Уровень интенсивности кариеса по методике леуса

Опубликовано: 22.04.2024

26 ноября 2009 196538

Распространенность кариеса выражают в процентах. Для этого количество лиц, у которых найдены те или иные проявления кариеса зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных в данной группе и умножают на 100.

Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в том или другом регионе или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют следующие оценочные критерии уровня распространенности среди 12-летних детей:

НИЗКИЙ - 0-30% СРЕДНИЙ - 31 - 80% ВЫСОКИЙ - 81 - 100%

Для оценки интенсивности кариеса зубов используют следующие индексы:

а) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов:
индекс кп (з) — сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

индекс кп (n) — сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кп(з) и кп(п) в группе обследуемых, следует определить индекс у каждого обследованного, сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек в группе.

б) интенсивность кариеса постоянных зубов:

индекс КПУ(з) — сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума;

индекс КПУ (п) — сумма всех поверхностей зубов, на которых диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. (Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 5 поверхностей).

При определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде белых и пигментированных пятен.
Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов для группы, следует найти сумму индивидуальных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе.

в) оценка интенсивности кариеса зубов среди популяции.
Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ.

ВОЗ различает 5 уровней интенсивности кариеса зубов:

Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN. Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения.
В настоящее время сфера применения индекса расширилась, и он используется для планирования и оценки эффективности программ профилактики, а также расчета необходимого количества стоматологического персонала. Кроме того, в настоящее время индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта у отдельных пациентов.
В связи с этим, можно считать индекс CPITN скрининговым тестом как на популяционном, так и на индивидуальном уровнях.
Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.
Основные преимущества индекса CPITN — простота и скорость его определения, информативность и возможность сопоставления результатов.
Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/14 13/23 24/27 34/37 43/33 47/44.

Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в области так называемых "индексных" зубов. При использовании индекса для клинической практики обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение.
Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра.
У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные: 17/16 11 26/27 47/46 31 36/37.

При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние.
Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46

КОД 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования.
Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10—30 сек. после зондирования.
КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.
КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм).
КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане).
КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев.
0: КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.
1: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.
2: а) КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.
б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.
3: Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж.
Распространенность и интенсивность болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.

Для оценки тяжести гингивита (а в последующем и регистрации динамики процесса) используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА). Предложены различные модификации этого индекса, но на практике чаще применяют индекс РМА в модификации Parma (1960).

Оценка индекса РМА проводится по следующим кодам и критериям:

0 — отсутствие воспаления;
1 — воспаление только десневого сосочка (Р);
2 — воспаление маргинальной десны (М);
3 — воспаление альвеолярной десны (А).

Индекс РМА рассчитывают по формуле:
сумма баллов
РМА = ---------------------- х 100%
З х число зубов
Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учитывается в зависимости от возраста:
6 – 11 лет - 24 зуба,
12 – 14 лет - 28 зубов,
15 лет и старше - 30 зубов.

Примечание: если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов.
В норме индекс РМА равен 0. Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.

30% и менее — легкая степень тяжести гингивита;
31—60 % — средняя степень тяжести;
61% и выше— тяжелая степень.

Гигиенический индекс Федорова-Володкиной (1971)

Индекс рекомендуется применять для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5-6 лет.
Для определения индекса обследуют губную поверхность шести зубов:
43, 42, 41, 31, 32, 33
Окрашивают указанные зубы с помощью специальных растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина) и оценивают присутствие зубного налета с помощью следующих кодов:
1 — зубной налет не выявлен;
2 — окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба;
3 — окрашивание половины поверхности коронки зуба;
4 — окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба;
5 — окрашивание всей поверхности коронки зуба.
Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.

О — зубной камень не выявлен;
1 — наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;
2 — наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;
3 — наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверхностей, с последующим суммированием обоих значений.

Формула для расчета:

сумма значений налета сумма значений камня
ИГР-У = ---------------------------------- + --------------------------------
колич. поверхностей колич. поверхностей

Оценочные критерии

а) Значения ИГР-У: Уровень гигиены полости рта
0, 0 - 1, 2 хороший
1, 3 - 3, 0 удовлетворительный
3, 1 - 6, 0 плохой

б) Значения показателей зубного налета или зубного камня:
0, 0 - 0, 6 хороший
0, 7 - 1, 8 удовлетворительный
1, 9 - 3, 0 плохой

Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley, (1968)

Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов:
16, 26, 11, 31— вестибулярные поверхности;
36, 46 — язычные поверхности.

Коды и критерии оценки зубного налета

О — отсутствие окрашивания 1 — выявлено окрашивание

Расчет индекса проводят, определяя код для каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Затем суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов:

Индекс рассчитывается по следующей формуле:

сумма кодов всех зубов
РНР = -----------------------------------------------------
количество обследованных зубов

Оценочные критерии

Значение индекса Уровень гигиены
0 отличный
0, 1 - 0, 6 хороший
0, 7- 1, 6 удовлетворительный
1, 7 и более неудовлетворительный

Стоматологический эстетический индекс N. C. Cons с соавт., (1986)

Для оценки состояния прикуса используется специальный стоматологический эстетический индекс. В клинике индекс применяется на индивидуальном уровне и при проведении эпидемиологического обследования населения.
Этот индекс определяет положение зубов и состояние прикуса в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях.
Рекомендован для применения с 12-летнего возраста в ключевых возрастных группах.
Обследование проводят визуально и с помощью пуговчатого зонда. Индекс включает в себя определение следующих компонентов:
• отсутствие зубов;
• скученность в резцовых сегментах;
• промежуток в резцовых сегментах;
• диастема;
• отклонения в переднем отделе на верхней челюсти;
• отклонения в переднем отделе на нижней челюсти;
• переднее верхнечелюстное перекрытие;
• переднее нижнечелюстное перекрытие;
• вертикальная передняя щель;
• передне заднее соотношение моляров.
Отсутствие зубов. Подсчитывают количество резцов, клыков и премоляров на верхней и нижней челюстях (от 15 до 25 и от 35 до 45) и определяют число отсутствующих зубов этой группы.

Зубы не считаются удаленными, если:
1. при отсутствующем зубе пространство закрыто;
2. молочный зуб находится в зубном ряду, а постоянный еще не
прорезался;
3. пространство восстановлено мостовидным протезом.
Скученность в резцовых сегментах. Каждый сегмент состоит из 4-х резцов.
Скученность - это состояние зубных дуг, когда имеющиеся между правым и левым клыками пространство недостаточно для размещения всех 4-х резцов в нормальном положении. Зубы могут быть повернуты или находиться вне линии дуги.

Коды и критерии оценки

О - нет скученности
1 - скученность одного сегмента
2 - скученность двух сегментов

Промежуток в резцовых сегментах. Промежуток - это состояние, когда пространство, расположенное между правыми и левыми клыками, превышает необходимое пространство для расположения всех 4-х резцов в своем нормальном положении.
Если один из резцов имеет проксимальные поверхности без межзубного контакта, считается, что сегмент имеет промежуток. Если прикус смешанный, не надо считать пространство от недавно выпавшего временного зуба пустующим, если очевидно, что постоянный зуб скоро прорежется.

Коды и критерии:

О - нет промежутка в сегменте
1 - один сегмент с промежутком
2 - два сегмента с промежутком. При сомнении оценивают по более низкому баллу. Диастема – это промежуток между двумя постоянными центральными верхними резцами. Измерения проводят пуговчатым зондом на любом уровне между мезиальными поверхностями зубов и выражают в мм.

Измеряют величину наибольшего отклонения между соседними зубами. Для этого кончик пуговчатого зонда помещают на губную поверхность наиболее отклоненного в язычном направлении или повернутого вокруг своей оси зуба под углом 90° к нормальной линии зубной дуги. Регистрируют в мм.
Переднее верхнечелюстное перекрытие. Измерение проводится в центральной окклюзии. Рабочую часть пародонтального зонда помещают параллельно окклюзионной плоскости и оценивают расстояние (в мм) от губно-резцового края наиболее выступающего верхнего резца по отношению к губной поверхности проецирующегося на него нижнего резца.
Этот компонент индекса не учитывается, если все верхние резцы отсутствуют и/или находятся в язычном положении (перекрестном прикусе). Если резцы смыкаются в край, то можно поставить код 0.
Переднее нижнечелюстное перекрытие. Оценивают этот признак, когда любой нижний резец выдвинут вперед или вестибулярно по отношению к противоположно находящемуся верхнему резцу. Регистрируют самое большое выдвижение зуба вперед (в мм). Измерения проводят так же, как и на верхней челюсти.

Если нет окклюзии на первых молярах из-за отсутствия одного или двух зубов, неполного прорезывания или нарушения их формы вследствие кариеса или пломбы, то определяют соотношения клыков или премоляров.

Коды и критерии:

О - норма
1 - смещение на 1/2 бугра мезиально или дистально по отношению к норме
2 - смещение на величину бугра мезиально или дистально по отношению к норме.

Стоматологический эстетический индекс позволяет проанализировать каждый из компонентов индекса или сгруппировать их по аномалиям зубных рядов, прикусу.

Белорусский государственный медицинский университет

К
ариес зубов является одним из наиболее распространенных стоматологических заболеваний в мире, которое ведет к множеству осложнений и в конечном итоге к полной вторичной адентии в пожилом возрасте [1, 3]. В процессе развития кариозной болезни участвует множество различных кариесогенных факторов. Наличие и характер взаимодействия этих факторов определяет, наступит ли заболевание у конкретного индивидуума [6]. Следовательно, выявление и устранение факторов риска у населения с повышенной восприимчивостью к кариозной болезни будет способствовать предупреждению развития новых кариозных поражений [2, 4]. В связи с этим внедрение в клиническую стоматологию эффективных методов выявления кариесогенных факторов является чрезвычайно актуальным.

Рис. 1. Компьютер-ная программа «Ка-риограмма» D.Brat-thall в модификации С.М. Тихоновой

В клинике терапевтической стоматологии нами была использована компьютерная программа «Кариограмма» D.Bratthall и соавт., [6] в модификации С.М.Тихоновой [5].

Метод «Кариограмма»

«Кариограмма» на экране компьютера представляет собой круговую диаграмму разделенную на пять секторов, окрашенных в зеленый, синий, красный, голубой и желтый цвета, которые демонстрируют различные группы факторов риска кариеса (рис. 1).

Значимость каждого фактора оценивается в баллах: от 0 до 2 или от 0 до 3. «О» является благоприятным показателем; 1 -3 балла неблагоприятны в возрастающем порядке. «Кариограмма» D. Bratthall включает десять факторов риска, однако она активируется уже при вводе семи факторов. Используя эту особенность программы, мы исключили три фактора (количество SM в слюне, буферные свойства слюны и скорость секреции слюны), на оценку которых потребовались бы большие материальные затраты и/или время.

В модификации С.М.Тихоновой цветные секторы «Кариограммы» означают следующее.

Зеленый сектор - «резистентность к кариесу». Он демонстрирует в % «возможность избежать появления новых кариозных полостей».

Синий сектор - «фактор питания» включает данные о рационе питания и частоте питания. Сектор оценивает кариесогенность продуктов питания по содержанию в них ферментируемых углеводов. Оценка производится на основании опроса пациента о количестве и частоте приема углеводистой пищи (таблица 1).

Таблица 1. Интерпретация факторов "рацион" и "частота" питания.

«Рацион питания»

Уровень потребления Сахаров и других углеводов, способствующих развитию кариеса, очень низок

Низкое содержание ферментируемых углеводов т.е. рацион питания «не кариесогенный»

Умеренное содержание ферментируемых углеводов

Высокий уровень потребления ферментируемых углеводов, т.е. неправильное питание, которое может способствовать развитию кариеса

«Частота питания»

Очень низкая частота приема пищи, не более 3 раз в сутки

Низкая частота приема пищи, не более 5 раз в сутки

Высокая частота приема пищи 6-7 раз в сутки

Очень высокая частота приема пищи, более 7 раз в сутки

Красный сектор - «зубной налет» определяется методом оценки зубного налета при помощи индекса PLI (Silness-Loe, 1964). Интерпретация данных приведена в таблице 2.

Таблица 2. Интерпретация фактора «Зубной налет»

«Зубной налет»

«Фторирование»

Пациент постоянно использует максимальные возможности фторпрофилактики (фторсодержащую зубную пасту и дополнительные средства: F-таблетки, полоскания, фторгели, лаки)

Используется фторсодержащая зубная паста и изредка некоторые дополнительные меры, такие как F-таблетки или полоскания, фторгели, лаки

Используется только фторсодержащая зубная паста

Фториды не используются

Желтый сектор - «стоматологический статус» включает данные анамнеза о кариозной болезни и сопутствующих заболеваниях. «Стоматологический статус» определяется по интенсивности кариеса зубов в зависимости от значений КПУ зубов для различных возрастных групп. С этой целью используется метод УИК (уровень интенсивности кариеса), Леус П.А. [2] Для выявления влияния общих заболеваний или нарушений в «Кариограмме» используется бальная шкала от 0 до 2. Интерпретация фактора представлена в таблице 4.

Таблица 4. Интерпретация фактора «Стоматологический статус»

«Интенсивность кариеса»

Кариес отсутствует, нет пломб, кариозных зубов и все зубы сохранены

Значения КПУ зубов от 1 до 3

Значения КПУ зубов 4 и выше

«Общие заболевания»

Заболевание или нарушение имеются в легкой степени

У пациента тяжелая степень заболевания в течение длительного времени

Программа «Кариограмма» включает также фактор «клиническая оценка», который дает возможность врачу сделать коррекцию показаний, используя метод П.А. Леуса - индекс КПК (клиническое прогнозирование кариеса) [2]. Интерпретация данных приведена в табл. 5.

Таблица 5. Интерпретация фактора «Клиническая оценка»

Значение поправки по индексу КПК

«Интенсивность кариеса»

Кариес отсутствует, нет пломб, кариозных зубов и все зубы сохранены

Наталия Савичук, Ирина Трубка, Лариса Корниенко, Ольга Марченко, Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика (г. Киев, Украина)

Кариес был и остается самым распространенным заболеванием человека, им страдает около 98% населения. Данное утверждение не утратило своей актуальности и по сей день.

Развитие человека, его активная деятельность приводили к постоянному изменению окружающей среды, и не всегда в лучшую сторону, и сейчас мы говорим о так называемом антропогенном воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, которые наряду с нерациональным питанием человека приобрели статус факторов риска, реализующихся в росте как общесоматических заболеваний, так и кариеса зубов.

Несмотря на обилие современных средств гигиены полости рта, применяемые сегодня подходы к профилактике и превентивной терапии кариеса зубов, к сожалению, не справляются с подавляющим влиянием факторов риска.

Представленные данные об интенсивности кариеса в странах Западной, Центральной и Восточной Европы в 1995 году иллюстрируют тенденции в достижении глобальных целей ВОЗ к 2000 и 2010 годам. В 1996 году большинство стран уже достигли целей 2000 года, добившись устойчивого снижения КПУ у детей в возрасте 12 лет (рис.1).2 В Украине остаются стабильно высокими показатели распространенности кариеса зубов у детей (рис. 2).

Современные подходы к созданию профилактических программ, в том числе и программы профилактики кариеса зубов, основываются на теории рисков. Управление рисками, риск менеджмент — процесс принятия и выполнения управленческих решений, направленных на снижение вероятности возникновения неблагоприятного результата и минимизацию возможных потерь, вызванных его реализацией.

Ключевым этапом риск менеджмента считается этап выбора методов и инструментов управления риском. Основным инструментом риск менеджмента в медицинской практике является профилактика или диверсификация (метод снижения) рисков.

Анализ рисков формирования и прогрессирования стоматологических заболеваний с использованием источников доказательной медицины позволяет выделить группы наиболее значимых факторов:

• социально экономических;
• эндемических и экологических (содержа ние фтора в питьевой воде, экологическое благополучие региона и антропогенные воздей ствия и др.);
• ассоциированных с моделью оказания ме дицинской помощи;
• ассоциированных с моделью поведения;
• медицинских: ассоцииро ванных с наследственной пред расположенностью; особенностями строения челюстно лицевой системы; особенностями функционирования челюстно лицевой системы; общесоматическими состояния ми и заболеваниями; формированием кариесогенной ситуации.

Экологические факторы риска, характеризующие среду обитания человека и включающие геохимические и агроклиматические особенности местности, химический состав воды, почвы, воздуха, пищи, влияют на уровень заболеваемости кариесом зубов у населения.

Социальные факторы риска обусловлены экономическим уровнем государства и уровнем материальной обеспеченности отдельного человека.

Общесоматические факторы риска с каждым годом усиливают свое влияние на формирование стоматологической патологии, в первую очередь кариеса. В 2011 году уровень распростаненности хронических неинфекционных заболеваний у детей в Украине увеличился на 5,4% по сравнению с 2010 годом.

Поведенческие факторы риска (культура питания — частые «перекусы», употребление легкоусвояемых углеводов), низкий уровень культуры индивидуальных гигиенических навыков возникают из за отсутствия достаточного контроля за привычка ми и поведением в семье.

Стоматологические факторы риска включают: свойства слюны и ротовой жидкости, количество кариесогенных микроорганизмов в полости рта и в зубной биопленке; содержание ферментов, макро и микроэлементов в ротовой жидкости, резистентность и зрелость эмали, особенности одонтоглифики.

Все перечисленные факторы риска, несмотря на различия по своей степени и
силе влияния, совместно характеризуют кариесогенную ситуацию в полости.

Суммируя вышесказанное, следует отметить, что управление факторами риска, их устранение или уменьшение их влияния — основная задача врача стоматолога. К сожалению, усилия стоматолога влияют лишь на управляемые факторы риска, оставляя вне сферы его деятельности эко логическую ситуацию и социальные факторы.

Внедрение методов профилактики стоматологических заболеваний осуществляется на индивидуальном, групповом и коммунальном уровнях.

Говоря о возможностях врача стоматолога воздействовать на управляемые факторы риска, а именно поведенческие и общесоматические, следует сделать акцент на курации ребенка от начала прорезывания зубов.

Первый Дружественный стоматологический визит — в первый день рождения (12 месяцев) — решает многие задачи и является основой для внедрения методов профилактики на индивидуальном уровне. Тесное общение с ребенком и его родителями позволит выделить факторы риска, которые в последующем могут привести к развитию стоматологических заболеваний, и назначить режим следующих посещений с учетом выявленных факторов риска для контроля и дальнейших рекомендаций.

Результатами Дружественного визита являются:

• формирование эмоциональной компоненты — во время Дружественного стоматологического визита формируется доверие, сотрудничество и понимание родителями необходимости выполнения всех рекомендаций;

• обучение матери уходу за полостью рта малыша, умению правильно выбирать и использовать предметы и средства гигиены полости рта для ребенка; методике обучения ребенка самостоятельной гигиене полости рта и контроля состояния гигиены полости рта;

• формирование базы пациентов, которые будут с большим удовольствием приходить на регулярные простые профилактические процедуры, чем периодически сталкиваться с болезненными стоматологическими вмешательствами (профилактические процедуры переходят в разряд стоматологической услуги, что по сути является честным и моральным путем повышения благосостояния стоматолога).

Таким образом, первый Дружественный стоматологический визит является предпосылкой для формирования профилактической стоматологической услуги — основной составляющей системы индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний.

Профилактическая стоматологическая услуга является неотъемлемой составляющей медицинской услуги. В соответствии с определением, медицинские услуги — вид взаимоотношений по предоставлению медицинской помощи, урегулированный соглашением. Такой вид услуг (помощи) оказывают как бюджетные, так и частные лечебно профилактические учреждения. Соглашением на оказание профилактической стоматологической услуги является информированное согласие пациента (родителей или опекунов ребенка) или договор на оказание медицинской услуги.

Широкое внедрения профилактической стоматологической услуги возможно только путем создания эффективной модели динамического наблюдения (диспансеризации).

На новом этапе развития стоматологической науки и практики становится очевидной необходимость внедрения системы индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний в форме стоматологической профилактической услуги и системы динамического наблюдения.

Алгоритм профилактической стоматологической услуги должен включать методы объективной оценки состояния факторов риска. Современная диагностика факторов риска предполагает наличие мини лаборатории на рабочем столе врача стоматолога: тестовые системы для определения параметров слюны, индикации зубной бляшки, выявления в слюне Streptococcus mutans, а также компьютерные программы комплексного прогнозирования и оценки риска раз вития кариеса зубов, такие как «Риск профайл» («Risk profile»), Акселлсон (Axellson), 2000; «Ка риограмма» («Cariogramma»), Братталл (Brat thall), 1997, Кисельникова Л. П., Таболова Е. Н., Мирошкина М. В., Крикова Е. В., Щукин А. В., 20087, 18, 30, 31 (рис. 4, 5).

В первую очередь эти тесты — хорошие индикаторы для врачей и отличные инструменты для мотивации пациентов. Пациенты видят результат своими глазами и, как правило, охотно принимают план лечения — это является прекрасной мотивацией для дальнейшего сотрудничества. Такой подход выведет общение с пациентом на новый уровень — поощрит пациентов посещать стоматолога регулярно, не боясь боли и дискомфорта. Кроме того, проведение данных объективных тестов переводит профилактические беседы с пациентом в разряд оплачиваемой стоматологической услуги. Благодаря системе динамического наблюдения — повторных осмотров, необходимости проведения как диагностических тестов, так и лечебных мероприятий — гарантирована занятость врачей и прибыльность стоматологической практики. В последующем объективная оценка факторов риска развития кариеса зубов должна лечь в основу протокола проведения профилактики и превентивной терапии, т.е. создания современных стандартов лечения кариеса зубов.

Превентивная терапия — относительно новая стратегия, основанная на стратификации рисков формирования и прогрессирования заболеваний и применении методов упреждающего лечения с учетом уровня их доказательности и эффективности.

Несмотря на высокий уровень развития современной стоматологической индустрии и многообразие предложений по системам реставрации, естественные ткани зуба все еще являются лучшим стоматологическим материалом. Поэтому по прежнему актуальным является использование превентивной терапии, направленной на сохранение максимального объема твердых тканей зуба.

Превентивная терапия является частью глобальной концепции минимальной интервенции, предложенной мировому стоматологичес кому сообществу в 1998 г. (Маунт, 1998) и принятой в качестве стратегии FDI в 2002 г.

Возвращаясь к мониторингу ВОЗ (рис. 1), следует обратить внимание на то, что большинство стран, находящихся в благоприятной зоне по уровню распространенности кариеса, взяли за основу концепцию малоинвазивной терапии.

Сегодня в Украине, где возможности стоматологической службы, работающей в экстенсивном режиме, исчерпаны, где наблюдается отток кадров из детской стоматологии — основной отрасли стоматологии, занимавшейся профилактикой, необходим принципиально новый подход к профилактике, смена парадигмы. Концепция минимальной интервенции — результат понимания более глубоких механизмов, лежащих в основе заболевания кариесом; пони мания того, что традиционный подход является симптоматическим.

Методика представляет собой систему динамического наблюдения и является эффективной только в случае соблюдения единства всех компонентов при лечении пациента.

Предлагаемый подход ориентирован на пациента и включает 4 основных компонента лечения:

1) раннее определение потенциальных факторов риска;

2) устранение/сведение к минимуму факторов риска;

3) восстановление деминерализованной эмали неинвазивными и минимально инвазивными методами;

4) назначение режима повторных посещений в зависимости от степени выраженности факторов риска; повторный осмотр — необходим для поддержания оптимального стоматологического здоровья для конкретного пациента; этот этап может быть включен в цикл в любой момент, в зависимости от необходимости.

В практическом преломлении совместная работа стоматолога и пациента предполагает следующие этапы:

Шаг 1. Обнаружение — стратификация рисков формирования и прогрессирования стоматологических заболеваний:

— использование диагностических тестов, которые позволят быстро проверить уро вень кариесогенных бактерий, рН и бу ферную способность слюны, ее реологи ческие свойства;

— обнаружение кариозных полостей (рентгенография, лазерная флуоресцентная спектроскопия).

Шаг 2. Устранение или предотвращение.

После того, как риски установлены, становится возможным делать рекомендации и принимать оптимальные превентивные меры. В зависимости от диагноза, они могут включать стандартные мероприятия: гигиену полости рта, коррекцию рациона питания, поддерживающую терапию, мотивацию пациента. В случае высоких рисков — дополнительно деконтаминация, реминерализация, герметизация фиссур. Одним из наиболее эффективных методов профилактики кариеса зубов остается гигиена полости рта (как индивидуальная, так и профессиональная), которая дает возможность значительно уменьшить количество кариесогенных микроорганизмов в полости рта.

Профессиональная гигиена полости рта с применением аппарата Кавитрон (Cavitron) от компании Дентсплай (Dentsply) представляет особый интерес. Во первых, врачу стоматологу для снятия разного вида зубных отложений требуется мало времени и усилий, что значительно облегчает его работу. Во вторых, обеспечивает ся комфорт пациента, который не испытывает отрицательных эмоций при проведении процедуры. В третьих, магнитостриктивная технология, примененная в Кавитрон, дает возможность с легкостью удалять зубной налет в труднодоступных местах и одновременно орошать поверхность зубов антисептическим раствором.
В четвертых, эффект кавитации, который возникает при применении ультразвуковых скейлеров, обладает оксигинирующим и дезинфицирующим действием на ткани. Выбор моделей Кавитрон широкий: от эргономичного и простого в работе скейлера Бобкат Про (Bobcat Pro) с частотой 25 кГц, который как бюджетный вариант идеально подходит для поликлиник и не больших частных кабинетов, — до многофунк циональных моделей Кавитрон Плюс ЭсПэЭс/ДжетПлюс ЭсПэЭс (Cavitron Plus SPS/JetPlus SPS), незаменимых помощников для врачей гигиенистов, пародонтологов частных кабинетов и клиник высокого уровня. Ис пользование многофункциональных моделей обеспечивает удаление зубного камня и зубной бляшки, доступ к области фуркации, простоту проникновения в зубодесенные карманы с сох ранением цемента корня, проведение ирригации, уменьшение травматизации тканей, в слу чае необходимости — чистку имплантатов.

Шаг 3 — восстановление — возможен с использованием неинвазивных либо, при необходимости, инвазивных методик. Неинвазивные методики восстановления включают реминерализирующие продукты (ТусМус/Tooth Mouss), ЭмАй Паст Плюс/MI Paste Plus, фторсодержащие гели и лаки), инфильтрационные методики, такие как Айкон ДиЭмДжи (Icon DMG), не инвазивную герметизацию фиссур, назначение продуктов, обеспечивающих комфорт (Драй Мус Гель/Dry Mouth Gel).

Инвазивные методики восстановления включают:

1. Щадящее препарирование с использованием прецизионных боров, эрбиевого лазера, ультразвука, воздушно абразивного метода. Методики малоинвазивного препарирования достаточно разнообразны, и их выбор зависит от оснащенности рабочего места сто матолога. Основное требование — препарирование с минимальным ущербом для прилежащих здоровых тканей.

2. Постоянные реставрации гибридными СИЦ, инвазивную герметизацию фиссур.

Шаг 4. Динамическое наблюдение.

Заключительный важнейший этап — разработка расписания системи динамического наблюдения — повторных осмотров, которые позволят эффективно проводить превентивное лечение. На данном этапе обновляется история болезни, оценивается общее и стоматологическое здоровье, текущее состояние полости рта (диагностические тесты), эффективность пре вентивных мер, пациента информируют о сравнительных результатах, делается корректировка малоинвазивных реставраций. В процессе осмотра происходит переоценка состояния пациента с учетом индикаторов качества профилактики и лечения, коррекция режима лечения в соответствии с текущим состоянием.

С 2005 г. на кафедре стоматологии детского возраста НМАПО проводился ряд научных исследований, связанных с выявлением, ранжированием и управлением факторами риска воз никновения и прогрессирования стоматологических заболеваний при различных соматических состояниях. Одним из результатов стало создание индивидуальных схем профилактики и превентивной терапии кариеса зубов (рис. 6). По результатам мониторинга в течение 2005 2012 гг. при использовании данных индивидуальных схем профилактики и превентивной терапии редукция прироста интенсивности кариеса составляла 59,74±6,32%.

Актуальной проблемой для стоматологической службы в Украине является создание эффективных подходов к коммунальной профилактике — региональных программ профилактики стоматологических заболеваний, основанных на использовании методов диверсификации рисков. Для создания программ необходимо осуществить сис темный анализ факторов риска формирования и прогрессирования стоматологических заболеваний, ранжировать их значимость, создать прогностические модели, систему индикаторов качества и синтезировать процедуру оценки эффективности. Существенные наработки в этом направлении сделаны академиком В. К. Леонтьевым, членом корреспондентом НАМН Украины К. Н. Косенко, профессорами П. А. Леусом, Е. В. Удовицкой, Л. О. Хоменко, Н. И. Смоляр, О. В. Деньгой и др. На современном этапе проблема создания новых высокоэффективных, экономически целесообразных и реалистичных для широкого внедрения программ профилактики наиболее распространенных стоматологических заболеваний остается чрезвычайно актуальной, требует пристального внимания стоматологической науки и практики.

Заключение

В 2011 г. в Украине зафиксировано 34 млн. 510 тыс. посещений стоматолога взрослыми в государственном секторе и 6 млн. в частном. Из за отсутствия системы, когда врач управляет поведением пациента, повторные посещения носят спорадический характер и связаны в лучшем случае с обнаружением вновь возникшего кариеса, а чаще всего с зубной болью. Отсутствие изменений в подходе, в мышлении врача и пациента переместит нашу страну в еще более неблагоприятный сектор.

Целостный подход к стоматологической профилактике выводит общение с пациентом на другой уровень, повышает мотивацию пациента, поощряет его посещать стоматолога регулярно, не боясь боли и дискомфорта. Благодаря внедрению профилактической стоматологической услуги, системе динамического наблюдения возникает реальная возможность улучшения индивидуальной профилактики и повышения стоматологического здоровья населения, гарантирована занятость рабочего времени и — как следствие — увеличение прибыльности стоматологической практики. Основываясь на та ком подходе, профилактическая стоматологическая услуга становится привлекательной как для пациента, так и для врача.

На коммунальном уровне чрезвычайно актуальной остается проблема создания высокоэффективных региональных программ профилактики, основанных на управлении реальными рисками формирования и прогрессирования наиболее распространенных стоматологических заболеваний.

Основным документом ЭО-ия является специальная карта:

Карта, разработанная в ЦМИИС
Комбинированная карта ВОЗ
Карты ММСИ
Карты Рижского мед. института

Перед планированием обследования необходимо провести согласование с органами здравоохрания на местах. Городское или районное управление здравоохранения, эти организации обычно хорошо ориентированны конкретной местной ситуации и оказывают помощь в подборе контингентов обследуемых, в выборе подходящих школ, детских комбинатов и предприятий.

Непосредственное обследование

Он проводится по графам эпидемиологической карты. Каждый пациент обследуется с помощью стандартного набора инструментов и стандартных методик, в большинстве используемых у нас в стране карт, применяются различные условные обозначения буквенные и цифровые. Это позволяет обрабатывать карты на компьютере.

Анализ результатов стоматологического обследования

По результатам ЭО делаются выводы об уровне заболеваемости населения и проводятся расчеты в отношении потребности в лечении и профилактической работе, также делается прогноз заболеваемости.

Для оценки состояния зубов и парадонта применяются показатели ВОЗ

распространенность кариеса в %
Интенсивности кариеса по индексам КПУ, кп
Состояние парадонта КПИ
распространенность не кариозных поражений эмали (автор Кузьмина)
Уровень стоматологической помощи населению (УСП – отражает качество стоматологической помощи)

Распространенность кариеса – показатель, определяющийся отношением (число людей имеющих кариес/общее количество обследованных)*100%

0 – 30% низкая распространенность кариеса
31 – 80% средняя распространенность кариеса
81 – 100% высокая распространенность кариеса

Обследовано 800 человек, ранее санировано 200, здоровых 100 человек. Таким образом 100 чел не имеют кар полостей вообще, а поскольку у 200 человек пролечено, но у них был кариеса, но они санировано (700/800)*100%

Интенсивность кариеса – характеризуется степенью поражения зубов кариесом и определяется по среднему значению индексов кп зубов, полостей (кпп) и поверхностей. Для постоянных зубов индекс КПУ зубов, полостей (КПУп) и поверхностей (КПУп)

К- кариес, П – пломба, У – удален. Сумма к + п + у

От 0 до 1,1 очень низкая интенсивность

более 6,6 очень высокая

0 – 1,5 очень низкая интенсивность

6,3 – 12,7 средняя

12,8 – 16,2 высокая

более 16,3 очень высокая

ВОЗ предлагает следующие уровни оценки интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ или кп.

Индекс для оценки состояния парадонта КПИ(комплексных пародонтальный индекс) – позволяет определить распространенность и интенсивность признаков поражения парадонта ( кровоточивость десен, наличие патологических карманов, наличие зубных отложений, подвижность зубов).

Оценка состояний тканей парадонта проводится пуговчатым зондов в области 6-ти или 10-ти индексных зубов.

0 баллов – в том случае, когда нет зуб налета кровоточивости идр.
1 балл – выявляется зуб налет в области данного зуба
2 балла – появляется кровоточивость
3 балла – наличие зубного камня
4 балла – наличие патологического кармана
5 баллов – подвижность зубов

3-4 лет обследуются четыре пятых зуба и правый верх и левый нижний резцы. (55 , 51, 65, 76, 71, 85)

7 – 14 лет (16,11,26,36,31,46) -(*)* * *(*)-

15 и более лет (17,16,11,26,27,37,36,31,46,47) -(*)* * *(*)-

Формула расчета:КПИ (сумма баллов)/(кол-во зубов (6 – 10).

При наличие у 1-го зуба нескольких признаков, берут больший признак.

0,1 – 1 риск заболевания
1,1 – 2,0 – легкая степень поражения
2,1 – 3,5 средняя степень поражения
3,6 – 5,0 тяжелая степень поражения

Расчет распространенности признаков поражения парадонта в каждой группе обследуемых определяется количеством лиц, у которыхх данных признак был наихудшим. Делится на ичество обследованных и * 100%

Распространенность некариозных поражений эмали, при обследовании регистрируется гипоплазия и флюороз эмили. Осматриваются вестибулярные поверхности зубов 11,12,13,14,21,22,23;24,3646. Регистрируется присутствие на них проявлений ограниченной или диффузной пятнистости гипоплазии или их сочетаний, выраженных в %.

Уровень стоматологической помощи: УСП = 100% - (100* (К+А)/ (КПУ))

КПУ – средняя интенсивность кариеса зубов в обследуемой группе

К – среднее количество кариозно пораженных зубов и пломб с рецидивным кариесом.

А – среднее кол-во удаленных зубов, не восстановленных протезом.

Интепритация индекса:

0 –9 % плохой уровень стоматологической помощи
10 – 49% недостаточный уровень стоматологической помощи
50 – 74% удовлетворительный уровень стоматологической помощи
75% и более хороший уровень стоматологической помощи

Предыдущая статья:
Следующая статья:	Понятие о профилактике стоматологических заболеваний
Лучшая по просмотрам статья:	Возрастные особенности. Развитие зубочелюстной системы. Формирование окклюзии зубных рядов
Последняя статья:	Коммунальные методы профилактики
Другие статьи:	Понятие о профилактике стоматологических заболеваний Гигиена полости рта Приобретенные структуры полости рта. Классификация зубных отложений

Все размещенные на нашем ресурсе материалы получены из открытых источников сети Интернет и опубликованы исключительно в информационных целях. В случае получения соответствующей просьбы от правообладателей в письменном виде, материалы будут незамедлительно убраны из нашей базы. Все права на материалы принадлежат первоисточникам и/или их авторам.

гинеколог / Стаж: 22 года

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 28 лет

Кариес — патологический процесс, который возникает в твердых тканях зубов и приводит впоследствии к их разрушению. Считается самым распространенным в мире стоматологическим заболеванием, поскольку болеют им около 93% человек. Статистические данные также подтверждают и то, что около 95-98% взрослых прибегают к пломбированию зубов из-за кариеса. Менее всего заболевание распространено в экваториальных странах. Наибольшее количество больных зафиксировано в странах Скандинавии, Европы и Северной Америки.

Учеными было разработано несколько классификаций кариеса. В частности, Всемирная организация здоровья выделяет кариес дентина, эмали, цемента, приостановившийся кариес и одонтоплазию. Кариес может быть осложненным и неосложненным. К осложненным разновидностям заболевания относят пульпит (воспаление в мягких тканях зуба, которое может распространяться на челюсти) и периодонтит (воспаление тканей, которые окружают корень зуба).

К разновидностям неосложненного кариеса относят следующие: стадия пятна (поверхностное поражение эмали, на которой появляется небольшое меловое пятно), средний (воспалительный процесс затрагивает дентин и эмаль), поверхностный (характеризуется слабым повреждением эмали), глубокий (патологический процесс распространяется на пульпу). Классифицируют патологию также зависимо от времени ее возникновения: первичный кариес развивается на вполне здоровом зубе, а вторичный — под пломбой зуба, который уже лечили.

Механизм появления кариеса

Механизм возникновения кариеса довольно сложный, поскольку помимо активного воздействия микроорганизмов и ферментирования углеводов в нем также участвует множество предрасполагающих факторов. Кариес представляет собою вялотекущий процесс, который может длиться несколько лет. К основным факторам, которые могут его провоцировать, относят следующие:

гигиена ротовой полости — на зубах постоянно скапливается налет, который нужно ежедневно утром и вечером удалять зубной щеткой, поскольку в ином случае вероятность возникновения кариеса увеличивается;
особенности строения зубов — зубной налет обычно скапливается в зубных щелях и создает благоприятные условия для брожения микробов;
количество слюны — регулярное очищение ротовой полости от микроорганизмов осуществляется с помощью большого количества слюны, поэтому обратный процесс может спровоцировать благоприятные условия для прикрепления различных бактерий к поверхности зубов;
рацион питания — кариес может быть спровоцирован богатой углеводами пищей и низким содержанием в ней витаминов, что ведет к ослаблению зубной эмали;
наследственная предрасположенность — у детей, чьи родители имеют проблемы с зубами, высокий риск заболевания кариесом;
состав слюны — патологический процесс может быть вызван снижением в слюне количества антител, уничтожающих микробы;
состояние организма — ослабленный в результате голоданий, стрессов, очагов воспаления, инфекций и других факторов организм больше всего подвержен развитию кариеса.

Профилактика кариеса зубов

Профилактика кариеса предусматривает устранение провоцирующих факторов и повышение кариесрезистентности тканей. Для предотвращения заболевания необходимо:

ограничить потребление сахара;
правильно чистить зубы;
регулярного ухаживать за ротовой полостью;
покупать пасты, содержащие фтор;
полоскать рот раствором хлоргексидина и специальными ополаскивателями;
посещать стоматолога два раза в год;
употреблять ежедневно клисит в виде жевательных резинок.

Важное место в профилактике кариеса занимает правильное питание. Обусловлено это тем, что основной причиной развития заболевания ученые считают чрезмерное потребление сахаров. Поэтому с ранних лет необходимо ограничить количество углеводов в рационе и заменить сахар продуктами, которые не вызывают кариес (ксилит и сорбит).

Показано также ежедневное использование жевательных резинок, которые удаляют частицы пищи и зубной налет, стимулируют выработку слюны, улучшают реминерализацию эмали, поскольку содержат в своем составе лактат кальция и пирофосфат.

Для профилактики кариеса полезно также отказаться от употребления сладких продуктов на десерт, пить сладкие или кислые напитки через соломинку, не есть конфеты на ночь. Большое значение в профилактике заболевания играет также фторирование зубов, поскольку фтор обладает сильным противокариозным эффектом. Для этого рекомендовано пить фторированную воду, а также чистить зубы пастой, в состав которой входит фтор.

Помогают в профилактике также и следующие меры: закупорка щелей и зубных ямок герметиками, использование гелий-неоновых лазеров, применение местных минерализующих растворов. Для предотвращения кариеса необходимо также вовремя лечить инфекционные болезни (особенно воспаления ротовой полости и миндалин), а также повышать иммунитет.

Причины развития кариеса зубов

Появление кариеса провоцирует локальное изменение pH, которое возникает на поверхности зуба из-за такого патологического процесса, как брожение углеводов, вызванное микроорганизмами. Возбудителями патологического процесса в зубах являются болезнетворные микробы и продукты ферментирования углеводов:

Болезнетворные микробы. Во рту постоянно находится множество самых разных микробов, однако кариогенными свойствами обладают всего два их вида — лактобактерии (превращают лактозу в молочную кислоту) и кислотообразующие стрептококки (провоцируют анаэробное брожение). Оба вида бактерий в процессе своей жизнедеятельности образовывают специфические кислые продукты, которые оказывают разрушающее воздействие на зубы.
Продукты ферментирования углеводов. Сахар, который попадает в организм с пищей, затем ферментируется в кислоты: муравьиную, пропионовую, масляную. Эти кислоты вредны для зубов, так как именно они способны воздействовать на эмаль зуба и приводить к ее разрушению. Стоит отметить, что различные виды сахара по-разному воздействуют на зубы.

Например, в большей степени процессу брожения подвержена сахароза, поэтому именно из нее и получается больше всего кислот, способных менять уровень pH в ротовой полости. Глюкоза и фруктоза гораздо в меньшей степени подвержены процессу брожения, поэтому воздействуют на зубы не настолько плохо, как сахароза. В свою очередь такие сахара, как сорбит, ксилит и маннит, практически не способны провоцировать кариес.

Клинические проявления кариеса

Процесс развития заболевания очень длительный, поэтому клиническая картина зависит от стадии кариеса зубов.

Стадия пятна

Развитие кариеса начинается с потери эмалью естественного блеска и появления на ней пятен. Затем зависимо от остроты патологического процесса пятно может развиваться двумя способами: превратиться в поверхностный кариес из-за повреждения эмали или перейти ненадолго в стадию стабилизации. Однако стоит помнить, что замедление процесса временное, поэтому рано или поздно пятно спровоцирует дефект тканей зуба. На этой стадии кариес протекает без выраженных симптомов, однако в случае острого течения может появляться чувствительность к термическим и химическим раздражителям.

Поверхностный кариес

Больные с поверхностным кариесом жалуются на резкую боль, которая появляется из-за воздействия на зубы сладкого, кислого и соленого. Боль обычно исчезает сразу же после того, как заканчивается воздействие раздражителя. Возникает болевой синдром и при механическом воздействии — пережевывании жесткой пищи или надавливании на зуб.

Средний кариес

Больной, у которого диагностирована средняя стадия кариеса, обычно жалуется на боль, которая может появляться из-за слишком холодной либо горячей еды. При этом болевые приступы обычно кратковременные и проходят после устранения возбудителя. Если поражение зуба оказалось настолько сильным, что разрушилась граница между дентином и эмалью, пациент может вовсе не чувствовать боли. Симптомами среднего кариеса являются также резкий запах изо рта и кариозная полость.

Глубокий кариес

Наиболее выраженным симптомом этой разновидности кариеса является сильная боль, которая появляется от воздействия самых разных раздражителей. Даже небольшие частицы пищи могут вызывать резкую боль. Кариозная полость хорошо просматривается на эмали зуба. При глубоком кариесе у больных наблюдается неприятный, резкий запах изо рта.

Диагностика кариеса

Успешное лечение кариеса зубов напрямую связано с его своевременной диагностикой. В обратном случае патология может спровоцировать тяжелые осложнения вроде пульпита или периодонтита, стать причиной потери зубов или возникновения заболеваний, опасных для всего организма (абсцесс, флегмона).

Для точной диагностики кариеса стоматологи используют целый набор разнообразных методик. Разумеется, начинается диагностика с внешнего осмотра зубов пациента. Для этой цели врач использует зонд и стоматологическое зеркало, которые позволяют ему хорошо осмотреть зубы, оценить их состояние и внешний вид.

Рентгенография

Для уточнения диагноза назначается рентгенография. В зависимости от подозрения врача может быть сделан снимок только пораженного зуба или панорамный снимок зубов. Данная методика считается эффективной, поскольку позволяет обнаружить даже скрытую форму заболевания, когда дефект присутствует только внутри зуба, а снаружи не проявляется.

Рансиллюминация

Хорошо рассмотреть все трещины и кариозные полости можно под фотополимеризационными лампами в ходе рансиллюминации.

Лазерная диагностика

Скрытые формы патологии, а также ее начальную стадию можно обнаружить во время лазерной диагностики. Проводится процедура следующим образом: аппарат выпускает лазерный пучок, который при наличии кариозной полости меняет свои свойства, о чем врач узнает по звуковому сигналу. Этот метод совершенно безопасен, поэтому применяется даже для подтверждения диагноза у детей.

Электроодонтометрия

Еще одним эффективным диагностическим методом является электроодонтометрия, с помощью которой исследуется чувствительность зубов путем воздействия на них слабого электрического тока. В некоторых случаях врач может назначить витальное окрашивание, которое предусматривает нанесение на зуб раствора красителя метиленового синего: пораженные участки твердых тканей приобретут синий оттенок. На начальной стадии выявить кариес иногда оказывается непросто из-за слоя слюны, поэтому врачи прибегают к методике высушивания.

Лечение кариеса

Проще всего избавиться от кариеса, если он находится в стадии пятна. Врач сначала удаляет весь зубной налет, а затем наносит на зубы реминерализующие препараты: раствор натрия фторида или кальция глюконата. Лечение более сложных стадий кариеса предполагает удаление пораженной ткани и пломбирование кариозной полости.

Процедура обработки кариозной полости осуществляется следующим образом. Для начала врач осматривает ротовую полость и зубы, чтобы определить места поражения. Затем производится анестезия — инфильтрационная, аппликационная, проводниковая или наркоз. На следующем этапе процедуры врач тщательно очищает зубной налет с помощью стоматологических пескоструев и накладывает изолирующую систему.

После подготовки зубов осуществляется удаление кариозной полости с помощью бормашины, а также создание новой полости для хорошей фиксации пломбы. После удаления пораженных тканей врач проводит обработку кариозной полости раствором хлоргексидина. Затем осуществляется обработка полости адгезивом или праймером, а также ее пломбирование (вкладкой из керамики, металлокомпозиций, композитных материалов). На завершающем этапе процедуры врач полирует пломбы. К сожалению, в наиболее сложных случаях кариеса данная процедура оказывается неэффективной, поэтому приходится прибегать к депульпации — удалению зуба с нервом.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Абсцесс полости рта
Адентия
Актинический хейлит
Аллергический стоматит
Альвеолит
Артрит ВНЧС
Бруксизм
Вывих зуба
Вывих нижней челюсти
Гипертрофический гингивит
Гранулема зуба
Доброкачественные опухоли полости рта
Доброкачественные опухоли языка
Зубной камень
Зубной налет
Кандидоз полости рта
Кариес зубов
Кисты слюнных желез
Околочелюстная флегмона
Околочелюстной абсцесс
Опухоли слюнных желез
Перелом зуба
Периодонтит
Рак языка
Сиаладенозы
Средний кариес
Травмы зубов
Хейлит
Хронический пародонтит
Хронический стоматит
Язвенный стоматит

"Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы"

Читайте также: