Клык в небе брекеты

Опубликовано: 23.04.2024

Достаточно распространенной ортодонтической проблемой является дистопия клыков. Улыбка имеет специфический вид с выпирающими клыками, напоминающая "улыбку вампира"
Не путать дистопию клыков (дистопированные клыки) с ретенцией клыков (ретинированные клыки).
Это фото прекрасно иллюстрирует дистопированный клык на левой стороне верхней челюсти.

Мы всегда стараемся навязать своим читателям мысль, что в медицине нет абсолютного пути, что врач находится перед выбором. Какой бы путь не определил доктор, этот путь всегда имеет плюсы и минусы. В связи с этим не бывает рецепта, который бы подходил для всех пациентов. Поэтому наш блог дает лишь рекомендации или отдельные наблюдения и клинические случаи, в которых вы сможете найти общие черты и правила.
Для консультации и уж тем более лечения каждого случая необходимо применить множество правил. Поэтому для выбора оптимального пути (плана лечения) следует учесть все нюансы прикуса, формы лица, построения улыбки, возраста пациента и особенностей его психоэмоционального статуса. В этом блоке мы покажем, что при лечении случаев дистопии клыков стоматолог-ортодонт выбирает между двумя кардинально разными подходами: лечение без удаления и лечение с удалением зубов. В каждом случае мы хотим получить отличную улыбку, так почему же одним пациентам мы удаляем здоровые зубы, а другим нет.

Причина ретинированных клыков

Какая причина формирования такого далекого от нормы строения зубного ряда?
В интернете гуляет очень яркая картинка, хорошо иллюстрирующая причины развития такой патологии.

Прокомментирую иллюстрацию. Прикус молочный. Все постоянные зубы находятся в глубине челюстных костей и лишь готовятся к прорезыванию. Молочные зубы отмечены римскими цифрами. Постоянные зубы - арабскими цифрами. Зубы каждой из челюстей образуют три уровня. Первый ряд – уровень молочных зубов. Второй уровень - постоянных зубов. Особняком располагаются клыки – это третий уровень. На верхней челюсти клыки располагаются выше всех остальных зубов, на нижней – глубже всех. Именно поэтому клыки будут прорезываться в самую последнюю очередь. А первыми прорезываются "шестые" зубы. Их движению не препятствуют никакие молочные зубы.

Если молочные зубы IV-е или V-е удаляются раньше положенного срока (так бывает если молочные зубы не лечить или лечить некачественно), то 6-е зубы перемещаются на освободившееся место. Таким образом, когда прорезываются клыки, (а они прорезываются в последнюю очередь) оказываются что все пространство в челюсти занято. Клыкам нет места для нормального положения. Поэтому они размещаются атипично. Это может быть: 1) наружное положение, тема нашей статьи, 2) небное положение, 3) ретенция, когда клык вовсе не может прорезаться.

Ортодонтическое лечение дистопированных клыков

Есть два основных пути лечения дистопированных клыков:

1. Ортодонтическое лечение без удаления зубов;
2. Ортодонтическое лечение с удалением зубов.

На примере двух разных клинических случаях рассмотрим особенности лечения аномально расположенных клыков.

Небольшое отступление. Не следует путать план лечения, который закладывает фундамент будущего вашей улыбки и метода, с помощью которого вы будете добиваться результата. Методом давайте будем называть разные ортодонтические аппараты и методики их использования. Ведь не секрет, что и керамическими и металлическими и лингвальными брекетами можно получить одинаково хороший результат. Но, с другой стороны, можно в двух случаях поставить совершенно одинаковые стальные брекеты (Synergy Roth.022" Rocky Mountain Orthodontics Inc.) и получить два разных результата - один результат отличный, а другой плохой.

Клинический пример лечения дистопированного клыка
без удаления зубов. Брекеты, Харьков ЦКС

Прикус ДО лечения

Проблема, с которой обратился пациент - это дистопированный клык верхней челюсти слева. Что обнаруживаем при обследовании пациента: кроме атипичного положения клыка наблюдается смещение средней линии верхнего зубного ряда в левую сторону, скученное положение зубов нижнего зубного ряда.

Данный клинический случай вновь касается темы дефицита места и "Определения дефицита места зубного ряда ортодонтического пациента". Клык обозначенн позицией "1" имеет ширину около 7 мм. Пространство зубного ряда для этого зуба (обозначено позицией "2") составляет около 2 мм. Дефицит места составляет около 5мм.
План лечения без удаления зубов предполагает, что необходимо боковую группу зубов переместить дистально (в направлении от средней линии в сторону зуба мудрости).

Наш план достаточно сложен. Дистализировать целую группу зубов дистально очень сложно. Именно поэтому такое лечение не может быть проведено всем пациентам. При таком плане может наблюдаться осложнение: вместо смещения жевательных зубов назад, могдут фронтальные зубы сместиться вперед. Тогда результат лечения не будет достигнут.

Для лечения выбрана классическая металлическая брекет система (пропись Roth).

8 месяцев потребовалось на то, чтобы подготовить пространство для дистопированного клыка. Как видно на фото, мы не использовали брекет на клыке. Основные перемещения проводились при помощи расширяющей пружины. При увеличении пространства в альвеолярном отростке клык самостоятельно опустился в более верную позицию.

Много написано в разных источниках о хорошем и плохом скольжении дуг вдоль паза брекетов. В интернете и печатных изданиях пишут о высоких преимуществах одних брекетов над другими. Например, часто восхваляют самолигирующие брекеты. Мы уже писал, что не разделяем мнение многих коллег о том, что определенные брекеты обладают "чудо способностями". Считаем, что пациентов обманывают.

12 месяц лечения. Установлена аппаратура на зубной ряд нижней челюсти

Лечение верхнего зубного ряда подходит к финалу. На нижнем зубном ряду этап инициации лечения. Установка брекет системы на нижний зубной ряд задерживалась пациентом.

Через 18 месяцев от начала лечения. Финальные этапы лечения, используются квадратные дуги

Ортодонтическое лечение завершено. На нижний зубной ряд установлен несъемный проволочный ретейнер

Этот случай демонстрирует хороший ортодонтический результат в случае лечения дистопированного клыка без удаления постоянных зубов.

Прикус ДО и ПОСЛЕ лечения

Клинический пример: дистопированный клык,
лечение с удаления зубов. Брекеты, Харьков ЦКС

Ортодонтическое лечение должно быть комплексным и целью его является получение ортогнатического прикуса. Это процесс подобен восхождению по высокой лестнице и успех возможен, только если последовательно преодолеть каждый подъем шаг за шагом. Чаще пациенты обращают внимание на неровные зубы и имеют очень абстрактные представления о прикусе. При более глубоком погружении в вопрос лечения брекетами, людям становится понятно, что прикус понятие описательное и состоит из большого количества критериев. Не так просто получить в финале прикус, удовлетворяющий всем признакам правильного (ортогнатического прикуса). Не для каждого человека с неровными зубами можно обойтись консервативным лечением. Есть случаи, в которых можно обойтись консервативным лечением брекетами, другие случаи требуют удаления зубов, а третьи и вовсе требуют дополнить лечение брекетами объемным хирургическим вмешательством. Например, в случаях, когда есть диспропорция размеров челюстей ортодонтическое лечение должно быть дополнено хирургическим этапом. Все лечебные аппараты: брекет системы, каппы, элайнеры, пластинки перемещают зубы в рамках зубного ряда и не меняют базис челюстей. Без оперативного вмешательства изменить размеры челюстных костей невозможно, мы писали об этом в статье "10 причин не устанавливать брекеты". В данной публикации постараемся раскрыть тему о минимальном наборе задач, которые должно решить консервативное лечение.

Конечно же, в такой ситуации в первую очередь бросается в глаза ужасное положение клыка. Кажется, что если исправить положение такого зуба, то все сразу станет прекрасным.

Так выглядит зубной ряд верхней челюсти с неровными зубами

Да, действительно, при взгляде на лицо, кривые зубы бросаются в глаза в первую очередь. Но ведь и не профессионал заметит проблемы со средней линией, гингивальным типом улыбки и др.

Планируем лечение. Изучаем все аспекты прикуса пациента, рассчитываем ТРГ и выносим вердикт: необходимо комбинированное лечение брекеты плюс ортогнатическая хирургия.
Пациент возражает: " я на все согласна, но только без хирургии".
-Тогда лечение будет неполным, отвечает доктор.
Мы добьемся: 1, 2 ,3, 4 и т.д.
Мы не сможем получить: А, Б, С, Д и т.д

Так происходит в каждом случае. Врач-ортодонт должен подробно информировать пациента, чего можно добиться в ходе лечения, а что получить невозможно. Так же важно расставить все точки на «i», посредством чего можно добиться результата.

В данном клиническом случае, чтобы исправить дистопированный клык, получить правильное смыкание зубов по ортогнатическому принципу, не ухудшить пропорции лица, улучшить улыбку мы предлагаем пациенту вариант лечения с удалением двух первых премоляров верхней челюсти.

Часто ради «ровных зубов» приходится пожертвовать постоянными зубами. В ортодонтии чаще всего удаляют первые премоляры.

Ортодонтическое лечение длительное и тянется годами. Сначала устанавливают систему на одну челюсть, потом к лечению подключают вторую. Первыми используют тонкие дуги. Эволюция дуг предполагает увеличение поперечного размера дуги и повышение ее жесткость.

В ходе лечения меняется положение клыков относительно окклюзионной плоскости и в сагиттальном направлении. Они опустились вниз и сместились назад в сторону моляров. Таким образом, клыки заняли место премоляров. Только в этом положении они удовлетворяют критериям правильного прикуса.

Самым сложным станет задать верную инклинацию для клыков. До лечения весь зуб, включая корень, находились снаружи альвеолярного отростка. Нам важно, чтобы не только коронковая часть клыка стала в зубной ряд, но чтобы и корень размещался в глубине челюстной кости. У ортодонтов это называется инклинацией или торком.

Работа с торком является самым сложным этапом и требует использования толстых прямоугольных дуг.

Фото ПОСЛЕ лечения брекет системой. Какие есть достижения или что полезного сделано в ходе брекет терапии?

Первое достижение – зубы выглядят ровными, и это очень нравится пациенту.

Нормализована глубина резцового перекрытия.

Фото окклюзии в боковом сегменте, нормализовали дистальное соотношение зубов.

На фото обозначены зубы боковой группы. Эту схему следует запомнить. Физиологичным (правильным) следует считать тот прикус, который соответствует данному положению. Клык верхней челюсти (3-ий) располагается между клыком и первым премоляром нижней челюсти (между 3-им и 4-ым).

Мы перечили все критерии, которым должен соответствовать прикус пациента в конце лечения, для того, чтобы результат был устойчивым. Остальные критерии во многом зависят от начальных условий. Размеров челюстных костей и их положения относительно основания черепа.

Преимущества ортодонтического лечения с удалением первых премоляров:

1. Мы уже сказали - часто (у определенной категории пациентов) это единственный путь к получению гармоничного лица;
2. Эстетически улыбка будет выглядеть прекрасно, зубы не будут иметь избыточного наклона вперед;
3. Жевательная функция зубочелюстной системы не потеряет своей эффективности, а увеличит;
4. Получение правильного прикуса, за счет удаления зубов, позволит улучшить здоровье зубов. Нагрузки будут сбалансированными;
5. Корни зубов в теле челюсти будут располагаться более свободно, не мешая друг другу. Говоря научным языком - в костной ткани не будет признаков напряженно-деформированного состояния. Значит результат ортодонтического лечения будет более устойчивым, менее склонным к рецидиву.

Данная статья демонстрирует два варианта лечения случаев с выраженным признаком дистопии клыков. В обоих случаях лечение проводилось стандартными, металлическими брекетами. Для конечного результата совершенно неважно, какой брекет системой проводится лечение. Важно: какой план лечения составил доктор, насколько квалифицированно он ведет своего пациента, и дисциплинированно ли пациент выполняет рекомендации врача и выдерживает режим лечения.

Подробнее о брекетах и ценах на ортодонтическое лечение читайте в разделах:

Что такое ретинированный зуб?

Ретенция – это аномалия прорезывания зубов, при которой, зуб прорезывается частично или полностью остается в тканях челюсти.

Ретинированный зуб – это зуб, который не смог прорезаться и «спит» в десне или даже, в кости челюсти. Бывают случаи, когда наружу прорезывается и видна только часть зубной коронки, а остальной зуб закрыт десной – такие зубы называют полуретинированными.

Чаще всего встречаются ретинированные клыки и зубы мудрости – пресловутые восьмерки, но бывают случаи ретенции центральных и боковых резцов, причем первых - немного чаще.

Какие бывают виды ретенции зуба?

Различают два вида ретенции – частичную, при которой, часть зуба видна из десны, и полную – при которой зуб полностью находится под тканями десны и/или кости челюсти.

Располагаться такие зубы тоже могут по-разному, причем, как находясь на «своем» месте в зубном ряду, так и занимая неправильное положение вне зубного ряда.

• Вертикально
• Горизонтально.
• Под углом к челюсти

Если зуб прорезался не на положенном месте за границей зубного ряда, говорят о дистопии зуба.

Встречаются даже обратная ретенция, когда зуб залегает «вверх ногами», т. е. вверх корнями.

Ретинированный зуб может быть один в зубном ряду, или два ретинированных зуба могут располагаться симметрично. Касается эта проблема, как молочных, так и постоянных зубов.

Какие осложнения вызывают ретинированные зубы и почему их нужно «доставать»?

Сразу пациенту сложно понять, какую опасность могут представлять «спрятанные» зубы, но она действительно серьезная.

Полуретинированные зубы вызывают воспаление «капюшона», которым они прикрыты и прилегающих тканей, а это провоцирует гнойные воспаления.

Полностью ретинированные зубы, которые залегают в челюсти, способны вести себя, как инородное тело, они оказывают давление на соседние зубы, провоцируют их смещение и ряд других проблем.

При этом пациент испытывает боль и лихорадку в случае воспаления, чувство давления и дискомфорта в челюсти, невралгию или онемение части лица.

Если перечислить заболевания, которые могут стать последствием ретинированных зубов, то станет понятно – это настоящая «бомба замедленного действия», которая может сдетонировать в любой момент.

Какие заболевания может провоцировать ретинированный зуб:

• пародонтальная киста,
• кариес соседних зубов и их корней,
• пульпит,
• перикоронарит,
• периостит,
• периодонтит,
• гнойный лимфаденит,
• воспаления тройничного нерва,
• одонтогенный синусит,
• абсцесс,
• флегмону,
• резорбцию (рассасывание) корней прилегающих зубов,
• вредные привычки: ротовое дыхание, инфантильное глотание, прокладывание языка в дефект зубного ряда,
• проблемы с откусыванием пищи,
• нарушения прикуса, смещение межзубных контактов, скученность зубов.

Как диагностируют ретинированные зубы?

Часто ретинированные зубы «находят» случайно, при проведении рентгенологической диагностики по другому стоматологическому поводу. Если же у пациент обращается с вопросом об ортодонтическом лечении и у него отсутствуют некоторые зубы, или с симптомами, которые могут быть вызваны именно наличием скрытых ретинированных зубов, тогда проводится специальная диагностика.

Проблему ретинированных зубов решают два профильных врача-стоматолога – ортодонт и хирург, поэтому пациенту придется пройти диагностику у ортодонта и диагностику у хирурга. БОльшая часть диагностических процедур при этом будет общая, а ключевой является рентгенологическая диагностика, причем, предпочтительнее сделать КТ – компьютерную томографию (3D диагностику). В отличие от ортопантомограммы (ОПТГ), она показывает пространственное расположение ретинированного зуба в челюсти и относительно других зубов, что очень важно для хирургического этапа вытяжения - обнажения его коронки, т.к. дает возможность хирургу выбрать оптимальный «подход».

Что делать, если обнаружен ретинированный зуб?

Существует 3 решения проблемы ретинированного зуба:

1. Ортодонтическое вытяжение и постановка в зубной ряд. Так чаще поступают с ретинированными зубами, которые находятся в зоне улыбки – клыками и резцами, при условии, что для них есть место в зубном ряду, а сам зуб здоров.
2. Удаление – частая участь ретинированных восьмерок, особенно, если пациент проходит ортодонтическое лечение. Очень часто, именно зубы мудрости прорезываются частично – это провоцирует воспаления и осложнения. Даже полностью ретинированный («спрятанный») зуб служит потенциальным источником кариеса, смещения зубов, нестабильности ортодонтического лечения. Причин много – вердикт один: лучше удалить. Другими показаниями к удалению разных видов ретинированных зубов являются – киста, признаки воспаления, отсутствие места в зубном ряду, деструкция шейки зуба, кариес.
3. Сохранение и наблюдение. Оправдано тогда, когда у пациента нет проблем с местом в зубном ряду, прикусом, не требуется ортодонтическое лечение, зуб не провоцирует осложнения и его отсутствие не портит эстетику улыбки. Такие зубы наблюдают, в случае малейшего неблагополучия их показано удалять.

Как вытянуть и поставить в зубной ряд ретинированный зуб?

В некоторый случаях, если корень ретинированного зуба еще не сформирован, и имеется препятствие к его прорезыванию, то устранения такого препятствия достаточно, чтобы зуб вышел из десны и занял свое место в зубном ряду. Если же корень зуба уже сформирован, такой способ не поможет.

Чтобы «достать» и переместить в зубной ряд полностью сформированный ретинированный зуб лечение проводится в 3 этапа. Здесь мы приводим «классическую» схему, потому что в индивидуальных случаях от этой схемы могут быть отклонения.

1. Подготовительный ортодонтический этап – нужно подготовить место в зубном ряду, на которое ортодонт будет перемещать извлеченный зуб. Для этого устанавливается брекет-система, которая выравнивает зубы в зубном ряду и освобождает необходимое пространство.
2. Хирургический этап – ображение коронки ретинированного зуба, на которую устанавливается брекет или кнопка, для передачи силы от дуги или эластичного элемента.
3. Ортодонтический основной этап, во время которого происходит вытяжение ретинированного зуба и его постановка на «законное» место в зубном ряду.

Как проводится операция по обнажению коронки ретинированного зуба?

1. Как предварительный этап проводится подготовка к операции. Пациенту делают профгигиену и санацию для уменьшения количества инфекции в полости рта и скорейшего послеоперационного заживления.
2. Операция по обнажению ретинированного зуба проводится под местной инфильтрационной анестезией и считается достаточно серьезным хирургическим вмешательством.

Операция по обнажению коронки ретинированного зуба и установка на нее ортодонтического элемента может проводится по 2-м схемам:

I Отложенная установка брекета.

1. Слизистая в проекции коронки ретинированного зуба иссекается, коронка зуба обнажается целиком, в рану устанавливается специальный тампон.
2. Через 2-3дня на коронку обнаженного зуба устанавливается кнопка или брекет, который подвязывается к ортодонтической дуге и начинается вытяжение.

II Установка брекета во время операции

1. Стоматолог хирург отслаивает небольшой слизисто-надкостничный лоскут и обнажает часть коронки ретинированного зуба, на которую сразу же фиксируется замковый элемент.
2. Брекет подвязывается к ортодонтической дуге или дополнительным приспособлениям.
3. После установки ортодонтического элемента, лоскут ткани укладывается на место и рана ушивается.

Недостаток метода - в этом случае возможно повторное хирургическое вмешательство, если брекет на зубе отклеится.

После операции пациенту при необходимости назначают антибиотики и антисептические полоскания для скорейшего заживления. Рекомендуется легкая, не травмирующая пища.

Как проводится ортодонтическое вытяжение ретинированного зуба?

Поскольку сопротивление ретинированного, находящегося в кости зуба, достаточно велико, ортодонтическое лечение в этот период чаще всего проводится на жесткой стальной прямоугольной дуге 18 мм. Вытяжение должно быть начато как можно быстрее после обнажения коронки. Если же это невозможно, то не позже 2-3 недель после проведения операции.

Какие сложности могут быть при вытяжении ретинированных зубов?

Одной из сложностей при ортодонтическом вытягивании ретинированного зуба может быть его анкилоз – это значит, что зуб целиком или только какой-то частью сросся с костью челюсти. Поддаваться перемещению брекет-системой такой зуб не будет - могут даже сместиться опорные зубы. Решить проблему хирургическим путем, отделив зуб от кости, можно только при частичном сращении. Чтобы не столкнуться с такой проблемой важно провести полноценную предварительную диагностику.

Время чтения: 5 минут

Клыки – это зубы, которые своей формой напоминают нам о том, что человек не всегда питался мягкой и обработанной пищей. А если эти заостренные зубы еще и выдаются вперед… Это не только выглядит непривлекательно, но и говорит о нарушениях прикуса. В чем причина и какой способ лучше выбрать, чтобы исправить недостаток?

Выступающие клыки: как исправить?

Почему зубы занимают неправильное положение?

Три основные причины:

• Несоответствие размера зубов и челюстной кости.

Зубы от природы могут быть крупными, а челюстная кость – небольшой. Если зубам не хватает места в ряду, они прорезываются, выдаваясь вперед или назад (в этом случае выдвинутыми кажутся те зубы, что прорезались раньше). Если место для зуба сильно сужено, он может вырасти не полностью (иметь недостаточную высоту коронки) или вовсе не показаться. Такой зуб, находящийся в зачаточном состоянии, называется ретинированным. Его можно увидеть на КТ-снимке.

Клыки прорезываются в 9–12 лет. Чем позже – тем больше вероятность, что они будут расположены неправильно.

• Нарушения прикуса.

Если к моменту прорезывания уже сформирован неправильный прикус, то зубы будут стремиться к правильному смыканию, даже если относительно друг друга они будут неровными.

• Раннее удаление (или выпадение) молочных зубов.

Если за молочными зубами не ухаживали как следует, не залечивали кариес, они могут выпасть раньше времени. Место в ряду зубов сократится, ведь в детском возрасте все ткани эластичны, а зубы всегда стремятся к тому, чтобы сомкнуться, если появляются щели. Постоянные зубы могут начать прорезываться по неправильной траектории.

У тех, кто имеет выступающие клыки, зубы сами по себе чаще всего крупные. А потому после лечения у ортодонта улыбка выглядит очень привлекательно.

Часто клыкам просто не хватает места

В каких случаях выступают вперед именно клыки?

Это одно из самых частых нарушений, с которыми работают врачи-ортодонты. Все дело в порядке прорезывания зубов. Верхние зубы, каждый из которых имеет порядковый номер, появляются так: 1-й резец, 2-й резец, 1-й премоляр, клык. То есть клык, который занимает место возле бокового резца, должен вырасти в том пространстве, которое осталось после прорезывания премоляра. Если места мало, то и зуб не может встать ровно.

В таком порядке вырастают постоянные верхние зубы

Как исправить положение зубов?

В детском и подростковом возрасте есть большой потенциал для роста, в том числе и челюстной кости. Поэтому в 10–12 лет могут помочь съемные ортодонтические пластины. Оказывая постоянное давление, они исправляют положение зубов. Но при серьезных нарушениях, когда клыки расположены буквально поверх остальных зубов, помочь им встать на место может только несъемная брекет-система.

Пластина и брекеты: плюсы и минусы

Съемная ортодонтическая пластина

– Стоит дороже пластины

+ Проще поддерживать гигиену

– Для поддержания гигиены на хорошем уровне нужны контроль и мотивация

– Оказывает воздействие постоянно только в одном направлении, нет возможности настроить индивидуально

+ Направление воздействия задается врачом индивидуально для каждого пациента и постоянно корректируется

– Исправляет только небольшие нарушения

+ Очень эффективна: исправляет любые нарушения прикуса и положения зубов

– Работает только во время ношения

+ Действует 24 часа в сутки

– Дети часто бесконтрольно снимают пластины и даже теряют

+ Невозможно снять до окончания срока лечения

Какие проблемы возникают из-за дистопии клыков?

• Неправильный прикус.

И все, что следует из этого: нарушение процесса жевания, скопление налета в труднодоступных местах, а в будущем – ограничения в выборе способов протезирования.

• Некрасивая улыбка.

Выпирающие клыки, суженная верхняя челюсть, выраженные «щечные коридоры» (пространство между стенкой щеки и боковыми зубами, которое видно при улыбке). Чем более выражены эти нарушения, тем сильнее они искажают черты лица – в некоторых случаях неправильный прикус заметен, даже если вы не улыбаетесь и не разговариваете.

На снимке врач видит положение всех зубов, даже ретинированных (не прорезавшихся)

Скорректировать нарушение можно съемной пластинкой (в детском возрасте), съемными капами или брекетами. Чем серьезнее нарушение, тем более вероятно, что врач порекомендует брекеты. Ведь в сложных случаях именно они работают максимально эффективно:

• На каждом приеме (раз в 4–6 недель) врач корректирует направление и силу воздействия, исходя из изначальной патологии и того результата, который был достигнут ранее.
• Если высота клыков недостаточна, после подготовки места в зубном ряду дуга брекетов «вытянет» зуб из десны, проще говоря – заставит его подрасти. Это возможно в любом возрасте.
• Расширяя зубной ряд, дуга формирует правильную форму верхней челюсти, делает улыбку более широкой, открытой, приближая ее к идеалу.

А может, проще удалить?

Иногда для исправления прикуса приходится удалять здоровые зубы, и чаще всего такой приговор получают именно клыки. Но если можно обойтись без удаления (в большинстве случаев можно), разумеется, лучше сохранить все зубы: они важны и для жевания, и для поддержки мягких тканей лица.

На сегодня неразрешимых задач для ортодонта нет: сочетая воздействие брекетов и разных вспомогательных приспособлений, врач может исправить любой недостаток. С нами лечение – это просто, удобно и доступно. Чтобы узнать все о лечении в рассрочку, а также записаться на прием, позвоните нам по телефону +7 (812) 575-56-01.

Блог ортодонта о диагностике и лечении зубочелюстных аномалий, нюансах лечения брекетами. Материалы взяты из практики ортодонта, частной стоматологии Харьков, Украина. Взгляд автора блога не является истинной в последней инстанции. Материалы блога освещают отдельные темы, но не дают ответ на все вопросы, возникающие в работе стоматолога. Помните, только врач обладает полной информацией о здоровье пациента. Только врач, несущий ответственность за лечение принимает единственно верное решение

Страницы

• Главная страница
• Дневник лечения брекетами
• Ортодонтические термины
• Стоматология Харьков
• Архивные статьи

суббота, 10 сентября 2016 г.

Ретинированный клык, вытягивание

Диагностика ретинированных зубов

О том, что клык или другой зуб ретинирован, родители узнают на консультации у стоматолога. Обращаются из-за паники, ". почему молочный зуб выпал, а постоянный не прорезывается!?"
Также проблему может обнаружить стоматолог, проанализировав сроки прорезывания постоянных зубов. Так постоянный клык должен сменить молочный клык в период 10-11 лет. Если после одиннадцати лет молочный зуб еще находиться в полости рта, то это настораживает. Такая ситуация на снимке ниже.

Молочный клык (отмечен римской цифрой III) находится в зубном ряду у пациента в возрасте 13 лет

Молочный зуб отмечен римской цифрой III. В возрасте 13 лет, можно говорить о задержке смены зубов. Чтобы разобраться в причинах проблемы достаточно изучить панорамный снимок пациента.

Панорамный снимок пациента с ретинированным клыком верхней челюсти

Стрелкой обозначен аномально расположенный клык верхней челюсти. Зуб упирается коронковой частью в корни фронтальных зубов. Он находится в горизонтальном положении, поэтому не может прорезаться самостоятельно. Когда зуб не может прорезаться из-за анатомических условий - зуб называется ретинированным.
При поверхностном осмотре полости рта не создается впечатление, что ситуация сложная. Бросается в глаза только отклонение бокового резца верхней челюсти в губную сторону. Это следствие давление клыка на корень этого зуба.

Ситуация в полости рта не создает впечатления сложной ортодонтической задачи

Прикус пациента до лечения

Лечение случая с ретинированным зубом (клыком)

Ситуация в начале вытяжения клыка

После снятия швов и заживления операционной раны

Рентгенограмма в начале вытяжения клыка

В ходе своего движения ретинированный зуб должен проделать сложный путь, разворачиваясь на 90 градусов и пройти длинный путь перемещения. Если делать это правильно, то лечение занимает много времени. Если пренебрегать правилами и форсировать события, то возможны осложнения в виде патологической резорбции костной ткани и корней зубов.

Динамика перемещения клыка в первые 9 месяцев

Вторая фаза перемещений ретинированного зуба

Результаты лечения ретенции зуба

Прикус в финале лечения

До и после лечения вид справа

До и после лечения ретенции клыка вид с фронта

Видео лечения ретинированного -клыка

Улыбка любимой пациентки с ее согласия

Профиль до и после лечения

Фото на память в конце лечения

57 комментариев:

Здравствуйте, Борис! У моей дочери (14 лет) аналогичная ситуация, как у этой девочки. 7 февраля сделали операцию, открыли ретинированный клык. 16 февраля приклеили кнопку с резинкой и сказали, чтобы дочь на протяжении двух недель тянула за резинку этот зуб. А 2 марта прийти на прием и, тогда на два рядом стоящих зуба приклеют брекеты,и эти два зуба будут тянуть ретинированный зуб. Правильны ли действия врача?

Здравствуйте.
Правильные или неправильные действия врача, судить не берусь. Могу лишь рассказать свои соображения по поводу "вытягивания зуба".
Для эффективного лечения актуально выполнение двух условий:
1)Как можно более мощная опора, к которой осуществляется тяга;
2) Как можно больше время приложения силы.

В случае, если тянуть ретинированный зуб к резинке руками. Опора мощная, но продолжительность маленькая.

В случае с двумя зубами. Продолжительность хорошая(24 часа в сутки, но опора слабая.
Извините, это общие положения. Я не видел положения зуба (рентгенограмм), характера прикуса и т.д.

Спасибо за ответ! Я полностью согласна с вашим мнением. Опора должна быть мощной, жесткой т.к. значительное сопротивление со стороны костной ткани перемещению ретинированного зуба способно вызвать деформацию зубного ряда, чего я так боюсь.

Наша статья не должна быть образцовой с точки зрения устанавливать брекеты на одну челюсть или на две.
Мы устанавливали систему только на верхний зубной ряд. Но лучше было бы установить на две челюсти. Так опора для перемещения была бы больше.

Здравствуйте! Можно ли проделывать такие операции в 22 года?

Здравствуйте. Конечно же, да!

Здравствуйте, мне 27 лет и я только что узнала о том, что мой клык(3) располагается прямо над (4) зубом, он как бы упирается в него. Скажите пожалуйста есть ли смысл в моём возрасте, удалять здоровую (4) и тянуть (3)?

Здравствуйте.
Если четверка хорошо функционирует и других причин для лечения брекетами нет, то и клык тянуть не надо.
В медицине нет универсальных рецептов. Надо рассматривать ситуацию в комплексе.

Спасибо большое за ответ! Четверка правда в порядке!))

Добрый день. У дочки в 13 лет была еще молочная верхняя тройка, сделали панорамный снимок, он показал что постоянный клык сидит ровно в десен, ни за что он не цепляется, но вот уже 2 года он никак не хочет прорастать ( молочный зуб удалили, как сделали панорамный снимок). Ортодонт рекомендовал нам жевать твердую пищу,но пока все тщетно. Подскажите как можно прорастить наш зуб)))

Главное для "проращивание клыков" - это грамотность и опыт врача. Если не получается с одним доктором, то обращайтесь к другому специалисту.
Сначала создают условия для возможности прорезывания зуба.
Если это не работает, то необходимо вытягивать зуб.
К сожалению, у меня нет возможности определить: все ли условия для нормального прорезывания сделал врач.

Спасибо за ответ, записались на прием в вашу клинику.

Добрый день, дочке 13 лет, месяц назад выпал последний молочный клык. Оба постоянных клыка ретинированные и находятся в положении очень похожем на этот случай. Многие врачи предложили удаление клыков, один хочет их тянуть с предварительным удалением четвёрок. Что логичнее? Спасибо. Светлана.

Здравствуйте.
Надо оценить ситуацию со всех сторон: И прикус, И строение лица, И дефицит места, и мн др.Надо делать панорамный снимок, ТРГ снимок, иногда нужен КТ и конечно же надо осматривать пациента.
Вот,например, в этой статье
https://ortodont.blogspot.com/2017/07/blog-post.html#more
я описываю когда удаление необходимо по показателям прикуса.

Добрый день ! Мне 20 лет у меня схожсхожая ситуация, но прикус не правильно свормировался, этот клык мог повлиять на прикус . и стойт ли вытягивать зуб ?

Здравствуйте.
Если Вам нравится результат и не пугает процесс, то конечно же исправляйте.
Если нет, то ходите так как есть.

Здравствуйте, мне 26, удалили молочный клык, второй молочный тоже держится на честном слове! Есть ли шанс что с бреете системой я вытяну свои здоровые клыки?

Здравствуйте. Мне сложно понять Ваш вопрос.
Мы показываем, что вытянули клык. У нас шансов много.
Вот еще примеры:
http://dentalcentr.com/ortodontiya/106-retinirovannyi-klyk-ortodonticheskoe-lechenie

Если у Вас шанс или нет, надо спрашивать у Вашего доктора.

Здравствуйте, Борис! Мне 42 года, уже год как тянем клык, до этого 8 месяцев готовили место. Ситуация моя, на мой взгляд, один в один как у вашей пациентки. Я заметила, что вектор тяги на ваших фото на разных этапах разный. Прошу своего доктора привязать резиночку к четверке(у вас увидела)), а он говорит, что нельзя, давление на корень будет нежелательное. Сейчас тянем в направлении тройки,уже давно, до этого тянул за центральный резец, но промежутка для натяжения уже почти нет сейчас, очень медленно движется процесс, кнопка даже не показалась, выпуклость конечно на десне появилась, по снимку движение зуба тоже имеется. Хочется очень ускорить хотя бы появление "заветной" кнопки. Как мне кажется, именно тяга в сторону четверки ускорит процесс. Ответьте пожалуйста!

Здравствуйте.
Оптимальный вектор тяги можно определить на основании данных КТ. Но движение клыка такое медленное, что иногда перестаешь верить сам себе и начинаешь экспериментировать.

Здравствуйте. Сколько приблизительно времени будет происходить заживление в случае удаления ретинированного клыка? Смогу ли я нормально разговаривать спустя 2 дня?

Здравствуйте.
Я ни разу в жизни не удалял клыки. Удаление клыка - это аморально в Ортодонтии.

Здравствуйте, мне 28 лет и у меня ретинированный клык, он находится достаточно высоко, так что у меня немножко искривлена носовая перегородка. Я ещё не советовалась с врачами, что делать. Может быть у вас были такие случаи? Будет ли реально вытащить этот зуб, если он корнем в сверху, упирается в "кости носа"?

Здравствуйте, мне очень давно удалили молочный клык на нижней челюсти. Спустя несколько месяцев постоянный зуб не вылез, а те , которые выросли возле него закрили проход. Спустя год зуб не показалася . Думали уже , что его там нет. Сделали панорамный снимок и увидели , что он лежит в кости , закапсулировался. Ортодонт выжгла лазером дырку и прикрепила кнопку. Куда бы мы его не тянули он не ростет. Что делать?

Здравствуйте.
Смените доктора. Видимо, этот доктор что-то недооценивает в ситуации.

Добрый день, подскажите как быть пожалуйста. Мне 27 лет, в 18 мне удалили молочный клык, около 5ти лет я ждала пока вырастет коренной, зачаток есть и на рентгене его видно, в итоге не дождалась и поставила мост металокерамику (тогда даже не знала что можно вытянуть) а теперь выяснилось что коронку поставили неудачно и нужно зуб с ней удалять, очень расстроена, можно ли ещё что то изменить? Так не хочется точить ещё 2 зуба и ставить уже 4х зубовой мост((((

Мост более 3-ех единиц является неверным. Рано или поздно приводит к проблемам.
Тем более неверно объединять фронтальные и боковые зубы в одной конструкции.
Думаю Вам надо сделать панорамный снимок и получить несколько консультаций у разных врачей.

Здравствуйте. Сколько приблизительно стоит операция по вытягиванию клыка кнопкой?

Здравствуйте. Я верно понял, что брекеты уже установлены. Дело за кнопкой. Это так?

Вырвали молочный клык и постоянный застыл и не растёт, как подшевелить дома, уже месяц сидит

Может твёрдое грызть,или ещё что то, до того как врач им займётся

Ответить. Вы видимо случайно попали на мой блог и не являетесь его читателем. Мы же писали об этом не раз. Вот статья опубликованная в сентябре 2018 "Морковка, кальций и остеопат – а может быть это шанс для Ваших зубов?"
https://dentalcentr.com.ua/ortodont/morkovka-kaltsiy-i-osteopat-1536885287.html

Здравствуйте. У меня похожая ситуация, только клык лежит практически горизонтально в верхней десне, посетила несколько стоматологий, в нескольких врачи сказали что нужно вытянуть, в других что из за того что клык находится практически в горизонтальном положении этого делать нельзя, так как можно повредить и др.верхние зубы, не знаю что делать.

Здравствуйте.
Сделайте снимок КТ.
Не всегда вертикальное положение зуба - это приговор.
Читайте наш дневник лечения, в котором описывается случай с ретинированным резцом, находящимся в горизонтальном положении.
https://ortodont.blogspot.com/p/blog-page_24.html

День добрый. В мае 2017г я решил вытянуть свой ретинированный верхний правый клык. На тот момент мне было 39лет. Клык был скрыт в кости полностью. Мне поставили брекеты на верхний ряд. Выровняли прикус.Через год поставили брекеты на нижний ряд, открыли клык и приклеили на него кнопку. На кнопку накинули цепочку и зафиксировали второй конец на верхней дуге.Так я проходил 4 месяца. Клык не сдвинулся,но стали уходить вверх соседние зубы. Заподозрили анкилоз. Цепочку сняли. Я обратился к другому ортодонту за консультацией. Он постучал по клыка, посмотрел КТ и сказал, что да, анкилоз, но точечный вверху корня. Предложил попробовать люксацию. При анкилозе терять нечего, я согласился. Провели люксацию. Со слов доктора, удалось таки зуб раскачать, но связку надорвали. Тяну эластиками зуб, цепляя к нижнему клыку и четверка, но прогресса по прежнему не вижу и не чувствую (прошло 3 недели). Боюсь, как бы не случилось наоборот, не вытащил нижние зубы, вместо верхнего клыка. Да, клык с осложнениям- у него кончик корня загнут крючком.

Дино Рэ (Dino Re)
доктор стоматологии, профессор Миланского университета (Италия)

От начала их кальцификации примерно в 12-месячном возрасте между корнями первого временного моляра до появления в зубной дуге клыки верхней челюсти имеют самый длинный путь прорезывания по сравнению с любым другим зубом [5]. Вероятно, по этой причине ретенция верхних клыков является довольно распространенной клинической проблемой, с частотой встречаемости от 1 % до 3 % случаев, и находится на втором месте после проблем с нижними третьими молярами. Небная ретенция встречается чаще, чем вестибулярная [9].

Исправление патологического прикуса при наличии проблем с прорезыванием клыков представляет собой сложную задачу. Длительное лечение, резорбция корней боковых резцов, рецессия десны и потеря костной ткани — наиболее вероятные проблемы, с которыми может столкнуться клиницист при лечении этой аномалии [10]. Существует много хирургических и ортодонтических процедур, рекомендованных для предотвращения или лечения этой клинической ситуации [3]. Два основных подхода к небно ретенированным клыкам — это хирургическое вмешательство, за которым следует немедленное ортодонтическое вытяжение или предортодонтическое вскрытие и самостоятельное прорезывание [1]. По сравнению с первым подходом самостоятельное прорезывание позволяет сократить общее время лечения [6].

Если клык анкилозирован, то такой метод лечения обречен на провал. Анкилоз может быть диагностирован на ранней стадии, и клык будет извлечен до установки брекет-системы. Более того, в большинстве подобных случаев можно предотвратить удаление временного клыка, сохранив приемлемую эстетику.

Целью настоящей статьи является описание и обсуждение диагностического и терапевтического протокола вскрытия верхней части клыка и его последующего самостоятельного прорезывания.

Клинический случай

Пациентка, 14 лет, была направлена в клинику Европейского университета Валенсии из-за отсутствия прорезывания верхнего правого клыка. Диагностирован прикус по I классу как в молярной, так и в премолярной областях. Верхняя срединная линия совпадала со средней линией лица, а нижняя смещена на 3 мм влево, небольшая скученность во фронтальном отделе нижней челюсти (рис. 1) . Цефалометрические данные были в пределах нормы как с зубной, так и со скелетной точек зрения. На ортопантомограмме проблемный клык располагался довольно вертикально, но высоко к окклюзионной плоскости и с коронкой, перекрытой корнем бокового резца (рис. 2) .

Рис. 1 а. Внутриротовые фото до лечения.

Рис. 1 б. Внутриротовые фото до лечения.

Рис. 1 в. Внутриротовые фото до лечения.

Рис. 1 г. Внутриротовые фото до лечения.

Рис. 1 д. Внутриротовые фото до лечения.

Рис. 2. Предварительная ортопантомограмма, показывающая ретенцию 1.3 и его связь с корнем бокового резца.

Чтобы позволить клыку прорезаться автономно и сократить время ортодонтического лечения, мы начали с хирургического вскрытия зуба 1.3, следуя методике, описанной Smidth и Kokich в 2017 году. Был поднят слизисто-надкостничный лоскут, и, как только было установлено, что коронка покрыта костью, вся костная ткань вокруг клыка была удалена вплоть до цементно-эмалевого соединения. Наконец в лоскуте было сделано отверстие, он был перемещен и ушит над бугром пораженного клыка. Кнопка была зафиксирована на клыке, в качестве ретенционного пункта для временного цемента (Cavit, 3M ESPE). Во время манипуляции удаления зуба 5.3 удалось избежать по эстетическим соображениям.

Через месяц после операции пациентке на обе челюсти была установлена самолигирующаяся брекет-система 0,22″ MBT (Smartclip, 3M Unitek), за исключением временного клыка. Смена дуг осуществлялось в следующей последовательности: 016 NiTi, 018×018 NiTi, 019×025 NiTi и 019×025 SS (рис. 3) .

Рис. 3 а. Фотография, сделанная в день установки брекетов (а), два (б), три (в) и четыре месяца спустя, показывает самостоятельное прорезывание зуба 1.3.

Рис. 3 б. Фотография, сделанная в день установки брекетов (а), два (б), три (в) и четыре месяца спустя, показывает самостоятельное прорезывание зуба 1.3.

Рис. 3 в. Фотография, сделанная в день установки брекетов (а), два (б), три (в) и четыре месяца спустя, показывает самостоятельное прорезывание зуба 1.3.

Рис. 3 г. Фотография, сделанная в день установки брекетов (а), два (б), три (в) и четыре месяца спустя, показывает самостоятельное прорезывание зуба 1.3.

После 6 месяцев лечения было проведено активное вытягивание клыка. Коронка временного клыка была сохранена и прикреплена к дуге, чтобы замаскировать пространство и выполнить эстетические требования пациентки (рис. 4) . После установки торковой пружины в течение двух месяцев на верхней челюсти использовалась 016×022 NiTi (рис. 5) . На завершающем этапе лечения использовали 014 SS и эластики 1/8 6 oz., затем был зафиксирован ретейнер. После 18 месяцев активного лечения брекеты были сняты (рис. 6) , в дополнение к несъемному ретейнеру пациентка получила силиконовые ретейнеры, изготовленные вакуумным способом.

Рис. 4 а. Фотографии, сделанные в начале активного вытяжения. Коронка зуба 5.3 использовалась для сохранения эстетики пациента.

Рис. 4 б. Фотографии, сделанные в начале активного вытяжения. Коронка зуба 5.3 использовалась для сохранения эстетики пациента.

Рис. 5. Использование торковой пружины.

Рис. 6 а. После снятия брекетов.

Рис. 6 б. После снятия брекетов.

Рис. 6 в. После снятия брекетов.

Рис. 6 г. После снятия брекетов.

Рис. 6 д. После снятия брекетов.

По окончании лечения был получен хороший эстетический и функциональный результат (рис. 7) .

Рис. 7 а. Через 2 года после окончания лечения.

Рис. 7 б. Через 2 года после окончания лечения.

Рис. 7 в. Через 2 года после окончания лечения.

Рис. 7 г. Через 2 года после окончания лечения.

Рис. 7 д. Через 2 года после окончания лечения.

Обсуждение

Ортодонтическое лечение ретенированного клыка обычно довольно длительное. Stewart с соавт. [2001] сообщили о 25,8 месяцах лечения в среднем для группы с односторонней ретенцией и 32,3 месяцах для группы с двумя ретенированными клыками. Iramaneerat с соавт. [1998] сообщили, что средний срок лечения в этих случаях составляет 28,8 месяца. Действительно ясно, что есть необходимость сократить время лечения. Длительное время в лечении имеет определенные недостатки, в том числе повышает нагрузку на пациента с точки зрения посещаемости и затрат. Более того, более длительное лечение может легко привести к побочным эффектам, таким как кариес или пародонтит [7]. Кассина и соавт. [2018] опубликовали систематический обзор воздействия на клыки и пришли к выводу, что на основе существующих доказательств открытие и самостоятельное прорезывание предпочтительней активного вытягивания.

Выводы

Как показано в настоящем отчете, вскрытие небно ретенированного клыка может усилить его самостоятельное прорезывание. Тщательно спланированное лечение поможет значительно сократить время реабилитации. Данный протокол лечения способен принести стабильный эстетический и функциональный результат. Данные выводы подтверждаются литературой.

Даниэль Гарцович, доктор стоматологии, магистр, доктор философии, главный специалист в продвинутой ортодонтии, Университет Европы, Валенсия, Испания

Daniel Garcovich, DDS, MSc, PhD, Head Master in Advanced Orthodontics, Universidad Europea de Valencia, Spain

Риккардо Айуто, доктор стоматологии, адъюнкт-профессор Миланского университета, кафедра стоматологической реабилитации Итальянского стоматологического института, Милан, Италия

Riccardo Aiuto, DDS, DDS Adjunct professor, University of Milan, Department of Oral Rehabilitation, Istituto Stomatologico Italiano, Milan, Italy

Эдуардо Лозано Серрано, доктор стоматологии, магистр, частнопрактикующий стоматолог, Валенсия, Испания

Eduardo Lozano Serrano, DDS, MSc, Private practitioner, Valencia, Spain

Дино Рэ, доктор медицины, доктор стоматологии, профессор Миланского университета, глава кафедры стоматологической реабилитации Итальянского стоматологического института, Милан, Италия

Dino Re, MD, DDS Full Professor, University of Milan, Chief of Department of Oral Rehabilitation, Istituto Stomatologico Italiano, Milan, Italy

Вскрытие и самостоятельное прорезывание небно ретенированных клыков

Uncovering and autonomous eruption of palatally impacted canines

Аннотация. Небная ретенция верхнего клыка является довольно распространенным, но сложным клиническим состоянием, с которым ортодонты сталкиваются в повседневной практике. Цель настоящей статьи заключается в описании и обсуждении случая, связанного с обнаружением верхнечелюстного клыка и последующим самостоятельным прорезыванием. Представлен диагностический и терапевтический протоколы случая с небно ретенированным клыком. Верхний правый клык был вскрыт хирургическим путем. Удалены прикрепленная десна и кость, покрывающая коронку, что усилило самостоятельное прорезывание. Такой подход позволяет сократить общее время лечения. Этот протокол дал эстетический и функциональный результат, стабильный в течение двух лет после завершения лечения.

Annotation. Background. The palatal impaction of maxillary canine is a quite common yet challenging clinical condition that orthodontists have to face in the everyday practice. The purpose of this report is to describe and discuss a case involving the uncovering of an upper canine and it subsequent spontaneous eruption. Case report. The diagnostic and therapeutic protocol of a case with a palatally impacted canine is presented. The upper right canine was uncovered with an open surgical approach. Removal of the attached gingiva and bone covering the crown enhanced the tooth spontaneous eruption, while the first levelling and aligning phase of the treatment was performed. This approach results in a shorter overall treatment time. This protocol produced an aesthetic, healthy and functional result, which was stable at the two-year post-treatment follow-up.

Ключевые слова: ретенированный клык; ретенированные зубы; самостоятельное прорезывание.

Key word: impacted canine; impacted teeth; an independent eruption.

Литература

1. Becker A, Chaushu S. Palatally impacted canines: the case for closed surgical exposure and immediate orthodontic traction. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2013;143:451-9.
2. Cassina C, Papageorgiou SN, Eliades T. Open versus closed surgical exposure for permanent impacted canines: a systematic review and meta-analyses. Eur J Orthod 2018;40:1-10.
3. Fujita Y, Sorada Y, Maki K. Orthodontic treatment of a unilateral impacted mandibular canine and first premolar: a case report. Eur J Paediatr Dent. 2011 Mar;12(1):63-6.
4. Iramaneerat S, Cunningham SJ, Horrocks EN. The effect of two alternative methods of canine exposure upon subsequent duration of orthodontic treatment. Int J Paediatr Dent.1998;8:123-9.
5. Lai CS, Suter VGA, Katsaros C, Bornstein MM. Localization of impacted maxillary canines and root resorption of neighbouring teeth: A study assessing the diagnostic value of panoramic radiographs in two groups of observers. Eur J Orthod 2014;36:450-456.
6. Mathews DP, Kokich VG. Palatally impacted canines: the case for preorthodontic uncovering and autonomous eruption. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2013;143:450-8.
7. Pavoni C, Mucedero M, Paoloni V, Cozza P. Interceptive management for multiple eruption disturbances: a follow-up evaluation. Eur J Paediatr Dent 2014 Jul;15(2 Suppl):191-4.
8. Schmidt AD, Kokich VG. Periodontal response to early uncovering, autonomous eruption, and orthodontic alignment of palatally impacted maxillary canines. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007;131:449-55.
9. Topkara A, Sari Z. Impacted teeth in a turkish orthodontic patient population: prevalence, distribution and relationship with dental arch characteristics. Eur J Paediatr Dent 2012 Dec;13(4):311-6.
10. Yan B, Sun Z, Fields H, Wang L. Maxillary canine impaction increases root resorption risk of adjacent teeth: a problem of physical proximity. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2012;142:750-7.

Читайте также:

  
• Брекет система металлическая шик
  
• Брекеты для детей 11 лет
  
• Можно ли проколоть язык с брекетами
  
• Скобы или брекеты что лучше
  
• Брекеты стильно или нет