таблица. Lapenaite E., Lopatiene K. Interproximal enamel reduction as a part of orthodontic treatment [8].

В ортодонтической практике избирательное сошлифовывание эмали как метод получения места в зубном ряду может выступать как альтернатива удалению зубов по ряду преимуществ:

отсутствует угроза получения избыточного места в зубном ряду [6,10];
перемещение зубов более постепенное, следовательно, снижается возможная потеря кости и цемента корня [6,7];
перемещение зубов более постепенное, следовательно, сохраняется параллельность корней [6];
необходим меньший анкораж [6];
повышается стабильность лечения [10];
при рецидиве в пост-ортодонтическом периоде лечения есть возможность получить дополнительное пространство [6];
контроль за количеством полученного места позволяет достичь лучшей инклинации резцов (избежать протрузии и ретрузии) [6];
общее время лечения сокращается [6,10];
возможно осуществить коррекцию формы зубов [6];
возможно убрать «черные треугольники» [6];
возможно применять у пациентов с противопоказаниями к экстракции [7];
десневой сосочек более эстетичен в межзубных пространствах, созданных посредством сепарации, чем удаления [7].

Недостатки избирательного сошлифовывания эмали:

1) при несоблюдении техники и принципов проведении процедуры могут возникнуть серьезные осложнения (гиперчувствительность, необратимое повреждение пульпы зуба, повреждения мягких тканей, формирование ложных контактных пунктов, кариес, заболевания пародонта) [6, 8];

2) длительное время проведения процедуры [7].

Таким образом, несмотря на множество деталей, на которых врач-ортодонт должен сконцентрировать свое внимание при проведении избирательного сошлифовывания эмали, выбор данной процедуры при дефиците места в зубном ряду действительно является преимущественным при лечении скученности зубов в ряде клинических случаев.

Выводы:

1) Избирательное сошлифовывание эмали имеет много преимуществ, основными из которых являются: отсутствие угрозы получения избыточного места в зубном ряду, возможность получить дополнительное пространство при рецидиве в пост-ортодонтическом периоде лечения, сокращение общих сроков лечения, возможность осуществить коррекцию формы зубов и убрать «черные треугольники». Недостатки же являются относительными, так как возможных осложнений можно избежать при соблюдении техники проведении сепарации, а длительное время проведения процедуры компенсируется отличными результатами после проведения ортодонтического лечения и сокращением сроков лечения в целом.

2) Шесть основных этапов сепарации следующие: комплексное планирование, доступ к интерпроксимальным зонам, защита мягких тканей, собственно избирательное сошлифовывание эмали, реконтуринг и полировка эмали, местное использование фтора.

3) При соблюдении техники проведения процедуры осложнений во время ее проведения не возникает. Риск развития кариеса апроксимальных поверхностей в пост-ортодонтическом периоде лечения индивидуален. Начальный кариес поражает в среднем не более 5% сепарированных поверхностей.

Литература

1) Хе М. Этиология и патогенез скученности зубов // Актуальные проблемы транспортной медицины. 2013. N 1(31). С. 118-123.

2) Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии / Под ред. Хорошилкиной Ф.Я. М.: Медицина, 1999.

3) Almeida N.V., Silveira G.S., Pereira D.M.T., Mattos C.T., Mucha J.N.. Interproximal wear versus incisors extraction to solve anterior lower crowding: A systematic review // Dental Press J Orthod. 2015. Vol. 20(1). P. 66-73.

4) Chee D., Ren C., Yang Y. An overview on interproximal enamel reduction // Dentistry - Open Journal. 2014. Vol. 1. IS. 1. P. 14-18.

5) Choudhary A., Gautam A., Chouksey A., Bhusan M., Nigam M., Tiwari M.. Interproximal Enamel Reduction in Orthodontic Treatment: A Review // Journal of Applied Dental and Medical Sciences. 2015. Vol. 1. Is. 3. P. 23-127.

6) Florman M., Lobiondo P.E., Partovi M.. Creating Space with Interproximal Reduction // Dental Academy of Continuing Education. 2010.

7) Jadhav S., Vattipelli S., Pavitra M. Interproximal Enamel Reduction in Comprehensive Orthodontic Treatment: A Review // Indian J Stomatol. 2011. Vol. 2(4). P. 245-48.

8) Lapenaite E., Lopatiene K. Interproximal enamel reduction as a part of orthodontic treatment // Stomatologija, Baltic Dental and Maxillofacial Journal. 2014. Vol. 16(1). P. 19-24.

9) Livas C, Jongsma AC, Ren Y. Enamel reduction techniques in orthodontics: a literature review // Open Dent J. 2013. 7:146-51.

10) Mei L., Farella M., Cannon R.. The influence of interproximal reduction on enamel roughness and bacterial adhesion. Dunedin, New Zealand: Faculty of Dentistry, University of Otago, 2005.

Читайте также: