Пломбировочный материал для отбеленных зубов

Опубликовано: 22.04.2024

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Композитная реставрация зубов - это восстановление эстетики и функциональности при помощи пломбировочных материалов. Композиты позволяют не только вернуть зубу способность пережевывать пищу, но и сохранить эстетику, сделать восстановленный зуб неотличимым от естественного. Композитную реставрацию еще называют эстетической или художественной, особенно если восстанавливаются передние зубы.

Показания к композитной реставрации

Скол или трещина в результате травмы, например, удара.
Разрушение зуба кариесом. В некотором смысле даже обычная установка пломбы является композитной реставрацией, хотя чаще этот термин используется, когда зуб сильно разрушен и нужно вернуть ему прежнюю форму.
Незначительное искривление передних зубов. При помощи композита можно закрыть щели между зубами и замаскировать другие дефекты.
Пожелтение или потемнение эмали, которое не устраняется чисткой и отбеливанием. Например, можно закрыть композитом тетрациклиновые зубы, которые возникают из-за приема антибиотиков тетрациклиновой группы матерью во время беременности.

Противопоказания к композитной реставрации

Аллергия на анестезию — для обточки зуба перед реставрацией нужно ставить обезболивающий укол.
Аллергия на пломбировочные материалы — встречается очень редко, так как композиты гипоаллергенны.
Сильное воспаление десен, склонность к кровоточивости — сначала нужно устранить заболевание.
Ночной скрежет зубами (бруксизм) — пломба быстро сотрется или сломается.
Первый и третий триместр беременности — в это время лучше не вмешиваться в организм матери, чтобы не допустить выкидыша или преждевременных родов.
Слишком сильно разрушение зуба — пломбу просто негде будет закрепить, да и высокую нагрузку большое количество композита не выдержит.
Полное отсутствие зуба. Из композита можно сделать адгезинвый мост, но это уже другой вид восстановления, поэтому именно композитная реставрация в этом случае невозможна.

Какие пломбы используются для композитной реставрации

Существуют различные разновидности композита, но для эстетических реставраций обычно используются следующие зарубежные материалы:

Filtek (США) — нанокомпозит, подходящий для реставрации передних и жевательных зубов. Отличается высокой прочностью, но меньше эстетикой, так что обычно используется для зубов вне зоны улыбки.
Venus (Германия) — популярный светоотверждаемый композит, позволяет создать одновременно прочные и эстетичные реставрации. Устойчив к жевательным нагрузкам.
Enamel Plus (Италия) — обладает способностью со временем адаптироваться к натуральному цвету зубов. Очень пластичный, имеет огромную палитру оттенков, так что создать с его помощью эстетичную реставрацию очень просто.

Все эти композиты прямые, то есть новый зуб создается прямо во рту пациента. Существуют еще непрямые композиты — зуб из них лепится по слепку и запекается в печах. Такие конструкции получаются более прочными, но изготавливать их сложнее и дольше. Из непрямых композитов обычно делают вкладки или накладки для передних зубов — композитные виниры. Также из них изготавливают адгезивные мосты. Такие материалы используются реже, так как для непрямой реставрации лучше взять более прочную керамику или металлокерамику.

Виды композитной реставрации

Обычная пломба — тоже композитная реставрация, так как она восстанавливает форму зуба. Но обычно под эстетической реставрацией имеют ввиду:

Формирование пломбы при достаточно серьезном и заметном разрушении зуба. Например, восстановление скола на переднем зубе или жевательных выступов на заднем.
Создание специальных композитных виниров — накладок, которые перекрывают зубы спереди и полностью маскируют сколы, трещины и потемнение эмали.
Вкладки — крупные конструкции, заменяющие большую часть жевательного зуба. Изготавливаются непрямым методом.

Достоинства и недостатки композитной реставрации

Плюсы:

Поставить композитную реставрацию можно меньше, чем за час, не нужно снимать слепки и ждать протеза.
Стоимость пломбы ниже, чем любого протеза.
Обтачивать зуб под пломбу нужно минимально, здоровые ткани почти не повреждаются, удалять пульпу не нужно.
Иногда реставрацию можно провести без анестезии, так что процедура доступна и людям с аллергией на анестетики.
Поставить композитную реставрацию можно и ребенку —в то время, как протезы вредны для детских зубов и формирования прикуса.

Минусы:

Со временем реставрация теряет блеск и темнеет под действием пищевых красителей. Особенно это неприятной на передних зубах. Чтобы сохранять эстетику, придется менять пломбу раз в 2–3 года.
Композит более хрупкий, чем живые зубы или керамика, он легко может сломаться от обычной жевательной нагрузкой. Поэтому даже если вас не беспокоит эстетика, реставрация вряд ли прослужит дольше пяти лет.
При серьезном разрушении зуба поставить пломбу нельзя.
Даже свежеустановленная пломба по эстетике уступает цельной керамике, иногда ее можно заметить.

Из этого следует вывод — реставрации более уместны на жевательных зубах, и то лишь в качестве временного решения. В будущем их лучше заменить на вкладку или коронку, либо хотя бы обновить, для сохранения прочности.

Как проводится композитная реставрация зуба

Композитная реставрация хороша тем, что к ней обычно не нужно готовиться — после скола или разрушения можно сразу прийти к стоматологу и уйти уже со здоровым зубом. Конечно, если цель реставрации — восстановление эстетики, то можно провести чистку зубов от камня и налета, чтобы лучше подобрать цвет композита. Но это не обязательно.

Первый этап фотополимерной реконструкции — это местное обезболивание. Оно нужно, если будут стачиваться ткани зуба. Если сточить нужно мало, а болевой порог у пациента высокий, можно обойтись и без анестезии.

После этого бормашиной врач высверливает ткани, пораженные кариесом (если зуб больной), убирает старую пломбу (если она есть) или просто немного стачивает эмаль, чтобы создать ровный край для фиксации пломбы.

Затем зуб изолируется от слюны. Это делается для того, чтобы во время работы влага не попала на пломбу и не помешала ее затвердеванию. Раньше для этого использовали ватные шарики, но они слишком ненадежные, так что сейчас применяется коффердам — латексный платок с отверстиями для зубов. Надежная изоляция от влаги позволит пломбе прослужить дольше — она не разрушится и не выпадет.

Затем начинается непосредственно реставрация. Стоматолог послойно наносит композитный материал разного цвета и прозрачности, чтобы сымитировать естественную зубную эмаль. Материалу придается форма зуба, затем он засвечивается специальной лампой.

Если восстанавливают жевательный зуб, то весь композит могут нанести за один раз — беспокоиться об эстетике вне зоны улыбки не нужно.

В конце пломба окончательно обтачивается, полируется и шлифуется, благодаря чему ее поверхность приобретает естественный блеск, гладкость и идеальную форму.

Вся процедура редко длится дольше часа.

Композитная реставрация на штифте

Если зуб разрушен более, чем на 50%, то композит легко может отломиться, причем вместе с ним трещину даст коронка или даже корень зуба. В этом случае для укрепления композитной реставрации используются штифты — специальные прочные конструкции, которые фиксируются в зубе и служат опорой для композита.

Раньше штифты делали из металла, но они повреждали зубы и просвечивали через пломбу, что нарушало эстетику. Сейчас применяются современные стекловолоконные штифты белого цвета, оптимального оттенка и эластичности. Они укрепляют реставрацию, не вредят зубам, незаметны и легко удаляются в случае необходимости.

К сожалению, штифты не идеальны — соединение тканей зуба и штифта может нарушиться, и тогда сломается вся реставрация. Из-за этого сейчас к штифтам прибегают реже, стараясь при сильном разрушении зуба устанавливать вкладки, виниры и коронки.

Во многих стоматологических клиниках установку пломб предлагают сделать несколькими различными пломбировочными материалами. Прейскуранты цен (в том числе размещённые на сайтах) также часто пестрят разнообразными коммерческими названиями пломб: Филтек, Спектрум, Эстетикс, Харизма (Каризма), Винес (Венус), Градия, Эстелайт, Геркулайт, Пойнт, Тетрик, Адмира, Бриллиант, Энамел Плюс и другие. Пациентам предлагается сделать выбор, но для этого необходимы знания на уровне стоматолога, которыми большинство людей, конечно же, не обладает.

Популярные статьи в интернете по запросам: «какая пломба лучше?», «какой пломбировочный материал самый лучший?», «какую пломбу лучше поставить?» и т.п. – мало проясняют ситуацию. В большинстве статей (написанных зачастую безымянными авторами или копирайтерами) рассматриваются лишь классы пломбировочных материалов: цементы, амальгамы, стеклоиономеры, композиты химического и светового отверждения. После подробного описания материалов, вышедших из употребления несколько десятилетий назад (видимо, для придания большего объёма тексту), делается заключение, что светоотверждаемые композиты – самые лучшие, и если у человека есть финансовые возможности, то желательно ставить пломбы из них. Про конкретные марки гелиокомпозитов либо ничего не упоминается, либо заявляется, что все они примерно одинаково хороши. Или начинаются рекламироваться «нанокомпозиты последнего поколения».

Какие пломбы не нужно ставить

Первое и главное, что должен уяснить каждый пациент – светоотверждаемые пломбы (фотополимеры, гелиокомпозиты) являются единственным разумным выбором в XXI веке. Даже для людей, стеснённых в средствах. Другие материалы не на 10 или 20 процентов, а многократно хуже. Обсуждать преимущества или соотношение цена/качество цементных пломб в наше время так же глупо, как искать достоинства, к примеру, у катушечных магнитофонов. Уже кассетные и видеомагнитофоны давным-давно никто не производит и не покупает, а вот поставить пломбу 19 века почему-то некоторые индивидуумы себе позволяют.

Пластмассовые же пломбы – это и вовсе за гранью разумного. Акрилоксид и тому подобные анахронизмы должны быть запрещены к применению ещё четверть века назад, поскольку не только ни способны останавливать дальнейшее распространение кариеса, но и провоцируют его прогрессирование. Пластмассовая пломба на зубе – прямая дорога к пульпиту и периодонтиту. Нужно ненавидеть себя лютой ненавистью, чтобы разрешать такое ставить в зуб. А клиники, применяющие ныне такие материалы – лишать лицензии.

Амальгамовые пломбы прославились своей долговечностью, однако из-за токсичности (не для пациента, а для окружающей среды и медперсонала) от них отказываются сами стоматологи.

Химические композиты умеренно плохи – если человек живёт впроголодь, то, конечно, можно их поставить (это всё же лучше, чем ничего). Но для большинства остальных людей, не испытывающих ежедневно острую нужду, это будет неоправданный выбор. Может повести, и такая пломба прослужит много лет, но чаще происходит обратное. Через 3-5 лет (или раньше) под «химической» пломбой разовьётся кариес, причём дело может либо дойти до пульпита, либо объём разрушения станет настолько большим, что вместо повторной установки пломбы уже потребуется изготовление вкладки или накладки. В итоге стоимость повторного вмешательства вырастает на порядок из-за экономии в первый раз тысячи рублей (примерная разница со стоимостью светоотверждаемого композита).

Светоотверждаемые пломбы не однородны

Встречаются стеклоиономерные цементы с инициируемым светом механизмом отверждения. Например, Фуджи 2 (Fuji II LC). Компомеры (гибридный материал между композитами и стеклоиономерами) также полимеризуются с помощью лампы. Самый известный их представитель – Дайрект (Dyract XP). Эти материалы понадёжнее некоторых гелиокомпозитов, но всё же существенно уступают лучшим их представителям. Из-за ошибочного представления о токсичности композитов отдельные доктора рекомендуют данные материалы для пломбирования детям. Для детской стоматологии Фуджи и Дайрект - приемлемые варианты, но композиты всё же предпочтительнее.

Стоматологические композитные материалы делятся на универсальные (подходят для пломбирования любых полостей), эстетичные для передних зубов (превосходно передают все нюансы цвета естественных зубов) и пакуемые для жевательных зубов (обладают низкой усадкой и стираемостью, но также и низкими эстетическими характеристиками). Есть ещё один класс композитов – текучие (flowable). Ранее они рекомендовались для пломбирования клиновидных дефектов из-за высокой эластичности, однако по современным данным универсальные композиты дают лучшие результаты и при этом некариозном поражении. 1 Поэтому текущие композиты в настоящее время имеют только вспомогательное значение: они используются вместе с другими классами материалов, но основного объёма пломбы не составляют.

Универсальные гелиокомпозиты – самый широко распространённый тип пломбировочных материалов в мире. Коммерческие названия пломб, предлагаемых на выбор пациенту, в большинстве своём относятся к этим материалам. Они также различаются между собой по качеству. Процентное содержание неорганического наполнителя, его химический состав и форма гранул определяют механические свойства пломбы: полимеризационную усадку, механическую прочность, твёрдость и износоустойчивость, полируемость и гладкость поверхности. Некоторые из этих параметров антагонизируют друг другу. Например, для хорошей полируемости гранулы неогранического наполнителя (оксидов кремния, циркония, алюминия и др.) должны быть как можно меньше, а для повышения прочности – наоборот, как можно больше. Поэтому рекламируемые как «нанокомпозиты» материалы вызывают кривую ухмылку у профессионалов – приставка «нано-» привлекает неграмотных стоматологов и пациентов, слепо ассоциирующих её с высокими технологиями. Однако, справедливости ради следует отметить, что под «нанокомпозитом» может подаваться и вполне хороший материал. Например, Филтек Ультимейт (Filtek Ultimate).

Лучшие пломбировочные материалы (по данным на 2021 год)

В стоматологическом мире наибольший авторитет в оценке реставрационных материалов в настоящее время принадлежит американскому изданию The Dental Advisor. Последние 12 лет (с 2010 по 2021 годы) в категории «универсальные композиты» высшая награда присуждалась японскому пломбировочному материалу Эстелайт Сигма Квик. Критерии отбора: процент неорганического наполнителя, величина усадки, соответствие оттенков натуральному цвету зуба, удобство применения, рентгеноконтрастность, полируемость. Опрос стоматологов показал, что на Эстелайт они переходят чаще, чем на другие пломбировочные материалы. Клиническая успешность Эстелайта – 99%. 2

Среди эстетических композитов в 2015, 2016, 2017 годах по данным того же издания наивысшую позицию завоевал пломбировочный материал из Германии Venus Pearl. Его клиническая эффективность – 91%. 3 В 2021 году он получил звание "предпочитаемый продукт". Использовать для жевательных зубов его также можно.

В 2018 и 2019 году первое место в номинации эстетических композитов занял материал Harmonize американского производителя Kerr Restorative. 4

Следует назвать также другие пломбировочные материалы хорошего качества. К ним относятся получившие награды в 2016-2019 гг: Омнихрома (Omnichroma), Бриллиант (Brilliant EverGlow), Адмира (Admira Fusion), Филтек Суприм Плюс (Filtek Supreme Plus) и Ультра(Filtek Supreme Ultra).

Рейтинг пломбировочных материалов:

Пломбировочный материал	Производитель	Оценка журнала The Dental Advisor	Год последней оценки
Estelite Sigma Quick	Tokuyama Dental (Япония)	99%	2021
Herculite Ultra	Kerr (США)	98%	2016
Tetric EvoCeram	Ivoclar Vivadent (Лихтенштейн)	97%	2017
Harmonize	Kerr (США)	96%	2019
Filtek Supreme Universal Restorative	3M (США)	96%	2019
Filtek Supreme Plus	3M (США)	96%	2018
Filtek Supreme Ultra	3M (США)	96%	2018
Brilliant EverGlow	Coltene (Швейцария)	96%	2018
Beautiful II LS	Shofu (Япония)	96%	2018
Grandio SO	VOCO (Германия)	96%	2012
Gradia	GC (Япония)	96%	2007
Omnichroma	Tokuyama Dental (Япония)	94%	2020
Beautiful II	Shofu (Япония)	94%	2009
Admira Fusion	VOCO (Германия)	93%	2019
Venus Pearl	Kulzer (Германия)	91%	2021
Premise	Kerr (США)	91%	2005

Светоотверждаемые композиты эконом-класса

Из относительно недорогих материалов, но демонстрирующих удовлетворительное качество можно выделить Харизму (Charisma) и Те-Эконом (Те-Эконом Плюс). Это тот самый минимум, начиная от которого можно надеяться на долговечность реставраций (срок службы при благоприятном стечении обстоятельств – 10 лет и более).

Ссылки

1. Mahn E, Rousson V, Heintze S. Meta-Analysis of the Influence of Bonding Parameters on the Clinical Outcome of Tooth-colored Cervical Restorations. J Adhes Dent. 2015 Aug;17(5):391-403.

В практике каждого врача-стоматолога-реставратора встречаются пациенты с дефектом эстетики улыбки из-за измененного цвета фронтальных зубов после эндодонтического лечения. В последнее время в России, особенно в больших городах, пациенты с такими проблемами предъявляют все более высокие требования к эстетике зоны улыбки.

Они желают, чтобы итоговый цвет после лечения был более белым, зачастую далеко выходящим за пределы природного цвета зубов. Складывается такое впечатление, что чем дольше человек страдал и не мог полноценно, раскованно, уверенно улыбаться и говорить, тем более сильным является его желание произвести фурор новой и нереально белой улыбкой.

Удовлетворение требований пациентов, желающих получить реставрации с экстремальной степенью «белизны», часто вызывает сложности у практикующих врачей, особенно если пациенты нацелены на консервативные методы лечения и отказываются от ортопедических решений (виниров и керамических коронок). В статье мне хотелось бы привести клинический пример из моей практики по данной проблеме.

Клинический случай

Пациентка 19 лет обратилась в клинику с просьбой об улучшении эстетики улыбки и охарактеризовала свое представление о будущих зубах такими словами: «нравится белый, холодно-белый цвет, но все-таки похожий на натуральный цвет эмали, с лёгкой прозрачностью».

Коронки и виниры были недоступны по бюджету. Объективно мы видим (фото 1) тотальные реставрации зубов 11,12, выполненные из композитного материала. Они не соответствуют цвету своих зубов, имеют нарушения краевого прилегания и анатомические дефекты. Зуб 21 также имеет дисколорацию и рецидивные кариозные изменения.

Фото 1. Исходная ситуация

Для достижения результата, соответствующего требованиям пациентки, было недостаточно просто ограничиться работой только с измененными в цвете зубами. Лечение решили разделить на несколько этапов, и в качестве первого было предложено простое и экономичное решение – отбеливание.

Проведенное четыре года назад эндодонтическое лечение не вызывает нареканий: периапикальные области корней зубов 12, 11, 21 не демонстрируют деструктивных изменений, каналы обтурированы гуттаперчевыми штифтами равномерно плотно, до верхушки. Пародонт здоров.

В рассматриваемом клиническом случае, несмотря на возможность получения идеальной изоляции операционного поля, было принято решение не проводить эндоотбеливание во избежание цервикальной резорбции корня в будущем. Причин этому несколько.

Во первых – после удаления старых реставраций обнаружилось, что стенки зуба в области устьевой части слишком тонкие.

Второй причиной был молодой возраст пациентки и, соответственно, наличие широких дентинных канальцев. Кроме того, мы знаем, что часто цвет после внутриканального отбеливания редуцирует, и трудно предположить, как через несколько месяцев будут выглядеть пришеечные области этих зубов.

Итак, на фото 2 до отбеливания цвет витальных зубов по шкале Vita соответствует А2. После проведенного отбеливания с использованием системы ZOOM 4 цвет зубов изменился до B1 и выше (фото 3).

Фото 2-3. Ситуация до и сразу после отбеливания зубов с применением системы ZOOM 4

Через две недели последовала реставрация зубов 11, 12, 21 (фото 4-5).

Фото 4-5. Через 2 недели после отбеливания выполнена реставрация зубов 11, 12, 21. На влажных зубах осуществлен подбор цвета будущих реставраций.

На увлажненных зубах вместе с пациенткой и ассистенткой мы провели выбор цвета будущих зубов.

Материалом выбора для выполнения любых реставраций, особенно в эстетически значимых зонах и в клинических случаях со сложным цветовым решением, на протяжении последних 5 лет для меня является нанокомпозит Miris 2 (Coltene).

Его оптические свойства – опаковость и прозрачность – могут превосходно воссоздать природу зуба.

Из соответствующей шкалы расцветки для данной работы был выбран цвет S0 в качестве дентина и WB (White Bleach) в качестве эмали. Такое сочетание оттенков дает самый светлый цвет, который возможен у данного материала. Однако, для обеспечения соответствия будущих реставраций отбеленным зубам пациентки, нам был необходим более холодный и более опаковый центр. Решить эту задачу в рамках материала Miris 2 не представлялось возможным.

В результате мы решили применить следующую методику реставрации: композитный билд-ап и центр зуба из Brilliant EG OBL (Opaque Bleach) с перекрытием из Miris 2 – оттенок дентина SO + оттенок эмали WB.

Только такое сочетание материалов и оттенков удовлетворило пациентку по степени «холодного» белого цвета и желаемой прозрачности реставрации.

Ход лечения

Работа проводилась с использованием силиконового ключа. Пациентке были удалены старые пломбы в коронковой части. Каналы зубов на 1/3 длины были освобождены от корневой пломбы (фото 6).

Фото 6. Каналы на 1/3 освобождены от корневой пломбы

С помощью бора и воздушно-абразивной обработки (частицы оксида алюминия 27 мкм) выполнена резекция кариозных тканей и проведена подготовка полости к пошаговой технике прямой адгезивной реставрации.

Затем была выполнена изоляция рабочего поля. Адгезивная подготовка осуществлялась на корневом дентине, на дентине и эмали коронковой части зуба и включала в себя следующие этапы:

Протравливание фосфорной кислотой.
Обработка спиртом.
Нанесение сначала праймера, а затем адгезива (Clearfil SE Bond 2).
Полимеризация адгезива.

Далее выполнен композитный билд-ап (прямая композитная штифтовая вкладка) из материала Brilliant EG OBL глубиной на 1/3 длины корня, захватывающая центр зуба (фото 7). Затем послойно с помощью силиконового ключа изготавливались:

Небная поверхность с созданием режущего края (MIRIS 2 – оттенок дентина SO + оттенок эмали WB).
Апроксимальные стенки зубов 11, 12, 21 (MIRIS 2, цвет эмали WB).
Дентинный слой (MIRIS 2, цвет дентина SO) – фото 8.
Вестибулярная поверхность (Miris 2, цвет эмали WB) – фото 9.

Фото 7. Композитный билд-ап матералом Brilliant EG OBL

Фото 8. Дентинный слой Miris 2, оттенок SO

Фото 9. Вестибулярная поверхность: Miris 2, эмаль WB

Шлифовка и полировка поверхностей проводились с использованием боров Diatech (Швейцария), полировочной системы (диски и штрипсы) SwissFlex (Coltene, Швейцария), а также полировочных дисков Enhance (Dentsply).

Для финишной обработки и придания блеска моим фаворитом остаются полировочные головки для работы с композитом голубого цвета компании Coltene.

Пациентка и мы были удовлетворены результатом работы, однако на макрофотографиях есть незначительные замечания по симметрии зубов 12 и 22, которые требуют легкой коррекции (фото 10 - 14).

Фото 10-13. Работы завершена. На увеличенных фото видно, что имеются небольшие замечания по симметрии зубов 12 и 22, которые требуют легкой коррекции

Фото 14. Улыбка пациентки по окончании лечения

В данном случае применение двух материалов было обусловлено желанием пациента получить холодный чистый белый цвет, но при этом сохраняющий натуральность реставрации. Достижение такого результата всегда является достаточно большой проблемой, т.к. требует сочетания практически взаимно исключающих оптических характеристик – белой опаковости и натуральной полупрозрачности. Сочетание новых опаковых оттенков BRILLIANT EverGlow и Miris 2 позволило полностью выполнить пожелания пациентки.

Заключение

В заключение хочется сказать, что опытный врач-реставратор, безусловно, работает с излюбленной линейкой композитных материалов, оставляя в приоритете один, максимум, два материала. Бывает, что одного взгляда достаточно, чтобы оценить какой цвет незаметно «ляжет» в натуральные ткани зуба. Однако, рассмотренный в статье клинический пример свидетельствует о возможных комбинациях различных материалов и необходимости эмпирическим путем подбирать цветовую палитру. Кроме того, как мне кажется, стоит «пускать» в свою практику и пробовать новые материалы, так как их появление связано с развитием технологий и возможностью получения новых преимуществ.

Как раз таким открытием в этом году для меня и для терапевтов клиники «Дизайн Улыбки» послужил материал BRILLIANT EverGlow (Coltene). В данной работе я применила его в комбинации с моим «проверенным» материалом MIRIS 2, что позволило добиться более яркого, плотного, «живого» цвета изнутри, наряду с натуральностью, легкой прозрачностью и изумительным блеском снаружи. Надеюсь, в скором будущем последуют примеры работ с применением BRILLIANT EverGlow при реставрации боковых и фронтальных зубов, где безусловно, можно оценить его натуральность и блеск поверхности.

Эстелайт – новое слово в пломбировании зубов
Общая информация
Составляющие элементы и характеристики
Как это работает?
Показания и противопоказания
Подготовка к применению
Процесс реставрации поэтапно
Процесс реставрации поэтапно
Меры предосторожности
Меры предосторожности
Формат выпуска препарата и его цена
Отзывы

Эстелайт – новое слово в пломбировании зубов

Довольно много пациентов подтвердят, что поход к стоматологу всегда был очень сложным процессом и решиться на него добровольно могли немногие. Но те времена, когда пломбирование зубов являлось болезненной процедурой, уже давно прошли.

Сегодня, с помощью внедренных инноваций, новым научным подходам, высококачественным материалам и оборудованию, заниматься профилактикой и лечением ротовой полости будет безболезненно и комфортно.

В этой статье мы поговорим о материале для пломбирования зубов Эстелайт.

Общая информация

Японские ученные создали специальный композитный раствор, предназначенный для пораженных зубов под названием Estelite Sigma Quick. Это особый набор элементов, которые имеют рентгеноконтрастные свойства и с использованием светового излучения поддаются отверждению.

К тому же, на вид это вещество смотрится очень эстетично, не выделяясь в месте пломбирования. Процесс полимеризации проходит довольно быстро, поэтому созданный продукт стал популярным и используемым многими стоматологическими клиниками по всему миру. Сегодня он входит в список лучших товаров среди подобного рода средств.

Составляющие элементы и характеристики

Высокий уровень качества и прочности представленного материала основывается на прекрасных механических и физических показателях, которые присущи элементам состава этой композитной массы.

Если говорить о наполнении, то Эстелайт по большей мере состоит из кремний-циркониевого и композиционного наполнителя. Его доля в общей массе достигает 82%. Также в пломбировочном материале присутствует неорганическое соединение, которое является сферическим субмикронным наполнителем. У него средний размер частиц достигает всего 0,2 мкм, а фракционный состав колеблется на уровне 0,1-0,3 мкм. Этот элемент отвечает за уровень блеска и медленное истирание вещества. В мономерной основе есть в наличии бис-глицедиметилметакрилат (Bis-GMA) и триэтиленгликольдиметакрилат.

Чем выше степень наполненности композиционного вещества, тем ниже уровень усадки полимеризации.

Особенностью пломбировочного материала Эстелайт будет использование RAP technology или же радикал-усиленной системы активации полимеризации.

С использованием световых излучений, которые выделяются фотополимеризатором (пик длины волны составляет 470 нм), время необходимое для того, что вещество отвердело сокращается практически в три раза относительно других материалов, традиционно использующихся для пломбировки зубов.

Именно благодаря наличию это уникальной системы в составе материала Estelite Sigma Quick и обеспечивается длительный срок эксплуатации пломбы. Вещество представлено в шприцах и в унидозах (PLT, «PreLoadedTip»).

Как это работает?

Фрагменты дентина в один момент наполняются представленным препаратом. Это нужно делать для того, чтобы адгезивы на одном уровне проникли внутрь и для проведения деминерализации состава. Только 100% заполняемость позволяет сформировать целостную структуру мономера.

К тому же, препарат не имеет зависимости от того будет ли рабочая площадь сухой или влажной. Мономер отлично сцепляется и держится прочно, что является еще одним положительным качеством Эстелайт.

Для того, чтобы рассчитать границу заполнения материалом с максимальной точностью используют специальный пигмент. После процедуры он легко исчезает с зубов и не оставляет никаких следов.

Также стоит обратить внимание на тот факт, что этот препарат значительно снижает уровень чувствительности эмали и способствует хорошей прочности. Именно это позволяет ему находиться на уровень выше традиционных композиционных материалов для пломбирования. Отличается также Эстелайт универсальностью и удобством в процессе использования.

Показания и противопоказания

Из-за своей универсальности этот композит может использоваться в довольно многих процедурах профилактики и лечения заболеваний зубов. Эстелайт можно использовать:

для проведения процедуры реставрации фронтальной зоны челюстного ряда;

чтобы устранить мелкие внешние дефекты с поверхности зуба;

как базовый слой;

в процессах лечения с использованием метода непрямой реставрации;

чтобы восстановить искусственные фрагменты зубов;

как материал для устранения щелей и диастем;

как составляющая часть композитных виниров;

для профилактики и лечения кариеса.

Наличие в препарате Эстелайт метакриловых мономеров предполагает противопоказания для тех пациентов, у кого имеется индивидуальная непереносимость этих веществ. Поэтому перед использованием обязательно нужно убедиться, что данный препарат не вызовет аллергическую реакцию.

Подготовка к применению

Процесс подготовки полости рта для проведения соответствующих процедур – необходимая и важная часть положительного результата. Подготовка зуба проводится только в указанном порядке и сюда входят такие врачебные манипуляции:

Очищение эмали – всю поверхность зубов необходимо с помощью особой, не содержащей фтора массы, которая вмещается в резиновой емкости очистить, а потом промыть водой.

Выбор цветового оттенка – есть специальная шкала оттенков, но для выбора оптимального цвета рекомендуется немного подождать, потому что сухие зубы имеют один цвет, а влажные несколько отличаются.

Чтобы правильно подобрать оптимальный вариант цвета, из выбранных стоит выбирать наиболее интенсивный.

Внимание! Ни в коем случае перед проведением этих манипуляций нельзя проводить профессиональное отбеливание зубов. Иначе может случится так, что оттенок будет довольно сильно отличаться по истечению некоторого времени. Также не рекомендуется использовать для защитных функций эвгенол и его производные, поскольку тогда процесс полимеризации представленного композита проходит значительно хуже.

Процесс реставрации поэтапно

Унидозы рекомендуется применять в порядке описанном в инструкции. Перед использованием унцию с материалом помещают в диспенсер, потом снимают колпак, который не позволяет материалу вытекать. Композитом наполняют непосредственно указанную полость или подготавливают к нанесению на специальном планшете, доводя до нужного состояния.

В случае использования шприца проводятся следующие манипуляции:

нужно снять защитный колпачок;

вдоль часовой стрелки провернуть ручку;

небольшое количество массы поместить на специальный планшет;

провести замешивание пасты.

Как только материал достигнет нужного уровня консистенции, можно проводить пломбирование и реставрационные работы. Наносить пасту нужно небольшими дозами, послойно, чтобы не превысить допустимую глубину. Чтобы ориентироваться в дозировке, создатели Эстелайт разработали специальную таблицу.

Когда проходит процесс пломбирования с использованием композиционной массы Эстелайт, то другие препараты использовать запрещено, поскольку повышается возможность возникновения пустот, а процесс полимеризации пройдет не надлежащим образом.

Каждый слой полимеризируется отдельно, время указано производителем. И завершает процедуру обработка поверхности. Площадка проведения реставрационных работ очищается и проводиться небольшое косметическое полирование с помощью боров с алмазной мелкозернистой насечкой.

Для того, чтобы стереть границы между зубной поверхностью и пломбой, стоматолог проводит процедуру полирования карбидным многогранным бором. Для этого вода не нужна, а вращения минимизированы.

Палитра оттенков материала

Пломбировочный материал Эстелайт выпускается в очень широком диапазоне оттенков – A1, A2, A3, A3.5, A4, A5, B1, B2, B3, B4, C1, C2, C3, OA1, OA2, OA3, OPA2, BW (создан для пломбирования отбеленных зубов), CE (для типов эмали с повышенной прозрачностью, оттенок режущей кромки) и WE (белая эмаль).

Опалесцентные оттенки в ассортиментной линейке, к которым можно отнести OA1, OA2 и OA3, отличаются достаточно неплохим уровнем опаковости. Благодаря этому Эстелайт на 100% подходит для блокирования темноты полости рта (это позволяет проводить реставрационные работы полостей 3 и 4 классов).

Опалесцентные оттенки также активно используются в качестве дентинных, когда проводятся процедуры по реставрации с несколькими разными оттенками в несколько слоев. Тона 4FA1, OA2 и BW применяются во время работ по восстановлению молочных зубов. Однако практически не используются в тех случаях, когда необходимо выполнить реставрацию, в которой использовались штифты и металлические конструкции. А также тех зубов, цвет которых существенно изменился. Например, тетрациклиновых зубов.

OPA2 – это цвет, применяющийся для того, чтобы скрыть небольшие эмалевые пятна. Посредством материала Эстелайт также можно провести восстановление непрозрачных зубов пациента.

Особенности применения Эстелайт

Очищение. Для начала нужно очень тщательно почистить покрытие зуба резиновой чашечкой при помощи фосфорной пасты, после – хорошо ополоснуть водой.

Подбор оттенка. Прежде чем поставить коффердаму, нужно подобрать оптимальный тон, используя специальную палетку Эстелайт. Выбрать цвет нужно в течении пяти минут, ведь сухие зубы светлее, чем во влажном состоянии. Один из ключевых моментов при выборе – насыщенного белого оттенка. Если стоит выбор между двумя цветами, лучше предпочесть более белые (с более выраженной интенсивностью белизны). При работе с отбеленными зубами, проводить выбор оттенка нужно через 10-14 дней, потому что они имеют свойство немного темнеть.

Изоляция. Коффердам считается лучшим вариантов для изоляции зубов.

Препарирование ротовой полости. Для начала отпрепарируйте полость и очистите водой. Сделайте скосы по краю эмали при препарировании передних зубов (для 3,4 и 5 класса) и смягчение краев при препарировании боковых зубов (1 и 2 класс). Скосы и сглаживание обеспечат исчезновение пробела между краем и реставрацией, что подарит хороший эстетический эффект. Для прочности необходимо выбирать скосы фестончатого вида. При восстановлении и композиционных реставрациях сделать покрытие более шероховатым для повышения сцепления поможет алмазный бор. Для очищения можно протравить поверхность при помощи фосфорной кислоты, промыть водой, высушить и наложить силан, следуя рекомендациям.

Защита пульпы. Если полость расположена очень близко к пульпе, нужно установить прокладку из стеклоиномерного материала. Но нельзя применять сырье на основе эвгенола, так как из-за этого ухудшается сцепление и застывание.

Адгезивный состав. Нужно нанести адгезивный состав, согласно указаниям производителя. Особенно рекомендуется применять Токуяма Бонд Форс, который считается однокомпонентным, самопротравливающим, светоотверждаемым статмологическим веществом. Но строго запрещено применять соотверждаемые адгезивные составы или составы двойного отверждения, потому что они не дадут тот самый адгезивный эффект, который необходим при использовании композиционного сырья. В случае, если вы решитесь применять самоотверждаемые адгезивные или двойного отверждения составы проследите, чтобы они сочетались со светоотверждаемым сырьем.

Дозировка. Перед применением унидоз необходимо изучить особые указания в инструкции, далее нужно переместить PLT в особый диспенсер, убрать колпачок, нанести пасту в саму полость или выдавить на планшет для замешивания. При использовании шприца, нужно снять колпачок, повернуть ручку по направлению часовой стрелки, нанести состав на планшет, надеть колпачок обратно. Не рекомендуется прикладывать лишние усилия к шприцу, если его только достали из холодильника.

Пломбирование и создание контура для восстановления. Наносить материал на поверхность необходимо послойно, но каждый слой должен быть в пределах указанной глубины (для этого разработана специальная таблица). Не рекомендуется смешивать Эстелайт с прочими типами композиционных материалов или другими цветами из палетки Эстелайт. Это делается для того, чтобы исключить неполную полимеризацию или появление пустот.

Полимеризация. Полимеризировать каждый слой нужно хотя бы то время, которое указано в рекомендациях (можно сверяться с таблицей). При этом нужно устанавливать фотополимеризатор на расстоянии двух миллиметров от состава. Если вы решили применять композиционный состав от других производителей послойно с отвержденным композитом, нужно четко придерживаться рекомендациям по их применению.

Заключительный этап. Обработайте и отполируйте результат восстановления. На заключительном этапе пользуйтесь алмазным бором с минимальной зернистостью. Для выравнивания границы между композиционным составом и натуральным зубом, нужно выполнять работы вдоль границ 12-гранным бором, но без применения воды и на минимальных скоростях. Также рекомендуется пользоваться металлическими или виниловыми шлифованными полосами для проработки проксимального покрытия. Для полировки подойдут резиновые головки и все другие специальные полировочные приспособления.

Меры предосторожности

Для того, чтобы начать работать с представленным материалом, нужно соблюсти все необходимые правила безопасности, которые указаны разработчиками. Вот список всех требований и противопоказаний:

Ни в коем случае нельзя использовать композит для других целей, кроме указанных в инструкции.

Представленный материал используется только в лечебных целях и купить его может только медицинское учреждение или лица, имеющие подтверждение права проведения стоматологической деятельности.

Если видно, что герметичность упаковки препарата нарушена, есть некоторые опасения касательно оригинальности, нет специальной защитной пломбы, то использовать такой продукт крайне нежелательно.

Процедура прекращается сразу, как только у пациента появляются первые признаки индивидуальной непереносимости препарата или его компонентов.

Поскольку в состав композита входят метакриловые мономеры, нужно быть очень осторожным. Эти вещества классифицируются аллергенами и взаимодействовать с ними нужно только с использованием перчаток. Также запомните, что вещество проникает через латекс, поэтому после процедуры обязательно хорошенько помойте руки.

Нельзя допускать попадания массы препарата на открытые участки кожного покрова. В случае возникновения контакта, необходимо срочно промыть участок поражения и обратиться к врачу.

По окончанию всех процедур пациенту рекомендуется промывать ротовую полость. Полоскание можно проводить несколько раз, с использованием большого количества воды.

Испарения от препарата Эстелайт нельзя вдыхать. Также избегайте попадания материала в органы ротоглотки. Это может привести к очень тяжелым последствиям.

Весь инструмент после завершения манипуляций нужно тщательно обработать спиртосодержащими дезинфекционными средствами.

Весь процесс проведения работы врач должен проводить в защитных очках.

Формат выпуска препарата и его стоимость

Эстелайт производят в шприцах, его стоимость колеблется от 1500 до 2000 рублей. В состав набора входят либо шесть тестовых шприцев, либо девять для стандартного использования. За такой комплект придется заплатить примерно 12000-19000 рублей.

Отзывы

Препарат Эстелайт зарекомендовал себя, как прочный, имеющий длительный срок эксплуатации и удобный для применения состав. Использование такого композита существенно упрощает стоматологическое пломбирование. Аналогов по качеству этому препарату практически нет.

Каталог

Терапия-->
- Адгезивные материалы
- Аксессуары для наложения пломб
- Инструменты для терапевтической стоматологии
- Материалы для временных пломб
- Материалы для лечения гиперстазии зубов
- Материалы для лечения заболеваний слизистых тканей
- Материалы для снятия зубного налета и отбеливания
- Материалы для шинирования
- Материалы для окклюзионной коррекции
- Пломбировочные материалы светового отверждения
- Пломбировочные материалы химического отверждения
- Полировочные и финирующие материалы и инструменты
- Полиры
- Прокладочно-изолирующие и подкладочные материалы
- Средства гигиены и профилактики
- Роторные инструменты-->
  - Боры алмазные
  - Боры для хирургии
  - Боры ТВС
  - Камни абразивные
  - Полиры(клиника)
- Композитные и компомерные материалы
Эндодонтия-->
- Аксессуары
- Инструменты
- Материалы для пломбирования каналов
- Обтураторы
- Распломбировка каналов
- Штифты гуттаперчивые
Ортопедия-->
- Инструменты для ортопедии
- Материалы для врачебной починки реставраций
- Материалы для изготовления временных коронок
- Расцветки для врача
- Ретракционные приспособления и материалы
- Слепочные ложки
- Слепочные материалы и аксессуары
- Цементы для временной фиксации коронок и мостов
- Цементы для постоянной фиксации коронок и мостов
- Штифты
Хирургия-->
- Инструменты для пародонтологии
- Материалы, используемые при хирургических вмешател
- Шовные материалы
- Инструменты для хирургии-->
  - Иглодержатели
  - Ножницы
  - Пинцеты, зажимы хирургические
  - Скальпели
  - Щипцы
  - Элеваторы
Средства для обезболивания, шприцы и иглы-->
- Аппликационная анестезия
- Инъекционная анестезия-->
  - Иглы карпульные
  - Растворы для инъекций
  - Шприцы
  - Одноразовые карпульные инъекторы
Инструменты для дезинфекции-->
- Емкости
- Материалы и аксессуары-->
  - Дезинфекция
  - Для полости рта
  - Средства защиты
Ортодонтия-->
- Дентаурум-->
  - Проволока
Профилактика и гигиена-->
- Профессиональная профилактика и гигиена
- Средства профилактики и гигиены для пациентов

В современной стоматологии именно пломбировочные материалы светового отвержения приобрели наиболее широкое распространение, благодаря своим практичным свойствам, безопасности, простоте в использовании для стоматолога и носке для пациента. Композитные материалы отвечают требованиям, выдвигаемым к тем веществам, которые допустимо использовать для пломбирования зубов. С ними пациенты получают максимально безопасные пломбы, которые носятся длительное время без необходимости обновления.

Каким важнейшим критериям отвечают материалы для пломбирования светового отвержения?

Есть несколько важнейших требований к материалам, который используются для создания пломб. Их можно разделить на такие категории:

Биологические. Их основная суть в том, что материалы для стоматологического пломбирования или реставрации зуба должны быть биологически совместимыми с тканями ротовой полости. Они не должны вызывать раздражения, отторжения, какого-либо негативного воздействия на пульпу, твердые ткани зуба, слизистые оболочки рта, а также нарушать микрофлору ротовой полости.
Физико-механические. Соответствие этой категории требований гарантирует, что материалы в весь период службы не будут деформироваться и не потеряют прочности. По деформационным, прочностным характеристикам, теплопроводности и термического расширения пломбировочного материала он должен быть сходен с характеристиками твердых тканей зуба. Это обеспечит комфорт пациента.
Эстетические. Материалы должны быть внешне максимально приближены к естественным зубам. При этом оцениваются такие показатели как полупрозрачность, цвет, флуоресценция. Для максимального приближения к натуральному внешнему виду пломбировочный материал должен хорошо полироваться, чтобы можно было придать его поверхности глянцевый вид, повторяющий натуральную зубную эмаль. Свои эстетические свойства материалы должны сохранять на протяжении всего срока службы.

Особенности современных композитов

Композитные материалы для пломбирования чаще всего используются в современной стоматологии, когда требуется восстановить форму зуба, скорректировать его размер или цвет. Из них изготавливают пломбы, которые закрывают зубные каналы после лечения пульпита или других болезней зубов. Из композитов изготавливают виниры. Также эти материалы отлично подходят для устранения сколов на зубах.

Использовать композиты в качестве реставрационных и восстановительных материалов для зубов позволили их высокие адгезивные свойства. Сцепление композитных материалов с естественными тканями зуба осуществляется наноретенционно и микромеханически. То есть такие пломбы не просто заполняют пустые полости в теле зуба, но и создают с ним практически целостную поверхность.

Композиты представляют собой сочетание нескольких веществ, которые отличаются по химическому составу и свойствам. К их основным составляющим:

Полимерная матрица. Обычно это вещество на основе сополимеров эпоксидных или акриловых смол.
Неорганический наполнитель.
Предварительно проведенная обработка частиц наполнителя поверхностно-активными веществами, которые обеспечивают образование химической связи между матрицей и наполнителем.

Полимерная матрица – это органическая компонента композитов. В качестве наполнителей используются неорганические компоненты, которые обеспечивают наименьшую полимеризационную усадку, предотвращают деформацию матрицы, сводят к минимуму водопоглощение композитным материалом, снижают коэффициент теплового расширения, придают материалу большую твердость, а также улучшают эстетические свойства готовых пломб.

Качество композитов, используемых для пломбирования зубов, определяется несколькими важными критериями:

размером частиц наполнителя;
формой частиц;
материалом наполнителя.

Именно наполнитель в большей степени определяет качество и свойства материала, поэтому в качественных марках пломбировочный композитных материалов его выбору и дальнейшей обработке уделяется максимальное внимание.

Размеры частиц наполнителя, и их форма влияет на адгезию в готовом композитном материале, его прочность, водопроницаемость. Чем больше частицы, тем большую прочность они обеспечивают готовой композитной пломбе. Форма максимально влияет на адгезию. Частицы могут быть сферической, молотой, звездчатой, в виде стружки, палочек.

Наполнители чаще всего изготавливают из кристаллического и плавленого кварца, боро- или алюмосиликатного стекла, алмазной пыли, двуокиси кремния. Также во многих композитных материалах используются искусственные вещества, некоторые из них специально синтезированы для этих целей.

Свойства поверхностно-активных веществ, используемых в композитных материалах для обработки частиц наполнителя, влияют на адгезию композита, его прочность, износоустойчивость, водопоглощение. В качестве ПАВ используются кремнийорганические соединения (силаны). Они вступают в химические связи и с органической матрицей, и с неорганическим наполнителем. В результате обеспечивается прочное соединение всех компонентов композитного материала, что обеспечивает его целостность и прочность. Адгезия в результате силанизации достаточно прочная и стабильная, благодаря чему пломбировочные материалы не теряют своих свойств на протяжении всего срока эксплуатации.

Разновидности композитных пломбировочных материалов

Композитные материалы для пломбирования отличаются:

назначением;
способом отвержения;
формой выпуска;
степенью прозрачности;
объемом и величиной наполнителя;
видом органической матрицы.

Композитные пломбировочные материалы могут быть предназначены для восстановления форм жевательных или передних зубов, для изготовления виниров и коронок, для герметизации фиссур, фиксации ортопедических конструкций. Также некоторые композитные материалы универсальны и могут быть использованы для любой из этих целей.

Способ отвержения определяет также многие свойства, которыми композитный материал отличается от подобных ему. Так, композиты химического отвержения (или самоотверждаемые), полимеризуются просто в результате смешивания компонентов. Они представляют собой систему две пасты или жидкость и порошок, которые смешиваются при создании пломбы. При этом оба вещества вступают в реакцию, которая и приводит к их отвержению. Основное преимущество таких материалов – возможность использовать даже для пломбирования обширных полостей, так как такие материалы твердеют равномерно при любом объеме.

Композиты светового отвержения часто более удобны для стоматологов, так как в исходной форме они представляют собой один компонент. Обычно это паста или текучий материал. В материале содержится светопоглощающее вещество, которое и запускает процессы полимеризации. Чаще всего в качестве такого инициатора полимеризации используется камфорохинин. К преимуществам светокомпозитов относится:

максимальная однородность, так как они не требуют смешивания;
возможность максимально точного формирования пломбы, так как отвержение не начинается до того, как стоматолог не закончит этот процесс и не подвергнет пломбировочный материал световому воздействию;
высокие эстетические свойства, которые достигаются за счет отсутствия в составе химически активных веществ, что не приводит к изменению цвета.

Для максимально точного подбора цвета пломбы материалы рекомендуется наносить послойно и так же полимировать. Такая техника использования позволит избежать повышенного напряжения в матрице, уменьшить усадку, избежать неравномерной и неоднородной полимеризации.

Высокое качество для вашей стоматологии

У нас вы можете выбрать реставрационные и пломбировочные композитные материалы светового отвержения от ведущих мировых производителей. Именно этот вид композитов обеспечивает максимальное удобство стоматолога, комфорт для пациента во время проведения пломбирования, а также отличный эстетический результат, что часто является наиболее важным для пациента свойством.

В ассортименте представлены композиты и инструмент для их использования – капсулы и поршни для внесения материала. Вы сможете выбрать материалы для фронтальной и жевательной группы зубов, остановившись на том варианте, форма выпуска которого будет для вас более удобной в использовании.

В ассортименте только материалы от ведущих мировых производителей, поэтому вам и вашим пациентам обеспечено высокое качество и полная безопасность материалов для пломбирования. У нас вы сможете заказать ознакомительные наборы, которые включают несколько вариантов материалов одного производителя, чтобы вы смогли сразу оценить их свойства и выбрать, какие стоит заказывать для дальнейшей практики.

Читайте также: