Деминерализация зубов при брекетах

Опубликовано: 25.03.2024

Врач-стоматолог, ассистент кафедры стоматологии детского возраста УГМА, г. Екатеринбург

Доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста НОУ СПбИС

Стремительное внедрение брекет-системы в отечественную ортодонтию произошло несколько лет назад и произвело настоящую революцию. Появилась возможность корпусного перемещения зубов, дающего контроль за их положением. Неоспоримы и другие преимущества брекет-системы:

Однако не все так безоблачно, как кажется на первый взгляд. Аппарат состоит из специальных миниатюрных металлических приспособлений - брекетов, которые фиксируются непосредственно на вестибулярную поверхность зубов с помощью клеевых композиций. Ортодонтическое лечение иногда продлевается до 2-3 лет, и брекеты, приклеенные на зубы в течение всего этого периода, становятся механическим препятствием для естественной самоочищаемости полости рта [1].

Кроме того, список отрицательных сторон при использовании брекет-системы дополняют катаральные гингивиты, периодонтиты, случаи гиперплазии десны и резорбции верхушек корней зубов в результате передозировки ортодонтических сил [6].

Одной из общепризнанных опасностей в ортодонтической практике является деминерализация эмали, которая обнаруживается во время лечения и после снятия аппаратов [2].

Эта проблема чрезвычайно актуальна не только для отечественной ортодонтии, но и за рубежом [7].

Подавляющее большинство ортодонтических больных - это подростки, эмаль у которых еще полностью не сформировалась. По данным литературы [4], состояние гигиены полости рта у подростков 12-15 лет, имеющих дезокклюзии, по гигиеническому индексу ОHY-S составляет 3,06 (очень плохой уровень гигиены). Отсутствие стойких навыков по уходу за полостью рта является основой для увеличения количества мягкого зубного налета вокруг оснований брекетов, особенно в пришеечных областях и контактных пунктах. Помимо естественных ретенционных пунктов для бактериальной флоры во время ортодонтического лечения несъемной аппаратурой появляется множество других. Доказано, что изменяется и количественный состав микробной флоры - она достоверно увеличивается у всех пациентов с брекет-системой [8].

Длительная ретенция микробной бляшки у таких пациентов приводит к очаговой деминерализации, так как начинается диффузия кислоты через межпризматическое пространство эмали и диссоциация кальция и фосфатов в поверхностном слое. Клинически это проявляется в виде белых пятен и полосок, повторяющих контуры оснований брекетов.

Основываясь на наших наблюдениях, деминерализации подвержены также моляры, являющиеся опорными зубами в течение всего периода лечения. Особенно много проблем возникает между кольцом и десневым краем в пришеечной области, так как этот участок поверхности зуба становится труднодоступным при чистке зубов, и скопление остатков пищи и микробного налета приводит к появлению деминерализации.

В связи с вышесказанным, мы убеждены, что перед ортодонтом стоит важнейшая задача - предупреждение возникновения деминерализации во время лечения несъемной техникой. Относительным противопоказанием для фиксации несъемной аппаратуры является плохой гигиенический статус, отсутствие стойких навыков по уходу за полостью рта.

Мы считаем, что при выявлении неудовлетворительного ухода за полостью рта необходимо доверительно, но в то же время очень убедительно объяснить пациенту важность гигиенических мероприятий, научив его правильной технике чистки зубов. Через 2-3 недели во время контрольного урока гигиены вы увидите плоды ваших усилий, ведь зачастую плохо очищенные зубы наших соотечественников - это результат невежества в вопросах гигиены, а вовсе не отсутствие желания их очищать.

Но одна лишь гигиена полости рта не дает гарантии того, что ортодонтическое лечение закончится без осложнений. Серьезная опасность развития начального кариеса, вызванного ортодонтическим вмешательством, требует, чтобы врач принял все возможные меры для его предотвращения.

Исследования, проведенные зарубежными авторами, доказывают, что во время ортодонтического лечения “СКОРОСТЬ ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ ПРЕДВАРИТЕЛЬНО БОЛЬШАЯНО КЛИНИЧЕСКИ ОНА ОБНАРУЖИВАЕТСЯ НЕ СРАЗУ», поэтому очень важны своевременные превентивные мероприятия [7].

Риск вероятности возникновения кариеса во время ортодонтического лечения возможно спрогнозировать, используя метод определения функциональной резистентности эмали, так называемый ТЭР-тест [3]. Мы в своей практике использовали экспресс-метод ТЭР-теста. Эта методика необыкновенно легка и доступна на клиническом приеме. Временные затраты на проведение одного исследования с учетом осмотра и беседы с пациентом, подготовки материалов и инструментов, составляют в среднем 5 минут. Учитывая это, а также большую информативность ТЭР- теста, хотелось бы рекомендовать его к более широкому применению.

На очищенную от налета, высушенную от слюны вестибулярную поверхность центрального резца верхней челюсти на расстоянии 2 мм от режущего края по центральной линии наносится капля хлористоводородной кислоты в концентрации 1 ммоль/л диаметром 2 мм. Через 5 секунд каплю смывают, эмаль высушивают ватным тампоном. Затем на 1 минуту наносят каплю 1% раствора метиленового синего. Далее краситель снимают ватным тампоном. Место протравки окрашивается от едва заметного голубого до интенсивно-синего. Цвет окрасившегося участка сравнивают со стандартной шкалой синего цвета.

При данных ТЭР-теста до ЗО% - вероятность возникновения кариеса практически отсутствует. Если результат составил от 30 до 60% - имеется риск возникновения кариеса, резистентность эмали низкая. При данных свыше 60% -очень низкая резистентность эмали.

Использование этого метода наряду с другими методиками обследования мы считаем принципиально важным для пациентов, нуждающихся в ортодонтическом лечении несъемной техникой. Так как этот тест прогностический, он помогает ортодонту определиться в сроках начала лечения, а в некоторых случаях отложить лечение, отдавая приоритеты подготовке и укреплению эмали зубов.

Нами разработана схема подготовки пациентов с кариесвосприимчивой эмалью к ортодонтическому лечению. В случаях значения ОНY-S ниже 0,7 баллов и ТЭР-теста выше 30 баллов, фиксация ортодонтической аппаратуры должна быть отложена. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий, назначаемых в таких случаях, включает:

По вышеуказанной схеме проводилась профилактическая подготовка к фиксации ортодонтической аппаратуры 65 пациентам в возрасте от 11 до 23 лет. Уже через 1 месяц мы отмечали редукцию показателей ТЭР-теста до 60,3+1,75, в то время как при первичном осмотре он был равен 75,4+3,09 (р Литература:

Деминерализация эмали — ее постепенное разрушение, ослабление, в результате которого инфекция может проникать внутрь зуба. Это — одно из основных осложнений при ортодонтическом лечении с использованием брекет-систем. Брекеты при таком лечении устанавливают на поверхности зубов на долгое время. Это нарушает процесс самоочищения зубов, усложняет уход за ними. Чтобы сохранить зубную эмаль в нормальном состоянии нужно уделять внимание профилактике ее деминерализации.

Направления профилактики

Пример деминерализации эмали зубов от ношения брекетов
Контроль над гигиеной ротовой полости. При регулярных осмотрах ортодонт должен контролировать состояние зубов и качество гигиены. Пациент должен выработать необходимые для качественной гигиены навыки, иметь стойкую мотивацию для нее.

  • зубы чистят после каждого приема пищи;
  • для чистки используют ортодонтическую щетку. Она имеет специальные углубления для лучшей очистки брекетов и поверхностей зубов рядом с ними;
  • для чистки ортодонтических замков используют монопучковую щетку;
  • ершики используют для чистки пространства под ортодонтической дугой;
  • дополнительно применяют флоссы и суперфлоссы.

Остатки еды скапливаются в основном на брекетах и рядом с ними. Этим областям при чистке уделяют особое внимание. Для чистки зубов лучше использовать фторсодержащую зубную пасту, подобранную стоматологом клиники "ДентоСпас". Периодически (раз в три месяца или чаще) выполняют профессиональную чистку зубов у стоматолога.

Нелекарственная профилактика. Предполагает коррекцию рациона. При использовании брекет-систем рекомендуется употреблять пищу с минимальным содержанием углеводов и максимальным — протеинов, витаминов, микроэлементов. Желательно есть как можно больше фруктов и овощей, вызывающих обильное слюноотделение. За счет этого слюна станет менее вязкой и будет лучше вымывать остатки пищи.

Врачи клиники «ДентоСпас» рекомендуют:

  • ограничить употребление сладких продуктов. Желательно отказаться от тех из них, которые прилипают к зубам и элементам брекет-систем (ирис, халва, нуга и пр.). Желательно не есть сладкое на ночь, между приемами пищи и в качестве последнего блюда на завтрак, ужин или в обед;
  • чаще употреблять продукты, способствующие очищению зубов (морковь, яблоки и т.п.);
  • уменьшить употребление газированных напитков с пониженным уровнем PH;
  • нарезать фрукты и овощи небольшими кусочками;
  • увеличить употребление творога, йогурта без наполнителей, рыбы и морепродуктов, морской капусты, сыров твердых сортов.

Профессиональная гигиена. До установки брекет-систем проводится полная санация полости рта, выполняется профессиональная чистка зубов. В период подготовки к ортодонтическому лечению может использоваться терапия, направленная на укрепление эмали, улучшение ее свойств.

Лекарственная профилактика. По краям установленных брекетов может возникать очаговая деминерализация. Чтобы избежать этого, выполняют глубокое фторирование эмаль-герметизирующим ликвидом. Это дополнительно укрепляет эмаль зуба, что позволяет сохранить ее в нормальном состоянии на весь период использования брекет-систем. Для укрепления эмали также применяют:

  • реминерализующие гели. Накладываются в виде аппликаций на короткое время, содержат фосфор, магний, кальций;
  • фосфатосодержащие пасты. Аппликации с их использованием выполняются в периоды, когда пациент не принимает кальцийсодержащие препараты. Пасты наносятся на участки, подверженные появлению очаговой деминерализации;
  • фтористый лак. Наносится на поверхность зубов дважды в год в то время, когда не выполняются аппликации паст и гелей.

Деминерализация эмали
Контроль общего состояния здоровья. Ослабление иммунитета, нарушения в работе пищеварительной и эндокринной систем, другие заболевания могут влиять на состояние эмали при ношении брекетов. Поэтому до и после их установки важно тщательно следить за состоянием здоровья.

Прием содержащих кальций препаратов. Повышают резистентность эмали, укрепляют ее. Препарат и его дозировка подбираются врачом индивидуально, он же определяет порядок его приема.

Дополнительная диагностика. До начала ортодонтического лечения желательно оценить уровень резистентности эмали. Для этого могут использоваться разные методы, наиболее достоверный и доступный — ТЭР-тест. Он заключается в травлении небольшого участка поверхности зуба (обычно резец верхней челюсти, область в 2 мм от режущего края). Для этого используется соляная кислота в слабой концентрации. Ее наносят на 5 секунд, затем смывают. После очищения поверхности зуба на участок наносят раствор синего красителя. Его снимают тампоном, оценивают изменение цвета эмали. Чем больше выражено окрашивание, тем менее стойкой является эмаль. Для оценки результатов ТЭР-теста используется стандартная шкала синего цвета. Метод используется как прогностический, позволяет оценить риск возникновения очаговой деминерализации после установки брекет-систем. Если этот риск является высоким, до начала лечения рекомендуется провести комплекс профилактических мероприятий, которые улучшат состояние эмали.

У вас есть вопросы о лечении деминерализации зубов?

Мы перезвоним в течение 30 секунд

Деминерализация эмали при установке брекет-систем опасна тем, что она проявляется, становится заметной не сразу. При этом скорость разрушения твердых тканей зуба очень высока. Во время ортодонтического лечения опорными зубами являются моляры, на которые приходятся повышенные нагрузки. Для них риск деминерализации эмали также повышен. Зоны, наиболее подверженные поражению — пришеечные области, участки по краям установленных брекетов. Разрушение эмали в этих областях может приводить к появлению кариеса, других заболеваний. Еще одно возможное осложнение — отлом эмали при дебондинге брекетов.

Чтобы ортодонтическое лечение прошло благополучно, без осложнений, необходимо строго соблюдать рекомендации лечащего врача. Ортодонты клиники «ДентоСпас» в Алтуфьево обеспечат подготовку эмали к установке брекетов и тщательный контроль над ее состоянием во время лечения.

Последнее обновление: 17.04.2020


Давайте разберемся, какие существуют осложнения при ношении брекетов и последствия столь длительного исправления улыбки, а главное – как избежать или минимизировать их.

Состояние зубов и десен после ношения брекетов

Возможные осложнения при ношении конструкций

Как правило, обо всех последствиях, которые могут проявиться из-за новой системы в полости рта, ортодонт информирует пациента до начала лечения. Многие сложности являются нормой для адаптационного периода, однако, некоторые патологии требуют вмешательства специалиста.

Самыми распространенными проблемами, сопровождающими ношение брекетов, являются:

  • Ощущение инородного тела в полости рта. Новое устройство во рту неизбежно вызовет дискомфорт. Однако со временем обладатель системы адаптируется к новым ощущениям и перестает чувствовать брекет-систему. Как правило, период адаптации длится 1-2 недели после установки.
  • Боль в околозубной области. Неприятные ощущения на некоторых участках десен считаются нормальными. Под давлением зубы постепенно передвигаются в правильное положение, что и вызывает боль. Этот симптом проявляется далеко не у всех пациентов и зависит, в первую очередь, от степени выраженности дефекта. Если неприятные ощущения усиливаются, стоматологи рекомендуют принять обезболивающий препарат.
  • Головная боль. Удивительно, но при ношении ортопедических конструкций пациентов нередко мучает головная боль. Давление, которое создают "скобы" на зубы, переходит на кости черепа и действует на нервные окончания, что и провоцирует мучительные ощущения.
  • Натирание слизистой, обильное слюноотделение. Брекеты являются инородным предметом в полости рта. Слизистая раздражается, возникает повышенное слюноотделение. Данное явление также является нормой, особенно если пациент носит громоздкие конструкции. Брекеты в первые недели могут травмировать поверхность щек, губ, языка.
  • Воспаление десен. Инородное тело в полости рта также может спровоцировать воспаление мягких тканей. Как правило, устранить неприятные симптомы помогают специальные гели, мази и полоскания.

Воспаление десен после удаления зуба –причины, виды воспалений, симптомы, лечение, меры предосторожности

Во избежание воспалений стоматологи рекомендуют использовать специальные гели и мази. Эффективным средством, которое поможет успешно устранить и предотвратить воспаления в полости рта является гель для десен «АСЕПТА с прополисом». Гель отличается противовоспалительным, противомикробным действиями в отношении грамположительных бактерий, а также противозудным и анальгезирующим эффектами (снижает болезненность пораженных тканей). Средство также ускоряет процесс регенерации и эпителизации раневых поверхностей, стимулирует метаболические процессы.

Состояние зубов и десен после ношения брекетов

Если воспаление было вызвано бактериями по причине некачественной гигиены, пациенту следует обязательно обратиться к стоматологу. Врач проведет подробный осмотр полости рта и, при необходимости, назначит адекватное лечение.

Другими распространенными проблемами, которые сопровождают ношение брекетов, являются:

  • Нарушение дикции. К сожалению, первое время ношение брекетов неизбежно провоцирует нарушение речи. Сильнее всего на дикцию влияют лингвальные конструкции, устанавливаемые на внутреннюю сторону зубов. Со временем дефект речи проходит, а, чтобы ускорить процесс адаптации, пациентам рекомендуется читать вслух.
  • Ограничения в питании. Процесс исправления прикуса неизбежно влияет на питание. Ношение брекетов требует отказа от орехов, семечек, лимонадов, а также различных вязких продуктов. Неправильное питание значительно уменьшает срок эксплуатации конструкции.
  • Неестественная улыбка. . Многие обладатели стесняются широко улыбаться, обнажив зубы. Улыбка получается сдержанной, губы не могут обхватить увеличенный объем зубов.
  • Сухость губ. Обладатели брекетов неизбежно страдают от чрезмерной сухости губ, поэтому после установки конструкции обязательно нужно запастись увлажняющими помадами и бальзамами для губ.
  • Кариес и повреждение эмали. Недостаточная и неграмотная гигиена полости рта провоцирует накопление налета на зубах, что, при ношении брекетов, ускоряет развитие кариеса. Перед ортодонтическим лечением рекомендуется провести профессиональную чистку зубов и каждые три месяца проходить осмотры у стоматолога. Структуру эмали также может разрушать неправильно установленная система.
  • Разрушение верхней части корней зубов. Ввиду чрезмерного давления, направленного на перемещение зубов, возможно разрушение их верхней части. Чаще всего от подобной проблемы страдают обладатели округлых и коротких зубов. Таким пациентам каждые полгода рекомендуется проходить рентгенографическое обследование, чтобы предотвратить развитие патологии.
  • Неправильная установка брекет-системы и, как следствие, травмы и воспаление десен, а также разнообразные проблемы с зубами.
  • Сложности в уходе. Остатки пищи часто застревают между эмалью зубов и дугами брекетов, поэтому после еды обязательным является очищение полости рта. Если зубной щетки или специального ортодонтического ершика нет под рукой, пациенту следует тщательно прополоскать рот.

Состояние зубов и десен после ношения брекетов

Большинство современных ортодонтических конструкций абсолютно безопасны и гипоаллергенны. Однако, если после установки брекетов организм проявляет нетипичную реакцию, важно как можно скорее обратиться к врачу.

Аллергия на брекеты, как правило, проявляется в виде незначительной сыпи в полости или вокруг рта. В редких случаях может возникнуть насморк, головокружение, запирание дыхания.

Воспаления десен

Во время и после ортодонтического лечения пациент начинает замечать, что на фоне ношения брекетов у него «опустилась десна». Воспаление мягких тканей возникают ввиду неграмотного ухода за зубами, недостатка витаминов или неправильно установленной ортодонтической системы.

В редких случаях осложнением ношения брекетов является рецессия десен, оголение корней зубов.

В большинстве случаев воспалительный процесс в деснах на фоне ношения брекетов начинается по причине неполноценной гигиены. Брекеты затрудняют процесс чистки, что часто приводит к отложению налета и образованию зубного камня. В результате начинаются проблемы, десны кровоточат, болят. Такие же симптомы могут наблюдаться уже после снятия брекетов.

Более редкая причина – неправильная установка ортодонтической системы или ее погрешности при изготовлении. В этих случаях брекеты могут травмировать десны, после чего и начинается воспаление. Если через некоторое время после установки ортодонтической системы вы заметили, что десна опухла, появились боли, кровоточивость, то лучше навестить ортодонта. Это нужно, чтобы исключить вероятность неправильного положения брекетов.

Аналогичная ситуация может наблюдаться уже после снятия брекетов по той же причине – ослабление десен происходит в результате скопления налета, являющегося рассадником различных бактерий и патогенных микроорганизмов.

Важно распознать воспаление на первых стадиях и отправиться к ортодонту, чтобы врач назначил лечение. При ношении брекетов важна регулярная чистка зубов два раза в день и после каждого приема пищи, рекомендуется использование ирригатора.

Проблемы, возникающие после снятия брекетов

После снятия системы ортодонтические пациенты сталкиваются с другими, порой не меньшими проблемами.

Состояние зубов и десен после ношения брекетов

  • Пятна на эмали. После снятия конструкции на эмали становятся отчетливо заметны белые пятна. Зачастую даже самые внимательные обладатели конструкции не могут предотвратить пигментацию зубов. Это нормально и проходит после чистки!
  • Деминерализация эмали. Структура эмали меняется под давлением "скоб". Поверхность зубов истончается, эмаль становится более чувствительной и подвергается кариозным поражениям. Чтобы минимизировать риск деминерализации, специалисты советуют использовать при ношении брекетов специальные фторсодержащие ополаскиватели. Также необходимо, по возможности, избегать механических нагрузок и периодически посещать стоматолога.
  • Смещение зубов в обратном направлении. В это сложно поверить, но, несмотря на долгий период лечения, после снятия конструкций зубы могут вернуться в первоначальное положение. К такой ситуации могут привести анатомические особенности взрослого организма, а также отказ от ношения ретейнеров, которые закрепляют результат лечения. Важно понимать, что зубы подвижны в течение жизни, и прикус еще может поменяться.
  • Щели между зубами. Проблема возникает по тем же причинам, что и при смещении зубов в обратном направлении. Зубы пытаются «вернуться» в первоначальное положение, что способствует образованию щелей.

Как избежать неприятных последствий?

Профилактика последствий ношения брекетов включает такие действия, как:

  • Тщательная ежедневная гигиена полости рта. Во время ежедневных процедур важно использовать не только щетку и пасту, но и зубные нити, ирригатор, ортодонтические ершики. Во время чистки зубов не следует чрезмерно давить на эмаль и десны.
  • Исключение самостоятельного снятия конструкции. Снимать брекет-систему должен только стоматолог, ни в коем случае не стоит пытаться демонтировать ее самостоятельно, даже при возникновении весомой причины для этого.
  • Своевременное обращение к ортодонту. Если конструкция расшаталась или сломалась, важно как можно скорее обратиться к специалисту. Ортодонт проведет осмотр полости рта и, при необходимости, брекет-системы.

Состояние зубов и десен после ношения брекетов

Надеемся, ваше ортодонтическое лечение пройдет успешно, а после снятия брекет-системы вы будете счастливым обладателем красивой улыбки. Берегите свои зубы и помните, средства АСЕПТА всегда помогут вам справиться с любой стоматологической проблемой.

Отчет о клинических испытаниях по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта выпускаемых серийно: ополаскиватель для полости рта «АСЕПТА PARODONTAL» - Раствор для ирригатора».
д.м.н. профессор, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой Профилактической стоматологии С.Б. Улитовский, врач-исследователь А.А. Леонтьев
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии.

Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский )
А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация
врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии

Ношение брекетов – реальный и эффективный способ решить проблемы с прикусом. Но многих людей отталкивает перспектива использования брекетов по самым разным причинам: кто-то комплексует, а кто-то опасается за здоровье своих зубов.

О том, насколько вредными могут быть брекеты по отношению к зубной эмали, поговорим с врачом-ортодонтом клиники «Дента-Стиль» Пеер Софья Борисовна

Пеер Софья Борисовна

32top: Насколько безопасно для зубов лечение прикуса брекетами?

Пеер С.: В настоящее время технология установки брекетов позволяет добиться положительных отдаленных результатов лечения прикуса. Деминерализации эмали зубов и развития кариеса при ношении брекетов и правильном уходе за ними, как правило, не возникает.

32top: Бытует мнение, что брекеты оказывают вредное влияние на зубную эмаль. Так ли это?

Пеер С.: Обычно повреждения эмали вызывают контрастные температуры или механические повреждения зуба. Кариес возникает вследствие образования зубного налёта, вызванного деятельностью микроорганизмов при плохой гигиене полости рта. Правильно установленные брекеты при должном за ними уходе вреда зубам причинить не могут.

32top: Каким образом можно свести негативное воздействие брекетов на зубы к минимуму?

Пеер С.: Самое главное, на мой взгляд, - это выбор специалиста, врача-ортодонта, который будет устанавливать брекеты и вести пациента в процессе лечения. Обычно перед установкой брекетов врач-ортодонт определяет так называемый уровень резистентности эмали зубов. При необходимости пациент направляется к стоматологу-терапевту для определения наличия кариозных полостей, их лечения и, конечно, оценки гигиены полости рта, которая играет совсем не последнюю роль при ношении брекет-системы. Во время лечения пациентам необходимо придерживаться специальной диеты для лучшей сохранности эмали зубов и профилактики кариеса. Ну и, конечно же, не стоит забывать о правильном уходе за полостью рта и самой брекет-системой во время лечения. Соблюдение этих правил сводит негативное воздействие брекетов на зубы к минимуму.

32top: Все ли виды брекетов одинаково безопасны для зубов?

Пеер С.: Для начала нужно иметь представление о представленных на сегодняшний день видах брекетов. Брекеты различают по ряду категорий:

  1. Материалу, из которого сделаны брекеты: металлические, сапфировые, керамические, пластмассовые
  2. Конструкции брекета: самолигирующие и обычные(лигатурные)
  3. Способу установки: вестибюлярные - устанавливаются на внешнюю поверхность зубов, лингвальные или невидимые - устанавливаются на внутреннюю поверхность зубов

Есть небольшая особенность при выборе лингвальной брекет-системы (внутренних брекетов), при их установке необходимо более тщательно соблюдать уровень гигиены, т.к. с внутренней стороны зубов остатки пищи не видно, но она там застревает, потому что расстояние между брекетами внутри зубной дуги меньше чем у наружных.

С точки зрения безопасности использования, выбор брекет - системы не имеет значения.

32top: Отличается ли влияние на зубы вестибулярных и лингвальных брекетов?

Пеер С.: Вестибулярные брекеты устанавливаются на наружную часть зубов, это наиболее распространенный вариант установки. Лингвальные брекеты скрытые, так как замочки устанавливают на внутренней поверхности зубов. После фиксации брекетов к ним присоединяется дуга с помощью лигатур или специальной системы самозакрытия. Фактически установка лингвальных брекетов по сути такая же, как и вестибулярных, но при этом имеет ряд отличий и требует от врача специальных знаний, практических навыков и высочайшей квалификации. Период адаптации к лингвальным брекетам имеет ряд отличительных черт. Вследствие того, что элементы системы крепятся на внутренней поверхности зубов, уменьшается пространство во рту. Следовательно, у пациента может быть временное нарушение речи. Также повышается слюноотделение, что, в общем, характерно для любого вида брекетов. С учетом того, что лингвальные брекеты устанавливаются скрытно, уход за ними потребует от пациента больше времени и усилий. При ненадлежащем уходе за ними повышается риск развития кариеса и деминерализации зубов у пациента.

32top: К каким ограничениям нужно быть готовым пациенту, чтобы свести к минимуму риск повреждения зубов при ношении брекетов?

Пеер С.: В основном эти ограничения связаны с корректировкой питания. Особенно это касается вязких по консистенции продуктов, различных хлебобулочных изделий, чипсов, кукурузных палочек и других продуктов, которые легко прилипают к зубам и брекетам и могут провоцировать развитие кариеса. Также желательно исключить употребление сладких газированных напитков, которые могут привести к деминерализации зубов. Твердую пищу необходимо размельчать до более мелкой консистенции, так как она приводит к повышенной нагрузке на зубы при откусывании.

32top: Как нужно ухаживать за брекетами, чтобы избежать негативных последствий для зубов?

Пеер С.: Чистить зубы нужно обязательно после каждого приема пищи, используя специальную тактику с учетом установленных во рту брекетов, так как в основном именно на них во время еды скапливаются остатки пищи. Периодически, примерно раз в три месяца, рекомендуется профессиональная чистка зубов у стоматолога-гигиениста. Для правильного ухода за брекетами в домашних условиях нужно использовать соответствующие средства гигиены.

32top: Какие специальные средства по уходу за брекетами можно рекомендовать, чтобы пациент чувствовал себя спокойно?

Пеер С.: При ортодонтическом лечении с применением брекет-систем наряду с обычной зубной щеткой необходимо использовать дополнительные средства для гигиены полости рта. К ним относятся флоссы, суперфлоссы, ортодонтические зубные ёршики, ирригаторы. Правильное использование этих средств позволит сохранить зубы здоровыми.

Блог ортодонта о диагностике и лечении зубочелюстных аномалий, нюансах лечения брекетами. Материалы взяты из практики ортодонта, частной стоматологии Харьков, Украина. Взгляд автора блога не является истинной в последней инстанции. Материалы блога освещают отдельные темы, но не дают ответ на все вопросы, возникающие в работе стоматолога. Помните, только врач обладает полной информацией о здоровье пациента. Только врач, несущий ответственность за лечение принимает единственно верное решение

Страницы

  • Главная страница
  • Дневник лечения брекетами
  • Ортодонтические термины
  • Стоматология Харьков
  • Архивные статьи

среда, 28 июня 2017 г.

Ошибки и осложнения ортодонтического лечения. Ошибки и осложнения лечение брекетами

Избежать ошибок
Путь к успеху - это умение избегать ошибок ортодонтического лечения

Классификация ошибок и осложнений
ортодонтического лечения (лечения брекетами)

  • по вине доктора или;
  • по вине пациента.
  • стратегическими, тогда их последствия отразятся на результатах лечения глобально, вплоть до полного фиаско всего ортодонтического лечения;
  • тактическими, тогда это может удлинить лечение или ухудшить качество результата лечения брекетами.
  • Ошибки допущенные в ходе планирования лечения брекетами;
  • Ошибки допущенные в ходе лечения брекетами;
  • Ошибки в финале ортодонтического лечения и переходе на ретенционный период.
  • Ошибки и осложнения повлиявшие на качество ортодонтического лечения;
  • Ошибки и осложнения повлиявшие на здоровье органов и тканей организма человека.

Планирование ортодонтического лечения (лечения брекетами). Ошибки планирования

План лечения брекетами должен учитывать совокупность множества параметров, а не только прикус и форму лица. Многие параметры находятся в противоречивых связях.
Например, возможна такая ситуация:

  • Сокращение длины зубного ряда ухудшит форму лица, но улучшит соотношение зубов в рамках зубного ряда и корней зубов в толще альвеолярного отростка.
  • Удлинение зубного ряда создает напряжение и дисбаланс костной ткани челюстей,
    но улучшает пропорции лица. В погоне за такими улучшениями лица можно получить осложнение в виде рецессии десневого края.

Осложнение ортодонтического лечения — рецессия десневого края

Осложнение брекет лечения - рецессия десны
Рецессия десныосложнение ортодонтического лечения
Рецессия десны проявляется в виде оголения корней зубов. Контур десневого края меняет своё положение, увеличивая видимую высоту зуба.
Я рассматривал этот вид осложнения лечения брекетами на клиническом примере в статье "Осложнения ортодонтического лечения в результате неверного планирования".

Ошибка "неверное приклеивание (позиционирование) брекета".
Осложнение — замедление ортодонтического лечения

Зубы будут перемещаться в правильную позицию, только при условии фиксации брекетов в верных позициях. Неверное позиционирование брекетов — это распространенная ошибка врачей-ортодонтов. Такая ошибка ортодонтического лечения является тактической и если ее вовремя исправить, то она не скажется на результатах лечения. Зубы в случае такой ошибки могут какое-то время перемещаться в нужном направлении, но в определенный момент прогресс в лечении исчезнет. Остановка в исправлении неровных зубов — это точный симптом ошибки "неверного позиционирования (приклеивания) брекета".


Врачебная ошибка неверное приклеивание брекетов
Неверное позиционирование брекетов

Если в лечении не наблюдается прогресса, то необходимо переклеить один или несколько замков в новую позицию. Тогда ошибка будет устранена и лечение возобновит прогресс. Но некоторые ортодонты не желают признавать собственных ошибок (позиционирования брекета), тогда пациент вынужден менять врача в ходе лечения.
Так произошло с пациентом, чьи зубы представлены на фото.
У пациента установлены толстые дуги, но зубы продолжают быть неровными.
Мы переклеили брекеты в новую позицию. Теперь установить жесткие дуги уже не представляется возможным.
Ситуация после переклеивания брекетов
На фото видно, что новая дуга тонкая и имеет изгибы. Это значит, что дуга вновь активна и продолжит перемещать зубы в правильное положение. Этот клинический случай, с устранением ошибки позиционирования брекетов, подробно описан в статье "Выбор ортодонта"

Есть и другой способ исправить ошибку неверного позиционирования - нанесение изгибов на ортодонтической проволочной дуге.

Нанесение изгибов на проволочной дуге
Исправление ошибки позиционирования брекетов. Нанесение изгибов на проволочной дуге
Надо владеть искусством нанесения изгибов на проволочной дуге, тогда перемещения зубов будут послушны этой методике. Подробнее об этом способе борьбы с ошибками позиционирования брекетов читайте в статье "Ошибки и осложнения в ходе лечения брекетами".

Осложнение ортодонтического лечения. Отклеивание брекетов

Если ошибка позиционирования брекетов — это сугубо врачебная ошибка, то отклеивание брекетов — это общая проблема пациента и доктора.

  • Если брекет отклеился по адгезивному типу, то скорее всего виновен врач.
  • Если на зубе сохранены следы композитного материала, то это когезивный тип отклеивания брекета - виноват пациент.

Осложнение лечения. Отклеивание брекета
Осложнение лечения. Отклеивание брекета по когезивному типу

Осложнение лечения брекетами. Деминерализация эмали и разрушение зубов

брекеты портят зубы
Осложнения брекетов. Деминерализация эмали.

Деминерализация эмали - это самое яркое осложнение лечения брекетами. Пятна на наружной поверхности зубов вызывают резко негативную реакцию пациентов. Такие осложнения наблюдаются у подростков и их мамы сильно переживают за здоровье детей.

Однако, вина за осложнения в виде деминерализации эмали целиком лежит на самих пациентах. Именно плохая ежедневная чистка приводит к тому, что зубы портятся. Деминерализации подвергаются участки зуба вокруг брекета. Самая уязвимые участки эмали — это области около десны. И это именно те участки, где пища хуже всего очищается.

Хороший ежедневный уход за зубами — это единственный способ защиты зубов от осложнений деминерализации эмали и разрушения зубов.
Нет ни одного лака, покрытия или напыления, которое может заменять ежедневную чистку зубов.

У кого из пациентов самый высокий риск образования меловидных пятен? У тех, у кого сочетается низкая резистентность эмали и плохой уровень гигиены.

На фотом мы видим небольшое пятно. Но есть пациенты, которые вовсе не чистят зубы. У таких пациентов и площади поражения (меловидные пятна деминерализации эмали) огромные. Эта серьезная тема поднималась в разделе "Брекеты портят зубы. Это правда"
Вопрос: "Почему у подростков с плохой гигиеной полости рта не портятся зубытак интенсивно, как с брекетами?"

Потому, что без брекетов при приеме жесткой пищи происходит самоочищение поверхности зубов. Брекеты являются препятствием для скольжения пищи вдоль зуба, и наоборот задерживают пищевые остатки. Постоянно присутствующий налет на поверхности эмали приводит к постоянному существованию на зубах кислотообразующих бактерий. Кислота, как продукт жизнедеятельности микробов, растворяет кристалическую решетку эмали. Эти очаги мы называем очагами "деминерализации эмали".

Как бороться с осложнением деминерализации эмали?
В первую очередь стоит воздерживаться от установки брекетов в тех случаях, когда пациенты не сознательны и не дисциплинированы.
Если же брекеты установлены и проблема возникла уже в ходе лечения, что часто наблюдается у подростков в психологически сложные периоды, то стоит заканчивать лечение пренебрегая деталями и мелочами.

Осложнение лечения брекетами. Воспаление десны

Воспаление десны в ходе лечения брекетами наблюдается по той же причине, что и деминерализация эмали. Если пациент плохо чистит зубы, то развивается гингивит.
У пациентов с хорошим иммунитетом все явления связанные с воспалением десны - обратимы. То есть после удаления брекет системы, десна восстановится полностью.
Если же иммунная система работает с извращениями, то может наблюдаться резорбция межзубных костных перегородок. Такое заболевание уже называется не гингивитом, а пародонтитом. Воспаление десны (гингивит) - это поверхностные поражения мягких тканей. Пародонтит - это глубокие нарушения. Значит и осложнения лечения брекетами более серьезное. Пародонтит - это большой ущерб для здоровья зубо-челюстной системы.
Есть негативные последствия гингивита и для качества ортодонтического лечения (качества положения зубов).

Осложнения лечения брекетами - гингивит
Гингивит - осложнение ортодонтического лечения
На фото: десна увеличена в объеме и закрывает половину поверхности зубов. Из-за увеличения объема десны ортодонт не может точно оценить положение зубов. Воспаление десны, как осложнение для здоровья, превращается в осложнение для качества перемещения. Тема осложнения лечения брекетами из-за гингивита подробно рассматривается в разделе "Воспаление десны из-за брекетов "

Черные треугольники. Осложнения лечения брекетами

Черные треугольники - осложнение лечения брекетами
Черные треугольники - следствие установки брекет системы

Черные треугольники, которые многие считают осложнением ортодонтического лечения на самом деле являются закономерным следствием установки брекетов. А при правильном подходе могут быть легко устранены. Как бороться с черными треугольниками, читайте в разделе "Черные треугольники - это осложнение или неизбежная реальность ортодонтического лечения"

Осложнение ортодонтического лечения. Рецидив ортодонтического лечения

Рецидив ортодонтического лечения — это самое досадное осложнение. Пациент потратил деньги, силы, время и все напрасно. Почему наблюдаются рецидивы в ортодонтии. Чтобы результат лечения брекетами был устойчивым необходимо соблюсти множество условий. К сожалению пациенты считают, что главное это ретейенер, но это не так:

  1. Самое важное - это устранить причинный фактор. Если зубы стали неровными однажды, пусть даже в детстве, значит была причина для такого положения зубов. Причина сделает зубы неровными еще много раз, если не бороться с причиной;
  2. Необходимо не просто получить ровные зубы. Необходимо получить ровные зубы верхней и нижней челюсти и выполнить все правила верных взаимоотношений верхнего и нижнего зубного ряда в положении окклюзии и при артикуляции. Это называется устойчивое положение зубов;
  3. Необходимо соблюсти все правила ортодонтического перемещения зубов. Ускоренное перемещение зубов не в лучшую сторону влияет на устойчивость результата;
  4. Необходимо изготовить ретейнеры. Во многих случаях ретейнер должен оставаться на зубах всю жизнь.

Как происходит рецидив лечения и как исправить это осложнение лечения можно увидеть в статье "Рецидив ортодонтического лечения"

Читайте также: