Температурная проба при кариесе

Опубликовано: 04.05.2024

4.2.4. Температурная диагностика

Определение реакции зуба на температурные раздражители — один из самых старых физических методов исследования, широко применяемый для определения состояния пульпы. В качестве раздражителя используют эфир, но чаще холодную или горячую воду, которая является более сильным раздражителем за счет большей теплоемкости.

Наиболее простым метолом является орошение зубов из шприца водой. Однако при этом иногда бывает трудно определить, какой зуб реагирует на раздражитель. В таких случаях тампон, смоченный холодной или теплой водой, вносят в кариозную полость или прикладывают к поверхности зуба.

Изучение реакции пульпы на раздражители показало, что зуб с нормальной пульпой реагирует на значительные температурные отклонения. Индифферентная зона (зона отсутствия реакции) для резцов составляет 30 ?С (50–52 ?С — реакция на тепло. 17–22 ?C — на охлаждение).

Зубы обладают как холодовой, так и тепловой чувствительностью. Адекватная реакция (если нагревание и охлаждение вызывают соответствующее ощущение) свидетельствует о нормальном состоянии пульпы. При воспалении пульпы происходит сужение индифферентной зоны и при незначительных отклонениях от температуры тела (на 5–7 °C) уже возникает ответная реакция в виде продолжительных интенсивных или ноющих болей. Кроме того, при воспалении отмечается неадекватная реакция: от холодного и от теплого возникает боль.

Зубы с некротизированной пульпой на температурные раздражители не реагируют.

ЛЕКЦИЯ № 17 Бронхообструктивный синдром. Клиника, диагностика, лечение. Дыхательная недостаточность. Клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 17 Бронхообструктивный синдром. Клиника, диагностика, лечение. Дыхательная недостаточность. Клиника, диагностика, лечение Бронхообструктивный синдром – клинический симптомокомп-лекс, наблюдаемый у больных с генерализованным нарушением проходимости

ЛЕКЦИЯ № 19 Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика

ЛЕКЦИЯ № 19 Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика 1. Острый бронхитОстрый бронхит – острое диффузное воспаление трахеоброн-хиального дерева.

ЛЕКЦИЯ № 7. Менингококковая инфекция. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 7. Менингококковая инфекция. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококками, протекающее в виде острого назофарингита, гнойного менингита и менингококкцемии.

Диагностика

Диагностика Постановка диагноза «инфаркт миокарда» должна быть быстро произведена. Лечение необходимо в течение первых часов на основании клинической картины, выявления преходящей гиперферментемии и результатов, полученных при проведении ЭКГ и некоторых

Диагностика

Диагностика Окончательный диагноз подтверждается ослаблением пульсации на периферических артериях, а пальцы стоп бледные и холодные или цианотичные. Ультразвуковая допплерография выявляет снижение артериального давления и скорости

Диагностика

Диагностика Постановка окончательного диагноза производится на основании холодовой пробы и данных, полученных с помощью капилляроскопии ногтевого ложа и

Диагностика

Диагностика Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических данных и результатов ультразвуковой

Диагностика

Диагностика Для подтверждения окончательного диагноза проводят специальные пробы на проходимость глубоких вен и недостаточность клапанного аппарата. Кроме того, выполняется ультразвуковое исследование – дуплексное

Диагностика

Диагностика При постановке окончательного диагноза большое значение имеют типичные клинические симптомы, а также данные рентгенологического и эндоскопического исследования прямой и ободочной

Диагностика

Диагностика Постановка окончательного диагноза производится на основании имеющихся характерных симптомов и показателях артериального

Диагностика

Диагностика Постановка окончательного диагноза производится на основании имеющихся

Диагностика

Диагностика Постановка окончательного диагноза производится на основании жалоб, объективной картины и данных микробиологических исследований материала, взятого с

Диагностика

Диагностика Постановка окончательного диагноза производится на основании эпиданамнеза и данных о наличии эпидемии. В межэпидемический период грипп встречается редко. Для подтверждения диагноза также производится вирусологическое

Диагностика

Диагностика Постановка окончательного диагноза производится на основании типичных клинических симптомов. Для бронхоэктазов характерным является ячеистый рисунок, который выявляется на рентгенограммах и при томографии. Кроме того, большое значение имеют данные

Температурная чувствительность

Температурная чувствительность Различают два вида кожных рецепторов: холодовые и тепловые. К Холодовым рецепторам относят колбы Краузе, тепловым – тельца Руффини. Холодовые рецепторы располагаются под эпидермисом на глубине 0,17 мм от поверхности кожи, всего их около 250

Глава 2 Диагностика и дифференциальная диагностика сенестопатических расстройств

Глава 2 Диагностика и дифференциальная диагностика сенестопатических расстройств Несмотря на то, что сенестопатии известны давно, многие вопросы, касающиеся их определения и дифференциации, остаются до конца не разрешенными. Трудности в решении этих вопросов понятны

Правильный диагноз является ключом к правильному лечению. Часто бывает, что пациент приходит к врачу с жалобой: «Всё плохо и всё болит». В ряде случаев человеку действительно оказывается непросто указать, какой именно зуб болит. Стоматологу нужно не только выслушать пациента и задать снайперски точные вопросы, но и провести ряд обоснованных диагностических манипуляций.

Когда данных объективного осмотра и рентген-исследования оказывается недостаточно, врач должен прибегнуть к использованию дополнительных процедур.

Зачем стоматолог охлаждает зуб?

Электроодонтодиагностика (ЭОД)

Раньше в непростых случаях для проверки состояния зуба и уточнения диагноза (глубокий кариес/пульпит или пульпит/периодонтит) использовалась электроодонтодиагностика (ЭОД). Суть метода в оценке субъективной реакции пациента после воздействия на зуб направленного электрического тока. Однако на сегодняшний день доказано, что этот способ не даёт никакой информации о состоянии пульпы («нерва») зуба. Положительный ответ ЭОД является лишь приблизительным показателем наличия в пульпе живых волокон. Данный метод клинически устарел и используется в очень редких случаях.

Электроодонтодиагностика (ЭОД)

Что такое температурная проба и холодовой тест?

В то же время отличные диагностические данные даёт температурная проба – исследование состояния зуба при помощи раздражителя горячей или холодной температуры. При достижении определённой плюсовой или минусовой температуры сосудисто-нервный пучок живого зуба даёт ответную реакцию. Продолжительность этой реакции и быстрота её наступления может много сказать о диагнозе и тактике лечения.

Если пациент обращается с жалобой на чувствительность от горячей пищи или напитков, то ему можно провести тепловую пробу. Она заключается в прикладывании разогретой гуттаперчи к подозрительному зубу. Тепловое воздействие должно быть кратковременным - не дольше 5 секунд, иначе зуб может пострадать. Тепловая проба не является типичным тестом, но она может быть использована в качестве диагностики.

С клинической точки зрения больше информации даёт холодовая проба, она же является самым простым и надежным методом оценки витальности зуба (то есть, жив зуб или нет). Иногда холодовой тест называют на английский манер «фриз-тест».

Что такое температурная проба и холодовой тест?

Когда проводят фриз-тест

Фриз-тест полезно делать в случаях, когда непонятно, какой именно зуб вызывает болевые ощущения и по какой причине: из-за плохо леченного канала зуба или по другой причине.

Если кариес настолько глубокий, что может оказаться пульпитом. Ведь тактика лечения кариеса и пульпита кардинально разная!• Если есть сомнения, не перешёл ли пульпит в периодонтит.
При остром пульпите пациент часто не может определить, какой именно зуб является причиной страданий, потому что боль «отдаёт» на всю половину головы. А холодовой тест является объективным указателем на больной зуб.

Когда проводят фриз-тест

Как проводится фриз-тест

Для фриз-теста необходимо вещество с минусовой температурой. Если просто полить водой из пустера на зуб - это, увы, не даст достоверной информации. Зуб может и среагировать, но оценить эту реакцию доктор не сможет.

Охлаждающим реагентом может быть лёд (0°С), хлорэтан (-5°С), замороженный углекислый газ/сухой лёд (-75°С) или специальный спрей с хладагентом. Одним из наиболее популярных и эффективных спреев является ENDO-FROST, его температура составляет -50°С. Доказано, что при температуре -45-50°С точность холодового теста равна 85%, а это вполне достоверно для дополнительного метода диагностики.

Как проводится фриз-тест

Технология проведения фриз-теста

Доктор высушивает интересующий зуб, изолирует его от слюны и касается эмали маленьким ватным шариком с охлаждающим раствором. То есть на сам зуб брызгать спреем не надо – смысл в точечном прикладывании ватки. Сначала лучше приложить ватный шарик к заведомо здоровым зубам, чтобы понять, какая у человека реакция в норме. Потом тест проводят на предполагаемом причинном зубе.

Как только зуб среагирует болью – пациент поднимает руку вверх, а врач убирает ватку. И как только боль проходит, пациент опускает руку вниз. Доктору нужно засечь быстроту наступления боли и её продолжительность.

Технология проведения фриз-теста

Анализ результатов теста:

Здоровый зуб - быстрая болевая реакция и быстрое (3-5 секунд) прохождение боли.
Обратимое воспаление в пульпе – болевая реакция до 15 секунд. Так бывает, когда зуб ноет после лечения глубокого кариеса или препарирования живого зуба (без предварительного лечения каналов) под металлокерамическую коронку.
Пульпит – долгий или быстрый болевой ответ, но обязательно долгое прохождение боли (более 30 секунд). Зуб «заходится». Степень боли индивидуальная: у разных людей может или ныть, или болеть довольно сильно - это не свидетельствует о глубине воспаления. Ключевой показатель всё же время болевой реакции.
Периодонтит – зуб не болит совсем, потому что «нерв» погиб.

Для диагностики полезно сравнить с антагонистом - то есть с зубом с противоположной стороны (сверху или снизу от причинного).

Есть категория пациентов, которые приходят на приём с бутылочкой холодной воды и постоянно делают оттуда маленькие глотки, потому что это облегчает боль. У таких пациентов применение фриз-теста снимает болевой симптом. То есть, для врача это будет подтверждением диагноза необратимый пульпит и сигналом к лечению зубных каналов.

Анализ результатов теста

Когда фриз-тест не применяется

Холодовой тест не даст результата при проведении на зубе с массивной композитной пломбой, металлокерамической, циркониевой коронкой или с коронкой CEREC. Ведь для получения ответа от зуба охлаждённую ватку нужно приложить непосредственно к эмали. А когда нет возможности дотронуться до эмали – то и тест не сработает.

Не вреден ли фриз-тест для зубов?

Клинические исследования опровергли опасения по поводу возможного негативного воздействия хладагента на эмаль и на керамические виниры и коронки. Применение фриз-теста абсолютно безопасно и не несёт никакого вреда зубам и искусственным реставрациям.

Не вреден ли фриз-тест для зубов?

Температурные тесты – это современный, простой и безопасный способ понять, почему болит зуб после лечения кариеса, замены пломбы или лечения корневых каналов. Стоматологи-терапевты сети клиник KANO помогут вам разобраться с этими проблемами!

Если верить международной статистике одним из самых распространенных заболеваний среди населения является кариес. Кариесом поражены зубы окoло 95% населения. Кариес,согласно международной классификации,в зависимости от его расположения/ограничения может быть в пределах эмали, в пределах дентина, либо же в пределах цемента. В данной статье речь пойдет именно о кариесе дентина, так как зачастую пациенты обращаются с жалобами при уже имеющимся кариесе дентина (предыдущие стадии не доставляют особых болевых ощущений,может быть дискомфорт и эстетическая не удовлетворенность), а также о диагностике и лечении кариеса дентина.

Сначала познакомимся с положением кариеса дентина в общепринятых классификациях.

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА

В нашей стране используются две клинические классификации кариеса:

Классификация кариеса по И.Г. Лукомскому (1949 г.).

Кариозное пятно.
Поверхностный кариес.
Средний кариес.
Глубокий кариес.

Согласно международной классификации болезней (МБК-10 3-е издание ВОЗ, 1997) кариес подразделяют:

К02.0 кариес эмали (стадия белого [мелового] пятна, начального кариеса);
К02.1 кариес дентина;
К02.2 кариес цемента;
К02.3 на приостановившийся кариес;
К02.3 Одонтоклазия;
К02.8 Другой кариес зубов;
К02.9 Кариес зубов неуточненный

Несмотря на кажущееся различие, эти классификации имеют много общего. Кариес эмали, по ВОЗ, соответствует кариесу в стадии пятна и поверхностному кариесу. Кариес дентина соответствует среднему и глубокому кариесу. Важно отметить, что кариес дентина имеет два течения — острое течение кариеса дентина и хроническое течение кариеса дентина.

ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ДЕНТИНА

Врач стоматолог – терапевт ставит диагноз «Кариес дентина» на основании субъективных и объективных данных. Субъективными данными ( то, что говорит один человек) при кариесе дентина являются жалобы. Диагностика кариеса дентина основывается на следующих жалобах:

Боль от термических раздражителей (на горячее и холодное);
Неприятные ощущения при жевании(при расположении полости на контактной и жевательной поверхностях);
Застревание пищи между зубами при аппроксимальном кариесе дентина;
Усложненное использование флосса;
Эстетический недостаток;
Запах изо рта (при скоплении пищи между зубами);
Отсутствие болевых ощущений при имеющемся дефекте.

Важное значение для правильной диагностики кариеса дентина имеет правильная интерпретация и понимание пациентом болевых ощущений. В зависимости от характера боли, ее частоты последующее лечение имеет некоторые особенности. Для кариеса дентина среднего характерна боль на температурные раздражители , такие как горячее и холодное (возможна реакция и на химические раздражители: кислое/сладкое). Здесь важное место занимает длительность боли: кариес дентина средний характеризуется быстро проходящей болью, с большими безболевыми промежутками; для кариеса дентина глубокого характерна более интенсивная длительная боль, с малыми безболезненными промежутками времени. Также при кариесе дентина боль может и отсутствовать. Это объясняется разрушением дентинно-эмалевой границы с образованием заместительного(вторичного) дентина.

Методы диагностики кариеса дентина

Выслушав пациента, врач переходит к объективной оценке. С помощью объективных данных и качественной диагностики стоматолог – терапевт может более конкретно разобраться в сути проблемы, с которой обратился пациент,и выбрать правильное лечение. Для постановки диагноза врач может использовать следующие методы диагностики кариеса дентина:

ОСНОВНЫЕ:
Зондирование;
Перкуссия;
Пальпация;

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ:
Термометрия;
Электроодонтометрия;
Рентгенография;
Трансиллюминация (просвечивание).

При зондировании пораженного зуба стоматолог отмечает:

Размягченное дно светло — коричневого оттенка при остром течение кариеса дентина;
Плотное пигментированное темное дно при хроническом течение кариеса дентина;
Нависающие края эмали;
Эмаль хрупкая, может скалываться (подрытая эмаль)
Размягченные стенки , фиссуры, гладкая поверхность;
Пр остром течение кариеса дентина зонд может входить в полость с аппроксимальной стороны.
Болезненность при зондировании. Данный метод поможет специалисту правильно определить глубину пораения кариесом. Если же при зондировании болезненность отмечалась по эмалево – дентинной границе, следовательно, это кариес дентина средний (поражен плащевой дентин) . Если же зондирование было болезненно в одной точке, значит, кариес располагается в околопульпарном дентине – кариес дентина глубокий.

В качестве основногых методов диагностики используются, как было написано выше, перкуссия и пальпация. Данные методы проводятся лишь с целью определения витальности пульпы, то есть для дифференциальной диагностики кариеса дентина и периодонтита. При периодонтите данные методы будут иметь положительный эффект, при кариесе дентина они отрицательны.

Термометрия при кариесе дентина дает врачу сведения о витальности(жизнеспособности) пульпы. Для более качественного анализа необходимо термометрию проводить на рядом стоящих зубах и зубах с противоположной стороны, то есть провести сравнительный анализ. И лучше всего начинать тест с зубов именно противополодной стороны, чтобы пациент смог конкретно и точно понять свои ощущения. Для начала процедуры необходимо изолировать зуб от слюны, высушить с помощью ватных валиков (нельзя сушить из пистолета, так как может возникнуть реакция на переохлождение). Есть следующие способы термометрии:

Орошение зуба водой из пистолета;
Орошение зуба с помощью мокрых валиков;
Внесение тампона,смоченного теплой или же холодноц водой, в полость зуба;
Тест с нагреванием. Для данного теста понадобится палочка гуттаперчи либо же резиноподобного пломбировочного материала. Материал нагревают, недопуская его дымление, после чего прикладывают к средней трети коронки пораженного зуба и отмечают болевые ощущения.
Тест с кусочком льда, с использованием хлорэтила, двуокиси углерода — «сухого льда»

Во время проведения тестов врач оценивает реацкия пациентов:

Отсутсвие реакции — пульпа погибла(некроз,периоонтит) либо же ложная реакция при значительной облитерации;
Быстропроходящая боль – кариес дентина, некариозные поражения;
Медленнопроходящая боль, боль после устранения раздражителя — пульпит;

Еще раз повторю, что для кариеса дентина характерна быстро проходящая боль от температурных раздражителей.

Электроодонтометрия должна проводится всегда, особенно при бессимптомном течении кариеса дентина. Пороговое значение показателей при кариесе дентина является от 2 до 10 мкА.

Рентгенография

Рентгенография при кариесе дентина проводится с целью определения локализации полости и ее протяженности. Могут использоваться любые ее виды для постановки диагноза кариес дентина.

Трансиллюминация

Трансиллюминация(просвечивание) при кариесе дентина используется чаще всего при локализации полости на аппроксимальной поверхности либо скрытом течение кариеса дентина. Ткани здорового зуба при просвечивании выгледят прозрачными, при поражении кариесом — возникает тень, которая четко отграничивает пораженную и не пораженную кариесом ткань.

После постановки предварительного диагноза для конкретизации необходимо провести дифференциальную диагностику кариеса дентина и других форм заболеваний.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ДЕНТИНА

Дифференциальная диагностика кариеса дентина проводится с кариесом эмали, гиперемией пульпы, хроническим пульпитом и хроническим периодонтитом.

Резкая боль в зубах при употреблении холодной пищи и напитков знакома многим. Чаще всего, она кратковременная, но интенсивная. В сложных случаях подобная реакция формируется при воздействии и других раздражителей: соленого, кислого или сладкого. Почему зубы начинают реагировать на температуру пищи и как избавиться от этой чувствительности?

Поговорим об анатомии

Обратившись к стоматологу, после осмотра, скорее всего, будет поставлен диагноз «гиперестезия» – повышенная чувствительность зубов. Это не заболевание, а симптом, характеризующийся появлением резкой боли при действии температурного или химического раздражителя. Если обратиться к статистическим данным, то от гиперестезии страдает более 25% людей России. Но чтобы понять причину и механизм развития боли нужно понять анатомию зуба и поговорить о чувствительных зонах зуба.

Коронка зуба покрыта эмалью – прочной минерализованной тканью организма, ее главная задача – защита. Она берет на себя агрессивное воздействие окружающей среды: жевательное давление, сдерживает термические раздражители и т.д. Эмаль должна покрывать всю коронку зуба и уходить под десну.

Под эмалью лежит основное вещество зуба – дентин, имеющий трубчатое строение. В этих трубочках сосредоточена жидкость, являющаяся неким проводником – передает температурные раздражители к самой чувствительной зоне зуба – пульпе. Можно сказать, что это скопление нервных и кровеносных сосудов, вплетенных в волокна соединительной ткани. Мелкие нервные окончания входят в канальцы, и связаны с дентинной жидкостью.

Как появления гиперестезия зубов?

Появление гиперестезии – сигнал о том, что эмаль повреждена, уменьшилась ее толщина, а также это указывает на некоторые болезни десен.

Деминерализация – выход минералов из эмали. Например, при кариесе уменьшается объем эмали и со временем это приведет к повышенной чувствительности, ведь ее объема недостаточно, чтобы сдерживать температурные раздражители.

Температура охлаждает дентинную жидкость, а та раздражает нервные окончания пульпы – появляется боль. Но за счет того, что такое воздействие кратковременное, боль проходит так же быстро, как и появилась.

В норме ткани десны закрывают переход эмали в цемент корня, где анатомически возможно оголение дентина, а эмаль и цемент слишком тонкие, чтобы защищать зуб от температурного воздействия. Поэтому при опущении десны – рецессии, так часто появляется повышенная чувствительность зубов.

С механизмом повышенной чувствительности зубов понятно, но на какие заболевания может указывать гиперестезия?

Причины повышенной чувствительности зубов

Гиперестезию можно рассматривать как симптом многочисленных патологических состояний, некоторые из них весьма серьезны, требующие длительного и сложного лечения. К их числу можно отнести:

рецессия десны при пародонтите, хронической механической травме десен;
кариес, особенно в пришеечной области, где эмаль анатомически тоньше;
клиновидный дефект – формирование клиновидной полости на эмали зубов из-за систематического механического давления и истирания. Чем больше образовавшейся дефект, тем сильнее выражена болевая реакция, а причина чаще скрывается в нарушении правил чистки зубов;
нарушение краевого прилегания пломбы или ортопедических конструкций. Дело в том, что для установки пломбы или коронки, зуб приходится обтачивать – удалять эмаль с обнажением дентина, но если коронка не полностью закрывает обработанные участки, или сформировалось пространством между пломбой и натуральными тканями – формируется гиперестезия.

Можно выделить еще одну причину повышенной чувствительности зубов и такая реакция является ожидаемой, не указывает на болезни – кратковременная реакция после профессиональной гигиены полости рта.

Дело в том, что после удаления зубного налета и камня, под ним обнажается чувствительная, деминерализованная эмаль и при воздействии на нее температурных раздражителей появляется боль. Во время процедуры часто приберегают к ретракции десны – смещению ее свободного края. Но для восстановления необходимо время, и пока она не займет свое нормальное положение, пациентов может беспокоить боль при действии температурных раздражителей. Именно по этим причинам после профессиональной гигиены полости рта стоматологи проводят реминерализующую терапию, которая предотвращает деминерализацию эмали и закрывает дентинные канальцы.

Предрасполагающие факторы для развития гиперестезии

Кроме непосредственно причин, можно выделить ряд предрасполагающих факторов для развития гиперестезии:

Мягкий и твердый зубной налет

Зубной налет и особенно камень необходимо рассматривать как скопление болезнетворных бактерий, где созданы все условия для их развития и прогрессии болезней. Зубной камень и налет часто скапливается между зубами, в области шеек зубов и в этих местах быстро превращается в камень. Мало того, что это рассадник инфекции, так еще и под своей толщиной может скрывать кариозные полости. И гиперестезия – единственный симптом. Кроме того, обильные зубные отложения способствуют рецессии десны, и вероятность гиперестезии увеличивается.

Нарушение правил гигиены

В погоне за белоснежной улыбкой многие пациенты пренебрегают правилами безопасности и длительно используют отбеливающие зубные пасты. Их главная особенность – высокий индекс абразивности, и эти частички могут повреждать эмаль, делать ее более тонкой.

Преобладание кислотных продуктов в рационе

Злоупотребление продуктами с содержанием большого числа органических кислот – один из предрасполагающих факторов для развития гиперестезии. Осложняет ситуацию чистка зубов сразу после употребления пищи. Дело в том, что после приема пищи эмаль уязвима перед механическим воздействием.

Как избавиться от повышенной чувствительности зубов?

Гиперестезия – симптом и избавиться от него можно только определив истинную причину. Поэтому нет четкого алгоритма лечения, все зависит от ситуации, например, при клиновидном дефекте и кариесе необходимо пломбирование, при рецессии десны – восстановление ее уровня, например, хирургически.

Кстати, реакция зуба на вдыхание холодного воздуха – свидетельствует о куда более серьезном состоянии – периодонтите, и лечение необходимо как можно быстрее. Исчезновение боли при действии температурных раздражителей – не повод для радости, это свидетельствует лишь о прогрессии состояния.

Однако существует и симптоматическое лечение, которое поможет быстро избавиться от неприятных симптомов, как правило, оно проходит по следующему алгоритму:

Профессиональная гигиена полости рта

Это не только профилактическая, но и диагностическая процедура, позволяющая выявить скрытые полости и провести соответствующее лечение. Во время этой процедуры стоматолог насыщает эмаль минералами, что укрепляет ее и предотвращает ее истончение.

Использование специализированных средств и предметов гигиены

Процедура профессиональной гигиены полости рта подразумевает и подбор средств и предметов гигиены, которые помогут справиться с симптомами. Речь идет о пастах, предназначенных для чувствительных зубов. Но важно помнить, что это не основной метод лечения, а лишь дополнительный! Главное, что в пасте содержался не только кальций, но и фтор. Этот элемент образует прочные связи с элементами кристаллической решетки эмали, которые гораздо сложнее разрушаются под действием агрессивных факторов.

Правила чистки зубов

Нередко причиной повышенной чувствительно зубов становится неправильная техника чистки зубов и использование жесткой зубной щетки. В итоге формируется клиновидная полость, которая со временем только прогрессирует и увеличивается в размере.

О правилах чистки зубов мы писали ранее, в этой статье.

Автор: врач-стоматолог, Юлия Лапушкина

Введите e-mail, чтобы подписаться на нашу рассылку

Последнее обновление: 24.02.2021

Кариес – патологический процесс, протекающий в зубных тканях и приводящий к образованию в них полостных дефектов.

Выбор метода диагностики кариеса зубов зависит от стадии его развития и локализации повреждений на зубах.

Пока кариес находится на стадии пятна, выявить его наличие самостоятельно крайне трудно, поскольку болезнь может протекать практически бессимптомно. Чаще всего обнаружить ее можно только при помощи специальных средств и современного оборудования на приеме у стоматолога.

Диагностировать средний и глубокий кариес проще, как самому человеку, так и врачу – для этого он использует зеркало и зонд.

Методы диагностики кариеса

Самостоятельное выявление болезни

Человек может самостоятельно обнаружить у себя наличие кариеса при чистке зубов или визуальном осмотре полости рта в зеркале. Поврежденные места имеют белые или темно-коричневые пятна. Особенно внимательно следует осматривать участки возле пломб. Если изменение цвета зубной эмали сопровождается неприятными ощущениями во время жевания пищи, употребления горячих или холодных напитков, это свидетельствует о возникновении кариеса.

Самостоятельно обнаружить болезнь можно также при помощи обыкновенной зубной нити. Если нить повреждается во время чистки зубов, это может быть первым признаком развития заболевания.

Если во время самостоятельного осмотра были обнаружены какие-либо из признаков кариеса, необходимо срочно посетить стоматолога, чтобы предотвратить развитие болезни и сохранить зуб. Стоит помнить, что самостоятельная диагностика поможет обнаружить заболевание только в 10 случаях из 100.

Визуальная диагностика заболевания

В первую очередь, стоматолог проводит визуальный осмотр полости рта. Он обращает внимание на наличие ярко-выраженных пятен, а также на появление участков с шероховатостями на эмали. При помощи зонда врач обнаруживает неровные участки и спрашивает пациента о наличии или отсутствии неприятных ощущений во время диагностики. При помощи зеркала каждый зуб внимательно осматривается со всех сторон.

Процесс осуществляется для диагностики первичной стадии развития болезни. Зуб изолируется от отделяемой слюны и высушивается при помощи ватных тампонов. Поврежденные участки не имеют блеска, в результате высушивания они становятся матовыми. Это свидетельствует о наличии болезни.

Диагностика заболевания при помощи окрашивания

Для окрашивания эмали используются специальные кариес-маркеры (чаще всего синий метиленовый). Принцип данного метода заключается в том, что пораженные участки становятся заметными после окрашивания. Если участок эмали не имеет кариозных повреждений, синее вещество плавно стекает с зуба. Поврежденные шероховатые участки впитывают средство в свои поры и тем самым дают возможность стоматологу определить не только точное место поражения, но и его границы.

В некоторых клиниках для диагностики кариеса используется розовый наполнитель – фуксин, который наносится специальным тампоном. После проведения диагностики средство смывается.

Диагностика при помощи рентгена эффективна в следующих случаях:

Для выявления течения заболевания в скрытой форме.
Для обнаружения глубокого кариеса.
Если предполагаемый участок кариозного образования скрывается между стенками зубов или находится под десной.

На снимке поврежденные участки выглядят светлее, чем здоровые ткани зуба. Недостаток данного метода в том, что он не позволяет обнаружить заболевание на ранней стадии.

Ортопантомограмма дает полную информацию о состоянии зубочелюстной системы человека и позволяет обнаружить поврежденные участки. Для проведения диагностики используют дентальный томограф. Преимущество данного метода в том, что доза излучения в несколько раз меньше, чем у рентгеновского аппарата, а полученная в результате обследования информация более точная.

Процедура проводится следующим образом: в ротовую полость помещается цифровой датчик и источник излучения, которые начинают движение в противоположном друг другу направлении. В результате на снимке видна только пораженная область, а здоровые участки представляют собой размытое пятно.

Данный метод основан на реакции зубов на температурные раздражения. Интенсивность раздражения определяется при помощи горячей или холодной воды, реже – эфира. Зубы орошаются из специального шприца, или на поврежденное место на непродолжительный срок прикладывается тампон из ваты, предварительно смоченный в холодной или горячей жидкости. Вывод о наличии заболевания или его отсутствии делается на основании болевых ощущений пациента. Если боль проходит через несколько секунд, это сигнализирует о наличии кариеса у больного, если неприятные ощущения длятся дольше – возможно, у пациента развился пульпит.

Исследование болезни с помощью электроодонтометрии

Данный метод является дифференцированным и на практике применяется редко. Используется для обнаружения пульпита и параллельно осуществляется диагностирование кариеса.

ЭОД основана на использовании электрического тока, при помощи которого определяется состояние нервных элементов пульпы. Нервная ткань приходит в состояние возбуждения в результате воздействия тока на зубные ткани. Перед проведением процедуры зуб изолируется от выделяемой слюны и тщательно высушивается, после чего на его поврежденные участки помещается активный электрод.

Болезненность процедуры минимальна – токовое воздействие прекращается сразу же после появления у пациента первых покалываний.

В большинстве случаев, данный метод используется для выявления других заболеваний, связанных с зубами, но применяется и для обнаружения кариеса. Процедура осуществляется в темном помещении. На поврежденный зуб наводят источник яркого света. Кариозные образования отличаются от здоровых тканей наличием на них темной полусферы. Во время данной диагностики пациент не испытывает болевых ощущений.

Данный метод заключается в исследовании поврежденных тканей при помощи ультрафиолетового света, который пропускается через специальный фильтр. Во время процедуры здоровые ткани становятся белоснежными, а поврежденные участки – темными. Четко заметны границы кариозных образований. Процедура безболезненна для больного.

Для процедуры используются специальные приборы компактных размеров отечественного или импортного производства. С их помощью зубы освещаются лазерным лучом, который помогает определить пораженный участок. Во время диагностики больной не испытывает неприятных ощущений.

Процедура предусматривает вскрытие зубной эмали в местах ее потемнения. Данный метод применяется не только для диагностики, но и для лечения больных участков, а также для определения размера предполагаемых повреждений.

Эмаль вскрывается в области зубных фиссур, после чего врач оценивает степень повреждения и размер участка. Полученные отверстия герметизируются специальным средством, которое оказывает антибактериальное действие и препятствует дальнейшему развитию кариозного процесса. Асепта предлагает зубные пасты, обогащенные минералами в легко усвояемой форме. Они укрепляют эмаль, что является лучшей профилактикой кариозных образований. Можно выбрать пасту для базового применения и сочетать ее со средством «АСЕПТА PLUS» РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ, чтобы добиться максимального эффекта.

Использование шелковой нити для выявления заболевания

Данный метод является одним из самых простых, дешевых и безопасных для пациента. Используется для выявления кариозных образований на стенках между зубами. Процесс диагностики осуществляется следующим образом: стоматолог вводит шелковую нить в щель между зубами, после чего начинает медленно ее опускать и поднимать. Если нить цепляется, повреждается или рвется – это свидетельствует о наличии заболевания.

Однако данный способ несовершенен, поскольку нить может повредиться в местах установки пломбы или в случае наличия у пациента зубного камня.

Данное устройство считается самым эффективным способом обнаружения кариеса. С его помощью можно легко выявить заболевание еще до визуального обследования врачом.

Прибор представляет собой небольшой пульт управления, оборудованный двумя дисплеями. Принцип его работы основывается на способности поврежденного зуба отражать лазерные лучи иначе, чем они отражаются от здорового. Любые отклонения от нормы улавливаются прибором, и на экран поступает полученная информация. Кроме того, устройство подает звуковые сигналы при обнаружении даже минимальных кариозных повреждений.

Преимущества диагностики на детекторе кариеса:

Болезнь выявляется на ранней стадии.
Обнаруживаются пораженные места даже на соприкасающихся участках зубов.
Прибор диагностирует кариес в корне зуба.
Устройство обнаруживает наличие поражения дентина под пломбами.
В процессе диагностики степень поражения зубов устанавливается с максимальной точностью.
Безвредность процедуры.
Безболезненность диагностики.
Разрешается использовать аппарат для выявления болезней у маленьких детей и у беременных женщин.

Как диагностировать заболевание у беременных?

Кариес у беременных – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний. Диагностика болезни начинается с подробного опроса врачом пациентки о характере и интенсивности болей, а также о наличии других заболеваний. После сбора информации врач проводит визуальный осмотр ротовой полости и диагностирует зубы на предмет наличия кариеса при помощи зонда, зеркальца, зубной нити и т.д. Беременным не назначают рентген для выявления заболевания, поскольку это может нанести вред плоду. Обычно стоматолог ограничивается визуальным осмотром или рекомендует аппарат «Диагнодент».

Зачем нужна дифференциальная диагностика?

Суть дифференциального метода диагностирования заключается в использовании совокупности всех вышеперечисленных методов для установления точного диагноза. О целесообразности того или иного метода диагностики принимает решение опытный стоматолог. Необходимость использования дифференциальной диагностики вызвана тем, что в некоторых случаях кариес легко перепутать с другими зубными заболеваниями.

Например, чтобы отличить гипоплазию от кариеса, используется кариес-маркер, пульпита от кариеса – термодиагностика и ЭОМ, некариозные поражения от кариеса – рентгеновский снимок.

Осуществить дифференциальную диагностику при помощи только визуальных методов осмотра практически невозможно.

Что будет, если своевременно не диагностировать заболевание?

Запущенная стадия заболевания, скорее всего, потребует хирургического вмешательства. Если не реагировать на болезненные ощущения и пытаться заглушить боль медикаментами, очень скоро в кариозной полости начнется процесс гниения. Вокруг корня может образоваться гранулема, которая со временем преобразуется в кисту. Если проигнорировать боль и не обратиться для оперативного лечения к стоматологу, пациент потеряет зуб.

Нелеченый кариес может также спровоцировать появление периодонтита или пульпита.

Периодонтит характеризуется воспалением околозубных тканей, которое приводит к сильным болям и необходимости удаления зуба. Пульпит является воспалением зубного нерва. При его появлении пациент чувствует сильную боль во время принятия пищи и жидкостей. В запущенной стадии больной может испытывать болезненные ощущения постоянно.

Если не заниматься лечением кариеса, наличие воспалительного очага в ротовой полости может вызвать следующие последствия:

Возникновение хронической аллергии.
Болезни суставов.
Заболевания сердечнососудистой системы.

Меры профилактики

Профилактика кариеса направлена на укрепление минеральной структуры зубов. В первую очередь, необходимо обратить внимание на свой рацион и обеспечить организм достаточным количеством витаминов. Минимальное содержание углеводов в пище и соблюдение режима питания благоприятно сказываются на состоянии эмали. Необходимо употреблять достаточное количество овощей и фруктов, так как они являются своеобразной «природной щеткой» для очищения зубов. Орехи, молоко и творог, лук и кунжут способствуют укреплению зубов.

Для укрепления эмали можно дополнительно принимать лекарственные препараты, содержащие фтор (но только после согласования с лечащим врачом), а также глюконат кальция, фторированную соль и фторированную воду.

Регулярная чистка зубов снизит вероятность возникновения заболевания. Процедуру необходимо проводить два раза в сутки. Оптимальный размер щетки должен достигать длины трех зубов в ротовой полости человека. Не рекомендуется экономить на приобретении зубной пасты, поскольку качественная продукция содержит полезные микроэлементы, препятствующие возникновению кариозного процесса.

Здоровый сон, полноценный отдых и отсутствие стрессов также минимизируют риск возникновения болезни.

Необходимо два раза в год проходить обследование у стоматолога, чтобы обнаружить заболевание на ранней стадии и вылечить его. Только опытный специалист может поставить точный диагноз и прописать лечение.

Одним из методов профилактики болезни является своевременная чистка зубного налета и камней. Врач может провести эффективную противокариозную процедуру реминерализации эмали при помощи специальных средств, а также осуществить фторидпрофилактику.

Клинические исследования

Лабораторные исследования доказали, что регулярное применение профессиональной зубной пасты АСЕПТА РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ уже через 4 недели улучшило состояние эмали на 64% и снизило чувствительность зубов на 66%.

Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация
врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии

Клинический опыт применения серии средств «Асепта»
Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)

Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский )
А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Читайте также: