Научные статьи отбеливание зубов

Опубликовано: 17.04.2024

Введение

Цвет зубов является одним из важнейших критериев оценки улыбки.

Оттенки эмали зубов могут быть самыми разными – от голубого до желтого, и, в подавляющем большинстве, передаются по наследству. С точки зрения эстетической красоты, больше всех повезло обладателям голубоватого тона, так как такие зубы смотрятся более впечатляюще[4].

Исторически сложилось так, что у большей части россиян преобладает желтый цвет эмали, нежели белый, но при этом цвет зубов не всегда отражает состояние их здоровья. Если сравнить с Западными странами, в частности с Америкой, то у населения преобладают зубы с серым оттенком, но как в России, так и в Америке, несмотря на данный вид оттенков зубов это является нормой [4,10].

Улыбка - недорогой способ выглядеть лучше

Особый интерес по вопросу эстетики улыбки и зубов проявился вначале XIX в. С 1848 г. отбеливание депульпированных зубов проводили при помощи хлорной извести, а щавелевую кислоту и перекись водорода использовали для «живых» зубов. В настоящее время наиболее эффективными прямыми окислителями являются пирозон, супероксол и диоксид натрия, а непрямыми — производные хлора [1,2,3,8].

С 1910 года практически все методики включали в себя использование перекиси водорода вместе со световым воздействием или нагретым инструментом [9].

В 1989 г. появилась методика домашнего отбеливания зубов, для которой использовали 10 % раствор перекиси карбамида, помещаемый по слепку в изготовленную ложку. В начале 90-х годов была разработана методика отбеливания зубов с использованием медицинских лазеров в качестве катализаторов реакции окисления. Дальнейшее развитие этого направления привело к появлению современных отбеливающих систем, популярность которых растёт с каждым днём [5,6].

Ведь в современной эстетической стоматологии одной из самых желанных потребностей является наличие ослепительной улыбки, которая не будет существовать без идеально подходящих по цвету зубов. Именно здоровые зубы являются символом молодости, красоты, здоровья и успеха, а так же неотъемлемой частью имиджа каждого человека [4,6,7] .

Зная, что стоматологическое здоровье оказывает влияние как на физическое, так на психологическое состояние человека, отбеливание зубов является одной из наиболее распространенных консервативных процедур в эстетической стоматологии, которая может значительно улучшить внешний вид пациента [1,2,10].

Цель: провести сравнительную характеристику современных методов отбеливания зубов и выявить потребность данной процедуры у пациентов.

Материалы и методы:

Для реализации поставленной задачи были использованы: модифицированная классификация методов депигментации зубов, предложенной авторами Акулович А. В., Акулович О. Г., и классификация методов отбеливания зубов Н. И. Крихели [3,4,5]. На основе, которых в современной стоматологической практике широко используются следующие профессиональные методы отбеливания зубов (табл.1)

Табл.1 Сравнительная характеристика методов отбеливания зубов.

Стоимость (за оба ряда зубов)

Ультразвуковой скалер подает на поверхность зуба поток воды, под большим давлением его насадка совершает вращения в ультразвуковом диапазоне.

1000-3000 тыс. руб.

-очищение «налета курильщика»

-снятие над- и поддесневого зубного камня

-при процедуре не используется химический реагент

-осветление эмали зуба до естественного

-отсутствие влияния на эмаль и минимальный риск побочных эффектов

-отсутствие радикального отбеливающего эффекта

-вероятность появление меловидного вида у зубов

-требует повтора процедуры через каждые 6 месяцев

Air-flow в который входит порошок бикарбоната натрия, вода и сжатый воздух, струей воды под большим давлением направляется на поверхность зуба

3000-5000 тыс. руб.

-очищение межзубных промежутков и снятие зубного налета

-не применяются агрессивные химические составы

-осветление зубов до природного цвета эмали с сохранением эффекта на 6-12 месяцев

-отсутствие радикального отбеливающего эффекта

-пониженная эффективность против зубного камня

- нельзя применять больным астмой, пациентам с кровоточивостью десен, беременным женщинам и кормящим матерям.

- требуется повтор процедуры

каждые пол года

1.Фотообеливание (методика ZOOM)

Отбеливающий агент наносится на зубы и затем активируется с помощью ультрафиолетовой лампы

9000-13000 тыс. руб.

- отбеливающий эффект за одно посещение до несколько тонов

-сохранность эффекта 3-5 лет при соблюдении правил гигиены полости рта

-в первое время после процедуры следует ограничить употребление красящих продуктов и напитков

-в некоторых случаях отбеливание эмали пятнами

-повышение чувствительности зубов после процедуры

Отбеливающий агент наносится на зубы и затем активируется с помощью лазера

от 15000-30000 тыс. руб.

-отбеливающий эффект за одно посещение до несколько тонов

- длительность эффекта 5-7 лет при соблюдении правил гигиены полости рта

-бактерио-статическое действие лазера

- возможен краевой ожог десны

-ограничение красящих продуктов и напитков в первое время после процедуры

Так же было проведено авторское анкетирование путем случайной выборки респондентов в количестве 34 человека. Распределение по возрасту согласно классификации ВОЗ от 18-59 лет для научных исследований, критериями исключения явились дети до 18 лет и пациенты старше 70 лет. Полученные данные подвергались статистической обработке (см. табл.2).

Результаты и их обсуждение:

Отбеливание зубов при помощи механических методов (ультразвуковой и аппарат Air- Flow) является безвредным для зубной эмали. Результат достигается за полчаса. Кроме того, стоимость процедур достаточно низкая. Недостатком можно считать противопоказания. Нельзя применять эти методы отбеливания больным астмой, пациентам с кровоточивостью десен, а так же нельзя проводить такие процедуры беременным женщинам и кормящим матерям.

Следующий метод – фотоотбеливание. Производится за один сеанс в течение 30 минут. Эффект отбеливания сохраняется до пяти лет при соблюдении гигиены полости рта. Недостатками можно считать понижение чувствительность зубов к приему горячей и холодной пищи и первое время после процедуры, ограничение употребления красящих продуктов и напитков, а так же высокую стоимость процедуры.

Лазерное отбеливание обеспечивает необходимый эффект достаточно быстро, длительность процедуры 20 минут. Эффект отбеливания сохраняется несколько лет. Так же лазер выполняет бактерицидную обработку полости рта, что позволяет произвести профилактику кариеса. К недостаткам можно отнести возможность получения во время процедуры краевого ожога десны и высокую стоимость процедуры.

Таким образом, механические системы отбеливания (ультразвуковой метод и аппарат «Air-Flow») относятся больше к профессиональной гигиене полости рта, преимущество которых является эффективность в тех случаях, когда за сравнительно приемлемую сумму для пациента требуется лишь немного осветлить эмаль зубов без прямого воздействия на внутренние структуры эмали и очистить зубы от налета и над- и поддесневого камня. Химические методы отбеливания (лазерное и фотообеливание) разрушают окрашенные органические соединения внутри эмали и обесцвечивают пигменты на её поверхности, с помощью специальных химических агентов и активаторов, которые позволяют усилить отбеливающий эффект. Эти методы довольно эффективны и, заплатив за данную процедуру большую сумму, чем за механический способ, можно добиться максимального эффекта отбеливания зубов. На основе полученных данных появилось обоснованность проведения социологического исследования с целью выявления потребности данной процедуры у пациентов (Табл. 2).

Табл. 2 Результаты анкетирования пациентов.

Во всем мире белые и ровные зубы считаются признаком красоты и привлекательности. Но, к сожалению, лишь немногие имеют белые зубы от природы. Поэтому стоматологи на протяжении многих веков неустанно искали методы и средства для осветления зубов. Долгое время для этого использовали разного рода окислители. В старину с этой целью применяли мочу, азотную кислоту, также шлифовали поверхность с помощью напильника. Шло время и методы совершенствовались, а средства становились более гуманными [2,3,20].

Например, в 1848 году депультированные зубы отбеливали с помощью хлорной извести. Но уже в конце 19 века таких средств стало гораздо больше. Для этого использовали: щавелевую кислоту, хлорид алюминия, серную кислоту, перекисный эфир и даже цианид калия. На сегодняшний момент эффективными прямыми окислителями считаются супероксол (стабилизированный водный раствор перекиси водорода), пирозан (перекисный эфир) и диоксид натрия, непрямыми являются производные хлора. Хотя в основном отбеливали депультированные зубы, живые зубы не обходили стороной. Для их отбеливания применяли щавелевую кислоту, а позднее перекись водорода [4,19,21].

Начиная с 1910 года практически все методики включали в себя использование перекиси водорода вместе со световым воздействием или нагретым инструментом. И в 1918 году с помощью теплового излучения смогли усилить эффект отбеливания зубов. Кстати, этот принцип успешно применяют и сегодня [7,8,17 ].

С 1915 года стали применять соляную кислоту для лечения так называемых "коричневых пятен из Колорадо" или эндемического флюороза. Спустя 24 года данную патологию предложили лечить составом 30 % перекиси водорода и эфира. Составом пропитывали ватные тампоны и в течение 30 минут держали на зубах нагретым инструментом.. Позднее, особую популярность среди стоматологов приобрел метод отбеливания витальных зубов, при котором использовалась термокатолическая реакция разложения перекиси водорода. Однако в результате такой процедуры возникало много осложнений [17].

В дальнейшем в арсенале стоматологов появились различные системы домашнего отбеливания, позволяющие проводить процедуру дома. Эти методики получили наибольшее распространение в 80-х годах. С ростом популярности домашних методов отбеливания зубов возросло и количество исследований, направленных на подтверждение безвредности этих методов [11,13].

В марте 1989 г. американские стоматологи V. B. Haywood и H. O. Heymann представили методику домашнего отбеливания зубов, для которой использовали 10 % раствор перекиси карбамида, помещаемый по слепку изготовленную ложку. Однако, по мнению V. B. Haywood и H. O. Heymann (1994), основоположником домашнего отбеливания является B. Klusmier.

В начале 90-х годов была разработана методика отбеливания зубов с использованием медицинских лазеров в качестве катализаторов реакции окисления. Дальнейшее развитие этого направления привело к появлению современных энергетических отбеливающих систем, популярность которых растёт с каждым днём. Эти кабинетные методики позволяют сократить всю процедуру отбеливания до 1 часа, которая проводится под контролем врача [6,11,13].

Отбеливание - это химический процесс окисления, при котором происходит изменение цвета эмали и дентина от темного к светлому [5].

Процесс отбеливания возможен благодаря способности активных химических компонентов (перекись карбамида, перекись водорода) проходить сквозь эмаль и дентин и проникать во все части зуба. Данные вещества распадаются на радикалы кислорода, которые разрушают цветные пигменты, образование которых приводит к изменению цвета зубов. Структура зуба при этом не меняется [1,15,20].

Многочисленные исследования доказали эффективность пероксидов в отбеливании зубов. Имеющиеся пломбы и бондинговые материалы не подвергаются воздействию отбеливающих систем и не повреждаются ими [17,18].

Изменение цвета, как правило, вызвано одной или сочетанием нескольких (генетических, медицинских, стоматологических) причин и факторов окружающей среды. Стоматолог, хорошо изучивших данную проблему, сможет предложить наиболее подходящий метод лечения. Качество отбеливания, в свою очередь, зависит от причин, вызвавших изменение цвета, от размера цветового дефекта, от длительности проникновения пигментированных агентов в твердые ткани зуба. Внешнее окрашивание происходит из-за употребления красящих ягод, фруктов, чая, вина, курения [6,10].

В зависимости от глубины поражения твердых тканей зуба дисколориты витальных зубов делят на дисколориты в пределах эмали и поверхностных слоев дентина, в пределах эмали и глубоких слоев дентина. Нарушения цвета (пигментации) зубов Л. А. Дмитриева (2003) классифицирует следующим образом: временное внешнее окрашивание зубов (зубные отложения), постоянное внутреннее окрашивание, врожденные пигментации, возникающие на зубах в период их формирования и минерализации, приобретенное постоянное окрашивание живых зубов и приобретенное постоянное окрашивание депульпированных зубов.

Кроме того, развитие дисколорита может быть вызвано гипоплазией эмали, при которой нарушены не только процессы минерализации, но и построение белковой матрицы в результате недостаточной функции энамелобластов. В монографии М. И. Грошикова отмечено, что гипоплазия тканей возникает при нарушении метаболических процессов зачатков зубов под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода и ребенка. Недоразвитие эмали необратимо, т. е. оно остается на весь период жизни [5,6].

Исследования P. Morabito, P. Defabianis показали, что у 11,3 % обследованных лиц выявляется гипоплазия эмали. В 47,1 % случаев у пациентов регистрируют пятнистую форму гипоплазии, в 29,4 % - эрозивную, в 4,7 % - бороздчатую, в 18,8 % - смешанные формы [Goldstein R. E., Feinmann R. A. Bleaching of vital and non-vital teeth. Mosbe 1991; 131].

По данным Л. П. Кисельниковой, Н. В. Ожгихиной и соавт. (2005), у детей 6-12 лет пятнистая форма гипоплазии выявляется в 60 % случаев, эрозивная и бороздчатая - в 25 % случаев, смешанная - в 15 % [10].

Одним из самых распространенных средств, применяемых для лечения дисколоритов, остается перекись водорода [10, 15].

Механизм действия отбеливающих систем на базе перекисных соединений основан на эффекте выделения кислорода, который проникает в дентин и эмаль, вызывая окислительное расщепление пигментов. Если для отбеливания применяется перекись карбамида, то при ее активации выделяется вода, мочевина и активный кислород. Мочевина улучшает проникновение активного кислорода в твердые ткани зуба, поскольку повышает проницаемость эмали [5,6,7, 19].

Таким образом, методы отбеливания с помощью перекисных соединений подразделяются на профессиональные, осуществляемые в условиях стоматологического кабинета, и домашние, которые пациент может применять самостоятельно или под контролем врача [20, 25].

Акулович А. В., Акулович О. Г. (2008) предложили модифицированную классификацию методов депигментации зубов, в которой предсталена группа средств для осветления, а также методы, а также средства для отбеливания зубов. Методы отбеливания делятся по виду отбеливания, по активному компоненту отбеливающего геля, по области применения.

Н. И. Крихели ( 2008) представила классификацию методов отбеливания, в которой методы отбеливания подразделяются на домашнее отбеливание, профессиональное, витальное, девитальное, смешанное и комбинированное, а также в домашних условиях.

Таким образом, для зубов с жизнеспособной пульпой показано наружное отбеливание с нанесением препарата на твердые ткани зуба, которое можно проводить в офисе под контролем врача, используя каппы и менее концентрированные системы отбеливания [9,21].

Методика восстановления цвета депульпированных зубов заключается в использовании химических препаратов внутри коронки эндодонтически леченного зуба - и считается внутренним отбеливанием, с применением в качестве катализатора источников тепла или света и метода "отбеливания на ходу" (Walking bleach techni que) с введением препарата в подготовленную полость зуба [6,20].

После проведения процедуры отбеливания зубов у некоторых пациентов возникает повышенная чувствительность зубов, поэтому для повышения резистентности эмали и дентина после отбеливания дисколоритов в пределах эмали витальных зубов необходимо после сеанса отбеливания провести чистку зубов пастами «Colgate» или «Пародонтол», которые пролонгировано позволяют поддерживать резистентность твёрдых тканей зубов на хорошем уровне [15,18].

Наиболее эффективно отбеливание дисколоритов витальных зубов можно проводить, применяя химические методы отбеливания, после которых на фоне общей реминерализующей терапии используются фтор- и гидроксиапатит содержащие препараты, позволяющие пролонгированно повысить резистентность эмали и дентина, обеспечивающие стабилизацию цвета отбеленных зубов [6,15 ].

Таким образом, представленный обзор литературы свидетельствует о достаточно высокой востребованности методов осветления и отбеливания зубов в современной стоматологии. В арсенале врача-стоматолога, а также пациента имеются как профессиональные, так и адаптированные к домашним условиям пациента технологии. Однако отсутствуют четкие показания к их использованию. До конца не изучена их клиническая эффективность в ближайшие и отдаленные сроки, что делает эту проблему не только актуальной, но и своевременной, необходимой и оправданной с позиций не только науки, но и практики.

Рецензенты:

Иванов Сергей Юрьевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, г.Н.Новгород.
Казарина Лариса Николаевна, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, г. Н.Новгород.

Рубрика: 9. Медицина и фармакология

Дата публикации: 25.10.2019

Статья просмотрена: 246 раз

Библиографическое описание:

Юсупова, С. С. Аспекты профессионального отбеливания зубов в стоматологии / С. С. Юсупова, Ю. С. Юсупова. — Текст : непосредственный // Исследования молодых ученых : материалы IV Междунар. науч. конф. (г. Казань, ноябрь 2019 г.). — Казань : Молодой ученый, 2019. — С. 19-21. — URL: https://moluch.ru/conf/stud/archive/350/15366/ (дата обращения: 04.04.2021).

В данной статье дается представление о стоматологическом отбеливании зубов, описывается механизм воздействия отбеливающего агента на пигментированные зубы, его свойства и содержание в отбеливающих средствах.

Ключевые слова: стоматология, отбеливание.

Отбеливание зубов — это стоматологическая манипуляция, направленная на изменение цвета эмали в сторону более светлых тонов. При проведении данного процесса используют профессиональные отбеливающие средства и аппаратуру. Следует отметить, что данная манипуляция не является лечебной, а относиться к методу улучшения эстетики зубного ряда, делая улыбку пациента привлекательной и красивой [1].

В состав препаратов, используемых для стоматологического отбеливания, входят перекись водорода, карбамида пероксид и перборат натрия. Механизм отбеливания состоит в следующем: на хромогенное вещество воздействует отбеливающее вещество и разрушает его химические связи. В ходе этого процесса происходит модифицирование двойной связи хроматофора в одинарную связь, что приводит к отсутствию поглощения видимого света [2]. Перекись водорода расщепляется на воду и атомарный кислород. Происходят окислительные процессы — атомарный кислород, как свободный радикал, воздействует на ткани зуба. Пигменты зубных тканей превращаются в прозрачные вещества, при этом происходит осветление зубов, так как при проведении отбеливания перекись водорода проникает через органический матрикс эмали и дентина, где происходит взаимодействие активных радикалов с ненасыщенными связями молекул, которых они расщепляют. Как, например, в реакции с b-каротином, когда в результате окисления окрашенная в яркий красный цвет молекула b-каротина расщепляется на две бесцветные молекулы транс-ретинола (рис.1.). Эмаль представляет собой проницаемую структуру для низкомолекулярных веществ, что дает возможность молекулам перекиси водорода свободно проникать через эмаль и дентин. Перекись водорода в отбеливающих средства является оксигенатором и окислителем, производя атомарный кислород и свободные радикалы. Последние способны разбивать крупные молекулы на мелкие, которые потом смогут диффундировать через эмаль. Следует отметить, что эти компоненты нестойкие и быстро распадаются. Поэтому для получения эффекта отбеливания в отбеливающих средствах используют высокие концентрации отбеливающего химического агента [3].

Также в качестве отбеливающего агента может выступать перборат натрия. В препаратах, не содержащих пероксид водорода, в качестве активного компонента используется перборат натрия, представляющий собой белый порошок и чаще встречается в форме тетрагидрата натрия. При контакте с жидкостью разлагается с образование пероксида водорода. В перборате натрия содержится 10 % активного кислорода, в моногидрате натрия — 16 %. И все же, выделение свободных радикалов у пероксида выше, чем у других.

Для активации реакции отбеливания, на отбеливающий состав оказывается воздействие, чтобы активировать окислительную реакцию. В разных системах отбеливания это или химический агент (химическое отбеливание), или световое (лазерное или фотоотбеливание). Следует знать, что при отбеливании зубов возможно такое осложнение, как «переотбеливание». При этом происходит разрушение тканей зуба под действием реакции оксидации, декомпозиция структуры эмали, разрушение эмалевого матрикса. Зуб в результате может стать тусклым. Наиболее агрессивными являются растворы перекиси водорода в 30–35 % концентрации [4]. Для домашнего отбеливания зубов применяют низкоконцентрированные препараты перекиси водорода или карбамида. Домашняя методика отбеливания — это самостоятельное использование пациентом отбеливающих препаратов под контролем врача [5]. Профессиональное отбеливание зубов — это курс мероприятий, направленных на осветление цвета зубов пациента. Эта процедура выполняется на приеме в условиях стоматологического кабинета. При этом на эмаль зубов может оказываться механическое или химическое воздействие. Одними из самых распространенных средств, применяемых для лечения дисколоритов, являются 15–38 % перекись водорода или 30–35 % перекись карбамида. Средства, применяемые для профессионального отбеливания, содержащие перекись водорода или карбамида: Superoxol (Union Broach Co.); Starbrite (Starbrite Laboratories); Accel (BriteSmile Systems Inc.); Denta-Lite Plus (Challenge Products); Opalescence Quick (Ultradent Products Inc.); Opalescence Xtra (Ultradent Products Inc.); Opalescence Xtra Boost (Ultradent Products Inc.); Apollo secret in-offlce whitening kit (DMD Inc.); Rembrandt Xtra Comfort (DenMat Corp.); ZOOM® Chairside Whitening Procedure Tray (Discus dental Inc.) [6].

Сегодня одной из самых востребованных процедур в стоматологии является отбеливание зубов. Оно и понятно, кто из нас не мечтал о «голливудской улыбке»? Но придется ли за красоту платить здоровьем – вот основной вопрос, который задает себе каждый человек, решившийся отбелить зубы. Мнений на этот счет множество, как положительных, так и отрицательных. В этой статье мы расскажем о наиболее часто встречающихся легендах, связанных с отбеливанием зубов.

1. Легенда: Существует масса способов отбеливания зубов, разница лишь в цене.

Факт. На самом деле отбеливание зубов - это химический процесс, который не надо путать с «осветлением зубов»- снятием налета, камней и пятен с поверхности зуба. Основное отличие отбеливания зубов от «осветления» в том, что при отбеливании происходит изменение цвета зуба в более светлую сторону, а при «осветлении» зуб после очистки от внешних красящих агентов приобретает только свой естественный цвет.

Осветление зубов можно добиться следующими способами:

Профессиональная гигиеническая чистка зубов- это комплекс мероприятий, проводимых стоматологом, которые направлены на механическое удаление зубных отложений с поверхности зубов и из-под десны. Профессиональная чистка зубов проводится посредством ультразвука, полировочного аппарата и порошковой струи AIR FLOW. При снятии отложений зубы приобретают свой натуральный цвет, иногда осветление происходит на несколько тонов, поэтому необходимость в химическом отбеливании зубов может полностью отпасть. Не стоит забывать, что кариес и заболевания пародонта развиваются лишь в условиях недостаточной гигиены полости рта, поэтому снимать зубные камни также необходимо, как и лечить кариес.
Отбеливающие пасты. Современные пасты с отбеливающим эффектом рекомендуются специалистами в основном как вспомогательное средство поддержания результатов клинического отбеливания. В качестве действующего вещества здесь используются абразивные компоненты или органические кислоты. Использование отбеливающих паст с высокой степенью абразивности может привести к травмированию нежных тканей зубной полости, к эрозии и чрезмерному стиранию эмали, поэтому важно следить за тем, чтобы показатель RDA (уровень абразивности) не превышал 100. Во многих странах зубные пасты, содержащие активные органические кислоты и перекись водорода, могут использоваться только под наблюдением стоматолога. Чтобы обойти эти преграды, многие производители зубных паст под видом отбеливающих компонентов включают в их состав очень слабые, практические нейтральные кислоты, например, бикарбонат натрия (сода). Эти компоненты не угрожают разрушением эмали, но и не отличаются особой эффективностью.
«Народные средства». Сегодня в интернете можно найти множество народных рецептов осветления зубов. Все они также делятся на абразивные средства (сода, песок, уголь и т.п.) и средства химического воздействия (такие как лимонная кислота и т.п.). Самый популярный, известный, пожалуй, всем способ – это сода. Да, отбеливающий эффект от соды можно получить, но десны, травмированные грубым трением соды, будут болеть, и помните, что сода буквально сдирает верхний слой зубной эмали. Если чистить зубы с содой чаще одного раза в месяц, можно быстро истончить эмаль, возрастет чувствительность зубов к кислой пище.

Отбеливание зубов делится на три основных вида:

Кабинетное ("профессиональное")отбеливание зубов бывает наружное и внутрикоронковое, проводится врачом в стоматологическом кабинете.

Наружное отбеливание. На сегодняшний день самой популярной во всем мире является система отбеливания зубов ZOOM – всего через 1-2 часа человек становится обладателем белоснежной улыбки, степень отбеливания при этом составляет несколько тонов. Принцип действия Zoom – отбеливания заключается в нанесении на зубы светочувствительного геля Zoom и последующим воздействием на него ультрафиолетом. В результате кислород, содержащийся в геле, проникает внутрь эмали и мягко отбеливает ее. Чтобы избежать раздражения мягких тканей ротовой полости (десен, губ), их предварительно защищают специальной десневой маской.

Внутрикоронковое отбеливание. Применяется в случаях, когда пациенту провели некорректное лечение корневых каналов, в результате чего изменился цвет зуба. Для этого снимается пломба, распломбировывается корневой канал до уровня десны – закладывается отбеливающий гель на 1-2 дня, затем меняется и так до нужного результата. Применяется только для мертвых зубов, строго по показаниям, которые определяет стоматолог-терапевт.

Домашнее отбеливаниеосуществляется пациентом самостоятельно в домашних условиях по рекомендациям и под контролем лечащего врача. Для этого изготавливаются индивидуальные силиконовые каппы, в которые пациент вводит отбеливающий гель и носит каппы несколько часов в день. Временной промежуток ношения капп врач-стоматолог определяет индивидуально для каждого пациента (от 3-4 до 6-8 часов в день). Возможно как дневное, так и ночное отбеливание зубов. Полный курс домашнего отбеливания занимает от нескольких дней до нескольких недель. Первые признаки начинающегося отбеливания появляются после одного-двух сеансов и постепенно усиливаются.
Отбеливающие полоски. Привлекательность этого способа для потребителя заключается в его необычайной простоте, поскольку отбеливающие полосы легко закрепить на зубах, и не требуется никакая специальная подготовка. Однако для получения отбеливающего эффекта поверхность зубов должна быть идеально чистой, чего в домашних условиях добиться невозможно. Кроме того, чтобы оказать воздействие на эмаль, необходима достаточно высокая концентрация действующих веществ.

2. Легенда: Отбеливать зубы очень вредно: портится эмаль, повышается чувствительность зубов

Факт: Ранее в состав препаратов для отбеливания входили кислоты, разрушающие поверхностный слой зубной эмали и вымывающие соединения кальция. Теперь отбеливающие средства действуют совсем по-другому. Процедура именно отбеливания — это воздействие не на эмаль, а на дентин — основную ткань зуба, которая находится под эмалью. Именно дентин обесцвечивают активные химические агенты, проделывая для этого в эмали лишь микропоры, которые восстанавливаются за счет слюны. После процедуры отбеливания возможно появление повышенной чувствительности зубов на холодное и горячее. Однако она чаще всего пропадает уже на 3-4 день после процедуры.

3. Легенда: При химическом отбеливании конечный цвет эмали можно выбрать заранее

Факт. Нет, отбеливание, не является процедурой, которая окрашивает зуб - изменение цвета происходит благодаря окислению органических структур зуба. Никто не может предсказать, насколько побелеют зубы. Каждый случай индивидуален. Сначала по специальной шкале расцветок стоматолог определит природный цвет зубов и покажет, какими они приблизительно станут после процедуры отбеливания. Обычно отмечается изменение цвета на несколько оттенков. Конечный результат зависит от исходного цвета: лучше всего поддаются отбеливанию белые и желтые оттенки зубов, хуже серо-коричневые. В целом, можно сказать следующее - методики в кабинете врача с применением активации при помощи приборов эффективнее при одинаковой экспозиции примерно на 50 % по сравнению с методиками без применения активаторов, т.е. только отбеливающего состава.

4. Легенда: Отбеливание зубов – больно.

Факт. Болезненные ощущения при отбеливании возможны в случаях наличия не вылеченных зубов или трещин на эмали, что исключено, если вы обратились к квалифицированному врачу-стоматологу. Чтобы отбеливание зубов прошло эффективно и безболезненно, советуем обращаться только в стоматологические клиники с хорошей репутацией, тогда риск раздражения слизистой оболочки десен (подтекание отбеливающего геля) или эрозия эмали будут сведены к минимуму.

5. Легенда: Эффект отбеливания кратковременный

Факт. Современные технологии позволяют сохранять результат отбеливания от 3 до 6 лет. Но конечно все зависит от ухода за зубами, пищи, вредных привычек и генетических особенностей человека. Но если пару лет спустя после отбеливания зубы потемнеют на два-три оттенка, изначальный белый цвет можно вернуть при использовании капп с отбеливающим гелем на пару часов днем или ночью.

6. Легенда: Разница между кабинетным и домашним отбеливанием только в цене

Факт. Разница есть. Во-первых, во времени – через 1,5-2 часа отбеливания в кабинете врача вы покинете стоматологическую клинику с белоснежной улыбкой, а дома придется носить специальные каппы с отбеливающим средством от 2-х до 8 часов подряд на протяжении 3-4-х недель. Во-вторых, при кабинетном отбеливании предсказуемость достижения отбеливающего эффекта составляет 80-90%, а при домашнем - значительно ниже. И еще один немаловажный момент – для получения эффективного и безопасного результата при домашнем отбеливании пациенту необходимо строжайшим образом соблюдать методику отбеливания, а в кабинете врача риск осложнений минимален.

Это интересно

Отбеливание зубов было изобретено еще в древности, древними египтянами. Они смешивали пемзу с винным уксусом и полученной пастой чистили зубы. Позже об этом рецепте забыли. Но желание иметь ослепительную улыбку не исчезло. Чтобы получить ее, люди готовы были полировать зубы напильником, чистить азотной кислотой и прочими отбеливающими веществами. Современная история отбеливания зубов насчитывает около 150 лет. Первые сведения об осветлении зубов при помощи щавелевой кислоты появились в 1850 году, а в 1877 году был описан метод отбеливания зубов, являющийся прототипом современного подхода. В качестве отбеливающего средства был предложен гипохлорид кальция, а применение в этих же целях перекиси водорода было впервые описано в 1884 году. Современная технология основана на активации перекиси водорода высокоинтенсивным светом, и была предложена в 1918 году, а широкое применение эта процедура получила во второй половине XX века.

Андросенко Н.И., стоматологический факультет 4 курс
Научные руководители: Венатовская Н.В., Петрова А.П.

Резюме

В данной статье рассмотрены и проанализированы различные методы отбеливания зубов в терапевтической стоматологии, а так же некоторые популярные системы отбеливания зубов.

Ключевые слова

Введение

По статистике, 9 человек из 10 недовольны цветом своих зубов и хотели бы, чтобы они были белее [1]. Современная стоматология предлагает огромное количеcтво cредcтв для эффективного отбеливания зубов. В настоящее время вcе большее число людей понимает, что краcивые белые зубы — это не только эcтетика, но и элемент культуры, определяющий cовременного человека, cимвол здоровья и преуcпевания [1]. Данный анализ позволяет сделать выбор метода отбеливания каждому пациенту, необходимость оценить все плюсы и минусы методов отбеливания, ознакомиться с возможными осложнениями, чтобы предупредить о них пациентов, а так же для прогнозирования ожидаемого результата и степени его достижения.

с помощью проведенного исследования сравнить методы отбеливания зубов, выявить наиболее эффективный.

Материал и методы

Проведен анализ научной литературы по стоматологии и данные опроса администраторов стоматологических клиник г. Саратов и г. Энгельс в употреблении систем отбеливания, их стоимости.

Результаты

В современном мире отбеливание зубов является важной частью лечения зубов. Профессиональное отбеливание зубов – проводится врачом в стоматологической клинике. В наше время почти в каждой стоматологической клинике предлагают услуги по отбеливанию зубов. Основа отбеливающих стоматологических препаратов – перекись карбамида, которая после химической реакции распадается до перекиси водорода [2, 3, 10]. Наиболее современными видами профессионального отбеливания зубов являются лазерное отбеливание и фотоотбеливание, а так же химический способ отбеливания. Наиболее простым методом профессионального отбеливания является химический. При данном методе имеется система на основе перекиси водорода высокой концентрации (32—38%), смешиваются база и катализатор, гель наносится на зубы и за 45— 60 мин проводится отбеливание зубов. Данный метод популярен за доступность и простоту, так как для проведения процедуры не нужен активатор реакции отбеливания. Однако при таком способе эффект отбеливания проходит быстрее по сравнению с клиническими техниками, когда гель после нанесения на зубы дополнительно активируется каким-либо источником света [3,8]. Для химического метода отбеливания зубов характерно изменение цвета в среднем на 3-4 оттенка по шкале VITA, а у методов, которые имеют в своем наборе активатор реакции отбеливая на 8-10 оттенков [4,7,8]. Лазерное отбеливание зубов- щадящий способ отбеливания оcуществляется при помощи перекиси водорода с активированием его лазером. Общее время воздействия на каждый зуб - до 3-х минут. Благодаря этому практически отсутствует чувствительность во время отбеливания зубов, эффект наиболее выражен, потому что отбеливание зубов происходит не только за счет действия перекиси, но и за счет способности лазера расщеплять пигменты. Лазерное отбеливание зубов дает возможность более глубоко и точечно воздействовать на ткань зуба. Процедура лазерного отбеливания дает немедленный, очевидный и cтойкий результат. Процесс лазерного отбеливания cчитаетcя безболезненным и проводится без анестезии. Чувствительность зубов после лазерного отбеливания отсутствует, в отличие от других методов отбеливания. Лазерное отбеливание следует проводить до любого другого косметического лечения, поскольку керамика и пломбировочные материалы не отбеливаются. Эффект лазерного отбеливания сохраняется в течение многих лет. Один из новейших методов – фотоотбеливание. За cчет cтруктурной фото-памяти зуба результат может сохраниться на всю жизнь. Таким способом можно отбелить обе зубные дуги приблизительно всего за 30 минут. Гель, который используется. содержит небольшую концентрацию перекиси водорода. Отбеливание проиcходит за cчет галогенового света, при помощи которого выделяющийся из геля кислород проникает через эмаль в дентин и расщепляет пигмент на бесцветные составляющие. Результат отбеливания виден сразу. Фотоотбеливание применяется и для проблемных зубов. К тому же не придется прибегать к различным формам домашнего отбеливания для поддержания результата. Недостаток метода в том, что аппараты для этого метода стационарные и применимы только для отбеливания эмали зубов. Примером таких аппаратов является фотоотбеливающая система ZOOM, Beyond. Сегодня наиболее популярными являются светодиодные лампы —холодные иcточники cвета без элементов накаливания. Иcпользование таких ламп позволяет получать те же по эффективноcти к «тепловым» лампам результаты, с меньшим риcком возникновения гиперчувcтвительности зубов. Доказано, что именно LED-иcточники менее вызывают меcтное и пульпарное повышение температуры [5, 6, 9, 10, 12]. Фотоотбеливание подходит для чувствительных зубов, для зубов с трещинами и сколами, неплотными пломбами, оголенными корнями. Но у фотоотбеливания имеется несколько минусов: продолжительность процедуры около часа, отбеливание получается не совсем естественным, а также возможны аллергические реакции при наличии непереносимости веществ, входящих в систему отбеливания. Несмотря на различия между методами отбеливания зубов, есть и одно важное требование к пациентам для более продолжительной стойкости цвета после процедуры. Следует внимательно подходить к выбору продуктов, чтобы предотвратить повторное окрашивание эмали: не употреблять в пищу красящие продукты и напитки, максимально сократить употребление сигарет, тщательно следить за гигиеной полости рта, то есть пользоваться не только зубной пастой и зубной щеткой, но и использовать дополнительные средства и предметы гигиены, регулярно посещать стоматолога для проведения профессиональной чистки полости рта [3, 4, 9, 13, 14].

Обсуждение

На основе опросов стоматологических клиник г. Саратов и г. Энгельс было выявлено, что в большинстве случаев используется фотоотбеливание (60%), а так же химическое отбеливание зубов (40%). Химическое отбеливание зубов на рынке стоматологических услуг по стоимости процедуры уступает фотоотбеливанию и лазерному отбеливанию. Самая высокая цена за фотоотбеливание по результатам опроса проводится в OOO «Фирма «Практик» - цена составляет 22500р. ООО «ЛДЦ «Авеста-М» предоставляет услуги фотоотбеливания за 18000р. ООО Медицинская клиника «Винир» предоставляет услуги химического отбеливания зубов по цене 14000р., а стоматологическая клиника «32 жемчужины» предлагает услугу химического отбеливания на верхней и нижней челюсти за 7000р. Стоматологическая поликлиника «УЛЬТРА» ООО «Райд-2000» предлагает фотоотбеливание зубов за 10000р.

Заключение

1) На примере сравнительной характеристики различных методов видно, что конкретно каждому пациенту нужно подбирать индивидуальный способ, т.к. состояние полости рта различное, ожидаемый результат при каждом конкретном методе индивидуален. Различна и ценовая политика методов, их доступность. Исходя из характеристик методов можно сделать вывод, что наиболее универсальным является химическое отбеливание, но ввиду своих индивидуальных противопоказаний и состояния зубов после процедуры, оно сдвигается на второй план. Наиболее современными становятся фотоотбеливание и лазерное, потому что у них меньше противопоказаний и побочных явлений в виде чувствительности зубов.

2) По данным опроса стоматологических клиник г.Саратова и г.Энгельса лидирующее место среди методов отбеливания является фотоотбеливание. Его использует 60% стоматологических клиник г. Саратов и г. Энгельс. Средняя стоимость услуги отбеливания зубов 16000 р.

Литература

1) Скрипников П.Н., Мухина Н.С. Отбеливание зубов. – Полтава: Полтава, 2002. - 60с.

2) Денисов Л.А. Современные средства и методы отбеливания зубов // Современная стоматология, - 2002. №1. С.9-12.

3) Новиков B.C. Осветление зубов в клинической практике // Клиническая стоматология, - 2002. №1. С.12-15.

4) Kugel G., Ferreira S., Sharma S., Barker M.L., Gerlach R.W. Clinical trial assessing light enhancement of in-office tooth whitening // J Esthet Restor Dent. - 2009; Vol.21 (5). P.336-347.

5) Eldeniz A.U., Usumez A., Usumez S., Ozturk N. Pulpal temperature rise during light-activated bleaching//J Biomed Mater Res B Appl Biomater. - 2005; Vol.72. P.254-259.

6) Asmussen E., Peutzfeldt A. Temperature rise induced by some light emitting diode and quartz-tungsten-halogen curing units // Eur J Oral Sci, - 2005; Vol.113. P. 96-98.

7) Tavares M., Stultz J., Newman M., Smith V., Kent R., Carpino E., Goodson J.M. Light augments teeth whitening with peroxide // JADA. - 2003; Vol. 134: P.167-175.

8) Jones A., Diaz-Arnold A., Vargas M., Cobb D. Colorimetric assessment of laser and home bleaching techniques // J Esthet Dent. - 1999; Vol.11. P.87-94.

9) Eldeniz A.U., Usumez A., Usumez S., Ozturk N. Pulpal temperature rise during light-activated bleaching//J Biomed Mater Res B Appl Biomater. - 2005; Vol.72. P.254-259.

10) Asmussen E., Peutzfeldt A. Temperature rise induced by some light emitting diode and quartz-tungsten-halogen curing units // Eur J Oral Sci, - 2005; Vol.113: P.96-98.

11) Крихели Н.И. Современные методы отбеливания зубов и микроабразии эмали в эстетической стоматологии. – М.: Практическая медицина, 2008. 205 с.

14) Акулович А.В., Ялышев Р.К. Корреляция между определением цвета зубов стандартной расцветкой и спектрофотометром // Эстетическая стоматология. 2012. № 1. С. 17.

Читайте также: