Постановка зубов в ортогнатическом прикусе по стеклу

Опубликовано: 22.04.2024

Конструирование зубных рядов в ПСПП

АНАТОМИЧЕСКАЯ ПОСТАНОВКА ЗУБОВ ПО СТЕКЛУ
После загипсовки моделей в артикуляторе приступают к конструированию зубных рядов протезом методом постановки зубов по стеклу.

Суть способа, разработанного Васильевым (ЦИТО) заключается в переносе протетической поверхности на поверхность стекла, укрепляемого на модели нижней челюсти. Преимущество способа заключается в том, что стекло прозрачно и поэтому дает возможность расставить зубы в правильном положении по отношению к середине гребня альвеолярного отростка нижней челюсти.

Конструирование зубных рядов начинают с укрепления стекла на валике верхнего ПШ: его слегка приклеивают воском в боковых участках валика).

Затем наносят небольшой размягченный "постановочный" валик на восковой базис ПСПП нижней челюсти. Пока воск не затвердел, смыкают артикулятор до контакта штифта межальвеолярной высоты с резцовой площадкой.

На стекло с помощью маркера наносят линию вестибулярной поверхности валика ПШ верхней челюсти, отмечают линию клыков.

Затем стекло приклеивают расплавленным воском к валику ПШ ниж ней модели. После затвердения воска снимают со стекла восковой базис верхн ей челюсти. После этого приступают к расстановке зубов верхней челюсти по стеклу. При этом руководствуются следующими правилами.

Постановку начинают с зубного ряда верхней челюсти. По обеим сторонам эстетического центра лица устанавливают центральные резцы.

Резцы режущими поверхностями касаются стекла. Боковые резцы несколько наклонены к центру и отстоят от стекла на 0,5мм.

Клыки режущими буграми контактируют с поверхностью стекла.

Первый премоляр щечным бугром касается поверхности стекла, а небный бугор отстоит от стекла на 1 мм.

Второй премоляр обоими буграми касается стекла.

Первый моляр касается стекла медиально-небным бугром, остальные бугры отстоят от стекла: медиальный — на 0,5 мм, дистально-щечный — на 1,5 мм, дистально- небный — на 1 мм.

Второй моляр не касается стекла, его медиально-щечный бугор находится на уровне дистально-щечного бугра первого моляра, а остальные бугры — выше стекла на 2—2,5 мм. Расставив зубы на верхней челюсти, удаляют стекло с валика нижнего ПШ и устанавливают зубы на нижнем базисе по верхним зубам.

Такая постановка зубов по отношению к горизонтальной плоскости образует сагиттальную и трансверзальную окклюзионные кривые.

Благодаря наклону дистальных жевательных поверхностей зубов в сторону альвеолярного бугра и вследствие различного уровня бугров жевательных зубов окклюзионные поверхности искривляются.

Жевательная поверхность верхних премоляров и моляров образует выпуклость вниз. Соответственно этой выпуклости нижние премоляры и моляры имеют на жевательной поверхности вогнутость: компенсационную кривую Шпее.

Окклюзионные кривые Шпее компенсируют просвет между зубами во время жевания и обусловливают множественный контакт зубов при всех функциональных окклюзиях зубных рядов нижней челюсти. Такое конструирование зубных рядов ПСПП улучшает их стабилизацию и фиксацию.

При постановке зубов необходимо придерживаться правил расположения зубов по отношению к гребням альвеолярных отростков моделей протезных лож беззубых челюстей.

ПСПП зубы должны быть установлены по центру гребней альвеолярных отростков, вертикальная ось передних зубов должна немного выступать вестибулярно, а воображаемая вертикальные оси жевательных зубов должны соответствовать серединам гребней альвеолярных отростков. Такое расположение зубов обеспечивает устойчивость стабилизации базисов протезов на протезных ложах беззубых челюстей.

При конструировании зубных рядов ПСПП методом постановки зубов необходимо соблюдать форму создаваемых зубных дуг.

Зубной ряд ПСПП верхней челюсти должен иметь форму полуэллипса, а нижний—параболы. Зубы на верхней челюсти после постановки передних резцов образуют часть зубной дуги, причем, как уже указывалось выше, две трети вертикальной оси передних зубов располагают вестибулярно, а одну треть — орально .

Клыки устанавливают так: переднещечную поверхность обращают к резцам, а дистальную поворачивают в сторону моляров с наклоном к центру. Затем расставляют жевательные зубы сначала по одной стороне, затем на другой, придерживаясь изложенных выше правил с образованием окклюзионных кривых по отношению к протетической поверхности выпуклостью вниз.
Постановка зубов в ПСПП на нижней челюсти производится по антагонистам зубного ряда верхней челюсти. При постановке жевательных зубов все время следят за боковыми движениями в артикуляторе, добиваясь множественного контакта зубов. На балансирующей стороне должны соприкасаться щечные бугры нижних моляров с небными буграми верхних зубов. На рабочей стороне контакт получается одноименным. Щечные бугры нижних зубов контактируют со щечными буграми верхних зубов, язычные бугры нижних зубов — с небными буграми верхних зубов.

ПОСТАНОВКА ЗУБОВ ПРИ ПРОГЕНИЧЕСКОМ СООТНОШЕНИИ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ

Постановка зубов при прогеническом соотношении челюстей имеет особенности и зависит от степени атрофии альвеолярных отростков челюстей

При старческой прогении челюстей ортогнатический прикус может принять вид прогенического соотношения челюстей.

При умеренно выраженной прогении зубные ряды в ПСПП могут быть установлены в ортогнатическое или прямое соотношение.

При значительной атрофии протезных лож, когда протезное ложе верхней челюсти значительно меньше нижней, зубы в ПСПП ставят в обратном положении, т. е. нижние передние зубы перекрывают верхние резцы. В этом случае на верхней челюсти устанавливают только 12 зубов, а на нижней — 14 зубов.

Правила постановки зубов такие же, как и при ортогнатии. Начинают постановку зубов с верхней челюсти, но ставят на два премоляра меньше (вторые премоляры не ставят). Подбирают зубы с нерезко выраженными буграми. Окклюзионные линии при прогенической постановке нерезко выражены.

Для того чтобы уравновесить разницу в размерах зубных дуг челюстей, жевательные зубы правой стороны верхней челюсти ставят на нижнюю левую сторону, а зубы левой стороны верхней челюсти — на нижней правой стороне; зубы правой стороны нижней челюсти ставят на верхнюю левую сторону, а зубы левой стороны нижней челюсти — на верхнюю правую сторону. Жевательные нижние зубы перекрывают верхние. Такая постановка зубов создает более свободное скольжение зубных рядов, а также способствует равномерной передаче жевательного давления на костную основу челюстей.

ПОСТАНОВКА ЗУБОВ В ПСПП ПРИ ПРОГНАТИЧЕСКОМ СООТНОШЕНИИ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ

Постановка зубов при значительно выступающем альвеолярном отростке верхней челюсти, прогнатии, представляет определенные трудности.

Постановка зубов на верхней челюсти при прогнатии ставят на два премоляра меньше. При прогнатии следует избегать покрытия альвеолярного отростка передней области искусственной десной, так как создается впечатление выпячивания и припухлости верхней губы. Такие протезы несостоятельны в функциональном и эстэтическом отношении. Зубы при прогнатии ставят на приточке. Верхние клыки располагают между боковым резцом и нижним клыком, а нижние клыки — между верхними клыками и премолярами. В остальном постановка мало чем отличается от ортогнатической. Иногда с целью уменьшения разобщенности между передними зубами верхней и нижней челюсти верхние передние зубы сдвигают несколько внутрь, нижние — наружу. При этом стремятся поставить зубы в ортогнатическое положение. Такие протезы имеют недостаток, заключающийся в том, что при перемещении передних зубов назад слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны сильно гипертрофируется, нарушается и фиксация стабилизация протеза, так как клапанная фиксация отсутствует.

Для улучшения фиксации протеза верхней челюсти устраивают у основания альвеолярного отростка пружинящие пелоты, которые способствуют механической фиксации протеза.

Сами пелоты благодаря наличию пружины легко корригируются, хорошо пружинят и удерживают протез от сдвигов в переднезаднем направлении.

ПОСТАНОВКА ЗУБОВ ПРИ ПРЯМОМ СООТНОШЕНИИ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ

В некоторых случаях ОЛ имеется необходимость учитывать вид прикуса, так как другое расположение зубов в ПСПП вызовет ряд окклюзионных нарушений в зубной дуге. Такие зубы будут иметь плохой контакт с антагонистами и пониженную жевательную эффективность. При беззубых челюстях и при наличии анатомической ретенции зубы верхней челюсти можно поставить с небольшим сдвигом в вестибулярную сторону потому, что альвеолярные отростки нависают и верхний совпадает с нижним. Поэтому при постановке зубов в прямом прикусе допускают минимальное перекрытие верхними резцами нижних.
В других случаях сошлифовывают нижние резцы с губной поверхности, создавая специальные площадки для смыкания с верхними передними зубами. Это главные особенности постановки зубов при создании прямого прикуса. В остальном постановка не отличается от ортогнатической.

Сверкающей красивой улыбкой обладают далеко не все люди, ведь существует множество факторов, которые могут повлиять на эстетику. Одним из условий здоровья зубов и всей полости рта в целом является правильный прикус.

В частности, в эту категорию попадает и ортогнатический прикус, которому посвящена сегодняшняя статья.

Содержание статьи:

Что собой представляет?

Прежде всего, необходимо четко определиться с понятием «прикус». Его определяет соотношение зубных рядов с максимально большим количеством точек контакта, то есть при центральной окклюзии.

Считается нормой, что суставные головки подвижной нижней челюсти в таком состоянии располагаются у самой основы бугорков.

Все типы прикусов можно разделить на две большие группы. Первая – физиологические – включает в себя те случаи, когда все функции зубочелюстной системы выполняются в полном объеме, что не зависит от каких-либо морфологических особенностей.

В этой группе первым значится ортогнатический прикус.

Иначе этот тип смыкания челюстей называют ортогнатией, что обозначает в переводе с греческого языка «правильная челюсть». Он является наиболее распространенным среди населения в современном мире.

Признаки

Характеристики, по которым определяется ортогнатический прикус, можно разделить на три группы сообразно тому, к какой именно области они будут относиться: отдельно к жевательным зубам, отдельно к центральной группе и в целом ко всей зубной дуге.

Вся дуга

Обе дуги принимают форму правильных кривых: нижняя – параболы, а верхняя – эллипсоида.
Большинство зубов при сведении челюстей касаются двух зубов-антагонистов. Их называют побочным и главным, который является одноименным.
В качестве исключения называют верхние «восьмерки» и нижние резцы – у них есть только один антагонист.
Из двух антагонистов зубов, принадлежащих верхнему ряду, побочный стоит глубже по дуге. Обратное утверждение будет верно для антагонистов к зубам нижней дуги – побочным является верхний, стоящий спереди.
Апроксимальные поверхности (то есть те, которые обращены к соседним зубам своего же ряда) имеют определенные точки контакта, в которых зубы противоположных рядов касаются при смыкании друг друга.
Не принимая во внимание клыки (как исключение), коронки всех остальных зубов постепенно становятся меньше по высоте, если двигаться от центральных к задним.
Коронковые части всех нижних зубов наклонены немного в середину полости рта, а корни – наружу, к щекам. С верхними дело обстоит наоборот: их корни направлены ко внутренней части, а коронки – к внешней.
Верхним рядом перекрывается нижний. Причина этому – меньшие размеры нижней дуги. Это обеспечивается определенными соотношениями зубных дуг с альвеолярными и базальными.

Верхняя челюсть: базальная меньше альвеолярной, а она, в свою очередь, меньше зубной. На нижней наблюдают обратные соотношения.

Какие правила необходимо соблюдать для формирования правильного прикуса у ребенка, смотрите на видео:

Фронтальная группа зубов

Признаки, которые характеризуют тип смыкания зубов, расположенных в передних выступающих участках челюстей:

серединные линии, которые лежат между двумя центральными резцами как верхней челюсти, так и нижней, должны быть расположены на одной прямой;
перекрытие нижних коронок верхними происходит ножницеобразно, при этом размер перекрытия составляет третью часть длины коронки, то есть 1,5-3 мм.

Жевательные зубы

Характеризовать особенности смыкания жевательных зубов можно двояко, по двум основным направлениям – щечно-небное и передне-заднее.

Щечно-небное направление:

В нижнем ряду язычные бугры лежат глубже (ближе к внутренней части) небных бугров верхнего.
Снаружи от щечных бугров (нижние зубы) расположены аналогичные бугры верхнего, и наоборот. Это приводит к совпадению верхних бугров с нижними продольными бороздками. Так же происходит и в обратном направлении.
Наружные (щечные) и внутренние (язычные) бугры располагаются по обеим сторонам челюсти на разных уровнях.

Передне-заднее направление:

Положение переднего внешнего бугра верхних первых моляров находится между внешними буграми на внешней стороне первых нижних моляров в поперечной бороздке.
В нижнем ряду (от последнего моляра до премоляров) жевательные поверхности образуют собой вогнутую сагиттальную плоскость.

Плоскость же, образованная жевательными поверхностями нижнего ряда, полностью повторяет собой эту форму и совпадает с уже описанной сагиттальной вогнутой, являясь при этом выпуклой.

Также следует добавить, что между отдельными коронками не должно быть щелей и промежутков.

Все признаки ортогнатического прикуса, считающегося идеальным, проверяются в состоянии максимального смыкания.

Однако большую часть времени челюсти разомкнуты, находясь в состоянии покоя (физиологического).

При ортогнатическом прикусе в этом состоянии между двумя зубными рядами, нижним и верхним, будет отмечаться некоторое свободное пространство, которое обычно составляет от 2 до 4 мм.

Почему важно идеальное расположение?

Ортогнатия обеспечивает четкое и правильное перераспределение нагрузок, возникающих при жевании, а это предупреждает развитие многих заболеваний пищеварительной системы.

Расположение зубов и строение зубочелюстной системы в этом случае не приводит к физиологическим нарушениям дикции, функции речи и дыхания.

Фото: ортогнатический прикус

Кроме всего перечисленного, ортогнатический прикус способствует максимально эстетичному внешнему виду и не вызывает каких-либо изменений в лицевом строении.

Также следует особенно отметить тот факт, что именно анатомически и физиологически правильно расположенные зубы позволяют обеспечить должный уровень гигиенического ухода и надолго уберечь пациента от многих стоматологических заболеваний.

Тот факт, что ортогнатический прикус имеет ножницеобразное строение, обеспечивает увеличение жевательной поверхности, что позволяет максимально комфортно и качественно пережевывать пищу.

Дополнительным преимуществом является и то, что такое строение позволяет дать нижней челюсти гораздо большую свободу для улучшения функции жевания, чем это возможно при других типах прикуса.

Этот тип смыкания челюстей также практически исключает травмирование мягких тканей (слизистой языка и щек) в обычных условиях, что является одной из мер, направленных на профилактику стоматитов и воспалительных процессов в полости рта.

В каких случаях может потребоваться лечение?

Обычно лечение у врача-ортодонта – не для тех, кто имеет физиологически правильный ортогнатический прикус. Однако особенности строения зубочелюстной системы в некоторых случаях могут и при этом типе прикуса требовать определенной коррекции:

Лечения в данном случае требуют изменения, происходящие с внешностью – такое положение может сильно портить впечатление от улыбки и доставлять психологический дискомфорт.

Одна из возможных проблем – слишком большие по отношению к остальному ряду резцы. При этом смыкание остается верным по всем признакам, однако несоответствие возникает в положении зубов.

Строение зубочелюстного аппарата характеризуется индивидуальными признаками для каждого пациента, поэтому могут быть и другие случаи, требующие вмешательства ортодонта.

Как предотвратить изменения?

Правильное расположение зубов относительно друг друга при ортогнатическом прикусе может со временем изменяться, становясь далеко не идеальным.

Это происходит по самым разным причинам:

в детском возрасте – развитие некоторых вредных привычек, например, сосание пальца или неоправданно длительное и частое использование соски-пустышки;
неправильный тип дыхания – ротовое дыхание – также способствует изменению положения зубов. Этому могут способствовать хронические или слишком часто возникающие ЛОР-заболевания;
потеря зубов вследствие невылеченного кариеса, внезапных травм, возрастных изменений;
развитие заболеваний тканей пародонта, которые могут стать причиной расшатывания или даже потери зубов.

Это далеко не все факторы, которые могут привести к возникновению патологий зубочелюстной системы, однако одни из наиболее распространенных.

Для сохранения ортогнатии следует не допускать подобных проблем и своевременно их устранять.

Постановку искусственных зубов при ортогнатическом прикусе выполняют относительно центра альвеолярного отростка.

Профилактика изменений прикуса у детей

Существуют определенные меры, которые помогут сохранить правильное смыкание зубных рядов еще с самого детства, пока не сформирован постоянный прикус – на этапе молочного и сменного.

Для правильного формирования прикуса является важным фактором грудное вскармливание. Если питание искусственное, то необходимо следовать правилам кормления из бутылочки.
Избавление от привычки сосать палец или пустышку не позже 2 лет.
Правильное положение во сне, без перекрытия носового дыхания.
Профилактика и своевременно лечение ЛОР-заболеваний и контроль за правильным дыханием – через нос.
Употребление в пищу жестких продуктов (свежие фрукты, овощи) позволяет жевательному аппарату функционировать в полную силу для укрепления и защиты.

Последние два пункта также верны для взрослых пациентов.

Также важно соблюдать гигиену полости рта и вовремя, не реже двух раз в год, проходить профилактический осмотр в стоматологической клинике. Это поможет не допустить ранней потери зубов, являющейся одной из причин возникновения патологий.

Если возникают какие-либо сомнения в правильности прикуса, следует пройти профилактический осмотр у стоматолога-ортодонта, так как это поможет вовремя вмешаться в происходящие изменения и сохранить ортогнатический прикус.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Среди множества видов дефектов прикуса до 30 % проходится на диагноз прогнатия верхней челюсти. В этом случае верхняя челюсть значительно выступает вперед по сравнению с нижней, которая также может быть недоразвитой. Физиологическое смыкание верхних и нижних зубов при таком дефекте полностью отсутствует, к тому же он ярко проявляется внешне.

Содержание статьи

Прогнатия: причины возникновения
Внешние проявления и последствия для организма
Как лечат прогнатию?

Прогнатия: причины возникновения

Дистальный прикус, как еще называют этот дефект, чаще всего носит врожденный, наследственный характер — риск развития такой аномалии выше у людей, у которых родители, бабушки и дедушки также страдали от проблем с прикусом. Но есть и несколько других причин, из-за которых у ребенка возникает прогнатия:

патологии внутриутробного развития плода;
патологии постнатального развития;
неправильное носовое дыхание в детском возрасте;
неправильный метод искусственного вскармливания, когда малыш почти не прилагает усилий, чтобы высосать молоко из соски — отсутствие нагрузки на жевательные мышцы приводит к нарушению развития прикуса;
слишком ранняя потеря молочных зубов, особенно клыков;
осложнение после рахита — болезни детей грудного и раннего возраста, которая приводит к нарушению формирования костей и их недостаточной минерализации из-за дефицита витамина D.

Внешние проявления и последствия для организма

Разобравшись с тем, что такое прогнатия и отчего она возникает, мы можем перейти к вопросу, а стоит ли ее лечить? Ведь это не врожденная или приобретенная адентия, когда зубов нет совсем — в этом случае без помощи стоматолога хотя бы для восстановления нормального жевания не обойтись. Но при дефектах прикуса все зубы на месте — так зачем же тогда проводить лечение?

Начнем с вопроса эстетики. При физиологической прогнатии альвеолярные отростки (то есть анатомическая часть верхней челюсти, в которой расположены зубы) и передние зубы наклонены вперед. При улыбке сразу заметно, что они выступают вперед под углом.

У человека с такой аномалией развития нижняя челюсть маленькая, а верхняя нависает над ней, отчего пропорции лица нарушаются. Лицо выглядит дисгармоничным и даже неприятным: на нем как будто навсегда застыло недовольное выражение.

Правильное пережевывание пищи при таком положении зубов также затруднено. Чем хуже человек пережевывает пищу, тем выше риск развития болезней ЖКТ. Кроме того, неправильное расположение зубов нередко вызывает дефекты дикции. Из-за того, что вся зубочелюстная система при прогнатии работает некорректно, с течением лет у человека развиваются проблемы с височно-нижнечелюстным суставом. Самое заметное для пациента проявление таких проблем — щелчки челюсти при пережевывании пищи, открывании или закрывании рта. Также болезни этого сустава вызывают головные боли, шум в ушах, иногда даже бессонницу.

И, наконец, такой дефект прикуса провоцирует серьезные стоматологические проблемы. Из-за нетипичного распределения жевательной нагрузки фронтальная зона почти не участвует в работе зубочелюстной системы. Однако если практически вся нагрузка приходится на жевательные зубы, то они начинают быстро разрушаться, в том числе из-за повышенной стираемости. Десны в жевательной области нередко воспаляются, что повышает риск потери зубов.

При этом в случае с прогнатией очень осложнено и иногда практически невозможно ортопедическое лечение. Протезы (коронки, виниры, мосты) из-за аномального смыкания зубных рядов часто ломаются. К тому же стоматолог-ортопед не сможет зафиксировать их достаточно качественно.

Как лечат прогнатию?

Если у ребенка наблюдается чрезмерное развитие верхней челюсти, то детский ортодонт начинает коррекцию прикуса. В возрасте 4-5 лет оно включает ношение ортодонтических пластинок и трейнеров, в 5-6 лет — детских элайнеров. Если родители привели ребенка к ортодонту уже после 10 лет, то он будет корректировать положение зубов брекетами. Также с 14 лет возможно ношение элайнеров. В целом такая коррекция у маленьких детей занимает несколько месяцев, а у подростков — 1-1,5 года.

Но что делать, если с такой проблемой в стоматологию обратится уже взрослый человек? Сегодня ортодонтия для взрослых использует 3 основных метода коррекции прогнатии.

Врач при операции рассекает ткани челюсти и направляет ее в сторону под углом так, чтобы зубы начали правильно смыкаться друг с другом. Затем на кости хирург накладывает шины, которые за 2 месяца должны срастись с костной тканью. Когда реабилитационный период завершается, у пациента формируется физиологический прикус, а черты лица в большинстве случаев становятся более гармоничными и пропорциональными. Однако такие операции проводятся только в самых тяжелых случаях, когда коррекция иными методами невозможна или недостаточно эффективна.
Ношение брекет-систем

Постановка зубов при прогнатии, когда альвеолярный край верхней челюсти во фронтальной области резко выступает над нижним, — это довольно сложная задача для ортодонта. Нередко врачи в этом случае принимают решение отступить от линии середины альвеолярного гребня и сдвигать верхние зубы несколько внутрь, а нижние — наружу. Таким образом они приближаются к ортогнатической окклюзии, то есть физиологически правильному смыканию зубов.
Однако коррекция с помощью брекетов иногда требует удаления премоляров или моляров. Например, когда нижний зубной ряд сокращается на два зуба (по одному первому премоляру с каждой стороны), то режущие края нижних клыков располагаются между краями верхних клыков. Для того чтобы добиться изменений прикуса с помощью брекетов, взрослым пациентам нужно несколько лет.
Ношение элайнеров

Они работают по тому же принципу, что и брекеты — плавно сдвигают зубы к правильному положению. Однако капы-элайнеры, в отличие от брекет-систем, являются съемными и почти невидимыми, так как изготовлены из прочного прозрачного термопластика. Это упрощает гигиену и позволяет не менять привычное питание, так как элайнеры можно снимать в среднем на 1 час в сутки. И после брекетов, и после элайнеров необходимо ношение ретейнеров, чтобы зубы не вернулись в прежнее положение.

Исправление глубокого и перекрестного прикуса

При сложных аномалиях прикуса, значительной деформации челюстей, когда у пациента сильно выступает вперед подбородок или имеется десневая улыбка, лечение проводится с помощью ортогнатической хирургии.Слово «ортогнатическая» образовано из слов «прямой» и «челюсть». Практически это означает, что целью данной операции является выравнивание контуров зубочелюстной системы.

В каких случаях выполняется ортогнатическая операция?

Существуют скелетные деформации, при которых применение ортодонтических конструкций (инвизилайн, наружные и линглавальные брекеты) или ортопедических реставраций (виниры, коронки, полевошпатные накладки, люминары) не позволяет добиться желаемого и правильного прикуса.

Многие ортодонты «не видят», что лечение лишь при помощи брекетов и ортодонтических дуг никогда не избавят пациента от сильно выступающего вперед подбородка или десневой улыбки, не говоря уж о том, что при скелетных деформациях, если лечение проходит лишь ортодонтически, это приводит зачастую к вывиху зубов или патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Западение нижней челюсти назад, нарушение прикуса

В чем заключается суть лечения?

В комплексном подходе ортодонта, который готовит зубные ряды к остеотомии челюстей, и челюстно-лицевого хирурга, выполняющего 3D-моделирование оперативного вмешательства и непосредственно операцию.

Меняется ли внешний вид после изменения положения альвеолярных отростков челюстей?

Безусловно, данное лечение выравнивает контуры лица, приводит к так называемой гармонии мягкотканого профиля.

Западание нижней челюсти назад, нарушение прикуса, затруднение пережевывания

В чем заключается предварительное 3D-планирование?

Фотографирование, компьютерная томография, гипсовые и STL-модели позволяют провести полный предоперационный анализ и модельную хирургию.

Подготовка к ортогнатической операции

Сначала пациент проходит ортодонтическую подготовку, потом подготовку к операции у хирурга. Планирование ортогнатической операции включает целый комплекс манипуляций: анализ лица и его эстетических параметров, планирование скелетных перемещений, также учитываются данные компьютерной томографии и другие параметры.

В чем заключается суть ортогнатической операции?

Операция выполняется в условиях стационара. После создания хирургического 3D-шаблона выполняется остеотомия нижней и верхней челюстей, пространственное перемещение и фиксация специальными пластинками и винтами. В ряде случаев зубной ряд верхней челюсти расширяется путем фрагментации. Зачастую выполняется гениопластика.

Остаются ли какие-либо рубцы после такой операции?

Всё оперативное вмешательство проводится внутриротовым доступом и не приводит ни к каким наружным рубцам.

Асимметрия лица, нарушение прикуса, затруднение пережевывания пищи

Записаться на прием

Цены на ортогнатическую операцию

Точную цену нельзя назвать заранее, так как у каждого пациента свой индивидуальный случай. Точную цену вы узнаете после диагностики и консультации со специалистом нашего центра.

Ортогнатическая операция до и после

Фото работ клинических случаев и в процессе лечения вы можете посмотреть в галерее ниже

Леви и его родители обратились с жалобой «Нам не нравится улыбка. Мы консультировались у ортодонта и теперь хотим, чтобы вы удалили зуб №7 и установили мост». После небольшой беседы все же удалось выяснить, что ортодонт предложил два варианта лечения: ортогнатическая хирургия или мостовидный протез. Затем мы перешли к обсуждению эстетических параметров.

Просто удаление зуба №7 и постановка мостовидного протеза никогда не сможет обеспечить качественную эстетику и функцию. Я убедил родителей и Леви снова обратиться к ортодонту для обсуждения всех рисков, плюсов и альтернатив ортодонтии, хирургического и нехирургического лечения. Леви и его родители вернулись ко мне спустя 18 месяцев и заявили «Мы ходили к ортодонту, мы решились на операцию, но хотим, чтобы брекетами занялись вы».

Клинический анализ

Во время диагностики Леви было 22,7 лет. Он представитель европейской расы, мужчина с тяжелой формой малокклюзии III класса, оверджет - 3 мм, обратное перекрытие до 20%, девиация средней линии 5 мм. Свод неба глубокий с двусторонним боковым перекрестным прикусом. Анализ SIMS показал 6 мм недостаточность верхней челюсти в ширине в боковом сегменте.

Верхний правый латеральный резец заблокирован лингвально в зубной дуге. Нижняя зубная дуга слегка сужена по причине лингвального наклона моляров и премоляров. Передний сегмент также лингвально наклонен, как это часто наблюдается в патологии III класса. ВНЧС асимптоматичен, все движения в пределах нормы (фото 1).

Рентгенографический анализ

Выполнено ТРГ с последующим анализом по Jackson (фото 2). ОПТГ показала наличие полного постоянного прикуса, кроме третьих моляров (ранее удалены) (фото 3).

Взаимоотношение - выраженный скелетный класс II (ANB -8, WITS -13 мм). SNA 74 (норма 82 +-4), SNB 82 (норма 80 +-4). Тип роста мезоцефалический (SN-GoGn 34, ось Y-ЫТ 64) (фото 4).

Поддержка верхней губы слабая (Модифицированная E-плоскость - 9 мм), ретроинклинация резцов нижней челюсти 15 (L1-NB) и IMPA 79 (таблица 1).

Диагноз

Скелетный класс III (недостаточность верхней челюсти)
Зубо-альвеолярный класс III
Двусторонний боковой перекрестный прикус (сужение верхней челюсти)
Скученность в переднем сегменте верхней челюсти/блокированный латеральный правый резец (основная жалоба)
Проклинация переднего сегмента верхней челюсти (кроме латерального резца справа)
Ретроинклинация переднего сегмента нижней челюсти
Плохая поддержка верхней губы

Цели лечения

Расширение верхней зубной дуги на 6-8 мм
Создание места для латерального резца справа и выравнивание дуги
Проклинация нижних резцов
Выравнивание верхних и нижних зубов согласно нормальной дуге
Коррекция средней линии
Улучшение эстетики

План лечения

После тщательного анализа, в том числе применения лицевой дуги и гипсовки моделей в артикуляторе, я встретился с ортогнатическим хирургом (который проводил собственные расчеты). Леви имел две основные характеристики, которые выступали за хирургическое лечение: тяжелая форма скелетной недостаточности, взрослый пациент (мизерный остаточный рост) и хорошее общее состояние здоровья.

Мы обсудили все исходные данные и пришли к выводу о необходимости коррекции верхней челюсти по Ле-фор 1. Из-за возраста Леви и нулевого ростового потенциала лицевая маска или ортодонтический камуфляж не смогли бы стать решением. После приблизительно трехлетнего размышления Леви и родители решили прибегнуть к хирургической коррекции патологии. Запланировано пре-хирургическая ортодонтическая подготовка, затем хирургия и постхирургическая ортодонтия для достижения всех поставленных целей.

Ортогнатический хирург провел свою консультацию с пациентом и его родителями. Затем я обсудил свою сторону лечения, получил информированное добровольное согласие, рассказал о рисках, плюсах и альтернативах.

План лечения выглядел следующим образом:

информированное согласие на ортодонтическое и хирургическое вмешательство
пре-хирургическая ортодонтическая подготовка (12-18 месяцев)
расширение верхней челюсти в боковом сегменте
создание места на верхней челюсти для постановки правого латерального резца в дугу
проклинация нижних резцов
выравнивание верхних и нижних резцов по дуге
пре-хирургическое обследование и встреча с хирургом
ортогнатическая операция по типу Ле-фор I
пост-операционная стабилизация (6-9 месяцев)
ретенция при помощи ретейнером Хаули и нижнечелюстного ретейнера с фиксацией на 3-3

Краткое содержание лечения

На 1 месяце произведена фиксация ортодонтических колец на первые и вторые моляры. На оставшиеся зубы фиксированы брекеты с .022 пазом, кроме заблокированного латерального правого резца. Установлена дуга Ni-Ti .012. На втором месяце установлен верхнечелюстной NPE (Ortho Organizers) для начала расширения в переднем и заднем сегментах.

Правое лингвальное плечо NPE было изогнуто до контакта с лингвальной поверхностью правого латерального резца, а левое плечо срезано до контакта только с премолярами. На четвертом месяце на верхней челюсти установлена расширяющая дуга как вспомогательный момент, инструмент создания места и сохранения контроля торка. На восьмом месяце на верхней челюсти поставлена .020 SS с подключением латерального резца.

К 10-му месяцу правый латеральный резец удалось поставить в дугу, после чего силовое плечо NPE удалено. Первые десять месяцев лечения на нижней челюсти представляли собой обычную последовательность дуг .012 NT, .014NT, 16x22 NT и 18х25 SS.

После постановки резца в дугу, Леви уже был очень доволен результатом и высоко мотивирован на продолжение лечения. Однако он очень просил провести снятие NPE. На 12 месяце NPE был снят и поставлен «Big Daddy» (.040 round) в трубки B верхних моляров с подвязкой вокруг дуги для сохранения достигнутого расширения. Два месяца спустя была поставлена 18х25 SS на верхнюю челюсть со стабилизацией на следующие три месяца.

Семнадцать месяцев я собирал данные по лечению, а затем встретился с хирургом для обобщения его данных (фото 5). Данные показали достаточное расширение бокового сегмента верхней челюсти, однако NPE вызвал слишком большой щечный наклон. Верхние премоляры и резцы хорошо выровнены.

На нижней челюсти моляры слегка наклонились лингвально. Премоляры находились в хорошем положении вместе с передней группой зубов. Мы приняли решение скорректировать щечный наклон верхних моляров и лингвальный наклон нижних зубов после операции назначением перекрестных эластиков.

Операция по Ле-фор I прошла в стационаре без осложнений. Леви быстро шел на поправку и через два месяца ему были установлены новые кольца на моляры с лингвальными крючками для фиксации перекрестных эластиков. Также поставлена BRT на верхней дуге 18х25 SS и LRT на нижней дуге 18x25 SS (фото 6).

Леви носил эластики 4 месяца. Затем ему установлены частичные дуги 3-3 с перекрестным эластиком от клыка к первым молярам для полной интеркуспидации премоляров в течение следующего месяца. Установлены ретейнеры (Хаули на верхнюю челюсть и лингвальный 3-3 на нижнюю челюсть) (фото 7-10).

Полное лечение заняло 26 месяцев. Леви был сильно мотивирован получить новую улыбку. Также он исключительно хотел решить проблему хирургическим путем, что также выделяет его из основного потока (фото 11). Он перенес ортодонтический и хирургический этапы очень хорошо.

Для Леви плюсы такого метода перевесили все риски. Он и родители были чрезвычайно удовлетворены полученным результатом.

Читайте также: