Вспомогательные операции на пародонте

Опубликовано: 24.04.2024

Существует несколько классификаций хирургических методов.

Классификация В. С. Иванова (1989)

1. Хирургические методы лечения зубодесневых карманов

1. 1. Кюретаж

1. 2. Криохирургия

1. 3. Гингивотомия

1. 4. Гингивэктомия

1. 5. Электрохирургическое лечение

2. Лоскутные операции

2. 1. Лоскутные операции, корригирующие край десны

2. 2. Лоскутные операции с применением средств, стимулирующих репаративные процессы в пародонте

З. Формирование полости рта и перемещение уздечек

Классификация R. Menqel, L. FIоrеs-dе-Jасоbу (1998)

1. Резектuвные методы:

• апикально перемещаемый лоскут;

2. Репаративные методы:

• формирование нового прикрепления (ENAP);

• лоскутные операции (модифицированный лоскут Видмана).

3. Регенеративные методы (направленная регенерация тканей с применением мембран):

4. Оперативные вмешательства, обусловленные специальными показаниями:

• лоскут на ножке;

Классификация А. П. Безруковой (1999)

1. Гuнгивальная хирургия (все виды операций на тканях пародонта в области свободной и прикрепленной частей десны):

• лоскутные операции, корригирующие край десны;

• хирургические методики с использованием электрокоагуляции, криодеструкции, лазерной и радиокоагуляции;

2. Лоскутные операции.

3. Операции вторичного приживления.

4. Мукогингивальная хирургия (осуществляется на мягких тканях десны и альвеолярного отростка):

• френулотомия и френулэктомия – рассечение и иссечение уздечек, с устранением тяжей;

• коррекция свода челюстей с формированием преддверия полости рта.

• лоскутные операции с применением средств, стимулирующих репаративные процессы в костной ткани пародонта.

• коррекция свода челюстей с устранением тяжей и укороченных уздечек губ.

2. Показания и противопоказания к хирургическому лечению заболеваний пародонта

Наличие пародонтального кармана является показанием к включению в комплексную терапию хирургического метода лечения. В зависимости от глубины пародонтального кармана и степени деструкции костной ткани, т. е. степени поражения пародонта, производят хирургическое лечение или комбинированную терапию. При пародонтите легкой степени показаны кюретаж и его модификации, при средней и тяжелой - лоскутные операции. Гингивотомию и гингивэктомию применяют при лоскутных операциях и самостоятельно для ликвидации симптомов заболевания: вскрытия пародонтальных абсцессов, перевода острой стадии в хроническую, иссечения гипертрофированных десневых сосочков при отсутствии выраженных пародонтальных карманов. При локализованных поражениях пародонта, обусловленных анатомо-морфологическими особенностями зубочелюстной системы, производят иссечение коротких уздечек, тяжей, углубление свода за счет перераспределения мягких тканей преддверия рта, аллопластики, компактостеотомии.

Показания к хирургическому лечению при пародонтозе определяются степенью тяжести изменений в пародонте. При дистрофическом процессе в пародонте легкой степени тяжести и отсутствии пародонтальных карманов (имеется незначительное обнажение шеек зубов) показана гингивопластика, как правило, с коррекцией преддверия рта. Изменения средней и тяжелой степени служат показанием к реконструктивным операциям с перемещением слизисто-надкостничнокостных лоскутов, гингивопластике. При смешанной форме изменений производят корригирующие лоскутные операции. Используемые биологические материалы служат стимуляторами метаболических процессов в тканях пародонта.

Полное разрушение альвеолярного отростка (альвеолярная часть) до верхушки зуба является показанием к удалению зуба. Если разрушение одностороннее, имеются благоприятные условия для сохранения альвеолярного отростка после остеопластики или гемисекции.

Противопоказания к хирургическому лечению заболеваний пародонта делятся на общие и местные, абсолютные и относительные.

Общие противопоказания: заболевания крови (гемофилия), активная форма туберкулеза, онкологическая патология в терминальной стадии.

Относительные противопоказания: острые инфекционные заболевания (грипп, ангина), местные факторы: несоблюдение правил индивидуальной гигиены; патология прикуса, неподлежащая коррекции; наличие неустраненной травматической окклюзии; деструкция костной ткани более чем на 2/3 – 3/4 длины корня при подвижности зубов III-IV степени.

Рубрика: Медицина

Статья просмотрена: 28687 раз

Библиографическое описание:

Волошина, А. А. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта / А. А. Волошина. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2011. — № 2 (25). — Т. 2. — С. 150-152. — URL: https://moluch.ru/archive/25/2687/ (дата обращения: 04.04.2021).

Воспалительные заболевания пародонта в настоящее время являются самыми распространенными болезнями в мире. Любая реставрация, от небольшой пломбы до сложной мостовидной конструкции на имплантатах, может выполняться лишь тогда, когда поддерживающие пародонтальные структуры здоровы и не воспалены[1].

Лечение заболеваний пародонта целесообразно проводить комплексно с применением общей и местной терапии. Хирургический метод в комплексном лечении подавляющего большинства заболеваний пародонта является приоритетным. Оно проводится после консервативной терапии и направлено на ликвидацию местных причин, поддерживающих воспаление: удаление зубных отложений, в том числе поддесневых. Выскабливание грануляций и деэпитализацию десневого кармана.

Все вмешательства на пародонте возможно разделить на две группы. К первой группе относятся вмешательства, направленные на устранение пародонтального кармана:

Кюретаж пародонтального кармана закрытый.

Кюретаж пародонтального кармана открытый.

Направленная регенерация тканей пародонта.

Вторая группа включает в себя вмешательства, направленные на устранение нарушений строения мягких тканей преддверия полости рта, которые не только утяжеляют течение воспалительного процесса в пародонте, но в ряде случаев сами являются причинами специфических его поражений. Это:

Пластика уздечек и тяжей (френулотомия и френулоэктомия).

Операции по устранению рецессий. [2]

Целью кюретажа является удаление из пародонтального кармана грануляций, вегетирующего эпителия, распавшейся ткани, зубного камня, пораженного цемента. Выскабливание содержимого пародонтального кармана проводится специальными инструментами[3].

В результате кюретажа должна быть получена чистая раневая поверхность. Кюретаж показан при наличии карманов глубиной не более 4 мм, плотной десны, в отсутствие костных карманов. При более глубоких карманов предпочтение отдается гингивотомии или гингивэктомии, или одной из лоскутных операций.

Кюретаж противопоказан при наличии острых воспалительных процессов-абсцессов, истонченной и фиброзно измененной десны (независимо от глубины кармана), поскольку фиброзно измененная стенка плохо прирастает к стенке зуба. А также при наличии костных карманов и подвижности зубов 3-4 степени[4].

Показаниями к простой гигивэктомии являются десневые караманы глубиной более 4-5 мм с горизонтальной, равномерной деструкцией альвеолярной кости; гипертрофический гингивит; фиброзное уплотнение десны; необходимость удлинения клинической коронки зуба перед ортопедическим лечением; обеспечение лучшей опоры для зажимов системы коффердама, при лоскутных операциях, при фиброматозе десен.

Гингивэктомия противопоказана при наличии глубоких костных карманов, узкой зоны прикрепленной десны.

Используется для ликвидации пародонтального кармана, восстановления утраченной опорной ткани, т.е. формирования нового соединительнотканного прикрепления и возобновления роста кости[5].

В основе этих хирургических вмешательств лежит операция по Цешинскому-Видману-Нейману, которая проводится при глубине карманов более 6 мм. Суть заключается в выкраивании и откидывании слизисто-надкостничного лоскута с последующей тщательной обработкой корней зубов, костных карманов, внутренней части лоскута. К настоящему времени предложено несколько десятков модификаций этой операции. Преимуществом этих операций является полное удаление патологически измененных тканей под визуальным контролем, обеспечение более длительной стабилизации процесса в пародонте. Недостатком являются обнажение шеек зубов, некоторая травматичность, снижение высоты альвеолярного отростка, увеличение подвижноти зубов, гиперстезия дентина, косметический дефект[3].

Направленная регенерация тканей пародонта. (НРТ)

Гистологическое развитие корня из гертвиговского эпителиального влагалища хорошо изучено. Как и в случае эмбрионального развития и заживления любых других тканей, регуляция процесса осуществляется генетически детерминированными медиаторами. К ним относится факторы роста и дифференцировки, в том числе костные морфогенетические белки и особые матричные протеины гертвиговского эпителиального влагалища.

Классическая процедура НРТ заключается в установке физического барьера (мембраны), без применения биологических факторов. Физическая преграда, введенная в нужное место, предотвращает апикальную пролиферацию эпителия или формирование длинного соединительного эпителия во время заживления дефекта.

Все барьерные материалы делятся на следующие группы:

При использовании рассасывающихся мембран второе хирургическое вмешательство не проводится. Поэтому такие мембраны предпочтительны в пародонтологии. На рынке представлен широкий ассортимент мембран, ни одна из которых не является универсальной и подходящей для всех случаев. Для направленной регенерации необходимы, устойчивые материалы[1].

Идеальная мембрана должна обладать следующими характеристиками:

Безопасность в плане передачи инфекций.

Биосовместимость (отсутствие токсических и иммуногенных свойств).

Простая адаптация к поверхности корня и кости.

Жесткость (мембрана не должна погружаться в костный дефект).

Проницаемость для некоторых молекул, но не для клеток.

Неподвижность после интеграции в ткани.

Длительная устойчивость для сохранения пространства в тканях.

Контролируемая биологическая резорбция.

Дополнительные противомикробные и биостимулирующие свойства.

Проводится при укороченной уздечке языка путем ее рассечения. Целесообразно эту операцию делать максимально рано – в грудном и детском возрасте.

Проводится при короткой уздечке языка или губы, вследствие чего в последующем развивается диастема. Проводят два полуовальных вертикально расположенных разреза, иссекая уздечку вместе с компактоостеотомией. Мобилизовав слизистую оболочку по краям раны, последнюю ушивают наглухо[6].

Проводится при мелком преддверии полости рта и заключается в перемещении мимических мышц, прикрепляющихся к гребню альвеолярного отростка, вглубь преддверия полости рта.

Вестибулопластику применяют с целью создания условий анатомической ретенции полных съемных зубных протезов, для восстановления буферной функции преддверия полости рта при пародонтите фронтальных зубов, в случае мелкого преддверия полости рта, а также при эндоссальной имплантации, когда высокое прикрепление мышц к альвеолярному отростку вызывает ишемию и воспаление десневой манжетки функционирующих дентальных имплантатов. Заживление происходит вторичным натяжением или проводится закрытие раны с помощью свободных трансплантатов слизистой оболочки[2].

Операции по устранению рецессий.

К настоящему времени наиболее часто используют классификацию Мюллера: 1 Класс. Рецессия не доходит до слизисто-десневой границы. 2 Класс. Рецессия переходит слизисто-десневую границу. 3 Класс. Потеря прикрепления также апроксимальная (потеря десневых сосочков) 4 Класс. Апроксимальная потеря прикрепления в сочетании с нарушениями положения зуба.

Рецессии 1 и 2 устраняются хирургическим способом. При рецессиях классов 3 и 4 возможно только частичное устранение[7].

Перед проведением манипуляций необходимо устранить факторы, которые могут быть причинами развития рецессий. В настоящий момент существует множество модификаций хирургических вмешательств по устранению рецессий:

Методика латерально-смещенного лоскута.

«Конвертная» методика с использованием субэпителиального небного лоскута.

При проведении вмешательств желательно, чтобы толщина слизисто-надкостничного лоскута в области вмешательства была не менее 1,5 мм.

Успех хирургического лечения пародонтита зависит от комплекса мероприятий, включающих консервативную терапию и адекватное ортопедическое лечение.

Вольф Г.Ф., Ратейцхак Э.М., Ратейцхак К. «Пародонтология», 2008 г., «МЕД-пресс-информ», Москва

Грудянов А.И., Ерохин А.И. «Хирургические методы лечения заболеваний пародонта», 2006 г., «Медицинское информационное агентство», Москва

Цепов Л.М., Николаев А.И. «Диагностика и лечение заболеваний пародонта», 2002Г., «МЕД-пресс-информ», Москва

Иванов В.С. «Заболевания пародонта», 1998 г., «Медицинское информационное агентство», Москва

Боровский Е.В., Иванов В.С., Вагнер В.Д. «Терапевтическая стоматология», 2004 г., «Медицинское информационное агентство», Москва

Робустова Т.Г., Ромачева И.Ф., Афанасьев В.В., 1996 г., «Медицина», Москва

Мюллер Х.-П. «Пародонтология», 2004 г., «ГалДент», Львов

Пародонтом называют область мягких и твердых тканей, которые удерживают зуб на его месте. К ним относятся: костная ткань, связочный аппарат и десна. При попадании вредных микробов и их скапливании на пародонте происходит воспаление, следствием которого и являются различные заболевания.

Пародонтология занимается лечением трех основных типов недугов: пародонтита, гингивита и пародонтоза. В первую очередь возникает гингивит – воспалительный процесс, охватывающий только десны. Пародонтит – производное заболевание, при котором зараза распространяется на более глубокие структуры: связки и кости.

Препарат Эмдогейн. Победа над пародонтитом

Заболевания пародонта и их лечение

Большинство взрослых людей страдают генерализованным (общим) пародонтитом легкой и средней степени тяжести, тогда как у 5-20% населения это заболевание наблюдается в тяжелой форме. Пародонтит является наиболее частой причиной потери зубов, поскольку он разрушает ткани пародонта, необходимые для удержания зуба.

Как проявляется пародонтит

На начальном этапе заболевания человек может ощущать неприятные ощущения в десне, кровоточивость во время чистки зубов, неприятный запах изо рта. В дальнейшем можно заметить как быстро образует зубной и зубной камень. Затем появляется небольшая подвижность зубов, присоединяются боли в области шеек зубов от температурных и химических раздражителей, изменения цвета и конфигурации десны, гноетечение. С развитием заболевания симптомы становятся более выраженными.

Традиционное лечение десен

Обычное лечение предполагает хирургическое вмешательство. Во время операции врач получает непосредственный доступ к поверхности корня зуба и очищает ее от пораженных болезнью тканей. После этого устанавливается мембрана, которая изолирует мягкие ткани десны от кости и корня зуба. В противном случае кость восстанавливаться не будет. Этот процесс известен как направленная регенерация тканей (НРТ). Подробнее о лечении воспалений и заболеваний десен читайте в разделе "Лечение десен".

Открытие нового препарата для лечения десен

В середине 80-х годов в отделении патологии органов полости рта Каролинского института (Стокгольм, Швеция), было сделано революционное открытие в области биологии развития зуба. Оно заключалось в открытии естественного комплекса эмалевых матриксных протеинов и их ключевой роли в развитии поддерживающих зуб тканей. Эти протеины вызывают формирование клеточного цемента на корне растущего зуба и обеспечивают основу для образования всех тканей, необходимых для создания функционального пародонтального прикрепления. Так был создан препарат Эмдогейн.

Как Эмдогейн помогает вылечить пародонтит

При нанесении на поверхность корня зуба после ее очистки Эмдогейн начинает подражать биологическим процессам, стимулируя восстановление тканей вокруг зуба. В результате действия препарата в месте операции формируются необходимые твердые и мягкие ткани: цемент, пародонтальная связка, альвеолярная кость.Таким образом у пациентов происходит быстрое заживление. Восстановление прикрепления начинается сразу после операции и продолжается около года.

Эффективность подтверждена исследованиями

Проводились обширные доклинические и клинические исследования в области лечения прогрессирующего заболевания пародонта фронтальных зубов верхней челюсти. Исследования касались долгосрочного эстетического результата и применения препарата Эмдогейн как с костным трансплантатом, так и без него при лечении более 100 пациентов. Результаты показывают, что применение данного препарата приводит к уменьшению рецессии дес ны и при хирургическом восстановлении пародонта - к долгосрочному сохранению структуры десны. Исследование также подтвердило эффективность препарата Эмдогейн при лечении множественных проксимальных дефектов. Д-р Nemkovsky показал, что традиционному методу лечения с использованием мембран для НРТ присуща частота возникновения осложнений, достигающая 97%. И наоборот, при использовании препарата Эмдогейн каких бы то ни было осложнений не наблюдалось; этот метод гораздо проще направленной регенерации тканей и дает предсказуемые сопоставимые результаты.

Показания к применению препарата Эмдогейн

В США препарат Эмдогейн используется при проведении хирургических операций на тканях пародонта в качестве вспомогательного средства для местного нанесения наповерхность обнаженных корней.

Препарат показан в следующих случаях:

- при внутрикостных дефектах,
- вызванных пародонтитом средней или высокой степени тяжести;
- при поражениях области бифуркации корней зубов нижней челюсти второй степени с минимальной утратой костной ткани в межпроксимальных областях;
- при пластике десны для устранения рецессии;
- при минимально-инвазивныххирургических вмешательствах в эстетически значимых областях. В этом случае он используется исключительно для оптимизации роста ткани при устранении внутрикостных дефектов

В других частях света, например в Европе, препарат Эмдогейн используется для местного применения в сочетании с хирургией пародонта (см. статью "Хирургическое лечение пародонтита") в целях регенерацииопорно-удерживающего аппарата зуба, утраченного в результате заболевания пародонта или травмы.

Было доказано, что препарат Эмдогейн эффективен при глубине пародонтальных карманов, составляющей более 6 мм, и выявляемом при помощи рентгенограммы уменьшении высоты кости более чем на 3 мм.

Также было доказано, что данный препарат эффективен при поражении области бифуркации, превышающем 2 мм, однако не при сквозных дефектах. При устранении рецессии десны применение препарата Эмдогейн создает возможность лучшего закрытия корней, чем пластика десневого края сама по себе.

Стоимость одного десневого кармана 10 000 руб.

Тел. +7 (8442) 97-04-32

Инструкция по применению EMDOGAIN (ЭМДОГЕЙН)

Emdogain Gel

Показания к применению Emdogain Gel предусмотрен для местного применения в сочетании с периодонтальной хирургией для обеспечения регенерации опорных структур зуба, утраченных в результате травмы или заболевания периодонта.

Emdogain Gel эффективен на участках с периодонтальными карманами глубиной более 6 мм - в связи с вертикальной утратой кости на рентгеновском снимке.

Emdogain Gel, как было выявлено, эффективен также при поражении фуркаций, но не при сквозных дефектах.

С целью эффективного влияния на различные звенья патогенеза генерализованного пародонтита (ГП) для достижения стабилизации патологического процесса в пародонте необходима комплексная терапия.

Она предусматривает воздействие на местные и системные факторы, в первую очередь, с помощью консервативных (мануальных и медикаментозных) мер, особенно эффективных в случае начального заболевания и I степени развития генерализованного пародонтита.

По мере углубления тяжести болезни консервативные методики не дают выраженного эффекта, поэтому подключается хирургическое лечение.

Оперативное лечение тканей пародонта включает:

Основные операции (проводятся непосредственно на деснах или альвеолярном отростке: разновидности кюретажа, гингивотомия и гингивэктомия, разновидности лоскутных операций).

Вспомогательные операции (френуло- и вестибулопластика, вскрытие соединительнотканных тяжей, углубление преддверия полости рта).

Известно, что уже в возрасте 18-34 лет хирургического лечения ГП требует 13,8% больных, у 34-44-летних - 35,4%, в возрасте 45 лет и старше — 40%.

Другие исследователи утверждают, что хирургического лечения требуют порядка 78% пародонтологических больных, причем 68% этих пациентов необходимо проведение лоскутных операций.

У больных ГП II-III степени без хирургического вмешательства зачастую вообще невозможно достичь полного успеха, поскольку только операция позволяет достичь ликвидации очага воспаления, устранить пародонтальные карманы, приостановить деструкцию кости и обеспечить длительную стабилизацию заболевания.

Итак, в комплексном лечении генерализованного пародонтита II-III степени тяжести хирургические методы играют ведущую роль.

Наиболее эффективными при ГП II-III степени считаются лоскутные операции, которые являются вершиной пародонтальной хирургии благодаря возможности:

Под контролем провести кюретаж пародонтальных карманов.

Удалить поддесневой зубной камень и грануляционную ткань.

Выровнять и обработать поверхность костной ткани.

Иссечь вросший в карманы эпителий.

Лоскутные операции подразделяются на сугубо лоскутные (вмешательство без подсадки в костные карманы остеопластических материалов) или же операции с использованием стимуляторов репаративного остеогенеза (гингивопластика).

Классическую лоскутную операцию впервые, независимо друг от друга, предложили хирурги Цешинский (1914), Видман (1918) и Нейман (1920).

Процедура включала механическую обработку корней зубов, удаление грануляционной ткани, мобилизацию слизисто-надкостничного лоскута и наложение швов в каждом межзубном промежутке.

Однако из-за сокращения надкостницы часто прорезывались швы, вызывая развитие рецидивов, а в дальнейшем — выраженную ретракцию десен.

Кроме рецессии десны и обнажения корней зубов после заживления раны и связанной с этим повышенной чувствительности зубов недостатком операции является отсутствие восстановления объема костной ткани.

В дальнейшем лоскутную операцию модифицировали с помощью:

наложения периостальных швов;

частичного расщепления лоскута;

использования расщепления лоскутов;

увеличения вертикальных разрезов переходной складки и иссечения патологических тканей на 3-4 мм ниже десневого края;

отслаивания слизисто-надкостничного лоскута с деэпителизацией внутренней его поверхности фрезой и последующей остеопластикой лиофилизированной костной мукой на крови пациента с добавлением антибиотиков и использованием защитной десневой повязки.

Однако каждый из названных вариантов операции имеет ряд недостатков.

Профессор Владимир Исидорович Лукьяненко в 1977 сумел удачно модифицировать классическую лоскутную операцию Цешинского-Видмана-Неймана. Он дополнил ее проведением горизонтальных разрезов надкостницы одновременно как с вестибулярной, так и с оральной стороны под 35º и сохранением конфигурации десневого края.

Немодифицированные лоскутные операции устраняют воспалительные явления, стабилизируют патологический процесс в пародонте, однако не обеспечивают необходимую регенерацию кости альвеолярного отростка.

Это побудило исследователей к поиску остеопластических материалов с целью стимуляции репаративного остеогенеза после введения в костные дефекты.

Выбор остеопластических материалов для лечения генерализованного пародонтита

Теоретическим основанием применения остеопластики служит установленное нарушение гистофункциональной корреляции зуба с окружающими тканями, в том числе с системой микроциркуляции.

Следовательно, при лоскутных операциях в костные дефекты целесообразно вводить остеопластические материалы.

Материалы для восстановления тканей пародонта по происхождению:

Аутогенные внутриротового и внеротового происхождения, которые оказывают выраженное остеоиндуктивное действие.

Аллогенные: консервированные материалы от донора-человека.

Ксеногенные: полученные от животных путем депротеинизации.

Аллопластические: синтетического происхождения.

В качестве аутотрансплантата используются кости черепа, ребра, гребня подвздошной кости, а также костный мозг со стволовыми клетками.

Аутологичный трансплантат впервые применил Megedus (1923), в дальнейшем костную стружку с успехом использовали Forsberg (1956) и Elegaаrd (1976).

Аутотрансплантат имеют ряд клинических преимуществ:

Существенным недостатком аутокости при лечении костных дефектов считается возможность быстрой резорбции трансплантата в динамике, а также необходимость дополнительного травматичного для пациента вмешательства.

Из-за этого существует риск инфицирования участка-донора, дополнительная операционная кровопотеря, увеличение продолжительности послеоперационного периода.

Несмотря на недостатки, продолжаются исследования по использованию выращенной в толще подвздошной кости аутокости, имеющей структуру гиалинового хряща и грубоволокнистой костной ткани, хрящевых ауто- или гомотрансплантатов, кортикально-губчатых трансплантатов с надкостницей, костно-хрящевых аутотрансплантатов.

Аутокость используют в свежем либо замороженном виде.

В реконструктивной хирургии альвеолярного отростка челюстей при ГП используют ксеногенные и брефокостные трансплантаты, консервированные различными способами: замороженные, формализованные, лиофилизированные, деминерализованные.

Они восстанавливают анатомическую форму отростка, индуцируют остеогенез.

При радикальной гингивоостеопластике используют костные аллотрансплантаты, консервированные в 0,5% растворе формалина.

Их использование сопряжено с риском передачи вирусной инфекции, а также проявлением антигенных свойств и слабым остеоиндуктивным действием.

В случае хирургического лечения генерализованного пародонтита с успехом применяют различные комбинации остеопластических материалов:

Консервированный аллогенный костный мозг с костной стружкой.

Формалинизированный аллотрансплантат с пентоксифиллином.

Аллогенный имплантат из деминерализованной лиофилизированной кости с аутогенным костным материалом.

Смесь костного мозга пациента с коллагеновой губкой.

Как трансплантационный материал можно также вводить плацентарную ткань человека, которая стимулирует остеогенез, оказывает противовоспалительное, гемостатическое, антибактериальное действие, а также обладает низкой антигенной активностью.

Также используются ксеногенные материалы животного происхождения, включая такие экзотические продукты, как сублимированная ксенобрюшина, лиофилизированные гиалиновые хрящи крупного рогатого скота с кровоостанавливающим и противовоспалительным действием.

Однако использование ксенотрансплантатов может сопровождаться отторжением материала в результате иммунологической несовместимости, а также сопряжено с теоретическим риском передачи прионных заболеваний.

При операциях на пародонте применяют комбинированные остеопластические материалы, содержащие природные вещества-стимуляторы остеогенеза. Среди них как органические, так и минеральные компоненты костной ткани (гидроксилапатит кальция биологического происхождения).

Ведутся исследования по клиническому использованию гидроксиапатита в комбинации с культурой аутофибробластов, основы клеточного компонента соединительной ткани человека.

На современном этапе развития стоматологии в пародонтальной хирургии новым направлением является тканевая инженерия — использование клеточных технологий формирования живых эквивалентов ткани in vitro с последующим переносом продукта in vivo в клинических условиях.

Несмотря на положительные свойства ауто-, алло- и ксеногенных остеопластических материалов, их ограничения привели к разработке альтернативных неорганических и органических синтетических материалов: гидроксиапатит, α- и β-трикальцийфосфат, биоактивное стекло, сульфат кальция, карбонат кальция, синтетические полимеры и биокерамика.

Перспективным направлением в пародонтальной хирургии стало использование остеопластических материалов на основе коллагена, насыщенных сульфатированными гликозаминогликанами (сГАГ).

Новые пластические биоматериалы с низкой токсичностью и антигенностью и высокой механической прочностью и устойчивостью к тканевым протеаз могут интегрироваться в ткани пародонта без фиброзного перерождения и способствуют быстрой регенерации костной ткани.

Для лечения костных дефектов при генерализованном пародонтите успешно применяют «Биоимплант ГАП» - это неорганический матрикс бычьей кости с сохранением природной архитектоники костной ткани.

«Биоимплант ГАП» способствует формированию в дефекте собственной костной ткани, а после восстановления рассасывается. Продукт используется в сочетании с другими биоматериалами и биоактивными веществами, коллагеновой мембраной «Биоматрикс» и др.

Материал работает как остеокондуктор с дополнительной остеоиндуктивной активностью за счет связывания костных морфогенетических белков (КМБ) и образования депо природных стимулирующих факторов роста.

Другими перспективными продуктами является так называемая холодная биокерамика и препараты на ее основе, которые содержат альгинат натрия, гидроксиапатит, трикальцийфосфат и биомолекулы.

Материалы стимулируют рост и дифференциацию клеток костной структуры, вместе с тромбоцитарной мембраной из аутологичной плазмы они выполняют функцию раздельно-защитной мембраны и отличаются высокими остеоиндуктивными свойствами за счет факторов роста.

Высокую клиническую эффективность демонстрируют «Остеоматрикс» и «Биоматрикс», которые являются формами гидроксилапатита. Материалы имеют высокую для своего класса биологическую совместимость и не вызывают иммунной реакции в организме реципиента.

При всех положительных качествах препаратов на основе гидроксиапатита есть данные о том, что после заполнения дефектов гранулами на их основе происходит инкапсуляция гранул грубоволокнистой тканью.

Melcher (1976) и Stahe (1997) опытным путем установили, что пародонтальные ткани, которые располагаются на грани послеоперационного пародонтального дефекта, имеют разную скорость регенерации.

Быстрее регенерирует эпителий, который, выстилая дефект, препятствует регенерации цемента, периодонта и костной ткани.

Эти исследования стали обоснованием для разработки метода направленной тканевой регенерации и создания мембраны-барьера.

Первоначально применялась мембрана Millipore Filter, которую делали из ацетатцелюлозы. Она, как и мембраны Gore-Tex и TefGen, не резорбировалась, что в клинических условиях проявлялось рядом недостатков:

Необходимость повторной операции для удаления мембраны.

Отсутствие формирования надкостницы и ангиогенеза.

Потенциальная возможность инфицирования.

В связи с этим ученые разработали мембраны, способные биорезорбироваться (поликарбонатные, коллагеновые, композитные, политетрафлорэтиленовые, из силиконовой резины, поликапролактоновые).

Основным преимуществом таких мембран является образование высококачественного клеточного соединения между тканями корня и тканями десны и отсутствие необходимости повторного оперативного вмешательства.

Положительно зарекомендовало себя использование в качестве резорбируемой мембраны консервированной твердой оболочки головного мозга, которая имеет слабую иммуноспецифичность и высокую репаративную способность, стимулирует процессы восстановления и трофики тканей.

Но некоторые авторы считают, что использование мембран препятствует сцеплению десневого лоскута с поверхностью обнаженных корней зубов, прорастанию эпителия и созданию условий для регенерации тканей, образующих периодонтальную связку.

Это объясняется тем, что только периодонтальные ткани способны трансформироваться в цементобласты и блокировать клеточный рост других тканей, обеспечивая этим формирование нового зубодесневого соединения.

Вызывают интерес остеопластические материалы для пародонтологии, содержащие чистую фазу β-трикальцийфосфата. Они обеспечивают полную биологическую резорбцию и активируют репаративную регенерацию кости.

При этом формирование новой кости происходит параллельно с процессом резорбции и отпадает необходимость в применении сдерживающих мембран.

Полная резорбция β-трикальцийфосфата и одновременное замещение дефекта новой костью происходит за несколько месяцев. Следовательно, остекондуктивные свойства ярко выражены.

В эксперименте установлено, что это сопровождается снижением удельной площади имплантированных частиц, повышением индекса остеоинтеграции и удельной плотности трабекул в реактивной зоне.

Материалы на основе ТКФ могут быть синтетическими, поэтому они исключают риск передачи белков, прионов и других чужеродных агентов.

Пористость ТКФ обусловливает формирование остеона зрелой костной ткани на поверхности гранул. Кроме того материал является рентгенконтрастным, что позволяет осуществлять динамические клинические наблюдения за его поведением в организме реципиента.

Использование таких остеопластических материалов при хирургическом лечении генерализованного пародонтита с остеопенией способствует более благоприятной динамике рентгенологических показателей.

Недавно в стоматологической практике был применен способ «тоннельной реваскуляризации», который используют при хирургическом лечении ГП.

При этом создают поднадкостничные перфорационные отверстия и формируют поднадкостничные «тоннели» для улучшения репаративных процессов в области альвеолярного отростка, исключая травму костной ткани, которая возникает при компактостеотомии.

Перфорационные отверстия являются «тоннелями» для прорастания кровеносных сосудов под надкостницу, создавая условия реваскуляризации тканей пародонта, улучшая трофические и репаративные процессы в ткани.

Заключение

Таким образом, использование мощного арсенала различных стимуляторов репаративного остеогенеза позволяет достичь регенерации кости альвеолярного отростка, а процесс регенерации протекает без промежуточной реконструкции и его атрофии, в отличие от рутинного процесса заживления.

Каждый из методов и материалов имеет свои преимущества и недостатки.

Это связано с разными остеогенными качествами, наличием токсических свойств (формалинизированные материалы), антигенностью (костный мозг), сложностью заготовки и приготовления материала (брефоматериал), отсутствием антимикробных свойств и так далее.

Современная пародонтальная хирургия вооружена значительным арсеналом хирургических методик и материалов различной природы.

Несмотря на постоянное совершенствование операционных технологий с помощью модификаций и дополнений, еще не всегда удается эффективно приостановить патологический процесс в пародонте.

Это обуславливает необходимость разработки инновационных способов хирургического лечения генерализованного пародонтита.