Особенности протезирования при деформациях зубных рядов и прикуса
Опубликовано: 17.04.2024
терапевт / Стаж: 37 лет
Дата публикации: 2019-03-27
гинеколог / Стаж: 27 лет
Дефекты зубных рядов — это повреждение цельности зубной дуги, которое проявляется неправильным прикусом, патологическим расположением, недостатком одного или нескольких зубов. Данная патология сопровождается сдвиганием зубов, повреждением жевательной функции, постепенной деформацией или атрофией челюстной кости.
Дефекты зубных рядов — косметический недостаток, что увеличивает риск утраты здоровых зубов и приводит к нарушению речи. Ортодонтическое лечение и профессиональное протезирование позволяют обеспечить полноценное возобновление жевательной и речевой функций, а также сохранение здорового зубного ряда.
Основные причины образования дефектов зубных рядов:
- заболевания зубочелюстного аппарата и ротовой полости;
- эндокринные нарушения;
- соматические заболевания;
- механические нарушения (травма зубов или челюсти);
- нарушение порядка и сроков прорезывания отдельных зубов;
- врожденная адентия.
Выделяют несколько типов оценки повреждений зубного ряда, однако самыми актуальными и известными из них считается систематизация дефектов зубных рядов по Кеннеди и Гаврилову.
Классификация дефектов зубных рядов согласно Кеннеди состоит из четырех классов:
- Укорочение зубного ряда с двух сторон в результате потери жевательных зубов;
- Концевой дефект зубов с одной стороны;
- Зубная дуга с наличием одностороннего изъяна в боковом отделе;
- Зубная дуга с лишением зубов во фронтальной части.
При данной классификации, в случае наделения ряда зубов несколькими изъянами, то его относят к самому меньшему по порядку классу.
Систематизация дефектов зубного ряда по Гаврилову:
- двусторонний или односторонний концевой дефект;
- включенные изъяны зубного ряда — фронтальные, а также боковые с двух или с одной стороны;
- объединенные дефекты зубного ряда;
- челюсть с одиночно неутраченными зубами.
Клинические проявления дефектов зубных рядов
Основным проявлением зубного ряда с дефектом считается повреждение непрерывности, которое приводит к нарушению функций жевания и речи, перегрузке определенных групп зубов, а также к повреждению функционирования нижнечелюстного сустава. При отсутствии лечения зубного ряда с дефектами происходит нарушение энергичности жевательных мышц и повторная деформация прикуса. Отсутствие передних зубов неблагоприятно сказывается на внешнем виде человека, создает психологический дискомфорт при улыбке и общении.
Со временем образуется две группы зубов: зубы, которые сохранили свою функциональность и зубы, что ее утратили. В результате неравномерного распределения нагрузки происходит деформация окклюзионной поверхности, смещение зубного ряда, образование пародонтоза и другие заболевания зубочелюстного аппарата.
Лечение дефектов зубных рядов
Исправление дефектов зубного ряда проводится с помощью протезирования. Благодаря современным материалам можно достичь высоких эстетических результатов. Для лечения включенных дефектов зубов применяют мостовидные протезы, а изъяны с одной или двух сторон замещаются с помощью съемного бюгельного протезирования.
Первым этапом лечения дефектов зубных рядов будет осмотр пациента, после которого врач-ортопед подберет оптимальный способ протезирования. После подбора персональной конструкции проводится санация ротовой полости. Данная процедура предусматривает ликвидацию корней и зубов, которые невозможно вылечить, удаление зубных отложений и лечение кариеса. Подготовка опорных зубов предусматривает обтачивание и препарацию, после чего делается оттиск челюсти. На основе слепка в лаборатории изготавливают коронки на опорный зуб, цвет которых подбирается персонально каждому пациенту. После примерки вырабатывается окончательная конструкция, которая закрепляется в ротовой полости используя цементную смесь.
Зубопротезирование несъемными зубными протезами исправляет повреждения различной тяжести. Незначительные нарушения можно реставрировать с помощью вкладок, коронок и виниров. Значительные изъяны зубного ряда подлежат исправлению с помощью мостовидных протезов на имплантатах, используя безметалловую керамику и металлокерамические коронки. Несъемные конструкции характеризуются долговечностью, удобством и практичностью, а также гарантируют эстетический внешний вид.
Съемное протезирование
Адентия и значительные изъяны зубных рядов предусматривают применение съемных протезов, которые производятся из акриловых пластмасс, используя литьевую прессовку с последующей холодной или горячей полимеризацией. Благодаря современным методикам протезы обладают гарантийным сроком и высокой износостойкостью, что позволяет намного реже производить их замену и ремонт. Форма, цвет и размер будущих конструкций подбирается персонально каждому пациенту на основе особенностей структуры зубочелюстного аппарата.
Частично съемное протезирование
Лечение дефектов зубного ряда может проводиться с применением частично съемного протезирования, которое выполняется в таких случаях:
- возобновление основных жевательных зубов;
- отсутствие зубов на значительной протяженности;
- в случае отказа пациента от обточки прилегающих зубов;
- невозможность установки мостовидных конструкций;
- наличие стираемости зубов и глубокого прикуса.
Нейлоновые конструкции
С помощью нейлоновых конструкций можно излечить большие дефекты и незначительные изъяны зубного ряда. Они не изменяют своей формы и строения в условиях повышенной влаги и под влиянием химических агрессивных веществ, а также обладают прочностью, гибкостью и способностью выдерживать механические нагрузки. Нейлоновые протезы подходят людям с несовместимостью к другим компонентам и материалам протезов. Они прикрепляются альвеолярными кламмерами и подходят под цвет десен, благодаря чему конструкция становится незаметной для окружающих и не приносит вреда здоровым зубам и десневым тканям.
Керамические протезы
Для восстановления передних зубов широко применяются керамические зубные конструкции. Они эластичные и легкие, способны имитировать полупрозрачность и форму естественной эмали. Протезы из керамики могут скрывать изъяны разного уровня тяжести, поэтому их используют при разрушении зубов. Специалисты рекомендуют керамику, поскольку она не травмирует слизистую полости рта и десневых тканей, безвредна для костей, не подвержена воздействию микроорганизмов и не вступает в различные реакции. Надлежащий гигиенический уход и правильная эксплуатация конструкций влияет на внешнее состояние. Важно правильное изготовление, чтобы протезы не вызывали ощущения инородной частицы во рту.
Благодаря различным технологиям доступность зубопротезирования позволяет возобновить зубной ряд, дефекты которого нарушают не только внешний вид, функции речи и жевания, но и приводят к повторным деформациям. Поэтому выбор квалифицированного специалиста очень важен, так как ошибочное протезирование может спровоцировать тяжелые последствия и даже потерю опорных зубов.
Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.
"Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы"
CC BY
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Маннанова Ф.Ф., Валеев И.В.
Текст научной работы на тему «Принципы ортопедического лечения при дефектах зубных рядов, осложненных зубочелюстными деформациями»
ортопедическая стоматологи я ■
Ф. Ф. Маннанова, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии БГМУ И. В. Валеев, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ортопедической стоматологии БГМУ Башкирский государственный медицинский университет Уфа
Принципы ортопедического лечения при дефектах зубных рядов, осложненных зубочелюстными деформациями
Ранняя потеря зубов и несвоевременное по разным причинам ортопедическое лечение приводят к возникновению осложнений в виде зубочелюстных деформаций [1, 2, 7]. Нормализация окклюзии, в том числе формы окклюзионной поверхности, которая нарушается при вертикальных зубочелюстных деформациях [4],является мероприятием обязательным.
Проанализировав данные проведенного на протяжении ряда лет обследования более 10 ООО человек в возрасте от 18 до 80 лет и старше 4 и клинического наблюдения, мы, основываясь на классификациях Е. И. Г&врилова [2] и В. А. Пономаревой [7], разработали и предложили для практического применения удобную, на наш взгляд, рабочую классификацию зубочелюстных деформаций.
Все зубочелюстные деформации мы подразделили на три основных класса.
I класс - вертикальные формы зубочелюстных деформаций
Подкласс 1 - зубное удлинение.
Подкласс 2 - зубоальвеолярное удлинение.
Вертикальные формы зубочелюстных деформаций ранжируются также по степени их выраженности:
I степень - удлинение на 1/3 длины коронок по отношению к окклюзионной поверхности;
II степень - удлинение на 1/2 длины коронок;
III степень - удлинение на 2/3 длины коронок и более, т. е. зубы могут контактировать со слизистой оболочкой альвеолярного гребня противоположной челюсти.
Кроме того, мы считаем необходимым отнести к вертикальным формам зубочелюстных деформаций такие осложнения, как снижающаяся окклюзия при потере боковых зубов с образованием концевых дефектов, когда нижняя челюсть может смещаться несколько назад, или снижение окклюзии вследствие патологической стираемости зубов. Снижение нижнего отдела лица может происходить и при заболеваниях пародонта, осложненных зубочелюстными деформациями из-за его несостоятельности (веерообразное расхождение передних зубов).
II класс - горизонтальные формы зубочелюстных деформаций
Зубы, граничащие с дефектом, наклоняются в сторону дефекта или в щечном, или в вестибулярном направлении.
Выраженность наклона также подразделяется на три степени:
I степень - наклон до 15°;
II степень - наклон от 15° до ЗО0.;
III степень - наклон более 30°.
III класс - комбинированные и сочетанные формы зубочелюстных деформаций
Комбинированные формы - это смещение зубов одновременно в нескольких направлениях. Например, веерообразное расхождение передних зубов с образованием трем и диастем в сочетании с бипротрузией, т. е. вестибулярным наклоном зубов и их удлинением.
Сочетанные формы - это такие дефекты, когда в одном участке зубного ряда имеются вертикальные формы деформаций, а в другом - горизонтальные.
IV класс (неосновной) - это зубочелюстно-лицевые деформации как вторичные явления вследствие перенесенных травм, заболеваний костной системы, опухолей и послеоперационных изменений формы костных и мягких тканей зубочелюстно-лицевой области.
Целью нашего исследования явилась разработка на основе обобщения клинического опыта рекомендаций по ортопедическому лечению при дефектах зубных рядов, осложненных зубочелюстными деформациями, для чего проанализированы результаты лечения в 2000-2005 гг. 324 пациентов на базах кафедры ортопедической стоматологии БГМУ
Используя разработанную нами классификацию и данные накопленного клинического опыта, мы предлагаем приведенный ниже на рисунке алгоритм предварительной подготовки полости рта перед протезированием в случаях осложнений дефектов зубных рядов зубочелюстными деформациями.
В практике ортопеда-стоматолога встречаются, как правило, зубочелюстные деформации I—III классов, поэтому в алгоритм не включены деформации IV класса.
Алгоритм построен с учетом результатов исследований напряженно-деформированного состояния (НДС) пародонта опорных зубов на математической модели, анализа данных морфофункциональных исследований (отраженных в других публикациях), а также формы, степени выраженности патологии и возраста пациента.
При вертикальной форме зубочелюстных деформаций I и II степени предлагается провести перед протезированием сошлифовывание удлиненных зубов без предварительного их депульпирования (I степень деформации) или с депульпированием (II степень деформации) для выравнивания окклюзионной поверхности. Причем после достаточного укорочения зубов необходимо создать правильную форму их окклюзионной поверхности для контакта
Матричная форма координатной системы «Особенности ортопедического лечения при дефектах зубных рядов, осложненных зубоче-люстными деформациями»
с антагонистами (бугорки и фиссуры), отполировать или покрыть искусственной коронкой в случае живой пульпы.
При зубоальвеолярной форме вертикальной деформации зубных дуг и удлинении I—II степени могут быть применены ортодонтические методы, исключая случаи тяжелого пародонтита или возраст пациента свыше 45-50 лет.
При III степени выраженности вертикальных деформаций зубных рядов, когда зубы касаются альвеолярного гребня противоположной челюсти, обычно приходится удалять удлиненные зубы или использовать только корень этих зубов для опоры протезов. В некоторых выраженных случаях при удалении зубов приходится производить и альвеоло-томию для создания места будущему протезу.
В случаях горизонтальных форм зубочелюстных деформаций I—II степени выраженности ограничиваются препарированием зуба без депульпирования или выравнивают коронку по вертикали (создавая отвесную стенку или стенку со скосом в 5-7° при применении цельнолитых конструкций) после предварительного депульпирования опорных зубов.
Если протяженность дефекта большая (3 зуба и более), то изготавливаются съемные конструкции зубных протезов, при этом предусматриваются элементы, снижающие нагрузку на опорные наклоненные зубы.
При III степени выраженности горизонтальных форм зубочелюстных деформаций (30° и более) изготавливают только съемные конструкции.
Тактика лечения при комбинированных и соче-танных формах зависит от степени их выраженности, от состояния опорных зубов и от возраста пациента.
Список использованной литературы
1. Аболмасов Н. Т., Аболмасов Н. Н., Бычков А. А., Аль-Хаким Л. Ортопедическая стоматология: Руководство для врачей. Смоленск, 2000.
2. Гаврилов Е. И. Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами. М., 1966.
3. Маннанова Ф. Ф. Повышение эффективности внедрения разработок в практику ортопедической стоматологии: Сб. материалов. Уфа,1990. С. 52-54.
4. Маннанова Ф. Ф. Ранняя диагностика, профилактика и морфофунк-циональная коррекция зубочелюстных аномалий и деформаций у детей при недоразвитии нижней челюсти: Дис. . д-ра мед. наук. Уфа, 1996.
5. Маннанова Ф. Ф., Галиев Р. Г. Внедрение методов непосредственного лечения дефектов зубных рядов и челюстей в целях профилактики челюстных деформаций II Медицинская наука - практике: Материалы регион. конф. Уфа, 1989. С. 178-180
6. Маннанова Ф. Ф., Гончаров А. В. Сложные проблемы ортопедического лечения с применением несъемных зубных протезов II Укр. стоматолог. журн. 2004. № 4. С. 33-36
7. Пономарева В. А. Механизмы развития и способы устранения зубо-челюстных деформаций. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1974.
При отсутствии всего зуба (коронки и корня) возникает дефект зубного ряда.
Частичным дефектом зубного ряда называется отсутствие от 1 до 13 зубов, при этом различают милые дефекты (от 1 до 3 зубов), средние (от 4 до 9 зубов) и большие (от 10 до 13 зубов).
Причиной потери зубов чаще всего бывают кариозное поражение их, пародонтоз. В последнем случае наблюдается не постепенная потеря зубов, а быстрое их выпадение или удаление в течение сравнительно небольшого промежутка времени Особенно быстро выпадают зубы у лиц, плохо ухаживающих за ними и не пользующихся никакими лечебными мероприятиями. Причиной потери зубов могут быть еще травматические повреждения на войне, производстве и в быту, профессиональные вредности (работа на химических заводах и др.), а также оперативное вмешательство в связи с воспалительными явлениями или новообразованиями челюстей. Причиной отсутствия зубов во рту может быть ретенция и адентия.
При частичном дефекте зубного ряда исследуют зубные ряды, слизистую оболочку полости рта и костную основу. Особенно важен учет величины и локализации дефекта зубного ряда, состояние опорных зубов, используемых для фиксации протеза и характера прикуса.
Частичные дефекты зубного ряда возмещаются тремя видами протезов: мостовидных, пластинчатых и дуговых, в зависимости от клинической картины в полости рта. Небольшие дефекты, ограниченные с обеих сторон зубами, возмещаются мостовидными протезами. Большие дефекты возмещаются преимущественно частичными протезами. Для дугового протезирования тоже существуют специальные показания.
При показаниях к тому или другому виду протезирования частичных дефектов зубного ряда учитывается, кроме состояния тканей полости рта, еще общая реактивность организма, а также возраст и профессия.
Мостовидные протезы.
Мостовидный протез относится к несъемным, так как он укрепляется цементом в полости рта и может быть снят только врачом.
Он имеет много положительных сторон, так как почти полностью восстанавливает утерянную функциональную ценность зубочелюстной системы, обладает идеальной фиксацией и стабилизацией, занимает минимальное протезное поле и не нарушает ощущений в полости рта. Этим объясняется быстрое привыкание больного к мостовидному протезу. Мостовидный протез имеет еще одно преимущество перед другими существующими конструкциями. При мостовидном протезировании жевательное давление передается на кость через перицемент, а последний характеризуется анатомо-физиологическими особенностями, приспособленными для трансформации жевательного давления и регулирующими функциональную нагрузку зубов.
Однако при оценке протеза должно быть также принято во внимание и влияние его на ткани полости рта. С этой точки зрения мостовидные протезы менее всего отвечают требованиям, предъявляемым к протезам с физиологической точки зрения. Они нередко нарушают жизнедеятельность тканей полости рта и вызывают патологические процессы. Опорному зубу при изготовлении мостовидного протеза наносится грубая механическая травма. Постоянная перегрузка опорных зубов мостовидным протезом вредно действует на их устойчивость. Вследствие чрезмерной работы опорных зубов уменьшается специфическая способность перицемента превращать вредное давление в безвредное и возникает патологическая подвижность этих зубов.
Далее следует особо отметить нарушение целости зуба — лишение его естественного покрова (эмали) и обнажение дентинных канальцев, широко открывающих путь для бактериальной флоры. Под десневым краем иногда скопляются пищевые остатки, которые разлагаются и служат богатой питательной средой для многочисленной патогенной микрофлоры. Эти явления могут приобретать со временем значение патологического фактора, играющего роль в общем состоянии организма. Кроме того, являясь несъемными, эти протезы ухудшают гигиеническое состояние полости рта, так как они не подвергаются очистке от пищевых остатков.
Таким образом, зарубежные авторы неправильно относят мостовидные протезы к физиологическим, они должны рассматриваться часто как нефизиологические протезы.
Мостовидный протез состоит из двух частей: промежуточной и фиксирующей. Промежуточная часть представляет собой тело мостовидного протеза, замещающее недостающие зубы; фиксирующей частью являются коронки или другие виды несъемных протезов (полукоронки, штифтовые зубы или вкладки), при помощи которых укрепляется промежуточная часть на опорных зубах. Перед тем как приступить к изготовлению мостовидного протеза, необходимо подвергнуть тщательному исследованию как опорные зубы, так и дефект зубных рядов, подлежащих возмещению протезом.
При этом нужно решить два вопроса: возможно ли изготовить мостовидный протез и показано ли его изготовление.
Дефекты зубных рядов — это патологии строения зубной дуги в связи с отсутствием одного или нескольких зубов. Причинами этого могут выступать:
- заболевания полости рта — пародонтоз, глубокий кариес и пульпит, периодонтит, киста зуба;
- соматические заболевания, эндокринные нарушения;
- механические повреждения — травмы челюсти, зубов;
- нарушение сроков прорезывания зубов, порядка;
- врожденная адентия.
- Классификация дефектов зубных рядов:
- Клинические проявления дефектов зубных рядов
- Лечение дефектов зубных рядов
Классификация дефектов зубных рядов:
По Кеннеди делятся на четыре группы:
- первая — челюстная линия с двусторонними дефектными окончаниями;
- вторая — наличие одностороннего дистального эффекта (дистальная опора — это крайние зубы в ряду);
- третья — односторонний дефект, возникший при наличии опоры;
- четвертая — дефекты переднего отдела.
По Гаврилову также выделяют 4 группы дефектов:
- первая — зубные дуги с концевыми дефектами (как с одной, так и с обеих сторон);
- вторая — наличие включенных боковых и передних дефектов (также с одной или обеих сторон);
- третья — комбинированный дефект;
- четвертая предполагает одиночно сохранившиеся единицы.
По Бетельману выделяют два класса:
1 класс представляют ряды с концевыми дефектами, они делятся на:
- односторонние;
- двусторонние.
2 класс — включенные дефекты:
- один/несколько дефектов с протяженностью до 3 зубов;
- один/несколько дефектов при хотя бы одном из них протяженностью более 3 зубов.
Клинические проявления дефектов зубных рядов
Основное проявление дефекта зубных рядов — нарушение их непрерывности, что влечет за собой следующие последствия:
- перегрузка некоторых групп зубов;
- нарушение речи;
- нарушение жевательных функций;
- неправильное функционирование височно-нижнечелюстного сустава.
В случае неполучения врачебной помощи формируется вторичная деформация прикуса, а также нарушается тонус жевательных мышц.
С течением времени выделяются две группы зубов: первая — с сохранной функцией, вторая — с утраченной. Нагрузка при жевании распределяется еще более неравномерно, что приводит к деформации окклюзионных поверхностей, смещению зубного ряда, пародонтозу и другим заболеваниям.
Отсутствие передних зубов сказывается на эстетичном виде и доставляет психологический дискомфорт при общении и улыбке.
Лечение дефектов зубных рядов
Лечение дефектов зубных рядов подбирается индивидуально с учетом особенностей: возраста пациента, вида дефекта, особенностей строения зубочелюстной системы, состояния костной ткани и т.д.
Исправление дефектов осуществляется с помощью протезирования. Перед этим пациент проходит несколько этапов.
- Обследование пациента: выявление показаний и противопоказаний, определение состояния здоровья, выяснение наличия аллергических реакций, оценка состояния костной ткани (при необходимости имплантации).
- Санация полости рта. Устранение заболеваний зубов и полости рта при их наличии — лечение кариеса, пульпита, удаление зубов и их корней, не подлежащих терапии.
- Выбор оптимального метода зубопротезирования.
- Подготовка: врач делает слепок челюсти и направляет материал в зуботехническую лабораторию для создания модели. При необходимости подготовки опорных зубов они обтачиваются и препарируются, как этого требует конструкция.
В тех случаях, когда дефект небольшой, он может быть исправлен путем установления вкладок, коронок и виниров. Значительные нарушения подлежат коррекции другими способами.
Мостовидные протезы применяются при включенных дефектах зубных рядов, основным условием метода является относительное здоровье пародонта. В этом случае два соседних зуба подлежат обтачиванию. Современная стоматология прибегает чаще к мостовидному протезированию на имплантатах с использованием металлокерамики и безметалловых конструкций, поскольку костная ткань на месте удаленного или утраченного зуба имеет свойство рассасываться со временем, поэтому необходимо полное замещение корня. Метод имеет большое преимущество в виде возможности подбора искусственных зубов в цвет собственных — это делает конструкцию незаметной и она выглядит естественно.
Съемные протезы на имплантатах устанавливают при полной адентии — во избежание выпадения протеза.
Широко применяется также и собственно имплантация зубов, но процедура крайне редко осуществляется при большом количестве отсутствующих зубов. Гораздо чаще в этом случае применяется съемное протезирование.
Протезы из акриловой пластмассы применяются при частичном и полном отсутствии зубов. Во втором случае конструкция полностью опирается на десну, фиксация производится за счет «эффекта присасываемости». При частичной адентии конструкция имеет кламмеры из жесткой проволоки, которые охватывают опорные зубы, — фиксация протеза осуществляется за счет этого.
Если отсутствует 1-2 зуба, альтернативным вариантом протезирования может быть протез «бабочка», особенно востребован он при необходимости восстановления жевательных зубов.
Нейлоновые протезы также подходят как при полном, так и при частичном отсутствии зубов. Перед другими видами они имеют преимущество — эстетичный внешний вид, а также высокую степень эластичности.
Бюгельные протезы отличаются от вышеописанных наличием металлического каркаса. Конструкция состоит из:
- металлического каркаса из кобальтохромового сплава;
- базиса из пластмассы (и фиксирующихся на нем искусственных зубов);
- системы фиксации.
Благодаря каркасу уменьшается объем пластмассового базиса во рту, что делает ношение более комфортным. Фиксируется протез тремя способами:
- при помощи кламмеров — ответвлений литого каркаса;
- при помощи аттачментов — микрозамков, при этом на сохранных зубах устанавливаются коронки, а на них и теле конструкции устанавливаются микрозамки;
- на телескопических коронках.
Во втором случае внешний вид фактически не страдает — замки незаметны при улыбке и разговоре. В третьем случае телескопические коронки представляют собой конструкцию из верхней и нижней части: верхняя является съемной, фиксируемой к самому металлическому каркасу протеза; нижняя — несъемная и фиксируется на опорных зубах (по форме она представляет собой обточенный под коронку зуб).
Существует еще одна разновидность бюгельного протезирования, которая представлена шинирующим протезом. Это требуется в случае не только восстановления дефектов зубных рядов, но и для выполнения других функций. При наличии подвижных зубов (например, при пародонтозе, что часто является причиной утраты зубов) передние и боковые зубы могут быть шинированы с помощью тонкой металлической дополнительной дуги с внутренней стороны. Она изогнута по форме зубов и способствует снижению подвижности и предупреждению расшатывания.
Современные технологии зубопротезирования позволяют устранить дефекты зубных рядов любой сложности, однако выбор метода обусловлен не только личными предпочтениями пациента, но и показаниями и противопоказаниями, количеством отсутствующих зубов, возможностью применения каждого из методов. Каждый протез подбирается индивидуально с учетом всех необходимых параметров.
На сегодняшний день при частичной адентии протезирование – довольно распространенное и востребованное направление в ортопедической стоматологии. Основной проблемой данного вопроса является то что при частичной потере зубов зубной ряд подвергается немаловажным изменениям, нарушается биомеханика зубочелюстной системы, состояние пародонта и твердых тканей зуба, появляется эстетический недостаток, а также общее состояние пациента [1, 2, 3].
Главной задачей является правильный подбор метода лечения пациента и выбор необходимой конструкции, которая удовлетворяет все требования врача и пациента [4, 5, 6, 7].
Целью данной статьи является изучение особенностей протезирования при частичной адентии в ортопедической стоматологии.
Одним из самых распространённых заболеваний в стоматологии является частичная адентия. По данным ВОЗ, им страдают до 75 % населения. Утрата зубов это серьёзная медицинская и социальная проблема [8, 9, 10].
При изменении целостности зубного ряда нарушается функция жевания, что приводит к заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Не менее важными являются последствия частичного отсутствия зубов: нарушения артикуляции и дикции сказываются на коммуникационных способностях пациента, эти нарушения, одновременно с эстетическими изменениями вследствие утраты зубов и развивающейся атрофии жевательных мышц, могут создать ухудшения психоэмоционального состояния пациента [11, 12, 13].
При полном отсутствии одного или нескольких зубов в зубном ряду, необходимо использование съемных и несъемных протезов. Это является одной из основных причин, однако довольно часто зубы остаются сохраненными, но разрушены до такой степени, что они не способны выполнять жевательную и эстетическую функцию. Сохраненную часть зуба можно использовать в качестве опоры для протезов [14–16].
В ходе ортопедического лечения при частичной потере зубов возможно использование:
1. Мостовидных протезов, чаще всего опирающихся на естественные зубы и распределяющие жевательную нагрузку через опорные зубы
2. Пластиночные протезы, которые передают нагрузку на костную ткань посредством слизистой оболочки протезного ложа [17–19].
Несъемный мостовидный протез – это конструкция которая состоит из одного или нескольких искусственных зубов, замещающих отсутствующие зубы и прикрепленных к соседним естественным зубам при помощи фиксирующих элементов (коронки, пластинки, вкладки).
Протезирование зубов несъемными мостовидными протезами является наиболее популярным методом лечения нарушений целостности зубного ряда, за счет того, что они обеспечивают наиболее плотную фиксацию в полости рта в отличии от съёмного пластинчатого протеза [20–22].
Такие протезы имеют ряд преимуществ:
- Восстанавливают жевательную эффективность почти на 100 %
- Обладают более высокими эстетическими качествами (имеется возможность подобрать цвет и материал коронки максимально приближенный к естественному оттенку зубов пациента, а так же мостовидный протез не имеет замков и креплений)
- Не нарушают температурную и вкусовую чувствительность
- Блокируют смещение соседних зубов в сторону отсутствующих
- Долговечны (срок службы по данным разных авторов от пяти до двадцати пяти лет в зависимости от протяженности мостовидного протеза, количества опорных зубов, а также гигиенического ухода за конструкцией [23–25].
Раньше при протезировании мостовидным протезом требовалась установка коронок на крайние опорные зубы, но на сегодняшний день набирает популярность адгезивно-мостовидное протезирование, при котором минимально травмируется эмаль зуба, но не страдает дентин и нет необходимости в обточке соседних зубов [26].
Несъемное протезирование обеспечивает пациенту максимальную комфортность, т.е. после установки конструкции пациент может забыть о наличии дефекта зуба. Также при установке несъемного протеза от больного не требуется соблюдение каких-либо специальных рекомендаций, но это не исключает общепринятых и общеизвестных [27, 28].
В современной ортопедической стоматологии имеется ряд показаний к установке мостовидного протеза, поэтому данную конструкцию используют при:
- Дефектах зубного ряда любого происхождения (кариес, травма)
- Невозможности устранения эстетического дефекта иным способом
- Необходимости замены отслуживших свой срок старых конструкций [29]
Не каждый пациент может позволить себе данный вид протезирования, из-за ряда противопоказаний:
- Бруксизм (непроизвольный скрежет зубами)
- Активные формы пародонтита
- Аномалии прикуса любой сложности
- Патологическая истираемость опорных зубов [30]
Как и любая стоматологическая конструкция, мостовидный протез имеет свои достоинства и недостатки. Поэтому рассмотрим наиболее подробно все «за» и «против» данной конструкции [31].
- Возможно восстановление отсутствующего зуба в одно посещение
- Соседние зубы отбучивают минимально, поэтому не требуется их дупульпация
- Относительная ценовая доступность, на фоне других видов несъемного протезирования [32]
- Невысокая механическая прочность конструкции, поэтому не использую для протезирования зубов, несущих жевательную нагрузку.
- Нагрузка на опорные зубы, затруднение гигиенических процедур
- Возможность возникновения вторичного кариеса в местах крепления протеза
- Постепенная атрофия костной ткани, в области отсутствующего зуба
- Короткий срок службы конструкции (4-5 лет) [33].
При невозможности применения мостовидного протеза по причине нехватки опорных зубов, их слабости и прочего применяют съемное протезирование [34].
Съемный пластинчатый протез – это конструкция, представляющая собой пластмассовое основание, повторяющее контур десны, в котором вставлены искусственные зубы.
Особенность пластинчатого протеза заключается в том, что они передают нагрузку на костную ткань через неприспособленную для ее восприятия слизистую оболочку протезного ложа. Все съемные протезы, включая пластинчатый, состоя из: базиса протеза, искусственных зубов, а также удерживающих приспособлений [35].
Общими принципами ортопедического лечения съемными протезами при малых дефектах зубных рядов должны быть следующие:
- Восстановление целостности зубного ряда
- Достижение максимальной эстетичности
- Достижения хорошей фиксации протеза
- Достижение максимального функционального эффекта ортопедического лечения
- Сохранение тканей зубов и челюстей для последующего протезирования.
Сегодня съемное протезирование существенно отличается от вчерашнего дня по материалам, технологиям, а самое главное по эстетичности конструкции. Наиболее «древний» способ фиксации протеза – гнутый проловочный кламмер, но более современная его разновидность – это тот же протез, но кламмера изготавливаются при помощи литья. За счет этого достигается лучшая фиксация, т.к. литой кламмер обеспечивает более плотное прилегание, в отличии от своего предшественника.
Раньше в стоматологии прибегали к съемному протезированию только в крайних случаях, но на сегодняшний день съемный протез имеет ряд преимуществ:
- Возможность установки протеза в пожилом возрасте, а зачастую это является единственным решением проблемы утраты зубов
- Имеет минимальное количество противопоказаний, так как имеет широкий выбор разновидностей и сочетаний используемых материалов для протезирования
- Относительно низкая стоимость протезирования [26].
Так же съёмный протез имеет ряд недостатков. Одним из основных является необходимость периодического снятия для соблюдения должной гигиены полости рта, а также поддержание чистоты самого протеза. Другим недостатком является неполная физиологичность конструкции, т.к. жевательная нагрузка приходится на поверхность десны [34, 35].
Огромную распространённость и востребованность съемного протезирования можно объяснить отсутствием абсолютных противопоказаний и максимальным количеством показаний, а так же достаточно низкой стоимостью, чем на другие виды протезирования [30,32].
Результаты исследования и их обсуждение
Рассмотренные особенности протезирования при частичной потере зубов в современной ортопедической стоматологии позволяют произвести правильный ход лечения и подобрать необходимый метод протезирования для каждого пациента.
Изучение особенностей протезирования при частичной потере зубов в современной ортопедической стоматологии позволяет врачу-ортопеду правильно подойти и рассмотреть со всех аспектов вопрос протезирования пациента, основываясь на индивидуальных особенностях больного.
Читайте также: