Брекеты техника прямой дуги

Опубликовано: 20.04.2024

Зуб может перемещаться в любом направлении за счет особенностей анатомии кости и периодонтальной связки. Некоторые перемещения желательны, некоторые наоборот. Так или иначе, существовало и существует по сей день множество методов перемещения зубов и удержания их в нужном положении. Было разработано большое количество ортодонтических техник, которые привели к развитию различных видов ортодонтических систем .

Эджуайз техника

До 70х годов существовали две основные техники в ортодонтии: техника легких дуг Бегга (Begg appliance ) и техника Твида (Tweed edgewise appliance) Данные методы были разработаны в ответ на существовавшую до этого философию лечения без удаления Эдварда Энгля. Raymond Begg и Charles Tweed пришли к выводу, что удаление зубов в случаях сильной скученности или протрузии позволяет добиться более стабильных результатов. А также данный подход определяет более благоприятное состояние для пародонта.

В филосифии Бегга использовалась дуга круглого сечения, лечение состояло из 3 этапов. На первом этапе выпрямление происходило за счет легкой плетеной дуги сечением 016. На втором этапе зубы наклонялись в экстракционные промежутки и, таким образом, пространства закрывались. Третий этап предполагал использование жестких дуг и дополнительных приспособлений для выравнивания корней. Данная техника требовала большого мастерства и была довольно трудоемка.
В основу техники Твида была заложена стабильность положения нижних резцов, костная ткань вокруг которых довольно тонкая. На область нижних резцов постоянно оказывают влияние соседние структуры со всех сторон. Твид предположил, что наиболее стабильное положение для нижних резцов — это 90 градусов по отношению к плоскости нижней челюсти. В его технике перемещение зубов происходило корпусно, особенно в случаях с удалением. Силы, которые он использовал в своей механике доходили до 600 грамм.
Производство брекетов происходило путем фрезеровки из цельного куска металла. Паз брекета был расположен под 90 градусов к основанию брекета и имел сечение в 0.022 дюйма (022 паз). На начальных этапах лечения на дуги с круглым сечением наносились изгибы первого порядка in-and-out (в области верхних вторых резцов и всех клыков и моляров). Для лучшего корпусного перемещения производили изгибы второго порядка (в вертикальном направлении) (Gable bands). На прямоугольные дуги добавлялись изгибы третьего порядка (торк).
Промежутки закрывались с использованием омега петель и tie-back (подвязывание лигатуры от крючка на дуге до моляра).
В механике Твида использовался паз с сечением 022. 018 паз появился несколько позже, так как появилось мнение, что меньший паз и меньший размер дуги создают более легкие силы.
Но, так как ортодонтические силы зависят от жесткости дуги, это предположение было поставлено под сомнение теми, кто использовал 022 паз. Достигнуть поставленных целей лечения с данной механикой было довольно непросто, но, тем не менее, данный метод значительно повлиял на развитие ортодонтии в будущем.

Техника прямой дуги

Lawrence F. Andrews разработал первую в мире полостью запрограммированную систему брекетов. Он исследововал 120 моделей пациентов с идеальной окклюзией (по заключению самого доктора) которые никогда не проходили ортодонтического лечения. В результате Эндрюс определил 6 «ключей» окклюзии, которые присутствовали во всех 120 моделях. Это соотношение моляров, наклон коронок, торк коронок, ротации, отсутствие промежутков и кривая окклюзионной плоскости.
Для измерения таких значений, как in-out, торк и ангуляция использовались три параметра: центр клинической коронки, продольная ось коронки и толщина клинической коронки.
Далее, всю собранную информацию он сконвертировал и перенес на брекет каждого зуба, и назвал это техникой прямой дуги (Straight Wire Appliance, SWA)
Для разработки брекета техники прямой дуги было необходимо 2 фактора. Первый был связан с точным прилеганием основания брекета к коронке, второй — с точным расположением паза брекета. Чтобы реализовать все эти задачи, он использовал три точки на одной горизонтальной линии: центр клинической коронки, центр основания каждого брекета и центр паза.

Для выравнивания всех точек в одной горизонтальной плоскости был необходим наклон паза (торк). Таким образом, появился торк, заложенный в основании брекета (torque in base). Эта методика была запатентована доктором. Ангуляция брекета закладывалась за счет паза, In-and- out определялся толщиной брекета. Брекет изготавливался путем литья (как коронка или вкладка) и имел паз 022 сечения.

Эндрюс внес огромный вклад в развитие ортодонтии, его работы стали основой для создания большинства брекет-систем.
После создания техники прямой дуги происходила постоянная модификация механики лечения и составляющих самой системы. Безусловно, некоторые аспекты работы системы нуждались в компенсации.
Это касалось и ретракции клыков, и закрытия промежутков. С появлением SWA стало возможным применение техники скольжения. Но применение дополнительных петель и изгибов оставалось актуальным ( и остается по сей день).

Доктор Ronald Roth, друг и коллега доктора Andrews, использовал для закрытия промежутков двойные Т-петли для компенсации нежелательного перемещения резцов или задних опорных зубов.
Растущую популярность лечения с удалением многие гнатологи подвергали критике , объясняя это невозможностью создания хорошей функциональной окклюзии после удаления премоляров. Ronald Roth и Lowrence Andrews, изучив работы докторов Stuart и Stallard, лидеров гнатологии, провели лечение значительного количества пациентов, используя технику SWA. При этом, сохраняя положение суставной головки в центральном соотношении (cr). Они продемонстрировали, что используя механику закрывающих петель и механику скольжения, можно добиться идеальной функциональной окклюзии как в случаях с удалением, так и без удаления. Доктор Roth внес существенный вклад в развитие функциональной ортодонтии. Совместные выводы Lowrence Andrews и Ronald Roth, и их рекомендации, касающиеся статичной и функциональной окклюзии, определили важнейшие принципы и цели в ортодонтическом лечении.

Начиная с 90х годов набирают популярность самолигирующие брекеты, как и обещания производителей о большей эффективности данных систем. Два вида безлигатурных брекетов: активные- с крышкой, прижимающей дугу в пазе брекета и пассивные- с крышкой, не прижимающей дугу.
На начальных этапах выравнивание может происходить эффективнее за счет большого запаса пространства в пазе брекета пока используются «легкие» дуги.
При переходе на прямоугольные дуги, самолигирующий брекет , в отличие от обычного, не позволяет постепенно заполнять паз брекета (крышка может быть только в открытом или закрытом состоянии). Это касается и дополнительных изгибов на дуге. Эти особенности могут осложнять заключительные этапы лечения и вызывать некоторый дискомфорт у пациента.
Последние 20 лет брекеты изготавливают преимущественно с помощью MIM технологии ( metal injection molding ). В процессе производства происходит усадка, что создает некоторую погрешность, поэтому размер паза всегда несколько больше, чем 018 или 022.

В настоящее время в производстве брекетов все большую роль начинают играть cad-cam технологии, позволяющие воссоздавать более точные параметры брекета, а также довольно просто вносить изменения в дизайн и характеристики брекета.

Evolution of treatment mechanics and contemporary appliance design in orthodontics: A 40-year perspective
Richard P. McLaughlin, John C. Bennett
American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics
Перевод Александр Плаксин

9 июня 2011 2485

В статье подчеркиваются преимущества техники прямой дуги с использованием цифровой системы Orapix. С применением данной методики брекеты резцов могут располагаться очень близко к поверхности эмали, таким образом обеспечивая отличный контроль во всех трех плоскостях. Отсутствие необходимости в изгибах облегчает закрытие пространств и уменьшает время, затраченное на прием пациента. Благодаря сочетанию точности системы с применением индивидуальных дуг, зубы постепенно двигаются в направлении тех идеальных положений, которые задал врач на виртуальном сетапе.

Введение

Позиционирование брекетов - одна из наиболее важных и сложных манипуляций в лингвальной ортодонтии. Неточности при позиционировании брекетов приводят к возникновению множества проблем, особенно на завершающем этапе. Из-за этого приходится делать многочисленные изгибы на дугах, что увеличивает временные затраты и может отрицательно влиять на качество результата лечения пациента.
С момента появления лингвальной ортодонтии в большей части случаев считалось неприемлемым пытаться фиксировать брекеты непосредственно к эмали зубов из-за значительной вариабельности внутренней поверхности зубов. В связи с этим в течение последних 20 лет появилось несколько техник или систем непрямой фиксации, таких как Torque Angulation Reference Guide (TARG), bonding with equal specific thickness (BEST), custom lingual appliance set-up service (CLASS), HI-RO, TOP и наконец, относительно недавно, система Orapix.

Изменения в позиционировании брекетов и форме дуг

Методика с применением TARG была предложена компанией Ormco в 1984. Это было первое устройство для непрямого позиционирования лингвальных брекетов. Брекеты ставились прямым способом на гипсовую модель зубов в горизонтальной плоскости на одинаковом расстоянии от окклюзионной поверхности зубов. Для переноса брекетов в полость рта пациента использовалась каппа из силикона или термопластичного материала. С помощью TARG брекеты были выдвинуты вперед до контакта с лингвальной поверхностью. Как следствие этого, в процессе лечения понадобились многочисленные изгибы первого порядка (8-10), а также второго порядка для компенсации различий в вестибулооральной толщине зубов и выравнивания наружных поверхностей зубов.
В 1987 году Д.Фийон улучшил эту систему за счет введения в нее измерителя толщины зубов. Брекеты передних зубов, а точнее их пазы, располагались на одинаковом расстоянии от вестибулярной поверхности. Таким образом, появились пространства между основаниями брекетов и лингвальными поверхностями наиболее тонких зубов. Для заполнения этих пустот был использован композитный материал. С помощью композитных подушек достигалась индивидуализация каждого брекета на каждом зубе. Эта система, названная BEST [1,2], устранила необходимость в изгибах в переднем отделе дуги. Изгибы между клыком и премоляром и между премоляром и моляром в большей части случаев все равно были нужны. Несмотря на присутствие композитных подушек, эта система обеспечила лучший контроль над перемещением передних зубов, при этом упростив подготовку дуг.

CLASS, EURO и Orapix - все эти системы принципиально используют сетап-модель для позиционирования брекетов. За основу при этом принимается уже не режущий край зуба, а вся окклюзия, достигнутая при изготовлении сетапа.
В системе CLASS (1986) [3] брекеты позиционируются на сетапе с применением металлического лезвия, форма которого в переднем отделе более или менее параллельна кривизне вестибулярной поверхности сетап-модели. Как и в системе BEST, брекеты резцов и клыков располагаются на одинаковом расстоянии от вестибулярной поверхности. Брекеты переносятся сначала на начальную модель, а затем в полость рта пациента с помощью силиконовой каппы либо сразу устанавливаются пациенту через одиночные переносные каппы.

Выбор и установку брекет-системы имеет смысл обсуждать после того, как пациент уже выбрал своего врача-ортодонта, детальные рекомендации по выбору врача-ортодонта вы найдёте в одной из наших статей.

Этап 1: Диагностика

Диагностика – это обязательный этап для подготовки плана ортодонтического лечения, важный в том числе и для выбора самой брекет-системы. Для диагностике предварительно необходимо сделать рентгеновские снимки (чаще всего это компьютерная томография - КТ)и цифровые фотографии. Делать снимки предварительно нет необходимости: приёме врач-ортодонт выполняет фотопротокол - серию фотографий зубов, лица и улыбки в разных ракурсах.

Этап 2: План лечения

После диагностики ортодонту необходимо около недели, чтобы проанализировать весь материал, сделать расчёты и составить индивидуальный план лечения.

Пациент при этом может выбрать любой из предложенных планов лечения, осознавая разницу между ними и понимая точку зрения врача. После того, как пациент и доктор сошлись на одном из планов, происходит выбор брекет-системы - это стратегический вопрос, в котором пациенту и его лечащему врачу обязательно необходимо придти к консенсусу.

Этап 3: Санация и гигиена полости рта

Санация включает в себя лечение кариесов, пульпитов, периодонтитов, в том числе тех зубов, которые не беспокоят пациента на сегодняшний день. Порой старые пломбы, которые перестали выполнять свою функцию, тоже требуют замены. Некоторые зубы могут потребовать удаления, но мы настоятельно рекомендуем не принимать решения об этом самостоятельно.

Если вы уже прошли санацию заранее, то достаточно предоставить врачу-ортодонту справку о санации и пройти бесплатную контрольную подтверждающую консультацию стоматолога-терапевта клиники Конфиденция.

После терапевтической санации необходимо провести профессиональную гигиену полости рта со специальным обучением правильной гигиене с брекет-системамой. Гигиенисты также индивидуально подбирают пациентам средства и предметы гигиены: ёршики и щётки, которые подходят именно этому пациенту

Этап 4: Фиксация брекет-системы методом непрямой фиксации

Для установки брекетов существует базовый стандартный протокол прямой фиксации брекетов полости рта, который очень распространён в России - брекеты клеится «на глазок» без тщательной проверки его положения, что проще и быстрее для специалиста.

Экспертной группой ортодонтов клиники Конфиденция применяется прогрессивный протокол фиксации брекетов на базе лучших техник признанных итальянских и французских специалистов в ортодонтии. Ключевая особенность этого протокола - это непрямая фиксация, имеющая очевидные плюсы в виде точности и комфорта для пациента.

Непрямая фиксация – это наиболее прогрессивный сейчас метод, который уже активно используют европейские ортодонты. Когда у врача в руках модель зубов пациента, а перед глазами его снимки и фотографии, то врач имеет возможность безукоризненно точно расчертить каждый зуб, нанести на него все оси и поставить брекет в наиболее правильное положение. Сделать это точно можно только на модели, а не в полости рта, где могут мешать мягкие ткани. Кроме того, пациенту нет необходимости проводить несколько часов в кресле у врача.

Второй плюс для пациента заключается в том, что брекеты не клеят поштучно. Если это делать тщательно, то даже у опытного врача уйдёт большое количество времени даже не на то, чтобы зафиксировать брекет на зубе, а чтобы проверить его положение со всех сторон. При непрямой фиксации скорость и комфорт установки брекетов сокращается в 2-3 раза.
Часто пациенты спрашивают сколько по времени занимает установка? На одну челюсть — около 1 часа, на обе челюсти – в среднем 1,5 часа. Это не означает, что столько длится сама процедура - большую часть времени занимают беседа с пациентом и подробные рекомендации.

Как технически происходит фиксация брекетов?

1. 1. Зуб обрабатывается гелем, затем наносится специальный лак. При этом зуб никогда не обрабатывают бором и не сошлифовывают эмаль.
2. 2. Брекеты фиксируются на поверхности зуба ортодонтическим пломбировочным материалом.
3. Между брекетом и эмалью происходит адгезия - приклеивание.
4. На последних в ряду зубах располагаются замки, в которые вставляется дуга.
5. Далее в каждый брекет, если это Damon или Insignia, надавливанием на паз вводится дуга и закрывается крышка по очереди от центра к боковым отделам.
6. Если это лигатурные брекеты, то дуга к каждому брекету металлической или эластической лигатурой. Это главный недостаток лигатурных брекетов, потому что лигатура, особенно эластическая, со временем теряет свои свойства, растягивается и перестаёт адекватно удерживать дугу в брекете, а именно дуга является движущей силой.
7. После закрытия брекетов необходимо также установить на передние брекеты специальные стопора.

Процедура является абсолютно безболезненной. Чтобы устранить возможный дискомфорт от сухости губ, предварительно всегда наносится увлажняющий крем.

Как происходит фиксация лингвальных брекетов

Лингвальные и любые другие брекеты с цифровыми технологиями (Insignia, Win, Incognito) приходят в клинику уже в готовом виде в капе. Они уже расположены в том положении, в котором компьютерная программа их спозиционировала. Это та же технология непрямой фиксации, по которой устанавливаются все брекет-системы в клинике Конфиденция.

Зачем нужна ортодонтическая дуга?

Если просто приклеить брекеты на все зубы, не будет происходить перемещения зубов.

Брекет ничего не делает с зубом. Брекет – это маленький компьютер , в котором заложена информация, как зуб должен встать. Без дуги он этого сделать не может.

В брекете есть информация, которая сама по себе никак не реализуется. От того, насколько плотно находится дуга в брекете зависит, насколько хорошо реализуется заложенная информация. Если это лигатурные брекеты, то с большей долей вероятности, через неделю-две после установки, лигатуры растягиваются, что не очень хорошо для лечения.

Зачем нужны стопора на брекетах и к чему может привести их отсутствие?

Часто к нам приходят пациенты от других врачей, у которых не зажаты стопора. Если у брекет-системы нет лигатур, а только крышки брекетов, то дуга легко может скользить в пазах и, несмотря на то, что крышки закрыты, будет смещаться вправо и влево. Смещаясь, острый конец дуги может упираться в щеку. Чтобы этого не происходило, нужен стопор - металлический колпачок на дугу. Он плотно закрепляется таким образом, что упирается в брекеты с обеих сторон и не даёт им смещаться. Это гарантированная защита от неприятных ощущений на слизистой.

Как мы защищаем наших пациентов от дискомфорта при установке брекетов?

При установке первой дуги наши ортодонты не закрепляют ортодонтическую дугу в самый последний брекет на седьмом зубе. Дело в том, что обычно первая дуга очень тонкая и ей не хватает сил на перемещение мощного зуба с большими корнями. А расстояние между этим и соседним, шестым, зубом обычно довольно большое, в таком случае тонкая дуга может выскакивать и царапать мягкие ткани щеки.

Кроме того, закрыв последний брекет, ортодонт загибает дугу петлёй на 90 градусов. Это ещё один фактор защиты пациента от травм слизистой. Загибая дугу в округлую петлю, ортодонт минимизирует дискомфорт и риск травмы слизистой пациента, даже если дуга начнет выступать.

Когда наносятся изгибы на дуге брекет-системы?

Изгибы наносятся на жёсткую дугу, ближе к середине или концу лечения, когда зубной ряд уже более-менее ровный. Чаще всего это бывает месяцев через 8 после начала лечения. Очень редко наносят изгибы на мягкие дуги, но такие манипуляции являются высшим пилотажем, далеко не все ортодонты владеют этой техникой.

Для чего нужны изгибы на ортодонтической дуге?

Несмотря на то, что мы используем непрямую фиксацию брекет-системы, что обеспечивает максимальную точность положения каждого брекета на зубе, даже непрямая фиксация имеет некоторую погрешность. Первым этапом, на котором мы начинаем решать проблему этой неточности является этап переклейки. Примерно через 4-6 месяцев, когда зубы практически выровнялись, мы делаем снимок ортопантомограмму для того, чтобы оценить выравнивание также и корней зубов. Мы снимаем некоторые брекеты и фиксируем их в новое положение, ориентируясь на снимок и ровность зубов во рту, что является очень важным моментом на пути к идеальной ровности зубов. Дело в том, что параллельность корней после выравнивания зубов является залогом стабильности полученного результата. Неровно расположенный корень может оказаться причиной искривления зубов после снятия брекет-системы. Самые опытные лектора, в том числе и западные, говорят о том, что они очень много переклеивают брекеты, что является одним из секретов их успеха. Однако кроме неточности положения брекета на зубе, есть также некоторая потеря информации, заложенной в брекет. Дуга должна максимально плотно входить в брекет. Если бы дуга полностью повторяла размеры простанства внутри брекета для нее, то ее невозможно было бы туда ввести. Для того, чтобы вся информация была реализована, а зубы стали идеально ровно, мы наносим изгибы на дуги.

Какие методы финальной коррекции положения отдельных зубов?

Существует два варианта: переклеить брекет в новую позицию или изгибами дуги доводить положение зубов до идеального.

Может ли брекет стоять криво?

Иногда пациенты говорят, что брекет стоит криво и не по центру зуба. Брекеты в принципе не ставят по центру зуба, их размещают по специальным точкам и параллельным осям. Это может выглядеть как сильное смещение к краю зуба – справа, слева, чуть выше, чуть ниже. Такое размещение делается осознанно по расчётам, это не ошибка ортодонта.

Этап 5: Рекомендации после фиксации брекет-системы

Болят или нет зубы после установки брекетов?

Зубы после установки брекетов могут болеть, а могут и не болеть. Обе ситуации являются нормальными. Часто приходя в следующий раз, пациенты задают вопрос: «У меня зубы не болели, значит, зубы не выравниваются?». Нет, это не так, просто имеет место индивидуальная чувствительность.
Чаще всего у пациентов может возникнуть боль не состоянии покоя, а во время приема пищи, при накусывании на зубы. Нормальный период – это до 1 недели, крайне редко до 2-х недель. Нужно обратить внимание, что нестерпимой боли быть не должно.

Какие таблетки принимать?

Это может быть любой препарат, который обычно помогает от головной боли: Анальгин, Найз, Кетанол, любые другие анальгетики. Однако важно понимать, что приём этих препаратов бесконтрольно приведет к замедлению движения зубов - они блокируют фермент, который ответственен за перестройку костной ткани и зуб замедляет движение. Большинство пациентов говорят, что зубы немного ныли, но таблетку они не принимали или приняли 1 таблетку в первый день. «Неделю сидел на таблетках» в нашей клинике с таким не сталкивался ни один ортодонт.

Влияет ли приём таблеток на ортодонтическое лечение?

Когда ортодонтическое лечение сопряжено с другими внутренними болезнями и пациенту прописаны препараты, оказывающие влияние на костную ткань, то это может оказать существенное влияние на процесс лечения. Профессиональный ортодонт должен понимать, что в такой ситуации не всегда причиной замедления работы является брекет-система, а есть препараты, которые влияют лечение. Пациенту лучше заранее обсудить это с врачом.

Есть ли лайфхаки как сделать ношение брекетов более быстрым и комфортным?

Дуги, которые устанавливаются после фиксации брекет-системы, являются термоактивными. Дуги термоактивны и для лигатурных, и для самолигирущих брекетов. Поэтому если постоянно есть мороженое и употреблять холодные напитки, понижать температуру полости рта, то они не работают. То есть, если мы хотим, чтобы зубы выравнивались быстрее на раннем этапе, то лучше такими продуктами не увлекаться. Но можно и по-другому использовать эту информацию: например, в первые дни после фиксации брекетов облегчить зубную боль не обезболивающими препаратами, а есть мороженое.

Программа питания в брекетах или ортодонтическая «диета»

С брекетами не стоит есть все твёрдое - орешки, сухарики, или что-то тягучее и вязкое, что может приклеиться к брекету и его отклеить – ириски, например. Яблоко, мясо, морковку - всё это есть можно, но нельзя откусывать, необходимо нарезать мелкими кусочками

Почему нельзя отрывать брекет, что в этом плохого?

Оторвав брекет и не имея долгое время возможности приклеить его заново, можно получить ситуацию, когда все остальные зубы выравниваются, а этот зуб принимает неправильное положение. Второй момент – во время ортодонтического лечения, мы меняем дуги от тонкой к все более жесткой. Если у пациента отклеился брекет, и за месяц он не нашел времени на визит к ортодонту для повторной фиксации, то, скорее всего, этот зуб будет мешать поставить очередную дугу – её будет не ввести в паз брекета. Это потеря времени до 2-х месяцев лечения. Поэтому мы просим пациентов быть аккуратнее.

Что делать если брекет отклеился?

Если такое случилось, то лучше прийти в течение 2-3 дней, максимум недели, чтобы его приклеить. Если пациент в отпуске, то нужно сделать это сразу после возвращения.
Если отклеился один из брекетов на передних зубах, то он будет просто болтаться на дуге. Никакого дискомфорта это обычно не приносит.
Если отклеился последний брекет (замок), то, учитывая, что у него позади нет опоры, то он окажется в полости рта. И задача пациента постараться его не проглотить и не выкинуть. Он никак не испорчен, поэтому его можно принести к ортодонту, и он его обработает и зафиксирует на зубе заново.

Что будет если проглотить брекет?

Для здоровья ничего страшного не произойдёт, сам брекет небольшой и у него нет острых краёв, которые могут повредить слизистую желудка. Нужно будет просто поставить новый брекет во время визита к ортодонту.

Могут ли брекеты натирать?

Такого происходить не должно. Если есть дискомфорт, то значит, что-то случилось с дугой или отклеился брекет. В этом случае нужно посетить ортодонта, и он все легко поправит, обрежет или загнёт дугу.

Воск для брекетов

Дискомфорт слизистой щёк или губ возможен во время привыкания к брекетам, но не часто. Смягчить неприятные ощущения помогает ортодонтический воск. По сути, это «пластилин», который размягчается в пальцах пациента и приклеивается к тому месту, которое царапает: к брекету, дуге, крючку. Покрыть им можно все, что есть во рту и что приносит дискомфорт. Важно предварительно взять ватный диск и высушить то место, на которое мы хотим приклеить воск. Этот воск пищевой, поэтому, если он слетит, и вы его проглотите, то ничего страшного не произойдёт. В клинике Конфиденция мы всегда даём воск пациентам с собой после фиксации брекет-системы.

Бывают ли дефекты речи при ношении брекетов?

С наружными брекетами их быть не может. Чем больше пациент разговаривает, тем быстрее происходит привыкание, но это характерно больше для внутренних брекетов. Ортодонты нашей клиники рекомендуют пациентам с лингвальными брекетами несколько дней после фиксации читать вслух для быстрой адаптации.

Верхняя челюсть

Нижняя челюсть

Общие прописи брекетов в технике «прямой дуги» для сведения к минимуму изгибов второго и третьего порядка приведены в таб­лице 12-1. Понятно, что такие стандартные брекеты точно поставят среднестатистический зуб в правильное положение. Однако боль­шинство зубов отличаются от среднестатистических значений. Со­временные компьютерные технологии позволяют создавать инди­видуальные брекеты, подобранные для каждого зуба при помощи лазерных сканов его поверхностей. Но для того чтобы эта методика работала, нужно не только создать индивидуальные брекеты, но и зафиксировать их на зуб в строго определенном положении, для чего нужен специальный шаблон (см. технику непрямой фик­сации). Неизвестно, стоит ли полное устранение необходимости в компенсаторных изгибах на дуге всей этой сложной техники под­готовки аппарата.

Прописи различных современных систем и детальное обсужде­ние их различий представлены в конце данной главы.

Самолигирующие брекеты. Постановка проволочных лига­тур на крыльях брекетов для крепления проволочных дуг в пазах может потребовать больших временных затрат. Эластичные моду­ли, введенные в эксплуатацию в 1970-х годах, вытеснили лигатур­ные проволоки по двум причинам: они легче и быстрее устанавли­ваются и могут использоваться в цепях для закрытия небольших промежутков дуги или предотвращения их открытия.

Рис. 12-8. Самолигируюшие брекеты. А и В — брекеты Twinblock в открытом и закрытом состоянии. C и D — брекеты Damon SL в открытом и закрытом состоянии. E — брекеты Damon SL в полости рта (рисунок предоставлен фирмой «Ormco-A Company»).

Также для фиксации проволок в одном положении возможно использование встроенных в брекет колпачков, и различные вари­анты таких брекетов предлагались к использованию в разное время. В 1980-х годах были введены в эксплуатацию брекеты с пружинны­ми зажимами (SPEED, Orec Corp.), которые активно используются в настоящее время, и недавно появились системы с жесткой фикса­цией для удержания дуги в пазе брекета (рис. 12-8). По сравнению с другими брекетами эти брекеты могут зажиматься и разжиматься несколько быстрее, однако эластичные цепочки все же требуются для контроля промежутков в дуге, так что скорость установки и снятия дуг не является решающим преимуществом.

Выяснилось, что брекеты с пружинными зажимами обладают значительно меньшей силой сопротивления скольжению, чем бре­кеты с обычными лигатурами 6 · 7 . Усилие, которое оказывает на брекет лигатурная тяга, является основным определяющим факто­ром трения (см. главу 10), а пружинное действие зажима уменьша­ет это усилие, так что зубы скользят по проволочным дугам более свободно. Однако то, что является преимуществом для скольже­ния, служит недостатком для закрытия промежутков без трения. Пружинные зажимы могут не обеспечить достаточной фиксации дуги для создания адекватных моментов, препятствующих накло­ну, если используются закрывающие петли, а при использовании жестких зажимов достаточно сложно ввести в паз брекета полно­размерную дугу.

Лингвальные аппараты. Основным недостатком несъемных ортодонтических аппаратов была их установка с внешней, видимой стороны зубов. Это всегда являлось одной из причин для использо­вания съемных аппаратов. Внедрение адгезивной фиксации в 1970-х годах сделало возможным установку несъемных элементов с лингвальной стороны зубов и создать невидимый несъемный ап­парат. Элементы для фиксации с лингвальной поверхности зубов были предложены вскоре после внедрения техники адгезивной фиксации.

Рис. 12-9. Адаптация эджуайз-аппаратуры для возможной установки на лингвальной по­верхности требует значительных изменений в форме брекетов, однако принцип установки прямоугольной проволоки в прямоугольном пазе остается неизменным. Эволюция лингвальных аппаратов продолжается, и совре­менные брекеты значительно отличаются от тех, что использовались в первых аппаратах. А— установка брекетов на нижних резцах.B— лингвальная техника на верхнем зубном ряду. (Снимок А предоставленOrmco-ACompany;B-Dr.D.Ffflion.)

Теоретически, казалось бы, при воздействии с лингвальной сто­роны можно добиться такого же контроля положения коронки и корня в трех плоскостях пространства, и в этом направлении был достигнут значительный прогресс, однако главной проблемой было небольшое расстояние между лингвальными брекетами (рис. 12-9). Данная ситуация несколько напоминает проблему, с которой столкнулся Edward Angle при использовании аппаратов со штиф­том и трубкой: пониженная эластичность лингвального аппарата чаще требует коррекции, однако лингвальная техника довольно труднодоступна для коррекции. Хотя при помощи современных лингвальных аппаратов можно производить полное лечение анома­лий окклюзии небольшой сложности 8 , трудоемкость, длительность и стоимость лечения довольно высоки. Это означает, что перед на­чалом широкого использования данного метода требуются значи­тельные доработки дизайна лингвальных аппаратов. В настоящее время следует признать, что лингвальные аппараты пока не оправ­дывают возложенных на них надежд.

Прозрачные или окрашенные в цвет зубов брекеты. Од­ним из способов улучшения эстетики аппарата является его уста­новка с лингвальной стороны. Однако другой возможностью при сохранении несъемного аппарата на вестибулярной поверхно­сти является придание ему цвета зубов. Прозрачные пластиковые брекеты и проволочные дуги в пластиковой оболочке были первы­ми попытками сделать вестибулярное приспособление практичес­ки невидимым. С введением этого метода в практику в 1970-х годах сразу возник целый ряд проблем. Основной проблемой была не­долговечность брекетов и проволочных покрытий при длительном нахождении в полости рта. Брекеты меняли свой цвет и разруша­лись, а покрытие отслаивалось от дуги. Кроме того, проволока без покрытия плохо скользила в пластиковых брекетах, а проволока с покрытием скользила еще хуже. Начальные неудачи улучшения эстетики лабиальных аппаратов были основной причиной перехо­да к лингвальным аппаратам.

Рис. 12-10. Керамические брекеты легко фиксируются на вестибулярной поверхности зубов. Они обладают приемлемой эстетикой, как и их пласти­ковые предшественники, однако их долговечность и стабильность размеров значительно выше.

С изобретением в 1980-х годах керамических брекетов (рис. 12-10) ситуация изменилась. Хотя первые керамические брекеты и имели множество недостатков, они не теряли свой цвет, и даже в сочета­нии с непокрытыми проволочными дугами их эстетические качес­тва оценивались пациентами выше. Почти сразу же керамические брекеты завоевали такую популярность среди лечащих врачей, ко­торая и не снилась их пластиковым предшественникам, а исполь­зование лингвальных аппаратов сократилось.

Однако действительным и единственным преимуществом кера­мических брекетов является их лучший внешний вид. С другой сто­роны, использование этих брекетов на вестибулярной поверхности значительно легче для врача и пациента, чем использование линг­вальной техники. Характеристики современной эджуайз-техники и используемые в настоящее время материалы для ее изготовления описаны в конце данной главы.

Рис. 12-11. Изготовление индивидуального кольца из полоски материа­ла. А— три типа формовочных плоскогубцев для плотной затяжки матери­ала вокруг зубов. В— вид закрытого кольца, установленного в плоскогубцы. С— установка кольца на нижнем премоляре.

• Лечение
• Цены
• Врачи
• Преимущества

Применение многопетлевой дуги MEAW (МПД) – усовершенствованная техника исправления прикуса с помощью наружной брекет-системы.

Ортодонтическая конструкция в этом случает представляет собой сочетание брекетов и дуги, которая не просто их соединяет, а образует цепочку горизонтальных петель. Такая форма обеспечивает более плотную фиксацию, позволяя выравнивать положение зубов в трех плоскостях и исправлять даже самые сложные патологии, чего прямая дуга делать не может. Кроме расположения зубов, МПД учитывает индивидуальные особенности их строения, анатомию лица и челюстей, движение лицевых костей и другие моменты.
Установка ортодонтической конструкции на внешнюю поверхность зубов на некоторое время лишает улыбку эстетики, однако позволяет получить более быстрый и качественный результат.

Техника многопетлевой дуги MEAW помогает решить одну из сложных ортодонтический задач – лечение открытого прикуса. С ее помощью можно исправить очень многие зубочелюстные аномалии, а также проблемы, связанные с дисфункцией или нарушением работы височно-нижнечелюстного сустава. МПД рекомендуется при неправильном смыкании (окклюзии) и повышенной скученности зубов, их выдвижении вперед и развороте.

Этапы установки многопетлевой дуги MEAW

Перед любым ортодонтическим лечением, в том числе с помощью многопетлевой дуги MEAW, выполняется панорамный снимок и, если необходимо, проводится дополнительное обследование (например, телерентгенограмма в боковой или прямой проекции, компьютерная томография).

В отличие от других методик, применение МПД позволяет ограничиться удалением только зубов мудрости. На этапе подготовки важно завершить лечение кариеса, если он есть, и сделать профессиональную чистку зубов.

Для укрепления эмали можно провести несколько сеансов реминерализующей терапии.

Использование системы OrthoCad позволяет врачу-ортодонту точно спланировать перемещение зубов, чтобы добиться их более эстетичной формы. Полученная 3D-визуализация вместе со слепками челюстей пациента отправляются в зуботехническую лабораторию для изготовления гипсовой модели, на которой врач вручную формирует индивидуальную ортодонтическую конструкцию – выгибает петли дуги таким образом, чтобы добиться заданной траектории изменения положения зубов.

В полость рта устанавливается система «сухое поле», изолирующая от слюны. Комплект брекетов приходит в прозрачной каппе, использование которой помогает ускорить их установку благодаря попаданию четко на то место, где они должны стоять согласно расчетам. Область фиксации брекет-системы на зубах обрабатывается пескоструйным внутриротовым аппаратом, после чего на брекеты наносится специальный стоматологический клей и производится фиксация.

Многопетлевая дуга MEAW закрепляется в пазах зафиксированных брекетов. В дальнейшем врач-ортодонт будет контролировать нагрузку – вручную ослабляя или усиливая давление на соответствующие зоны зубного ряда.

Ортодонтическое лечение с использованием многопетлевой дуги MEAW считается самым прогрессивным и быстрым, позволяя за 1,5-2 года добиться нужного результата. Кроме того, эта техника отличается и наилучшей стабильностью положения зубов после коррекции. В индивидуальных случаях после снятия брекет-системы на зубы могут быть установлены проволочные ретейнеры, помогающие избежать рецидива смещения зубов, а ночью рекомендовано ношение капп или стабилизирующих пластин.

Хотите, мы Вам перезвоним?

Ношение и уход за брекетами

После установки многопетлевой дуги MEAW рекомендуется тщательная гигиена полости рта с применением ирригатора, щеточек и ершиков для ухода за брекетами.

Из-за повышенной нагрузки может произойти отклеивание брекетов – в таком случае проводят повторную фиксацию брекета.

Сколько стоит коррекция прикуса с помощью многопетлевой дуги MEAW?

Узнать стоимость выравнивания зубов с использованием техники многопетлевой дуги MEAW и записаться на консультацию можно по телефону: +7 (495) 777-48-06 или заполнив форму. Мы работаем для вас с 09:00 до 21:30 по будням и с 09:00 до 21:00 по субботам и воскресеньям без перерывов и выходных.

Установка многопетлевой дуги MEAW в кредит

Также нашим пациентам доступна новая услуга — установка многопетлевой дуги MEAW в кредит* без обязательного первоначального взноса.

Чтобы поставить многопетлевую дугу MEAW в кредит, необходимо записаться на прием к врачу. После осмотра и очной консультации стоматолог составит план лечения, на основании которого будет определена стоимость.

Дальнейшие условия по предоставлению услуги можно будет узнать в регистратуре.

После одобрения кредита пациент в кратчайшие сроки приступает к лечению согласно составленному плану.

* Кредит предоставляется АО «ОТП Банк» на основе Генеральной лицензии Банка России № 2766 от 27.11.2014 г.

В случае оплаты медицинских услуг в кредит скидки по дисконтной программе «СМ-Клиника» и «СМ-Стоматология» не предоставляются.

Записаться на прием

Цены на вестибулярную технику многопетлевой дуги в "СМ-Стоматология"

Наименование услуги	Цена (руб.) *
Консультация стоматолога-ортодонта первичная	1 000 руб.
Дентальный рентгеновский снимок зуба	750 руб.
Панорамный рентгеновский снимок зубов	1 580 руб.
Панорамный снимок на аппарате "Galileos" (печать на бумаге, без описания)	1 800 руб.
Компьютерная томография челюсти	4 490 руб.
Снятие слепка	550 руб.
Изготовление диагностической модели (одна челюсть)	300 руб.
Расчет диагностической модели	550 руб.
Обучение правилам гигиены полости рта при ортодонтическом лечении	150 руб.
Наблюдение за ходом ортодонтического лечения (одно посещение)	330 руб.
Составление плана ортодонтического лечения	1 650 руб.
Изготовление прикусного шаблона и определение конструктивного прикуса	600 руб.
Нивелирование патологии прикуса, активация системы “MEAW” (1 посещение с интервалом в 4 недели)	11 000 руб.
Нивелирование патологии прикуса, активация системы “MEAW” (1 посещение с интервалом в 2 недели)	5 500 руб.
Вестибулярная техника фиксации брекет-системы. Диагностический этап: изготовление и расчет диагностических моделей, составление плана лечения	6 000 руб.
Вестибулярная техника фиксации брекет-системы - нивелирование патологии прикуса (1 посещение с интервалом в 4 недели)	7 000 руб.
Вестибулярная техника фиксации брекет-системы - нивелирование патологии прикуса (1 посещение с интервалом в 2 недели)	3 500 руб.
Вестибулярная техника фиксации брекет-системы. Снятие аппаратуры. Шлифовка, полировка зубов. Изготовление и фиксация ретейнеров	24 600 руб.

Принимаем к оплате банковские карты VISA, MASTERCARD, MAESTRO

Читайте также:

  
• Верхние зубы закрывают нижние какой прикус
  
• Желтеют ли керамические брекеты
  
• Брекеты когда появились в мире
  
• Как устанавливают керамические брекеты
  
• Сколько носить брекеты при диастеме