Отбеливание при флюорозе зубов

Опубликовано: 22.04.2024

Обычная питьевая вода – это основной источник фтора для нашего организма. Но кто знает, а какое количество фторидов поступает в него каждый день? А между тем получить перенасыщение фтором очень просто. Результат будет налицо: на эмали зубов появятся некрасивые белые или коричневые пятна, а стоматолог поставит диагноз «флюороз». Можно ли вылечить это заболевание и что делать с появившимися дефектами? Ответы на вопросы ищи ниже в статье.

Содержание статьи

Зубной флюороз
Формы флюороза зубов
Лечение флюороза
Отбеливание при флюорозе
Профилактика флюороза

Зубной флюороз

Флюороз, или меловидно-крапчатая эмаль, – болезнь, возникающая из-за длительного поступления в организм большой дозы фтора. На содержание этого микроэлемента в костях влияет состав питьевой воды. Фтор есть и в продуктах питания и даже в зубных пастах, но оттуда он всасывается гораздо хуже, чем фториды, находящиеся в воде. Поэтому флюороз носит эндемический характер, то есть это заболевание, характерное для определенной местности, где вода перенасыщена фтором. Существует и профессиональный флюороз – он возникает у работников предприятий, на которых превышено содержание фтористых соединений в воздухе. Однако данный тип заболевания мало распространен среди населения.

Наиболее подвержены эндемическому флюорозу дети и подростки, у которых еще не прорезались постоянные зубы или не окрепла эмаль. Суточная потребность фтора в этом возрасте составляет 2–3 мг, которые ребенок получает из продуктов и воды. Для развития заболевания будет достаточно максимально допустимой концентрации фтора в воде – 1,5 мг/л. Взрослые с уже сформированной зубной эмалью даже при длительном употреблении такой воды флюорозом не заболеют, поскольку суточная норма составляет уже 4 мг. Однако если содержание фтора превышает 6 мг/л, то пораженными оказываются и зубы взрослого населения. Узнать о содержании фтора в воде твоего региона можно, позвонив в ближайшее отделение Санэпидемстанции.

Внимание! Концентрация фтора в воде менее 1,5 мг/л также оставляет риск развития флюороза у 10 – 30% населения.

Формы флюороза зубов

Существует несколько форм заболевания, каждая из которых имеет характерные симптомы флюороза. Поражение носит симметричный характер, наиболее выражено проявляясь на премолярах, первых и вторых молярах, резцах и клыках как верхней, так и нижней челюсти, как с внешней, так и с внутренней стороны зубов. Классификация заболевания строится в зависимости от степени развития болезни. Выделяют следующие формы флюороза: штриховая, пятнистая, меловидно-крапчатая, эрозивная, деструктивная.

Штриховая форма флюороза

Начальная стадия заболевания характеризуется появлением полосок-штрихов белого цвета, слабо или сильно выраженных на эмали зубов. Наиболее заметны меловидные штрихи становятся при высушивании поверхности зуба.

Пятна при флюорозе

Далее полосы сливаются и образуют пятна белого цвета. Особенностью пятнистой формы флюороза является то, что эмаль в области пятна становится более гладкой и блестящей. На этой стадии развития заболевание часто путают с кариесом в стадии пятна. Однако различия очевидны: флюороз проявляется сразу с момента прорезывания зубов и носит множественный характер, кариес же образуется локально, в основном в области соприкосновения с десной и на жевательных бугорках.

Меловидно-крапчатая форма при флюорозе

Меловидно-крапчатая форма характеризуется потемнением пятен до желтого и светло-коричневого цветов. На месте их образования эмаль становится шероховатой и неровной, внутри появляются множественные точки и вкрапления. Пятна становятся четко выраженными. Следует отличать флюороз в меловидно-крапчатой форме от гипоплазии эмали.

Эрозивная стадия

При эрозивной и деструктивной стадии флюороза происходит потеря твердых тканей зуба – эмали и дентина. Дефекты (эрозии) становятся более заметными, вплоть до изменения формы коронки зуба и ее отлома в дальнейшем.

Последующее прогрессирование заболевания характеризуется поражением костей скелета. Большое накопление фтора в костях провоцирует остеосклероз, остеопороз, а также развитие раковой опухоли – остеосаркомы. Это происходит, если больной продолжает употреблять воду с концентрацией фтора более 6 мг/л.

Лечение флюороза

Как лечить флюороз зубов? И у детей, и у взрослых лечение флюороза необходимо начать с уменьшения дозы фтора, который поступает в организм. Если нет возможности полностью заменить употребляемую воду, то рекомендую использовать специальные фильтры для обесфторивания. Также следует полностью отказаться от зубных паст с содержанием фтора, употреблять в пищу меньше фторнасыщенных продуктов (морскую рыбу, шпинат, животное масло, чай). Все эти действия не помогут устранить уже образовавшиеся пятна на эмали, но остановят дальнейшее развитие заболевания.

Отбеливание при флюорозе

Многие задаются вопросом, поможет ли отбеливание зубов при флюорозе? Такой метод может быть применен при штриховой или пятнистой форме, когда пятна еще имеют белый оттенок. При отбеливании цвет зубов и пятен сравняется. Также незначительные дефекты можно отшлифовать и провести реминерализацию эмали. При потемнении пятен избавиться от флюороза можно будет только с помощью протезирования такими ортопедическими конструкциями, как виниры, люминиры или коронки.

Профилактика флюороза

Чтобы исключить развитие флюороза у детей, проживающих в зоне риска, необходимо как можно позднее переводить новорожденного с грудного вскармливания на прикорм, в дальнейшем нужно обеспечить ребенку сбалансированный рацион питания, при возможности воду заменять молоком. Дополнительный прием кальция и фосфора также поможет избежать перенасыщения фтором, поскольку именно эти микроэлементы способствуют его выведению из организма.

Будет полезно отправлять ребенка на каникулы в различные оздоровительные лагеря, в гости к родственникам в другие регионы, чтобы на время поменять водоисточник. Зубную пасту, ополаскиватели и флоссы для полости рта при флюорозе и для его профилактики следует выбирать без содержания фтористых соединений. Особенно важно исключить использование паст с фтором у детей, поскольку малыши еще не умеют правильно чистить зубы и проглатывают часть пасты.

Флюороз – это заболевание костной системы и зубов, заполучить которое возможно в любом возрасте. Но основной риск развития все же приходится на период до прорезывания постоянных зубов. Все профилактические меры будут эффективны на 100% именно до полного формирования эмали коренных зубов у детей.

Отбеливание при флюорозе — один из компонентов комплексного подхода в лечении заболевания. Такая необходимость обусловлена, прежде всего, клиническими проявлениями патологии. Основные симптомы заболевания достаточно типичны: белесоватые, желтоватые множественные пятна, покрывающие эмаль зуба, заметно ухудшающие эстетику зуба. В связи с этим, необходимость проведения отбеливающих процедур весьма актуальна.

Что такое флюороз – хорошо известно жителям тех районов, где вода содержит избыточное количество фтора. В этом случае речь идет об эндемическом характере заболевания, и у детей флюороз развивается сразу прорезывания зубов, чем отличается от кариеса в стадии пятна.

Целесообразно ли проводить отбеливание при флюорозе зубов?

Основным фактором, направленным на предупреждение дальнейшего развития заболевания, является исключение поступления избыточного количества фтора в организм. Без такого профилактического действия процесс будет прогрессировать. Лечебная тактика также включает проведение мероприятий, направленных на восстановление эстетики зубов. При легких формах, когда поражение охватывает не более 25% поверхности зубной эмали и не сопровождается потерей тканей зуба, весьма эффективным методом является отбеливание. Для того чтобы получить максимально качественный результат, нередко процедуре предшествует прием препаратов, содержащих фосфор и кальций.

При тяжелой форме предпочтительны процедуры ортопедического характера, такие как установка виниров, люминиров, безметалловых коронок. Выбор наиболее оптимальной методики находится в компетенции специалиста, который изучив клинические симптомы, сможет предложить наиболее эффективный способ восстановления эстетики зуба.

В зависимости от тяжести поражения, различают такие формы флюороза:

Штриховая. В этом случае поражение проявляется в виде наличия неярко выраженных полосок белесоватого цвета на верхних резцах;
Пятнистую. Она представлена множественными очагами округлой формы, распространенными по всей поверхности зубов;
Меловидно-крапчатая. Типичным признаком ее является наличие хорошо видимых пигментных пятен коричневатого цвета, разбросанных по всей поверхности зубной эмали. Стирание эмали в очаге поражения приводит к обнажению дентина;
Эрозивная. Ее характеризует наличие участков с отсутствием эмали, что приводит к нарушению формы коронковой части зуба;
Тяжелая форма сопровождается поражением не только тканей зуба, но и костей скелета.

Формы флюороза

В зависимости от тяжести поражения, различают такие формы флюороза:

Штриховая. В этом случае поражение проявляется в виде наличия неярко выраженных полосок белесоватого цвета на верхних резцах;
Пятнистую. Она представлена множественными очагами округлой формы, распространенными по всей поверхности зубов;
Меловидно-крапчатая. Типичным признаком ее является наличие хорошо видимых пигментных пятен коричневатого цвета, разбросанных по всей поверхности зубной эмали. Стирание эмали в очаге поражения приводит к обнажению дентина;
Эрозивная. Ее характеризует наличие участков с отсутствием эмали, что приводит к нарушению формы коронковой части зуба;
Тяжелая форма сопровождается поражением не только тканей зуба, но и костей скелета.

Целесообразно ли проводить отбеливание при флюорозе зубов?

Основным фактором, направленным на предупреждение дальнейшего развития заболевания, является исключение поступления избыточного количества фтора в организм. Без такого профилактического действия процесс будет прогрессировать. Лечебная тактика также включает проведение мероприятий, направленных на восстановление эстетики зубов. При легких формах, когда поражение охватывает не более 25% поверхности зубной эмали и не сопровождается потерей тканей зуба, весьма эффективным методом является отбеливание. Для того чтобы получить максимально качественный результат, нередко процедуре предшествует прием препаратов, содержащих фосфор и кальций.

Молодая женщина обратилась с жалобами на наличие «белых пятен» на зубах. Лечение флюороза решили проводить наружным отбеливанием с использованием каппы и 10 % пероксида карбамида.

Author: Marie Clement

Использовалась система ICON, которая первоначально была предназначена для лечения начальных стадий кариеса, но она также эффективна в случае наличия белых пятен, так как изменяет оптические свойства зуба. Предварительно зуб обрабатывается 15%-ным раствором соляной кислоты, затем производится аппликация смолой низкой плотность, оптические свойства которой схожи с таковыми у эмали. Такой вид терапии позволяет сохранить твердые ткани зуба и проводится совершенно безболезненно. Данная техника рассматривается как альтернатива методу микроинвазивного лечения поражений зубов вследствие флюороза.

Рис.1 Начальная ситуация. На протяжении многих лет пациентка употребляла превышающую норму дозу фторида. Диагноз флюороз был подтвержден. Кариозные поражение не обнаружены.

Рис.2 Начальная ситуация в полости рта.

Рис.3 Начальная ситуация. Поляризованная фотография.

Наружное отбеливание

Наружное отбеливание проводилось с использованием каппы и 10%-ого пероксида карбамида. Длительность – 15 дней. Ношение каппы проходило каждую ночью. Отбеливание позволило нам устранить мелкие белые пятна. Результат удовлетворительный, но недостаточный. Сеансы инфильтрации смолы проводились через месяц после отбеливания.

Рис.5 Предварительно проводится очистка поверхностей зубов от налета при помощи щеточки и пасты. Накладывается коффердам для защиты тканей периодонта и для предотвращения попадания влаги на рабочее поле.

Рис.6 Следующий этап – использование 15%-ного раствора соляной кислоты (Icon-Etch DMG) в течение 120 секунд. Гель наносится с помощью аппликатора. Смывается гель в течение 30 секунд. Поверхность зубов высушивается.

Рис.7 Дегидратация поверхности с использованием ICON DRY(99 % раствор этанола). Этот этап необходим для удаления воды из пор в пораженных участках зуба. Затем происходит инфильтрация смолой (Icon-Infiltrant), которая представляет собой матрицу на основе гидрофобной метакрилатной смолы (TEGDMA).

Рис.8 Изображение после дегидратации.

Рис.9 Использование ICON ETCH в течение 2 минут.

Рис.10 Изображение дегидратированной поверхности зуба.

Рис.11 Повторное нанесение ICON ETCH в течение 2 минут.

Рис.12 Повторная дегидратация. Пятна стали значительно менее видны.

Рис.13 На данном этапе происходит нанесение смолы на основе TEGDMA (Icon-Infiltrant). Она обладает водостойкостью и низкой вязкостью, все это обеспечивает глубокое проникновение вещества в твердые ткани зуба.

Рис.14 Полимеризация в течение 40 секунд.

Рис.15 Повторное нанесение смолы в течение 1 минуты.

Рис.16 Последний этап полимеризации. Используется гель на основе глицерина.

Рис.17 Поверхность зуба полируется. Для удаления излишком материала используется зубная нить и штрипсы. Для обработки поверхности зуба используют кремниевые угольные щетки, алмазную пасту, щетки из козьей шерсти, паста на основе оксида алюминия, войлочные диски.

Рис.18 Окончательный вид.

Рис.19 Окончательный вид.

Рис.20 Изображение улыбки.

Лечение пятен флюороза

Минимальное инвазивное лечение пятен флюороза – несложная процедура, которая под силу каждому стоматологу. Она требует небольшого промежутка времени и является более дешевой альтернативой протезирования.

Для получения ярких и белоснежных зубов стоматолог может предложить пациенту несколько вариантов, самый распространённый и доступный – отбеливание методом Зум. Такая технология – это один из методов фотоотбеливания. Естественная белизна элементов зубного ряда возвращается после первого применения. В результате – осветленная эмаль более десяти тонов. Добиться такого эффекта помогает специальный гель. Составляющими компонентами являются гидроперит, оксид карбамида. Они активизируются под действием специальной лампы. Структура геля нагревается квантами света, после происходит выделение активных молекул кислорода. Затем, молекулы кислорода поступают в дентин, происходит разрушение темных частиц пигмента. После полной процедуры пациенту гарантируется возвращение естественного оттенка эмали. Сама процедура разбивается на три этапа по 20 минут. После каждого интервала, отбеливающий гель смывается, врач проверяет результат и наносит его повторно по желанию пациента. Отбеливание можно провести разово за одно посещение или в, некоторых случаях, есть необходимость разбить 20-и минутные этапы на более длительные периоды.

Срок лечения

Отбеливание Zoom

25 500 р.

В этом случае у пациентки есть не кариозное поражение эмали, что делает отбеливание более чувствительной и рекомендация стоматолога разбить манипуляцию на этапы.

Флюороз на зубах до отбеливания.
Результат после отбеливания.

Этапы отбеливания при флюорозе

Первый этап подготовительный. Приблизительно за 14 дней до того, как будет проводиться процедура отбеливания методом зум, пациентке необходимо пользоваться специальной зубной пастой. При помощи такой пасты понижается чувствительность элементов зубного ряда. Во время подготовки необходимо избавиться от возможных стоматологических заболеваний. Важный момент устранение кровоточивости десен. Рекомендуется предварительное проведение профессиональной чистки зубов. Это процедура подразумевает полное удаление зубного камня с зубной поверхности при помощи ультразвука airflow.
Второй этап – консультация и подбор необходимого оттенка зубов. Для этого используется специальная шкала. Врач выясняет наличие десенных заболеваний, аллергической реакции на составляющие компоненты отбеливающего геля, кариозного поражения, протезов, и прохождения лечения по не стоматологическим заболеваниям и патологиям.

На консультации при сборе анамнеза, врач принимает решение о возможности проведения процедуры отбеливания.

Отбеливание Зум

Чтобы защитить глаза надеваются специальные очки.
На щеках, губах, слизистой ротовой полости должен находиться специальный крем. Он способен защитить от ультрафиолетовых лучей.
На следующем этапе врач фиксирует губы пациента при помощи ретрактора.
После фиксации губ врач проводит нанесение специального средства на десенную поверхность по контуру зубов для изоляции слизистой полости рта. При помощи такого средства понижается риск возникновения ожога тканей. Ожог происходит, если на дёсны случайно попадает отбеливающий гель.
Следующий этап характеризуется обработкой определенного участка. Для обработки используют специальный гель. В него входит гидроперит, карбамид.
Как обработана зона улыбки таким гелем, к зубным единицам пододвигают лампу зум. Та область, которая нуждается в отбеливании, находиться под лучами такой лампы. Как правило зоной улыбки считается десять верхних и десять нижних центральных зубов.
По истечении двадцати минут стоматолог проводит аккуратное удаление остатков геля, нанесение еще одного слоя, и повторное подсвечивание лампой. Такую процедуру пациенту выполняют 2 раза. От третьего двадцати минутного этапа принято решение отказаться.
По окончании процесса удаляется остаток геля. После проведенной процедуры пациенту рекомендуют провести реминерализацию зубной эмали. С помощью этого можно остановить развитие кариеса, уменьшить чувствительность элементов зубного ряда, нормализовать микрофлору ротовой полости. Кроме этого, реминерализация подразумевает восстановление естественных свойств слюны. Для этого врач кистью нанесет на зубы специальный состав. Также используется капа, в которую помещают состав для домашнего использования с меньшей концентрацией отбеливающего геля. Капа надевается на 10 минут ежедневно. Это безболезненная процедура, поэтому пациент легко ее перенесет. Сколько необходимо сеансов, зависит от того, в каком состоянии находится эмаль.

Завершающий этап получение пациентом врачебных рекомендаций. Они заключаются в отказе от курения, употребления пищи и напитков, в состав которых входят красители. Держать такую «белую диету» необходимо 48 часов. Несоблюдение этих правил грозит исчезновением отбеливающего эффекта.

Стоматолог констатирует устранение эффекта флюорозных зубов, эмаль не повреждена, не стала тоньше. Для поддержания эффекта даны рекомендации по домашнему уходу. Пациент, который обратился в клинику для отбеливания зубов, получил максимально эффективный результат.

Записаться на консультацию

Акция! Лечение корней зубов под микроскопом

Автор: Бродский Сергей Евгеньевич
Заместитель главного врача, кандидат медицинских
наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Что это такое флюороз?

Флюороз это заболевание, при котором в зубах повышено содержание микроэлемента фтора, что приводит к появлению полосок и точек разного цвета на эмали, отсюда и второе название болезни - "крапчатые зубы".

В твердые зубные ткани детей повышенное количество фтора попадает в результате постоянного употребления воды содержащей этот химический элемент в концентрации выше 1.5 мг. на литр. Именно растворенный в воде фтор хорошо усваивается организмом, а из продуктов и зубных паст он проникает гораздо меньше. У взрослых, с окрепшей зубной эмалью, при концентрации фтора в воде более 6 мг. на литр так же возникает флюороз. Соответственно, флюороз считается эндемическим заболеванием, а при длительном нахождении на территориях с такой водой, концентрацию фтора в употребляемой природной воде всегда можно и нужно узнать в местном отделении Роспотребнадзора.

Виды флюороза

Флюороз развивается в течении нескольких лет, а его виды различаются соответственно развитию болезни. Почти всегда, это заболевание имеет симметричное поражение зубов (левых и правых). Чаще всего, поражению подвержены резцы и премоляры, реже моляры и клыки.

Начальная или штриховая форма

На эмали становятся заметны белые меловидные полоски в виде горизонтальных штрихов. Это лучше всего видно при сушке зубов струей воздуха на осмотре у стоматолога. Через некоторое время короткие полоски сливаются в длинные и на зубе возникают белесые кольца.

Пятнистая форма

В данном случае на эмали возникают пятна белесого цвета, с размытыми контурами, в области которых зубная поверхность кажется более блестящей и плотной.

Меловидно-крапчатая форма

Зубная поверхность покрывается пятнами желтовато-коричневого цвета, с четкими контурами, эмаль в этих пятнах неровная, с шероховатыми выемками.

Эрозивная форма

Является признаком прогрессирующего накопления фтора не только в зубах, но и в костной ткани. Характерной особенностью является деградация эмали и дентина, с последующим разрушением коронки зуба, как результат снижения прочности зубных тканей.

При продолжении поступления в организм воды содержащей фтор в концентрации более 6 мг. на литр, развивается остеосклероз и остеопороз скелета, а наиболее грозное осложнение может окончиться возникновением рака кости (остеосаркомы).

Профилактика флюороза у детей

С учетом того, что в большинстве случаев флюороз возникает до появления постоянных зубов, необходимо приложить максимум усилий для недопущения попадания питьевой воды с повышенной концентрацией фтора в организм ребенка, особенно до окончательного созревания и формирования эмали постоянных зубов. Это срок начинается с 4 и заканчивается в 14 лет.

В первую очередь ребенку надо употреблять бутилированную воду с нормальными показателями фтора, так же рекомендуется прием витаминов с повышенным содержанием кальция и фосфора, которое способствуют выведению избытков фтора из организма. Зубная паста и ополаскиватели для рта должны быть без фторидов.

В идеале, рекомендуется вообще сменить место жительства или периодически отправлять ребенка в другие регионы для замены источников воды.

Отбеливание зубов при флюорозе

Можно ли отбелить зубы при флюорозе?

Зубы пораженные флюорозом отбеливаются плохо, а в некоторых случаях их вообще нельзя отбеливать (при эрозивно-деструктивном флюорозе). Это связанно с изменением структуры дентина и эмали, которые оказываются, перенасыщены фтором, что приводит к возникновению пятен, не поддающихся отбеливанию.

Более ни менее успешно отбеливаются штриховая и пятнистая форма. При помощи лазерного отбеливания и реминерализации можно замаскировать белесые штрихи на зубной поверхности. Совершено невозможно изменить цвет при меловидно - крапчатой и эрозивной форме. Темные флюорозные пятна на зубах можно убрать только при помощи зубопротезных конструкций, коронок, виниров, в некоторых случаях люминиров.

Как лечить флюороз?

Если поставлен диагноз – флюороз, лечение надо начинать сразу.

Эффективное и правильное лечение флюороза зубов преследует две цели:

устранение поражений эмали и дентина при помощи пломбирования и протезирования флюорозных зубов
ограничение попадания фтора в организм

Уже попавший в твердые ткани зуба фтор вывести невозможно, соответственно полностью избавится от пятен и полосок на эмали без протезирования винирами или коронками не получится. Все действия, которые рекомендовано предпринять помогут уменьшить попадание новых порций фтора в организм и остановить дальнейшее развитие болезни. Ниже приведен список первоочередных мер:

Установка фильтров для удаления избыточного фтора из питьевой воды
Употребление для питья и еды бутилированной воды без излишка фтора
Использование зубных паст и ополаскивателей без фтора
Регулярные реминерализации зубов препаратами кальция у стоматолога
Ограничение в еде морской рыбы и морепродуктов, содержащих фтор

Читайте также: