Воспаление межзубной и маргинальной десны характерно для

Опубликовано: 26.03.2024


Автор данной статьи:

Толстошеев Андрей Юрьевич
Главный врач, стоматолог-хирург, врач стоматолог-ортопед

Воспаления десен в стоматологии называются заболеваниями пародонта, то есть всего комплекса тканей около зуба. Занимаются лечением воспаления десен зубов врачи-пародонтологи.

Воспаление может охватывать область одной десны или двух, но часто оно распространяется на большую часть зубного ряда. Обычно все начинается с покраснения, зуда и небольшой болезненности, но постепенно дискомфорт и внешние проявления могут стать более выраженными.

Основные причины воспаления десен

Наиболее распространенными причинами воспаления десен являются:

  • образование зубного камня и отсутствие мер по его удалению;
  • системные заболевания — те, которые влияют на весь организм;
  • активное размножение патогенных бактерий в полости рта.

Обычно развитие патологии начинается с образования зубной бляшки, которая формируется из уплотнившегося налета. Достаточно бывает нескольких дней пренебрежения гигиеной полости рта, чтобы налет достаточно затвердел.

Воздействие на бляшку минералов из слюны запускает процесс образования зубного камня. По этой причине камни особенно часто образуются на внутренней стороне нижнего зубного ряда, так как там расположены под языком выводные протоки слюны. Наличие камней пагубно влияет не только на зубы, но и на окружающие их ткани.

Существуют и второстепенные причины заболевания десен:

  • наследственная предрасположенность;
  • последствия травмы;
  • последствия неправильного медицинского лечения;
  • воспалительные заболевания близлежащих органов (тонзиллит, гайморит и т. д.);
  • ортопедические конструкции из некачественных материалов либо неправильно выполненные;
  • нарушение баланса веществ в слюне;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • сильный стресс;
  • гормональные сбои;
  • особенности строения зубов и десен.

Часто после перенесенных тяжелых вирусных заболеваний, а также после аллергии или грибковых поражений сильно ослабляется иммунитет. Это тоже может стать толчком к развитию болезней пародонта. При воспалении десны причины и лечение должны быть определены врачом, чтобы не допустить хронизации, а также дальнейшего распространения патологического процесса.

Заболевания десен

Среди заболеваний десен можно выделить следующие патологии:

  • гингивит,
  • пародонтит и пародонтоз,
  • периодонтит,
  • периостит.

Заболеванием, лучше всего поддающимся лечению и наиболее благоприятным по прогнозам считается гингивит.

​​​​​​​ Гингивит

Гингивит — заболевание, при котором воспаляется преимущественно край десны и ее участки между зубами. Поражается слизистая оболочка, костная ткань сохраняется нетронутой, поэтому гингивит считается менее опасным для зубов заболеванием, чем пародонтит.

Выделяют основные типы гингивита:

  • Катаральный.
  • Язвенно-некротический.
  • Гипертрофический.


Общие симптомы заболевания:

  • выделение крови при чистке или употреблении грубой пищи;
  • боль при физическом воздействии на десны;
  • заметное скопление налета у шеек зубов,, который трудно удалить из-за болезненности тканей;
  • частый или постоянный зуд в деснах;
  • отечность десен;
  • выделение жидкости из десен;
  • выраженный красный цвет их слизистой оболочки или, наоборот, синюшность.

Протекание катарального гингивита может ограничиться этими симптомами. При гипертрофическом добавляется разрастание десны. При язвенно-некротическом — изъязвление и некроз ее слизистой оболочки.

Если из-за гингивита опухла десна, то лечение назначается в зависимости от степени тяжести, а также фазы протекания: острой, хронической в стадии обострения, хронической вне стадии обострения.

При острой фазе характерна выраженная болезненность, краснота и кровоточивость слизистой, что связано с сильным истончением эпителия. При хронической фазе вне обострения эти симптомы проявляются в меньшей степени, а цвет десны становится синеватым.

Лечение гингивита

Лечение гингивита включает в себя обязательные этапы:

  • Устранение накопившихся зубных отложений с помощью ультразвукового аппарата.
  • Обработка пораженных тканей антисептиком.
  • Наложение на десны противовоспалительного геля.

Это входит в первую обязательную помощь, оказываемую пациенту во врачебном кабинете. В дальнейшем необходимо, чтобы больной сам поддерживал гигиену, ополаскивая рот антисептическим раствором, и ежедневно накладывал противовоспалительные средства. Такую домашнюю терапию нужно проводить как минимум 10 дней.

Обычно при гингивите зубодесневое соединение сохраняется целым. Но при отсутствии лечения гингивит имеет свойство переходить в пародонтит, при котором целостность этого соединения нарушается. Поэтому, если кровоточит десна, лечение откладывать нельзя.

Пародонтит и пародонтоз


При пародонтите воспаление охватывает все ткани пародонта, куда входят не только десны, но и альвеолярные отростки (зубные лунки), цемент зуба и даже надкостница. Характерным признаком заболевания является образование десневых карманов.

Здоровые десны плотно обхватывают шейку зуба, а при пародонтите они отделяются от зубной поверхности. В результате между краем десны и зубом образуется пространство, где обычно находятся поддесневые зубные камни. В этих карманах также может скапливаться гной.

Стоит направиться ко врачу с подозрением на пародонтит, если:

  • пахнет изо рта,
  • десны часто или постоянно кровоточат;
  • десны зудят, болят, выглядят красными и отечными;
  • промежутки между зубами стали шире;
  • при попадании пищи между зубами возникает боль;
  • в полости рта много зубных камней (не всегда их можно обнаружить самостоятельно).

Пародонтит, как и гингивит, может переходить в хроническую фазу, которая может иметь стадии обострения и затихания. Если его не лечить, то воспаление приводит к абсцессам, при которых гной начинает разрушать мягкие и твердые ткани. В результате могут образоваться полости с гнойным содержимым.

Пародонтит имеет три степени тяжести, которые отличают не по ощущениям пациента, а по глубине десневых карманов и области разрушения тканей. Недолеченный острый пародонтит переходит в хроническую форму, которая, в свою очередь, может привести к еще более серьезному заболеванию — пародонтозу.

Пародонтоз глубоко поражает ткани, вызывая их дистрофическое поражение и охватывая весь альвеолярный отросток. Объем всех тканей убывает, и в зависимости от уровня уменьшения кости различают легкую, среднюю или тяжелую степень протекания патологии.

Запущенное течение заболевания может привести к потере зубов.

Лечение пародонтита и пародонтоза

Лечение пародонтита и пародонтоза десен прежде всего подразумевает очищение десневых карманов. Эту процедуру может выполнить только врач с помощью ультразвукового оборудования. После удаления твердых отложений пространства между зубами и деснами обрабатываются антибактериальными средствами. Далее пациенту придется строго соблюдать гигиену рта, следить за питанием, обрабатывать полость рта антисептиками. По назначению врача используются также противовоспалительные препараты местного и (или) системного действия.

Однако при тяжелом протекании заболевания, с глубокими карманами (глубже 3 мм), лечение пародонтоза десен потребует также хирургического вмешательства. Карманы придется разрезать, чтобы полностью вычистить от гноя и твердых отложений. После очищения десны обрабатывают антисептиком и зашивают. В дальнейшем пациент должен соблюдать диету, обрабатывать полость рта соответственно указанию врача и принимать назначенные препараты.

Рекомендуемые статьи

Максимова Ольга Александровна

  • Причины воспаления десен
  • Виды воспалений
  • Основные проявления и симптомы
  • Особенности диагностики
  • Методы лечения
  • Способы профилактики

Воспаление десен — общее понятие, которое подразумевает и поверхностные, и глубокие воспалительные процессы. С этой проблемой в той или иной мере сталкивается каждый, и при отсутствии должного внимания к состоянию полости рта воспаление может привести к серьезным последствиям вплоть до потери здоровых зубов. Важно вовремя распознать не только начавшееся воспаление, но и оценить глубину его распространения, получить квалифицированную помощь стоматолога и предупредить осложнения.

Причины воспаления десен

Десна может воспалиться в силу разных причин. Самой распространенной из них является неправильная, нерегулярная гигиена полости рта. Скопление зубного налета и активное размножение патогенной флоры в результате этого приводит к воспалительным реакциям. Отказ от использования ополаскивателей и зубной нити, щетка с неподходящей щетиной — все это приводит к тому, что в межзубных промежутках остаются частицы еды, которые являются питательной средой для микроорганизмов.

воспаление десен - причины

Скопление мягкого налета в дальнейшем приводит к формированию твердых зубных отложений — зубного камня. Он способствует размножению бактерий, а острые края образований травмируют мягкие ткани, провоцируя реактивное воспаление.

Усугубить ситуацию могут и другие факторы:

  • общее ослабление защитных сил организма: при системных заболеваниях, перенесенных операциях и инфекциях;
  • снижение местных защитных сил в результате травмы: повреждение может быть связано с применением щетки с жесткой щетиной, наличием ортопедических и ортодонтических конструкций, острых краев пломб и коронок зубов;
  • ослабление тканей в результате химического или термического ожога;
  • нехватка витаминов D и группы В, а также других микронутриентов: это может быть связано как со скудным рационом, так и с нарушениями процесса усвоения витаминов и микроэлементов из пищи при болезнях желудочно-кишечного тракта;
  • эндокринные патологии: сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы;
  • вредные привычки: курение, употребление алкоголя;
  • прием некоторых препаратов: оральных контрацептивов, средств для нормализации артериального давления, антидепрессантов, антибиотиков и пр.

Если воспалились десны, важно выяснить причины состояния. Обращаясь к стоматологу, расскажите ему об известных вам заболеваниях, перенесенных вмешательствах и полученных травмах. Устранение причины поможет предупредить рецидив заболевания в будущем.

Виды воспалений

Выделяют два вида воспалительных процессов в области десен — гингивит и пародонтит. Гингивит — поверхностное воспаление десен, при котором в патологический процесс не вовлекается зубодесневое соединение. Обычно речь идет о воспалении сосочков десен между зубами, при этом заболевание не опасно для самих зубов: оно не провоцирует их подвижность. Гингивит классифицируется следующим образом:

  • десквамативный: характеризуется выраженной краснотой и заметным слущиванием верхнего слоя тканей воспаленной десны;
  • гипертрофический: для этого вида характерно увеличение размеров зубодесневых сосочков, их цвет может варьироваться от красного до синюшного. Степень тяжести определяется объемами разрастания десны — она может закрывать более половины высоты коронок зубов. Часто встречается у подростков, беременных женщин;
  • атрофический: в отличие от гипертрофического, этот вид гингивита характеризуется уменьшением объема тканей десны;
  • язвенный: этот воспалительный процесс отличает наличие сильного зуда и появление язв на деснах;
  • острый некротизирующий: записан в МКБ отдельно. Причиной такого воспаления выступает бактериальная инфекция. Заболевание сопровождается отмиранием тканей межзубных сосочков;
  • острый катаральный: это один из самых распространенных видов гингивита, для которого характерны краснота, отечность и кровоточивость десен.

Отсутствие своевременной помощи может повлечь переход острого воспаления в хроническую форму, а также привести к развитию пародонтита. Пародонтит отличается от гингивита тем, что в воспалительный процесс вовлекаются глубоко расположенные ткани, связывающие корни зубов и костную структуру. При этом десна может отслаиваться от зуба, формируя зубодесневой карман, где скапливаются остатки пищи и мягкий налет, что усугубляет ситуацию. Осложнениями пародонтита являются гнойные процессы и подвижность зубов с высоким риском их выпадения.

И гингивит, и пародонтит могут быть локальными и генерализованными. В первом случае воспаление ограничивается определенным участком, во втором — охватывает все зубы челюсти. Местное ограниченное воспаление чаще всего связано с травмой, общее — с действием других неблагоприятных факторов.

Основные проявления и симптомы

Распознать воспаление десны несложно. Могут появляться следующие симптомы:

  • краснота, отечность десен;
  • повышенная чувствительность мягких тканей;
  • кровоточивость, связанная с ослаблением мелких кровеносных сосудов;
  • характерная рыхлая поверхность десен;
  • неприятный запах изо рта.

Есть и специфические проявления: при запущенном пародонтите появляются гнойные выделения, может подниматься температура тела. При язвенном гингивите заметны изъязвления на поверхности мягких тканей. Атрофический гингивит может привести к обнажению шеек зубов и появлению повышенной чувствительности к холодной и горячей пище.

Особенности диагностики

Если на десне наблюдается воспаление, необходимо обратиться к стоматологу. Лечением заболеваний пародонта занимается пародонтолог, однако диагностировать многие воспалительные заболевания десен и оказать первую помощь может стоматолог-терапевт. Диагностика включает в себя несколько основных методов:

  • Визуальный осмотр. Врач оценит внешнее состояние десен, а также может обнаружить причины воспаления: кариозные полости, трещины и сколы эмали, неправильно установленные конструкции.
  • Опрос: специалист соберет анамнез, задаст вопросы об образе жизни, перенесенных заболеваниях, общем состоянии здоровья.
  • Инструментальные исследования. При наличии пародонтальных карманов обязательно измеряется их глубина, для этого применяется зондирование. С помощью пинцета врач определит подвижность зубов.
  • Рентгенография, ортопантомография. Эти методы применяются для определения степени тяжести пародонтита, глубины патологического процесса. Врач также может убедиться в отсутствии или наличии осложнений гнойных процессов, например периодонтита.

Иногда целесообразно выполнение бактериологических посевов, чтобы определить, какой возбудитель спровоцировал воспаление. Метод предусматривает выявление чувствительности к антибиотикам.

Методы лечения

Схема лечения десен разрабатывается индивидуально, в зависимости от выявленного заболевания, общего самочувствия и степени выраженности патологии. Есть несколько методов терапии, которые можно условно разделить на местные и системные способы воздействия.

лечение воспаления десен

Полоскание рта

Стоматологи приветствуют полоскание полости рта как способ профилактики заболеваний, но средства, используемые в лечебных целях, отличаются по составу и действию. Полоскание позволяет решить ряд задач: удалить остатки пищи и мягкий зубной налет, уменьшить выраженность неприятных симптомов, помешать болезнетворным организмам размножаться. Лучше использовать аптечные средства, чем готовить растворы самостоятельно. Врач может назначить один из следующих растворов:

  • на основе хлоргексидина;
  • на основе растительных противомикробных компонентов;
  • препараты с добавлением этилового спирта: используются с осторожностью, только в разбавленном виде.

Самостоятельное приготовление растворов сопряжено с определенными сложностями: труднее рассчитать дозировку и обеспечить нужную концентрацию веществ, хранить готовое средство не рекомендуется — каждый раз придется готовить свежую порцию. С учетом частоты полосканий до 4−6 раз в сутки, выполнять последнюю рекомендацию будет непросто. Однако иногда воспользоваться отварами трав можно: применяются ромашка, календула, шалфей, кора дуба. Важно помнить, что на растительные компоненты возможны аллергические реакции, а кора дуба при длительном применении может вызывать изменения оттенка эмали зубов. Также нужно согласовать применение выбранного средства с врачом.

Местные средства: мази, гели

Если полоскание предусматривает краткосрочное воздействие на ткани, то нанесение мазей и гелей позволяет добиться более продолжительного воздействия. Большинство аптечных средств не обладают выраженным системным действием. Такие лекарства от воспаления десен бывают нескольких видов:

  • противовоспалительные: в их состав входят антибактериальные препараты, антисептики, такие как метронидазол, хлоргексидин и пр. Они призваны остановить размножение болезнетворных бактерий и уничтожить их;
  • заживляющие и ускоряющие регенерацию: основываются на регенерантах и репарантах в составе, стимулируют процесс восстановления нормальной структуры тканей;
  • противогрибковые: это специфические средства, используемые в стоматологической практике реже. Они применяются в случае диагностирования грибковой или сочетанной инфекции, с которой связано воспаление десен;
  • обезболивающие: некоторые мази содержат лидокаин или другие местные анестетики, которые позволяют эффективно справиться не только с болью, но и с зудом, а также повышенной чувствительностью.

Большинство средств являются комбинированными: сочетают в себе сразу несколько компонентов, что позволяет упростить и ускорить процесс лечения.

Зубные пасты

Зубные пасты не являются самостоятельным способом лечения воспалительных заболеваний десен. Однако во многих случаях целесообразно использовать их дополнительно к основному курсу терапии. В состав паст могут входить следующие компоненты:

  • экстракты трав с противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом: экстракты ромашки, шалфея, прополиса, эхинацеи и пр.;
  • минеральные соли;
  • противокариозные компоненты;
  • гексэтидин — антисептик.

Абразивные частицы в таких пастах отсутствуют или имеют крайне малые размеры. Это позволяет мягко очищать зубы без травмирования поверхности эмали и мягких тканей. Использовать противовоспалительные зубные пасты на постоянной основе не рекомендуется, их можно применять до 4−6 недель.

Препараты системного действия

Чем именно медикаментозно лечить воспаление десен, порекомендует врач. В некоторых случаях местного воздействия недостаточно, и специалист может назначить лекарственные средства для приема внутрь. Основные группы препаратов:

  • Антибактериальные препараты. Используются при генерализованных формах воспаления, обычно при пародонтите. Антибиотики широкого спектра действия применяют при неуточненной инфекции, узкого — при выполнении определенных бактериологических исследований и наличии точной информации о возбудителе патологии.
  • Противогрибковые средства. Применяются в случае грибковой инфекции полости рта.
  • Иммуномодуляторы. Врач может порекомендовать их как самостоятельное средство или в составе комплексной терапии.
  • Антигистаминные лекарства. Позволяют снять отек, купировать аллергические реакции, предупредить возникновение нежелательных реакций на другие лекарственные средства.

В качестве дополнения к основному курсу лечения может быть назначен прием витаминно-минеральных комплексов.

Лечебно-профилактические мероприятия в клинике

Если десна воспалилась после лечения зуба, установки коронки или другой конструкции, можно обратиться к своему лечащему врачу. Во многих случаях коррекция пломбы или коронки, шлифовка и полировка позволяют устранить причину воспалительной реакции. В случаях, когда воспаление возникает не сразу после стоматологических процедур или реакция генерализованная, необходимо посетить пародонтолога. Что может порекомендовать врач? Возможные варианты:

  1. Профессиональная гигиена полости рта. Чистку зубов у гигиениста дважды в год необходимо проходить даже здоровым людям. При остром воспалении процедуру придется отложить, но после того как болезненные симптомы утихнут, важно избавиться от зубного налета и камня. Сегодня широко применяется ультразвуковая чистка для устранения твердых зубных отложений, а также метод Air Flow для ликвидации мягкого налета.
  2. Физиотерапия. Есть несколько видов физиопроцедур, помогающих закрепить результаты основного курса лечения:
    • дарсонвализация: ее используют при отсутствии гнойных процессов. Воздействие на ткани токами высокой частоты позволяет улучшить кровоснабжение и скорее справиться с недугом;
    • электрофорез: метод сочетает в себе воздействие тока и применение лекарственных препаратов. Могут быть использованы растворы витаминов для укрепления сосудистой стенки, улучшения кровотока;
    • массаж: воздействие на ткани выполняется путем применения вакуумного аппарата. Это необходимо для улучшения кровотока и оттока лимфы, устранения отечности.

Обычно курс физиотерапии состоит не менее чем из 5 сеансов.

Способы профилактики

Чтобы свести к минимуму риск воспаления десен, важно пользоваться подходящей зубной пастой и щеткой, а также не отказываться от применения зубной нити. Дважды в год рекомендовано проходить профессиональную гигиену. Ее можно сочетать с плановыми осмотрами у врача-стоматолога. При выявлении заболеваний зубов необходимо как можно скорее приступить к их лечению.

Если недуг уже проявил себя, важно правильно подбирать средства от воспаления десен. Многие пациенты прибегают к народным методам лечения: полосканиям солевыми и содовыми растворами или отварами лекарственных трав. Но важно помнить, что некоторые способы не только малоэффективны, но и таят в себе опасность. Так, при воспалительных процессах любого типа следует избегать прогревающих процедур, использования настоек на спирту, средств, которые могут вызвать ожог слизистых.

Назначать препараты может только врач. Мы не рекомендуем заниматься самолечением — обращение к квалифицированному стоматологу поможет быстрее и эффективнее справиться с недугом и предупредить осложнения. Точная диагностика и комплексный подход — важнейшие условия быстрого выздоровления. Записаться на прием к врачу в клинику «СТОМА» вы можете по телефону или через специальную форму на сайте.

Гингивит – это воспаление десны. Десна воспалена у подавляющего большинства населения всего земного шара. Поэтому среди врачей-стоматологов расхожа шутка, что можно поставить диагноз любому пациенту, пусть даже он в кабинет зайти не успел. Диагноз этот, как вы уже догадались, «гингивит». В данной статье речь пойдет о классификации, патогенезе и причинах гингивита.


Гингивит – это самая ранняя стадия воспаления десны. Со временем воспаление становится все тяжелее, разрушается соединение десны и зуба (эпителиальное прикрепление – номер 3 на рисунке), и «гингивит» меняется на «периодонтит».


Чтобы с легкостью выявить патологию, нужно помнить и о норме. Вспомним, как выглядит нормальная, невоспаленная десна.

Десна в норме

Десна в норме имеет характерный внешний вид. Удобно его описывать, пользуясь несколькими простыми критериями:

Пару слов о каждом из критериев:

Цвет десны

Цвет десны заметно отличается от цвета слизистой альвеолярного отростка. Слизистая альвеолярного отростка более красная, гладкая и блестящая. Все из-за особенностей ее эпителия и соединительной ткани:

— эпителий слизистой альвеолярного отростка тонкий, неороговевающий, в нем нет эпителиальных выростов;

— более рыхлая соединительная ткань содержит больше кровеносных сосудов.

(подробнее о строении десны можно прочитать в статье «Строение периодонта»)


Черной стрелкой обозначена десна, белой – слизистая альвеолярного отростка

Поверхность десны

Бугристая поверхность характерна для прикрепленной десны (маргинальная десна гладкая). Микроскопически это десневые углубления (стрелки на рисунке) и возвышения из-за разного расположения слоя соединительной ткани.



Контур десны

Контур, или форма края, десны может быть разным. Он может быть более пологим или, наоборот, дугообразным с вестибулярной и язычной сторон. Зависит это от формы и наклона коронки зуба: чем коронка выпуклее, чем больше ее наклон, тем больше выражен изгиб десны.


Более пологий контур десны у верхних центральных резцов, более изогнутый у клыков

Межзубные сосочки тоже разные по форме: чем меньше для них места (зубы расположены плотнее), тем они «острее»; чем больше, тем, наоборот, они шире:


Широкий межзубной сосочек
Остроконечный узкий межзубной сосочек

Консистенция десны

По своей консистенции здоровая десна плотная. Всё благодаря обилию прочных коллагеновых десневых волокон в ее соединительной ткани.


Десневые волокна

Кровоточивость десны

Там же находятся и сосуды, патологически не измененные. Оттого нет кровоточивости десны при чистке зубов дома или ее зондировании врачом-стоматологом.


Зондирование десны

А теперь давайте разберемся, как же меняется десна при появлении воспаления – гингивите. Перво-наперво, отчего же он возникает?

Причины гингивита

1) Основная причина гингивита – это микроорганизмы. «Но ведь в полости рта всегда множество микробов!» – скажете вы и будете правы. Однако для возникновения воспаления десны нужны более специфические условия:

Условие раз. Чтобы это были определенные микроорганизмы, вот эти красавцы:

  • Streptococcus intermedius;
  • Streptococcus sanguis;
  • Actinomyces odontolythicus;
  • Actinomyces naeslundii;
  • Veilonella parvula.

Условие два. В десневой борозде:


Десневая борозда

Оба этих условия прекрасно реализуются в зубном налете. Он так и норовит скапливаться в труднодоступных щётке местах (придесневой области, к примеру) и создает прекрасную среду, в которой мало кислорода. Для наших микроорганизмов – факультативных анаэробов – это курорт.


Окрашенный зубной налет. Особенно интенсивный цвет в придесневой области (там, где больше налета).

Эти микроорганизмы повреждают десну с помощью:

  • Токсинов, которые они выделяют (экзотоксины);
  • Токсинов, которые высвобождаются при гибели бактерии (эндотоксины);
  • Ферментов, которые разрушают компоненты соединительной ткани десны (гиалуронидаза, коллагеназа);
  • Продуктов своей жизнедеятельности (амины, аммиак, органические кислоты).

Существуют еще причины, из-за которых возникает воспаление десны. Но эти причины – это скорее факторы, которые ускоряют образование зубного налета и развитие бактерий или помогают бляшке задержаться подольше в полости рта. Другое их влияние – снижение иммунитета (и местного, и общего).

2) Факторы полости рта. Если подробнее, то этим фактором может быть:

— малое количество слюны, ее большая вязкость. Зубы хуже очищаются от налета естественным образом. Страдает местный иммунитет, ведь в слюне находятся важные противобактериальные вещества (лизоцим, иммуноглобулины).


— нарушение нагрузки на периодонт утяжеляет воспаление.

Такое нарушение есть при неправильном прикусе.


Разрушение или даже отсутствие зуба приводит к тому, что нагрузка приходится на соседние зубы. При этом также нарушается жевание. Из-за боли или если жевать на одной стороне уже, грубо говоря, нечем, оно становится односторонним. Тогда на стороне жевания зубы чрезмерно нагружены, а на противоположной не очищаются от налёта механически (твердой пищей).

Другие причины повышенной нагрузки на периодонт:

  • завышение прикуса на пломбе. В итоге возникают так называемые суперконтакты в области этого зуба и его антагониста;
  • неправильная конструкция протеза, когда страдают зубы-опоры;
  • стираемость зубов.

— факторы, повышающие ретенцию зубного налета, среди них:

  • нарушения прикуса, когда сложно добраться щеткой до неправильно стоящего зуба;
  • кариозные полости II, V класса (апроксимальная, пришеечная области);
  • существующие после лечения этих полостей не совсем качественные, плохо отполированные пломбы. На шероховатой поверхности лучше задержится микробная бляшка, да и чистка такой пломбы зубной щеткой не даст идеального результата.

травмирование тканей периодонта нарушает его кровоснабжение, истощает его защитные силы. Механическое повреждение может происходить в результате:

  • аномалий прикрепления мягких тканей преддверия полости рта. Это короткие уздечки губ, языка, выраженные щечные тяжи, мелкое преддверие (менее 5 мм).


Короткая широкая уздечка нижней губы травмирует периодонт зуба 41

  • неправильные движения при чистке зубов, неаккуратное очищение межзубных промежутков;


3) Общие факторы понижают нашу устойчивость к атаке десны микроорганизмами.

Это и проблемы иммунитета, и общие заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз), и определенные уязвимые периоды в жизни (беременность, половое созревание). И вездесущий стресс, сопровождающий в современном мире на каждом шагу.

Мы то, что мы едим. В отношении гингивита это тоже верно. С одной стороны, если в рационе много углеводов, лучше накапливается зубной налет. С другой – недостаток витаминов в пище ухудшает защитные функции организма. Особая роль у витамина С, ведь если его мало – страдает обновление коллагеновых волокон. А это, на минуточку, целых 60% от состава соединительной ткани десны.

А еще, что немаловажно, вредные привычки. Самая грозная – курение. Оно причиняет вред не только общему, но и местному иммунитету в полости рта. Нарушается местный воспалительный ответ, кровоснабжение десны, состав десневой жидкости, увеличивается количество плохих, патогенных микроорганизмов.

Итак, с причинами разобрались. Возьмем гипотетического пациента, у которого есть одна или несколько из них. Очевидно, развитие воспаления в десне неизбежно. Каким же образом оно возникает, а затем развивается и прогрессирует? Давайте разбираться.

Патогенез гингивита

В патогенезе гингивита выделяют несколько стадий, переходящих одна в другую:

  • начальная стадия;
  • ранняя стадия;
  • стадия устойчивого поражения;
  • прогрессирующая стадия.

Начальная стадия воспаления десны развивается в первые 2-4 суток. С микроорганизмами зубного налета начинают бороться полиморфноядерные лейкоциты. Напомню, к ним относятся базофилы, эозинофилы и нейтрофилы. В нашем случае преобладают нейтрофилы:


Они проникают из кровеносных сосудов в соединительную ткань десны, эпителий десневой борозды, эпителий прикрепления. Смещают, сдавливают коллагеновые волокна вокруг сосудов, выделяют коллагеназу, которая их разрушает. В ответ на появление такого большого количества иммунных клеток расширяются капилляры, усиливается кровоток. И, как итог, из десневой борозды выделяется больше экссудата и внесосудистых белков – увеличивается количество десневой жидкости.

Эту стадию называют также субклиническим гингивитом, ведь внешне десна выглядит абсолютно здоровой. Патологические изменения видны на микроскопическом уровне:


Нейтрофилы (НФ) в кровеносных сосудах возле соединительного эпителия (СЕ) и даже между его клеток. В эпителии десневой борозды (ЭДБ) нейтрофилов нет
1 — здоровая десна. Соединительная ткань (СТ) содержит фибробласты, кровеносные сосуды, плотные коллагеновые волокна. 2 – через несколько дней накопления зубного налета. Множество иммунных клеток в соединительной ткани, эпителии (СЕ). Расширенный кровеносный сосуд (КС) в центре

Ответная реакция организма определяет, чем завершится начальная стадия. Выздоровлением и возвращением в нормальное состояние или переходом на следующую стадию – стадию раннего поражения.

Начальная стадия переходит в раннюю примерно спустя 1 неделю накопления зубного налета. Начинают мигрировать в зону воспаления другие иммунные клетки – макрофаги, лимфоциты, которые образуют инфильтрат. Вокруг таких инфильтратов, как и около сосудов в начальной стадии, разрушается коллаген:


Появление лимфоцитов малого (МЛ) и большого (БЛ) размеров. Светлые пространства вокруг них – отсутствующий коллаген

Более того, снижается его выработка фибробластами. Хуже всего приходится циркулярным (4) и зубодесневым волокнам (1,2,3 на рисунке снизу).

Разрастается соединительный эпителий, кровеносные сосуды: появляются эпителиальные тяжи, между которыми находятся капиллярные петли. Потому меняется цвет десны, возникает эритема. Также появляется первый клинический признак – кровоточивость десны.



Со временем (по разным источникам от 2-3 недель до даже 1-2 месяцев) процесс переходит в стадию устойчивого поражения (развившуюся). Этот период можно характеризовать уже как хронический воспалительный процесс в десне. Многие иммунные клетки предыдущих стадий (нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты) разрушены. От них – лишь след в виде расширенных межклеточных пространств, гранулированных остатков и лизосом. На смену им приходят другие – В-лимфоциты и плазматические клетки. Продолжает уменьшаться количество коллагена.


Дегенерация плазматических клеток, клеточные остатки (дебрис)
Эпителий десневой борозды с увеличенными межклеточными пространствами, лимфоцитами

Значительно меняются кровеносные сосуды: они перегружены. Как следствие, увеличивается их ломкость, замедляется кровообращение в них, возникает венозный застой. Цвет десны становится более темным, цианотичным. Плюс эритроциты выходят из капилляров в соединительную ткань, гемоглобин в них распадается, это усиливает окрашивание.

гингивит

Тяжи в эпителиальном прикреплении могут становиться очень выраженными. Настолько, что, продолжая рост в направлении соединительной ткани десны, могут частично разрушать базальную пластинку (с помощью которой эпителий и прикрепляется к соединительной ткани).

У стадии устойчивого поражения может быть несколько сценариев:

  • При одном из них процесс остается стабильным в течение нескольких месяцев или лет.
  • При другом же он более активен и вызывает прогрессирующие деструктивные поражения.
  • Но самый благоприятный путь – это восстановление тканей благодаря успешной терапии. Происходит это благодаря возвращению здоровой микрофлоры периодонта, отчего исчезает и воспалительный ответ иммунных клеток.


Некоторыми авторами выделяется еще и 4 стадия гингивита: прогрессирующее поражение. Но это уже периодонтит. Оставляют и рассматривают эту стадию, ведь воспаление десны при вовлечении других структур периодонта (связка, кость) никуда не исчезает. Но это уже совсем другая история, потому ограничимся тремя.

Для наглядности можно подвести итог таблицей:

* другие авторы отмечают продолжительность II стадии 1-3 недели, III – 1-2 месяца.

Надеюсь, завесу тайны возникновения и развития гингивита мне удалось приоткрыть. С этими знаниями будет проще понять, откуда же берутся все клинические признаки, иначе симптомы, воспаления десны.

Само воспаление может протекать и проявляться по-разному. Ввиду этих особенностей выделяют различные формы гингивита.

Классификация гингивита

Единого мнения среди разных авторов нет. Поэтому я приведу наиболее распространенные и применяемые на практике классификации гингивита: МКБ-10 и Классификация болезней периодонта, принятая XVII Пленумом Всесоюзного общества стоматологов (1983, Ереван).

К05 Гингивит и болезни периодонта

Включает: заболевания беззубого альвеолярного гребня

К05.0 Острый гингивит

Исключая: острый перикоронарит (К05. 22),

острый некротический язвенный гингивит (гингивит Венсана) (А69.10),

герпетический гингивостоматит (В00.2Х)

К05.00 Острый стрептококковый гингивостоматит

К05.08 Другие острые специфические гингивиты

К05.09 Острый неспецифический гингивит

К05.1 Хронический гингивит

К05.10 Простой маргинальный

Исключая: язвенно-некротический гингивит (А69.10)

К05.18 Другие хронические специфические гингивиты

К05.19 Хронический неспецифический гингивит

Классификация болезней периодонта, принятая XVII Пленумом Всесоюзного общества стоматологов (1983, Ереван)

Гингивит:

Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный.

Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия.

Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый.

Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.

Подробнее о каждом гингивите мы поговорим в следующих статьях.

Маргинальный периодонтит

Маргинальный периодонтит – это воспалительный процесс, локализующийся в круговой связке зуба. Первичный очаг возникает в верхнем крае десны и постепенно расширяется, распространяясь по всему участку, окружающему зуб, и приводя к некрозу ткани. Сопровождается ноющими болями в причинном зубе, отечностью и гиперемией десны. Диагностика проводится на основании жалоб пациента и типичной клинической картины. В качестве вспомогательного метода используется дентальная рентгенография. Лечение маргинального периодонтита в первую очередь заключается в устранении этиологического фактора, после чего назначается комплекс терапевтических, а в запущенных случаях - хирургических манипуляций.

Маргинальный периодонтит

  • Причины маргинального периодонтита
  • Симптомы маргинального периодонтита
  • Диагностика
  • Лечение маргинального периодонтита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Маргинальный или краевой периодонтит представляет собой воспаление связочного аппарата зуба в шеечной зоне. Данная патология диагностируется в стоматологии достаточно редко. Заболевание может носить острую и хроническую форму. При своевременном лечении на ранней стадии острый воспалительный процесс легко купируется, но при отсутствии медикаментозного вмешательства болезнь через две недели приобретает хронический характер, а инфекция распространяется на более глубокие структуры полости рта. Хроническое течение маргинального периодонтита сопровождается снижением высоты костной перегородки и обнажением шеечной зоны зубов. Данные процессы являются необратимыми и приводят к серьезному ухудшению состояния полости рта.

Маргинальный периодонтит

Причины маргинального периодонтита

Одной из главных причин развития патологии является проникновение инфекционных агентов через край десны. Этим маргинальный периодонтит отличается от других форм заболевания, при которых микроорганизмы попадают в ткани периодонта через корневой канал у пациентов с осложненными формами кариеса и пульпита. Маргинальный периодонтит диагностируется, как правило, у лиц с пародонтитом средней и тяжелой степени. В таком случае между челюстной костью и корнем зуба формируются пародонтальные карманы, откуда микроорганизмы и проникают в глубокие ткани периодонта, формируя там воспалительный очаг. К развитию подобных процессов приводит неудовлетворительная гигиена полости рта и образование зубного камня. К другим причинам развития маргинального периодонтита относятся травмы зубов частицами пищи, острыми краями пломб и коронок, зубочистками и зубными нитями, медикаментозные ожоги. Также заболевание развивается у лиц с аномалиями прикуса (особенно при скученности зубов).

Симптомы маргинального периодонтита

В острой форме пациент может жаловаться на наличие постоянных ноющих болей в причинном зубе, усиливающихся при накусывании, реакцию на термические и химические раздражители, а при хроническом маргинальном периодонтите чаще наблюдается полное отсутствие каких-либо дискомфортных ощущений. В редких случаях могут отмечаться болевые ощущения при перкуссии зуба и в процессе приема пищи из-за попадания ее частиц в десневые карманы.

При осмотре выявляется отечное состояние десны: она становится похожа на валик, немного отстающий от зубной поверхности и часто кровоточащий. В образующемся кармане скапливается гнойное содержимое, свободно вытекающее наружу при надавливании. Если у пациента присутствует болевой синдром, то после истечения гноя его интенсивность заметно снижается. Цвет десны и межзубного пространства при маргинальном периодонтите становится красно-синим, зубы начинают расшатываться, что сопровождается оголением и чувствительностью корней. При осмотре десны могут обратить на себя внимание одиночные или множественные абсцессы в проекции корня, представляющие собой пузырьки с гноем. Нередко отмечается отечность щеки или губы в области причинного зуба и увеличение регионарных лимфатических узлов.

При отсутствии своевременного стоматологического вмешательства происходит атрофия костной ткани и, как следствие, увеличивается риск потери зуба. Другим неблагоприятным вариантом является распространение воспалительного процесса в полости рта с образованием крупных абсцессов, свищей, развитием остеомиелита и периостита челюсти. Подобные осложнения сразу дают о себе знать повышением температуры, недомоганием, головной болью и прочими проявлениями интоксикационного синдрома.

Диагностика

Врач-стоматолог устанавливает диагноз на основании жалоб и характерных симптомов. Рентгенологическая диагностика маргинального периодонтита, особенно в начальных стадиях, затруднена. Отметить какие-либо изменения возможно только при наличии пародонтальных карманов, которые визуализируются на рентгенограмме как интенсивные затемнения на всей протяженности от шейки и до верхушки корня зуба. Если в проекции верхушки корня также присутствует затемнение, можно говорить о наличии периодонтального абсцесса. Дифференциальную диагностику маргинального периодонтита следует проводить с апикальной формой заболевания, при которой воспалительный очаг формируется не у десневого края, а соприкасается с верхушкой корня зуба. Данную патологию также необходимо отличать от гингивита и пародонтита, при которых отсутствует поражение тканей периодонта.

Лечение маргинального периодонтита

Главной целью лечения является устранение этиологического фактора. В большинстве случаев оно начинается с профессиональной стоматологической чистки, включающей в себя удаление бактериального налета и очищение десневых карманов. В дальнейшем необходимо разъяснить пациенту все нюансы самостоятельной гигиенической обработки полости рта, чтобы избежать рецидивов заболевания. Медикаментозное лечение заключается в применении местных антисептиков в виде средств для полоскания (хлоргексидин, отвар коры дуба) и стоматологических гелей (метрогил дента). Маргинальный периодонтит, в отличие от других форм, не требует вскрытия зуба и санации корневого канала.

В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство – рассечение десны по ходу корневого канала для обеспечения оттока гнойного содержимого. При самых неблагоприятных исходах, сопровождающихся значительным разрушением коронки и расшатыванием зуба III-IV степени, рекомендуется его удаление с тщательным кюретажем лунки для профилактики развития кист.

Прогноз и профилактика

При своевременной постановке диагноза и грамотном лечении у стоматолога прогноз заболевания благоприятный. Отсутствие лечения приводит к распространению инфекции в окружающие ткани с развитием абсцессов, флегмон, свищей и прочих гнойных осложнений. Кроме того, длительное течение маргинального периодонтита может привести к расшатыванию и потере зубов. Основной мерой профилактики является тщательная гигиена полости рта, регулярный осмотр у стоматолога и проведение гигиенических чисток. Помимо этого необходимо осторожно использовать зубные нити и зубочистки, избегать застревания между зубами твердых частичек пищи, в противном случае будет происходить постоянная травматизация десневого края.

Parodo1.jpg

Пародонтоз - термин, отражающий невоспалительное системное поражение околозубной ткани (пародонта) и встречается это состояние очень редко. Пародонт - это ткани, которые удерживают зуб. К ним относятся кость, десна, слизистая оболочка и связки соединяющие между собой эти ткани. Пародонтит - это воспалительный процесс в окружающих зуб тканях. Пародонтит это второе по распространенности после кариеса заболевание зубочелюстной системы.

Пародонтит представляет собой воспалительное заболевание, при котором наступает разрушение опорного аппарата зуба. При пародонтите инфекция попадает в пространство между зубом и десной и начинает разрушать связку корня зуба с костью. У 100% взрослого населения Земли и у 80% детей, как утверждают специалисты ВОЗ, отмечаются те или иные признаки пародонтита.Пародонтит является одной из основных причин потери зубов в старшем возрасте.

Причины, вызывающие пародонтоз и пародонтит

Причины пародонтоза до конца неизвестны. Определенную роль играет наследственная предрасположенность. Местные факторы, такие, как воздействие микроорганизмов на пародонт, могут лишь отягощать течение процесса.

Пародонтит может стать следствием действия патогенных микроорганизмов, накапливающихся в зубном налете и камне, травм зуба, кариеса, некачественно выполненного зубного протезирования или реставрации, нарушений целостности зуба. Существенно повышают вероятность развития пародонтита нарушения гигиены полости рта, искривления зубов и нарушения прикуса, особенности питания, снижение общей иммунной реактивности организма пациента.

Главной причиной заболевания десен является бактериальный налет, который представляет собой липкую, бесцветную пленку, постоянно образующуюся на зубах. Если налет не удалять, он отвердевает и образует грубый пористый нарост, который называется зубным камнем. При прогрессировании заболевания токсины могут привести к разрушению поддерживающих зубы тканей. Между зубом и десной образуется пространство - зубодесневой карман, который заполняется налетом. Поддерживающая зубы кость подвергается постоянному разрушению. Пародонтит может развиваться после воспаления десен- гингивита.

Симптомы, характерные для пародонтоза и пародонтита

К сожалению, для пародонтита свойственно медленное развитие. На начальной стадии пародонтит не вызывает болевых и других ощущений. Болезнь развивается бессимптомно, постепенно разрушая пародонт. Поэтому пациенты, как правило, не спешат обращаться к врачу. Пародонтит может выражаться по-разному в зависимости от стадии, и часто начинается с кровоточивости десен. На этой стадии процесс еще обратим,не затронута пародонтальная связка, которая окружает зуб и связывает его с соседними, так чтобы жевательное давление распределялось равномерно по всему зубному ряду и не возникала перегрузка в тканях пародонта.

Без лечения процесс проникает глубже и разрушает пародонтальную связку, возникает пародонтальный карман, в котором, в свою очередь, откладывается налет,камень и стимулирует дальнейшее прогрессирование процесса. Пародонтальные ткани (окружающие зуб -десна, костная ткань) разрушаются, и зуб начинает шататься, теряя костную опору в челюсти. На этом этапе может наблюдаться так же изменение положения зубов, их патологическая подвижность, появление щелей между ними, нарушение функции жевания, травматическая окклюзия.

Начальный период болезни характеризуется зудом, пульсацией в деснах, подвижностью зубов, чувством неудобства при жевании, неприятным запахом изо рта. По мере прогрессирования процесса опорный аппарат зуба расшатывается, подвижность зубов увеличивается, шейки зубов обнажаются и приобретают повышенную чувствительность. Отсутствие адекватных мер терапии на данном этапе приводит к потере практически здоровых зубов.

При обострении возникает резкая пульсирующая боль, повышение температуры, недомогание и слабость. Отмечается яркое покраснение и вздутие десны, из зубодесневого кармана выделяется гной. Лечение комплексное, направлено на стабилизацию патологического процесса.

Parodo2.jpg

Лечение пародонтита

Заболевание требует неотложного вмешательства врача-стоматолога. Лечение пародонтита включает в себя нехирургические и хирургические методы. Первые (профессиональная гигиена) применяют на ранних стадиях болезни и для профилактики. Они заключаются в удалении зубного камня (механически и ультразвуком) и полировке поверхности зуба с последующей обработкой коронки и корня зуба специальными щетками с фторосодержащим защитным лаком.

Существует процедура удаления глубокого зубного камня, которая называется кюретаж: врач снимает отложения с помощью специальных крючков, экскаваторов, кюреток (закрытый кюретаж), либо, если требуется операция, разрезав десну (открытый кюретаж). Задача хирургических методов - устранить десневые карманы (следствие рассасывания костной ткани) для того чтобы зуб вновь обрел устойчивость.

Прогноз

- Пародонтит
Рациональное лечение и систематический гигиенический уход за полостью рта позволяют добиться ремиссии (излечения). При отсутствии лечения ,либо пренебрежении режимом реабилитации - полная деструкция костной ткани и утрата зубов.

- Профилактика
Профилактика включает полноценный контролируемый стоматологом уход за полостью рта, а также раннее выявление и устранение причин заболевания.

Что можете сделать вы?

Даже если зубы выглядят здоровыми, это не означает, что заболевания десен отсутствуют. При любой возникшей проблеме с деснами или зубами, такими как чувствительность, отечность, болезненность, кровоточивость и др., нужно немедленно обратиться за консультацией к стоматологу,который адекватно оценит всю серьезность возникшей проблемы.

Что можете сделать врач?

Только стоматолог и гигиенист с помощью простого исследования могут определить наличие или отсутствие заболеваний пародонта. Суть исследования заключается в измерении зубодесневого кармана (при пародонтите) при помощи специального зонда.И рентгеновского снимка. Этот метод позволяет доктору быстро и безболезненно оценить состояние ваших десен, предложить план лечения для предотвращения дальнейшего развития заболевания, разработать специальный режим самостоятельной гигиены, который будет отвечать конкретной ситуации.

Читайте также: