Степень активности кариеса по виноградовой

Опубликовано: 16.04.2024

Кариес зубов принято классифицировать по разным показателям. Одной из широко распространенных является классификация Виноградовой, согласно которой бывает компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная форма зубного кариеса. Подробнее о симптомах и особенностях лечения разных форм заболевания расскажем в этой статье.

В этой статье

Как возникает кариес зубов?
Три формы зубного кариеса
Компенсированная форма кариеса
Как лечат компенсированный кариес?
Что такое субкомпенсированный кариес и в чем его особенности
Особенности декомпенсированного кариеса
Как проводится лечение декомпенсированной формы кариеса?
Пульпит как осложнение декомпенсированной формы кариеса
Периодонтит при декомпенсированном кариесе
Можно ли предотвратить кариес?
Заключение

Как возникает кариес зубов?

При кариесе в твердых зубных тканях под воздействием органических кислот образуются сначала участки деминерализации эмали, а затем кариозные полости. Кислоты, разрушающие зубы, вырабатывают кариесогенные бактерии. Это происходит в процессе ферментации углеводов, которые мы употребляем с пищей.
По статистике, кариес является самой распространенной стоматологической болезнью, поражает зубы людей любого возраста, в том числе может развиваться на молочных зубках малышей сразу после прорезывания.

Есть разные классификации кариеса, в частности классификация Виноградовой. Согласно этому делению, бывает компенсированный, декомпенсированный и субкомпенсированный кариес.

Три формы зубного кариеса

Классификация Виноградовой базируется на степенях активности кариозного поражения зубов:

Компенсированное течение кариеса характеризуется тем, что патологический процесс развивается медленно, кариозные полости скрыты под плотным дентином, они единичны, болезнь прогрессирует относительно медленно.
Субкомпенсированная форма заболевания развивается немного быстрее компенсированной. Для нее характерно появление темных участков на эмали и горизонтальное распространение без проникновения вглубь зуба.
Кариес декомпенсированной формы часто является множественным, распространяется очень быстро. При таком кариесе часто поражены все зубы, которые располагаются возле щек.

Декомпенсированная форма считается самой тяжелой, в большинстве случаев сопровождается осложнениями в виде пульпита или периодонтита.

Расскажем обо всех формах кариеса более подробно.

Компенсированная форма кариеса

Среди всех вариантов течения кариеса компенсированное — самое благоприятное. В этом случае патологический процесс является вялотекущим, разрушает зубные ткани медленно на протяжении нескольких лет. При компенсированном кариесе возможна ремиссия, которая при определенных обстоятельствах может оборачиваться рецидивами. По статистике, компенсированный кариес развивается чаще других форм.

Для него характерна сглаженная симптоматика:

острая боль чаще всего отсутствует;
переход кариозного поражения из одной стадии в другую происходит плавно и незаметно в течение нескольких месяцев или даже лет;
при компенсированном кариесе на эмали сначала образуется белое пятнышко, которое постепенно темнеет, становится шероховатым и менее плотным. На этапе темного пятна возможна болевая реакция на температурные или вкусовые раздражители;

для компенсированной формы кариеса характерно разрушение дентина при частом сохранении целостности зубной эмали. Поэтому характерная клиническая картина — кариозная полость в целой с виду коронке зуба.

Как лечат компенсированный кариес?

Способ лечения компенсированного кариеса зависит от стадии, на которой он обнаружен, и, соответственно, от степени разрушения зуба.

На начальной стадии кариозного пятна на эмали могут быть эффективны неинвазивные методы, которые не требуют сверления зубной коронки.

Ремотерапия (реминерализация).

С помощью специальных паст, гелей, растворов зубную эмаль насыщают ионами кальция и фтора — основными компонентами ее минерального состава. Они нормализуют структуру эмали, повышают ее защитные свойства, устойчивость к разъедающему действию кислоты.

Глубокое фторирование.

Оно похоже на процедуру реминерализации с той разницей, что в состав лечебных препаратов обязательно входит фтор. Он проникает вглубь эмали, делает ее более прочной, оказывает антисептическое действие, препятствует потере зубами кальция и других минеральных веществ.

Герметизация фиссур.

Фиссурами называют естественные выемки на поверхности жевательных зубов. Они могут быть разной формы и глубины, и в силу анатомических особенностей в них легко скапливаются остатки пищи. Кроме того, эмаль в районе фиссур более тонкая по сравнению с другими участками зубной коронки. Метод герметизации часто применяется в целях профилактики кариеса жевательных зубов у детей и взрослых с глубокими бороздками на зубах. Суть метода в том, что стоматолог специальным герметиком запечатывает естественные углубления зубной коронки, благодаря чему в них больше не скапливаются остатки еды и не могут размножаться бактерии.

Этим способом лечат компенсированную форму кариеса на поздних стадиях, когда в дентине зуба образовались полости. Чаще всего процесс лечения дентина является болезненным, поэтому процедуру проводят под местной анестезией. После того как обезболивающий укол подействует, врач бормашиной препарирует пораженный зуб, удаляет кариозные ткани, а затем закрывает вылеченный зуб качественным пломбировочным материалом.
Лучший вариант лечения — без сверления и пломбирования. Методы реминерализации, глубокого фторирования безопасны, безболезненны, не вызывают дискомфортных ощущений у пациента. Но они эффективны только на начальных стадиях кариозного процесса.

Поэтому важно регулярно проверять состояние зубов у стоматолога (для компенсированной формы кариеса рекомендовано посещение 1 раз в год), чтобы как можно раньше заметить начинающийся кариес.

Что такое субкомпенсированный кариес и в чем его особенности

Субкомпенсированный кариес встречается примерно у 25% детей с кариозным поражением зубов. Для этой формы характерна средняя скорость распространения патологического процесса. Характерными признаками являются тусклая эмаль и поверхностное поражение без поражения глубоких тканей. Чаще всего субкомпенсированный кариес не доставляет дискомфорта, боли, поэтому обнаружить его можно только при осмотре у стоматолога.

Людям с такой формой кариеса рекомендованы плановые посещения врача-стоматолога два-три раза в год, а также санация ротовой полости и профилактические мероприятия.

Особенности декомпенсированного кариеса

Декомпенсированнная форма кариеса — это наиболее интенсивный тип развития стоматологического заболевания.
Декомпенсированный кариес считается самым тяжелым и опасным. Первые признаки заболевания — шероховатая матовая эмаль, потемнение фиссур, при вскрытии зубной коронки чаще всего обнаруживается большая кариозная полость, отмечается сильная болезненность при зондировании стоматологическим зондом.

Эта форма кариеса развивается очень быстро и в большинстве случаев сопровождается осложнениями (раскалывание зуба, воспаление прилегающих тканей, полная утрата), потому что организм не может самостоятельно компенсировать патологический процесс. На фоне кариозного процесса воспаление быстро проникает в пульпу, затем в окружающие зуб ткани. В результате возникает пульпит, периодонтит.

Как проводится лечение декомпенсированной формы кариеса?

Если в зубе уже образовалась дырка, лечение будет заключаться в препарировании зубных тканей, раскрытии, очистке кариозной полости, удалении нерва при необходимости и последующем пломбировании.

Декомпенсированная форма кариеса характеризуется масштабным поражением зубного ряда, поэтому зачастую требуется за один прием вылечить сразу несколько зубов. Либо назначается несколько посещений для поочередного лечения. Это зависит от возраста пациента, масштаба кариозного поражения, необходимости применения анестезии и ряда других факторов.

После пролечивания всех пораженных кариесом зубов пациенту назначают плановые посещения стоматолога с периодичностью не реже 3-4 раз в год. Также обязательными мероприятиями при декомпенсированном кариесе являются рекомендации по правильному питанию и гигиене ротовой полости, консультация врача, прием внутрь противокариозных медикаментов, санация ротовой полости, местная профилактика.

Пульпит как осложнение декомпенсированной формы кариеса

Течение кариеса в декомпенсированной форме может осложниться воспалением сосудисто-нервного пучка — пульпы. Воспалительный процесс в этой области называют пульпитом. Он возникает при распространении инфекции за пределы зуба

Пульпа содержит сосуды, нервы, питает зубные ткани. Если она воспаляется, возникает риск потери зуба по причине утраты им жизнеспособности. При пульпите пациент жалуется на сильную продолжительную боль, которая зачастую имеет пульсирующий характер, отдает в виски, уши. Болевые приступы повторяются с определенной периодичностью, длятся по пять минут, усиливаются в лежачем положении.

В зависимости от тяжести и запущенности процесса пульпит лечат консервативным или хирургическим методом. На ранней стадии врач по возможности сохраняет пульпу и корень зуба, ликвидируя воспалительный процесс с помощью медицинских препаратов. Если воспаление слишком сильное, есть риск его выхода за пределы пульпы, не получается остановить патологический процесс медикаментами, в этом случае врач выбирает хирургическую тактику лечения, частично или полностью удаляет пульпу. Этот вариант менее предпочтителен, потому что без сосудисто-нервного пучка зуб становится фактически «мертвым» и служит гораздо меньше по времени.

К осложнениям кариеса надо относиться серьезно и при первых симптомах обращаться к стоматологу. Если пренебрегать своевременной диагностикой и лечением, инфекция может перекинуться на другие органы и ткани, что чревато серьезными сбоями в работе всего организма. В частности нелеченный пульпит опасен развитием флюса, периодонтита, пульпарного некроза и даже сепсиса.

Периодонтит при декомпенсированном кариесе

Кроме пульпита, при декомпенсированном кариесе часто развивается еще одно грозное осложнение — воспаление тканей, окружающих корень зуба. Это заболевание называется периодонтитом.

Периодонт представляет собой связочный аппарат, удерживающий зуб в челюсти и обеспечивающий его амортизацию. Если в тканях периодонта развивается воспалительный процесс, это может приводить к расшатыванию и потере зуба. На фоне периодонтита могут образовываться гнойники, для удаления которых потребуется хирургическое вскрытие десен.

Воспаление периодонта бывает острым и хроническим. В первом случае воспаление развивается стремительно, сопровождается потемнением зуба, острым болевым синдромом, отеком пораженных тканей, воспалением щеки. Для хронического периодонтита характерны более сглаженные симптомы, болевой синдром может отсутствовать. Лечение хронической формы длительное и тяжелое, может занимать несколько месяцев.

Периодонтит сильно ослабляет иммунитет, создает очаг хронической инфекции в организме.

Можно ли предотвратить кариес?

Развитию любой формы кариозного процесса способствует ряд факторов: неправильное питание с большим количеством углеводов, плохая гигиена полости рта, недостаточное поступление в организм витаминов и минералов, редкое посещение стоматолога в целях профилактики и ранней диагностики.

Устранение этих факторов риска помогает снизить риск развития кариеса или обнаружить его на ранней стадии, когда лечение может быть максимально простым и эффективным.

Эти профилактические меры уменьшают вероятность развития любой формы кариеса:

Сокращение количества углеводной и сладкой пищи в рационе, редкие перекусы, исключение кормлений ребенка на ночь и перед сном. Эта рекомендация обусловлена тем, что кариесогенные бактерии питаются преимущественно углеводами. Чем дольше остатки пищи находятся в полости рта, тем больше разрушительной для зубов кислоты успеют выработать микроорганизмы.
Сбалансированный рацион, в котором много кальций-, фосфор- и фторсодержащих продуктов. Эти минеральные вещества формируют здоровую и крепкую структуру эмали, которая может противостоять негативному влиянию кариесогенных бактерий.
Регулярная правильная чистка зубов с применением щетки, пасты, нити, ирригатора. Дважды в год профессиональная чистка зубов в стоматологической клинике. Эти меры помогают вовремя избавляться от зубного налета, состоящего из бактерий, и тем самым снижать их отрицательное влияние на зубы.
Плановое посещение стоматолога даже при отсутствии жалоб. При компенсированной форме кариеса рекомендуется посещать врача раз в год, при субкомпенсированной — 2-3 раза в год, при декомпенсированной — 3-4 раза в год. Эта рекомендация связана с тем, что ранний кариес часто не проявляет себя ярко выраженными симптомами. Например, на стадии пятна единственный признак кариозного поражения — белесые пятнышки, линии на эмали. Заметить их невооруженным глазом довольно сложно, но опытный стоматолог легко обнаружит начало кариозного процесса.

Если пропустить начало болезни, в зубе образуется полость, развиваются осложнения. Чем позже начато лечение, тем более сложным и болезненным оно будет.

Заключение

По степени активности патологического процесса и скорости разрушения зубов кариес бывает компенсированным, субкомпенсированным и декомпенсированным. Чаще всего диагностируют компенмированную форму, которая развивается относиетлтно медленно в течение нескольких лет и хорошо поддается лечению. К самому тяжелому варианту течения зубного кариеса относится декомпенсированная форма, которая развивается очень быстро и сопровождается осложнениями. В целях профилактики осложнений рекомендуется своевременное обращение к стоматологу и лечение любой формы кариеса на начальном этапе.

Издательство «Медиа Сфера»

Об издательстве
Рекламодателям
Доставка / Оплата
Контакты

Кафедра стоматологии детского возраста Львовского национального медицинского университета им. Данила Галицкого, Украина

Анализ распространенности кариеса зубов у детей с помощью индекса ВОЗ — Significant Index of Caries

Журнал: Стоматология. 2015;94(6): 41-44

Смоляр Н. И., Чухрай Н. Л. Анализ распространенности кариеса зубов у детей с помощью индекса ВОЗ — Significant Index of Caries. Стоматология. 2015;94(6):41-44. https://doi.org/10.17116/stomat201594641-44

По результатам обследования детей 5—16 лет Львова оценено состояние твердых тканей зубов по индексу Наивысшей интенсивности кариеса (НИК). Наивысшая интенсивность кариеса временных зубов установлена у детей 6-летнего возраста (9,91±0,40), постоянных зубов — у детей 16 лет (9,40±0,36). Установлено, что НИК постоянных зубов у детей 6—9 лет превышает среднюю интенсивность кариеса в 2,1—2,94 раза, что указывает на необходимость более тщательного подхода к профилактической работе среди кариесвосприимчивых школьников этого возраста.

Прогнозирование и оценка риска возникновения кариеса зубов у детей — актуальная проблема современной детской стоматологи во всем мире, в том числе и в Украине. При этом отдают предпочтение самому доступному и простому методу — оценке интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ. Индексы интенсивности кариеса (кп, КПУ, КПУ+кп) или «кариозный анамнез» на момент стоматологического обследования ребенка являются предикторами риска развития кариеса зубов.

Согласно данным литературы [2, 4, 9] и результатам наших исследований [8, 12], у многих детей достаточно высокие показатели интенсивности кариеса, значительно превышающие средние, и характеризируются ІІІ степенью активности кариеса по Т.Ф. Виноградовой в модификации Н.И. Смоляр, Н.Л. Чухрай [3, 7]. Детальный анализ эпидемиологических показателей свидетельствует о том, что часто имеет место неравномерное распределение кариеса зубов: у некоторых обследованных детей индекс КПУ достаточно высок, у других определены минимальное его значение или интактные зубы. Такая разница в показателях интенсивности кариеса обусловливает разный подход к профилактике [13].

Разработанный в 2000 г. шведскими учеными (M. Nishi, D. Bratthall, 2000, 2002) новый индекс наивысшей интенсивности кариеса (НИК) — Significant Index of Caries (SIC) — позволил выделить среди обследованных группы детей с наиболее высокими значениями КПУ [1, 15, 19]. Использование индекса НИК решает проблему в случае неравномерного распределения кариеса зубов среди обследованных.

ВОЗ официально приняла данную методику и внедрила ее в разные центры, которые сотрудничают с ВОЗ. Подобные исследования проведены во многих странах [6, 10, 14, 16—18, 20]. К сожалению, в стоматологической науке в Украине этот индекс пока не получил широкого распространения.

Цель исследования — оценить индекс НИК у детей разных возрастных групп и сравнить показатели НИК с индексом КПУ.

Материал и методы

Обследован 1301 ребенок 5—16-летнего возраста, проживающий во Львове. Определение интенсивности и распространенности кариеса зубов у детей проводилось согласно рекомендациям ВОЗ (1989). Несмотря на рекомендации ВОЗ изучать интенсивность кариеса постоянных зубов в ключевой группе 12-летних детей, мы расширили область применения как индекса КПУ, так и индекса НИК, изучая их во всех возрастных группах для временных зубов (кп), постоянных зубов (КПУ) и в период сменного прикуса (КПУ+кп) с определением разницы между НИК зубов и интенсивностью кариеса [11]. Обязательным условием включения пациентов в группу исследования являлось полученное письменное информированное согласие их родителей на стоматологическое обследование. Все полученные данные статистически обработаны с использованием критерия Стьюдента [5].

Результаты и обсуждение

Установлено, что индекс НИК как временных, так и постоянных зубов был достоверно выше по сравнению с кп, КПУ и КПУ+кп, что совпадает с результатами других исследователей [16, 17]. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что наивысшее значение индекса НИК временных зубов установлено у детей 6-летнего возраста (рис. 1). Так, у детей 6 лет НИК временных зубов составил 9,91±0,40 при средней интенсивности 5,46±0,40. До 7 лет интенсивность кариеса временных зубов и НИК незначительно снижаются — соответственно до 5,35±0,30 и 8,62±0,25. У детей 8—10 лет отмечается постепенное снижение исследуемых показателей, а в 11 и 12 лет установлено существенное снижение НИК временных зубов соответственно до 2,42±0,25 и 0,68±0,19, кп — до 2,58±0,24 и 0,25±0,07, что объясняется физиологической сменой зубов.

Рис. 1. НИК временных зубов у детей г. Львова.

Анализ показателей КПУ и НИК постоянных зубов (рис. 2) показал, что с 6 до 7 лет индекс КПУ возрастает до 0,93±0,13, а НИК — до 2,56±0,1, что свидетельствует об интенсивном поражении постоянных зубов в этот возрастной период. У детей 8 лет НИК постоянных зубов составляет 2,63±0,16 при КПУ=1,05±0,12, у 9-летних — соответственно 3,03±0,13 и КПУ=1,44±0,14. У детей 10 лет отмечено увеличение НИК постоянных зубов до 4,08±0,22 и КПУ — до 2,06±0,19, у детей 11 и 12 лет — соответственно до 4,61±0,32 и 5,62±0,34, КПУ — соответственно до 2,41±0,21 и 3,29±0,22. Выявлено, что НИК с 12 до 13 лет возрастает с 5,94±0,32 до 7,55±0,44, а интенсивность кариеса постоянных зубов — с 3,54±0,20 до 4,15±0,28. У детей 14 лет НИК постоянных зубов составляет 8,18±0,46 при интенсивности кариеса 4,65±0,31, у детей 15 лет — соответственно 8,59±0,43 и 5,40±0,30. У детей 16 лет НИК достигает наивысшего значения (9,40±0,36) при НИК постоянных зубов (5,71±0,31).

Рис. 2. НИК постоянных зубов у детей г. Львова.

Проанализирован также НИК для сменного прикуса. У детей 6 лет общий индекс НИК составляет 10,39±0,40 при КПУ+кп=5,78±0,30. Следует отметить, что с 6 до 7 лет индексы КПУ+кп и общий НИК (рис. 3) существенно не изменяются и составляют соответственно 6,28±0,35 и 10,50±0,30. У детей 8 лет НИК по КПУ+кп составляет 9,39±0,22 при интенсивности 5,48±0,28, у 9-летних — 7,76±0,33 при интенсивности 4,76±0,23. У детей 10 лет общий НИК и КПУ+кп практически не изменяются и составляют соответственно 7,86±0,28 и 4,76±0,23. Отмечено, что в возрастной период 11—12 лет отмечено снижение как общего показателя НИК до 6,03±0,34 и 5,94±0,32, так и КПУ+кп — до 3,28±0,21 и 3,54±0,20.

Рис. 3. Общий НИК у детей г. Львова.

С целью выделения возрастных групп детей для проведения научно обоснованных кариеспрофилактических мероприятий мы проанализировали показатели НИК в возрастном аспекте. Установлены 2 пика подъема НИК — с 6 до 7 лет и с 12 до 13 лет. Очевидно, что именно в эти периоды имеет место комплекс факторов, которые существенно влияют на кариесрезистентность эмали. Поэтому необходимо более детальное изучение механизма их взаимодействия и негативного влияния на твердые ткани зубов.

Нами проведен анализ разницы между средней интенсивностью кариеса и индексом НИК в относительных единицах (см. таблицу).

Разница между средней интенсивностью кариеса зубов и индексом НИК у детей

Самые меньшие различия в группе временных зубов наблюдались у детей 7—8 лет — соответственно 61,12 и 71,11%. Максимальная разница установлена в группе 5—6-летних и 10—12-летних детей. У детей 5—6 лет НИК превышал среднюю интенсивность кариеса на 92,74%, в 6 лет — на 81,50%. В группе 10-летних детей НИК превышал среднюю интенсивность кариеса в 2,1 раза, у 11-летних и 12-летних детей — соответственно в 2,78 и 2,72 раза.

Минимальная разница установлена между НИК постоянных зубов и КПУ у 15- и 16-летних школьников — 59,07 и 64,62%. В то же время установлено, что НИК постоянных зубов у детей 6—9 лет превышал среднюю интенсивность кариеса в 2,1— 2,94 раза, что указывает на необходимость более тщательного подхода к профилактической работе, особенно среди детей 6—7 лет. С 12 до 13 лет разница между НИК постоянных зубов и КПУ увеличивается на 11,11%. Эти данные подтверждают, что возрастные группы 6—7 и 12 лет являются ключевыми для проведения профилактических мероприятий.

Таким образом, использование в комплексе индексов КПУ и НИК дает возможность более детально оценить стоматологический статус полости рта детей, что необходимо учитывать при разработке профилактических программ, диференцированного подхода к лечебным схемам для категории детей с множественным кариесом, особенно для профилактики кариеса постоянных зубов у детей 6—7 лет.

На сегодняшний день кариес является наиболее распространенным стоматологическим заболеванием, независимо от возраста пациента. Поражения эмали и дентина характерны как для постоянных, так и для молочных зубов, и четкая классификация кариеса зубов у детей позволяет врачам точно диагностировать проблему и вовремя предпринять необходимые действия для её решения. Стоматологами разработано несколько подходов к классификации болезни. Рассмотрим основные.

Причины возникновения кариеса у детей

В среде стоматологов до сих пор ведутся споры о факторах, провоцирующих возникновение кариеса. Одни врачи считают, что ведущей причиной являются разного рода внешние воздействия, другие специалисты уверены, что к кариесу ведут физиологические нарушения. Наиболее частые причины возникновения кариеса у ребёнка это:

недостаточная гигиена полости рта
анатомические особенности зубного ряда (глубокие фиссуры, большое расстояние между жевательными зубами, способствующее скоплению бактерий)
злоупотребление сладкой и солёной пищей
недостаточное слюноотделение
последствия перенесённых родовых травм
инфекции полости рта
неправильный прикус
нехватка фтора в эмали зубов, вызванная несбалансированным питанием
наследственная предрасположенность, если у одного из родителей возникают регулярные проблемы с зубами

Типы классификации детского кариеса

Современная классификация кариеса у детей имеет несколько типов, которые разрабатывались на протяжении последних десятилетий российскими и зарубежными учеными. Каждая из групп по-своему определяет как симптоматику, так и последующие процедуры лечения.

Виды кариеса по глубине поражения

Наиболее полно кариозные образования характеризует классификация по глубине проникновения в эмаль. Так называемое “пятно” является начальной стадией, которую зачастую путают с налётом, не придавая ему особого значения. При диагностировании назначается деликатная процедура реминерализации, которая позволяет безболезненно восстановить эмаль.

Поверхностный кариес определяется уже шероховатостью зуба на ощупь и проявлениями реакции на кислую, соленую и сладкую пищу. Быстрое решение проблемы – обработка поражённых зубов специальным шлифующим бором и реминерализация в завершение. Боль ощущается только при гиперчувствительности эмали.

Средний кариес протекает с проникновением полости в верхний слой дентина и явными болевыми ощущениями на любой раздражитель. Затем появляется глубокий кариес – поражение пульпы и необратимое разрушение дентина. Если и на этом этапе не предпринимать никаких действий, то неизбежен периодонтит и другие воспалительные процессы.

Виды кариеса по площади очага

Согласно этой типизации причины возникновения кариеса могут быть вызваны не воздействием внешней среды, а являться осложнением или одним из симптомов другого, более серьезного заболевания. К ним относится множественный кариес, при котором страдает от 8 зубов и более, при этом образуется несколько кариозных полостей. Это может быть последствиями:

туберкулёза
хронического тонзиллита
кори
скарлатины
наследственных заболеваний дыхательных путей

В эту же классификацию входит и циркулярный кариес, поражающий, в основном, передние зубы. Первопричиной возникновения чаще всего является перенесенный рахит, а также любые родовые травмы. Опасность такой формы заболевания в том, что от пришеечной стадии она резко переходит вглубь коронки зуба, полностью разрушая её.

Наименее опасным считается плоскостной кариес, поражающий только внешний слой эмали. В результате зубы принимают специфический коричневый оттенок и уже не подлежат восстановлению. Каких-либо болезненных симптомов при этом не наблюдается.

Виды кариеса по патогенезу

Острота протекания – наиболее важный показатель развития детского кариеса как на молочных, так и на постоянных зубах. В данной классификации три вида, и первый, он же – наименее выявляемый, это компенсированный кариес. Некоторые врачи называют его вялотекущим поражением с минимальной симптоматикой, и единственное средство купирования заболевания – усиленная гигиена, не позволяющая первичным признакам прогрессировать.

Субкомпенсированный кариес уже заметен невооруженным глазом, но кариозные полости небольшие, а реакций на внешнее воздействие может вовсе не быть. В редких случаях наблюдаются неприятные ощущения от контакта с горячей или холодной пищей.

Наиболее распространённая форма – декомпенсированный, или острый кариес, когда болезненные ощущения становятся постоянными, а у пациента наблюдаются расширенные симптомы. К ним относится головная боль, повышение температуры и тошнота. В данном случае лечение требует немедленных действий и радикальных методов – вплоть до удаления зуба.

Диспансеризация является одним из прогрессивных методов работы детского врача-стоматолога. Целесообразность еѐ обусловлена высокой распространенностью и интенсивностью кариеса зубов у детского населения. Проведение плановой санации полости рта у детей в образовательных учреждениях (школы, детские сады) оказалось недостаточным для предупреждения кариеса зубов, пульпита, периодонтита, одонтогенных очагов, ранней потери зубов. Возникла необходимость перестройки работы школьного стоматолога. Разработка системы диспансеризации детского населения на основе учета степени активности кариеса зубов и определения в зависимости от этого кратности проведения санации принадлежит Т. Ф. Виноградовой (1988).

Выделены следующие этапы диспансеризации в образовательных детских учреждениях:

Первый этап – проведение плановой санации полости рта. Им предусматривается лечение неосложненного и осложненного кариеса зубов, удаление зубов, не подлежащих лечению.

Полученная во время осмотра и санации полости рта информация является основой для формирования диспансерных групп наблюдения.

Дети раннего возраста

После завершения работы с детьми первых трех лет жизни врач выделяет 3 группы:

- первая – здоровые дети;

- вторая – здоровые дети, но имеющие факторы риска в возникновении кариеса зубов и аномалий прикуса;

- третья – дети, имеющие пороки развития зубов (гипоплазия); гипоплазию, осложненную кариесом; кариес зубов; отклонения в форме челюстей и прикуса к трем годам, а также другие заболевания.

После завершения работы с дошкольниками врач-стоматолог выделяет также 3 группы детей: здоровых; здоровых, но имеющих факторы риска в возникновении стоматологической патологии; детей, имеющих стоматологические заболевания.

После завершения работы со школьниками врач выделяет 3 группы, ориентируясь на ведущее стоматологическое заболевание (чаще кариес зубов) в зависимости от степени активности:

- первая – здоровые дети и имеющие первую степень активности кариеса;

- вторая – дети со второй степенью активности кариеса;

- третья - дети с третьей степенью активности кариеса.

Степени активности кариеса по Т. Ф. Виноградовой:

- первая степень – состояние, когда индекс КПУ, кп или КПУ+кп (в период сменного прикуса) не превышает показателей средней интенсивности кариеса соответствующей возрастной группы;

- вторая степень - состояние, когда интенсивность кариеса по индексам КПУ, кп, КПУ+кп больше среднего значения интенсивности для данной возрастной группы на три сигмальных отклонения, т. е. М + 3δ, где

δ = (Vmax – Vmin) / K (K = 6,5);

- третья степень - состояние, при котором показатели КПУ, кп или КПУ + кп превышают максимальные показатели М + 3δ или при меньшем значении КПУ обнаруживаются множественные меловые пятна.

Второй этап – переход на диспансеризацию, осмотр и санация полости рта, дифференцированные степенью активности кариеса, т. е. здоровых детей и детей с первой степенью активности кариеса – 1 раз в год; детей со второй степенью активности кариеса – 2 раза и детей с третьей степенью активности кариеса – 3 раза в год.

По мнению Т. Ф. Виноградовой (1988) здоровых и санированных детей, распределенных в группу для диспансерного наблюдения, следует закрепить за одним врачом и начать формировать участковую службу. Участок работы детского стоматолога – это ведущая организационная форма. Детский стоматолог должен обеспечивать работу не только в поликлинике с неорганизованным контингентом детей, включая детей первого года жизни, но

и в детском дошкольном учреждении и школе.

Показателями работы детского стоматолога на участке должно быть увеличение числа детей:

- не имеющих кариеса, аномалий прикуса, заболеваний пародонта;

- правильно ухаживающих за полостью рта;

- хорошо пережевывающих и глотающих пищу;

- имеющих хорошую артикуляцию;

- со снижением прироста кариеса зубов.

Третий этап - профилактика в системе диспансеризации. Принято выделять следующие виды профилактики:

- коммунальные методы (фторирование питьевой воды, соли, молока) эффективны, но роль стоматолога в этом виде профилактики минимальная.

- групповые профилактические мероприятия проводятся в школьном кабинете, дошкольном учреждении. Они могут быть проведены эндогенным способом (прием фторсодержащих таблеток, витафтора, глицерофосфата

кальция, витаминов В 1 и В 2 ); экзогенным (апплицирование реминерализующих растворов, фторсодержащих гелей, лаков и др.).

К настоящему времени разработано достаточно много групповых программ профилактики.

- индивидуальная профилактика разрабатывается и проводится индивидуально в соответствии с особенностями организма ребенка и зубочелюстной системой.

Задачами этого этапа диспансеризации детей у стоматолога являются:

- расширение контингента диспансеризируемых детей;

- широкое применение средств первичной профилактики кариеса зубов;

- расширение арсенала средств и методов вторичной профилактики кариеса;

- строгое соблюдение сроков диспансерных осмотров;

- формирование преемственности в работе специалистов по детской стоматологии всех профилей, а также с педиатрами.

Четвертый этап – реабилитация в системе диспансеризации. Осуществляется по принципу распределения контингента после первичного исследования на 3 группы:

1) здоровые дети; 2) здоровые дети, но имеющие факторы риска в возникновении

заболевания; 3) лица, имеющие заболевания и сформированные патологические

Общеизвестно, что пропорциональный состав в группах детей здоровых, с факторами риска и имеющих стоматологические заболевания, различен в разные возрастные периоды.

В группе детей в возрасте от рождения до трех лет преимущественно находятся здоровые дети и здоровые дети с факторами риска.

Среди детей дошкольного возраста большинство составляют дети,

имеющие стоматологические заболевания (кариес и аномалии прикуса).

Среди школьников детей здоровых и здоровых с факторами риска практически нет.

Характер стоматологических заболеваний, их интенсивность у детей дошкольного и школьного возраста различны.

В связи с этим Т. Ф. Виноградова (1988) рекомендует составлять следующие диспансерные группы в разные возрастные периоды:

Дети в возрасте от рождения до 3 лет

Первая диспансерная группа: здоровые дети В течение первого года жизни происходит быстрое развитие ребенка,

значительно изменяется стоматологический статус. В связи с этим рекомендуемые показатели его здоровья оценивают по этапам через каждые 3 месяца: дети 1-3 мес., дети 6 мес., дети 9 мес., дети 12 мес. Врачом описывается стоматологический статус у детей первой диспансерной группы соответственно указанным срокам, при необходимости назначаются профилактические мероприятия. Последующие возрастные периоды для наблюдения детей этой группы 18 мес., 24 мес. (2 года), 3 года. Задача диспансеризации детей I группы (здоровые дети) – сохранить и повысить уровень здоровья детей, предупредить возможность формирования факторов риска в развитии заболеваний.

Вторая диспансерная группа: здоровые дети, но с факторами риска в развитии стоматологических заболеваний.

У детей этой группы имеются факторы риска для появления отклонений развития челюстей, формирования аномалий прикуса, пороков развития ЧЛО, твердых тканей зубов и кариеса, отклонения в общесоматическом статусе. Наиболее частая патология у детей в этот период – зубочелюстные аномалии.

Факторы риска для формирования зубочелюстных аномалий, пороков развития, кариеса зубов у детей раннего возраста представлены в табл. 29.

Факторы риска для формирования зубочелюстных аномалий, пороков развития, кариеса зубов [7]

Пониженное содержание фтора в

1. Генетически обусловленные

аномалии (пороки и заболевания).

2. Хронические и острые заболевания

реактивности организма (частые

матери (в период беременности).

простудные заболевания, рахит и

3. Токсикозы беременных, угроза

прерывания беременности, анемии,

преждевременные и переношенные

Неправильная поза во время сна,

4. Осложнения в родах (слабость

бодрствования и за столом.

родовой деятельности, кровотечение,

Нарушенные функции дыхания,

кесарево сечение, акушерские

5. Асфиксия, гипотрофия,

Вредные привычки (сосание

пальцев, предметов, языка, губ и

инфекционные заболевания ребенка,

раннее искусственное вскармливание

Своевременное устранение управляемых факторов риска предупреждает или ослабляет формирование аномалий. Основные рекомендации стоматолога в этот период:

- дети 0-3 мес. Правильная организация естественного вскармливания. При искусственном вскармливании обеспечить условия для активного сосания (упругая соска, маленькое отверстие). Соблюдать фазы функции сосания. Употребление пустышек определяет педиатр.

- дети 3-6 мес. Организация правильного прикорма в соответствии с рекомендациями участкового педиатра. Препятствовать вредным привычкам.

- дети 6-9 мес. Организация правильного питания (пюреобразная, кашицеобразная пища). Обучение приему пищи с помощью ложки. Устранять вредные привычки.

- дети 9-12 мес. Использование средств профилактики кариеса зубов с

полностью сформированной эмалью (консультация детского стоматолога). Обучить правильному пережевыванию пищи, питанию с помощью ложки. Устранять вредные привычки. Нормализовать дыхание. Заботиться о правильной осанке. Следить за положением головки малыша во время сна. Программа профилактики для детей второй

диспансерной группы заключается в устранении факторов риска, способных привести к патологии. Для укрепления структуры эмали зубов при пониженной концентрации фтора в воде целесообразно назначать «Витафтор» (по 1 капле на 1 кг массы тела ребенка, для ребенка первого года жизни по 180 дней в году; для детей 2-го и третьего года – по 1/2 чайной ложки курсами по 30 дней с перерывами 2 недели). С 2-х лет наряду с гигиеной полости рта можно использовать фторсодержащие гели, лаки.

Осмотр проводят в зависимости от вида патологии и возраста ребенка, но не реже двух раз в год.

Третья диспансерная группа: дети, имеющие стоматологические заболевания.

В эту группу относят детей, у которых к моменту исследования у стоматолога зарегистрированы пороки развития; опухоли; пороки тканей временных зубов, осложненные кариесом; пороки, сочетающиеся с кариесом зубов; кариес зубов; отклонения в форме челюстей (прикус), другие заболевания хирургического и других профилей, требующих лечения у стоматолога.

Дети в возрасте 4-6 лет

Исследование стоматологического статуса проводят в дошкольном образовательном учреждении. При осмотре обращается внимание на следующие данные:

- наличие «лицевых признаков» аномалий прикуса;

- состояние функции смыкания губ;

- наличие «лицевых признаков» вредных привычек закусывать верхнюю или нижнюю губу, прикусывать язык, щеку и др.;

- состояние лимфатических узлов;

- состояние полости рта (аномалии уздечек губ и языка);

- гигиеническое состояние полости рта;

- наличие пороков развития и кариеса;

- наличие деформаций зубных рядов и челюстей.

Согласно рекомендациям Т. Ф. Виноградовой (1988) детей дошкольного возраста после осмотра и проведения санации полости рта распределяют на три диспансерные группы.

Первая диспансерная группа включает детей здоровых, детей с первой степенью активности кариеса, практически здоровых (I, II, III группы здоровья), не имеющих кариеса зубов, аномалий прикуса, имеющих здоровый пародонт и правильную артикуляцию органов полости рта при формировании основных функций: откусывания, разжевывания, глотания, дыхания, речи и др.

Эти дети осматриваются 1 раз в год. В эту же группу входят дети (I, II, III группы здоровья), не имеющие кариеса зубов и аномалий прикуса, но имеющие факторы риска в возникновении аномалий прикуса в виде заболеваний уха,

горла, носа, аномалий уздечек языка, губ, имеющие вредные привычки неправильной позы, дыхания через рот, сосания языка, пальцев, губ и других предметов. Они осматриваются стоматологом 1 раз в год, но контроль выполнения рекомендаций стоматолога осуществляется через каждые 3 месяца.

Вторую диспансерную группу составляют дети, имеющие кариес зубов со второй степенью активности, дети с формирующимися аномалиями прикуса и факторами риска в их возникновении.

Третью диспансерную группу составляют дети дошкольного возраста, у которых отмечено сочетание пороков развития тканей зуба и кариеса, что проявляется симптомом взаимного отягощения. Этот симптом нередко сочетается с частыми заболеваниями ребенка, плохим аппетитом, сниженной реактивностью организма и повышенной возбудимостью нервной системы. Таких детей целесообразнее лечить в поликлинике, по показаниям проводить санацию полости рта в условиях общего обезболивания, расширить показания к удалению зубов с хроническими формами периодонтита, обеспечивать протезированием.

В эту же группу включаются дети, у которых имеются выраженные изменения в зубочелюстно-лицевой области, сформированные аномалии прикуса. У них нередко определяются изменения конфигурации лица и выраженные нарушения функций откусывания и разжевывания пищи, глотания, дыхания, речи.

Для таких детей должен быть индивидуальный план реабилитации с учетом общего и стоматологического статуса, для реализации этого плана должны быть привлечены родители. В организованных коллективах в соответствии с группами диспансеризации составляется план профилактических и лечебных мероприятий, устанавливается периодичность осмотров в последующие годы. Диспансеризацию детей проводит участковый стоматолог-педиатр.

Дети в возрасте 7-15 лет

Первая диспансерная группа: здоровые дети; дети с I степенью активности кариеса, дети с гингивитами, обусловленными негигиеническим содержанием полости рта, некачественными пломбами и другими местными факторами; дети, имеющие аномалии строения уздечек губ и языка.

Вторая диспансерная группа: дети, имеющие II степень активности кариеса; дети с гингивитами, обусловленными аномалиями прикуса, нуждающимися в ортодонтическом лечении

Третья диспансерная группа: дети с хроническими заболеваниями внутренних органов (IV, V группы здоровья); с III степенью активности кариеса; локализованным пародонтитом, пародонтальным синдромом и пародонтозом; очаговой деминерализацией и другими пороками развития зубов; дети, находящиеся на аппаратурном ортодонтическом лечении.

При проведении диспансеризации детей с кариесом рекомендуется пользоваться рядом показателей:

Проблема кариеса зубов, особенно множественного, имеет большое медицинское и социальное значение.

Прорезывание — процесс физиологический и, как правило не сопровождающийся никакими общими или местными патологическими проявлениями

Проблема кариеса зубов, особенно множественного, имеет большое медицинское и социальное значение. Несмотря на определенные успехи в профилактике и лечении этого заболевания, распространенность и интенсивность кариеса у детей остаются очень высокими.

До рождения ребенка в так называемый антенатальный период на структуру эмали и в целом молочных зубов оказывают влияние следующие факторы: общее состояние матери, течение беременности, ее заболевания в этот период, характер питания. Во время беременности происходит минерализация коронок всех 20 молочных зубов будущего ребенка, то есть отложение минеральных солей (кальция, фосфора и др.), составляющих основу твердых тканей зуба, и в первую очередь эмали.

В конце беременности начинают минерализоваться коронки первых постоянных моляров. Период минерализации является очень ответственным для зубов, поэтому различные нарушения в период беременности (ранние и поздние токсикозы и т. д.) могут повлиять на формирующиеся молочные зубы, которые становятся кариесвосприимчивыми, и уже после рождения у маленького ребенка развивается множественный кариес молочных зубов.

Рисунок 1. Малыш 8 месяцев, у него разрушены все прорезавшиеся зубы

После рождения ребенка резко изменяется характер питания: прекращается интраплацентарное и начинается естественное или, к сожалению, чаще искусственное вскармливание. И вот в этот период происходят нарушения в режиме кормления, такие как перекорм, недокорм, частые ночные кормления и т. д., что приводит к диспепсиям, сопровождающимся рвотой и поносами, выводящими жидкость из организма маленького ребенка вместе с основными минеральными солями. Формирующаяся в этот период времени шейка зуба оказывается недостаточно минерализованной, и развивается так называемый циркулярный кариес, который, охватывая шейку зуба, приводит ко множественному кариесу и полной потере зуба. Иногда встречаются дети, у которых уже в 8-12 месяцев разрушены все прорезавшиеся зубы.

Период созревания эмали после прорезывания зуба является очень ответственным, так как у ребенка формируются кариесвосприимчивость или кариесустойчивость. Но эти качества обусловливаются как свойствами эмали, так и свойствами слюны и их взаимодействием. Слюна — биологическая жидкость, содержащая суммарный секрет всех слюнных желез.

Основной является минерализирующая функция слюны, благодаря которой после прорезывания зуба осуществляется питание, созревание эмали, поддерживается ее оптимальный состав. Важными являются также защитная и очищающая функции слюны. У детей, родившихся от матерей с токсикозами беременности, наблюдалась сниженная реактивность слюнных желез, низкая скорость тока, повышенная вязкость слюны, меньшее содержание в ней кальция и фосфора. Такая слюна не может выполнять своих основных функций в отношении эмали и способствует развитию множественного кариеса у детей.

Слюнные железы у новорожденного слабо развиты. Количество выделяемой слюны в первые недели жизни ребенка составляет 50-80 г в сутки, в то время как у взрослого человека оно колеблется от 1000 до 1500 г. Слюна задерживает рост бактерий, механически смывает со слизистой оболочки рта и бактерии и пищевые остатки. Поэтому относительная сухость слизистой оболочки рта ребенка, наблюдаемая в первые месяцы жизни, является благоприятным условием для развития местных инфекционных процессов. Практика показывает, что поражение молочницей особенно часто развивается в первые три месяца жизни ребенка. На четвертом месяце жизни ребенка количество слюны несколько увеличивается, достигая 200-240 г в сутки. Между пятым и седьмым месяцами наблюдается резкое увеличение количества отделяемой слюны. Количество слюны бывает настолько велико, что она вытекает изо рта ребенка, смачивает его одежду и приходится надевать непромокаемый нагрудник.

Рисунок 2. Множественный кариес у ребенка 2 лет

Усиленное слюноотделение у детей в возрасте 5-6 месяцев связано в определенной степени с механическим раздражением чувствительных нервов десны готовящимися к прорезыванию зубами. Вытекание же ее из полости рта объясняется неумением ребенка в этом возрасте регулировать количество слюны во рту и незначительной глубиной полости рта. Кроме того, слюноотделению способствует и новое для ребенка сидячее положение, которое к этому времени он начинает принимать. Постепенно у ребенка вырабатывается новый рефлекс — регулирование количества слюны во рту путем глотания ее; при последующем прорезывании зубов слюнотечения уже не наблюдается.

Ротовая полость ребенка подвергается воздействию многообразных раздражителей внешней среды. Тактильная чувствительность появляется в полости рта в первые месяцы жизни ребенка. Она обостряется с возрастом; наиболее чувствительны губы и кончик языка. Вся слизистая оболочка рта чувствительна к температурным раздражителям. Развитие вкусовых ощущений отмечается у ребенка со второй половины второго месяца жизни (сладкая, соленая, кислая и обыкновенная вода). Вкусовые рецепторы расположены на языке, особенно на его кончике и боковых поверхностях, на других участках полости рта.

Незадолго до прорезывания зубов ребенок становится раздражительным, капризным. Он берет в рот все подряд и начинает усиленно кусать, грызть предметы беззубыми десневыми валиками. Иногда он неожиданно начинает плакать, как будто причинил себе боль. Такое поведение ребенка перед прорезыванием зубов связано, по-видимому, с ощущениями, возникающими вследствие раздражения имеющихся в десне чувствительных нервов (раздражение прорезывающимися зубами). Родители, наблюдающие, с каким ожесточением ребенок грызет беззубыми деснами данный ему жесткий предмет, говорят о «зуде» десен. Как только прорежется край зуба, «зуд» исчезает, и ребенок вновь становится спокойным. У здорового ребенка процесс прорезывания зубов протекает сравнительно быстро. Прорезыванию зубов предшествует слюнотечение.

Признаками физиологического прорезывания зубов являются: прорезывание зубов в определенные средние сроки; парность прорезывания; прорезывание зубов в определенном порядке. Эти признаки установлены на основании многочисленных наблюдений. Парностью прорезывания называется одновременное прорезывание одноименных зубов (правой и левой половины верхней и нижней челюстей).

К 30 месяцам заканчивается прорезывание вторых молочных моляров (вторых больших молочных коренных зубов).

К 2,5-3 годам у ребенка должны прорезаться все 20 молочных зубов. Указанные сроки прорезывания зубов являются средними. В последние годы некоторые авторы отмечают более ранние сроки прорезывания молочных зубов: прорезывание начинается в 4 месяца, а заканчивается к 2 годам.

Рисунок 3. Множественный кариес у ребенка 7 лет

Вместе с тем иногда у совершенно здоровых детей отмечаются более поздние сроки прорезывания: прорезывание начинается в 8-10 месяцев, а заканчивается к 3-5 годам.

Некоторые детские стоматологи (Н. И. Агапов) считают, что у детей пожилых родителей зубы прорезаются несколько раньше, чем у детей молодых родителей. У первенцев зубы начинают прорезаться раньше, чем у вторых и третьих детей.

Большой интерес представляют случаи, когда дети рождаются с уже прорезавшимися зубами, чаще всего это — центральные нижние резцы. Редко наблюдаются случаи прорезывания верхних резцов.

Внутриутробно прорезавшиеся зубы неполноценны по своей структуре, корни у них еще не закончили своего формирования. Общепризнанного объяснения причины такого преждевременного прорезывания пока нет.

Внутриутробно прорезавшиеся зубы могут привести к осложнениям как со стороны матери, так и со стороны ребенка. При сосании зубы травмируют сосок матери, что может привести к развитию мастита. Поэтому эти зубы следует удалять вскоре после прорезывания. Это — молочные зубы и после их удаления постоянные зубы прорежутся только в 6-7 лет. Прорезывание — процесс физиологический и, как правило, не сопровождающийся никакими общими или местными патологическими проявлениями. Однако до сих пор среди населения и некоторых врачей существует мнение, что во время прорезывания зубов наблюдается ряд расстройств, обозначаемых старым термином «зубная лихорадка»: понос, лихорадка, беспокойство и т. д. Однако подобная точка зрения считается несостоятельной. Возникающие же в раннем возрасте в период прорезывания зубов общие заболевания следует рассматривать как совпадение, а не как следствие этого процесса. Большая часть заболеваний ничего общего не имеет с прорезыванием зубов. Они являются результатом нарушения питания, какой-либо общей инфекции и т. д. Диагноз «осложнение прорезывания зубов» может принести большой вред, так как есть риск пропустить какое-либо заболевание ребенка, в том числе тяжелое. Нередко совпадение каких-то заболеваний с прорезыванием зубов является результатом того, что оно происходит в период прикармливания, когда исключается защитное влияние материнского молока, возникает дефицит витаминов, в связи с чем повышается восприимчивость ребенка к заболеваниям, в том числе инфекционным. В действительности при так называемых болезнях прорезывания внимательный опытный врач довольно легко находит какое-либо самостоятельное заболевание. К таким заболеваниям относятся ангины, ОРЗ, риниты, отиты, тонзиллиты и т. д. Нередко заболевания желудочно-кишечного тракта связаны не с прорезыванием, а с началом прикармливания ребенка и погрешностями, допускаемыми при этом, чаще всего с перекармливанием. Матери, чтобы успокоить капризного ребенка, кормят его грудью чаще, чем следует, что также ведет к желудочно-кишечным расстройствам.

Дети, потребляющие много продуктов, содержащих сахарозу, таких как сосательные конфеты, пастила, сникерсы, сладкая вода, страдают множественным кариесом с самого раннего возраста. Причем употребление сладкой пищи опасно еще и потому, что она по нескольку часов остается на десне, особенно в боковых зубах (иногда до 4-7 часов). Употребление пищи, содержащей простые углеводы, вызывает в полости рта своеобразный взрыв обменных процессов: микробы полости рта вступают в реакцию с сахарами (углеводами), расщепляют их и образуются кислоты (молочные, пировиноградная и др.), которые разрушают эмаль и вызывают кариес. Таково несколько упрощенное объяснение развития кариозного процесса. Кроме того, частое употребление сладкого приводит к угнетению слюнных желез и уменьшению выделения слюны.

Если у взрослых кариес возникает чаще на жевательных поверхностях, то у детей, особенно в молочных зубах, — на контактных. Этому способствует тесное расположение зубов, так как ребенок ест преимущественно измельченную, кулинарно обработанную пищу, ленится жевать. В результате челюсти растут, а зубы не развиваются, ведь вместо 20 молочных челюсти ребенка должны принять 28-32 постоянных зуба. Кариес на тесно расположенных зубах при так называемом сужении челюстей встречается чаще.

Кроме того, для детей характерна множественность поражения зубов: могут оказаться поражены все 20 молочных зубов. Помимо этого для детского возраста характерно возникновение нескольких кариозных полостей в одном зубе. Также у некоторых детей в силу анатомических и физиологических особенностей строения их зубов слой эмали и дентина оказывается тоньше, твердые ткани обладают высокой проницаемостью и все это приводит к быстрому распространению кариозного процесса не только по поверхности зуба, но и вглубь. В результате процесс распространяется на более глубокие ткани и развиваются пульпит и периодонтит.

Рисунок 4. Так следует приучать малыша чистить зубы

Если ребенок страдает сопутствующими заболеваниями: рахитом, хроническим тонзиллитом, аллергическими заболеваниями и т. д., то иммуно-биологические системы его организма не могут справиться с воспалительным процессом в зубе, все развивается очень быстро, и, если не будет оказана своевременная помощь квалифицированным детским стоматологом, может погибнуть зачаток постоянного зуба (анатомически для этого создаются все условия, так как корни молочных моляров как клещами охватывают зачаток постоянного зуба).

Наряду с несомненной ролью локальных кариесогенных факторов, следует учитывать значение и общих факторов, особенно у детей, поскольку нарушение обмена в период развития, формирования и созревания зуба влияет на состав и структуру зубных тканей и соответственно может ослабить их резистентность.

В. К. Леонтьев считает, что следует говорить не об устойчивости зубов к кариесу, а о кариесрезистентности всего организма (кариесустойчивость и кариесрезистентность — синонимы), то есть об обусловливающей устойчивость эмали зубов к кариесу кариесрезистентности организма и полости рта.

Подтверждением этому служит следующий пример: после тяжелого общего или инфекционного заболевания (после тяжелой пневмонии, ангины, кори, гриппа) у ребенка появляется множество новых кариозных полостей. С подобным явлением встречается только детский стоматолог и только он может объяснить множественное возникновение кариеса резким снижением общей резистентности организма и низким или очень низким уровнем устойчивости зубов к кариесу, когда прирост кариозных поражений развивается чрезвычайно интенсивно и рассматривается как декомпенсированная форма кариеса.

Важно приучить ребенка к гигиене полости рта с малых лет. Примером должны служить родители, бабушка и дедушка. Мы рекомендуем начинать чистить зубы с 2 лет. В это время имеется почти полный комплект зубов, малыш прочно стоит на ножках, научился полоскать рот. Некоторые стоматологи рекомендуют в этом возрасте чистить зубы без пасты, только зубной щеткой. Мы — против. Малышу следует купить яркую щетку (можно две), щетина должна быть искусственной и мягкой. Мягкой щетку может сделать кипячение. Начинать надо с гигиенических детских зубных паст, имеющих приятный вкус: «Ягодка», «Буратино», «Винни-Пух» и т. д. А затем переходить на фтор- и кальцийсодержащие пасты. «Чистить зубы дважды: каждое утро и вечер каждый!» Причем ребенок все должен делать сам, пусть на первых порах и неумело. Постепенно малыш привыкает и сам утром бежит чистить зубы, формируется новый навык и привычка.

Сравнительно новой и, к сожалению, еще не совсем распространенной является методика лечения одним и тем же доктором-стоматологом и детей и родителей по принципу «у семейного врача». Наблюдение за такими детьми показало, что у них навыки гигиены развиваются быстрее, а прирост кариеса значительно меньше, чем у детей, стоматологическая помощь которым оказывалась по обращаемости или в детских коллективах. По-видимому, пример родителей, в основном мам, благотворно влияет на ребенка, успокаивает его и способствует получению хороших результатов лечения.

Читайте также: