Материалы для фиксации брекет систем

Опубликовано: 28.11.2021

Основные расчеты для качественной фиксации брекетов

Одним из самых распространённых и эффективных способов исправления дефектов прикуса являются брекет-системы.

Данные конструкции крепятся на каждый зуб и носятся весь период лечения. Важную роль в ходе лечения играет правильность и надежность фиксации замочков брекетов.

Содержание статьи:

Подготовка к позиционированию

Установка брекет-систем требует проведения подготовительного этапа. После первоначальной консультации у стоматолога-ортодонта пациенту предстоит тщательно подготовить полость рта.

Брекеты устанавливаются только на здоровые элементы челюстной дуги.

Основные шаги в подготовке:

  1. Лечение кариозных очагов. Необходимо обнаружить и пролечить все имеющиеся места развития кариеса, даже самые мелкие;
  2. Проверка старых пломб. При наличии пломб, которые давно были установлены, нужно проверить их прочность и заменить в случае необходимости;
  3. Пародонтальные заболевания. Слизистая оболочка ротовой полости должна быть абсолютно здоровой. Даже самые незначительные воспаления могут обостриться после установки брекетов;
  4. Реминерализация. При наличии на зубах мест истончения эмали, повышенной чувствительности или трещин нужно провести процедуру реминерализации. Она поможет укрепить зубную эмаль и избежать развития некоторых заболеваний в период ортодонтического лечения.

Прямая фиксация брекетов цена

Полная санация полости рта является обязательным условием, которое должно быть выполнено в первую очередь перед установкой брекет-систем.

В зависимости от изначального состояния ротовой полости, этап подготовки может занимать несколько месяцев.

В период проведения лечения нужно сделать панорамные снимки челюстей. По ним врач составляет план лечения и определяет места фиксации замочков.

Непосредственно перед фиксацией брекетов необходимо провести профессиональную чистку зубов. В ходе этой процедуры очищается поверхность зубов, удаляется зубной камень и налет.

Это делается для того, чтобы поверхность зубов был абсолютно чистой, и при наклеивании конструкции ничего не помешало крепкому сцеплению поверхностей.

Прохождение МРТ с брекетами
Почему нежелательно проходить МРТ с брекетами на зубах.

Заходите сюда, если интересует, что нужно делать, если человек случайно проглотил брекет.

Прямой метод

После проведения всех подготовительных процедур, врач может приступить к фиксации брекет-системы. Существует два основных способа крепления брекетов на зубы – прямой и непрямой.

Прямой способ подразумевает ручное приклеивание замочков на каждый зуб. Эта работа довольно кропотливая, требует много внимания и опыта специалиста.

В какой-то степени такую работу можно сравнить с ювелирной. Все зубы имеют разные размеры, соответственно и замочки должны быть точно подобраны и приклеены.

В ходе установки конструкции врач пользуется пинцетом, струбицей, держателем и позиционером. С их помощью ортодонт удерживает замочки, вымеряет их точное положение в соответствии с отметками на панорамных снимках и фиксирует на зубах.

Последовательность действий при установке прямым способом:

  • Устанавливается ретрактор;
  • На эмаль наносится специальный состав на основе ортофосфорной кислоты. Он помогает сделать поверхность эмали более шероховатой, что создает наиболее надежное сцепление;
  • Через 30 секунд состав смывается водой;
  • Поверхность зубов просушивается;
  • На эмаль наносится лечебный композит, который создает защитный слой;
  • Подготавливается клеящий состав (как правило, он состоит из двух компонентов);
  • Клей наносится на обратную сторону замочков;
  • Осуществляется фиксация замочка на каждый зуб по очереди;
  • Излишки клея удаляются;
  • После затвердения клея, вставляется металлическая дуга, и крепятся лигатуры.

Непрямая фиксация брекет системы видео

Вся процедура установки брекет-системы занимает примерно 1-1,5 часа. Полное застывание клея происходит примерно через сутки.

В этот период пациенту следует принимать только мягкую и жидкую пищу.

Преимуществами данного способа являются:

  1. Точная установка замочков, согласно намеченному плану;
  2. Возможность внесения корректировки в ходе установки;
  3. Надежное крепление замочков;
  4. Исключение попадания пищи между замками и эмалью.

Недостатками можно назвать:

  • Занимает долгое время;
  • Пациент должен находиться в неподвижном состоянии в ходе всей установки;
  • От врача требуется много сил и внимания.

В видео представлен процесс прямого метода фиксации брекетов.

Непрямая установка

В последнее время популярность приобретает непрямой способ фиксации брекетов. Этот способ позволяет приклеить изделия на все зубы одновременно с помощью специальной капы.

Непрямой метод фиксации брекетов сокращает время непосредственной установки, но требует более длительной предварительной подготовки в условиях лаборатории.

В чем заключается подготовка:

  1. Снимаются слепки с челюстей пациента, на основе которых изготавливается точная гипсовая модель;
  2. На модели отмечаются места установки замочков с помощью ориентирных линий;
  3. С помощью жженого сахара или нагрева модели осуществляют фиксацию замочков на модель челюстей;
  4. Изготавливается специальная каппа, точно повторяющая контуры зубов;
  5. Капу придавливают к модели, тем самым перенося замочки на нее.

Установка конструкции пациенту осуществляется таким образом:

  • Устанавливается ретрактор;
  • Эмаль зубов протравливается ортофосфорным составом;
  • Через 30 секунд раствор смывается;
  • Поверхность зубов просушивается;
  • Наносится защитный композит;
  • На обратную сторону замочков наносится клеящий состав;
  • Капа с брекетами одевается на челюсть;
  • Через час капу снимают;
  • Устанавливают металлическую дугу и лигатуры.

Фиксация брекетов непрямым методом

Среди плюсов данного метода можно отметить:

  • Быстрота установки за счет одновременного приклеивания на все зубы;
  • Комфорт для пациента;
  • Точность установки помогает избежать лишних болезненных ощущений и ускоряет процесс лечения.

  • Сложно определить нужную точку установки;
  • Невозможность контролировать процесс фиксации на каждом зубе;
  • Трудно удалить излишки клея;
  • Долгий процесс подготовки.

Смотрите в видео, как устанавливаются брекеты непрямым способом.

Таблица Томаса Питтса

Вышеперечисленные методы установки брекетов, основаны на личностном подходе лечащего врача. Помимо такого подхода был разработан особый протокол фиксации ортодонтических систем.

Данный подход разработал и предложил американский доктор Томас Питтс. Положения Питтса гарантируют быстрое исправление дефектов прикуса.

Для удобства понимания и пользования эти правила были переведены доктором Т. Кастеланосом в числовые параметры с учетом длины зубов.

Система Питтса состоит из двух частей и имеет следующую схему.

Верхняя челюсть

GPS-A 1 2 3 4 5 6 7
8 4 4 4,5 4,5 4 3 3
9 4,5 4,5 5 5 4,5 3,5 3,5
10 5 5 5,5 5,5 5 4 4
11 5 5 6 6 5,5 4,5 4,5

Нижняя челюсть

GPS-A 1 2 3 4 5 6 7
9 5 4,5 4,5 4 3,5 2,5 2
10 5,5 5 5 4,5 4 3 2
11 6,5 5,5 5,5 5 4,5 3,5 2,5
12 7 6 6 5 5,5 4 2,5

Место установки кронштейнов определяется по следующей схеме:

  1. Измеряется длина коронки зуба;
  2. Полученная цифра ищется в столбце GPS-A;
  3. Далее находится высота установки согласно норму зуба.

Данная система помогает быстрее определить нужное положение для фиксации брекетов, уменьшает время установки и снижает вероятность субъективных ошибок.

Клеящая система Резилайнс

Resilience материал для фиксации брекетов

Наиболее популярным клеящим составом для фиксации брекетов считается система Резилайнс. Ее адгезив очень мягкий и липкий, идеально подходящий для приклеивания брекетов. С помощью состава можно зафиксировать как металлические, так и сапфировые и керамические изделия.

Клеящее средство затвердевает под действием светового потока. До момента подсвечивания он остается мягким, что дает возможность точно установить замочек.

Адгезив полностью затвердевает под действием света. Металлическая дуга может быть установлена сразу после фиксации замочков.

Система Резилдайнс состоит из нескольких препаратов. Стоимость одного комплекта может варьировать в пределах 10-15 тысяч рублей.

В комплект входит:

  • Адгезив (в шприце);
  • Протравливающий гель (в шприце);
  • Праймер;
  • Разные наконечники для шприцов;
  • Палетка для смешивания компонентов;
  • Держатель;
  • Кисточка с тремя насадками разной длины.

Можно ли получить налоговый вычет за установку брекетов и что для этого нужно.

В этой публикации читайте, какая категория пациентов может рассчитывать на установку брекетов по ОМС.

Цена вопроса

Во многих стоматологических клиниках стоимость за установку брекетов выделяется отдельной строкой.

Но бывают и такие клиники, где сумма за фиксацию ортодонтической системы включена в общую стоимость изготовления системы. В среднем эта услуга оценивается примерно в 30% от общей стоимости брекет-системы.

Цена установки изделий из разного материала будет различаться. Чем дороже сама система, тем дороже обойдется ее установка.

Материал изделий

Сумма установки прямым способом, руб.

Прямой метод является самым распространенным способом установки. Непрямой метод применяется пока в ограниченном количестве клиник. Это объясняется его новизной и малыми опытом специалистов.

По причине необходимости изготовления гипсовой модели и специальных кап при непрямом способе, его стоимость будет увеличена примерно на 6-9 тысяч рублей, в сравнении с прямым методом по каждому виду материала изделия.

Полезные рекомендации

Фиксация брекетов по питсу

Исправление прикуса брекет-системами может занимать долгий период времени. От того, насколько пациент точно выполняет все рекомендации врача, зависит скорость и результат исправления дефектов.

В первое время после фиксации ортодонтической системы пациенту следует исключить твердую пищу и повышенную нагрузку на челюсти. Предпочтение следует отдавать мягкой или жидкой пище.

В последующем необходимо выполнять такие рекомендации:

  1. Регулярно посещать лечащего врача. Это необходимо для оценки состояния, регулировки давления на зубы, смены лигатур и внесения необходимых корректировок;
  2. Тщательная гигиена ротовой полости. Необходимо чистить зубы несколько раз в день, после употребления пищи. В случае если нет условий почистить зубы, необходимо тщательно прополоскать ротовую полость;
  3. Применять дополнительные средства гигиены (ирригатор, флосс, ершик и т. д.);
  4. Придерживаться специального режима питания. Пациенту следует исключить из рациона слишком твердую, липкую или жесткую пищу;
  5. Проводить периодическую профессиональную чистку зубов;
  6. Исключить вредные привычки.

Выполнение этих рекомендаций поможет ускорить процесс лечения, а также снизит вероятность отклеивания или повреждения частей системы.

Отзывы

Правильная и надежная фиксация брекетов считается одним из главных условий успешного ортодонтического лечения.

Ошибки в данной процедуре могут привести не только к травмам, но и к полному отсутствию эффекта от лечения.

В комментариях к данной статье вы можете поделиться отзывами о важности и влиянии фиксации брекетов на ход всего ортодонтического лечения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

В предыдущем тексте мы разбирали, как устроены . Мы рассказали, что основные детали это

  1. собственно брекеты, которые крепятся на зубы
  2. ортодонтические дуги, которые создают усилие и передают их на брекеты
  3. и замки, которые крепятся на крайние зубы и служат опорой для дуг

Дуга и замки-трубки

В этом тексте мы расскажем о вспомогательных материалах .

Вспомогательные материалы — это те приспособления, которые крепятся к или самим зубам. Они призваны усилить действие или направить усилие точечно — на ту или иную проблемную зону.

К вспомогательным материалам относятся:

  1. Эластичные материалы
  2. Лигатура
  3. Пружины
  4. Стопора
  5. Кнопки
  6. Ротационные клинья

Эластичные материалы в брекет системах

Эластичные материалы — это гибкие приспособления, сделанные из специальной резины. К ним относятся:

  1. Эластичные кольца (эластики)
  2. Эластичные цепочки
  3. Эластичные нити
  4. Эластичные трубки
  5. Защитные эластичные трубки
  6. Эластичные сепарационные кольца

Эластичные кольца (эластики)

Еще их называют «резиновые тяги» или «резинки для брекетов».

Эластики производятся из хирургического латекса и нужны для создания дополнительных усилий на зубы.

Эластики

Они представляют из себя кольца из хирургического латекса различного диаметра и толщины. Чем толще кольцо, тем большее усилие оно может создать и тем сильнее помогает притягивать зубы друг к другу.

Эластичные кольца крепятся за различные элементы — крючки, брекеты, дуги, кнопки — все зависит от ситуации, задача и усмотрения .

Пациенты носят эластики круглосуточно. Как и с брекетами, в первое время ношения эластиков часто возникают ощущения дискомфорта, но со временем оно проходит.

Главный недостаток эластиков — они со временем растягиваются, поэтому их нужно часто менять. Однако чаще всего это можно сделать самостоятельно — без посещений , но следуя его точным рекомендациям.

Обычный цвет эластиков . Чем меньше латекса в составе эластиков, тем они светлее и, соответственно, эстетичней смотрятся во рту пациента. Также встречаются цветные и даже неоновые эластики, но они не пользуются популярностью и уступают по характеристикам обычным.

Эластичная цепочка

Эластичные цепочки, как и эластики, применяются для создания дополнительного усилия на зубы. В основном, они используются для закрытия промежутков межу зубами, консолидации зубного ряда и перемещения группы зубов. Цепочки имеют другой принцип крепления, поэтому врачи используют эластики, цепочку. В отличие от эластиков, цепочки устанавливает только сам врач.

Эластичные нити используют, когда нужно не жестко связать и получить стягивающее усилие.

Эластичные трубки выполняют ту же роль, что и нити. Однако трубки — за счет полости внутри нее — позволяет делает боле крепкие и надежные узлы.

Защитные эластичные трубки

Защитные трубки предназначены для защиты губ пациента от травмирования при соприкосновения с дугами. Трубка надевается на дугу и защищает губы.

Эластичные сепарационные кольца

Сепарационные кольца используют для увеличения промежутка между зубами.
Как правило, их используют для крайних зубов (моляров), на которые крепятся . Без сепарации бандажные кольца на зуб просто не налезут.

Бывают случаи, когда сепарационное кольцо со временем скрывается под десной у пациента, и невозможно визуально определить, есть ли оно там или нет. Для этого созданы кольца, которые ярко подсвечиваются при воздействии излучения обычной ортодонтической лампы (которую врачи используют для полимеризации адгезивов).

Лигатура — что это такое?

Лигатура — это крошечное приспособление для закрепления дуги в пазе брекета. Без лигатур, дуга — находясь под своим напряжением — выскакивала бы из пазов. Лигатура «привязывает» или прикрепляет дугу к брекету.

Лигатуры бывают эластичными и металлическими.

Лигатуры

Эластичная лигатура — это резиновое кольцо диаметром три миллиметра. Они могут быть разного цвета — по выбору пациента. Самые популярные цвета — прозрачный, и серебристый — такие лигатуры смотрятся наиболее незаметно. Но бывают лигатуры ярких цветов — все на любителя.

Эластичные лигатуры нуждаются в регулярной замене, поскольку со временем растягиваются. Как правило, замена производится раз в месяц и исключительно врачом специальными инструментами.

Металлическая лигатура

Металлическая лигатура играет ту же самую функцию, что и эластичная, но представляет из себя стальную проволоку — диаметром 0,2–0.3 мм.

Главное преимущество металлической лигатуры — она не растягивается со временем. Поэтому и лечение проходит эффективнее, и врача нужно посещать реже.

Относительный недостаток металлической лигатуры — она может незначительно травмировать слизистую рта.

Ортодонтические пружины

Пружины помогают создавать дополнительные усилия в . Они используются для самых разнообразных задач и их существует три принципиальных вида:

  1. Закрывающие пружины
  2. Открывающие пружины
  3. Торковые пружины

Закрывающая пружина нужна для уменьшения промежутков между соседними зубами. Представляют собой отрезки пружины разной длины с «ушками» на концах. За эти «ушки» их цепляют к крючкам и другим элементам ортодонтических конструкций в растянутом состоянии. Стремясь сжаться в исходное положение, пружина создают дополнительное усилие для перемещения зубов.

Открывающая пружина нужна для увеличения промежутков между соседними зубами. Врач отрезает пружину нужной длины, сжимает ее и крепит к элементам (как правило, надевает на дугу). Стремясь разжаться, пружина создает дополнительное усилие для перемещения зубов.

Торковые пружины помогают предотвратить рецидив, правильно расположив корень зуба над клинической коронкой.

Ортодонтический стопор

Стопоры — это специальные приспособления, которые фиксируются на ортодонтические дуги. У них может быть самое разное предназначение. Одни призваны ограничить движение дуги внутри ; другие — создать дополнительное место для крепления пружин или эластиков и так далее.

Кнопки в брекет-системах

Кнопки играют в исключительных случаях заменой брекетов и приклеиваются к зубам, как брекеты. Например, кнопка используется, когда нужно «подтянуть» зуб, который очень сильно удален от остальных.


Ротационные клинья в брекет-системах

Ротационные клинья представляют собой маленькие резиновые приспособления, которые «подкладывают» под дугу с одной стороны брекета, чтобы повернуть зуб в нужном направлении.

Понравилось? Покажи своим друзьям!

Самые популярные

Ортодонтические инструменты – какие бывают?

Что такое LM-активатор?

Фильмы и сериалы о врачах

Все о Миобрейс (MyObrace )

Новые записи

  • Покупателям
    • Доставка и оплата
    • О системе онлайн-заказов
    • Качество и гарантии
    • Прайс-Лист
    • FAQ
    • Бренды
    • Блог
  • О Нас
    • О Компании
    • Наши принципы и преимущества
    • Сотрудники
    • Отзывы
    • Сертификаты
    • Контакты
  • Сотрудничество
    • Друзья
  • Продукция
    • Металлические лигатурные брекеты
    • Эстетические лигатурные брекеты
    • Металлические самолигирующие брекеты
    • Эстетические самолигирующие брекеты
    • Замки-трубки для приклеивания
    • Бандажные кольца
    • Дуги
    • Материалы для фиксации
    • Вспомогательные материалы
    • Внутриротовые аппараты
    • Внеротовые приспособления
    • Съемные аппараты
    • Винты Lewa-Dental
    • Инструменты, зеркала, защитные очки
    • Гигиена полости рта
    • Типодонты
    • РАСПРОДАЖА

    ДЕНТАЛ ПРОГРЕСС - поставщик качественной ортодонтической продукции

    Принимаем к оплате Qiwi
    Mastercard
    Visa
    Yandex-money
    Webmoney

    Содержание:

    1. Подготовительные мероприятия
    2. Варианты установки брекет-аппарата
      2.1. Прямой метод
      2.1.1. Как проходит
      2.1.2. Преимущества и недоставки
      2.2. Непрямой метод
      2.2.1. Плюсы и минусы

    Фиксация брекетов - Стоматология «Линия Улыбки»

    То, какой результат будет получен после фиксации брекетов, зависит от многих факторов. Но самое главное, чтобы установка выравнивающей конструкции была произведена грамотно. Если зафиксировать аппарат неправильно, зубы будут смыкаться не под тем углом. Тогда ни о каком исправлении прикуса говорить не придется, сколько бы времени пациент не ходил с «железной улыбкой».

    Подготовительные мероприятия

    Перед фиксацией брекетов необходимо подготовить полость рта. Для этого проводится санация. Она направлена на устранение скоплений налета и камня. Параллельно осуществляется лечение имеющихся стоматологических заболеваний. Если выявлены какие-то хронические патологии, их переводят в стадию ремиссии.

    Подготовительные мероприятия - Стоматология «Линия Улыбки»

    Перед установкой аппарата обязательно лечат:

    • кариес;
    • пульпит;
    • гингивит;
    • пародонтит;
    • пародонтоз;
    • кисту корня;
    • периостит;
    • стоматит.

    Если есть частично разрушенные коронки зубов, их заранее восстанавливают композитным материалом. При необходимости осуществляют внутриканальное штифтование, установку искусственных коронок. Те единицы, которые не подлежат лечению, удаляют.

    Особое внимание уделяется профессиональной гигиене полости рта. В ходе нее задействуется ультразвуковой скалер. Этот прибор работает путем совершения колебательных вибраций.

    Он как бы отбивает твердые отложения с поверхности эмали , за счет чего последняя полностью очищается, становится абсолютно гладкой. А значит, предстоящая фиксация брекетов пройдет без осложнений. Также после гигиенической процедуры уменьшается количество болезнетворных микроорганизмов во рту, снижает риск воспаления десен.

    Варианты установки брекет-аппарата

    Варианты установки брекет-аппарата - Стоматология «Линия Улыбки»

    Крепление брекетов может проходить двумя способами:

    • прямым;
    • непрямым.

    Рассмотрим их особенности более подробно.

    Прямой метод

    Заключается в наклеивании брекетов непосредственно на зубы пациента. То есть врач сразу устанавливает крошечные замочки один за одним. Процедура занимает довольного много времени, является кропотливой для врача и утомительной для пациента.

    Из стоматологических материалов при прямой установке используются:

    • адгезивная система;
    • фосфорная кислота;
    • гель, предназначенный для протравливания эмали и др.

    Губной ретрактор - Стоматология «Линия Улыбки»

    Доктор применяет:

    • Губной ретрактор. Приспособление, позволяющее сильнее расширить рабочее пространство. Представляет собой расширитель, удерживающий губы в приоткрытом положении. Делает более доступными уголки ротовой полости.
    • Слюноотсос. Медицинский прибор, используемый для отвода слюны изо рта. Минимизирует риск намокания протравленных коронок.
    • Щипцы для ваты, пинцет. Позволяют помещать и извлекать ватные тампоны, приклеивать замочки.

    Также доктор может применять другие стандартные стоматологические инструменты.

    Как проходит

    Высушивание зубной поверхности и покрытие ее клеем - Стоматология «Линия Улыбки»

    Особенности технологии приклеивания замочков зависят от того, какой адгезив используется. Так, он бывает светоотверждаемым, химическим, однокомпонентным и двухкомпонентным, требующим и не требующим смешивания. Последовательность работ выглядит ориентировочно так:

    • Нанесение разметки. На каждой зубной коронке доктор проводит две оси — горизонтальную и вертикальную. Их точка пересечения является центром зуба. Именно с этим местом должен совпадать паз брекета.
    • Протравливание эмали. Метод протравливания определяется тем, какой состав планирует использовать специалист. Кислотный раствор наносится несколько раз, гелиевый — однократно. То, насколько качественно обработана эмаль, можно определить по ее внешнему виду: если работа проведена хорошо, эмаль выглядит абсолютно матовой.
    • Удаление травящего вещества с помощью нейтрализатора или обычной воды.
    • Высушивание зубной поверхности и покрытие ее клеем. Также клей наносится сразу на основание брекета.
    • Совмещение центра замочка с центром зубной коронки. Для лучшего сцепления нужно плотно соединить обе поверхности и создавать достаточное давление в течение около десяти секунд.
    • Снятие излишков клеящего адгезива. Во время надавливания он может выступить за края брекета. Пока средство полностью не застыло, его необходимо удалить.

    Преимущества и недоставки

    Главное достоинство прямой фиксации заключается в том, что на подготовительные работы уходит мало времени, так как не нужно снимать оттиски, изготавливать гипсовые модели и пластиковые каппы.

    Достоинство прямой фиксации - Стоматология «Линия Улыбки»

    Среди минусов методики:

    • длительность и утомительность процедуры для пациента;
    • повышенные требования к профессионализму доктора и высокий риск нанесения неправильной разметки;
    • высокий риск ошибок при позиционировании замочков.

    Непрямой метод

    Непрямой способ является более сложным. Все работы можно условно разделить на три этапа. Так, сначала замочки устанавливают на гипсовую модель, после переносят их на каппу и только потом — непосредственно на челюсти пациента.

    Самый ответственно этап — перенос замков с гипсовой модели на каппу. Реализовать его можно разными способам, но конечный результат всегда получается одинаковым — в руки стоматолога попадает каппа с находящимися на ней брекетами. Доктору остается лишь поместить ее на зубы, предварительно обработанные клеевым цементом, и через определенный промежуток времени снять. При этом пластинки позиционируются на зубных рядах точно так же, как на гипсовой модели.

    Выпуск индивидуальных капп - Стоматология «Линия Улыбки»

    Его говорить более конкретно, последовательность работ при непрямом методе выглядит так:

    1. Снятие слепков.
    2. Производство на основании подготовленных слепков гипсовых моделей верхней и нижней челюсти.
    3. Выпуск индивидуальных капп. Замочки, находящиеся на гипсовой модели, заливают силиконом либо другим полимеризующим составом. После застывания каппу снимают и дорабатывают.
    4. Подготовка зубных рядов к фиксации брекетов. Здесь этапы такие же, как и при прямой методике — удаление зубного налета и камня, травление эмали, нанесение клеевого раствора.
    5. Надевание капы на зубы. Ее снятие. Очистка зубов от излишков клея.

    Плюсы и минусы

    Среди преимуществ непрямого метода:

    • Гарантия правильного позиционирования каждого замочка.
    • Высокая скорость проводимых работ, необременительность для пациента.
    • Удобство и простота для ортодонта. Самый главный этап работ проводится в лаборатории, где специалиста ничто не отвлекает. Он может действовать неспешно и с высокой точностью.

    Недостатком описываемой технологии является то, что процесс производства очень трудоемкий, занимает много времени и требует участия нескольких специалистов. Но этот минус перекрывается существующими достоинствами и не имеет никакого отношения к пациенту. Поэтому для клиентов стоматологии непрямая фиксация характеризуется сплошными плюсами.

    Стоматология для всей семьи ОРТОСМАЙЛ

    Лечение брекетами – это методика исправления прикуса и других сопутствующих проблем с помощью установки системы брекетов. Конечно, лечение брекетами во многом является эстетической процедурой, но иногда дефекты прикуса приводят к более серьёзным проблемам зубов и полости рта, которые лучше предотвращать.

    В России лечение брекетами не очень популярно, так как принято считать, что носить их неудобно и долго, да и выглядят они неэстетично. Однако на самом деле лечение брекетами не такое уж неприятное дело.

    Брекеты на зубах

    Этапы лечения брекетами

    Лечение брекетам проходит в несколько этапов и требует тщательной диагностики и подготовки. От материала брекетов и типа конструкции эти этапы практически не зависят, и выбирать брекет-систему можно на основании финансовых возможностей и показаний. Современные брекет-системы позволяют сделать лечение практически незаметным.

    Диагностика

    Перед началом ортодонтического лечения следует посетить стоматолога-терапевта и пародонтолга. Это необходимо сделать, чтобы убедиться в здоровье десен и зубов. На больные зубы ставить брекеты категорически нельзя, поэтому понадобится провести полную санацию полости рта. Тем более что во время самого исправления прикуса лечить зубы не очень хорошо, так как для этого придется снимать брекеты, что удлинит время ортодонтического лечения.

    После того, как полость рта будет пролечена, можно обращаться к ортодонту за диагностикой и составлением плана лечение.

    В диагностический этап входят следующие последовательные операции:

    • Изготовление ортопантомограмм и телерентгенограмм, рентгеновских снимков зубных рядов в разных проекциях;
    • Изготовление фотографий зубов и лица;
    • Создание слепков и оттисков зубных рядом;
    • Исследование на специальном аппарате – артикуляторе, который фиксирует работу ВНЧС.

    Все случаи индивидуальны, и иногда в процессе диагностики может понадобиться консультация ортопеда, хирурга, терапевта или имплантолога. В особо сложных случаях составление плана лечения на основе полученных данных составляет неделю-две, в простых для этого хватит и пары часов. А если клиника хорошо оборудована, то пациенту могут предложить посмотреть конечный результат при помощи виртуального моделирования на специальной аппаратуре.

    Подготовка к установке брекетов

    На этом этапе пациенту следует прийти к стоматологу сытым, чтобы не было сильного слюноотделения, которое помешает фиксации. Перед визитом пациента врач подготавливает комплект брекетов, а наиболее дорогие брекеты перед этим изготавливаются индивидуально под пациента. Иногда для лучше фиксации брекеты предварительно закрепляются в специальной каппе, сделанной по слепку челюсти. Это позволяет избежать ошибок при наклеивании брекетов, потому что даже отклонение в четверть миллиметра может сильно повлиять на результат ортодонтического лечения.

    Брекеты

    Фиксация брекетов

    Классическая фиксация брекетов занимает весьма длительное время. Начинается она с профессиональной чистки зубов, чтобы на них не осталось никакого налета и зубного камня. После чистки зубы промываются, просушиваются и протравливаются, а после протравливания снова промываются и просушиваются.

    Когда зубы полностью очищены и высушены, на них наносят праймер и адгезив, специальный ортодонтический клей, фиксирующий брекеты на эмали. Затем брекеты приклеиваются на зубы, либо поочередно, либо сразу все с помощью каппы. После приклеивания остается очень важный этап – нужно удалить излишки клея, растекшиеся по эмали из-за давления брекетов. И напоследок на зубы светят специальной лампой для полимеризации, то есть затвердевания адгезива. После такого брекет уже будет очень сложно отклеить от эмали.

    Иногда у пациентов возникает вопрос – а зачем необходимо удалять излишки клея? Это требуется сделать потому, что кислоты и пищевые красители из еды будут проникать в клей и окрашивать его, существенно портя внешний вид зубов.

    Иногда на этом этапе стоматолог удаляет слишком много адгезива, и из-за этого между брекетом и эмалью остаются просветы. Тогда в будущем в эти просветы будут попадать кусочки пищи, из-за чего под брекетом и вокруг него может образоваться кариес. Поэтому очень важно удалять адгезив точно и аккуратно.

    Новая формула клея для брекетов

    Из-за опасности развития кариеса под брекетами многие пациенты вообще отказываются от исправления прикуса. Очень часто под брекетами на эмали остаются белые меловидные пятна, которые потом легко могут перейти в кариес. А если кариес разовьется прямо во время лечения, то брекеты вообще придется снимать, что значительно удлинит срок коррекции прикуса.

    К счастью, сегодня существует технология, избавляющая от проблем с недостаточным или чрезмерным удалением адгезива. Специальный клей Flash Free не требуется удалять с эмали – он не только вредит зубам, но и наоборот, дополнительно защищает эмаль под брекетов и вокруг него. Инновационный запатентованный адгезив особой формулы заранее наносится на нетканую подложку. Эта подложка не дает клею выйти дальше, чем за два миллиметра от края брекета, и делает прилегание замка к эмали очень плотным, без малейших просветов.

    ВАЖНО: Не во всех частных клиниках оказывают ортодонтические услуги. В кабинетах на одного стоматолога, как правило, доступно только терапевтическое лечение, и лучше поискать клинику покрупнее, в штате которой есть ортодонт.

    Носка брекетов

    Разумеется, во время ортодонтического лечения брекетами за полостью рта нужен особый уход. В идеале нужно будет купить специальную щетку-ершик и уделять чистке зубов больше времени. Чистить зубы надо будет после каждого приема пищи, тщательно, но осторожно, чтобы не отклеить брекеты.

    Щетка-ершик

    Также на время ортодонтического лечения нужно будет немного изменить рацион – отказаться от орехов, яблок, моркови и других твердых продуктов питания, так как они могут повредить брекеты. Стоматологи рекомендуют уменьшить количество сладкого и слишком холодных и горячих жидкостей и продуктов, чтобы избежать возникновения кариеса.

    Плановое наблюдение у ортодонта

    Во время ношения брекетов нужно будет каждые два-три месяца ходить к вашему ортодонту, чтобы он провел динамическую коррекцию зубного ряда и сменил дугу. Дуги меняют последовательно, от мягких к все более жестким, постепенно смещая зубы. Все используемые во время лечения дуги имеют особое свойство, «память формы», поэтому они стремятся к возвращению нормальной формы и таким образом сдвигают зубы.

    Перемещение зубов проходит очень медленно, и поэтому безболезненно, хотя первые результаты можно будет заметить уже через два-три месяца. Особенно быстро зубы перемещаются у детей и подростков.

    Иногда ортодонта приходится посещать вне плана, если вдруг брекет случайно отклеится. Такое обычно происходит при использовании некачественных дешевых брекет-систем и адгезивов, либо если сам пациент обращается с брекетами неаккуратно и употребляет твердую пищу.

    Снятие брекетов

    Снимают брекеты не сразу. Первым делом пациенту на внутреннюю поверхность зубов крепят незаметные несъемные ретейнеры. Они нужны для того, чтобы зубы остались в новом положении и не вернулись в старое, неправильное. Спустя пару дней после установки ретейнеров можно уже снимать брекеты. Снимают их очень быстро, но потом нужно будет удалить с эмали остатки клея, а это уже занимает достаточно много времени. Некоторые недорогие сапфировые брекеты иногда крошатся во время снятия, так что их остатки приходится спиливать бормашиной, а для эмали это чрезвычайно вредно. Современные брекеты такую возможность полностью исключают.

    Закрепление результатов лечения

    После того, как брекеты сняты, результаты лечения закрепляются при помощи ретейнера. Ретенционный срок длится примерно в два раза дольше лечения брекетами. Через несколько месяцев несъемный проволочный ретейнер заменяют съемным ретенционным аппаратом, или пластинкой, которую надо будет надевать только на ночь.

    Ретейнер

    Брекеты, срок лечения

    Каждый пациент должен понимать, что лечение брекетами – это долгий и кропотливый процесс. У взрослого человека зубы не могут двигаться быстрее, чем на миллиметр в месяц, какие бы дорогие брекеты вы не использовали.

    Если дефекты прикуса незначительные, то лечение займет полгода-год. Однако при таких дефектах люди редко посещают ортодонта, так что, как правило, коррекция прикуса занимает полтора-два года. В самых тяжелых случаях может понадобиться удалить здоровые зубы, чтобы расширить зубной ряд – тогда лечение тоже может немного затянутся. А вот сама брекет-система на срок лечения почти не влияет – разве что безлигатурные системы чуть ускоряют лечение, да и металл передвигает зубы лучше керамики или сапфира. Куда более важную роль играет профессионализм врача – специалист должен сразу правильно составить план лечения и ровно наклеить брекеты, чтобы результат проявился максимально быстро.

    Также удлинить лечение могут отклеивания брекета во время лечения, случайные либо намеренные для лечения кариеса. Поэтому важно быть аккуратным во время носки брекетов и вылечить любые кариозные процессы до начала ортодонтического лечения.

    Выбор и установку брекет-системы имеет смысл обсуждать после того, как пациент уже выбрал своего врача-ортодонта, детальные рекомендации по выбору врача-ортодонта вы найдёте в одной из наших статей.

    Этап 1: Диагностика

    Диагностика – это обязательный этап для подготовки плана ортодонтического лечения, важный в том числе и для выбора самой брекет-системы. Для диагностике предварительно необходимо сделать рентгеновские снимки (чаще всего это компьютерная томография - КТ)и цифровые фотографии. Делать снимки предварительно нет необходимости: приёме врач-ортодонт выполняет фотопротокол - серию фотографий зубов, лица и улыбки в разных ракурсах.

    Этап 2: План лечения

    После диагностики ортодонту необходимо около недели, чтобы проанализировать весь материал, сделать расчёты и составить индивидуальный план лечения.

    Пациент при этом может выбрать любой из предложенных планов лечения, осознавая разницу между ними и понимая точку зрения врача. После того, как пациент и доктор сошлись на одном из планов, происходит выбор брекет-системы - это стратегический вопрос, в котором пациенту и его лечащему врачу обязательно необходимо придти к консенсусу.

    Этап 3: Санация и гигиена полости рта

    Санация включает в себя лечение кариесов, пульпитов, периодонтитов, в том числе тех зубов, которые не беспокоят пациента на сегодняшний день. Порой старые пломбы, которые перестали выполнять свою функцию, тоже требуют замены. Некоторые зубы могут потребовать удаления, но мы настоятельно рекомендуем не принимать решения об этом самостоятельно.

    Если вы уже прошли санацию заранее, то достаточно предоставить врачу-ортодонту справку о санации и пройти бесплатную контрольную подтверждающую консультацию стоматолога-терапевта клиники Конфиденция.

    После терапевтической санации необходимо провести профессиональную гигиену полости рта со специальным обучением правильной гигиене с брекет-системамой. Гигиенисты также индивидуально подбирают пациентам средства и предметы гигиены: ёршики и щётки, которые подходят именно этому пациенту

    Этап 4: Фиксация брекет-системы методом непрямой фиксации

    Для установки брекетов существует базовый стандартный протокол прямой фиксации брекетов полости рта, который очень распространён в России - брекеты клеится «на глазок» без тщательной проверки его положения, что проще и быстрее для специалиста.

    Экспертной группой ортодонтов клиники Конфиденция применяется прогрессивный протокол фиксации брекетов на базе лучших техник признанных итальянских и французских специалистов в ортодонтии. Ключевая особенность этого протокола - это непрямая фиксация, имеющая очевидные плюсы в виде точности и комфорта для пациента.

    Непрямая фиксация – это наиболее прогрессивный сейчас метод, который уже активно используют европейские ортодонты. Когда у врача в руках модель зубов пациента, а перед глазами его снимки и фотографии, то врач имеет возможность безукоризненно точно расчертить каждый зуб, нанести на него все оси и поставить брекет в наиболее правильное положение. Сделать это точно можно только на модели, а не в полости рта, где могут мешать мягкие ткани. Кроме того, пациенту нет необходимости проводить несколько часов в кресле у врача.

    Второй плюс для пациента заключается в том, что брекеты не клеят поштучно. Если это делать тщательно, то даже у опытного врача уйдёт большое количество времени даже не на то, чтобы зафиксировать брекет на зубе, а чтобы проверить его положение со всех сторон. При непрямой фиксации скорость и комфорт установки брекетов сокращается в 2-3 раза.
    Часто пациенты спрашивают сколько по времени занимает установка? На одну челюсть — около 1 часа, на обе челюсти – в среднем 1,5 часа. Это не означает, что столько длится сама процедура - большую часть времени занимают беседа с пациентом и подробные рекомендации.

    Как технически происходит фиксация брекетов?

    1. 1. Зуб обрабатывается гелем, затем наносится специальный лак. При этом зуб никогда не обрабатывают бором и не сошлифовывают эмаль.
    2. 2. Брекеты фиксируются на поверхности зуба ортодонтическим пломбировочным материалом.
    3. Между брекетом и эмалью происходит адгезия - приклеивание.
    4. На последних в ряду зубах располагаются замки, в которые вставляется дуга.
    5. Далее в каждый брекет, если это Damon или Insignia, надавливанием на паз вводится дуга и закрывается крышка по очереди от центра к боковым отделам.
    6. Если это лигатурные брекеты, то дуга к каждому брекету металлической или эластической лигатурой. Это главный недостаток лигатурных брекетов, потому что лигатура, особенно эластическая, со временем теряет свои свойства, растягивается и перестаёт адекватно удерживать дугу в брекете, а именно дуга является движущей силой.
    7. После закрытия брекетов необходимо также установить на передние брекеты специальные стопора.

    Процедура является абсолютно безболезненной. Чтобы устранить возможный дискомфорт от сухости губ, предварительно всегда наносится увлажняющий крем.

    Как происходит фиксация лингвальных брекетов

    Лингвальные и любые другие брекеты с цифровыми технологиями (Insignia, Win, Incognito) приходят в клинику уже в готовом виде в капе. Они уже расположены в том положении, в котором компьютерная программа их спозиционировала. Это та же технология непрямой фиксации, по которой устанавливаются все брекет-системы в клинике Конфиденция.

    Зачем нужна ортодонтическая дуга?

    Если просто приклеить брекеты на все зубы, не будет происходить перемещения зубов.

    Брекет ничего не делает с зубом. Брекет – это маленький компьютер , в котором заложена информация, как зуб должен встать. Без дуги он этого сделать не может.

    В брекете есть информация, которая сама по себе никак не реализуется. От того, насколько плотно находится дуга в брекете зависит, насколько хорошо реализуется заложенная информация. Если это лигатурные брекеты, то с большей долей вероятности, через неделю-две после установки, лигатуры растягиваются, что не очень хорошо для лечения.

    Зачем нужны стопора на брекетах и к чему может привести их отсутствие?

    Часто к нам приходят пациенты от других врачей, у которых не зажаты стопора. Если у брекет-системы нет лигатур, а только крышки брекетов, то дуга легко может скользить в пазах и, несмотря на то, что крышки закрыты, будет смещаться вправо и влево. Смещаясь, острый конец дуги может упираться в щеку. Чтобы этого не происходило, нужен стопор - металлический колпачок на дугу. Он плотно закрепляется таким образом, что упирается в брекеты с обеих сторон и не даёт им смещаться. Это гарантированная защита от неприятных ощущений на слизистой.

    Как мы защищаем наших пациентов от дискомфорта при установке брекетов?

    При установке первой дуги наши ортодонты не закрепляют ортодонтическую дугу в самый последний брекет на седьмом зубе. Дело в том, что обычно первая дуга очень тонкая и ей не хватает сил на перемещение мощного зуба с большими корнями. А расстояние между этим и соседним, шестым, зубом обычно довольно большое, в таком случае тонкая дуга может выскакивать и царапать мягкие ткани щеки.

    Кроме того, закрыв последний брекет, ортодонт загибает дугу петлёй на 90 градусов. Это ещё один фактор защиты пациента от травм слизистой. Загибая дугу в округлую петлю, ортодонт минимизирует дискомфорт и риск травмы слизистой пациента, даже если дуга начнет выступать.

    Когда наносятся изгибы на дуге брекет-системы?

    Изгибы наносятся на жёсткую дугу, ближе к середине или концу лечения, когда зубной ряд уже более-менее ровный. Чаще всего это бывает месяцев через 8 после начала лечения. Очень редко наносят изгибы на мягкие дуги, но такие манипуляции являются высшим пилотажем, далеко не все ортодонты владеют этой техникой.

    Для чего нужны изгибы на ортодонтической дуге?

    Несмотря на то, что мы используем непрямую фиксацию брекет-системы, что обеспечивает максимальную точность положения каждого брекета на зубе, даже непрямая фиксация имеет некоторую погрешность. Первым этапом, на котором мы начинаем решать проблему этой неточности является этап переклейки. Примерно через 4-6 месяцев, когда зубы практически выровнялись, мы делаем снимок ортопантомограмму для того, чтобы оценить выравнивание также и корней зубов. Мы снимаем некоторые брекеты и фиксируем их в новое положение, ориентируясь на снимок и ровность зубов во рту, что является очень важным моментом на пути к идеальной ровности зубов. Дело в том, что параллельность корней после выравнивания зубов является залогом стабильности полученного результата. Неровно расположенный корень может оказаться причиной искривления зубов после снятия брекет-системы. Самые опытные лектора, в том числе и западные, говорят о том, что они очень много переклеивают брекеты, что является одним из секретов их успеха. Однако кроме неточности положения брекета на зубе, есть также некоторая потеря информации, заложенной в брекет. Дуга должна максимально плотно входить в брекет. Если бы дуга полностью повторяла размеры простанства внутри брекета для нее, то ее невозможно было бы туда ввести. Для того, чтобы вся информация была реализована, а зубы стали идеально ровно, мы наносим изгибы на дуги.

    Какие методы финальной коррекции положения отдельных зубов?

    Существует два варианта: переклеить брекет в новую позицию или изгибами дуги доводить положение зубов до идеального.

    Может ли брекет стоять криво?

    Иногда пациенты говорят, что брекет стоит криво и не по центру зуба. Брекеты в принципе не ставят по центру зуба, их размещают по специальным точкам и параллельным осям. Это может выглядеть как сильное смещение к краю зуба – справа, слева, чуть выше, чуть ниже. Такое размещение делается осознанно по расчётам, это не ошибка ортодонта.

    Этап 5: Рекомендации после фиксации брекет-системы

    Болят или нет зубы после установки брекетов?

    Зубы после установки брекетов могут болеть, а могут и не болеть. Обе ситуации являются нормальными. Часто приходя в следующий раз, пациенты задают вопрос: «У меня зубы не болели, значит, зубы не выравниваются?». Нет, это не так, просто имеет место индивидуальная чувствительность.
    Чаще всего у пациентов может возникнуть боль не состоянии покоя, а во время приема пищи, при накусывании на зубы. Нормальный период – это до 1 недели, крайне редко до 2-х недель. Нужно обратить внимание, что нестерпимой боли быть не должно.

    Какие таблетки принимать?

    Это может быть любой препарат, который обычно помогает от головной боли: Анальгин, Найз, Кетанол, любые другие анальгетики. Однако важно понимать, что приём этих препаратов бесконтрольно приведет к замедлению движения зубов - они блокируют фермент, который ответственен за перестройку костной ткани и зуб замедляет движение. Большинство пациентов говорят, что зубы немного ныли, но таблетку они не принимали или приняли 1 таблетку в первый день. «Неделю сидел на таблетках» в нашей клинике с таким не сталкивался ни один ортодонт.

    Влияет ли приём таблеток на ортодонтическое лечение?

    Когда ортодонтическое лечение сопряжено с другими внутренними болезнями и пациенту прописаны препараты, оказывающие влияние на костную ткань, то это может оказать существенное влияние на процесс лечения. Профессиональный ортодонт должен понимать, что в такой ситуации не всегда причиной замедления работы является брекет-система, а есть препараты, которые влияют лечение. Пациенту лучше заранее обсудить это с врачом.

    Есть ли лайфхаки как сделать ношение брекетов более быстрым и комфортным?

    Дуги, которые устанавливаются после фиксации брекет-системы, являются термоактивными. Дуги термоактивны и для лигатурных, и для самолигирущих брекетов. Поэтому если постоянно есть мороженое и употреблять холодные напитки, понижать температуру полости рта, то они не работают. То есть, если мы хотим, чтобы зубы выравнивались быстрее на раннем этапе, то лучше такими продуктами не увлекаться. Но можно и по-другому использовать эту информацию: например, в первые дни после фиксации брекетов облегчить зубную боль не обезболивающими препаратами, а есть мороженое.

    Программа питания в брекетах или ортодонтическая «диета»

    С брекетами не стоит есть все твёрдое - орешки, сухарики, или что-то тягучее и вязкое, что может приклеиться к брекету и его отклеить – ириски, например. Яблоко, мясо, морковку - всё это есть можно, но нельзя откусывать, необходимо нарезать мелкими кусочками

    Почему нельзя отрывать брекет, что в этом плохого?

    Оторвав брекет и не имея долгое время возможности приклеить его заново, можно получить ситуацию, когда все остальные зубы выравниваются, а этот зуб принимает неправильное положение. Второй момент – во время ортодонтического лечения, мы меняем дуги от тонкой к все более жесткой. Если у пациента отклеился брекет, и за месяц он не нашел времени на визит к ортодонту для повторной фиксации, то, скорее всего, этот зуб будет мешать поставить очередную дугу – её будет не ввести в паз брекета. Это потеря времени до 2-х месяцев лечения. Поэтому мы просим пациентов быть аккуратнее.

    Что делать если брекет отклеился?

    Если такое случилось, то лучше прийти в течение 2-3 дней, максимум недели, чтобы его приклеить. Если пациент в отпуске, то нужно сделать это сразу после возвращения.
    Если отклеился один из брекетов на передних зубах, то он будет просто болтаться на дуге. Никакого дискомфорта это обычно не приносит.
    Если отклеился последний брекет (замок), то, учитывая, что у него позади нет опоры, то он окажется в полости рта. И задача пациента постараться его не проглотить и не выкинуть. Он никак не испорчен, поэтому его можно принести к ортодонту, и он его обработает и зафиксирует на зубе заново.

    Что будет если проглотить брекет?

    Для здоровья ничего страшного не произойдёт, сам брекет небольшой и у него нет острых краёв, которые могут повредить слизистую желудка. Нужно будет просто поставить новый брекет во время визита к ортодонту.

    Могут ли брекеты натирать?

    Такого происходить не должно. Если есть дискомфорт, то значит, что-то случилось с дугой или отклеился брекет. В этом случае нужно посетить ортодонта, и он все легко поправит, обрежет или загнёт дугу.

    Воск для брекетов

    Дискомфорт слизистой щёк или губ возможен во время привыкания к брекетам, но не часто. Смягчить неприятные ощущения помогает ортодонтический воск. По сути, это «пластилин», который размягчается в пальцах пациента и приклеивается к тому месту, которое царапает: к брекету, дуге, крючку. Покрыть им можно все, что есть во рту и что приносит дискомфорт. Важно предварительно взять ватный диск и высушить то место, на которое мы хотим приклеить воск. Этот воск пищевой, поэтому, если он слетит, и вы его проглотите, то ничего страшного не произойдёт. В клинике Конфиденция мы всегда даём воск пациентам с собой после фиксации брекет-системы.

    Бывают ли дефекты речи при ношении брекетов?

    С наружными брекетами их быть не может. Чем больше пациент разговаривает, тем быстрее происходит привыкание, но это характерно больше для внутренних брекетов. Ортодонты нашей клиники рекомендуют пациентам с лингвальными брекетами несколько дней после фиксации читать вслух для быстрой адаптации.

    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

    Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.