Заполненные бактериями расширенные дентинные трубочки при среднем кариесе определяются в зоне

Опубликовано: 16.04.2024

004. Причины возникновения кариеса:

1) кариесогенная флора, углеводы, низкая резистентность эмали

2) кислотоустойчивость эмали, белки, низкая резистентность эмали

3) легкоусвояемые углеводы, высокая резистентность эмали, жиры

4) высокая резистентность эмали, углеводы, кариесогенная флора

5) углеводы, органические кислоты, высокая резистентность эмали

005. Пелликула зуба образована:

3) скоплением микроорганизмов и углеводов

4) гликопротеидами слюны

5) полиненасыщенными жирными кислотами

006. Иммунные зоны зуба:

1) фиссуры и углубления на зубах

2) пришеечная треть видимой коронки зуба

3) жевательные поверхности зубов

4) бугры, экватор и вестибулярные поверхности зубов

5) небные и язычные поверхности зубов

007. Ведущая роль в развитии кариеса принадлежит:

1) Str.Salivaris

2) Str. Mutans

3) лактобациллы

4) Str. sangius

5) Str. aureus

008. Кариесрезистентность - это устойчивость к действию:

3) кариесогенных факторов

4) абразивного фактора

5) температурных факторов

009. Местные факторы, оказывающие влияние на возникновение кариеса:

1) климатические условия

2) изменение количества и качества ротовой жидкости

3) диета и Питьевая вода

4) белковые пищевые остатки в полости рта

5) наследственные и соматические заболевания

010. Изменение химического состава эмали при кариесе в стадии пятна сопровождается:

1) снижением микротвердости наружного слоя эмали больше, чем подповерхностного

2) снижением микротвердости наружного слоя эмали меньше, чем подповерхностного

3) одинаковым снижением микротвердости наружного и подповерхностного слоев

4) повышением микротвердости наружного слоя больше, чем подповерхностного

5) одинаковым повышением микротвердости наружного и подповерхностного слоев

011. Соотношение Са/Р в дентине:

012. Разрушение кристаллов ГА происходит при соотношении СА/Р:

013. Методы диагностики кариеса в стадии пятна основаны на:

1) стабильности эмали

2) уменьшении проницаемости эмали

3) увеличении проницаемости эмали

4) изменении органической составляющей свойств эмали

5) изменении неорганической составляющей эмали

014. Дифференциальный диагноз поверхностного кариеса проводится с:

2) эрозией твердых тканей

3) глубоким кариесом

4) острым пульпитом

5) хроничеким фиброзным пульпитом

015.При среднем кариесе в световом микроскопе различаются:

1) прозрачная зона

3) зона прозрачного и интактного дентина

4) подповерхностной деминерализации

5) тело поражения

016. Особенности препарирования глубокой кариозной полости:

1) формирование отвесных стенок

2) формирование плоского дна

3) формирование неровного дня в зависимости от глубины поражения и топографии полости зуба

4) сохранение на дне полости деминерализованного, размягченного дентина

5) финирование краев эмали

017. Размеры очага пигментации эмали, требующего динамического наблюдения и реминерализации:

018. Классификация кариозных полостей по Блэку включает:

019.Наибольшее влияние на созревание эмали оказывает:

020. Дополнительные методы обследования стоматологического больного на терапевтическом приеме:

021. Детектор кариеса используется для выявления:

1) наружного слоя кариозного дентина

2) вторичного дентина

3) внутреннего слоя кариозного дентина

4) третичного дентина.

5) иррегулярного дентина

022. Протравливание (кондиционирование) дентина проводится для:

1) усиления бактерицидных свойств композитов

2) усиления краевого прилегания

3) удаления смазанного слоя

4) формирования гибридного слоя

5) реминерализации эмали

023. Дифференциальный диагноз среднего кариеса проводится с:

1) кариесом в стадии пятна

3) глубоким кариесом

4) острым диффузным пульпитом ,

5) острым периодонтитом

024. Элемент кариозной полости:

1) контактная поверхность

4) пришеечная область

025. Критерием окончательного препарирования кариозной полости является:

1) наличие размягченного дентина на дне и стенках кариозной полости

2) наличие пигментированного дентина на дне и стенках кариозной полости

3) наличие светлого и плотного дентина на дне и стенках кариозной полости, окрашивающегося детектором кариеса

4) наличие светлого плотного дентина на дне и стенках кариозной полости без окрашивания детектором кариеса

5) наличие пигментированного дентина на стенках и размягченного дентина на дне кариозной полости

026. Дифференциальный диагноз бессимптомного течения среднего кариеса проводят с:

1) кариесом в стадии пятна

2) хроническим гранулематозным периодонтитом

3) деструктивной формой флюороза

4) хроническим фиброзным периодонтитом

5) местной гипоплазией

027. Гиперминерализация дентиииых канальцев при среднем кариесе определяется в зоне:

1) распада и деминерализации

2) тела поражения

3) прозрачного и интактного дентина

5) заместитительного дентина и изменений в пульпе

028. Патологическое воздействие на пульпу приводит к образованию:

1) третичного дентина

3) клеточного цемента

4) первичного и вторичного дентина

5) иррегулярного дентина

029. Вторичный кариес - это:

1) возобновление процесса при неполном удалении кариозного поражения

2) новые кариозные поражения, развивающиеся рядом с пломбой в ранее леченом зубе

3) средних размеров кариозная полость, заполненная пищевыми остатками, кариозным дентином

4) обширная глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина

5) кариозный процесс в постоянных зубах

030. Рецидив кариеса - это:

1) возобновление процесса при неполном удалении кариозного поражения

2) новые кариозные поражения, развивающиеся рядом с пломбой в ранее леченом зубе

3) средних размеров кариозная полость, заполненная пищевыми остатками, кариозным дентином

4) обширная глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина

5) кариозный процесс в постоянных зубах

031. Дифференциальный диагноз кариеса в стадии пятна проводят с:

1) острым диффузным пульпитом

2) эрозией эмали

3) острым очаговым пульпитом

4) флюорозом и гипоплазией '

5) глубоким кариесом

032. Дифференциальный диагноз глубокого кариеса проводят с:

1) кариесом в стадии пятна

2) хроническим гранулематозным периодонтитом

3) деструктивной формой флюороза

4) хроническим фиброзным пульпитом

033. Заполненные бактериями, расширенные дентинные трубочки при среднем кариесе определяются в зоне:

1) распада и деминерализации

2) тела поражения

3) прозрачного и интактного дентина

5) теле поражения

034. Элемент кариозной полости, обращенный к пульпе:

035. Основным минерализующим защитным фактором ротовой жидкости является:

1) слюна, пересыщенная ионами кальция и фосфора

3) бикарбонатный буфер в слюне

4) повышение вязкости ротовой жидкости

5) снижение вязкости ротовой жидкости

036. Общие факторы, оказывающие влияние на возникновение кариеса:

1) зубная бляшка

2) диета и питьевая вода

3) углеводистые пищевые остатки в полости рта

4) полноценная структура и химический состав твердых тканей зуба

5) белковые пищевые остатки в полости рта

037. Поляризационная микроскопия выделяет при кариесе в стадии пятна очаг в виде:

038.Кариес в стадии пятна характеризуется:

1) некрозом эмали

2) нарушением формирования эмали

3) поверхностной деминерализацией

4) подповерхностной деминерализацией

039. Основой современной теории кариеса является:

1) физико-химическая теория

2) биологическая теория

3) химико-паразитарная теория

4) трофоневротическая теория

040. Для реализации кариесогенных факторов необходим:

1) фактор неожиданности взаимодействия

2) фактор длительности взаимодействия .

3) фактор внезапности взаимодействия

4) фактор кратковременности взаимодействия

5) фактор последовательности взаимодействия

041.Зубная бляшка начинает накапливаться после чистки зубов через:

042. Покрытие зубной бляшки мукоидным слоем защищает ее от:

1) удаления зубной щеткой

2) смывания водой

4) удаления пищевым комком

5) механического удаления

043. Начальные повреждения эмали возникают при рН:

2) 4,5-5.5

3) 5,5-6,5

4) 6,5-7,5

5) 7,5-8,0

044. Кариозный процесс развивается при:

1) равновесии ре-и деминерализации

2) преобладании деминерализации

3) отсутствии реминерализации

045.Химия процесса деминерализации для эмали, дентина и цемента корня:

046. Потеря кальция в очаге кариозного пятна достигает:

047. Реминерализирующая терапия - это:

1) методика пломбирования

2) методика реставрации

3) методика искусственного насыщения эмали минерализующими компонентами

4) методика искусственного насыщения эмали органическими компонентами

5) методика устранения смазанного слоя

048. Снижение РН ротовой жидкости как основная причина возникновения кариеса, представлена теорией:

1) ЭнтинаД.Э.

2) Миллера В.

3) Лукомского И.Г.

4) Шарпенака А.Э.

5) Шатца А., Мартина Д.

049. Длительное взаимодействие кариесогенной флоры, легкоусвояемых углеводов при низкой резистентности твердых тканей зубов приводит к развитию:

1) некариозных поражений

3) заболеваний пародонта

4) заболеваний слизистой рта

050. Поддержание гомеостаза эмали происходит за счет:

1) кровеносных сосудов

3) гетероионного обмена с ротовой жидкостью

4) лимфатических сосудов

5) фторирования воды

051. Диагноз кариеса в стадии пятна ставят на основании:

1) зондирования поверхности пятна

4) высушивания и окрашивания пятна

052. Поверхностный кариес характеризуется наличием:

2) полости в пределах эмали

3) полости средних размеров

4) глубокой кариозной полости

5) пигментированного пятна

053. Средний кариес (caries media) характеризуется наличием:

1) пигментированного пятна

2) кариозной полости в пределах эмали

3) кариозной полости средних размеров в эмали и дентине

4) глубокой кариозной полости

054. Диагноз «глубокий кариес» соответствует диагнозу по МКБ-10:

2) кариес дентина

3) кариес цемента

4) гиперемия пульпы

5) рецидивирующий кариес

055. Препарирование кариозной полости II класса без выведения на жевательную поверхность проводится в случае расположения кариозной полости:

1) ниже экватора зуба при хорошем доступе

2) выше экватора при отсутствии доступа

3) ниже экватора при отсутствии доступа

4) выше экватора при хорошем доступе

5) выше и ниже экватора при хорошем доступе

056. Тоннельный способ препарирования кариозной полости II класса позволяет:

1) формировать контактный пункт

2) сохранить существующий естественный контактный пункт

3) сохранить жевательную поверхность

4) сохранить биологию пульпы

5) сохранить контактную поверхность соседнего зуба

057. Лечение глубокого кариеса включает этап:

1) препарирования кариозной полости

2) медикаментозной обработки

3) наложения лечебной прокладки

4) наложения постоянной пломбы

5) кондиционирования дентина

058. Основными компонентами реминерализующей терапии являются:

1) натрий, магний

4) железо, стронций

5) серебро, золото

059. Автор реминерализующей терапии кариеса в стадии пятна методом глубокого фторирования:

1) Боровский Е.В.

2) Леус П.А.

3) Альбрехт Н.

4) КнаппвостА.

5) Лукомский И.Г.

060. Эффективность реминерализующей терапии зависит от:

Средний кариес зубов – это форма заболевания, которая прогрессировала из поверхностной и начальной стадии. На данном этапе поражается не только эмаль, но и дентинная часть зуба, что неминуемо приводит к распространению инфекции и переходу болезни в глубокую форму.

Чтобы не провоцировать осложнения, необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к опытному и компетентному стоматологу. Современная диагностика поможет быстро определить степень кариозного поражения и своевременно назначить правильное и эффективное лечение.

Кариес

Причины возникновения

К числу основных причин появления данной проблемы специалисты относят следующие факторы:

  • Недостаточность и несвоевременность гигиенических мероприятий рта;
  • Имеющиеся соматические заболевания;
  • Аномальное развитие зубных рядов (скученное расположение единиц, нарушения прикуса);
  • Десенная кровоточивость;
  • Ослабление иммунной системы;
  • Недостаток в организме фтора, кальция, иногда – фосфора.

Формы болезни

Специалисты различают 2 формы среднего кариеса:

  • Хроническая. Характеризуется наличием отверстия в эмалевом слое. Поражение может протекать долго, никак не проявляясь (бессимптомное развитие). Возможен быстрый переход данной формы в глубокое кариозное поражение. В данном случае средний и глубокий кариес располагается на жевательных поверхностях единиц;
  • Острая. Проявляется наличие в зубе полости с хрупкими стенками, заполненной мягкой дентинной тканью. Чаще всего эта форма среднего кариеса локализована в пришеечной области либо в фиссурах (углублениях жевательной поверхности).

Хронический и острый кариес отличаются по визуальному осмотру проблемного зуба. Острая форма сопровождается появлением белых пятнышек на зубах – они объясняются пигментированным дентином. Лечится это дополнительными процедурами, включая профессиональную чистку полости рта.

Клиническая картина

Специалисты перечисляют ряд клинических признаков болезни:

  • Болезненные ощущения, которые быстро исчезают. Они могут возникать в процессе потребления холодной или горячей еды и питья либо при заходе в тепло с мороза;
  • Появление потемнения около отверстия, неровность эмалевого слоя, утрата блеска;
  • Появление отталкивающего запаха изо рта. Говорит о процессе гниения пищевых частиц в отверстии. Даже полноценные гигиенические процедуры не могут полностью удалить их. Быстрое развитие проблемы возможно по причине активизации деятельности патогенных микроорганизмов и выделениями ими кислотных веществ.

Диагностические меры

Стоматологический осмотр позволяет выявить средний кариес у детей или взрослых, причем чем раньше проблема будет обнаружена, тем проще и эффективнее будет терапия.

Стоматологический осмотр

При подозрении на болезнь необходимо посетить доктора как можно скорее. В настоящее время стоматологами используется несколько диагностических методик:

  • Простукивание и прощупывание. Кроме того, после выслушивания жалоб пациента и визуального осмотра рта доктор может изучить анамнестические данные;
  • Зондирование и осмотр зеркалом. Качественный метод диагностики болезней и повреждений. При помощи специального инструмента с изогнутым наконечником врач оценивает состояние эмалевого слоя и дентина. Зонд будет цепляться за области поражения. При помощи зеркала осматриваются труднодоступные поверхности;
  • Рентгенография челюсти и ее элементов. Особенно качественно отражает текущую ситуацию панорамный снимок. Прицельные снимки позволяют полностью обследовать конкретную единицу, уточнить параметры полости и ее локализацию в отношении пульпы.

Дифференциальная диагностика

Кроме диагностики требуется дифференциальная диагностика с другими подобными проблемами – клиновидным дефектом (находится в пришеечной зоне и отличается плотными стенками), верхушечным периодонтитом в хронической форме (он не проявляется болезненностью даже при перепадах температур и препарировании кариозной полости, так как пульпарные ткани погибли).

Дифференциация зачастую требуется при невыраженных симптомах среднего кариеса у детей или взрослых и при врачебных сомнениях относительно постановки итогового диагноза.

Показания и противопоказания к лечению

Условно показания для лечения кариеса делятся на визуальную и тактильную группу, к первому списку относятся следующие симптомы:

  • Изменение цвета эмали – она резко стала желтеть, появляются неестественно белые пятна, нездоровый серый или коричневый оттенок.
  • При чистке зубов ощущается боль и ломота в пришеечной области. Визуально стала заметна убыль десны, появился неприятный желтый ореол вокруг ее края.
  • От эмали откололся заметный кусочек, вокруг которого виднеется явная кариозная полость.
  • Между зубами заметны темные щели, в которых скапливается большое количество слюны, при разговоре ощущается лишний забор воздуха.
  • Под установленной пломбой видна черная полоска.

Тактильная симптоматика определяется так:

  • Болезненная реакция на постукивание.
  • Неприятные ощущения от струи воздуха.
  • Продолжительная боль от сладкой, соленой, горячей или холодной пищи.

Противопоказания к лечению носят общий характер, и это:

  • Инфекционные и респираторные заболевания в стадии обострения.
  • Первый и третий триместр беременности, иногда – период кормления грудью.
  • Острая фаза пародонтоза, при которой наблюдаются сильные кровотечения из десен.

Лечение

После проведения диагностических и дифференциальных мероприятий необходимо приступить к ликвидации проблемы. Лечение среднего кариеса – сложный комплекс мер, требующий высокой квалификации и многолетнего врачебного опыта. Сначала специалист проводит полное очищение области поражения от отмерших тканей, пищевых частиц и остатков пломбировочного материала. Терапия проводится поэтапно и состоит из следующих пунктов:

  • Обезболивание. Для детей используется общий наркоз или седация (лекарственный сон), для взрослых – анестезия (проводниковая, инфильтрационная). Если нужно, проводятся аллергопробы для уточнения реакции на обезболивание;
  • Очищение от поврежденных и отмерших тканей бормашиной;
  • Антисептическая обработка полости после механического очищения;
  • Установка изоляционной прокладки внутрь отверстия;


Самым распространенным стоматологическим заболеванием в мире, по статистике, является кариес зубов. В зависимости от части зуба, которая поражена кариозным процессом, он делится на разные виды. Большинство пациентов обращаются к стоматологу при кариесе дентина. В чем особенности этой формы заболевания, как ее лечат, расскажем в статье.

В этой статье

  • Строение зуба и виды кариозного поражения
  • Кариес дентина зубов и его особенности
  • Как болит зуб при кариесе дентина?
  • Изолированный кариес дентина: в чем его особенности
  • Основные методы диагностики
  • Как осуществляется лечение кариеса дентина?
  • Профилактика кариеса дентина постоянных и молочных зубов

Строение зуба и виды кариозного поражения

Зуб состоит из нескольких частей. Сверху он покрыт твердой минерализованной эмалью, под ней располагается дентин, еще глубже — корень зуба и пульпа.
Кариес представляет собой патологический процесс, который сопровождается деминерализацией и размягчением твердых зубных тканей с последующим образованием кариозной полости. Процесс может поражать любую часть зуба, в зависимости от этого выделяют кариес эмали, дентина или цемента.

Для кариозного поражения эмали характерны такие симптомы, как ее размягчение, появление белого или коричневого пятна, шероховатость, иногда кариозная полость расположена в эмали.
Если поражение затрагивает костную ткань зуба, которая составляет его основную массу, в этом случае говорят о кариесе дентина. Для такой формы поражения характерно образование кариозной полости непосредственно в дентине.

Строение зуба

Кариес цемента затрагивает корень зуба и способствует его оголению. Он часто возникает при заболеваниях десен, когда нет плотного соприкосновения между зубом и десной.

Кариес дентина зубов и его особенности

Дентин представляет собой твердую костную ткань, которая расположена между зубной эмалью и корнем и составляет основу зуба. Хотя дентин является твердым веществом, он обладает рыхлой структурой, содержит много органических компонентов и без надежной защиты зубной эмали легко разрушается под воздействием кислоты, которую вырабатывают бактерии. Если кариозный процесс уже затронул дентин, заболевание будет развиваться быстрее, чем при кариесе эмали.

Для кариеса дентина характерны такие признаки:

  • образование кариозной полости (если при поражении эмали полости может не быть, то при кариесе дентина в зубе всегда есть дырка);
  • зубная боль (как правило, кариозное поражение костной ткани зуба сопровождается болевыми ощущениями — сначала как реакция на горячее, холодное, кислое, сладкое, а при более глубоком поражении — как самостоятельная боль);
  • неприятный запах изо рта (он возникает как результат процессов гниения, происходящих в кариозной полости);
  • дискомфорт при жевании (возникает, если кариозная полость располагается на жевательной или контактной поверхности зубов);
  • трудности при использовании зубной нити (при чистке межзубных промежутков нить застревает, рвется или повреждается);
  • изменение цвета зуба (приобретает желтоватый или коричневатый оттенок).

Любой из этих симптомов, а особенно совокупность признаков, с большой долей вероятности указывает на поражение дентина кариесом и требует обращения к стоматологу.

Как болит зуб при кариесе дентина?

Зубная боль

Для разных стадий кариеса характерны разные виды боли. При поражении дентина выделяют стадии среднего и глубокого кариеса. В первом случае кариозная полость расположена ближе к эмали, при глубокой стадии — она максимально приближена к области зубных нервов.

Для средней стадии кариеса дентина характерна болевая реакция в ответ на температурные или вкусовые раздражители, боль быстро проходит, а промежутки без болевых ощущений довольно продолжительные.

Если кариес в стадии глубокого поражения дентина, для него характерна интенсивная длительная боль с короткими промежутками без болевых ощущений.

Наиболее опасен глубокий кариес, потому что в любой момент он может осложниться пульпитом, периодонтитом, гнойным воспалением, распространением инфекции за пределы зубных тканей. Но и средний в любой момент может перейти в стадию глубокого, поэтому при зубной боли любого характера надо как можно быстрее обратиться к стоматологу.

Изолированный кариес дентина: в чем его особенности

Иногда в дентине постоянного зуба образуются очаги поражения, обширные кариозные полости при сохранении целостности эмали. Так развивается изолированный, атипичный кариес. Его отличие от классической формы в том, что кариозное поражение не затрагивает эмаль, а сразу переходит на дентин.

очаги поражения кариесом

Это происходит, например, в тех случаях, когда человек долгое время в целях профилактики употребляет препараты фтора. Это приводит к укреплению эмали, расположенной поверх пораженного дентина, и как бы «запечатывает» патологический процесс внутри зуба.

Основные методы диагностики

Самостоятельное определение кариеса дентина возможно по болевым ощущениям и другим неприятным симптомам. Однако точный диагноз может поставить только врач, проведя полноценную стоматологическую диагностику. Она включает основные и дополнительные методы исследования.

К основным методам диагностики при кариесе дентина относят следующие:

  • Зондирование — с помощью острого зонда врач определяет наличие и глубину кариозных полостей. Если дно полости имеет мягкую структуру и светло-коричневый цвет, это может говорить об остром течении кариеса. Плотный пигментированный дентин в области дна — о хронической форме заболевания. Также с помощью зондирования можно обнаружить свисающие края зубной эмали, сколы на ней, по локализации боли при зондировании определить глубину кариозного поражения.
  • Перкуссия — постукивание по зубам пинцетом или обратной стороной стоматологического зонда.
  • Пальпация — ощупывание.

Эти методы применяются для определения жизнеспособности пульпы, что особенно важно при дифференциальной диагностике.

К дополнительным методам исследования относят:

  • Термометрию — измерение температуры зубных тканей.
  • Электроодонтометрию — исследование пульпы с помощью электротока.

А такие методы используются для оценки состояния пульпы:

  • Рентгенография — рентгеновский снимок зуба помогает определить точное местоположение кариозной полости, ее глубину.
  • Трансиллюминация — метод просвечивания широко используется при диагностике скрытого кариеса дентина, например, при изолированной, атипичной форме протекания. При просвечивании здоровые ткани выглядят прозрачными, а пораженные кариесом создают эффект тени.

Когда врач поставил предварительный диагноз на основе вышеперечисленных методов, может потребоваться дифференциальная диагностика кариеса дентина с другими видами стоматологических заболеваний — кариеса эмали, пульпита, периодонтита.

Как осуществляется лечение кариеса дентина?

Лечение зубов

Лечение среднего кариеса дентина и кариозного поражения в глубокой стадии проводится только оперативным путем через препарирование кариозной полости. На любой стадии такого кариеса при лечении будут возникать болевые ощущения, поэтому в большинстве случаев используется местная анестезия.

Стоматологическое лечение кариеса дентина проходит в несколько этапов:

  • Очистка поверхности зуба от налета и зубного камня.
  • Подбор оптимального цвета пломбы, который будет максимально совпадать с натуральным оттенком зубов.
  • Обезболивающий укол с анестезирующим препаратом в область зуба, который требует лечения. Для уменьшения болезненности зону укола смазывают гелем-анестетиком.
  • Изоляция зуба от слюны и соседних зубов при помощи латексной накладки — коффердама.
  • Препарирование полости с помощью бормашины. Стоматолог удаляет очаг поражения кариесом: выравнивает края эмали, которые свисают над полостью, снимает размягченный и пигментированный слой дентина, формирует правильную полость для удобного и качественного пломбирования.
  • Промывка, обработка антисептиками и просушка полости после препарирования.
  • Протравка кислотой и нанесение адгезива являются важным этапом лечения кариеса постоянных зубов. Эти процедуры обеспечивают лучшее сцеплением пломбы со стенками полости.
  • Установка изолирующей или лечебной прокладки. Первая предотвращает отрицательное воздействие пломбы на зубную пульпу, вторая оказывает терапевтический эффект, если надо снять воспаление.
  • После препарирования полости и ее тщательной подготовки к пломбированию устанавливают пломбу. Сегодня преимущественно ставят пломбы из фотокомпозитных материалов. Они быстро высыхают под влиянием света, отличаются хорошей прочностью и не дают усадку.
  • Выравнивание по прикусу, полировка и шлифовка помогают подогнать пломбу под анатомические особенности челюсти, придать ей необходимые эстетические характеристики.
  • Рекомендации стоматолога по профилактике рецидивного кариеса, уходу за зубами, подбор оптимальных гигиенических средств.

На этом процесс лечения среднего кариеса дентина можно считать завершенным. Терапия глубокого кариеса имеет свои особенности.
Выполнив препарирование полости, стоматолог устанавливает на ее дно в области самой болезненной точки лечебную прокладку с кальцием. Некоторые специалисты не советуют полностью препарировать размягченный дентин при глубоком кариесе. После обработки антисептиком они сначала рекомендуют установить временную прокладку с лечебным действием, а через определенный период убрать временную пломбу и выполнить окончательную реставрацию зуба.

Профилактика кариеса дентина постоянных и молочных зубов

Меры профилактики кариеса дентина аналогичны профилактике кариозного поражения других частей зуба.

К ним относятся:

  • Правильное питание с минимальным количеством сахаров и быстрых углеводов, богатое фтором, кальцием, фосфором. Отказ от частых перекусов.
  • Тщательная ежедневная чистка зубов два раза в день с применением зубной щетки, пасты, нити. Снизить риск кариеса помогает дополнительное использование ирригатора для очистки труднодоступных мест и межзубных промежутков, а также ополаскивателей для полости рта.

  • Плановое посещение стоматолога два раза в год, а также незамедлительное обращение к врачу при первых признаках кариеса.
  • Профессиональная чистка зубов на специальном оборудовании дважды в год.
  • При необходимости и по назначению врача употребление витаминно-минеральных комплексов, в состав которых входят полезные для здоровья зубов компоненты.
  • Употребление фторированной питьевой воды, которая обогащена минеральными веществами.

Соблюдение этих мер профилактики позволяет поддерживать здоровье и красоту зубов, снижает риск развития кариеса и других стоматологических заболеваний.


Клиническая картина и лечение кариеса определяются стадией заболевания. Современная стоматология выделяет четыре стадии. Рассмотрим их последовательно.

Начальный кариес (в стадии пятна)

Реже всего кариес диагностируется на начальном этапе в стадии пятна ввиду того, что сами пациенты не обращают внимание на незначительные изменения участков эмали, а для прохождения регулярного осмотра у стоматолога многие не находят времени. Следует отметить, что определить заболевание на данном этапе возможно только на визуально открытых поверхностях зубов.

Деминерализированный участок сначала теряет свой естественный блеск и приобретает матовый оттенок белого, желтоватого, а затем светло-коричневого цвета. Поверхность сохраняет свою гладкость. Пораженный зуб не реагирует на температурные или вкусовые раздражители.

Кариес начальной стадии следует отличать от флюороза и гипоплазии. При первом заболевании пятна, в отличие от кариозных, образуются симметрично, с одинаковой формой и окраской. При втором заболевании пятна стекловидные, расположенные «по цепочке» вокруг коронки зуба. Точно дифференцировать данные дефекты зубов можно за счет окрашивания зубных тканей раствором индикатора. После смывания краски прокрашенными будут только кариозные пятна.

В целях устранения дефекта пораженный участок очищают от зубного налета и дезинфицируют (например, перекисью водорода). Затем полость рта ополаскивается, после чего зуб, требующий реминерализации, высушивается. При этом кариозное пятно становится более ярко выражено. Далее посредством специальных растворов и лаков эмаль насыщается минералами.

Поверхностный кариес

Следующая стадия заболевания именуется как поверхностный кариес. Это то же пятно, но уже не с гладкой поверхностью, а шероховатое. При таком дефекте эмали у пораженного зуба начинают проявляться кратковременные реакции на химические агенты (сладкое, кислое). Если кариес локализуется у шейки зуба, то пациент зачастую отмечает болевые ощущения при изменении температурного баланса полости рта.

Выявить поверхностный кариес даже в зоне фиссур поможет трансиллюминация. Дифференцировать его необходимо с эрозией эмали. Пятно некариозного происхождения будет овальной формы с гладким дном, распространяется вширь и в нередких случаях наблюдается на симметричных зубах.

Лечение поверхностного кариеса зависит от его месторасположения. Если он развивается на открытой поверхности, то после механической обработки осуществляется восстановление эмали за счет обработки реминерализирующими средствами. В случае возникновения кариеса в естественных углублениях зубов во избежание рецидива заболевания по усмотрению врача может применяться пломбирование.

Инновацией в области лечения начальных стадий кариеса является инфильтрация шероховатой поверхности препаратом Icon (Германия). Это возможность реставрации поврежденного участка без препарирования. Гель, входящий в комплексный набор Icon, заполняет микроскопические поры, образовавшиеся на эмали. Посредством специального светового излучения он отвердевает. В итоге, уязвимый участок приобретает стойкую защиту от разрушительного действия продуктов жизнедеятельности бактерий.

Средний кариес

Отличительной чертой данного этапа является распространение кариеса вглубь зубных тканей с формированием полости. К среднему кариесу относятся небольшие углубления с поражением дентина. Во время осмотра кариозную полость на открытых участках видно невооруженным взглядом, на фиссурах ее можно обнаружить с помощью зонда — в поврежденной фиссуре он будет задерживаться.

Течение данной стадии заболевания может проходить бессимптомно или с возникновением болей при термическом, механическом либо химическом воздействии. Все зависит от чувствительности зубов пациента, глубины полости и места ее развития.

Средний кариес пришеечного типа внешне похож на развивающийся клиновидный дефект зуба. Для первого заболевания характерна болезненность препарирования и чувствительность пульпы, что в свою очередь отсутствует при втором заболевании. Сделав рентген, можно будет поставить точный диагноз.

При кариесе данной стадии стоматолог удаляет зараженный пигментированный дентин и формирует полость под пломбу. Далее проводится обработка антисептиком, тщательное высушивание и восстановление анатомической формы зуба.

Глубокий кариес

Последний этап развития болезни — глубокая кариозная полость обычно с узким входом и широким основанием, достигшая корень зуба. Дно полости при осмотре зондируется болезненно. Пульпа становится крайне чувствительной. Пациент может жаловаться на чувство острой боли не только при действии раздражителей. Данная стадия с развитием приводит к заражению пульпы и периодонта.

Процесс лечения при тяжелых формах кариеса может занять несколько посещений стоматолога. Важную роль при этом играет всесторонняя диагностика состояния зуба для выявления возможных осложнений. Инструментальная чистка в зависимости от степени поражения может предваряться депульпированием. В ряде случаев требуется временная пломба, тогда установка постоянной будет осуществляться во время последующих посещений.

Перед пломбированием обязательна установка прокладки. Сначала на дно подготовленной полости кладут лечебную кальцийсодержащую прокладку. Она обладает противомикробным и противовоспалительным действием. Затем сверху ее покрывают изолирующей прокладкой, в основном фторсодержащим герметиком. Такая изоляция ликвидирует попадание токсичных веществ на пульпу. Кроме того, снижается риск развития гиперестезии и рецидива кариеса. Прокладка должна полностью закрывать дно полости и равномерно занимать пространство полости приблизительно наполовину, не доходя до дентиново-эмалевой границы. В противном случае она может рассосаться.

Муравейко Юрий Михайлович

дерматовенеролог / Стаж: 24 года


Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 28 лет

Средний кариес — патологический процесс, характеризующийся разрушением зубной эмали, а также частичным размягчением дентина с последующим его обызвествлением и полной утратой функции. Средний кариес чаще встречается в молодом и зрелом возрасте, однако встречаются случаи диагностики среднего кариеса молочных зубов.


Данная патология является промежуточной между поверхностным и глубоким кариесом. Кариозная полость представляет собой конусовидную форму с основанием, обращенным на поверхность зуба. Как правило, при среднем кариесе выделяют три слоя размягчения дентина:

  • размягченный с полностью нарушенной структурой;
  • прозрачный (обызвествленный, демиелинизированный) дентин;
  • заместительный (вторичный) дентин, выполняющий компенсаторную функцию, защищает зуб от развития дальнейшего кариозного процесса.

Средний кариес чаще развивается на жевательной либо контактных областях зубной поверхности, поэтому по локализации выделяют контактный, фиссурный, пришеечный средний кариес.

Прогноз и профилактика среднего кариеса

При своевременной диагностике и лечении среднего кариеса — прогноз благоприятный, однако лечение должно быть полноценным, всесторонним. После лечения обычно исчезают все болевые ощущения, дискомфорт при термическом воздействии, неприятный запах, восстанавливается эстетический вид зубной поверхности. При отсутствии лечения, а также недостаточной обработке кариозной полости во время постановки пломбы, прогрессирование процесса может привести к развитию глубокого кариеса, периодонтита, пульпита.

К профилактическим мероприятиям относятся:

  • регулярное посещение стоматолога для профилактических осмотров, санации очагов воспаления при наличии таковых;
  • правильный подбор средств личной гигиены (зубная щетка, зубная паста, зубная нить);
  • соблюдение личной гигиены (регулярная чистка зубов);
  • соблюдение диеты (сбалансированный прием белков, жиров, углеводов, микроэлементов);
  • употребление воды, насыщенной микроэлементами;
  • периодический прием витаминов, препаратов, содержащих микроэлементы (кальций, фосфор).

Следует помнить, что соблюдение профилактических мероприятий, на 75 % снижает риск развития кариозного процесса ротовой полости. Записаться на консультацию, лечение в Москве вы можете на нашем портале в режиме онлайн.

Причины среднего кариеса

  • неудовлетворительная гигиена полости рта (наличие обильного зубного налета, зубного камня);
  • неправильный прикус, несвоевременное прорезывание зубов;
  • патогенная микрофлора полости рта;
  • нарушение кислотно-щелочного баланса полости рта;
  • частое употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество углеводов (сахар, кондитерские изделия и др.);
  • употребление питьевой воды, бедной минералами;
  • кровоточивость десен;
  • нарушение обменных процессов организма;
  • соматическая патология;
  • генетическая предрасположенность к заболеванию зубов;
  • снижение общего иммунитета.

Совокупность этих факторов приводит к возникновению поверхностного кариеса — поражения эмали с последующим образованием полостного кариозного дефекта и размягчением дентина. Первично возникновению кариеса может послужить любой из вышеперечисленных факторов, однако чаще всего пусковым механизмом является несоблюдение диеты, вследствие чего происходит нарушение дентинно-эмалевого соединения. Далее патогенные микроорганизмы проникают в дентинные канальцы, подвергая их дистрофическим, некротическим изменениям, тем самым провоцируя размягчение дентина.

Симптомы среднего кариеса

Выделяют две формы течения среднего кариеса: острую и хроническую, каждая которые зависят от скорости развития процесса. При хроническом кариесе достаточно часто пациенты не предъявляют жалоб, и кариозная полость выявляется во время профилактического осмотра либо лечения других зубов, однако выделяют несколько симптомов характерных для среднего кариеса:

  • болевая реакция на химический, термический, механический раздражитель. Как правило, болевые ощущения исчезают после устранения фактора, влияющего на его появление;
  • попадание фрагментов пищи в кариозную полость. Пациент может отмечать проникновение кусочков пищи, доставляющих временный дискомфорт;
  • неприятный запах изо рта. Данный симптом также связан с попаданием пищи в кариозную полость и дальнейшим ее перегниванием;
  • эстетический дискомфорт.

Вышеперечисленные симптомы чаще ощущают пациенты с острой формой развития среднего кариеса.

Диагностика среднего кариеса

Диагностика среднего кариеса не составляет труда. Осмотру, как правило, предшествует тщательный сбор жалоб пациента, анамнеза жизни, болезни, генетический анамнез. Также обязательно указывается наличие либо отсутствие аллергических реакций на анестетики. При зондировании кариозной полости определяется дефект конусовидной формы с твердыми краями (при хроническом кариесе), и рыхлыми — при остром. В центре полости определяется размягченный пигментированный дентин. Для определения глубины поражения, а также наличия сопутствующей патологии используются дополнительные методы обследования:

  • рентгенография зуба/радиовизография (объем исследования определяется стоматологом индивидуально);
  • электроодонтодиагностика — метод обследования, определяющий реакцию пульпы на действие силой тока;
  • компьютерная томография (чаще используется при сопутствующей патологии, проведении дифференциальной диагностики).

Дифференциальная диагностика

  • клиновидный дефект;
  • глубокий кариес;
  • эрозия зуба;
  • хронический периодонтит.

Лечение среднего кариеса

Лечение проводится под местной проводниковой либо инфильтрационной анестезией. Существует определенный алгоритм лечения среднего кариеса, который состоит из нескольких этапов препарирования кариозной полости, последующим ее пломбированием и шлифованием наложенной пломбы. Каждый этап проводится с использованием специальных насадок бор машины, стоматологического инструмента, осветительных ламп, медикаментов.

  • выравнивание кариозной полости путем удаления нависающих краев эмали;
  • извлечение размягченного пигментированного дентина;
  • создание оптимальной формы для дальнейшего пломбирования;
  • обработка полости раствором анестетика;
  • обезжиривание, высушивание полости.

Далее в сформированную полость вкладывается лечебная (при необходимости) либо изолирующая прокладка. Следующий этап- пломбирование. Вся полость обрабатывается специальным веществом, обладающим клеющими свойствами, — бондом, после чего полость заполняется пломбировочным материалом, который равномерно формирует стенки кариозного дефекта. Отверждение пломбы производится химическим либо световым путем в зависимости от типа пломбировочного материала. После высыхания пломбы проводится ее шлифовка, выравнивание, формирование наружной поверхности.

При наличии малейшего дискомфорта в месте постановки пломбы, стоматолог проводит повторный осмотр, коррекцию поверхности пломбы. Также после лечения среднего кариеса врачом даются рекомендации о дальнейшем уходе за полостью рта, подборе средств личной гигиены, диете, приеме препаратов, частоте посещения стоматолога. Как правило, лечение одного зуба, пораженного средним кариесом, занимает одно посещение.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

  • Абсцесс полости рта
  • Адентия
  • Актинический хейлит
  • Аллергический стоматит
  • Альвеолит
  • Артрит ВНЧС
  • Бруксизм
  • Вывих зуба
  • Вывих нижней челюсти
  • Гипертрофический гингивит
  • Гранулема зуба
  • Доброкачественные опухоли полости рта
  • Доброкачественные опухоли языка
  • Зубной камень
  • Зубной налет
  • Кандидоз полости рта
  • Кариес зубов
  • Кисты слюнных желез
  • Околочелюстная флегмона
  • Околочелюстной абсцесс
  • Опухоли слюнных желез
  • Перелом зуба
  • Периодонтит
  • Рак языка
  • Сиаладенозы
  • Средний кариес
  • Травмы зубов
  • Хейлит
  • Хронический пародонтит
  • Хронический стоматит
  • Язвенный стоматит

"Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы"

Читайте также: