Постановка зубов в ортогнатическом прикусе по стеклу

Опубликовано: 25.04.2024

Конструирование зубных рядов в ПСПП

АНАТОМИЧЕСКАЯ ПОСТАНОВКА ЗУБОВ ПО СТЕКЛУ
После загипсовки моделей в артикуляторе приступают к конструированию зубных рядов протезом методом постановки зубов по стеклу.

Суть способа, разработанного Васильевым (ЦИТО) заключается в переносе протетической поверхности на поверхность стекла, укрепляемого на модели нижней челюсти. Преимущество способа заключается в том, что стекло прозрачно и поэтому дает возможность расставить зубы в правильном положении по отношению к середине гребня альвеолярного отростка нижней челюсти.

Конструирование зубных рядов начинают с укрепления стекла на валике верхнего ПШ: его слегка приклеивают воском в боковых участках валика).

Затем наносят небольшой размягченный "постановочный" валик на восковой базис ПСПП нижней челюсти. Пока воск не затвердел, смыкают артикулятор до контакта штифта межальвеолярной высоты с резцовой площадкой.

На стекло с помощью маркера наносят линию вестибулярной поверхности валика ПШ верхней челюсти, отмечают линию клыков.

Затем стекло приклеивают расплавленным воском к валику ПШ ниж ней модели. После затвердения воска снимают со стекла восковой базис верхн ей челюсти. После этого приступают к расстановке зубов верхней челюсти по стеклу. При этом руководствуются следующими правилами.

Постановку начинают с зубного ряда верхней челюсти. По обеим сторонам эстетического центра лица устанавливают центральные резцы.

Резцы режущими поверхностями касаются стекла. Боковые резцы несколько наклонены к центру и отстоят от стекла на 0,5мм.

Клыки режущими буграми контактируют с поверхностью стекла.

Первый премоляр щечным бугром касается поверхности стекла, а небный бугор отстоит от стекла на 1 мм.

Второй премоляр обоими буграми касается стекла.

Первый моляр касается стекла медиально-небным бугром, остальные бугры отстоят от стекла: медиальный — на 0,5 мм, дистально-щечный — на 1,5 мм, дистально- небный — на 1 мм.

Второй моляр не касается стекла, его медиально-щечный бугор находится на уровне дистально-щечного бугра первого моляра, а остальные бугры — выше стекла на 2—2,5 мм. Расставив зубы на верхней челюсти, удаляют стекло с валика нижнего ПШ и устанавливают зубы на нижнем базисе по верхним зубам.

Такая постановка зубов по отношению к горизонтальной плоскости образует сагиттальную и трансверзальную окклюзионные кривые.

Благодаря наклону дистальных жевательных поверхностей зубов в сторону альвеолярного бугра и вследствие различного уровня бугров жевательных зубов окклюзионные поверхности искривляются.

Жевательная поверхность верхних премоляров и моляров образует выпуклость вниз. Соответственно этой выпуклости нижние премоляры и моляры имеют на жевательной поверхности вогнутость: компенсационную кривую Шпее.

Окклюзионные кривые Шпее компенсируют просвет между зубами во время жевания и обусловливают множественный контакт зубов при всех функциональных окклюзиях зубных рядов нижней челюсти. Такое конструирование зубных рядов ПСПП улучшает их стабилизацию и фиксацию.

При постановке зубов необходимо придерживаться правил расположения зубов по отношению к гребням альвеолярных отростков моделей протезных лож беззубых челюстей.

ПСПП зубы должны быть установлены по центру гребней альвеолярных отростков, вертикальная ось передних зубов должна немного выступать вестибулярно, а воображаемая вертикальные оси жевательных зубов должны соответствовать серединам гребней альвеолярных отростков. Такое расположение зубов обеспечивает устойчивость стабилизации базисов протезов на протезных ложах беззубых челюстей.

При конструировании зубных рядов ПСПП методом постановки зубов необходимо соблюдать форму создаваемых зубных дуг.

Зубной ряд ПСПП верхней челюсти должен иметь форму полуэллипса, а нижний—параболы. Зубы на верхней челюсти после постановки передних резцов образуют часть зубной дуги, причем, как уже указывалось выше, две трети вертикальной оси передних зубов располагают вестибулярно, а одну треть — орально .

Клыки устанавливают так: переднещечную поверхность обращают к резцам, а дистальную поворачивают в сторону моляров с наклоном к центру. Затем расставляют жевательные зубы сначала по одной стороне, затем на другой, придерживаясь изложенных выше правил с образованием окклюзионных кривых по отношению к протетической поверхности выпуклостью вниз.
Постановка зубов в ПСПП на нижней челюсти производится по антагонистам зубного ряда верхней челюсти. При постановке жевательных зубов все время следят за боковыми движениями в артикуляторе, добиваясь множественного контакта зубов. На балансирующей стороне должны соприкасаться щечные бугры нижних моляров с небными буграми верхних зубов. На рабочей стороне контакт получается одноименным. Щечные бугры нижних зубов контактируют со щечными буграми верхних зубов, язычные бугры нижних зубов — с небными буграми верхних зубов.

ПОСТАНОВКА ЗУБОВ ПРИ ПРОГЕНИЧЕСКОМ СООТНОШЕНИИ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ

Постановка зубов при прогеническом соотношении челюстей имеет особенности и зависит от степени атрофии альвеолярных отростков челюстей

При старческой прогении челюстей ортогнатический прикус может принять вид прогенического соотношения челюстей.

При умеренно выраженной прогении зубные ряды в ПСПП могут быть установлены в ортогнатическое или прямое соотношение.

При значительной атрофии протезных лож, когда протезное ложе верхней челюсти значительно меньше нижней, зубы в ПСПП ставят в обратном положении, т. е. нижние передние зубы перекрывают верхние резцы. В этом случае на верхней челюсти устанавливают только 12 зубов, а на нижней — 14 зубов.

Правила постановки зубов такие же, как и при ортогнатии. Начинают постановку зубов с верхней челюсти, но ставят на два премоляра меньше (вторые премоляры не ставят). Подбирают зубы с нерезко выраженными буграми. Окклюзионные линии при прогенической постановке нерезко выражены.

Для того чтобы уравновесить разницу в размерах зубных дуг челюстей, жевательные зубы правой стороны верхней челюсти ставят на нижнюю левую сторону, а зубы левой стороны верхней челюсти — на нижней правой стороне; зубы правой стороны нижней челюсти ставят на верхнюю левую сторону, а зубы левой стороны нижней челюсти — на верхнюю правую сторону. Жевательные нижние зубы перекрывают верхние. Такая постановка зубов создает более свободное скольжение зубных рядов, а также способствует равномерной передаче жевательного давления на костную основу челюстей.

ПОСТАНОВКА ЗУБОВ В ПСПП ПРИ ПРОГНАТИЧЕСКОМ СООТНОШЕНИИ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ

Постановка зубов при значительно выступающем альвеолярном отростке верхней челюсти, прогнатии, представляет определенные трудности.

Постановка зубов на верхней челюсти при прогнатии ставят на два премоляра меньше. При прогнатии следует избегать покрытия альвеолярного отростка передней области искусственной десной, так как создается впечатление выпячивания и припухлости верхней губы. Такие протезы несостоятельны в функциональном и эстэтическом отношении. Зубы при прогнатии ставят на приточке. Верхние клыки располагают между боковым резцом и нижним клыком, а нижние клыки — между верхними клыками и премолярами. В остальном постановка мало чем отличается от ортогнатической. Иногда с целью уменьшения разобщенности между передними зубами верхней и нижней челюсти верхние передние зубы сдвигают несколько внутрь, нижние — наружу. При этом стремятся поставить зубы в ортогнатическое положение. Такие протезы имеют недостаток, заключающийся в том, что при перемещении передних зубов назад слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны сильно гипертрофируется, нарушается и фиксация стабилизация протеза, так как клапанная фиксация отсутствует.

Для улучшения фиксации протеза верхней челюсти устраивают у основания альвеолярного отростка пружинящие пелоты, которые способствуют механической фиксации протеза.

Сами пелоты благодаря наличию пружины легко корригируются, хорошо пружинят и удерживают протез от сдвигов в переднезаднем направлении.

ПОСТАНОВКА ЗУБОВ ПРИ ПРЯМОМ СООТНОШЕНИИ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ

В некоторых случаях ОЛ имеется необходимость учитывать вид прикуса, так как другое расположение зубов в ПСПП вызовет ряд окклюзионных нарушений в зубной дуге. Такие зубы будут иметь плохой контакт с антагонистами и пониженную жевательную эффективность. При беззубых челюстях и при наличии анатомической ретенции зубы верхней челюсти можно поставить с небольшим сдвигом в вестибулярную сторону потому, что альвеолярные отростки нависают и верхний совпадает с нижним. Поэтому при постановке зубов в прямом прикусе допускают минимальное перекрытие верхними резцами нижних.
В других случаях сошлифовывают нижние резцы с губной поверхности, создавая специальные площадки для смыкания с верхними передними зубами. Это главные особенности постановки зубов при создании прямого прикуса. В остальном постановка не отличается от ортогнатической.

Сверкающей красивой улыбкой обладают далеко не все люди, ведь существует множество факторов, которые могут повлиять на эстетику. Одним из условий здоровья зубов и всей полости рта в целом является правильный прикус.

В частности, в эту категорию попадает и ортогнатический прикус, которому посвящена сегодняшняя статья.

Содержание статьи:

Что собой представляет?

Прежде всего, необходимо четко определиться с понятием «прикус». Его определяет соотношение зубных рядов с максимально большим количеством точек контакта, то есть при центральной окклюзии.

Считается нормой, что суставные головки подвижной нижней челюсти в таком состоянии располагаются у самой основы бугорков.

Все типы прикусов можно разделить на две большие группы. Первая – физиологические – включает в себя те случаи, когда все функции зубочелюстной системы выполняются в полном объеме, что не зависит от каких-либо морфологических особенностей.

В этой группе первым значится ортогнатический прикус.

Иначе этот тип смыкания челюстей называют ортогнатией, что обозначает в переводе с греческого языка «правильная челюсть». Он является наиболее распространенным среди населения в современном мире.

Признаки

Характеристики, по которым определяется ортогнатический прикус, можно разделить на три группы сообразно тому, к какой именно области они будут относиться: отдельно к жевательным зубам, отдельно к центральной группе и в целом ко всей зубной дуге.

Вся дуга

Обе дуги принимают форму правильных кривых: нижняя – параболы, а верхняя – эллипсоида.
Большинство зубов при сведении челюстей касаются двух зубов-антагонистов. Их называют побочным и главным, который является одноименным.
В качестве исключения называют верхние «восьмерки» и нижние резцы – у них есть только один антагонист.
Из двух антагонистов зубов, принадлежащих верхнему ряду, побочный стоит глубже по дуге. Обратное утверждение будет верно для антагонистов к зубам нижней дуги – побочным является верхний, стоящий спереди.
Апроксимальные поверхности (то есть те, которые обращены к соседним зубам своего же ряда) имеют определенные точки контакта, в которых зубы противоположных рядов касаются при смыкании друг друга.
Не принимая во внимание клыки (как исключение), коронки всех остальных зубов постепенно становятся меньше по высоте, если двигаться от центральных к задним.
Коронковые части всех нижних зубов наклонены немного в середину полости рта, а корни – наружу, к щекам. С верхними дело обстоит наоборот: их корни направлены ко внутренней части, а коронки – к внешней.
Верхним рядом перекрывается нижний. Причина этому – меньшие размеры нижней дуги. Это обеспечивается определенными соотношениями зубных дуг с альвеолярными и базальными.

Верхняя челюсть: базальная меньше альвеолярной, а она, в свою очередь, меньше зубной. На нижней наблюдают обратные соотношения.

Какие правила необходимо соблюдать для формирования правильного прикуса у ребенка, смотрите на видео:

Фронтальная группа зубов

Признаки, которые характеризуют тип смыкания зубов, расположенных в передних выступающих участках челюстей:

серединные линии, которые лежат между двумя центральными резцами как верхней челюсти, так и нижней, должны быть расположены на одной прямой;
перекрытие нижних коронок верхними происходит ножницеобразно, при этом размер перекрытия составляет третью часть длины коронки, то есть 1,5-3 мм.

Жевательные зубы

Характеризовать особенности смыкания жевательных зубов можно двояко, по двум основным направлениям – щечно-небное и передне-заднее.

Щечно-небное направление:

В нижнем ряду язычные бугры лежат глубже (ближе к внутренней части) небных бугров верхнего.
Снаружи от щечных бугров (нижние зубы) расположены аналогичные бугры верхнего, и наоборот. Это приводит к совпадению верхних бугров с нижними продольными бороздками. Так же происходит и в обратном направлении.
Наружные (щечные) и внутренние (язычные) бугры располагаются по обеим сторонам челюсти на разных уровнях.

Передне-заднее направление:

Положение переднего внешнего бугра верхних первых моляров находится между внешними буграми на внешней стороне первых нижних моляров в поперечной бороздке.
В нижнем ряду (от последнего моляра до премоляров) жевательные поверхности образуют собой вогнутую сагиттальную плоскость.

Плоскость же, образованная жевательными поверхностями нижнего ряда, полностью повторяет собой эту форму и совпадает с уже описанной сагиттальной вогнутой, являясь при этом выпуклой.

Также следует добавить, что между отдельными коронками не должно быть щелей и промежутков.

Все признаки ортогнатического прикуса, считающегося идеальным, проверяются в состоянии максимального смыкания.

Однако большую часть времени челюсти разомкнуты, находясь в состоянии покоя (физиологического).

При ортогнатическом прикусе в этом состоянии между двумя зубными рядами, нижним и верхним, будет отмечаться некоторое свободное пространство, которое обычно составляет от 2 до 4 мм.

Почему важно идеальное расположение?

Ортогнатия обеспечивает четкое и правильное перераспределение нагрузок, возникающих при жевании, а это предупреждает развитие многих заболеваний пищеварительной системы.

Расположение зубов и строение зубочелюстной системы в этом случае не приводит к физиологическим нарушениям дикции, функции речи и дыхания.

Фото: ортогнатический прикус

Кроме всего перечисленного, ортогнатический прикус способствует максимально эстетичному внешнему виду и не вызывает каких-либо изменений в лицевом строении.

Также следует особенно отметить тот факт, что именно анатомически и физиологически правильно расположенные зубы позволяют обеспечить должный уровень гигиенического ухода и надолго уберечь пациента от многих стоматологических заболеваний.

Тот факт, что ортогнатический прикус имеет ножницеобразное строение, обеспечивает увеличение жевательной поверхности, что позволяет максимально комфортно и качественно пережевывать пищу.

Дополнительным преимуществом является и то, что такое строение позволяет дать нижней челюсти гораздо большую свободу для улучшения функции жевания, чем это возможно при других типах прикуса.

Этот тип смыкания челюстей также практически исключает травмирование мягких тканей (слизистой языка и щек) в обычных условиях, что является одной из мер, направленных на профилактику стоматитов и воспалительных процессов в полости рта.

В каких случаях может потребоваться лечение?

Обычно лечение у врача-ортодонта – не для тех, кто имеет физиологически правильный ортогнатический прикус. Однако особенности строения зубочелюстной системы в некоторых случаях могут и при этом типе прикуса требовать определенной коррекции:

Лечения в данном случае требуют изменения, происходящие с внешностью – такое положение может сильно портить впечатление от улыбки и доставлять психологический дискомфорт.

Одна из возможных проблем – слишком большие по отношению к остальному ряду резцы. При этом смыкание остается верным по всем признакам, однако несоответствие возникает в положении зубов.

Строение зубочелюстного аппарата характеризуется индивидуальными признаками для каждого пациента, поэтому могут быть и другие случаи, требующие вмешательства ортодонта.

Как предотвратить изменения?

Правильное расположение зубов относительно друг друга при ортогнатическом прикусе может со временем изменяться, становясь далеко не идеальным.

Это происходит по самым разным причинам:

в детском возрасте – развитие некоторых вредных привычек, например, сосание пальца или неоправданно длительное и частое использование соски-пустышки;
неправильный тип дыхания – ротовое дыхание – также способствует изменению положения зубов. Этому могут способствовать хронические или слишком часто возникающие ЛОР-заболевания;
потеря зубов вследствие невылеченного кариеса, внезапных травм, возрастных изменений;
развитие заболеваний тканей пародонта, которые могут стать причиной расшатывания или даже потери зубов.

Это далеко не все факторы, которые могут привести к возникновению патологий зубочелюстной системы, однако одни из наиболее распространенных.

Для сохранения ортогнатии следует не допускать подобных проблем и своевременно их устранять.

Постановку искусственных зубов при ортогнатическом прикусе выполняют относительно центра альвеолярного отростка.

Профилактика изменений прикуса у детей

Существуют определенные меры, которые помогут сохранить правильное смыкание зубных рядов еще с самого детства, пока не сформирован постоянный прикус – на этапе молочного и сменного.

Для правильного формирования прикуса является важным фактором грудное вскармливание. Если питание искусственное, то необходимо следовать правилам кормления из бутылочки.
Избавление от привычки сосать палец или пустышку не позже 2 лет.
Правильное положение во сне, без перекрытия носового дыхания.
Профилактика и своевременно лечение ЛОР-заболеваний и контроль за правильным дыханием – через нос.
Употребление в пищу жестких продуктов (свежие фрукты, овощи) позволяет жевательному аппарату функционировать в полную силу для укрепления и защиты.

Последние два пункта также верны для взрослых пациентов.

Также важно соблюдать гигиену полости рта и вовремя, не реже двух раз в год, проходить профилактический осмотр в стоматологической клинике. Это поможет не допустить ранней потери зубов, являющейся одной из причин возникновения патологий.

Если возникают какие-либо сомнения в правильности прикуса, следует пройти профилактический осмотр у стоматолога-ортодонта, так как это поможет вовремя вмешаться в происходящие изменения и сохранить ортогнатический прикус.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Выраженность окклюзионных кривых типична для каждого вида прикуса. При постановке искусственных зубов окклюзионную кривую можно воспроизвести не только в артикуляторах, но и в простом шарнирном окклюдаторе, располагая искусственные зубы в определенном порядке по отношению к протетической плоскости.

Постановку зубов по стеклу как при ортогнатическом, так и при других соотношениях челюстей начинают с верхней челюсти. Для этого стекло приклеивают к верхнему окклюзионному валику, затем срезают часть прикусного валика нижней челюсти на толщину 2 – 3 мм, приклеивают тонкие столбики размягченного воска и смыкают окклюдатор до упора штифта межальвеолярной высоты. Стеклянную пластинку приклеивают расплавленным воском к прикусному валику нижней челюсти, определяют от верхнего валика и приступают к постановке зубов верхней челюсти.

Верхние резцы ставят по обе стороны средней линии так, чтобы режущими краями они касались поверхности стекла. По отношению к альвеолярному отростку резцы и клыки располагают так, чтобы 2/3 их толщины лежали кнаружи от середины альвеолярного отростка. Боковые резцы ставят с медиальным наклоном режущего края к центральному резцу и небольшим поворотом медиального угла вперед. Режущий край их отстоит от плоскости стекла на 0,5 мм. Клык должен касаться поверхности стекла, его ставят также с небольшим наклоном режущего края к средней линии. Вся группа передних зубов образует полукруг.

Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался поверхности стекла только щечным бугорком, небный должен отстоять от него на 1 мм. Второй премоляр касается поверхности стекла обоими бугорками. Первый моляр касается поверхности стекла только медиальным небным бугорком, медиальный щечный бугорок отстоит от стекла на 0,5 мм, дистальный небный – на 1,5 мм. Второй моляр ставят так, что все его бугорки не касаются поверхности стекла, а медиальный щечный бугорок находится на уровне дистального щечного бугорка первого моляра. Остальные бугорки зуба ставят выше стекла на 2,0 – 2,5 мм. Для устойчивости протезов во время их функционирования обязательным правилом является постановка жевательных зубов строго посередине гребня альвеолярной части. Этого правила придерживаются и при постановке нижних передних и боковых зубов.

Благодаря такой ориентации зубов создаются сагиттальные и трансверзальные окклюзионные кривые естественной формы, обеспечивающие множественные контакты на жевательных зубах.

После постановки зубов верхней челюсти по ним ставят зубы нижней челюсти: вначале вторые премоляры, затем моляры и премоляры, последними – передние зубы. Закончив постановку зубов, производят пришлифовку их бугорков при боковых движениях.

Постановка зубов по сферическим поверхностям Сферическая теория артикуляции была создана Monson (1918). С тех пор многие авторы пытались усовершенствовать ее, предлагали различные радиусы сферы – от 4 до 60 см и т. д. В нашей стране вопросами сферической теории артикуляции занимаются М. А. Нападов и А. Л. Сапожников.

Радиус сферической поверхности, предложенный авторами, равен 9 см. Кроме того, в переднем участке сферы имеется горизонтальная сопостановочная площадка, равная по ширине четырем передним зубам.

С целью конструирования искусственных зубных рядов при симметрии наклонов межальвеолярных линий авторы создали разборную сферическую пластинку, которая состоит из трех частей: двух боковых – частей сферической поверхности радиусом 9 см – и фронтальной – горизонтальной площадки, вырезанной по форме сектора, что позволяет устанавливать ее в каждом конкретном случае между линиями клыков.

Боковые части площадки соединены с фронтальной с помощью шарниров таким образом, что могут свободно вращаться вокруг своей продольной оси. В боковых частях площадки сделаны прорези, в которые вставляют стрелки - указатели межальвеолярных линий.

При постановке зубов к окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика слегка приклеивают воском сферическую постановочную пластинку: цельную, если наклон межальвеолярных линий по отношению к вертикали в области боковых зубов не превышает 16', или разборную, если наклон межальвеолярных линий даже на одной стороне больше 16'.

Нижний прикусной валик срезают на толщину пластинки и наполовину по ширине, чтобы был виден центр альвеолярного гребня, и на нем устанавливают сферическую постановочную пластинку.

Расстановку верхних зубов производят таким образом, чтобы они всеми своими буграми и режущими краями касались сферической пластинки. Исключение составляют вторые резцы, которые из косметических соображений не должны доходить до пластинки на 0,5 мм. Зубы необходимо расставлять строго по гребню альвеолярного отростка и с учетом направленности межальвеолярных линий. Расстановку нижних искусственных зубов производят по верхним.

Лекции

Лекция № 8.ОСОБЕННОСТИ ПОСТАНОВОК ЗУБОВ ПРИ

РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ПРИКУСА

Постановка зубов при прогении. Постановка зубов при прогнатии. Постановка зубов при ортогении. При смешанном соотношении челюстей.

Постановка зубов при прогении.

При ортогнатии, встречающейся у нас чаще других видов окклюзии, зубы и альвеолярный отросток н/ч бывают наклонены в сторону дна полости рта, зубы же и альвеолярный отросток в/ч, наоборот, отклоненяются в сторону щёк и губ. После потери зубов и последующей атрофии альвеолярных отростков взаимное расположение челюстей нередко изменяется таким образом, что альвеолярный гребень н/ч оказывается впереди верхнего, в результате чего становится невозможным поставить зубы по правилам ортогнатии. Такое явление называют вторичной, или старческой, прогенией. Прогения может встретиться не только как результат старческой атрофии, но и как индивидуальная особенность, свойственная данному человеку.

Постановку зубов при прогении называют обратной. Её называют ещё перекрёстной, потому что верхние боковые правые зубы ставят на левой стороне протеза для н/ч и наоборот. Для достижения артикуляционного равновесия верхнюю зубную дугу укорачивают на два зуба (не ставят вторых премоляров на обеих сторонах).

Постановку зубов начинают так же, как и при ортогнатии (с верхнего протеза). Разница состоит в том, что компенсационные кривые при прогении менее выражены и, следовательно, расположение жевательных бугров по отношению к стеклу (горизонтальной плоскости) отличается от такового при ортогнатии, а именно: первый моляр касается стекла обоими передними буграми - щёчным и нёбным, а второй моляр - только переднещёчным бугром, остальные же бугры его приподняты (задние выше, чем передние). Вследствие слабой выраженности боковых компенсационных кривых язычные бугры нижних жевательных зубов приподнимаются выше щёчных и выше всех оказывается заднеязычный бугор второго моляра. Такая постановка зубов обеспечивает получение контактов с антогонистами при движениях н/ч.

В отношении выточек на жевательных поверхностях зубов при прогении надо указать на следующие особенности. На жевательной поверхности первых моляров верхнего протеза углубляют выемку между передними щёчными и язычным буграми, а на жевательной поверхности вторых 2 нижних моляров сошлифовывают задний скат заднеязычных бугров.

В тех случаях, когда прогения свойственна данному человеку, она не изменяет конфигураций его лица. Если же приходится ставить искусственные зубы по правилам прогении в результате старческой атрофии, то нередко такая постановка совершенно не гармонирует с чертами лица протезируемого. Тогда можно поставить фронтальные зубы в ортогнатическом или ортогеническом прикусе (за счёт расширения верхней зубной дуги и сужения нижней во фронтальной области), сохранив на боковых зубах обратную постановку. При этом в нижнем протезе вместо первых верхних премоляров надо поставить вторые нижние, чтобы сделать менее резким переход от фронтальных зубов к боковым.

Постановка зубов при прогнатии.

Если альвеолярный край в/ч во фронтальной области резко выступает над нижним, приходится ставить зубы по правилам прогнатии. Следует отметить, что такая постановка очень невыгодна в косметическом отношении, а также менее эффективна и в функциональном. Поэтому иногда можно отступать в этих случаях от линии середины альвеолярного гребня и сдвигать верхние зубы несколько внутрь, а нижние-наружу, приближаясь таким образом к ортогнатической окклюзии. Это допустимо тогда, когда атрофия челюстей не слишком значительна и можно рассчитывать на стабилизацию протеза за счёт хороших анатомических условий.

Особенности постановки при прогнатии заключаются в том, что нижняя дуга сокращается на два зуба (по одному первому премоляру с каждой стороны), и таким образом режущие бугры нижних клыков располагаются между буграми верхних клыков и первых премоляров. В остальном постановка зубов не отличается от таковой при ортогнатии.

Постановка зубов при ортогении.

Если альвеолярные гребни расположены друг над другом так, что межальвеолярные линии пересекают горизонтальную плоскость под прямым углом, то зубы надо ставить по правилам ортогении. Функциональная ценность такого протеза ниже, чем при ортогнатической окклюзии, так как приходится сошлифовывать бугры. Поэтому при наличии благоприятных анатомических условий допустимо и в этих случаях несколько отступать от вершины альвеолярного гребня, расширяя верхнюю зубную дугу. Особенности постановки заключаются в том, что фронтальное перекрытие отсутствует. Режущие края нижних фронтальных зубов несколько сошлифовывают с губной стороны, создавая на них площадку для смыкания с режущими краями верхних фронтальных зубов.

На жевательных поверхностях нижних моляров расширяют бороздки между щёчными буграми за счёт их сошлифовки. Остальные выточки делают так же, как при ортогнатии, так что весь ход работы не отличается от описанного выше.

При смешанном соотношении челюстей.

Встречается иногда такое положение, когда вследствие неравномерной атрофии альвеолярный гребень в/ч на одной стороне выступает над нижним, а на другой - наоборот, или в области фронтальных зубов верхний альвеолярный гребень выступает над нижним, а в области боковых зубов — наоборот и т. д. Тогда приходяится прибегать к комбинированной или смешанной постановке. Примером может служить упомянутый выше случай, когда при обратной постановке фронтальные зубы ставят по правилам ортогнатии.

Получить полный текст

Подготовиться к ЕГЭ

Найти работу

Пройти курс

Упражнения и тренировки для детей

Можно перейти на смешанную постановку, начиная с моляров, или поставить зубы в разной окклюзии на правой и левой стороне. При таких комбинированных постановках руководствуются правилами, описанными для каждой из них в отдельности, проверяя в артикуляторе наличие контактов при всех движениях.

б. Пришлифовка зубов в артикуляторе.

Жевательные поверхности фабричных искусственных зубов не всегда отвечают функциональным требованиям, так как они не обеспечивают множественных артикуляционных контактов при жевательных движениях н/ч. для того чтобы достичь этого, выработал правила пришлифовки жевательных поверхностей зубов анатомической формы, т. е. установил определённый стандарт. Выточки делают на жевательных поверхностях премоляров и моляров раньше верхних, а затем нижних, т. е. по ходу постановки.

У первого премоляра сглаживают задний скат щёчного бугра, у второго премоляра снимают выпуклости с обоих скатов щёчного бугра. У первого моляра вышлифовывают углубление на переднем скате переднещёчного бугра и, кроме того, делают выемку на валике, соединяющем заднещёчный бугор с переднеязычным. На жевательной поверхности второго моляра сошлифовывают передний скат переднещёчного бугра.

На нижних зубах пришлифовку начинают со второго премоляра, создавая на заднем скате язычного бугра место для нёбного бугра верхнего второго премоляра. У обоих нижних моляров делают выемки на задних скатах заднеязычных бугров (для передненёбного бугра первого моляра и нёбного бугра второго моляра) и углубляют бороздки между первыми и вторыми щёчными буграми.

Окончательная пришлифовка в артикуляторе жевательных поверхностей зубов делается для того, чтобы облегчить их взаимное скольжение во время функции. Не надо расчитывать на то, что пришлифовкой можно устранить грубые неточности, допущенные при постановке зубов. Напротив, если оставлен какой-либо резко выраженный бугор, препятствующий плавному скольжению зубов, то во время пришлифовки вместо количества множественных контактов увеличится количество просветов между зубами антагонистами.

Пришлифовывать зубы в артикуляторе можно до вулканизации или полимеризации протезов или после неё. Если решено сделать это до вулканизации, то поступают следующим образом. После проверки центральной окклюзии и окончательной моделировки воскового базиса покрывают все зубы с вестибулярной стороны гипсом так, чтобы образовался гипсовый валик (ложе), удерживающий зубы на месте. Жевательные поверхности и режущие края зубов остаются свободными от гипса.

На зубы наносят слой карборундового порошка, смешанного с вазелиновым маслом, и воспроизводят в артикуляторе жевательные движения в указанных ранее переделах до встерчи одноимённых бугров на рабочей стороне при боковых движениях челюсти и режущих краёв фронтальных зубов при выдвижении челюсти вперёд. Вертикальный штифт артикулятора, который во время постановки был выдвинут из втулки на 0,5мм, снова устанавливают в правильном положении и продолжают пришлифовку до тех пор, пока конец штифта не начнёт скользить по резцовой площадке (обычно для этого требуется 5-10 минут).

Для пришлифовки зубов на готовых протезах надо вновь установить протезы в артикуляторе в таком положении, в каком они находились на моделях. С этой целью, окончив постановку зубов, удаляют из артикулятора нижнюю модель и наливают на нижнюю рамку такое количество гипса, какое требуется для того, чтобы на нём получился отпечаток жевательных поверхностей и режущих краёв зубов верхнего протеза. Это гипсовое ложе сохраняют до окончательной отделки протезов; с помощью ложа верхний протез устанавливают в артикуляторе и закрепляют его жидким гипсом. Удалив ложе, присоединяют к верхнему протезу нижний и, скрепив их вместе воском, загипсовывают в артикуляторе. Для пришлифовки зубов в готовых протезах удерживающие гипсовые валики не нужны.

На передней поверхности восходящей ветви между гребнями, к которым прикрепляются волокна височной мышцы, непосредственно сзади нижнего зуба мудрости, имеется треугольной формы площадка. В пределах позадимолярного треугольника и кпереди от него после потери последнего моляра располагается так называемый слизистый нижнечелюстной бугорок. Дно ретромолярной зоны соответственно позадимолярному бугорку представляет собой компактную костную пластинку толщиной до 8 мм., устойчивую к атрофическим процессам. По этой причине ретромолярный бугорок может быть использован как относительно постоянный анатомический ориентир. Указывает, что уровень окклюзионной плоскости в дистальных отделах располагается на 2-4мм. выше слизистого бугорка. Измерения и сопоставления, сделанные на моделях и челюстях людей, имеющих все зубы, позволили установить некоторые анатомотопографические закономерности, которые могут быть использованы при постановке искусственных зубов:

челюстно-подъязычная линия, соответствующая внутренней границе позадимолрного треугольника, находится в одной плоскости со щёчной поверхностью третьих моляров н/ч; линия, проведённая между дистальной поверхностью клыка и серединой верхнего полюса слизистого бугорка, соответствует вершине альвеолярного отростка н/ч. две линии, проведённые из точки, соответствующей медиальному краю клыка, к щёчной и язычной поверхностям ретромолярного бугорка, образуют треугольник, в пределах которого располагаются жевательные зубы.

Треугольник, известный в литературе под названием «треугольник Паунда», может быть использован при их постановке для определения щечно-язычного положения боковых зубов в тех случаях, когда альвеолярный отросток значительно или полностью атрофирован.

Постановка искусственных зубов с использованием относительно стабильных анатомических ориентиров отражает индивидуальные особенности зубо-челюстной системы лишь морфологического характера. По этой причине анатомическую постановку зубов следует дополнять функциональными методами оформления зубных рядов. К ним относятся специальные фонетические пробы и др

Среди множества видов дефектов прикуса до 30 % проходится на диагноз прогнатия верхней челюсти. В этом случае верхняя челюсть значительно выступает вперед по сравнению с нижней, которая также может быть недоразвитой. Физиологическое смыкание верхних и нижних зубов при таком дефекте полностью отсутствует, к тому же он ярко проявляется внешне.

Содержание статьи

Прогнатия: причины возникновения
Внешние проявления и последствия для организма
Как лечат прогнатию?

Прогнатия: причины возникновения

Дистальный прикус, как еще называют этот дефект, чаще всего носит врожденный, наследственный характер — риск развития такой аномалии выше у людей, у которых родители, бабушки и дедушки также страдали от проблем с прикусом. Но есть и несколько других причин, из-за которых у ребенка возникает прогнатия:

патологии внутриутробного развития плода;
патологии постнатального развития;
неправильное носовое дыхание в детском возрасте;
неправильный метод искусственного вскармливания, когда малыш почти не прилагает усилий, чтобы высосать молоко из соски — отсутствие нагрузки на жевательные мышцы приводит к нарушению развития прикуса;
слишком ранняя потеря молочных зубов, особенно клыков;
осложнение после рахита — болезни детей грудного и раннего возраста, которая приводит к нарушению формирования костей и их недостаточной минерализации из-за дефицита витамина D.

Внешние проявления и последствия для организма

Разобравшись с тем, что такое прогнатия и отчего она возникает, мы можем перейти к вопросу, а стоит ли ее лечить? Ведь это не врожденная или приобретенная адентия, когда зубов нет совсем — в этом случае без помощи стоматолога хотя бы для восстановления нормального жевания не обойтись. Но при дефектах прикуса все зубы на месте — так зачем же тогда проводить лечение?

Начнем с вопроса эстетики. При физиологической прогнатии альвеолярные отростки (то есть анатомическая часть верхней челюсти, в которой расположены зубы) и передние зубы наклонены вперед. При улыбке сразу заметно, что они выступают вперед под углом.

У человека с такой аномалией развития нижняя челюсть маленькая, а верхняя нависает над ней, отчего пропорции лица нарушаются. Лицо выглядит дисгармоничным и даже неприятным: на нем как будто навсегда застыло недовольное выражение.

Правильное пережевывание пищи при таком положении зубов также затруднено. Чем хуже человек пережевывает пищу, тем выше риск развития болезней ЖКТ. Кроме того, неправильное расположение зубов нередко вызывает дефекты дикции. Из-за того, что вся зубочелюстная система при прогнатии работает некорректно, с течением лет у человека развиваются проблемы с височно-нижнечелюстным суставом. Самое заметное для пациента проявление таких проблем — щелчки челюсти при пережевывании пищи, открывании или закрывании рта. Также болезни этого сустава вызывают головные боли, шум в ушах, иногда даже бессонницу.

И, наконец, такой дефект прикуса провоцирует серьезные стоматологические проблемы. Из-за нетипичного распределения жевательной нагрузки фронтальная зона почти не участвует в работе зубочелюстной системы. Однако если практически вся нагрузка приходится на жевательные зубы, то они начинают быстро разрушаться, в том числе из-за повышенной стираемости. Десны в жевательной области нередко воспаляются, что повышает риск потери зубов.

При этом в случае с прогнатией очень осложнено и иногда практически невозможно ортопедическое лечение. Протезы (коронки, виниры, мосты) из-за аномального смыкания зубных рядов часто ломаются. К тому же стоматолог-ортопед не сможет зафиксировать их достаточно качественно.

Как лечат прогнатию?

Если у ребенка наблюдается чрезмерное развитие верхней челюсти, то детский ортодонт начинает коррекцию прикуса. В возрасте 4-5 лет оно включает ношение ортодонтических пластинок и трейнеров, в 5-6 лет — детских элайнеров. Если родители привели ребенка к ортодонту уже после 10 лет, то он будет корректировать положение зубов брекетами. Также с 14 лет возможно ношение элайнеров. В целом такая коррекция у маленьких детей занимает несколько месяцев, а у подростков — 1-1,5 года.

Но что делать, если с такой проблемой в стоматологию обратится уже взрослый человек? Сегодня ортодонтия для взрослых использует 3 основных метода коррекции прогнатии.

Врач при операции рассекает ткани челюсти и направляет ее в сторону под углом так, чтобы зубы начали правильно смыкаться друг с другом. Затем на кости хирург накладывает шины, которые за 2 месяца должны срастись с костной тканью. Когда реабилитационный период завершается, у пациента формируется физиологический прикус, а черты лица в большинстве случаев становятся более гармоничными и пропорциональными. Однако такие операции проводятся только в самых тяжелых случаях, когда коррекция иными методами невозможна или недостаточно эффективна.
Ношение брекет-систем

Постановка зубов при прогнатии, когда альвеолярный край верхней челюсти во фронтальной области резко выступает над нижним, — это довольно сложная задача для ортодонта. Нередко врачи в этом случае принимают решение отступить от линии середины альвеолярного гребня и сдвигать верхние зубы несколько внутрь, а нижние — наружу. Таким образом они приближаются к ортогнатической окклюзии, то есть физиологически правильному смыканию зубов.
Однако коррекция с помощью брекетов иногда требует удаления премоляров или моляров. Например, когда нижний зубной ряд сокращается на два зуба (по одному первому премоляру с каждой стороны), то режущие края нижних клыков располагаются между краями верхних клыков. Для того чтобы добиться изменений прикуса с помощью брекетов, взрослым пациентам нужно несколько лет.
Ношение элайнеров

Они работают по тому же принципу, что и брекеты — плавно сдвигают зубы к правильному положению. Однако капы-элайнеры, в отличие от брекет-систем, являются съемными и почти невидимыми, так как изготовлены из прочного прозрачного термопластика. Это упрощает гигиену и позволяет не менять привычное питание, так как элайнеры можно снимать в среднем на 1 час в сутки. И после брекетов, и после элайнеров необходимо ношение ретейнеров, чтобы зубы не вернулись в прежнее положение.

Читайте также: