Можно ли использовать дефибриллятор при брекетах

Опубликовано: 22.04.2024

Оказание реанимационных мероприятий невозможно представить без проведения дефибрилляции сердца. Методика проведения эффективна при таких угрожающих жизни состояниях, как желудочковая фибрилляция и тахикардия без пульса. С помощью электрического разряда, производимого аппаратом, беспорядочная неэффективная деятельность прекращается, восстанавливается правильный сердечный ритм. В сочетании со своевременно начатой сердечно-легочной реанимацией, процедура значительно повышает шанс пострадавшего на благоприятный исход.

Принцип дефибрилляции: как восстанавливается ритм

Дефибрилляция – это важнейший этап сердечно-легочной реанимации. Принцип действия построен на остановке быстрых, нерезультативных сокращений камер сердца путем создания электрического разряда.

Восстановление ритма осуществляется с помощью высокоэнергетического (200-360 Дж) электрического импульса, который проходит через тело человека за 0,01 с и разрывает «замкнутый круг».
Технические этапы дефибрилляции:
1. Электрический ток пропускается между двумя электродами, которые накладываются в области основы и верхушки. Направление импульса соответствует нормальному прохождению возбуждения по проводящей системе органа.
2. Одновременный энергетический поток прекращает спонтанное сокращение отдельных волокон и «синхронизирует» кардиомиоциты.
3. После короткой паузы восстанавливается нормальный сердечный ритм, который задается синусовым узлом («водителем»).
В случае неэффективности первой процедуры допускается повторить дефибрилляцию с большей интенсивностью через 2 минуты (после оценки состояния и непрямого массажа сердца). Количество импульсов не ограничено.

Фибрилляция желудочков – это патологическое состояние, которое возникает, когда мышечная ткань начинает хаотично и очень быстро сокращаться, вплоть до 250—480 ударов в минуту. Желудочек в таком ритме не способен адекватно наполняться кровью и передавать ее организму. Без своевременного прекращения этого процесса прогноз на выживание неблагоприятный.

Виды аппаратов и их строение

Дефибриллятор – это медицинский аппарат, который генерирует мощные высоковольтные электрические импульсы. Современные устройства мало отличаются от своих предшественников, состоящих из конденсатора, зарядки и разрядной цепи со схемой формирования импульса – бифазного тока. В новых моделях встроен электрокардиограф для оценки успешности манипуляций.

На сегодня существуют такие разновидности приборов (примеры приведены на фото):

Ручной внешний дефибриллятор

Такой аппарат требует профессиональных навыков. Его используют совместно с кардиографом, который в зависимости от типа устройства может быть встроенным или отдельным. Медицинский работник определяет сердечный ритм и необходимый разряд.

Ручной внутренний дефибриллятор

Применяется в условиях операционной непосредственно на открытом сердце. Имеет специальные «ложки» для приложения разряда.

Автоматический внешний дефибриллятор (АВД)

Спроектирован специально для неопытных пользователей или для немедицинского персонала (полицейских, пожарных, работников аэропортов, вокзалов, стадионов и прочих публичных площадок). Аппарат самостоятельно определяет сердечный ритм и выбирает, когда требуется дефибрилляция, а когда нет.

Применение АВД до приезда специализированной помощи значительно повышает шансы пострадавшего на выживание. Однако, он не заменяет использования сердечно-легочной реанимации в ручном режиме (без искусственного дыхания).

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Это устройство похоже на кардиостимулятор (искусственный водитель ритма), некоторые современные модели могут выполнять функцию пейсмейкера. Имплантат постоянно мониторирует сердцебиение пациента и автоматически наносит небольшой электрический разряд (этот процесс носит название кардиоверсии), если зарегистрирует угрожающую жизни аритмию. Это не приносит дискомфорта и значительно продлевает жизнь.

Переносной кардиовертер-дефибриллятор

Кардиовертер пациент носит на специальной портупее. Аппарат необходим для тех, кто находится на этапе предоперационной подготовки к имплантированию кардиостимулятора. Разряды, наносимые устройством, синхронизируют сердечную деятельность.

Показания

желудочковая (вентрикулярная) фибрилляция;
желудочковая (вентрикулярная) тахикардия без пульса.

Дефибрилляция не показана, если сердце полностью остановилось (при асистолии и электрической активности без пульса), а также когда пациент находится в сознании или имеет пульс.

Техника выполнения

Алгоритм проведения реанимации путем дефибрилляции, утвержденный Американской Ассоциацией Сердца в 2015 году, таков:

Убедиться, что для дефибрилляции есть показания (оценивается по данным ЭКГ).
Начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР) с кислородной поддержкой.
Первый разряд.
Продолжить СЛР немедленно в течении пяти циклов (один цикл состоит из 30 компрессий грудной клетки и 2 вдохов). В минуту необходимо произвести 100 нажатий. Соответственно, перерыв на СЛР займет ровно 2 мин.). Установить внутривенный катетер и эндотрахеальную трубку. Начать вентиляцию легких с частотой 10 вдохов в минуту. Не проверять пульс и ритм до окончания этого времени.
Проверить пульс и ритм сердца.
Если ритм восстановлен, дефибрилляция прекращается, пациент переходит под наблюдение.
Если первый удар не дал желаемого эффекта, стоит повторить разряд.
Повторить цикл «проверка ритма-дефибрилляция-СЛР».

Перечисленные выше этапы выполняет только медицинский персонал.

Сейчас в повсеместное использование входят внешние автоматические дефибрилляторы (ВАД). Их можно обнаружить в аэропортах, вокзалах, торговых центрах и прочих местах скопления людей. Они сконструированы так, чтобы каждый человек без предварительной подготовки с помощью аудиоподсказок смог спасти кому-то жизнь.

Если вы стали свидетелем того, как человек потерял сознание, убедитесь, что он не отвечает на внешние раздражители — громко обратитесь к нему, легко потрусите.
Позвоните в службу спасения или попросите кого-то это сделать.
Проверьте, дышит ли пострадавший, а также есть ли пульс. Если эти признаки отсутствуют или нерегулярны, начинайте сердечно-легочную реанимацию. Попросите кого-то подготовить ВАД.
Перед применением ВАД убедитесь, что вы и пострадавший находитесь на сухой поверхности, рядом нет пролитой воды.
Включите аппарат. Он будет направлять ваши дальнейшие действия.
Освободите грудную клетку пострадавшего от одежды и белья. Если она влажная – вытрите. Приклейте липкие электроды так, как показано на экране (над правым соском и в сторону подмышки от левого соска).
Произведите разряд. Не касайтесь пострадавшего в этот момент. Человеческое тело проводит ток, и электрическая дефибрилляция здорового сердца выведет реаниматора из строя.
В течение 2 минут проводите СЛР. С помощью ВАД проверьте сердечный ритм. Если он восстановился, продолжайте СЛР.
Если фибрилляция не купировалась, повторите разряд.
Продолжайте цикл действий до приезда медицинской помощи.

Дальнейшая тактика оказания помощи пациенту после попытки восстановления ритма

В случае успешной дефибрилляции больной требует наблюдения и ухода. Часто нанесение электрического разряда по проводящей системе может стать причиной развития аритмии. Неврологические расстройства, связанные с временной гипоксией головного мозга, тоже возможны.

Основные цели дальнейших действий:

диагностика и лечение причин, вызвавших остановку сердца;
минимизирование негативных последствий на нервную систему.

Для этого должны быть выполнены такие условия:

проведение ЭКГ в 12-ти отведениях;
проведение энцефалографии в случаях нарушения сознания (кома) и у пациентов с эпилепсией;
проведение экстренной реперфузии (восстановление тока крови), если причина остановки сердца инфаркт миокарда;
поддержка стабильного артериального давления, уровня глюкозы в крови;
снабжение кислородом;
контроль температуры тела (в пределах 35-36 ˚C);
консультация невропатолога.

Реанимационные действия прекращаются:

при неэффективности реанимационных мероприятий, проводимых в течение 30 минут;
при констатации смерти, основанной на безвозвратном прекращении функционирования головного мозга.

Выводы

В наши дни дефибриллятором оснащены не только каждый автомобиль скорой помощи, но и многие публичные пространства. По статистике превалирующее число внезапных остановок сердца происходит вне медицинских учреждений.

Чем раньше пострадавший, который потерял сознание, получит первую помощь, тем выше его шансы на выживание и сохранение здоровья. Вернуть к жизни пациента с вентрикулярной тахикардией или фибрилляцией возможно, если дефибриллятором запустить сердце, параллельно выполняя сердечно-легочную реанимацию.

Знание принципов СЛР и ваше неравнодушие может спасти кому-то жизнь.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Согласно Приказу МЗ РФ № 786н от 31 июля 2020 года, с 1 января 2021 года в стандарт оснащения стоматологического кабинета будет входить дефибриллятор. Разберемся, какие требования ставит Минздрав, какие дефибрилляторы рекомендованы и какие лучше приобрести.

Почему это хорошая новость

Помимо новых правил Минздрава, Госдума планирует принять новый порядок оказания первой помощи и разрешить использование дефибрилляторов типа АНД в общественных местах. Кстати, в Европе это давняя практика: там дефибриллятор можно найти практически в каждом торговом центре, аэропорту и даже на улицах. Узнать их легко — обычно это зеленый аппарат с сердечком и подробной инструкцией с картинками.

Почему это правильно? За день в общественных местах с хорошей проходимостью бывает несколько тысяч человек и больше. Вероятность возникновения у кого-нибудь внезапной остановки сердца достаточно высокая, а случиться это может и со взрослым, и с ребенком. За год у детей случается примерно две тысячи внезапных остановок сердца и около трехсот тысяч у взрослых. И это происходит не только в условиях стационара.

Как понять, что требуется дефибрилляция

Причиной остановки сердца чаще всего является фибрилляция желудочков, тахикардия без пульса и электромеханическая диссоциация.

У внезапной остановки сердца есть так называемые предикторы — симптомы-предвестники. Например, головокружение, потеря сознания, боль за грудиной или в области сердца в течение нескольких месяцев. Стоматологу нужно иметь настороженность не меньше, чем врачам других практик. Например, если к вам пришел возрастной пациент, он жалуется, что недавно падал в обморок, а в анамнезе у него ИБС и нарушения ритма — он в группе риска.

Внезапная остановка сердца может случиться и спонтанно. Существует синдром удлиненного интервала QT. Он наследуется чаще по мужской линии и может вызвать остановку сердца, даже если человек чувствовал себя нормально.

Единственный выход — базовая реанимация. Если ее начать в пределах первой минуты, то, по разным данным, вероятность выживания составляет 20-40%. А если успеть применить дефибриллятор, выживаемость будет выше и часто без повреждений ЦНС. Дефибрилляция, проверенная в течение первых трех минут, восстановит ритм, а мозг при этом не успеет уйти в гипоксию и серьезно пострадать.

Как помочь пациенту

Если до сих пор дефибриллировать пострадавшего было задачей врачей скорой помощи, анестезиологов-реаниматологов и бригад интенсивной терапии, то с 1 января к ним присоединятся и стоматологи. Это первый шаг стоматологии в экстренную медицину.

Если человек потерял сознание и у него нет дыхательных движений, надо предположить остановку сердца и оценить его состояние по алгоритму:

Для начала нужно надавить на болевые точки на плечах.
Если нет реакции — гримасы боли, одергивания плеча, переходим к приему «вижу-слышу-ощущаю».
Наклонитесь ко рту и носу, прислушиваясь за дыханием около 10 секунд, одновременно выдвигая вперед нижнюю челюсть.

Если самостоятельное дыхание отсутствует, пора приступать к базовой СЛР. Если вы находитесь в условиях, когда нельзя обеспечить собственную безопасность при ИВЛ рот в рот, а каждый пациент считается потенциально опасным, допускается проводить только компрессию грудной клетки. Конечно, выживаемость с проведением ИВЛ выше, но если есть сомнения, можно не рисковать. Это подчеркивают во всех рекомендациях.

Кстати, если есть чем восстановить проходимость дыхательных путей, например, воздуховодом Гведела, лучше использовать его, а не придерживать челюсть руками. Это замедляет и усложняет ход реанимации.

На сайте algohelp.ru есть шпаргалка, которая поможет быстро и эффективно оказать помощь. В наборе есть лечебные и диагностические алгоритмы при разных состояниях и условиях реанимации.

Еще один важный момент — в стоматологическом кресле можно проводить компрессию, только если оно раскладывается строго горизонтально и не прогибается. Скорее всего, ваше кресло не подойдет, так как современные модели слишком мягкие и эргономичные по форме. Придется научиться снимать пациента с кресла. Вариант с щитом менее удобный — если пациент тучный, подложить щит будет сложнее, чем снять его с кресла.

Какой дефибриллятор выбрать

Новый порядок допускает наличие одного дефибриллятора на частную клинику, а на большую — одного на отделение. В приказе указан дефибриллятор внешний с ручным управлением, но он не является ни полуавтоматическим, ни автоматическим.

На рынке АНД существует около 9 разновидностей. Так как в стоматологии внезапная остановка сердца встречается не так часто, как в других областях медицины, чем проще дефибриллятор, тем лучше. Полуавтоматический вариант имеет дополнительный ручной режим и подходит для тех, кто умеет считывать ЭКГ.

Раньше считалась, что дефибрилляцию нужно провести как можно быстрее. Но лучше проводить ее на размассированное сердце. Современные устройства подсказывают, как и с какой частотой проводить компрессию грудной клетки и главное — правильно ли сделаны компрессии. Это значительно упрощает контроль эффективности проведения реанимации.

Хорошее устройство российского производства стоит около 100 тысяч рублей. Дороже покупать нет смысла, дефибрилляторы этой ценовой категории вполне соответствуют стандартам качества.

Обратите внимание, что дефибриллятор обязательно должен быть для профессионального использования. Существуют бытовые устройства, но они не подойдут ни по техническим характеристикам, ни по юридическим требованиям.

В скором времени наличие дефибриллятора станет обязательным, скорее всего, и в других учреждениях амбулаторного звена. Эта тенденция приближает российское здравоохранение к высокоразвитой медицине и повышает качество ургентной помощи в России.

Принятые в середине марта Госдумой в первом чтении изменения в ст.31 закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пока не получили дальнейшего движения. Второе чтение намечалось на апрель, но эта дата была условной. Как сообщили в думском Комитете по охране здоровья, сейчас там работают над документом совместно с Минздравом.

Законопроект был внесен в парламент почти год назад. Можно предположить, что ко второму чтению в тексте появятся некоторые изменения, связанные с намерением Минздрава построить систему логистики первичного звена, – в нее и впишут дефибрилляторы.

Закон, когда он будет принят, позволит использовать автоматические наружные дефибрилляторы (АНД), порой уже установленные в общественных местах, «неограниченному кругу лиц». Прежде к обращению с такими приборами допускались только врачи или обученные сотрудники экстренных служб. Те же изменения в закон ставят перед федеральным правительством задачу «утвердить правила размещения (в том числе обязательного)» этих дефибрилляторов, оказания помощи с их использованием и требования к объектам, где они будут установлены.

С введением обязательного размещения таких приборов – причем не за бюджетный счет, а на средства тех организаций, которые должны установить у себя такие приборы, – российская ситуация будет коренным образом отличаться от положения дел во многих европейских странах, где власть стимулирует бизнес приобретать дефибрилляторы, но обычно не обязывает это делать.

Пояснительная записка к законопроекту сообщает, что, по решению правительства, к местам обязательного размещения могут относиться: объекты транспорта (аэропорты, железнодорожные и автовокзалы, станции метрополитена и прочие городские транспортные узлы), а также спортивные сооружения (предназначенные для проведения соревнований, возможно, с определенной минимальной вместимостью; крытые бассейны; фитнес-центры; спортивные и прочие тренировочные залы). Приобретение, установку и обслуживание АНД, а вместе с ними и соответствующее внебюджетное финансирование предлагается возложить на руководителя или иное уполномоченное должностное лицо организации (индивидуального предпринимателя), в пользовании которой находится объект. А в дальнейшем этому руководителю и его организации придется обеспечивать еще и расположение дефибриллятора «согласно установленным правилам и надлежащее состояние информационных табличек», а также исправность и готовность АНД к работе.

Это означает, что на вокзалы и автостанции, в фитнес-залы (масштаб объекта не определен), а то и в магазины на людных площадях со временем могут прийти инспекторы надзорных органов. Они будут измерять расстояние от прибора до пола и потолка, величину табличек, интенсивность цвета на указателях и выписывать драконовские штрафы за малейшие отклонения от правил.

А вот вести статистику применения таких приборов, чтобы выяснить, нужны ли они в конкретной точке, авторы законопроекта не предложили вменить в обязанность никому. Эффективность применения дефибрилляторов зависит от того, сколько человек проходит вблизи них за день. Но эти показатели законопроектом не учтены. Вместо них составители подзаконных актов будут предписывать обязательные места установки АНД. Заинтересованными во второй половине законопроекта, касающейся «обязательного» размещения, могут оказаться немногочисленные специализированные предприятия, в том числе входящие в корпорацию «Ростех». Заметим, что в опубликованном пакете документов к законопроекту нет указаний на выполненную антикоррупционную экспертизу этого акта.

О том, зачем нужны автоматические дефибрилляторы, как их можно использовать и как это делают в Европе, порталу Medvestnik.ru рассказал заведующий научно-исследовательской лабораторией острого коронарного синдрома Центра Алмазова Алексей Яковлев.

– Алексей Николаевич, недавно вы вернулись из поездки. Видели дефибрилляторы в аэропортах?

– Да, они есть в Петербурге и в других городах России. В Гамбурге, куда я ездил, АНД на каждом углу. Что из себя представляет автоматический наружный дефибриллятор? Это небольшая коробка, она может быть разных размеров, например 30х20х10 см. Там мощный аккумулятор и электронный блок, который анализирует ритм, по сути это маленький встроенный компьютер, и провода с большими одноразовыми электродами, которые наклеиваются на человека.

Есть болезни, которые приводят к внезапной смерти. У пациентов с кардиологическими проблемами они возникают гораздо чаще, и врачи им выписывают нужные лекарства или имплантируют такой же аппарат, только маленький: электроды вживляются непосредственно в сердце, и дефибрилляцию проводит аппарат, который, как кардиостимулятор, вшит под кожу. А у людей, которые считают себя здоровыми, такие ситуации, т.е. нарушение сердечного ритма, непредсказуемы. Единственный способ восстановить ритм сердца – это скорейшая дефибрилляция: в течение 3–5 минут; дальше либо будет серьезное осложнение, либо воздействие окажется неэффективным. Если это сделано в первые 2–3 минуты, то, как правило, результат очень хороший. А если в течение 30 секунд (так бывает на койке в реанимации), то человек кратковременной потери сознания и клинической смерти даже не замечает. Разряд дефибриллятора одновременно деполяризует все клетки сердца, и следующий импульс заставляет их работать синхронно, восстанавливается ритм.

Ничем, кроме электрической дефибрилляции, ритм не восстановить. Можно проводить первичный комплекс реанимационных мероприятий – надавливать на грудную клетку, вдыхать воздух, поддерживать кровоток и кровоснабжение мозга кислородом, и возможно, человек какое-то время проживет, но недолго: кто-то должен быстро принести дефибриллятор.

Таких ситуаций в любом городе с большим населением бывает немало. Например, в Петербурге за год зафиксировано 15 случаев остановки сердца в метро. В аэропорту, через который проходят миллионы людей, таких ситуаций тоже не избежать. Это пациенты, которые, безусловно, умерли бы, но если есть дефибриллятор и помощь оказывается быстро, то они с очень высокой вероятностью выживают без серьезных последствий для здоровья.

Прежде врач снимал ЭКГ, оценивал ритм и принимал решение о необходимости дефибрилляции. Поскольку эти нарушения ритма очень типичны и сильно отличаются от нормального ритма, в 2000-х годах сделали программу, которая автоматически анализирует ситуацию и решает, необходима ли дефибрилляция. На больного надо наклеить электроды, программа в течение 20–30 секунд анализирует ритм и принимает решение, и дальше через динамик проигрывается запись: «Всем отойти» – и происходит разряд.

– Это и «защита от дураков», чтобы аппарат нельзя было использовать в немедицинских целях?

– Да, защита очень серьезная. При обсуждении вопроса в России говорят: а если хулиганы достанут этот аппарат и стукнут кого-то током? Но на нем нет никаких кнопок, и его невозможно использовать не по назначению. Безопасность этих приборов – их сильная сторона. В 2000-х годах в большинстве европейских стран, Японии, США и т.д. законодательно разрешили эти аппараты использовать непрофессионалам. Если использование аппарата не требуется, он не сработает.

– Кто должен обслуживать АНД?

– Он в принципе необслуживаемый, вешается на пять лет и потом заменяется поставщиком.

– Будут ли эти приборы закреплены за медучреждениями или за кем-то еще?

– В реальной жизни их закрепляют за той организацией, где они размещены.

В Европе дефибрилляторы обычно закупают те учреждения, которые их и размещают: школы, университеты, крупные стационары, куда приходит много посетителей, транспортные организации. Я жил прошлым летом в Мюнхене в центре города в отеле, о котором даже на картах было написано, что на ресепшене там хранится дефибриллятор. То же самое было указано на дверях отеля.

В ряде стран первую доврачебную помощь может оказывать любой человек, но в России существует приказ Минздрава, который регламентирует оказание этой помощи: не всякий человек на улице имеет право ее оказывать, а только, например, обученный патрульный полицейский. А если я, будучи реаниматологом, выйду с работы и начну проводить кому-то на улице реанимационные мероприятия, это будет считаться ненадлежащим оказанием медицинской помощи: на улице ее имеет право оказывать врач скорой помощи, который в этот момент находится по графику на дежурстве. Я имею право проводить реанимационные мероприятия в реанимации, где работаю официально. Дефибрилляция в российском законодательстве – это врачебная процедура, проводить ее должен медицинский работник, обученный пользоваться аппаратом. А автоматические дефибрилляторы, используемые любым прохожим, непредусмотрены. Это основная проблема.

– Поэтому и принимается закон?

– Да, потому что сегодня эти аппараты висят, но чтобы ими воспользоваться, нужно вызывать дежурного врача. Предположим, им воспользуется случайный прохожий – он будет нести ответственность, если человек уже умер на момент оказания медицинской помощи из-за остановки кровообращения.

– Сколько стоит дефибриллятор?

– В России стоимость аппарата может составлять от 20 до 100 тыс. руб.

Кстати, в Австрии были выделены небольшие государственные средства и организована информационная кампания. Все желающие, в основном крупные организации, которые находятся в общественных местах, транспортных узлах, покупали, размещали эти аппараты в открытом доступе и доводили до людей информацию, как ими пользоваться. В течение двух лет разместили более 200 аппаратов. И оказалось, что выживаемость пациентов с 2% (при довольно серьезной организации скорой медицинской помощи) подскочила до 20%, т.е. увеличилась в 10 раз. Это единичные спасенные жизни, но спасти их другим способом было нельзя. Чем доступнее эти аппараты, тем большее количество жизней удается спасти. В России ими оснащаются бригады скорой помощи, где нет на борту врача, т.е. их используют фельдшеры.

– Сколько нужно дефибрилляторов? Существуют ли расчеты?

– Десятками тысяч АНД не будут закупаться. Рассчитать, сколько их нужно, невозможно, потому что никто не знает, когда и где в них возникнет необходимость. Можно было бы подсчитать общее количество, но эффективность размещения дефибриллятора зависит от того, сколько людей проходит мимо него. Чем больше поток, тем больше вероятность, что он понадобится, это просто статистическая вероятность. Но нужно информирование населения, что АНД можно и нужно использовать, чтобы прибор был заметен, снабжен надписями, инструкцией. А если он будет висеть даже на самом видном месте, но никто не будет знать, что это такое и зачем нужно, люди будут проходить мимо.

Многие из этих аппаратов никогда не будут использованы, но их стоимость идет в зачет стоимости спасения человеческой жизни с помощью дефибриллятора, который оказался в нужном месте в нужное время.

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Общая информация

Неправильный прикус зубов – это проблема, доставляющая людям немало неприятностей.

Неправильный прикус зубов портит эстетическую привлекательность внешнего вида зубов, вызывая в связи с этим чувство психологического дискомфорта; является угрозой здоровью, может послужить причиной различных заболеваний.

В большинстве случаев люди, стремящиеся вылечить неправильный прикус, выбирают лечение с помощью брекет-системы.

Одна из проблем, с которой сталкивается человек при выборе брекет-системы, это вопрос о возможных противопоказаниях для лечения.

Противопоказания для брекетов

Противопоказания для брекетов – это причины, по которым лечение невозможно либо ограничено.

Противопоказания для брекетов могут быть абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания

Абсолютные противопоказания для брекетов встречаются редко. Однако, если они имеются у пациента, лечение проводить невозможно.

К абсолютным противопоказаниям для брекетов относят:

Отсутствие большого количества зубов
Заболевания иммунной системы (волчанка, тяжелые инфекционные заболевания, полимиозит, гипоплазия вилочковой и паращитовидных желез).
Злокачественные опухоли и некоторые онкологические заболевания.
Некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы.
Заболевания крови (лейкемия, лимфогранулематоз, талассемия, разнообразные гемолитические анемии).
Тяжелые патологии иммунной системы.
Некоторые заболевания костной системы, когда отмечается низкий уровень ее заживления (остеопороз, остеонекроз, врожденная остеопатия, различные дисплазии костной ткани).
Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания надпочечников, гипофиза, гипер- и гипотиреоз, гипер- и гипопаратиреоз).
Туберкулез.
Заболевания нервно-психического характера (шизофрения, неврозы, психозы, паранойя, эпилепсия, слабоумие, наркомания, алкоголизм т.д.)
ВИЧ, венерические заболевания.

Относительные протиивопоказания

Относительные противопоказания для брекетов зависят от ряда факторов, к которым обычно относят используемые материалы для их изготовления, временное состояние здоровья. Эти различные внутренние и внешние факторы, тем не менее, поддаются устранению. Грамотное лечение позволяет подобрать такую систему брекетов, противопоказания к которым будут сведены к минимуму.

Среди относительных показаний встречаются:

Парадонтит и пародонтоз.
Неудовлетворительная гигиена полости рта
Онкологические заболевания полости рта.
Патология височно-нижнечелюстного сустава.
Наличие металлических имплантатов в полости рта и других органах.
Заболевания суставов (височно-челюстной).
Бруксизм (скрежетание зубами во сне).
Нежелание пациента лечиться.
Аллергия на какие-либо материалы, из которых изготавливаются брекеты.

Плохая гигиена полости рта – одна из самых распространенных причин противопоказаний в стоматологии в целом, и при лечении брекетами в частности. Это связано с тем, что любая несъемная конструкция требует более тщательного ухода за полостью рта, чем обычно.

Наиболее явным противопоказанием для брекетов считается пародонтит и пародонтоз.

Причинами пародонтита и пародонтоза называют склероз сосудов пародонта, а также нейрососудистые изменения, микроорганизмы, обитающие в полости рта. Но так как пародонтит поддается лечению, его можно отнести к относительным противопоказаниям.

Одной из основных причин неудачного лечения брекетами является несоблюдение инструкций и рекомендаций лечащего врача. Если пациент страдает каким-либо психическим нарушением, он не может отдавать отчет во всех своих действиях, а значит, рекомендации могут быть нарушены. Помимо тщательного соблюдения инструкций, психически больной пациент может нанести вред своему здоровью, повредив ортодонтическую конструкцию. Поэтому ряд психических заболеваний включен в серьезные противопоказания к брекетам. Заболевание должно быть предварительно вылечено.

Одним из самых серьезных противопоказаний является аллергическая реакция. Но так как аллергия обычно проявляется в связи с какими-то конкретными химическими соединениями, данные соединения можно исключить из лечения. Например, если у пациента непереносимость металлических соединений, то можно использовать альтернативные материалы (пластиковые брекеты).

Противопоказания для брекетов относят к частным случаям, так как они встречаются у пациентов достаточно редко и в определенном состоянии организма. Поэтому в большинстве случаев можно решить проблему противопоказания, пройдя определенное лечение или выбрав другой метод исправления прикуса. Для красивой улыбки всегда можно подобрать эффективное лечение!

Профессиональные медики должны иметь знания и практические навыки по использованию ручных и автоматических наружных дефибрилляторов для эффективного проведения реанимационных мероприятий.

Что такое дефибрилляция

Дефибрилляцией считается способ воздействия на миокард разрядом электрического тока. Техника предполагает излучение электрического импульса с целью восстановления мышечной активности сердца. Правильно проведенная процедура позволяет возобновить прекращенный процесс кровообращения и предотвратить летальный исход.

Автоматические наружные дефибрилляторы (АНД) применяются врачами скорой помощи и реаниматологами для повышения выживаемости людей при внезапной остановке сердца.

Рис. 1 Автоматический наружный дефибриллятор

Наиболее действенными считаются процедуры, проведенные сразу после нарушения кровообращения. Чем больше времени проходит с момента прекращения здоровой активности миокарда, тем ниже вероятность сохранить жизни пациента. Каждая минута задержки повышает риск смерти на 10%.

Подготовка к дефибрилляции

Автоматические приборы для восстановления сердечной деятельности (автоматические дефибрилляторы) снабжаются голосовыми и визуальными инструкциями. При оказании экстренной медицинской помощи спасателям необходимо:

освободить грудную клетку пострадавшего от одежды, очистить от грязи и влаги;
прикрепить электроды к коже пострадавшего;
подсоединить электроды к дефибриллятору.

Наложение электродов

Специалисты реанимационной бригады должны снизить уровень трансторакального сопротивления для улучшения электрической проводимости. Добиться повышения продуктивности спасательных мероприятий поможет бритье грудной клетки больного.

Электроды необходимо плотно прижимать к поверхности кожи. Для увеличения проводимости тока и предотвращения ожогов можно использовать дополнительный проводник (проводящий гель между электродами и местом их наложения). Расположение электродов зависит от характера фибрилляции (ЭКГ мониторинг покажет фибрилляцию предсердий, желудочков и т. п.). Если в дефибрилляторе нет функции ЭКГ, электроды чаще располагают на груди пациента наиболее стандартным образом — по сторонам грудной клетки, один справа, другой слева (подмышечный). Важно наложить электроды так, чтобы электрический разряд между ними прошел по фибриллирующему миокарду.

Если экстренная помощь оказывается человеку с имплантированным кардиостимуляторам, то электрод следует располагать, по возможности, дальше от имплантированного устройства, чтобы свести к минимуму риск вывода стимулятора из строя.

Низкая эффективность процедуры дефибрилляции женщин наблюдается при размещении электродов на молочных железах.

Улучшение контакта

Для повышения проводимости электрического разряда медикам следует применять специализированные гели или пасты, которые наносятся на повверхность электродов многоразового использования. При использовании одноразовых (адгезивных) электродов, дополнительное улучшение проводимости в виде геля не обязательно, так как электроды мягкие и хорошо контактируют всей своей площадью с кожным покровом пациента, повторяя форму грудной клетки. Важно не допускать протекания какой-либо жидкости между двумя электродами, это может спровоцировать возникновение искр, или вовсе помешать прохождению разряда непосредственно через миокард. Во время процедуры запрещается использовать гель для ультразвука, поскольку он обладает недостаточной проводимостью.

Какие электроды нужно выбирать

Наиболее удобными являются адгезивные электроды. Они мягкие, имеют низкое трансторакальное сопротивление, поэтому отличаются максимальной эффективностью в ходе реанимационных мероприятий. Кроме того, медикам не нужно постоянно держать их в руках, смазывать проводящим гелем и накладывать снова для проведения очередного разряда.

Мягкие и жесткие электроды обладают одинаковой скоростью выполнения первой дефибрилляции. При этом гибкие модели позволяют добиться оптимального восстановления ритма сердца.
Вместе с жесткими электродами применяются проводящие гели.

Особенности применения АНД

Успех дефибрилляции можно спрогнозировать после анализа формы волны фибрилляции. В ходе реанимации врач может применять одни разряд или совершать серию электрических импульсов.

Исследования показывают, что смертность возрастает в случае коротких прерываний при компрессии грудной клетки с целью ИВЛ. Для повышения продуктивности экстренной помощи врачам рекомендуется выполнять единственный разряд и возобновить реанимацию, а через 2 минуты провести повторный разряд.

Первый разряд

Эффективность первого разряда АНД составляет 65%-90% в зависимости от мощности тока и состояния пациента. Медикам следует устанавливать начальный уровень энергии.

В противном случае существует высокий риск повреждения миокарда. В целом использование высокого уровня энергии при первом разряде не снижает выживаемость больных, выписанных из стационара.

Оптимальная мощность составляет 200 Дж. Медики не связывают эффективность работы устройства с формой разряда, который может быть прямолинейным или экспоненциальным усеченным.

Второй и последующие разряды

Повторный разряд нужно проводить с мощностью в 360 Дж. Врач может поддерживать постоянный или возрастающий протокол мощности.

Если специалист скорой помощи наблюдает восстановление сердечного ритма, то последующий разряд выполняется без увеличения уровня энергии.

Читайте также: