Общий наркоз и брекеты

Опубликовано: 21.04.2024

Брекеты

В этой статей мы попробуем развеять предрассудки и заблуждения, связанные с ортодонтическим лечением.

7 самых распространенных заблуждений о лечении на брекетах. Чего не стоит бояться!

Ортодонтия – это такой же раздел медицины, как и все остальные. Она развивается несколько сотен лет. Последние десятилетия – очень активно. Нацелена ортодонтия, как и вся медицина, прежде всего, на улучшение качества жизни человека. Так почему же некоторые люди считают, что ортодонтия может им навредить? Связано это, скорее всего, с недостатком информации о методах и технологии работы ортодонтов.
Одной из причин создания большого ортодонтического раздела на нашем сайте и стало желание заполнить этот информационный вакуум, рассказать о нашей работе непосредственно из первых уст специалистов-ортодонтов, а не заставлять наших потенциальных пациентов выискивать информацию на просторах интернета. Брекет-системы, установленные опытными специалистами-ортодонтами, каждый из которых осваивал свою специальность годами и продолжает учиться всю жизнь, только помогают.

Если не принимать во внимание травмы, то единственная причина повреждения эмали зубов – это воздействие на нее микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. Может ли этот процесс произойти под брекетом? Конечно, нет! Слой клея, на который приклеен брекет, герметично закрывает этот участок зуба. В результате, туда просто не могут попасть микробы. Более того, многие ортодонтические клеи постепенно выделяют фтор в окружающую эмаль. А фтор в малых дозах, как известно, способствует ее упрочнению. А вот за то, что происходит вокруг замка отвечает сам пациент, который должен очень тщательно вычищать зубы и брекеты от образующегося зубного налета. Врачи-ортодонты обязаны рассказать своим будущим пациентам, что адекватная гигиена полости рта во время ортодонтического лечения, регулярное выполнение профессиональной гигиены полости рта – это очень важныепроцедуры, от которых во многом будет зависеть и комфортность самого лечения, и его скорость, и полученный результат. Брекет-системы – аппаратура, которая порой находится во рту пациента и два, и три года. Что произойдет, если чистка зубов все это время будет недостаточной? Правильно – у микроорганизмов будет море времени и возможностей, чтобы постепенно начать разрушать эмаль вокруг брекета. После снятия брекетов с зубов и вид будет неприглядный, и зубы лечить придется… но виноваты ли в этом брекеты?!

Резорбция при ортодонтическом лечении действительно имеет место. Однако при правильном расчете нагрузок и пути перемещения зуба она находится в пределах 1 мм. С учетом общей длины корня и постоянно, в течение всей жизни, происходящей перестройки костной ткани, этим миллиметром можно просто пренебречь, и уж совершенно точно он никак не сказывается на состоянии и устойчивости зуба.

Как ни странно, именно у таких сложных пациентов результаты ортодонтического лечения часто оказываются самыми поразительными. Ведь если у человека был всего лишь чуть развернувшийся зуб, да еще где-нибудь сбоку, то результаты лечения заметить может только он сам, приглядевшись. А когда из катастрофически неровных зубов получается великолепная улыбка, пациенты испытывают настоящую радость. Многие пациенты после окончания лечения сами не верят, что их улыбка стала такой привлекательной. Слишком уж велика разница. Конечно, надо понимать, что и времени такое исправление зубов занимает больше, и применяемая аппаратура и технологии сложнее. Крайне важно, чтобы квалификация врача-ортодонта была очень высокой. Все это определяет и стоимость проводимого лечения, и результативность.

Действительно, еще пару десятилетий назад перемещение зубов на ортодонтической аппаратуре было достаточно болезненным. Однако современная ортодонтия стремительно развивается. Сегодняшние брекет-системы имеют мало общего с теми, что применялись ранее. Использование самолигирующих систем позволило в 10-20 раз уменьшить силы, требующиеся для перемещения зубов. Самый неприятный момент в лечении – сразу после установки брекетов на зубы, когда действительно 2-3 дня могут быть ощущения, что на зубы что-то давит. У чувствительных людей в этот момент могут быть и небольшие болевые ощущения, но они легко купируются приемом обезболивающих препаратов, а по прошествии нескольких дней и эти неприятные ощущения полностью пропадают. Иногда даже приходится слышать от пациентов жалобы на полное отсутствие ощущения давления и опасения, что система уже не работает! На самом деле это не так, перемещение зубов продолжается, просто теперь, после привыкания зубов к нагрузке, оно не сопровождается вообще никакими неприятными симптомами!

Да, средний срок лечения у ортодонта – полтора-два года, так как при слишком большой скорости перемещения зубов страдают их корни. Но ведь и сверхъестественных усилий за это время от пациента тоже не требуется! Современные системы требуют от ортодонтического пациента лишь чуть больше усилий для чистки зубов и для соблюдения несложных требований врача.

Конечно, в абсолютных величинах ортодонтическое лечение стоит весьма прилично. Редко кто способен одномоментно, безболезненно для своего бюджета, выложить такую сумму. Например, в клиниках Belgravia Dental Studio стоимость ортодонтического лечения распределяется равными частями на весь период лечения (фактически это беспроцентная рассрочка). После оплаты стоимости аппаратуры и наклейки брекетов ежемесячный платеж составляет, в среднем, от 6 до 9 тысяч рублей. Согласитесь, что это не та сумма, которая способна серьезно повлиять на Ваши планы по проведению ремонта или отпуска!

Имеются ли противопоказания к ортодонтическому лечению?

Как у любого медицинского вмешательства, у ортодонтического лечения тоже есть свои ограничения. Они бывают абсолютные (лечение проводить нельзя) и относительные (лечение можно проводить, но под контролем специалистов, ведущих основное заболевание, либо после выхода из острого состояния).

К абсолютным противопоказаниям относятся:

О противопоказаниях в каждом индивидуальном случае нужно обязательно консультироваться с врачом.

Абсолютные противопоказания к ортодонтическому лечению связаны с общим состоянием пациента, либо с тем, что при некоторых заболеваниях нарушены процессы перестройки и восстановления кости, необходимые для ортодонтического лечения, или с тем, что человек не способен адекватно воспринимать проводимые с ним манипуляции, сотрудничать с врачом и выполнять его указания.

Относительными противопоказаниями для ортодонтического лечения являются следующие факторы:

Плохой уровень гигиены. Понятно, что установка ортодонтической аппаратуры во рту отнюдь не улучшает уровень гигиены, зубы необходимо чистить более тщательно, чем обычно. А если пациент совсем не чистит зубы? Тогда риск осложнений, возникающих при плохой гигиене полости рта во время ортодонтического лечения, значительно превышает его пользу. Выход из этой ситуации достаточно простой. Нужно нормализовать уровень гигиены.
Генерализованный пародонтит тяжелой степени. Здесь необходимо тщательно рассматривать каждую конкретную ситуацию. Да, риск увеличения степени убыли костной ткани существует, но бывают случаи, когда без ортодонтического лечения зубы могут быть потеряны. А в случае эффективного проведения ортодонтического лечения есть шансы на стабилизацию ситуации.
Аллергические реакции на металлы, пластмассы и др. В большинстве подобных случаев удается подобрать метод лечения, который исключит проявление аллергии.

В любом случае, даже если Вы твердо уверены, что Вам ортодонтическое лечение проводить нельзя – проконсультируйтесь у врача-ортодонта! Возможно, Ваши опасения сильно преувеличены, и существует комфортный именно для Вас способ получить красивую улыбку!

Лечение зубов и наркоз в современной стоматологии это два взаимосвязанных понятия, которые неотрывны друг от друга. Лечение зубов под наркозом местным, ставшее обязательной процедурой в стоматологии, сегодня не достаточно, чтобы обеспечить полный психологический комфорт пациенту. Поэтому стоматологические клиники многие процедуры выполняют под общим наркозом. Лечение зубов, наркоз при котором просто необходим, позволяет снизить уровень волнения и эмоционального напряжения у пациента, а врачу дает больше возможностей выполнить необходимую процедуру качественно. Именно поэтому выполняется протезирование зубов под общим наркозом, имплантация зубов под наркозом, а также лечение зубов детям под наркозом.

Многие стоматологические клиники протезирование выполняют под общим наркозом. Лечение зубов, наркоз при котором является обязательным атрибутом, проводится пациентам, у которых проблемы с сердцем и высокое давление. Помимо этого выполняется протезирование зубов под общим наркозом еще и тем пациентам, кому для установки протезов необходимо обточить множество зубов или установить имплант. Также лечение зубов, наркоз при котором обязателен, это имплантация зубов под наркозом и лечение зубов детям под наркозом. Ни один взрослый с множественным кариесом не отказался бы от лечения зубов, наркоз при котором позволяет полностью не чувствовать боли. Тем более необходимо предлагать лечение зубов детям под наркозом. Также лечение зубов наркоз показан тем пациентам, у которых любое прикосновение к ротовой полости вызывает рвотный рефлекс. Имплантация зубов под наркозом, протезирование зубов под общим наркозом, лечение зубов детям под наркозом, а также простое лечение кариеса, пульпита, периодонтита или периостита под общим наркозом показано тем пациентам, кто падает в обморок в буквальном смысле этого слова при виде стоматологических инструментов, бор машины и людей в белых халатах. Помимо того протезирование зубов под общим наркозом, имплантация зубов под наркозом позволяет намного быстрее подготовить зубы для установки протезов.

Кроме того, у стоматологов, предлагающих лечение зубов и наркоз, появился совершенно новый контингент пациентов, которые не имеют никаких из перечисленных выше особенностей. Это люди, у которых слишком напряженный график, не имеющие возможности освободить достаточно времени, чтобы выполнить протезирование, имплантацию, привести ребенка к стоматологу и т. д. Именно для таких пациентов имплантация зубов под наркозом, лечение зубов детям под наркозом, протезирование зубов под общим наркозом, а также любое другое лечение зубов наркоз сделает доступным. Помимо того, лечение зубов и наркоз притягателен еще с коммерческой точки зрения, ведь лечить зубы «оптом» дешевле. То есть, протезирование зубов под общим наркозом, лечение зубов детям под наркозом, имплантация зубов под наркозом за одно посещение стоматолога стоит дешевле, чем многочисленные посещения стоматологии, да и времени экономит намного больше.

А теперь рассмотрим еще один вопрос, который интересует каждого, кто решил выполнить протезирование зубов под общим наркозом, желает осуществить лечение зубов детям под наркозом или имплантацию зубов под наркозом: как влияет лечение зубов и наркоз на общее состояние здоровья? Многие из нас до сих пор считают, что наркоз вреден. Тогда почему же даже стоматологи предлагают лечение зубов и наркоз? При этом многие из нас выбирают стоматологию так, чтобы при ее посещении никогда не испытывать боли. И действительно, современная стоматология, идя навстречу своим пациентам, спрашивает их: зачем терпеть, если можно «заморозить боль», предлагая лечение зубов и наркоз при выполнении самых простых операций, а также лечение зубов детям под наркозом, протезирование зубов под общим наркозом и, конечно же, имплантацию зубов под наркозом. В этом плане медицина и стоматология настолько изменилась, что способна предлагать каждому своему пациенту индивидуальную программу наркоза. Например, при лечении зубов наркоз может быть волнообразным: врач выполняет протезирование зубов под общим наркозом, имплантацию зубов под наркозом, а во время косметической работы над зубом переводит пациента в состояние дремоты. Или вводит в состояние спокойствия маленьких пациентов, выполняя лечение зубов детям под наркозом. Причем препараты, которые используют для лечения зубов, наркоза, в тысячу раз сильнее морфия, но при этом они не вызывают осложнения, не затрудняют дыхания и очень быстро выводятся из организма.

Лечение зубов наркоз отнюдь не затрудняет, а при установке пломб пациент вообще может быт выведен из состояния сна. Хотя если он этого не желает, пломбу врач при лечении зубов детям под наркозом заранее оговаривает с пациентом, а после пробуждения предоставляет подтверждения качества лечения с помощью радиовизиографа – портативного компьютерного мини-рентгена, доза облучения в котором намного меньше, чем у обычного рентгена.

Лечение зубов под наркозом – это осуществление процедур, при котором пациент находится в состоянии глубокого медикаментозного сна. Лечение зубов под наркозом проводится при боязни стоматологов у пациента, либо когда требуется объемное и серьезное вмешательство.

Содержание:

Виды общего наркоза

В стоматологии специалисты применяют один из двух методов введения человека в состояние медикаментозного сна:

Внутривенный наркоз, в ходе которого препараты вводятся в организм через вену. Этот метод очень быстрый и удобный;
Масочный наркоз. В ходе этого метода к лицу подносится маска, через которую в организм поступает газ. Этот метод применяется для лечения зубов под общим наркозом у детей и подходит для кратковременных манипуляций.

Подготовка к лечению зубов под наркозом

В каждом конкретном случае подготовка к манипуляциям под наркозом может отличаться в зависимости от особенностей организма пациента и того, какой способ наркоза будет использоваться.

При проведении наркоза обязательны:
1. С правка от терапевта об отсутствии противопоказаний для проведения общего обезболивания
2. Клинический анализ крови
3. Общий анализ мочи
4. Экг
5.Гемостазиограмма (кровь на свертывание)(если планируются удаления зубов).
Только при проведении тщательного обследования и полного соблюдения протокола подготовки к манипуляциям под наркозом лечение будет абсолютно безопасным.

Григорян Давид Гамлетович , врач высшей категории, кандидат медицинских наук, главный врач сети Российско-Американских стоматологических клиник "Дента"

Как проходит лечение зубов под наркозом

Стоматологическое лечение под общим наркозом проходит в несколько этапов. В течение всей процедуры кроме стоматолога с пациентом находится специалист-анестезиолог, который следит за состоянием пациента и обеспечивает его дыхание при угнетении этой функции.

Аналгезия

Эта стадия начинается спустя несколько минут после того, как в организм введут анестетик. Человек постепенно теряет сознание, его речь становится бессвязной, появляется сонливость и пропадает болевая чувствительность. Пульс, давление и дыхание в этом состоянии почти не меняются, а все рефлексы сохраняются. В стадии аналгезии можно проводить нетравматичные и короткие вмешательства, вроде обработки кариозной полости зуба.

Возбуждение

На этой стадии проявляется двигательное и речевое беспокойство. Повышается мышечный тонус и активность рефлексов, зрачки расширяются, дыхание становится неритмичным. Никакие манипуляции на этой стадии осуществлять нельзя, и она является лишь промежуточным моментом перед глубоким сном.

Хирургическая стадия

Когда возбуждение прекращается, начинается глубокий сон, в ходе которого и можно проводить хирургическое вмешательство. Эта стадия, в свою очередь, делится по глубине наркоза на поверхностный, легкий, полный и сверхглубокий наркоз. В первые две стадии можно лечить и удалять зубы, а для челюстно-лицевых операций отведены последние две стадии.

Чаще все в стоматологических клиниках применяется лечение на стадии аналгезии, либо во время поверхностного и легкого наркоза. По крайней мере, именно на этих стадиях осуществляется рядовое лечение зубов, без серьезных хирургических вмешательств.

ВАЖНО: Поверхностная седация позволяет провести лечение без стресса, поэтому ее часто используют для лечения детских зубов либо для лечения взрослых, которые боятся стоматологов.

Показания к лечению зубов под общим наркозом

Аллергия на все местные анестетики;
Слишком низкий болевой порог;
Панический страх перед стоматологическим лечением, особенно при наличии заболеваний сердца;
Сильный рвотный рефлекс;
Необходимость за один раз провести множество манипуляций;
Лечение сложных и запущенных форм заболеваний;
Удаление не прорезавшихся зубов мудрости;
Удаление зубов с несколькими глубокими искривленными корнями;
Необходимость обточить зубы перед протезированием;
Пластическая операция в челюстно-лицевой области;
Необходимость удалить сразу много зубов;
Тяжелые поражения твердых тканей и десен;
Необходимость серьезного хирургического вмешательства в челюстно-лицевую область.

Противопоказания к лечению зубов под наркозом

Лечение зубов под наркозом – достаточно серьезное вмешательство. Иногда оно жизненно необходимо, к примеру, в случае серьезной челюстно-лицевой травмы. Однако есть случаи, когда можно обойтись и без наркоза, и это следует делать при наличии противопоказаний:

Гормонозависимые заболевания и вообще прием гормональных препаратов;
Любые нарушения сердечного ритма;
Сердечная недостаточность или порок сердца;
Инсульт или инфаркт миокарда, перенесенный полгода назад или позже;
Проблемы с эндокринной системой;
Нарушение работы почек и печени;
Обострение бронхиальной астмы;
Тяжелое инфекционное заболевание, либо протекающее сейчас, либо перенесенное недавно;
Наркотическое или алкогольное опьянение пациента.

Если вы запланировали наркоз заранее, то еще одно абсолютное противопоказание – это полный желудок. То есть минимум за шесть часов до наркоза нельзя есть, и за четыре часа – пить.

Также специалисты напоминают, что к каждому препарату для наркоза есть свои противопоказания, к примеру, индивидуальная непереносимость, и их тоже нужно учитывать.

Седация

Седация – это состояние, близкое к наркозу, которое также применяется для лечения зубов. Седация делится на две основных разновидности.

Глубокая

Состояние угнетенного сознания. Пациент находится во сне, не может выполнять указания врача и часто утрачивает способность нормально дышать. Глубокая седация полностью не отключается болевую чувствительность, так что ее необходимо дополнять местной анестезией. Глубокая седация похожа на наркоз, так что у этого вида обезболивания ограничение и недостатки практически те же, что у общего наркоза.

Поверхностная седация

Данная техника применяется в стоматологии чаще всего. Потеря сознания при поверхностной седации минимальна, пациент способен выполнять команды стоматолога и на протяжении всей процедуры сохраняет адекватное дыхание. Кроме того, после седации у пациента остается немного воспоминаний о процедуре. Поверхностная седация вызывает расслабленное состояние, притупляющее восприятие внешних раздражителей, а средства, применяющиеся для седации, провоцируют кратковременную амнезию на время своего действия.

Поверхностная седация позволяет провести лечение без стресса, поэтому ее часто используют для лечения детских зубов либо для лечения взрослых, которые боятся стоматологов.

И глубокая, и поверхностная седация, требуется введения в область воздействия местных анестетиков. Ниже будет описана именно поверхностная седация, так как глубокая почти не отличается от наркоза.

В зависимости от того, каким путем в организм вводятся лекарственные препараты, выделяют три вида седации:

Ингаляционная;
Пероральная;
Внутривенная.

Для ингаляционной седации в стоматологии применяется закись азота. К сожалению, для осуществления седации анестезиологический газ нужно вдыхать постоянно через маску на лице, что весьма неудобно для стоматолога – воздействие на полость рта становится практически невозможным. Кроме того, закись азота не позволяет быстро регулировать глубину седации. По этой причине в стоматологии чаще применяют другие методы седации.

Пероральная седация – это введение седативного вещества через рот. Седация в этом случае обычно очень слабая, однако и ее часто достаточно для быстрого лечения. Обычно пероральная седация применяется для лечения детей – им перед вмешательством просто дают выпить «сока», и лечение проходит быстро и незаметно для ребенка. Однако такая седация кратковременная и ненадежная.

Внутривенная седация куда более надежная, чем остальные два метода. Она осуществляется путем введения седативных веществ пациенту через вену, и позволяет специалисту полностью контролировать длительность и глубину седативного состояния. Для внутривенной седации в стоматологии применяют следующие средства:

Пропофол;
Бензодиазепины, в том числе мидазолам;
Тиопентал натрия;
В редких случаях – наркотические анальгетики.

Хотя внутренняя седация и удобнее, у нее есть два недостатка:

Необходимость доступа к вене, то есть проведения пункции вены. Если вы слишком боитесь уколов или прокола вены, то методика внутривенной седации вам не подходит;
Есть небольшая вероятность местных осложнений в области прокола вены, например, образования под кожей гематомы.

Поверхностная седация – это достаточно безопасная анестезиологическая техника. Она намного безопаснее наркоза, но все равно имеет небольшие риски развития побочных эффектов и осложнений, как при анестезии. Чтобы их избежать, очень важно выявить, на какие препараты у вас присутствует аллергия, и не применять их для седации. В случае тщательно подготовки седацию можно применять даже для лечения детей.

Мы чаще всего используем внутривенную седацию. Она наиболее безопасна и из нее пациент выводится очень быстро.
При лечении зубов у детей применяется дыхательный наркоз.
Что касается препаратов, то в своей практике мы используем следующие препараты для наркоза:
1.ингаляционные(севоран -используется практически во всех клиниках; ксенон-инертный газ, самый безопасный; закись азота- практически сейчас не используется)
2.внутривенные (пропафол).
Для седации:
1.ингаляционной (масочной) закись азота
2.пероральная или внутримышечная- реланиум.

Григорян Давид Гамлетович, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, главный врач сети Российско-Американских стоматологических клиник "Дента".

Лечение зубов под наркозом у детей

Лечение зубов под общим наркозом у детей применяется не так уж часто, так как наркоз связан с определенными опасностями и трудностями, и без острой необходимости на детях он не применяется. Когда говорят о лечении детских зубов под наркозом, обычно имеют ввиду применение седации. Седация необходима для того, чтобы успокоить ребенка во время стоматологического лечения и не оставить ему никаких неприятных воспоминаний о посещении стоматолога. Детям седация проводится с теми же предосторожностями, что и взрослым – после предварительных анализов. Чаще всего зубы детям лечат под поверхностной седацией, а глубокую применяют для серьезных хирургических вмешательств в челюстно-лицевой области.

ВАЖНО: Стоматологическое лечение под общим наркозом проходит в несколько этапов. В течение всей процедуры кроме стоматолога с пациентом находится специалист-анестезиолог, который следит за состоянием пациента и обеспечивает его дыхание при угнетении этой функции.

Протезирование зубов под общим наркозом

Очень часто стоматологи предлагают протезирование зубов под наркозом. Однако на самом деле это не так уж осмыслено. Протезирование все равно потребует нескольких визитов к стоматологу на осмотры, анализы и т.п. Под наркозом врачи обычно предлагают обточить зубы под коронки или протезы, однако это вмешательство практически безболезненное и легко осуществляется под обычной анестезией. А вот под наркозом делать все придется быстро, и высока вероятность ошибки.

Лечение зубов под наркозом – преимущества и недостатки

Преимущества

Лечение происходит абсолютно безболезненно, как под наркозом, так и под седацией с применением местных анестетиков;
Под наркозом пациент не испытывает страха, так что такое лечение подходит людям с дентофобией;
Под наркозом можно провести сразу несколько вмешательств в полость рта с комфортом для пациента;
Лечение можно произвести, даже если у пациента аллергия на все местные анестетики.

Недостатки

Недостатки лечения зубов под наркозом стоит описать подробнее, поскольку они очень важны для принятия решения вылечить зубы именно так.

Более низкое качество лечения зубов

Это не обязательное условие лечения зубов под наркозом, однако ситуация с некачественным лечением вполне может возникнуть. Дело в том, что при лечении некоторых заболеваний, таких как пульпит или периодонтит, посещать стоматолога нужно несколько раз. Если же попытаться уложить все лечение в один час, в течение которого действует наркоз, либо за это время попытаться вылечить сразу несколько зубов, то это вынудит врача торопиться. А учитывая, что даже при обычном лечении каналов зуба осложнения разной степени тяжести возникают у 60-70% пациентов, при лечении под наркозом этот риск становится еще больше.

Также за столь короткое время достаточно сложно будет при лечении обычного кариеса полностью и правильно восстановить анатомическую форму зуба и качественно подобрать цвет реставрации.

Из-за того, что наркоз не может продолжаться слишком долго, в итоге можно получить некрасивую реставрацию или некачественное лечение зубов, которое в итоге приведет к их потере. Так что лечить зубы под полным наркозом следует только в крайнем случае, не пытаясь вылечить целую кучу зубов за раз и обращаясь только к высококвалифицированному специалисту.

Высокий риск развития осложнений

Наркоз – не слишком хорошо контролируемое состояние. Во время самого наркоза могут развиться такие осложнения, как:

Остановка сердца;
Остановка и угнетение дыхания;
Рвота, которая опасна в лежачем положении.

Ингаляционный наркоз гораздо более безопасен, чем внутривенный, однако стоит понимать, что в стоматологии такой наркоз практически неприменим, так как из-за маски рот становится недоступен. Кроме того, значительно повышаются риски осложнений в условиях стоматологической поликлиники, даже при наличии в ней специалистов-анестезиологов и специального реанимационного оборудования.

Осложнения могут возникнуть и после выхода из наркоза:

Флебиты и тромбофлебиты;
Понижение давления;
Головокружение;
Понижение частоты сердечных сокращений;
Рвота и тошнота;
Нервно-мышечное возбуждение;
Галлюцинации.

Хотя бы с одним из осложнений сталкивается практически любой человек, прошедший через наркоз.

Таким образом, у лечения зубов под наркозом немало недостатков, но есть и существенные преимущества, так что нужно взвесить все «за» и «против» перед тем, как решить, стоит ли лечить зубы под наркозом.

Альтернативы общему наркозу в стоматологии

Если вы все-таки решили, что лечение под общим наркозом или седацией вам не подходит, то специалисты предлагают другие способы успокоить себя перед стоматологическим лечением.

Успокоительные и противотревожные препараты

Наибольшей эффективностью из безрецептурных средств этого типа отличается Афобазол. Его следует начать принимать за неделю до визита к врачу, чтобы он начал действовать. Особенно хорошо это средство подойдет, если вы планируете посещать врача не один раз.

У Афобазола нет снотворного эффекта, что полезно для автомобилистов и работающих людей. А одной упаковки средства хватает на три недели приема.

Гораздо дешевле обойдутся средства вроде корвалола, пустырника или экстракта валерианы. Их тоже лучше начать принимать примерно за три дня до посещения стоматолога – в этом случае эффект будет существенно выше. Но стоит помнить, что данные средства вызывают сонливость, так что автомобилистам они не подходят.

Премедикация

В медицине широко применяются рецептурные препараты, являющиеся транквилизаторами, такие, как димедрол, реланиум, седуксен и пр. В некоторых стоматологических клиниках перед лечением можно попросить инъекцию такого успокоительного препарата внутримышечно. Инъекции делаются за полчаса до предполагаемого лечения, и пациенты отмечают, что лечение после них переносится спокойнее.

Отзывы о лечении зубов под наркозом

На интернет-форумах весьма активно обсуждается лечение зубов под наркозом. В основном на него действительно идут те, кто слишком сильно боится стоматологов. Также довольно популярно лечение за раз нескольких зубов.

Намного чаще родители лечат зубы под наркозом своим детям. В основном терапевты и стоматологи рекомендуют лечение зубов под наркозом детям в возрасте от трех до пяти лет, когда требуется серьезное лечение, но из-за малого возраста провести его будет затруднительно. Мамы отмечают, что наркоз их деткам делают сначала масочный, а потом внутривенный, когда ребенок уже ничего не ощущает. При этом дети переносят наркоз очень легко, быстро от него отходят, и часто после лечения идут домой своими ножками.

Из этой статьи Вы узнаете:

чем отличается общий наркоз от седации,
выбор препаратов, отзывы,
как проводится седация в стоматологии у детей.

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

Общий наркоз в стоматологии – является альтернативой местной анестезии, но в отличие от последней – он протекает с выключением сознания и полной потерей болевой чувствительности. Чаще всего удаление и лечение зубов под общим наркозом проводят у детей до 5 лет – из-за поведения ребенка и невозможности в такой ситуации провести какую-либо терапию. У взрослых лечение и удаление зубов под общим наркозом проводится – либо из-за панического страха перед вмешательством, либо из-за непереносимости всех местных анестетиков.

Седация в стоматологии – занимает среднее положение между местной анестезией и общим наркозом, но в данном случае пациент находится на грани сна, продолжая при этом реагировать на вербальные раздражители (например, на просьбу врача открыть рот). Лечение зубов под седацией – это отличный вариант как для детей, так и для взрослых. Нужно отметить, что седация и наркоз предполагают использование одинаковых препаратов, однако после седации пациенты чувствуют себя всегда намного лучше, т.к. здесь используются меньшие дозы препаратов.

Наркоз и седация проводятся врачом-анестезиологом –

Кроме того, стоматология под седацией вообще не имеет противопоказаний – в то время как к общему наркозу существует обширный список противопоказаний. В детской стоматологии общий наркоз противопоказан при – 1) острых заболеваниях верхних дыхательных путей, а также обострении хронических, 2) острых заболеваниях печени и почек, или обострении хронических, 3) при сахарном диабете и заболеваниях сердечно-сосудистой системы – в стадии декомпенсации, 4) при рахите, 5) при повышенной температуре тела, 6) при полном желудке, а также при остром стоматите, гемофилии, затруднении носового дыхания.

Настоящий ингаляционный или внутривенный наркоз в стоматологии применяется достаточно редко, т.к. это не оправдано – как с точки зрения продолжительности вмешательства, так и количества побочных эффектов. Общий наркоз будет показан, если планируемое время вмешательства составит от 1 до 3 часов. Т.к. в большинстве случаев планируются менее продолжительные вмешательства – в 90% случаев при лечении и удалении зубов применяется именно седация.

Седация в стоматологии для детей и взрослых –

Как мы уже сказали выше – седацией называют общее сильное успокоение пациента, при котором он находится на грани сна. Во время седации пациент в состоянии выполнить по просьбе врача простые действия (например, открыть рот) – хотя потом пациенты ничего этого не помнят. Большим плюсом является то, что седация не имеет противопоказаний и значительно легче переносится.

Удаление и лечение зубов под седацией намного безопаснее, чем под общим наркозом. Например, седация может проводиться пациенту хоть каждый день (без вреда для здоровья), а смертность от нее отсутствует. Пациент просыпается всего через несколько минут после окончания введения препарата, причем все пациенты сразу же хорошо ориентируются в пространстве и нормально передвигаются. Седация проводится ингаляционным или внутривенным путем, либо с помощью их комбинации.

Ингаляционный путь введения не слишком удобен при вмешательствах в полости рта. Самый бюджетный вариант ингаляционной седации – это применение закиси азота, намного более эффективен препарат Севоран (севофлуран). Но если последний уже сразу обладает как седативным, так и обезболивающим действием, то к закиси азота в любом случае еще придется добавлять либо местную анестезию, либо наркотический анальгетик. Самый современный вариант седации – это внутривенная седация препаратами Мидазолам и Пропофол (диприван).

Препараты для внутривенной седации –

Из всех возможных препаратов для внутривенной седации именно Мидазолам и Пропофол – являются самыми современными и безопасными. Их введение вызывает угнетение сознания уже через 20-40 секунд. Если пациенту планируется проведение пломбирования зубов под седацией, то очень часто предварительно делают премедикацию раствором димедрола (особенно это важно у детей). Последний способствует резкому уменьшению слюноотделения, что очень важно для проведения качественного пломбирования зубов.

Второе преимущество – пациенты во время неглубокой седации мидазоламом способны даже общаться с врачом во время лечения, выполнять его команды, но после окончания лечения вообще не помнят, что лечение проводилось. Т.е. у пациента не остается в памяти ничего с момента внутривенного укола и до выхода из седации. Минус – относится к препаратам из «списка B», соответственно требует лишних разрешительных документов.

Пропофол (Диприван) –
это снотворное средство, которое предназначено для внутривенного введения. Является достаточно дорогим препаратом, поэтому в России применяется не очень часто (хотя в мире это один из самых популярных препаратов). Пробуждение после седации пропофолом происходит быстрее и с меньшими остаточными реакциями, чем после большинства других препаратов.

Важно : нужно отметить, что седация и анальгезия не являются одним и тем же. Седация подразумевает выключение страха и тревожности, и при этом пациент будет находиться в сознании (на грани сна). При этом, если планируется болезненное вмешательство, то пациент под классической седацией закисью азота, пропофолом или мидазоламом – будет чувствовать боль. Поэтому в чистом виде эти препараты используются только при тех вмешательствах, которые не способны причинить боль. В остальных случаях к ним добавляют анальгетики.

Поэтому стоит разделять «обычную седацию» и «седацию с анальгезией». Первая позволяет справиться только со стрессом и страхом перед стоматологическим вмешательством, вторая – направлена в том числе и на обезболивание. Для достижения обезболивания внутривенные препараты для седации комбинируют, например, с кетамином. Либо может сразу использоваться такой ингаляционный препарат как Севоран (Севофлуран), который обладает сразу и седативным, и обезболивающим действием (24stoma.ru).

Общий наркоз и седация в стоматологии у детей – отзывы

Лечение зубов под седацией у детей возможно в любом возрасте. Анестезиолог подбирает препарат для седации, исходя из возраста ребенка, его двигательной активности, уровня агрессивности. Когда требуется только седация (без обезболивания) – у детей любого возраста лучше применять Пропофол. Если требуется седация с обезболиванием – применяют комбинацию пропофола с кетамином, либо препарат для ингаляционного наркоза Севоран.

Отдельно отметим, что для детей грудного возраста ингаляционный наркоз Севораном не используется, и поэтому тут будет показан либо чистый Пропофол, либо комбинация пропофола с кетамином. Седация в стоматологии у детей имеет самые положительные отзывы у родителей, позволяя нейтрализовать страх ребенка перед вмешательством, а также санировать всю полость рта – чаще всего только за 1 посещение стоматолога. Однако при необходимости продолжительных вмешательств предпочтение будет отдаваться общему наркозу, либо иногда их комбинации.

Седация в стоматологии у детей: видео
(видео 1 – поведение ребенка при неглубокой седации и выходе из нее; видео 2– проведение внутривенной седации).

Удаление и лечение зубов под общим наркозом –

Общий наркоз в стоматологии может быть ингаляционным и внутривенным. Для ингаляционного наркоза в стоматологии чаще применяется его масочный или назофарингеальный варианты – с закисью азота, ксеноном, изофлураном и севофлураном (севораном). Недостатки закиси азота – недостаточная степень обезболивания и часто невозможность достичь хирургической стадии наркоза, а также мышечного расслабления пациента. Наркоз ксеноном и севораном обладает хорошей скоростью вхождения и выхода из наркоза, выраженным обезболивающим действием – в сравнении с закисью азота.

Ксенон вообще считается одним из лучших препаратов для ингаляционного и внутривенного наркоза. Севоран имеет приятный запах и уже после одного вдоха пациенты засыпают, а через 15 минут после окончания подачи газа – пациенты уже в состоянии логически думать и передвигаться без посторонней помощи. Для наркоза ксеноном и севораном требуется современная наркозно-дыхательная аппаратура, и поэтому стоимость такого обезболивания выше, чем при использовании закиси азота.

У взрослых помимо ингаляционного и внутривенного наркоза – возможен и вариант внутримышечного наркоза. Для этого может использоваться препарат Кетамин. После в/м инъекции наркоз наступает через 4–6 минут и длится до 1 часа, при этом возможно и повторное введение препарата. Тем не менее, следует учитывать, что общий наркоз при лечении зубов имеет большое количество противопоказаний (их мы перечислили в начале статьи).

Седация, комбинированная с общим наркозом (у ребенка) –

Комментарии к видео –
первоначально ребенку дали сироп с седативными компонентами, чтобы ребенок полностью сотрудничал с врачом. Потом использована седация (комбинация ингаляционной подачи Севофлурана с введением внутривенного препарата для седации) – в качестве подготовки к назотрахеальной интубации. Последняя является самым безопасным методом интубации – без риска повреждения дыхательных путей и без риска аспирации. Но такой вариант имеет смысл только при необходимости длительного по времени вмешательства.

Лечение зубов под общим наркозом: цена

На удаление и лечение зубов под общим наркозом – цена в Москве на 2021 год будет сильно отличаться в клиниках эконом-класса и клиниках средней ценовой категории. Разброс цен смотрите ниже.

консультация анестезиолога – 1000 руб.
ингаляционный наркоз (препарат «Севоран») – за 1 час от 10 000 до 15 000 руб.
внутривенный наркоз – за 1 час от 10 000 руб.
(стоимость наркоза рассчитывается пропорционально времени, которое пациент проводит под наркозом, исходя из цены за 1 час).

Стоимость в регионах России – стоимость наркоза препаратом Севоран начинается от 7000 рублей за 1 час.

Удаление зубов под общим наркозом: отзывы

В большинстве случаев удаление зуба под общим наркозом не несет значительной опасности для пациента в виду непродолжительного вмешательства. Однако изредка бывают случаи, когда удаление зуба превышает 1,5 часа (а это обычно максимальное время наркоза в стоматологии). Чаще всего это может быть при удалении ретенированных зубов мудрости или при случайной перфорации гайморовой пазухи при удалении верхних боковых зубов.

Удаление зуба под наркозом кроме всего прочего и более травматично для тканей. Ведь если доктор во время сложного удаления торопится, а ему нужно распилить зуб бормашиной или выпилить участок костной ткани (мешающий извлечению зуба или его обломка), то особенно не обращаешь внимание на перегрев кости во время работы бормашиной. А это уже приведет к однозначному воспалению лунки удаленного зуба. Поэтому оптимально проводить лечение и удаление все-таки под местной анестезией или седацией, а не под общим наркозом.

Минусы лечения зубов под наркозом: отзывы

У детей от 0 до 3 лет, а и иногда и в возрасте от 3 до 5 лет – седация и общий наркоз являются единственными способами санировать полость рта ребенка. Тем более, что в этом возрасте важнее всего хорошее краевое прилегание пломб к тканям зубов, а эстетическая составляющая только второстепенна. Поэтому небольшие эстетические агрехи не являются принципиальными. Но при лечении зубов у взрослых в эстетической зоне (в области передних зубов) – у пациентов достаточно высокие требования к эстетике, чего достаточно сложно добиться в условиях экономии времени.

Также экономия времени не позволяет качественно восстановить боковые поверхности зубов (контактные пункты в межзубных промежутках), правильно сформировать жевательную поверхность со всеми буграми и фиссурами. Невозможно добиться и хорошей изоляции зуба от слюны, т.к. использование коффердама в данном случае невозможно, а на качество композитных пломб влияет банально даже влажное дыхание пациента. Поэтому лечить зубы под наркозом (как бы вам не говорили, что качество не пострадает) – стоит только в самых крайних случаях. Потому что качество пострадает.

Лечение зубов под общим наркозом
Кроме того, большинство заболеваний зубов (глубокий кариес, пульпит и периодонтит) лечится всегда в несколько посещений, причем длительность каждого посещения порой может превышать 1 час. В условиях наркоза, когда нужно полностью вылечить один или несколько зубов всего за 1 час – механическая обработка и пломбирование корневых каналов априори не могут быть проведены идеально. По статистике, корневые каналы даже в идеальных условиях пломбируются некачественно в 60-70% случаев.

Осложнения лечения корневых каналов –

недопломбировка корневых каналов до верхушки корня зуба,
недостаточная обтурация корневых каналов пломбировочными веществами,
отлом инструмента в корневом канале,
перфорация корня зуба,
трещина или перелом корня зуба.

Все это однозначно приведет к развитию воспаления у верхушки корня зуба и необходимости перелечивания зубов или их удаления. В результате такого лечения пациенты часто получают – не слишком красивую пломбу, застревание пищи в межзубном промежутке, развитие кисты или появление свища с гноем (при лечении пульпита или периодонтита). Подробнее об осложнениях после некачественного лечения каналов читайте в статье: «Осложнения после лечения пульпита»

Осложнения после проведения общего от наркоза –

Современные препараты для погружения пациента в сон, а также самое современное анестезиологическое оборудование, позволяющее мониторировать работу сердца и давление – позволяют утверждать, что наркоз сейчас настолько же безопасен, как и местная анестезия. По крайней мере статистика показывает одинаковую частоту осложнений при этих видах обезболивания. Мы уже говорили, что в стоматологии седация применяется гораздо чаще наркоза. Причем смертности от седации вообще не существует.

Пациенты после окончании седации через очень короткий промежуток времени становятся полностью работоспособными. Полноценный внутривенный и ингаляционный наркоз в этом плане, конечно, обладает большим количеством побочных эффектов и осложнений. Осложнения в процессе наркоза – это остановка сердца (как следствие передозировки препарата для наркоза, либо заболеваний сердечно-сосудистой системы), угнетение и остановка дыхания, а также рвота.

Но эти осложнения бывают крайне редко, т.к. сейчас почти повсеместно применяются современное оборудование для мониторирования состояния пациента, позволяющее адекватно и быстро реагировать на изменение состояния пациента. Кроме того, после выхода из наркоза могут наблюдаться – головокружение, развитие флебитов и тромбофлебитов, снижение давления, снижение частоты сердечных сокращений, галлюцинации, нервно-мышечное возбуждение, тошнота и рвота. Надеемся, что наша статья на тему: Лечение и удаление зубов под общим наркозом – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Общее обезболивание и седация в детской стоматологии» (Стош В.),
5. «Стоматологическая помощь детям раннего возраста в условиях общего обезболивания» (Кисельникова Л.П.).

Брекеты широко применяются для коррекции прикуса и выравнивания зубов. Это один из самых эффективных методов ортодонтического лечения. Но существуют противопоказания и ограничения к установке брекетов. О них и пойдет речь в этой статье.

В этой статье

Кому нужны брекеты?
Брекеты для зубов — противопоказания существуют
Абсолютные противопоказания к установке брекетов
Относительные противопоказания к ношению брекет-систем

Кому нужны брекеты?

Система брекетов — это ортодонтический аппарат, который предназначен для коррекции аномалий прикуса (смыкания зубных рядов), выравнивания отдельных зубов, закрытия больших промежутков между зубами.
Классическая брекет-система состоит из замочков-брекетов, крепящихся к поверхности каждого зуба на стоматологический клей, и металлической дуги, обладающей памятью формы. Дуга фиксируется в замочках и давит на зубы. Под давлением происходит их постепенное выравнивание.

Брекеты ставят обычно подросткам после 11-12 лет. Именно в этом возрасте у детей полностью сменяются молочные зубы на постоянные. Но при этом зубочелюстная система, связки, мышцы, костная ткань еще достаточно эластичны и податливы, поэтому под давлением брекет-системы смещение зубов в правильное положение происходит относительно легко. Взрослым современная стоматология позволяет брекеты ставить почти в любом возрасте. Но следует учитывать, что после 18 лет зубочелюстная система уже не столь податлива и пластична. Поэтому коррекция тех нарушений, которая у детей займет один год, у взрослых потребует 2-3 лет ортодонтического лечения. Но ради красивой улыбки многие готовы на длительное ношение брекетов.

Брекеты для зубов — противопоказания существуют

Есть миф, что ставить брекеты можно всем желающим. Но это не так. Установка брекетов взрослым или детям — это лечение. Как и любая медицинская процедура, она имеет противопоказания. Если их не учитывать, можно нанести вред здоровью. Поэтому хороший стоматолог-ортодонт в проверенной клинике сначала тщательно соберет анамнез, изучит состояние зубов, наличие хронических заболеваний у пациента, определит возможные ограничения к установке брекет-системы. Только после этого он сможет сделать вывод — ставить ли брекеты конкретному пациенту или этого делать нельзя.

Абсолютные противопоказания к установке брекетов

Абсолютными называют такие противопоказания, которые делают применение брекет-систем для коррекции прикуса невозможным.

Отсутствие зубов.

Замочки — важнейший элемент брекет-системы — крепятся к зубам. Если в полости рта многие зубы утрачены, ортодонт просто не сможет зафиксировать ортодонтический аппарат. Кроме того, лечение может быть неэффективным. То есть пациент зря потратит время и деньги. Если зубы отсутствуют, необходимо обратиться к врачу-ортопеду, который поставить протез или имплант.

Психические заболевания и расстройства.

Нельзя ставить брекеты пациентам, которые из-за психической болезни не могут адекватно контролировать свои действия. Пациенты с шизофренией, подверженные психозам, неврозам, в период обострения могут попытаться самостоятельно снять брекет-систему. А это не только нарушит процесс коррекции прикуса, но и чревато последствиями для здоровья человека. Также безопасное ношение брекет-системы предполагает регулярный, тщательный уход за полостью рта. Если не чистить ортодонтическую конструкцию и зубы с соблюдением всех рекомендаций стоматолога, может развиваться кариес, гингивит, пародонтит. К сожалению, люди с психическими заболеваниями зачастую не могут самостоятельно ухаживать за полостью рта с необходимой тщательностью.

Эндокринные, иммунные болезни.

Диабет, патологии щитовидной железы и другие болезни, при которых нарушаются функции иммунитета и эндокринной системы, ухудшают состояние костных тканей и кровеносных сосудов. Во время ортодонтической коррекции повышен риск воспалительных процессов мягких тканей, ослабления связочного аппарата (он удерживает зуб в лунке). В результате вместо коррекции прикуса можно потерять зуб.

Патологии костей.

Если у человека костные ткани находятся в патологическом состоянии, они просто не выдержат смещения зубов или не смогут восстановиться после коррекции.

Другие болезни.

Абсолютными противопоказаниями к установке брекетов являются также болезни сердца и сосудов, заболевания крови (нарушенная свертываемость, лейкоз), разные формы туберкулеза, онкозаболевания, опухоли, венерические болезни, ВИЧ. Иногда пациенты пытаются скрыть от врача-ортодонта наличие серьезных заболеваний. Делать этого категорически нельзя, потому что установка брекетов при таких проблемах может навредить здоровью.

Относительные противопоказания к ношению брекет-систем

Относительными называют такие противопоказания, при которых нельзя ставить брекеты в определенный период времени, пока у пациента есть какая-то проблема или ограничение. Как только проблема устранится, может быть проведено ортодонтическое лечение. Относительных противопоказаний к ношению брекетов много.

Это воспалительное заболевание десен, при котором зубы могут расшатываться, а окружающие ткани разрушаться. Если установить брекеты, не вылечив пародонтит, можно потерять зуб из-за повышенной нагрузки на него.

Плохая гигиена ротовой полости.

Правильная чистка зубов, уход за деснами, межзубными промежутками, элементами ортодонтической конструкции очень важны для здоровья зубов. Поэтому ставить брекет-систему можно только тем людям, которые осознают важность правильного гигиенического ухода и могут самостоятельно его осуществлять.

Кисты и гранулемы в полости рта.

Гранулема представляет собой воспалительное образование на верхушке зубного корня. Киста — плотная капсула, заполненная жидкостью, тоже расположенная у верхушки корня. Лечение брекетами может привести к патологическому росту этих образований, к тому, что заболевание перейдет в более тяжелую стадию. Ставить брекет-систему можно, только устранив любые воспаления в полости рта.

В редких случаях пациент может отреагировать на материал брекет-системы аллергией. В этом случае стоматолог-ортодонт просто подберет конструкцию из другого материала. Чаще всего аллергическая реакция бывает на металлические брекеты, тогда как сапфировые или керамические считаются гипоаллергенными.

Так называют состояние, при котором человек ночью скрипит зубами. Если во рту стоят брекеты, при бруксизме существует риск их повреждения. Таким пациентам в качестве альтернативного способа лечения стоматолог может рекомендовать ношение более прочных и мягких капп, которые не только исправляют прикус, но и уменьшают нагрузку на зубочелюстной аппарат.

Болезни сустава, который соединяет висок и нижнюю челюсть.

При смещении зубов во время коррекции прикуса работа жевательных мышц может нарушиться еще сильнее.

Относительные противопоказания к применению брекетов можно устранить. Если нет такой возможности или желания, существуют альтернативные способы ортодонтического лечения, к которым относятся элайнеры, трейнеры и ряд других. Необходимо обратиться к стоматологу-ортодонту, подробно рассказать ему об имеющихся ограничениях. Врач проведет диагностику и порекомендует оптимальный вариант ортодонтической коррекции.

Читайте также: