Триггерные точки зубная боль

Опубликовано: 21.04.2024

Заболевания и состояния, боль при которых может ошибочно приниматься за зубную. В основном это заболевания смежных областей (придаточные пазухи, органы зрения и слуха, глотка, шейные позвонки, мозг); причиной могут быть также заболевания сердца и сосудов, костно-мышечной системы (позвоночник), нервной системы, а также психические нарушения.

Невралгия тройничного нерва. Тройничный нерв отвечает за чувствительность лица и полости рта. При его поражении боль очень сильная и похожа на зубную. К сожалению, многие пациенты с невралгией подверглись многочисленным депульпированиям и удалению зубов, однако продолжают испытывать боль. Несмотря на уверенность пациента в том, что причиной боли является зуб, стоматологу необходимо скорректировать диагноз и направить больного к невропатологу. Другим вариантом является постгерпетическая невралгия, которая встречается у людей, перенесших опоясывающий герпес (опоясывающий .лишай). Поэтому важно сообщить стоматологу, если некоторое время назад появлялись зудящие пузырьки на коже и слизистой, или был поставлен этот диагноз.

Кластерная головная боль - это синдром неясного происхождения, представленный острой приступообразной болью. Возможно, это одна из форм мигрени. Кластерная головная боль чаще встречается у мужчин в возрасте 30-60 лет. Многие пациенты отмечают появление боли после приема алкоголя.

В классических случаях отмечается односторонняя боль в области верхней челюсти, верхнечелюстной пазухи и позади глазницы. Кластерную головную боль часто ошибочно принимают за острый пульпит или периодонтит жевательных зубов верхней челюсти.

Воспаление среднего уха (средний отит) - распространенное заболевание, особенно у детей, вызываемое стрептококками. Хорошо известно, что при заболеваниях жевательных зубов боль может отдавать в область уха. И, наоборот, при воспалении среднего уха симптомы смещаются в заднюю часть верхней и нижней челюстей. После постановки диагноза пациента направляют к оториноларингологу.

Острый верхнечелюстной синусит (гайморит). Корни зубов верхней челюсти прилежат к дну пазухи, поэтому воспаление часто имитирует зубную боль. Большинство форм синусита являются аллергическими и характеризуются тупой болью в скуловой области и альвеолярном отростке верхней челюсти.

При остром гайморите боль может быть колющей, давящей, пульсирующей. Часто она отдает в подглазничную область, в область зубов верхней челюсти. При этом боль ощущается не в каком-либо одном зубе, а в нескольких. Рекомендуется обратиться к лору.

Заболевания придаточных пазух часто носят хронический характер и являются аллергическими. Они имеют тенденцию к сезонности, ведь для большинства людей аллергенами являются семена и пыльца различных растений. В странах с северным климатом процент заболеваемости синуситами увеличивается весной и осенью. Пациент должен быть направлен к лору и аллергологу.

Заболевания сердца. Стенокардия - это боль за грудиной, которая может «отдавать» в левое плечо и вдоль руки. Боль обычно возникает после физической нагрузки. Эти симптомы крайне важны, так как стенокардия является предвестником острого инфаркта миокарда. Иногда боль при этом ощущается только в левом плече и руке, еще реже - в левом углу нижней челюсти.

Итак, если имеются жалобы на боль в задней части нижней челюсти слева и при этом отсутствуют объективные причины со стороны зубов, можно предположить сердечную природу боли. В таком случае стоматолог направит пациента на консультацию к кардиологу или терапевту.

Слюннокаменная болезнь развивается в протоке одной из слюнных желез. Долгое время единственным проявлением является сухость во рту. Когда камень достигает критического размера, он закупоривает слюнной проток; появляется зубная боль. Может возникать припухлость в поднижнечелюстной области. Чтобы поставить диагноз, делают несколько рентгеновских снимков. Лечение проводит хирург-стоматолог, оно заключается в надрезе протока и удалении камня под местной анестезией.

Боль костно-мышечного происхождения может быть вызвана травмой или дисфункцией мышц шеи, головы, челюстей. Боль может отмечаться в области зубов, щеки, виска, боковой поверхности шеи, затылка. В эту группу также входят заболевания височно-нижнечелюстного сустава и шейного отдела позвоночника. Другие заболевания суставов (ревматоидный артрит, подагра, псориаз; коллагеновые болезни, или коллагенозы) могут вызывать боль в челюстно-лицевой области.

При внутренней дисфункции височно-нижнечелюстного сустава часто возникают жалобы на зубную боль. Нарушение работы сустава вызвано смещением суставного диска, образованием сращений или из-за различных форм артрита, травмами, зеванием, продолжительном открыванием рта. Проявления: рот открывается не полностью, при открывании нижняя челюсть сдвигается в сторону, щелканье или скрип в суставе, а также боль впереди от козелка уха.

Боль продолжительная, тупая, приглушенная, но может становиться более острой при широком открывании рта или жевании. В некоторых случаях боль отдает в висок, щеку, дистальные отделы верхней и нижней челюстей. В таких случаях пациент может считать, что испытывает зубную боль.

Опухоли . Проявлением злокачественных опухолей в области челюстей редко является боль. В типичных случаях отмечаются жалобы на покалывание или снижение чувствительности (онемение). Большинство опухолей поражает не только чувствительные, но и двигательные нервы.

Атипичные болевые состояния, маскирующиеся под зубную боль - это группа синдромов, не соответствующих какой-либо специфической болезни. При этом пациент обычно убежден в том, что причиной боли являются зубы» и настаивает на их лечении или удалении. Хотя причина неизвестна, многие эксперты предполагают участие нервной системы. Атипичная боль обычно хроническая, ноющая; пациенты ощущают ее глубоко внутри кости и с трудом локализуют. Иногда кажется, что боль перемещается из одной области в другую, возможны жалобы на боли во всем теле. Обследование должно включать психологический скрининг и тесты на нарушение поведенческих реакций, которые оценивают депрессивное, тревожное, враждебное поведение. Не исключено, что первичной причиной атипичной боли является психологическое нарушение. Показана консультация психолога или психиатра.

Точечный массаж, его еще называют акупунктурой, пришел к нам из Древнего Китая. С его помощью можно быстро избавиться от неприятных ощущений, если зуб разболелся в поездке, на даче, в лесу, когда стоматолог далеко, а под рукой нет анальгетика. Если вас интересует, какие бывают точки от зубной боли и как правильно их массировать, эта статья Startsmile будет вам полезна.

Рекомендуем обратиться к специалистам: проверенные стоматологии в Москве и Санкт-Петербурге

Содержание статьи

На чем основано действие точечного массажа?
Противопоказания к точечному массажу
Акупунктурные точки от зубной боли
Быстрая и эффективная точка от зубной боли Йосиро Цуцуми
Массаж точек на лице
Точки на ладони от зубной боли
Как массировать акупунктурные точки от зубной боли?
Что делать, если массаж не помогает?

На чем основано действие точечного массажа?

Методика точечного массажа опирается на представления восточных мудрецов об устройстве человеческого организма. В Древнем Китае считали, что по телу человека течет 14 рек жизненной энергии Чи. Если они не встречают препятствий, то своим потоком благополучно разносят энергию ко всем внутренним органам. Но если вдруг происходит сбой и органы получают энергию Чи в разном количестве, человек начинает болеть. Древние врачи считали, что восстановить баланс можно, массируя определенные точки. Так появилась китайская техника акупунктура.

По другой восточной теории, в организме человека постоянно борются два начала: женское Инь — изменчивое, холодное, темное — и мужское Янь — постоянное, теплое, светлое. Достичь баланса можно через надавливание в нужных местах.

Противопоказания к точечному массажу

доброкачественные и злокачественные опухоли
туберкулез
язва двенадцатиперстной кишки и желудка
заболевания кровеносной системы
психические расстройства
детский возраст до 1 года
беременность

Точеный массаж не следует проводить натощак, после употребления алкоголя, во время менструации. Под запретом кофе, крепкий чай, острое и соленое.

Акупунктурные точки от зубной боли

Древние китайцы выделили две точки массажа от зубной боли и дали им образные названия.

Точка Хэ–гу — «сомкнутое ущелье»

Как найти: точку Хэ-гу можно обнаружить, если сомкнуть большой и указательный пальцы руки — на этом месте образуется бугорок, при разомкнутых пальцах — впадина. Описание точек на теле от зубной боли важно сверять с картинками.

Как массировать: на точку от зубной боли на руке надавливать большим пальцем противоположной руки, перемещая его вверх-вниз, одновременно с этим клацая зубами. Длительность — от 2 до 3 минут, пока кожа не покраснеет. Если зуб болит справа, нужно массировать точку слева на левой руке и наоборот, а в случае сильной боли воздействовать сразу на обе. Этот метод не рекомендуется беременным женщинам.

Точки Цзя че — «повозка щеки»

Как найти: это симметричные точки на нижней челюсти. Если челюсти разомкнуты, точки находятся во впадинке, при смыкании — в месте выпуклости жевательных мышц.

Как массировать: массаж должен быть очень нежным. Сначала легкое надавливание указательным пальцем, затем — 30 круговых движений. За один раз можно выполнить не больше пяти подходов.

Быстрая и эффективная точка от зубной боли Йосиро Цуцуми

Известный японский специалист по нетрадиционной медицине Йосиро Цуцуми изучал методику точечного массажа более 30 лет, в результате написал популярную книгу «Упрощенная методика сохранения здоровья пальцевыми упражнениями». Нам интересен раздел, рассказывающий, на какую точку нажать от зубной боли.

Точка Тэ-санри

Йосиро Цуцуми в своей книге отмечает, что это быстрая и эффективная точка от сильной зубной боли.

Как найти: Руку вытянуть перед собой ладонью вверх, на стыке ладони и запястья найти пястную кость большого пальца, провести условную линию к впадинке на сгибе локтя, запомнить это расстояние. Отмерить 1/5 часть длины этой линии от локтя, в этом месте и находится нужная точка. Она располагается симметрично на правой и левой руке.

Как массировать: подушечкой большого пальца противоположной руки. Для усиления эффекта Цуцуми рекомендует массировать сразу обе точки, для этого нужно скрестить руки, как показано на рисунке. На точку правой руки в течение 1 минуты воздействовать указательным и средним пальцем левой руки, на левой руке — большим пальцем правой руки. После паузы скрестить руки в другом направлении и повторить упражнение.

Массаж точек на лице

Как найти: к точке Цзя че (смотри выше) добавить еще две симметричные точки, которые находятся на уровне мочек ушей, не доходя до них 3 сантиметра.

Как массировать: слегка дотрагиваться указательным пальцем по 10 раз — сначала на одну пару точек, потом на другую.

Точки на ладони от зубной боли

Как найти: точки на ладони от зубной боли находятся на тыльной стороне рук между большим и указательным пальцами, ближе к последнему.

Как массировать: делать круговые движения орехом — сначала 10 легких движений, потом одно с сильным надавливанием. Упражнение повторить 3 раза.

Как массировать акупунктурные точки от зубной боли?

Чтобы получить или усилить эффект от массажа, необходимо соблюдать следующие рекомендации.

Сосредоточиться на массаже, расслабиться, глубоко дышать, удобно сесть или лечь.
Массировать участок с противоположной стороны — болит справа, воздействовать на точку слева, боль слева — надавливать справа.
После массажа посидеть или полежать расслабленно несколько минут, только после этого возвращаться к делам.
Между сеансами выдерживать паузу в полчаса.

Усилить эффект могут эфирные масла шалфея, лаванды, мяты, подойдет и бальзам «Звездочка». Эти вещества следует нанести перед массажем на нужные точки, они увеличат приток крови.

Что делать, если массаж не помогает?

Предположим, что на кого-то точечный массаж может не действовать, все индивидуально. Возможно, не соблюдается техника надавливания на определенные точки. Основная рекомендация при отсутствии эффекта — расслабиться и повторить массаж. Специалисты по восточной медицине советуют не расстраиваться, если не удалось максимально точно обнаружить нужную точку, по их словам, небольшие отклонения не влияют на результат — массирование воздействует на большую зону.

Прежде чем использовать методы нетрадиционной медицины, Startsmile рекомендует внимательно изучать фото с точками от зубной боли на теле человека и не забывать о том, что массирование определенных участков — это не лечение, а лишь скорая помощь при зубной боли. Помните, что нетрадиционная медицина может устранить боль, но не ее причину.

Почему врачу не следует закрывать глаза на миофасциальный болевой синдром, связанный с наличием триггерных точек? Неврологи утверждают, что 75% болевых ощущений вызваны активацией триггерных точек.

Обратимся к фактам:

80 % стоматологов страдают от болей в спине и плечевой области.
Наибольшей нагрузке в профессиональной деятельности стоматолога подвергается верхняя трапециевидная мышца.
В большинстве случаев основной причиной головных и шейных болей становятся триггерные болевые точки в верхней трапециевидной мышце.
Верхние трапециевидные мышцы сильнее других мышц организма реагируют на психоэмоциональный стресс.
В отсутствие лечения миофасциальный болевой синдром может привести к более тяжелым нейромышечным патологиям.
Чтобы перевести триггерные точки в латентное состояние, необходимо 3-5 раз в день повторять рекомендации по самомассажу.

Болезненное мышечное уплотнение (триггерные точки) – распространенный симптом среди стоматологов, к которому предрасполагает ряд факторов, как асимметрия тела, плохая осанка, неправильная биомеханика тела, постоянные однотипные движения, малоподвижный тип работы, постоянное перенапряжение мышц, психоэмоциональный стресс.

К сожалению, в медицинской практике редко диагностируется данный болевой синдром, который зачастую является причинами болей, этиологию которых установить не удается.

Триггерные точки как пусковой механизм болевого синдрома распространены среди широких слоев населения. Они часто возникают внезапно, в результате резкого движения, падения, растяжения связок, вывихов, физических упражнений. Иногда боли нарастают со временем, например, при мышечном перенапряжении, плохой осанке, эмоциональном стрессе и мышечной слабости. В такой ситуации они носят хронический характер, если человек долго не обращается за врачебной помощью. В моей практике был пациент в возрасте после 40, который мучился от миофасциального болевого синдрома, развившегося в результате травмы, которую он получил еще во время школьного футбольного турнира.

Что касается врачей стоматологической клиники, то триггерные точки могут формироваться в разных мышцах. Два участка, чаще других подверженные триггерным точкам – верхняя трапециевидная мышца и мышца-подъемник лопатки.

Болезненные мышечные уплотнения в верхней трапециевидной мышце являются основной причиной шейных болей перенапряжения. Триггерные точки, расположенные в мышце-подъемнике лопатки, часто вызывают болевой синдром в изгибе шеи и в плечах, что влечет за собой ригидность мышц шеи и сильные боли при ее повороте. В отсутствие лечения миофасциальный болевой синдром может приводить к защемлению нерва, способствовать формированию некоторых синдромов, как компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки или туннельный синдром круглого пронатора. Триггерные точки в подзатылочных мышцах в совокупности с неправильным положением головы (постоянным наклоном вперед) во время работы могут вызывать головные боли напряжения. Также способствуют появлению болевых точек: неудобная поза, неправильно настроенная стоматологическая оптика и неэргономичное размещение инструмента. Что приводит к выводу, что зачастую для борьбы с обострением триггерных болевых точек необходимо эффективно организовать рабочее пространство врача.

Лечение триггерных точек

Необходимо начинать терапию миофасциального болевого синдрома как можно раньше, чтобы восстановить движение питательных веществ к мышцам, предотвратить мышечно-тонический дисбаланс и защемление нерва.

В терапии триггерных точек применяют многопрофильный подход, включающий:

Внутримышечную стимуляцию посредством иглоукалывания
Массаж с помощью техники активного высвобождения
Мануальную терапию
Растяжку и обезболивание локальными препаратами
Лечебные блокады
Лечебную физкультуру и самомассаж

Наиболее эффективно лечение болей у специалиста, но это не всегда возможно, так как часто боли носят внезапный характер. Многие пациенты выбирают занятия лечебной физкультурой из-за удобства, желания сэкономить деньги и время. Итак, проводить лечение триггерных точек можно самостоятельно, нужно только знать основные правила.

Самомассаж для лечения триггерных точек

Проводить самостоятельное лечение удобно как дома, так и на работе. Методика заключается в комбинации самомассажа больных точек и последующей растяжке перенапряженной мышцы. Для массажа используют теннисный или другой плотный резиновый мяч (или несколько), зажимая их между больным участком на спине или бедре и стеной или полом, так чтобы при надавливании мяч массировал триггерную точку. Отметим, что наиболее проблемные точки (например, в верхней трапециевидной мышце) массировать с помощью мячика неудобно. Для труднодоступных участков используют специальный инструмент для самомассажа.

Чтобы определить триггерные болевые точки, прочитайте соответствующий мануал.

Как проводить самомассаж:

Определите триггерную точку.
Нажмите на нее и медленно досчитайте до 5, отпустите, затем медленно массажируйте это место по кругу еще 5 секунд.
Продолжайте выполнять комбинацию сильного нажатия и мягкого массажа в триггерной точке на протяжении 1 минуты, не более.
При нажатии ориентируйтесь, чтобы боль составляла примерно 5 по шкале из 10 («приятная боль»). Т.е. не надавливайте слишком сильно, поскольку это может только усилить боли.
Проведите осторожную растяжку больной мышцы на протяжении 30-60 секунд.
Повторяйте процедуру 3-5 раз в день, либо до тех пор, пока боль не достигнет 1-2 баллов по 10 бальной шкале.

Если боль сохраняется более 2 дней или сопровождается другими симптомами, обязательно обратитесь к терапевту.

Помимо самостоятельного лечения существует ряд методик лечения хронических профессиональных болей. Чтобы выбрать оптимальную, нужно ориентироваться на тип фигуры, характер, стиль жизни и сопутствующие заболевания пациента.

Автор: Dr. Bethany Valachi, PT, MS, CEAS

Миофасциальный синдром - патология, для которой характерна боль в любой части тела и мышечное напряжение с локальным уплотнением - триггерной точкой. Из этой статьи вы узнаете причины возникновения боли и способы лечения миофасциального синдрома.

Причины миофасциального синдрома

Боль в той или иной мышце возникает из-за наличия триггерных точек - уплотнений размером 1-3 мм. Они могут появляться группами и создавать триггерную зону. К причинам их возникновения относятся:

Дегенеративные заболевания позвоночника. Остеохондроз, спондилоартроз, травмы позвоночника выступают источником боли. Эти болезни провоцируют перенапряжение околопозвоночных мышц, вызывают болевые и дискомфортные ощущения.

Неудобная поза. Постоянное нахождение в одной и той же позе приводит к статической перегрузке мышц и иммобилизации конечностей. Сюда же можно отнести повторяющиеся движения с сокращением одних и тех же мышц.

Искривление позвоночника. А также другие аномалии: плоскостопие, ассиметричность таза, приводят к перегрузке определенных участков тела. Мышцы в этой области начинают болеть.

Излишняя нагрузка на нетренированные мышцы. Например, подъем тяжестей, работа с собственным весом без подготовки приводят к микротравмам. Если неадекватная нагрузка на мышцы продолжается, больной испытывает острую или хроническую боль.

Ушибы. Травмы создают нарушение структуры отдельных миофибрилл. Из-за этого возникает дисфункция одних мышечных волокон и перенапряжение других. Появляются триггерные точки, больной ощущает дискомфорт.

Эмоциональный стресс. Тревога, хроническая усталость, панические атаки и другие негативные эмоции вводят мышцы в состояние постоянного напряжения. В результате, возникают болевые ощущения.

Заболевания внутренних органов. Они тесно связаны с мышечными группа. Продолжительное заболевание вызывает постоянное сокращение в мышцах и приводит к появлению триггерных точек.

Также миофасциальный синдром может появиться из-за ношения слишком тугой одежды, рюкзака и сна в неудобной позе. Считается, что в основе заболевания лежит уменьшение способности мышц к расслаблению и нарушение их сократимости.

Рис. 1 Миофасциальный синдром

Особенности заболевания

Согласно теории ишемического спазма развитие миофасциальный синдрома начинается из-за острой или хронической перегрузки. Она запускает ряд других нарушений в работе организма. В мышцах нарушается кровоток и повреждаются ткани.

В них накапливаются воспалительные вещества. Из-за этого возникают боли и усиливаются спазмы. Длительный спазм приводит к ограничению в движениях и формированию триггерных точек. В зависимости от локализации триггерных точек выделяют следующие виды заболеваний:

Шейный миофасциальный синдром. При его возникновении пациент жалуется на головную боль, дискомфорт в шее и верхней части спины. В некоторых случаях ухудшается зрение и появляется шум в ушах. Триггерные точки могут быть в шее, руке, плече или на затылке.

Миофасциальный синдром пояснично крестцового отдела позвоночника. Проявляется возникновением болей в нижней части спины, отдающей в поясницу, копчик и ягодицы.

Миофасциальный синдром грудной мышцы. При его возникновении больной жалуется на боль в груди, которая очень схожа с характерными для инфаркта миокарда.

В патологический процесс вовлекаются нервы, поэтому боль может распространяться на другие участки, которые располагаются рядом с триггерными точками. Они классифицируются на:

активные. Непосредственный источником боли. После его стимуляции боль распространяется в отдаленные зоны.
латентные. Болят только при пальпации и вызывают скованность и ограничение движений в мышце.Они не являются источником боли, чаще всего их активация происходит из-за нарушения осанки, постоянного мышечного напряжения и стресса.
уплотнение участка мышцы. Может предшествовать формированию триггерной точки и не вызывать острых болевых ощущений.

Рис. 2 Триггерные точки при миофасциальном синдроме

Классификация миофасциального синдрома

В МКБ-10 (международной классификации болезней) нет отдельного кода для миофасциального синдрома. Его относят сразу к нескольким рубрикам.

М79.9 — "Другие болезни мягких тканей, не классифицированные в других рубриках";
М79.1 — "Миалгия", т. е. боль в мышцах;
М72.5 — "Фасциит, не классифицированный в других рубриках", т. е. воспаление ткани, покрывающей мышцы;
М62.9 — "Неуточненные нарушения мышц" [39].

Выделяют первичный и вторичный синдром.

Первичный развивается из-за неправильной работы за компьютером, переохлаждения или микротравмы.

Вторичный связан с дегенеративными заболеваниями позвоночника и соматическими болезнями внутренних органов. Также он может возникать из-за хронической инфекции и разной длины ног.

В обоих случаях больной может испытывать боль различной выраженности: острую, подострую и хроническую. При острой боли есть активные триггерные точки, которые не дают нормально двигаться и функционировать.

Подострая боль характеризуется болезненными ощущениями только при движении. Хроническая боль проявляется в виде дискомфорта и умеренного мышечного нарушения. При ее развитии есть латентные триггерные точки, которые становятся активными при резких движениях, стрессе или нахождении в одном и том же положении.

Симптомы миофасциального синдрома

При развитии миофасциальной боли больной часто жалуется на ноющие боли в мышцах и суставах, которые сковывают движения и не дают уснуть.

При возникновении триггерных точек в шее у пациента может появляться головокружение и предобморочное состояние. К основным признакам заболевания относятся:

ответные подергивания мышц, возникающие при пальпации
скованность движений в той части тела, где возник болевой симптом
отраженная боль и появление триггерных точек
напряжение
мышечная слабость

В некоторых случаях у больного может возникать потливость, ощущение “ползающих мурашек” и отеки в больной части тела.

Механизм образования триггерных точек

Процесс образования триггерных точек начинается с нарушения работы центральной и периферической нервной системы. Из-за этого в мышцы поступают аномальные импульсы.

Происходит их самопроизвольное сокращение, возникает миофасциальная боль. Формирование триггерных точек сопровождается снижением сократительной способности мышц и повышением их тонуса.

Изначально боль появляется в активной триггерной точке, затем она распространяется по всему мышечному волокну. В некоторых случаях болевые ощущения распространяются на соседние мышцы и даже кости.

Диагностика

Отличить миофасциальный синдром от других заболеваний помогают два ярко выраженных признака - отраженная боль и ослабление пораженных мышц. Для диагностики заболевания врач проводит осмотр и ищет триггерные точки.

При давлении на них пациент может ощущать резкую боль или дискомфорт. Помимо физикального обследования больному могут назначить прохождение лабораторных тестов и дополнительные методы исследования: КТ, МРТ, УЗИ.

Лечение

Чтобы лечить миофасциальный болевой синдром, необходим комплексный подход. При первичном синдроме помогает местное воздействие:

обертывание и прогревание мышц
сдавливание триггерных точек
расслабляющий массаж
инъекция в триггерные точки
использование противовоспалительных гелей и пластырей с лидокаином.

При развитии вторичного синдрома вначале выявляют основное заболевание. На первый план выходит его лечение. Для снятия болевых ощущений пациенту могут назначить прием:

нестероидных противовоспалительных препаратов
мышечные релаксанты
трициклические антидепрессанты

К другим эффективным процедурам для лечения боли относят:

Фонофорез. Безболезненная процедура, при которой пациенту вводят лекарственные препараты в кожу с помощью ультразвука. В результате лечения улучшается кровообращение и обменные процессы.

Электрическая стимуляция нерва. Физиотерапевтический метод лечения, обладающий выраженным обезболивающим эффектом. Применяется для устранения хронической боли. При его использовании больную зону стимулируют коротко импульсным электрическим током высокой амплитуды

Лечебная физкультура. Комплекс специальных упражнений, который подбирают в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Может включать упражнения на растяжку.

Прогноз и профилактика

Миофасциальный синдром - не опасное для жизни заболевание. Однако оно может существенно снизить уровень жизни. Вероятность его развития увеличивается с возрастом и при малоактивном образе жизни. Для профилактики заболевания:

делайте утреннюю гимнастику
выполняйте упражнения на укрепление мышц
занимайтесь бегом, плаванием или ходьбой
записывайтесь на массаж 1-2 раза в год.

Если занимаетесь сидячей работой, старайтесь делать перерывы каждые 1-1,5 и разминать мышцы.

Миофасциальная болевая дисфункция — нарушение функции той или иной мышцы, возникающее в связи с ее перегрузкой. Миофасциальные расстройства в лицевой мускулатуре развиваются по тем же механизмам, что и в скелетных мышцах, и обусловливают 10-20% болевых синдромов на лице. На первом этапе в мышце возникает остаточное напряжение, а затем стабильный локальный гипертонус. Локальные мышечные гипертонусы могут быть причинами кратковременных болезненных спазмов (крампий) мышц, например, челюстной области при зевании или форсированном открывании рта. В других случаях гипертонус приводит к стабильному мышечному напряжению. При длительном фиксированном локальном гипертонусе в мышце возникают вторичные расстройства: сосудистые, обменные, воспалительные и т.д. Локальные гипертонусы становятся источником локальных и отраженных болей и превращаются в триггерные точки (ТТ). На лице ТТ обнаруживаются чаще в жевательных мышцах, височной, латеральной и медиальной крыловидных мышцах. В мимических мышцах миофасциальные расстройства возникают значительно реже и, как правило, бывают вторичными в ответ на гипертонус и ТТ в других мышцах: грудино-ключично-сосцевидной, жевательной и трапециевидной. Чаще поражаются круговая мышца глаза, скуловая мышца и платизма.

К наиболее частым этиологическим факторам, вызывающим миофасциальные расстройства на лице, относятся: нарушения прикуса (синдром Костена); отраженные боли от мышц шеи и верхнего плечевого пояса; психофизиологические феномены — напряжение мышц, стаскивание зубов, скрежетание зубами по ночам (бруксизм), при тревоге.

Синдром Костена (дисфункция височно-нижнечелюстного сустава)

Клинически проявляется ноющими односторонними болями постоянного характера, локализующимися в предушной области. Боль может иррадиировать в ухо, висок, подчелюстную область, шею, усиливается при открывании рта, жевании.

Ненормальное положение нижней челюсти в покое при неправильном прикусе усиливает сократительную активность в жевательных мышцах, что может быть важным фактором активации миофасциальных триггерных точек. Так, на стороне преждевременного оклюзионного контакта зубов поражаются латеральная и медиальная крыловидные мышцы, а на противоположной стороне — жевательная и височная.

Открывание рта ограничено, хотя сам больной об этом может и не знать. Одностороннее поражение жевательной мышцы миофасциальными ТТ приводит к отклонению челюсти в сторону. При движении нижняя челюсть совершает S-образное движение. В суставе появляются хруст и щелканье.

Для определения степени ограничения открывания рта обычно используют трехфаланговый тест: в норме, при полностью открытом рте, между верхними и нижними резцами должны проходить сложенные вместе проксимальные межфаланговые суставы указательного, среднего и безымянного пальцев. При наличии в жевательных мышцах активных или латентных ТТ открывание рта возможно на толщину двух проксимальных межфаланговых суставов. При сильном поражении этих мышц рот может быть открыт максимум на толщину полутора суставов.

Наиболее важным моментом обследования больных является пальпация мышц, при которой обнаруживаются локальные гипертонусы в виде плотных участков мышц, возникает локальная боль, часто тризм, выраженный в различной степени, а также отраженная боль.

Пальпацию жевательной мышцы осуществляют как снаружи, так и изнутри. Указательный палец вводят в полость рта и внимательно ощупывают волокна жевательной мышцы, прокатывая их между большим пальцем снаружи и указательным изнутри. В зависимости от расположения ТТ жевательная мышца дает отраженную боль в нижнюю челюсть, коренные зубы и соответствующую часть десны, в верхнюю челюсть, верхние коренные зубы, реже — в надбровье, висок, область височно-нижнечелюстного сустава. При расположении ТТ в глубоком слое жевательной мышцы возможно отражение боли в ухо, нередко в сочетании с ощущением постороннего шума, без снижения слуха. Этот шум объясняется постоянной активностью мышцы, натягивающей барабанную перепонку.

Височную мышцу пальпируют в височной впадине. При локализации ТТ в височной мышце боль распространяется преимущественно на область виска, соответствующую бровь, зубы верхней челюсти, иногда саму верхнюю челюсть и височно-нижнечелюстной сустав.

Мышцы дна полости рта, медиальная и латеральная крыловидные, трудно достижимы при обычном неврологическом осмотре и, как правило, требуют специального стоматологического исследования. При пальпации медиальной мышцы боль отражается в заднюю стенку глотки, глубину уха, иногда в основание носа и гортани. Нередко возникает бароакузия (заложенность ушей), так как повышение тонуса медиальной крылонебной мышцы может блокировать действие мышцы, напрягающей мягкое небо у основания евстахиевой трубы. Латеральная крылонебная мышца прикрепляется к диску височно-нижнечелюстного сустава и осуществляет выдвижение суставного диска. При нарушении прикуса с преждевременным контактом с соответствующей стороны в латеральной крылонебной мышце образуются локальные гипертонусы, что, в свою очередь, может вызывать дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Боль может появляться в области сустава, отражаться в верхнюю челюсть.

При синдроме Костена на рентгенограммах не обнаруживают изменений височно-нижнечелюстного сустава.

Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями височно-нижнечелюстного (ВНЧ) сустава. Артроз, острый, под острый и хронический артрит дают болевой синдром, сходный с синдромом Костена. Основное отличие этих заболеваний — выявляемые у пациентов при рентгенографии изменения в области сустава: сужение суставной щели, деформация головки, склероз и деформация суставных поверхностей.

Лечение. Коррекция прикуса устраняет причину заболевания.

Отраженные боли от мышц шеи и верхнего плечевого пояса

Боль от миофасциальных ТТ, расположенных в мышцах шеи и верхнего плечевого пояса, может отражаться в следующие области лица (по Дж.Тревелл и Д.Г.Симондс).
Боль в височной области: трапециевидная мышца, грудино-ключично-сосцевидная мышца (грудинный конец), височная мышца.
Боль в лобной области: грудино-ключично-сосцевидная мышца (ключичный конец, грудинный конец), полуостистая мышца головы.
Боль в области уха и височно-нижнечелюстного сустава: латеральная крыловидная мышца, жевательная мышца (глубокая часть), грудино-ключично-сосцевидная мышца (грудинный отдел), медиальная крыловидная мышца.
Боль в области глаза и брови: грудино-ключично-сосцевидная мышца (грудинный отдел), височная мышца, ременная мышца, жевательная мышца (поверхностная часть).

Миофасииальная болевая дисфункция как психофизиологический феномен

Причиной синдрома могут быть мышечное утомление, напряжение и болезненность жевательных мышц, возникающие вследствие привычного стаскивания зубов при психическом дистрессе. Мышечное напряжения является нормальной физиологической реакцией в состоянии аффекта или эмоционального стресса. Мышцы орального полюса наиболее чувствительны к изменению эмоционального состояния человека: отмечено их напряжение при умственной и отрицательной эмоциональной нагрузке, в состоянии эмоционального стресса. При хроническом эмоциональном стрессе постоянное мышечное напряжение способствует формированию миофасциальных расстройств в жевательной и несколько реже мимической мускулатуре лица.

Бруксизм (скрежетание зубами) чаще наблюдается во сне и особенно во второй его стадии. Эти патологически привычные движения вызывают перегрузку жевательных мышц и могут обусловливать возникновение в них ТТ и пролонгировать их действие. Бруксизм может наблюдаться у больных с эпилепсией и описан в кругу других параэпилептических феноменов (снохождение, сноговорение и др.), однако значительно чаще он возникает у пациентов с эмоциональными расстройствами. У них, как правило, имеется выраженная тревога, депрессия, ипохондрия. При ЭМГ обнаруживается усиление активности в жевательной мышце.

Лечение

Лечение миофасциальной болевой дисфункции в области лица следует начинать с анализа причин, вызвавших заболевание. Часто можно отметить сочетание нескольких этиологических факторов. Например, у пациента с неправильным прикусом (синдром Костена) могут возникать различные эмоциональные расстройства в результате перенесенного стресса, обусловливающие повышенное напряжение жевательных мышц, что и является непосредственным провоцирующим фактором для возникновения миофасциальных расстройств. Сочетание отраженных болей от мышц верхнего плечевого пояса и шеи с эмоциональными нарушениями тревожно-депрессивного или ипохондрического характера также может способствовать формированию стойкой миофасциальной дисфункции на лице. Таким образом, анализ причин и их удельного веса в патогенезе миофасциальных расстройств на лице является основой комплекса терапевтических мероприятий.

В комплексную терапию входят: коррекция прикуса, ограничение нагрузки на жевательные мышцы (противопоказана жевательная резинка). При наличии ТТ в жевательных мышцах хороший эффект обеспечивают их блокады с новокаином, сухая пункция. Показаны постизометрическая релаксация пораженных мышц, массаж лица, физиотерапия, иглорефлексотерапия. Хороший эффект оказывают компрессы с димексидом на область жевательной и височной мышц. Для фармакологической терапии миофасциальной болевой дисфункции используют миорелаксанты (сирдалуд, баклофен), психотропные средства (транквилизаторы и антидепрессанты), нестероидные противовоспалительные препараты (нифлурил, ибупрофен, реопирин, вольтарен, индометацин), витамины.

Читайте также: