Защита на зубы при лечении

Опубликовано: 20.04.2024

Такое стоматологическое приспособление, как коффердам, известно уже достаточно давно. В 1861 году компания GoodYear изобрела процесс вулканизации. Всего три года спустя эта технология нашла свое применение в стоматологии: некоему доктору Барнуму пришла в голову идея использования резинового платка с целью изоляции зубов во время лечения. Этот момент можно считать «днем рождения» коффердама.

Использование коффердама обладает многочисленными преимуществами: он гарантирует изоляцию от микроорганизмов, защищает пациента от аспирации инструментов и детрита, и от попадания на слизистую оболочку агрессивных растворов и материалов, а также защищает врача от микроорганизмов и неприятного запаха из полости рта пациента.

В качестве контраргументов к применению коффердама приводятся:

затруднение дыхания пациента;
ограничение свободы движений пациента;
неудобство наложения всей конструкции;
необходимость использования жестких стальных кламмеров, травмирующих твердые ткани зуба.

Существует множество методик наложения коффердама, и это зачастую приводит врачей в замешательство. Наиболее распространенными являются две основные методики.

Согласно первой из них, выбранный кламмер фиксируют на наиболее дистально расположенном зубе, после чего платок с помощью ассистента натягивают сначала на кламмер, а затем на рамку.

Вторая методика наложения коффердама заключается в проделывании отверстия в латексном платке с помощью дырокола и последующей его фиксации на рамке. В дальнейшем в отверстие в платке вводят нужный кламмер и накладывают всю конструкцию на наиболее дистально расположенном зубе из тех, что подлежат лечению (рис. 1) .

Данная методика наложения коффердама является более простой и распространенной благодаря тому, что в полости рта работает только врач (без ассистента). Однако, несмотря на все преимущества вышеописанного метода, различные трудности и ошибки в применении обусловили необходимость в дальнейшей оптимизации. Так появилась система OptiDam™ от компании Kerr, которая обладает значительными преимуществами.

В первую очередь, обращает на себя внимание необычный трехмерный дизайн OptiDam™. Идея создания 3D-платка для коффердама обусловлена необходимостью снижения предварительного натяжения системы.

Это означает, что теоретически OptiDam™ можно применять без кламмеров для моляров, так как латексный платок пассивно лежит в полости рта. В то время как при избыточном натяжении платка для его надежной фиксации требуется жесткий кламмер, отсутствие такого натяжения позволяет избежать травмирования твердых и мягких тканей.

Асимметричная 3D-форма OptiDam™ Posterior (для жевательных зубов) неслучайна. Пространство в области зубов, подлежащих лечению, увеличено, что предотвращает случайное смещение платка при непреднамеренных движениях врача или пациента (рис. 2) .

Кроме этого, для удаления слюны ассистентом или пассивно введенным в полость рта слюноотсосом также требуется достаточное пространство (рис. 3) , поэтому OptiDam™ не занимает слишком много места в полости рта на противоположной от вмешательства стороне. Одновременно с этим платок открывает уголки губ пациента, облегчая ротовое дыхание.

Все эти преимущества достигаются не только в связи с трехмерным дизайном платка, но и благодаря регулируемой рамке. Рамка OptiDam™ сконструирована таким образом, что ее очертания повторяют линии губ при открытой полости рта, ее овальная форма обеспечивает свободу движений врача и делает лечение более комфортным для пациента (рис. 4) .

Кроме этого, в сагиттальной плоскости 3D-контуры рамки также повторяют контуры лица.

В области носа рамка коффердама имеет вогнутый участок, который облегчает носовое дыхание пациента. Остроконечные выступы, предназначенные для фиксации платка, в системе OptiDam™ перемещены в специальные углубления на рамке, что исключает возможность случайного нанесения травм. Во время лечения такой дизайн кромки облегчает сбор различных жидкостей, которые обычно могли выплеснуться на пациента при неосторожных движениях.

OptiDam™ Anterior (для фронтальной группы зубов) имеет симметричную форму, так как это необходимо для устранения избыточного натяжения в области премоляров, кроме того, позволяет отодвигать губы пациенты от области рабочего поля, а также обеспечивает оптимальную эстетику реставраций (рис. 5) .

Благодаря наличию на поверхности OptiDam™ специальных «сосочков», расположенных в нужном месте и имеющих нужные размеры, процедура проделывания отверстий в платке коффердама становится простой и предсказуемой: для того чтобы проделать отверстие в платке, необходимо просто срезать вершину «сосочка» с помощью острых ножниц. Оставшиеся несрезанными края сосочка обращены в сторону десны и при наложении коффердама погружаются в зубо-десневую борозду.

Глубина погружения зависит от той высоты, на которой была срезана вершина «сосочка». Преимуществами являются легкая ретракция десны и формирование клапанной зоны вокруг шейки зуба, что особенно важно во фронтальном отделе, так как облегчает дальнейшее моделирование реставрации.

Зачастую объективное определение цвета зубов становится невозможным после наложения коффердама вследствие их высушивания, однако синий цвет платка способствует более дифференцированной оценке цвета, а также обладает расслабляющим воздействием для глаз врача и увеличивает контрастность восприятия (рис. 6) .

Процедура наложения OptiDam™ Anterior очень проста. После проделывания отверстия нужного размера платок надевают на рамку и обычно фиксируют на зубах симметрично с противоположных сторон. Корректное расстояние между отверстиями, а также эффект скольжения во влажной среде облегчают процесс позиционирования межзубных перегородок платка с помощью флосса (рис. 7) .

Для фиксации коффердама в области премоляров не всегда требуется кламмер: подвязывание с помощью флосса или применение других вспомогательных материалов могут решить эту задачу (рис. 5) . Для погружения краев платка, расположенных вокруг проделанных отверстий, в зубо-десневую борозду можно использовать воздушный пистолет (пустер).

В сложных клинических ситуациях, таких как нестандартное расположение зуба или наличие дефекта зуба ниже уровня десны, применяется так называемая адгезивная техника. В этих случаях сосочки на платке не срезают, а с помощью ножниц делают длинный узкий разрез вдоль зубного ряда. С помощью тканевого клея (Histoacryl®) коффердам приклеивают к тканям десны с вестибулярной и оральной сторон (рис. 8) .

После завершения лечения коффердам удаляют из полости рта без каких-либо повреждений мягких тканей. Для того чтобы сделать вышеописанный разрез в правильном месте, сосочки на платке используют в качестве ориентира (рис. 9) : для обеспечения плотного прилегания коффердама к десне разрез располагают вдоль щечной поверхности сосочков. Таким образом, возможности применения коффердама не ограничиваются постановкой отдельных пломб, а распространяются и на более сложные реставрационные методики.

Выпускаются «Верхняя» и «Нижняя» модификации OptiDam™ Anterior с различным расположением сосочков для верхнего и нижнего зубных рядов, что позволяет одновременно наложить коффердам на фронтальные зубы обеих челюстей. Данная процедура была практически невыполнима с помощью обычного коффердама, поэтому можно сказать, что система OptiDam™ открывает новые возможности, особенно в сфере профессионального отбеливания зубов, так как при использовании препаратов с содержанием пероксида до 40 % необходимым условием является полная изоляция десны. Кроме этого, благодаря вогнутым краям отверстий в платке система OptiDam™ позволяет изолировать большую высоту клинической коронки зуба (по сравнению с традиционными системами), что до настоящего момента казалось невозможным.

Применение OptiDam™ Posterior (для жевательных зубов) существенно не отличается от традиционных методик, однако оно значительно упрощено благодаря наличию вышеописанных преимуществ (рис. 10) .

В случае если используется кламмер, мы рекомендуем (так же, как и при использовании любого вида коффердама) предварительно растягивать проделанное в платке отверстие для пассивного введения кламмера. Спектр возможностей не ограничивается одиночными реставрациями и включает более сложные методики лечения, такие как адгезивная фиксация безметалловых ортопедических конструкций (рис. 11) .

Ориентированный на комфорт пациента дизайн и упрощенная методика применения делают процедуру наложения коффердама более приятной и безопасной даже для опытного специалиста, а новичку позволяют избежать наиболее распространенных затруднений.

Так как при установке пломбы на дно кариозной полости входящие в ее состав пломбировочные материалы зачастую оказывают как токсическое, так и раздражающее действие на пульпу, стоматологи вынуждены применять изолирующие прокладки, для предотвращения негативного воздействия пломбы.

Помимо защиты пульпы от действия пломбировочных материалов в функции изолирующей прокладки входит также создание барьера от попадания в пульпу бактерий и повышение адгезивности пломбы при ее усадке. Кроме того, изолирующую прокладку часто ставят поверх лечебной прокладки и при герметизации каналов корневыми наполнителями с целью предотвращения вторичного заражения тканей пародонта.

Изолирующие прокладки должны выполнять следующие функции

быть нетоксичными по отношению к пульпе зуба;
реминерализировать ткани дентина;
защищать мягкие и твердые ткани зуба от раздражителей, а также снижать чувствительность зубов после процедур пломбирования и препарирования;
способствовать лучшей фиксации пломбы;
не оказывать влияние на физические и химические свойства постоянной пломбы;
быть достаточно прочными к воздействию жидкостей, образующихся в ротовой полости;
обладать быстрыми отвердевающими и отличными адгезивными свойствами по отношению к тканям зуба;
обеспечивать герметичное покрытие дна кариозной полости;
быть устойчивыми к жевательным нагрузкам.

Изолирующие прокладки также применяют в качестве разделяющих плоскостей при несовместимости применяемых при пломбировании компонентов, к примеру, композитных пломб и паст на основе эвгенола.

Виды изолирующих прокладок.

Изолирующие прокладки накладывают либо в один слой – так называемые линейные прокладки либо толстым слоем - базовые прокладки.

В функции базовых изолирующих прокладок входят: защита пульпы от перегрева и химического действия пломбировочных материалов. Линейные прокладки способны обеспечивать защиту пульпы только от химических раздражителей, кроме того они обеспечивают лучшее сцепление постоянной пломбы с кариозной полостью.

Материалы для изолирующих прокладок

Цинк-фосфатных цементов.
Поликарбоксилатных цементов.
Изолирующих лаков.
Стеклоиономерных цементов.

Изолирующие прокладки на основе цинк-фосфатных цементов.

В состав смеси входит оксид цинка и ортофосфорная кислота. В силу того что цинк-фосфатные цементы дешево стоят, их применяют довольно часто в антисептических целях (для этого в состав смеси дополнительно вводят серебро, медь и другие противомикробные вещества), однако в виду негативного раздражающего действия ортофосфорной кислоты на пульпу для лечения глубокого кариеса прокладки с таким составом не подходят.

Изолирующие прокладки на основе поликарбоксилатных цементов.

В составе порошки из оксидов магния и цинка с добавлением полиакриловой кислоты. Иногда в составе таких прокладок вместо кислоты используют воду. Поликарбоксилатные цементы не вызывают раздражение пульпы, очень быстро затвердевают (буквально в течение трех минут после приготовления смеси), хорошо сцепляются с тканями зуба. Недостатком данных смесей является то, что они способны полностью растворяться под действием слюны через определенное время, к тому же с ними сложно работать стоматологу в виду их быстрого отвердевания.

Изолирующие прокладки на основе стеклоиономерных цементов (СИЦ).

Данный вид изолирующих прокладок широко применяется стоматологами в клинической практике. Они бывают следующих видов: классические и современные.

Классические СИЦ состоят из поликарбонатной кислоты с добавлением порошка из алюминия, кальцийсодержащего и силикатного стекла. К достоинствам данного вида цементов относят:

хорошие адгезивные свойства без дополнительных манипуляций, таких как травление и сушка;
насыщение дентина фтором около года;
высокие прочностные свойства при жевательных нагрузках;
невысокая стоимость

Среди недостатков отмечают:

весьма продолжительное время отверждения – около суток;
после застывания лишние частички приходится удалять только ручными инструментами;
плохо работают в условиях повышенной влажности и сухости.

Современные стеклоиономерные цементы более прочные, обладают лучшей адгезией к тканям зуба и гораздо лучше ведут себя при высокой влажности и сухости. В их состав дополнительно ввели светоотверждаемую смолу, поэтому их отверждение происходит под действием специальной лампы в результате полимеризации на протяжении суток. Поэтому их называют цементами двойного отверждения.

Прокладки на основе изолирующих лаков (жидкие лайнеры или лайнерные прокладки).

Данные прокладки накладывают тонким слоем менее 0,5 мм. В виду их слабых прочностных характеристик для лечения глубоких кариозных поражений зуба дополнительно к ним накладывают базовую изолирующую прокладку. В зависимости от состава лайнерные прокладки могут оказывать антимикробное, реминерализующее и адгезивное действие по отношению к тканям зуба. В качестве материалов для лайнерных прокладок используют смеси состоящие из стеклоиономерных цементов, оксида цинка, лечебных препаратов с гидроксидом кальция и различные растворители.

Для избежания образования трещин лак наносят дважды на зуб при помощи кисточки. Чаще всего лайнерные прокладки применяют для лечения пародонтоза после кюретажа, также перед накладыванием прокладок из цинк-фосфатных цементов, и при использовании амальгамы в качестве пломбировочного материала. В виду их слабой адгезии по отношению к дентину в последнее время их все чаще заменяют более эффективными полимерными адгезивными системами.

Наиболее известны следующие торговые марки лайнерных прокладок: Contrasil, Pulpidor, Evicrol Varnish, Copalite.

Из этой статьи Вы узнаете:

герметизация фиссур зубов: что это такое,
какой материал лучше применять,
неинвазивная герметизация фиссур у детей – цена, отзывы.

Герметизация фиссур – это методика профилактики кариеса жевательных зубов, применяемая в детской стоматологии. Метод заключается в запечатывании углублений (фиссур) на жевательной поверхности зубов – специальным пломбировочным материалом, например, композитом или стекло-иономерным цементом. У ребенка этот метод можно смело применять с 6 лет – для запечатывания фиссур постоянных зубов. Нужно отметить, что у детей и взрослых кариес образуется прежде всего в трех излюбленных областях – это эмаль зубов в области их шеек, в межзубных промежутках, а также в фиссурах жевательных зубов.

Все верхние и нижние 6, 7 и 8 зубы постоянного прикуса – имеют на своей жевательной поверхности борозды (фиссуры), в которых после еды очень хорошо задерживаются пищевые остатки. Эти пищевые остатки превращаются бактериями полости рта в кислоту, которая разрушает эмаль и приводит к развитию фиссурного кариеса. Естественно, что лучше совсем не допустить появление такого кариеса и избежать регулярной замены пломб – для чего в стоматологии и был придуман метод запечатывания фиссур, который к тому же и значительно дешевле.

Герметизация фиссур: фото до и после

Как работает герметизация фиссур зубов –

во-первых – при помощи пломбировочного материала создается барьер на жевательной поверхности зуба, который препятствует задержке в фиссурах зубов пищевых остатков и кариесогенных бактерий,

во-вторых – она может повышать устойчивость эмали зуба к кислоте, вырабатываемой кариесогенными микроорганизмами (в случае, если в составе используемого материала для герметизации фиссур содержатся активные ионы фтора) – тем самым также препятствуя развитию кариеса.

Показания к применению у детей –

Наличие глубоких фиссур постоянных зубов –
в глубоких фиссурах зубов у ребенка обязательно будет задерживаться масса пищевых остатков, если, конечно, ваш ребенок не чистит зубы после каждой печенюшки или конфетки. При этом фиссуры не должны быть еще поражены кариесом.

Герметизация зубов у детей проводится только для профилактики кариеса постоянных зубов, а вот для профилактики кариеса молочных зубов у детей (помимо регулярной гигиены) – должна применяться обработка зубов фторсодержащими лаками. Исследования показали, что дополнительная обработка фторлаками снижает риск развития кариеса молочных зубов примерно на 68% (24stoma.ru).

Поэтому, стоматологи рекомендуют проводить запечатывание фиссур постоянных зубов у детей – сразу же после их прорезывания, пока в фиссурах еще не возник кариес. Учитывая, что сроки прорезывания разных групп зубов сильно отличаются – будет необходимо сходить к стоматологу несколько раз.

Схема сроков прорезывания постоянных зубов у детей –

Для взрослых : метод герметизации фиссур может с успехом применяться и у взрослых, причем обязательное условие – фиссуры не должны быть уже поражены кариесом.

Герметизация фиссур у детей: цена 2021

В клиниках эконом-класса и средней ценовой категории герметизация фиссур у детей цена составит от 600 и до 1200 рублей за 1 зуб. Такая разница в стоимости будет зависеть от вида материала для запечатывания фиссур, а также от методики герметизации (каждая из которых имеет свои показания к применению).

Существует 2 методики: неинвазивная герметизация фиссур (без их расскрытия бормашиной) будет дешевле. А вот если у вас узкие глубокие фиссуры, которые перед нанесением материала будет необходимо раскрыть бормашиной – цена составит в районе 1200 рублей без стоимости анестезии (стоимость анестезии составит еще около 300 рублей).

Как проводится герметизация фиссур –

Бывает герметизация фиссур инвазивная и неинвазивная. Выбор той или иной методики осуществляется врачом на основании результатов визуального осмотра, зондирования фиссуры, иногда даже с учетом дополнительных методов диагностики, например, рентгенографии.

1. Не инвазивная техника герметизации –

Не инвазивная техника применяется для запечатывания средних или глубоких фиссур открытого типа. Открытый тип фиссур означает, что они полностью доступны для визуального осмотра (ведь только это гарантирует, что врач не пропустит кариес в области дна или стенок фиссуры). Бормашина для расширения фиссур тут не применяется.

Не инвазивное запечатывание фиссур: фото До и После

Основные этапы этой методики –
(подробное описание происходящего на фото расположено под фотографиями)

Описание не инвазивной герметизации –
сначала проводится тщательная очистка поверхностей зубов при помощи полировочной щетки и пасты (рис.5). Дальнейшие действия зависят от выбора материала для пломбирования фиссуры. Если используется стеклоиономерный цемент, то после очистки зуба этот цемент сразу вносится в фиссуры.

Если выбирается композитный материал, то поверхность фиссур сначала протравливается ортофосфорной кислотой (рис.6), которая потом смывается, зуб просушивается. Только после этого в фиссуры вносится композитный материал, например, светового отверждения (рис.8-9), после чего материал засвечивается полимеризационной лампой (рис.10). После затвердевания материала проводится полировка жевательной поверхности зуба.

Не инвазивное запечатывание зубов у детей: видео

2. Инвазивная герметизация фиссур –

Применяется в случае наличия глубоких и узких фиссур, дно и стенки которых не могут быть подвергнуты визуальному контролю. В этом случае становится невозможным гарантировать отсутствие очагов кариозного поражения в области дна и стенок фиссур. Кроме того, при наличии глубоких узких фиссур крайне тяжело добиться хорошего заполнения фиссуры пломбировочным материалом.

Расширение фиссур бормашиной при инвазивной герметизации –

В отличие от неинвазивной техники – инвазивная герметизация фиссур предусматривает расширение фиссур бормашиной. На рис.11 вы можете увидеть срез зуба, на котором схематично показано, как фиссура расширяется при помощи бора (в пределах толщины эмали). На рис.12 вы можете увидеть, что глубокие узкие фиссуры были расширены при помощи бормашины (они указаны стрелками), после чего они были запломбированы композитным материалом (рис.13).

Видео обработки фиссур бормашиной –

Важно: материалы для герметизации фиссур

Материалы для герметизации фиссур делятся на 3 группы: композит (химического или светового отверждения), стеклоиономерный цемент и компомер. В чем же заключается разница между ними…

Наполненные силанты имеют меньшую текучесть и глубину проникновения, в связи с чем их больше используют именно для технологии инвазивной герметизации фиссур (см.ниже). Также их минусом является высокая чувствительность к влаге и сложная технология применения. Плюсы: высокая устойчивость к истиранию.

Важно: этот класс материалов позволяет надолго (до 5-8 лет) защитить зубы от фиссурного кариеса. Степень сохранности композитного силанта через 3 года после нанесения составляет до 90%. К лучшим композитным герметикам можно отнести следующие светоотверждаемые герметики 3-го поколения: «Fissurit», «Helioseal», «Estisial LC» и особенно содержащие фтор – «Fissurit F» и «Admira Seal». Высвобождение фтора из «Fissurit F» продолжается более 190 дней с момента нанесения!

В сравнении с композитными материалами – СИЦ обладают низкой текучестью, что не позволяет использовать их в глубоких фиссурах без их расскрытия бормашиной, а также имеют большую степень краевого подтекания и быстрее истираются. Существует мнение, что применение СИЦ в качестве герметиков фиссур оправдано, когда речь идет исключительно о только что прорезавшихся зубах (при чрезвычайно низкой минерализации эмали фиссур). В последнем случае эмаль нежелательно протравливать кислотой, а для использования композитов эмаль всегда должна протравливаться.

Сохранность СИЦ через 1, 6, 12 и 24 месяца после нанесения составляет – 90, 80, 60 и 20% соответственно, а спустя 3 года – всего 10% (в свою очередь композитного силанта – 90%). Тем не менее, этот класс материалов снижает возникновение кариеса в фиссурах – на 80-90% за 2 года. К СИЦ относятся следующие материалы: «Dyract seal», «Fuji», «Glass Ionomer», «Aqua Ionoseal»…

Нужно отметить, что за эти плюсы пришлось заплатить большей степенью истирания (за 2 года компомер практически полностью исчезает). К материалам этого класса можно отнести «Dyrect Seal» (Dentsply).

Эффективность герметиков: выводы

Сравнительные результаты исследования разных способов профилактики кариеса показали, что метод запечатывания фиссур зубов является самым эффективным. Пациенты, запечатавшие фиссуры, получают снижение прироста кариеса в течение первого года на 92,5% – по сравнению с пациентами, которым герметизация фиссур не проводилась. К примеру, если проводить профилактику кариеса только при помощи обработки зубов фторсодержащим лаком (1 раз в год), то это снижает прирост кариеса только до 70%.

Разовое запечатывание фиссур зубов гарантированно эффективно в среднем до 5 лет, но может сохранять свои свойства на срок до 10 лет (это происходит и посредством повышения резистентности эмали фиссур к кариесу благодаря выделению материалом ионов фтора). Исследования показывают, что через 7 лет с момента запечатывания фиссур композитными материалами – около 49% фиссур все еще остаются запечатанными.

Лучший материал : самыми эффективными материалами несомненно являются композиты, однако если речь идет о запечатывании фиссур у только что прорезавшихся зубов (эмаль которых имеет крайне слабую минерализацию), то предпочтение стоит отдать стеклоиономерному цементу. Также предпочтение стоит отдавать стеклоиономерным цементам при запечатывание фиссур малоконтактным детям, у которых сложно добиться хорошей изоляции поверхности зуба от слюны. Надеемся, что наша статья на тему: Герметизация фиссур у детей за и против – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее профессиональное образование автора по стоматологии,
2. Личный опыт работы терапевтом-стоматологом,
3. The European Academy of Paediatric Dentistry (USA),
4. National Library of Medicine (USA),
5. «Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство» (Леонтьев В.).

Спасибо, что подписываетесь на мои посты, дорогие пикабушники! Задавайте вопросы в комментариях – будут новые заметки. Предыдущий пост здесь. Сегодня поговорим о таком девайсе, как коффердам (раббердам, оптидам и прочие –«дамы»).

Небольшой экскурс в историю.

Доктор Рич (Rich) в 1836 году впервые упомянул свою новаторскую идею, которая получила название «коффердам» (cofferdam). Идея заключалась в изоляции зуба золотой фольгой, так как завезённая в Америку братьями Крокур в 1833 году технология серебряной амальгамы требовала сухого операционного поля при пломбировании. В дальнейшем, благодаря случайному открытию в 1839 году Чарльзом Нельсоном Гудьиром (Charles Nelson Goodyear) технологии вулканизации каучука серой, благодаря которой получалась латексная резина, появилась возможность создания платков коффердама похожих на те, что применяются в настоящее время в стоматологии. 15 марта 1864 года в Нью-Йорке зубной врач Сэнфорд Кристи Бэрним (Sanford Christie Barnum) впервые применил резиновый коффердам, а в июне устроил демонстрацию использования коффердама перед коллегами на заседании общества дантистов в Нью-Йорке.

Таким образом, коффердаму в стоматологии уже почти 200 лет. В Европе лечение с использованием коффердама является обязательным стандартом. В России он стал известен после падения «железного занавеса». Но до сих пор повсеместного применения этого девайса на территории нашей страны не наблюдается.

Коффердам представляет собой одноразовый латексный платок различной толщины и цвета.

В платке по специальному шаблону пробиваются отверстия.

Платок крепится на зуб с помощью специальной клипсы - кламмера (клампа). Клампы могут отличаться по форме, размерам и материалу. Если зуб сильно разрушен или имеет обтекаемую форму, кламп может соскочить. При этом структура зуба не повреждается.

При лечении нескольких зубов коффердамом изолируется группа зубов, это позволяет сэкономить на стоимости лечения (за один визит используется один платок вне зависимости от количества зубов). После того, как кламмер с платком установлены на зуб, платок натягивают на рамку. Края платка аккуратно вводятся между зубами и заводятся в зубодесневую борозду. Резина плотно обхватывает каждый зуб, препятствуя проникновению жидкостей, пыли, различных частиц в полость рта и обратно.

После окончания лечения коффердам полностью удаляется из полости рта.

Так зачем же он нужен?

Использование коффердама преследует несколько целей и имеет ряд преимуществ перед другими методами изоляции:

1) Изоляция операционного поля от полости рта.

В полости рта имеется очень большое количество бактерий, которые вызывают кариес и другие заболевания зубов. Если эти бактерии в процессе лечения попадут в подготовленный для пломбирования зуб или корневой канал, то в будущем под пломбой образуется новый кариес, а на верхушке корня (или корней) появляется гранулёма (в обиходе её часто называют кистой).

Раньше в стоматологии в России применялиь цементные и амальгамовые (металлические) пломбы, которые держались в зубе за счёт своего объёма и формы. Сейчас при лечении кариеса практически повсеместно используются композитные материалы. В основном фотоотверждаемые, которые твердеют под действием света специальной лампы. Эти материалы “склеиваются” с поверхностью зуба. Они позволяют лечить полости произвольных размеров и даже сверхмалых объёмов. Однако, эти материалы предъявляют гораздо более жёсткие требования к работе с собой. Поверхность зуба при постановке пломбы должна быть абсолютно сухой и абсолютно чистой. Там, где на зуб попала влага или поверхность загрязнилась, пломба не приклеивается, в этих местах возникает рецидив кариеса либо пломба просто выпадает. Влага в полости рта - это не только слюна. Слюна из подъязычной слюнной железы с лёгкостью может попасть на верхние зубы - она бьёт струёй из железы, когда слизистая пересыхает. Влага так же содержится в воздухе, который мы выдыхаем. Этот конденсат оседает на поверхности зубов и препятствует приклеиванию (адгезии) пломбы. Коффердам полностью исключает попадание влаги и загрязнение поверхности зуба.

2) Защита пациента

Латексная завеса закрывает слизистую, отодвигает язык и щёки от места работы врача. Даже если рука у врача соскользнёт, бор разрежет только платок и не поранит Вам щёку, язык, соседний зуб или другие ткани в полости рта. Также платок защищает от попадания мелких инструментов в полость рта, глотки и дыхательные пути. Если вдруг мелкий инструмент выпадет из наконечника или из рук врача, он останется в латексной завесе и не навредит Вашему здоровью.

3) Снижение аллергических реакций

Стоматолог при лечении применяет препараты, которые могут быть токсичными для слизистой и вызывать ожоги и аллергические реакции. Применение коффердама сводит риск попадания таких веществ на слизистую к нулю.

4) Слизистая полости рта не пересыхает, так как Вы не дышите через рот. В коффердаме Вы спокойно можете дышать носом и сглатывать слюну. В неё не попадает пыль, вода и медикаменты, она совершенно чистая. И количество слюны при этом незначительное - слюнные железы работают в обычном режиме, так как увлажнённость слизистой под коффердамом не меняется.

5) Можно закрывать рот практически полностью. Мышцы не устают. Так же в коффердаме можно спокойно разговаривать, а если у Вас запершило в горле - откашляться.

Да, коффердам - такая классная вещь, которая позволяет закрыть или прикрыть рот во время процедуры! Поэтому, если Вы устали, можете отдохнуть. Можно общаться с врачом. Да, это не просто, но гораздо удобнее, чем с полностью открытым ртом. Доктор Вас обязательно поймёт.

6) Удобен при наличии рвотного рефлекса.

У некоторых людей имеется повышенный рвотный рефлекс. Иногда он настолько сильный, что невозможно почистить боковые зубы. Что уж говорить о ватных валиках? Коффердам мягко отодвигает язык, не касаясь при этом его корня. Однако, придётся чуть-чуть потерпеть во время наложения завесы - доктору придётся задевать язык и щёки.

7) Можно продолжать лечение в кратчайшие сроки после хирургических вмешательств.

После удаления зубов и других хирургических манипуляций не рекомендуется проводить какие-либо процедуры в полости рта, чтобы избежать попадания инфекции в послеоперационную рану. Коффердам позволяет начинать лечение раньше - он надёжно защищает место хирургического вмешательства от загрязнения.

Как у любого метода лечения, у кофферама есть свои недостатки, которые, впрочем, с лихвой перекрываются его достоинствами.

1) Аллергия. У некоторых людей может быть аллергия на латекс. Для таких случаев изобретён специальный безлатексный коффердам. Единственный его недостаток - более высокая цена.

2) Работа с коффердамом требует от врача наличия определённых знаний и навыков, а также дополнительного времени на установку. Обычно установка занимает 2-3 минуты. В очень сложных случаях может потребоваться значительно больше времени.

3) Наложить коффердам одному (в две руки) тяжело, а в некоторых случаях просто невозможно. Поэтому чаще врач, работающий без ассистента, не может его использовать.

По клиническим данным моим и моих коллег, использование коффердама во время лечения значительно улучшает прогноз. Без использования коффердама разгерметизация пломбы наступает в пределах 3-12 месяцев после лечения. А осложнения в виде периодонтита после лечения корневых каналов без коффердама - в 70% случаев. И да, дополнительный бонус коффердама - удобство работы и более широкий обзор, чем без него.

В современной стоматологии коффердам перестал быть редкостью. Другие его наименования — «раббердам» и «оптидам». Даже приходя на профилактические осмотры, пациенты могут слышать это название. Но мало кто знает, что это за приспособление и для чего оно используется. А между тем, коффердам помогает решить много стоматологических проблем.

Что это такое коффердам?

Коффердам, или сокращенно «коффер», представляет собой пленку или пластину, изготовленную из латекса, предназначенную для изоляции зуба, подлежащего лечению. При сложном эндодонтическом лечении или реставрации зуба пломбировочными материалами, для врача очень важно, чтобы никакие посторонние жидкости не попадали на рабочее поле. Особенно нежелательно попадание слюны в каналы зуба, или на обработанную поверхность при постановке пломбы. Раньше для этой цели использовались ватные валики, которыми зубы ограждали от попадания посторонних жидкостей. Но валики не могут обеспечить подобную герметичность, поэтому их использование не всегда бывает эффективным. По этой причине и был изобретен коффердам.

Преимущества коффердама

Лечение, которое получит пациент, будет более качественным.
Конструкция коффердама предполагает наличие опоры, поэтому держать рот открытым во время лечения пациенту будет легче.
Во время работы нельзя исключать попадание лекарств и различных стоматологических средств на слизистую полости рта. Коффердам надежно защищает от этого.
По этой же причине исключено случайное проглатывание мелких частиц, к примеру пломбировочного материала или мелких инструментов. В дыхательные пути не попадает пыль, образующаяся при обработке кариозной полости.
Сокращаются риски возникновения аллергических реакций, так как аллергены не попадают непосредственно на слизистую оболочку.
Использование коффердама исключает использование ватных валиков, соответственно, не вызывает рвотный рефлекс.
Работая в удобных условиях, не отвлекаясь на посторонние действия, врач имеет возможность закончить работу быстрее. Следовательно, это сокращает время приема.

С какой целью используется коффердам

Коффердам позволяет увеличить срок службы пломб, провести более тщательную эндодонтическую обработку.
Также это приспособление позволяет избежать травматизации слизистой оболочки во время лечения.
Пациент во время лечения будет чувствовать себя более уверенно и комфортно.
Врач работает на чистом и сухом рабочем поле, имеет хороший доступ к зубу, что экономит его силы и время.
Коффердам исключает распространение инфекции в полости рта. Микроорганизмы, выделяющиеся во время препарирования инфицированного зуба, не попадают на слизистую оболочку ротовой полости. Это позволяет избежать различных воспалительных явлений в будущем.

Противопоказания для работы с коффердамом

Затруднение носового дыхания
Аллергические реакции на материалы из латекса
Эпилепсия

Недостатки коффердама

Увеличивается стоимость лечения.
Неопытный врач может устанавливать защитную пластину достаточно долго, что увеличивает время, потраченное на лечение.
Оттенок зуба, который подлежит восстановлению, необходимо определять заранее. В дальнейшем, зубной ряд будет скрыт полотном коффердама.

Альтернативные варианты

Если пациент входит в число тех, кому не подходит лечение с помощью коффердама, есть методы, позволяющие обойтись без него. В их число входит использование пылесоса и слюноотсоса, ватных валиков и специальных накладок на слюнные железы. Все эти приспособления помогают убрать излишки посторонних жидкостей и поддерживать рабочее поле чистым и сухим. Но все эти способы также имеют свои недостатки и не могут сделать лечение настолько же качественным, а результат настолько же хорошим.

Читайте также: