Анализ окклюзии зубных рядов

Опубликовано: 21.04.2024

В большинстве случаев анализ окклюзионных соотношений можно провести непосредственно в полости рта, но при необходимости создания обширных протезов или наличии адаптивных траекторий движения нижней челюсти, препятствующих адекватному клиническому осмотру, анализ проводят на гипсовых моделях в артикуляторе. Для изготовления единичных коронок и небольших мостовидных протезов модели можно и не фиксировать в артикуляторе, при условии, что врач точно знает, что он ищет.

Клиническая оценка окклюзии

Следует обратить внимание на следующие пункты:
• Любые симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: боль, мышечные спазмы, хроническая зубная боль неясной этиологии.
• Легкость, с которой пациент осуществляет сознательные движения нижней челюсти в различных направлениях.
• Любые окклюзионные сбои и возможное влияние на них планируемых реставраций.
• Подвижность зубов при отведениях нижней челюсти с сомкнутыми зубными рядами.

• Наличие, угол и плавность перемещения из положения ЗКП в ФБК.
• Тип бокового ведения и особенно степень контакта зубов, подлежащих протезированию, при боковых отведениях нижней челюсти.
• Наличие контактных пунктов на нерабочей стороне.

• Расположение и протяженность фасеток стираемости на зубах, подлежащих протезированию (или готовых зубных протезах), причина стираемости.
• Степень стабильности окклюзии и влияние на нее планируемых реставраций.
• Зубоальвеолярное удлинение и наклон зубов, особенно подлежащих протезированию или их антагонистов.

Клинические приемы оценки окклюзии

Артикуляционная бумага или фольга для оценки окклюзии. Артикуляционная бумага различных цветов и фольга используются для маркировки окклюзионных контактов в различных положениях нижней челюсти. Например, ФБК можно регистрировать одним цветом, а ЗКП - другим. Артикуляционную бумагу довольно сложно использовать, верхушки бугров зачастую окрашиваются независимо от того, в контакте они или нет, а на полированном золоте или глазированном фарфоре окрашивания вообще не происходит. Степень окрашивания зависит от толщины бумаги, в идеале она должна быть как можно тоньше (зубы очень чувствительны к толщине материала, находящегося между ними).

Воск для оценки окклюзии. Для регистрации окклюзии предназначены тонкие пластины относительно мягкого воска с адгезивом на одной стороне. Они удобны, но довольно дороги. В качестве альтернативы можно использовать пластины темного зуботехнического воска толщиной 0,5 мм. К преимуществам следует отнести возможность использования пластины с отпечатками из полости рта при работе с гипсовыми моделями, а также большие размеры, позволяющие получить отпечатки всей зубной дуги. Зоны контакта в полости рта могут быть помечены химическим карандашом.

Силиконовые массы для оценки окклюзии. Для регистрации окклюзионных соотношений можно использовать быстротвердеющие силиконовые массы. Вначале материал очень мягкий и не оказывает сопротивления при смыкании зубов, что может быть проблемой для более вязких материалов, например воска, если его не размягчить как следует. Ощущение сопротивления при накусывании может направить нижнюю челюсть в другое положение. Силиконовая масса гибкая и в то же время достаточно плотная для точной регистрации окклюзионных соотношений с переносом их на гипсовые модели.

Участки перфорации в отпечатках зубов свидетельствуют о наличии в этих местах контактов. Все вышесказанное определяет преимущество силиконовой массы по сравнению с воском.

Пластиковые полоски для оценки окклюзии. Пластиковые полоски используют для выявления контактных пунктов при смыкании зубов в различных отведениях. Самая тонкая их них, серебристого цвета, имеет толщину 8 мкм. Полоску помещают между зубами, а после их смыкания пытаются вынуть. Часто этот тест проводят одновременно с 2 сторон для выявления симметричности окклюзии или в области зуба, покрытого коронкой, и соседнего зуба - таким образом можно удостовериться, что коронка находится в контакте с зубом-антагонистом, но не завышена по прикусу.

Иногда специальные полоски допустимо заменить матрицами из полиэфирной пленки толщиной 40 мкм, работать с ними даже удобнее, но они дают менее точный результат.

Изучение гипсовых моделей для оценки окклюзии

Гипсовые модели вне артикулятора используют для оценки стабильности окклюзии в ФБК и выявления фасеток стираемости, которые зачастую на моделях обнаружить легче, чем во рту. Однако они почти бесполезны для определения контактов в различных отведениях нижней челюсти. Важно, чтобы модели были хорошего качества, без воздушных пузырьков и кусочков гипса на окклюзионной поверхности, избытки гипса с задней стороны должны быть тщательно обрезаны, чтобы модели можно было адекватно сопоставить. При точном следовании инструкции качественные модели можно получить по альгинатным слепкам, но желательно для этих целей использовать стандартные силиконовые или полиэфирные слепочные материалы.

Изучение гипсовых моделей в артикуляторе

Если данных, полученных при оценке моделей в руках врача, недостаточно, сомнительно, чтобы нужную информацию можно было получить с помощью простого шарнирного артикулятора- целесообразно использовать полурегулируемый или полностью регулируемый артикулятор.

Для регистрации окклюзии необходимо следующее:
• Данные, полученные с помощью лицевой дуги: соотношение зубов верхней челюсти и нижнечелюстной оси в 3 измерениях.
• Иногда регистрация ЗКП не нужна, достаточно только регистрации ФБК, или модели легко сопоставляются в стабильную окклюзию и регистрация этих позиций вообще не нужна.
• Запись протрузионных движений нижней челюсти.
• Запись боковых движений нижней челюсти.

Полурегулируемый артикулятор имеет некоторые функциональные ограничения и позволяет воспроизвести движения нижней челюсти только приблизительно, но в большинстве случаев этого бывает вполне достаточно.

CC BY

Аннотация научной статьи по медицинским технологиям, автор научной работы — Митин Н.Е., Набатчикова Л.П., Васильева Т.А.

В статье представлен обзор литературы по актуальной проблеме восстановительной стоматологии: разновидностям методов диагностики состояния окклюзии на этапах ортопедического лечения. Описаны разные способы регистрации окклюзии , имеющиеся в литературе, с акцентом на современность. Рассказывается о преимуществах и недостатках каждой методики.

Похожие темы научных работ по медицинским технологиям , автор научной работы — Митин Н.Е., Набатчикова Л.П., Васильева Т.А.

THE ANALYSIS OF CONTEMPORARY METHODS OF OCCLUSION ESTIMATION AND REGISTRATION ON THE STAGE OF ORTHOPEDIC DENTISTRY TREATMENT

A survey of literature on the subject of occlusion diagnostic methods on the stage of orthopedic dentistry treatment is represented. Different contemporary methods of occlusion registration and analysis are described. The essential advantages and drawbacks of every referred method are specified.

Текст научной работы на тему «Анализ современных методов оценки и регистрации окклюзии зубов на этапах стоматологического лечения»

© Коллектив авторов, 2015 УДК 616.314-089.28

АНАЛИЗ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ОЦЕНКИ И РЕГИСТРАЦИИ ОККЛЮЗИИ ЗУБОВ НА ЭТАПАХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Н.Е. Митин, Л.П. Набатчикова, Т.А. Васильева

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань

В статье представлен обзор литературы по актуальной проблеме восстановительной стоматологии: разновидностям методов диагностики состояния окклюзии на этапах ортопедического лечения. Описаны разные способы регистрации окклюзии, имеющиеся в литературе, с акцентом на современность. Рассказывается о преимуществах и недостатках каждой методики.

Ключевые слова: ортопедическая стоматология, окклюзия, окклюзиография, компьютерный анализ окклюзии.

В современной стоматологии возрастают требования к качеству ортопедических конструкций. Качество и функциональность изготовленного протеза напрямую связаны с восстановлением окклюзи-онной поверхности зуба, которая обеспечивает главную функцию зубочелюстной системы - жевание [6, 24]. Площадь и рельеф жевательной поверхности зубов определяют эффективность жевания [21, 22].

Одним из методов, регистрирующих изменение окклюзионного ландшафта на этапах ортопедического лечения, является окклюзиография [4, 8, 20]. Окклюзиография - это метод выявления и регистрации ок-клюзионных контактов. Для проведения окклюзиографии применяют разные методы.

Применение копировальной бумаги [7] или окклюзионной фольги толщиной 8-12 мкм [1] заключается в следующем: пациента просят несколько раз сомкнуть и разомкнуть челюсти для того, чтобы он «нашел» привычную окклюзию, а затем предлагают сделать то же, но с полоской копировальной бумаги на жевательной поверхности зубов. Полоску снимают и оценивают отпечатки краски на жевательной поверхности. Недостатком метода является низкая информативность, копировальная бумага в полости рта

намокает, поэтому отпечатки на зубах-антагонистах становятся смазанными, неудобство для врача введения копировальной бумаги в полость рта пациента [10]. Есть еще ряд недостатков: окрашивание лишних участков окклюзионной поверхности зубов из-за сдвижения бумаги во время манипуляций и регистрация ложных результатов окклюзии; а также слишком тщательное смыкание челюстей и чрезмерное перетирание бумаги с появлением полного закрашивания окклюзи-онных поверхностей, что приводит к недостоверности данного обследования [7].

Для регистрации окклюзионных контактов можно применять пластинку базисного воска или полоску, вырезанную из пластины. Недостатки этого метода [13]: низкая информативность, восковая пластинка при выведении из полости рта деформируется и, как следствие, процесс переноса данных окклюзиограммы на гипсовые модели челюстей становится трудоемким.

В.П. Потапов усовершенствовал данную методику проведения окклюзиогра-фии, разработав устройство (рационализаторское предложение № 348 от 18.01.2001), которое позволяет облегчить процесс получения заготовок восковых шаблонов, вырезая четыре восковых шаблона из одной пластины базисного воска [9].

М.И. Садыковым с соавторами (патент РФ на изобретение № 2195900) разработан метод и способ получения окклю-зиограмм, позволяющий осуществлять контроль окклюзионных соотношений искусственных зубов при наложении и пользовании полными съемными протезами. Однако при этом также не исключена деформация восковой пластинки при выведении из полости рта [13]. С целью повышения прочности воскового шаблона для окклюзиограмм В.С. Тлустенко разработал устройство для окклюзиографии (патент РФ на полезную модель № 65753, 27.08.2007), представляющее собой дважды армированный восковой шаблон, вырезанный из стандартной пластинки базисного воска по форме зубного ряда. Ок-клюзиограмма, полученная при помощи подобного устройства, не деформируется при выводе из полости рта [13, 19].

И.В. Потапов сообщает о применении модифицированного варианта описанного выше устройства, отличающегося наличием слоя артикуляционной бумаги внутри восковой пластинки, сложенной вдвое. При этом пластинку воска с армирующими элементами разогревают, вводят в полость рта и укладывают между зубными рядами. Пациента просят сомкнуть зубы и получают окклюзиограм-му. На местах преждевременных контактов зубов-антагонистов размягченный воск прокусывается, и на них остаются отпечатки от копировального материала. Для наглядности характера смыкания зубов полученную окклюзиограмму переносят на контрольные гипсовые модели челюстей, помещая ее между зубами модели верхней и нижней челюсти и смыкая их. При этом зубы-антагонисты окрашиваются краской артикуляционной бумаги. Использование данного устройства повышает прочность, наглядность и качество полученных окклюзиограмм [10].

Для регистрации окклюзиограммы можно применять бумагу с миллиметровыми делениями, сложенную пополам между двумя полосками артикуляционной бумаги и расположенную между зубными рядами пациента [25]. Обследуемый смы-

кает зубные ряды в положении центральной окклюзии. Затем бумага извлекается из полости рта, и анализируются расположение и площади контактов зубов по отпечаткам краски артикуляционной бумаги на миллиметровке. Недостатки: окрашивание лишних участков при чрезмерном усилии жевательных мышц пациента и сдвижение бумаги во время процедуры.

При регистрации окклюзионных контактов и определении преждевременного контакта примененяют силиконовые массы (винилполисилаксановые материалы) [7]. Смешивают базисную массу силиконового оттискного материала типа «Zeta Р1ш», «Speedex» или др. с катализатором. Формируют ее в виде полосок и вносят в полость рта пациента, ориентируя по зубному ряду, и получают оттиски смыкания зубных рядов в состоянии центральной окклюзии. После затвердевания массы оценивают характер смыкания зубных рядов. К недостаткам способа относятся возможность деформации материала вплоть до разрыва по причине перфорации в области контактных пунктов зубов-антагонистов, относительная дороговизна материалов. Кроме того, материал пружинит при компрессии, обеспечивая тем самым широкий спектр вероятных положений моделей и исключая возможность получения точного окклю-зионного соотношения [12].

Применение жесткого регистрационного материала типа Futar D для регистрации окклюзии. Материал наносится с помощью шприца на окклюзионную поверхность зубного ряда, и пациент закрывает рот в положении центральной окклюзии (либо в позиции максимального межбугоркового контакта). Полученный шаблон обрезается таким образом, чтобы он закрывал только окклюзионные поверхности зубов и не выходил за пределы щечных бугорков зубов-антагонистов для получения адекватного обзора окклюзи-онных соотношений [12]. Способ чаще используется для регистрации прикуса из-за неотработанной схемы оценки результатов исследования подобной окклю-зиограммы.

При применении G.C.resin полимерной пластмассы для регистрации положения окклюзии при лечении с помощью им-плантатов предлагается альтернативный способ регистрации окклюзионных взаимоотношений при ортопедическом лечении частичного отсутствия зубов по первому и второму классу по Кеннеди с отсутствием окклюзионной поддержки. При этом в качестве поддерживающих окклюзионный шаблон элементов можно использовать фиксированный в полости рта импланто-вод, на который наносится замешенный по обычной методике материал G.C.resin, после чего пациент смыкает зубы. Затем шаблон из G.C.resin извлекают из полости рта и оценивают фиксированную с его помощью окклюзию при сопоставлении гипсовых моделей челюстей [11].

Компьютерный способ определения площади окклюзионных контактов с использованием программного обеспечения по методике А.А. Долгалева. На полоску пластыря в форме зубной дуги наклеивают артикуляционную бумагу подковообразной формы и укладывают между окклюзи-онными поверхностями зубных рядов при смыкании их в положении центральной окклюзии. На лейкопластыре после отделения артикуляционной бумаги остаются отпечатки окклюзионных контактов. Затем лейкопластырь закрепляют на прозрачной пленке для предохранения рабочей поверхности сканера и сканируют. Дальнейшую обработку изображения проводят с использованием программного обеспечения Adobe Photoshop и Universal Desktop Ruler. Метод позволяет выполнять процедуру подсчета площади окклюзионных контактов быстро и точно, может использоваться для оценки жевательной эффективности при протезировании различными видами ортопедических конструкций [5].

Для получения более точных результатов эта методика исследования была усовершенствована. Окклюзиограмма регистрировалась на кальке с использованием тонких видов артикуляционной бумаги толщиной от 8 до 40 мкм для более точного и полного отображения окклю-зионных контактов. Затем проводилось

сканирование окклюзиограммы при высоком разрешении, что позволяло перевести изображение окклюзиограммы в цифровой вариант без значительных потерь данных, а значит получить суммарную площадь окклюзионных контактов, приближенную к действительной. Эта методика достаточно точная, учитывает индивидуальные особенности окклюзии и не требует специализированного оборудования, только компьютер со сканером и соответствующим программным обеспечением [2].

Измерение площади окклюзионных контактирующих поверхностей зубов можно проводить с помощью Dental Prescale system, которая состоит из чувствительной к давлению бумаги толщиной 0,1 мм и компьютера, анализирующего информацию. Бумагу помещают между зубными рядами, после чего пациент кусает бумагу с максимальным усилием в течение 2-3 секунд. Данные анализируют с помощью специальной компьютерной программы [14, 23].

Система компьютеризированного анализа окклюзии T-scan III включает в себя тензодатчик, расположенный на поддерживающем устройстве, схему съема и обработки сигналов с тензодат-чика, а также программное обеспечение, совместимое с операционной системой Windows [15, 17, 18]. Тензодатчик выполнен в виде тонкой пластины. Каждый тен-зодатчик используется для одного пациента, после чего может храниться в его карточке бессрочно, не исключено многократное его применение до 15-25 раз. Для регистрации окклюзии обследуемому накладывают на зубные ряды тензодат-чик, параллельно окклюзионной плоскости, и просят его сомкнуть челюсти. При этом можно определить точную последовательность возникновения окклюзион-ных контактов, распределение нагрузки между левой и правой сторонами и силу смыкания в каждой конкретной точке, площадь и силу окклюзионных контактов. Окклюзионное усилие закодировано с помощью цвета: синим цветом отображается самый слабый контакт, красным -самый сильный. Данные передаются на

анализирующее устройство. Анализ проводится в двух- и трехмерном изображении и выводится на экран компьютера [16]. Полученные сведения можно распечатать на бумаге и оставить в амбулаторной карте пациента в качестве дополнительной документации. Существенным отличием системы Т^сап является то, что она позволяет измерять усилие с учетом времени для оценки динамической окклюзии непосредственно в полости рта пациента [3]. Недостатком метода является сложность проведения процедуры, наличие специализированной компьютерной системы Т^сап, специально обученный персонал, дороговизна оборудования.

Анализируя изученные литературные данные, можно предположить, что внедрение в современную стоматологию компьютерного анализа окклюзии является более совершенной диагностикой, ускоряет обработку информации об ок-клюзионных соотношениях, дает возможность систематизировать и интегрировать полученную информацию в электронную карту пациента, улучшает качество ортопедического лечения.

1. Существует многообразие способов проведения окклюзиографии.

2. Артикуляционная бумага, маркеры, силиконовые оттискные материалы и другие подобные средства дают только точки-контакты, которые не имеют достаточной точности и сложны для проведения быстрого анализа окклюзионного ландшафта.

3. Необходимо и целесообразно применять методики компьютерного анализа окклюзии зубных рядов при ортопедическом лечении пациентов для повышения качества протезирования и более правильной оценки результатов окклюзиографии.

4. Существующие компьютерные методики оценки окклюзиографии сложны и дороги из-за применения специализированного оборудования. Необходимо повышать информативность окклюзиографии за счет регистрации и компьютерного анализа объемного окклюзионного рельефа, что позволит более точно оценить окклюзию на этапах ортопедического лечения.

1. Анализ статической и динамической окклюзии зубных рядов на диагностических моделях / М.М. Антоник [и др.] // Рос. стоматол. журн. - 2011. -№ 1. - С. 4-5.

2. Бейнарович С.В. Модифицированная методика оценки жевательной эффективности путем определения площади окклюзионных контактов с использованием компьютерного программного обеспечения / С.В. Бейнарович // Материалы I международной (VIII итоговой) научно-практической конференции молодых ученых. - Челябинск: Изд-во «Челябинская государственная медицинская академия », 2010. - С. 22-25.

3. Бейнарович С.В. Новейшие методы исследования в ортопедической стоматологии / С.В. Бейнарович // Медицина-Урал. - 2014. - № 2. - С. 9-10.

4. Борин Дж. Трехмерная визуализация окклюзии / Джорджо Борин // Современная ортопедическая стоматология. - 2012. - № 18. - С. 17-24.

5. Долгалёв А.А. Методика определения площади окклюзионных контактов с использованием программного обеспечения Adobe Photoshop и Universal Desktop Ruler / А.А. Долгалёв // Стоматология. - 2007. - № 2. - С. 68-72.

6. Ершов П.Э. Особенности возрастных изменений окклюзионной поверхности постоянных зубов / П.Э. Ершов // Стоматология. - 2010. - № 2. - С. 70-74.

7. Клёмин В.А. Сравнительная характери-

стика методов выявления, регистрации и устранения преждевременного окклюзионного контакта / В.А. Клёмин, О.В. Руденко, Н.И. Блажевич // Современная ортопедическая стоматология. - 2012. - № 17. - С. 64-65.

8. Комплексный подход в лечении пациентов с окклюзионными нарушениями зубных рядов / В.И. Шемонаев [и др.] // Современная ортопедическая стоматология. - 2011. - № 16. - С. 16-20.

9. Потапов В.П. Системный подход к обоснованию новых методов диагностики и комплексного лечения заболеваний височно-нижнечелюстного су-

става при нарушении функциональной окклюзии: дис. . д-ра мед. наук / В.П. Потапов. - Самара, 2010. - 247 с.

10. Потапов И.В. Диагностика окклюзи-онно-артикуляционного синдрома у больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава: дис. . канд. мед. наук / И.В. Потапов. - Самара, 2009. - 151 с.

11. Равив Э. Использование имплантово-да в качестве инструмента для определения прикуса / Эли Равив, Мили Хаель-Равив // Стоматолог-практик. -2014. - № 7. - С. 20-21.

12. Скотт Дж. Точная регистрация прикуса: повышение предсказуемости результата ортопедического лечения / Джефф Скотт // Современная ортопедическая стоматология. - 2013. - № 20. - С. 11-15.

13. Тлустенко В.С. Совершенствование ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов при выраженном прогеническом соотношении беззубых челюстей: дис. . канд. мед. наук / В.С. Тлустенко. - Самара, 2009. - 135 с.

14. Токаревич И.В. Современные методики оценки функции жевания / И.В. Токаре-вич, Ю.Я. Наумович // Современная стоматология. - 2009. - № 3-4. - С. 14-19.

15. Юрченко С.Ю. Коррекция окклюзи-онных взаимоотношении в комплексном лечении синдрома жжения полости рта / С.Ю. Юрченко, А.В. Шум-ский // Современная ортопедическая стоматология. - 2011. - № 15. - С. 2024.

16. Юрченко С.Ю. Коррекция окклюзи-онных взаимоотношений в комплексном лечении синдрома жжения полости рта: дис. . канд. мед. наук / С.Ю. Юрченко. - М., 2011. - 136 с.

17. Юрченко С.Ю. T-Scan в диагностике неврогенных заболеваний полости рта / С.Ю. Юрченко, А.В. Шумский, А.А.

Мацкевич // Клиническая стоматология. - 2011. - № 2. - С. 76-78.

18. Юрченко С.Ю. Нарушение окклюзион-ных взаимоотношений как причина синдрома жжения полости рта / С.Ю. Юрченко, А.В. Шумский // Клиническая стоматология. - 2011. - № 3. - С. 56-60.

19. Шелеметев С.В. Оптимизация ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов: дис. . канд. мед. наук / С.В. Шелеметев. - Самара, 2006. - 138 с.

20. Bada K. Reliability, validity and utility of various occlusal measurement methods and techniques / K. Bada, Y. Tsuki-yama, G.T. Clark // Journal of Prosthet. Dent. - 2000. - № 83. - P. 83-99.

21. Cooper B. Establishment of a temporo-mandibular physiological state with neu-romuscular orthosis treatment affects reduction of TMD symptoms in 313 patients / B. Cooper, I Kleinberg // Journal of Craniomandib. Pract. - 2008. -№ 26(2). - P. 104-117.

22. Decker J.D. Asymmetric mandibular prognathism: A 30-year retrospective case report / J.D. Decker // American Journal Of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. - 2006. - № 3. - P. 436-443.

23. Kerstein R.B. An electromiographic and computer analysis of patients saffering from chronic myofacial pain dysfunction syndrome; pre and posttreatment with immediate complete anterior guidance development / R.B. Kerstein, N. Wright // Journal of Prosthet. Dent. - 1991. - № 66. - P. 667-686.

24. Lytle J.D. Occlusal disease revisited: part II / J.D. Lytle // Journal of Periodontics Restorative Dent. - 2001. - № 21. - P. 273-282.

25. Ratdif F.S. Type and incidence of cracks in posterior teeth / F.S. Ratdif, I.M. Becker, L. Quinn // Journal of Prosthet. Dent. - 2001. - № 86. - P. 168-172.

THE ANALYSIS OF CONTEMPORARY METHODS OF OCCLUSION ESTIMATION AND REGISTRATION ON THE STAGE OF ORTHOPEDIC DENTISTRY TREATMENT

N.E. Mitin, L.P. Nabatchikova, T.A. Vasilyeva

A survey of literature on the subject of occlusion diagnostic methods on the stage of orthopedic dentistry treatment is represented. Different contemporary methods of occlusion registration and analysis are described. The essential advantages and drawbacks of every referred method are specified.

Keywords: orthopedic dentistry, occlusion, occlusiographia, computer analysis of occlusion.

Митин Н.Е. - к.м.н., доц. кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России.

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Окклюзия зубов – это термин, которым стоматологи называют степень смыкания челюстей, расположение их относительно друг друга и правильную работу жевательных мышц. На практике разные врачи могут вкладывать в это понятие свои нюансы. Большинство споров сходятся в одном – окклюзия это не только аномалии прикуса, но и общая характеристика зубочелюстной системы конкретного пациента.

Причины возникновения патологий

У любого человека окклюзия зубов формируется на фоне множества факторов, таких как:

• Генетическая предрасположенность – большинство врожденных искривлений прикуса передается напрямую от родителя к ребенку.
• Родовые травмы и любые перенесенные инфекции в I или III триместре беременности.
• Долгое кормление молочными смесями через пустышку.
• Вредные привычки, заложенные в раннем детстве – сон с пальцем во рту, ротовое дыхание и т.д.
• Задержка прорезывания.
• Гибель постоянных зачатков из-за кариеса молочных зубов.
• Макроглоссия – аномально большие размеры языка, нередко происходящие на фоне серьезных генетических заболеваний.
• Обширные расстройства центральной нервной системы – детский церебральный паралич, эпилепсия, неврастения и т.п.
• Воспаления височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц.

Симптомы и внешние проявления

Независима от типа нарушения, окклюзия всегда сопровождается рядом не самых приятных заболеваний и патологий, как самих зубов, так и полости рта в целом:

• Пищу тяжело пережевывать, челюсти смыкаются с, дискомфортом и щелчками.
• Человек страдает от мигрени, кластерных головных болей, которые часто путают с метеозависимостью и другими неврологическими нарушениями.
• Со временем проявляется стираемость эмали – по углу поражения коронки стоматолог визуально может определить тип искривления.
• Внутренняя поверхность щек регулярно прикусывается – из-за этого частые стоматиты и другие воспалительные процессы мягких тканей.
• Мягкое небо травмируется из-за неправильного пережевывания.
• Часто диагностируется атрофия альвеолярного гребня на фоне недостаточной жевательной нагрузки на участок челюсти.
• У большинства пациентов фиксируется затрудненное носовое дыхание.

Определить нарушения прикуса можно и визуально в следующих случаях:

• Лицо имеет неестественную форму – подбородок утоплен, смотрит далеко вперед или вбок, у человека «злое и угрюмое» выражение, ему физически непросто улыбаться.
• Нижняя и верхняя губа в спокойном состоянии образуют не дугу, а кривую линию, иногда они не смыкаются без физического усилия.
• Практически всегда фиксируется скученность резцов, или наоборот, тремы и диастемы – неестественно большое расстояние между ними.

Методы диагностики

В ситуациях, когда визуального осмотра недостаточно, стоматолог прибегает к проверенным способам диагностирования проблемы. Для каждого пациента выбираются свои методы, они зависят от количества зубов во рту, возраста и состояния полости рта. Часто требуется рентген, панорамная томография челюстей и ряд других тестов.

На начальном этапе врач проводит две контрольных проверки:

1. Пациент запрокидывает голову с открытым ртом, стоматолог кладет указательные пальцы на нижний ряд зубов, фиксирует их, и просит несколько раз быстро проглотить слюну. Челюсть при этом непроизвольно начинает двигаться и принимать правильное или искривленное положение относительно центральной оси.
2. Измерение так называемого «готического угла» – наклона резцов относительно височного сустава. Для этого используются специальные аппараты – артикуляторы, например, гнатометр или центрофикс. Оба работают по принципу фиксации челюстей в нескольких положениях на пластинах, которые изготавливаются индивидуально.

При частичном или полном отсутствии зубов диагностику проводят другими способами, которые также применяются при изготовлении съемных протезов:

• Анатомический метод – врач определяет пропорциональное соотношение лица по горизонтальной и вертикальной оси. Используются специальные линейки и фиксаторы.
• Антропометрический метод – аналогичен предыдущему способу, но уже изучаются отдельные участки челюстей с возможными искривлениями.
• Анатомо-физиологическая методика – ее цель изучить положение относительного покоя нижней челюсти и измерить расстояние между резцами.

Если у пациента нет передних зубов, то окклюзия определяется по трем линиям:

• Косметический центр – центральная линия от кончика носа до середины подбородка.
• Линия клыков – два перпендикуляра от крыльев носа.
• Линия улыбки – пациента просят улыбнуться, чтобы замерить расстояние от косметического центра до предполагаемой пришеечной зоны.

После этого снимаются восковые слепки – заготовки помещаются в рот, их нужно плотно закусить на несколько секунд и аккуратно вытащить. На основе полученных данных врач выносит окончательный диагноз по состоянию челюстей и необходимости исправления прикуса.

Виды окклюзии зубов

На сегодняшний день в стоматологии выделяется пять разновидностей окклюзии. Они различаются по двум основным критериям – степени смыкания челюстей, а также характер их движения и взаимодействия во время пережевывания пищи или разговора.

Вид

Положение челюсти

Внешнее проявление

Центральная окклюзия

Верхние коронки при смыкании закрывают низ максимум на 1/3, фиссуры частично контактируют

Максимально гармоничный вид лица, никаких смещений и деформаций губ или подбородка не наблюдается

Передняя окклюзия - мезиальный прикус

Резцы контактируют друг с другом встык, нижняя челюсть заметно смещена вперед, часто отсутствует смыкание коренных зубов

Подбородок выступает вперед и слегка приподнят. Уголки губ постоянно опущены вниз, создается впечатление серьезного лица

Дистальная окклюзия - дистальный прикус

Нижняя челюсть "утоплена" внутрь, щечные бугры верхнего ряда сильно перекрывают низ

Верхняя губа существенно больше нижней, подбородок заметно опущен вниз, лицо теряет естественные пропорции в профиль, когда человек смыкает челюсти

Боковая окклюзия - перекрестный прикус

Искривление зубного ряда по вертикальной оси, фиссуры коренных зубов соприкасаются минимально, линия улыбки неровная

Овал лица деформирован анфас, губы образуют волнистую линию, похожую на "ухмылку"

Глубокая резцовая окклюзия - глубокий прикус

Верхний или нижний ряд резцов полностью перекрывает антагониста, контакта между щечными буграми и кромкой нет

Так называемый "птичий профиль" - нос непропорционально большой, нижняя губа намного толще

Как лечится окклюзия зубов

Методик исправления прикуса на сегодняшний день очень много. Ортодонтия предоставляет огромные возможности для коррекции самых тяжелых случаев, как съемными, так и несъемными аппаратами. Каждый из них имеет свои показания, преимущества и недостатки.

Гимнастика

Популярный терапевтический метод, который подходит для детей до 6 лет, поскольку незначительное вмешательство имеет эффект только в раннем возрасте. Упражнения для исправления прикуса бывают разные, они сочетают артикуляционную разминку, энергичный массаж и миогимнастику:

• Вытягивание нижней челюсти вперед с запрокинутой головой.
• «Прокалывание» щеки напряженным кончиком языка.
• Поочередное прикусывание верхней и нижней губы.
• Напряжение и медленное расслабление челюстей.

Количество повторений и длительность курса гимнастики определяет только врач. Нужно помнить, что выполнение всех упражнений требует контроля от родителей.

Брекеты

Использование брекет-систем считается наиболее эффективным способом лечение патологий окклюзии. Конструкция на основе корректирующей дуги и прочных замочков позволяет выровнять даже самые серьезные смещения.

Другие плюсы брекетов это:

• Возможность подобрать максимально эстетичный вид – керамические и сапфировые конструкции практически незаметны во рту и не портят улыбку.
• Лингвальные брекеты вообще незаметны, так как они крепятся на внутренней поверхности зубов.
• Современные модели не портят эмаль и не оставляют следов от клея.
• При наличии опытного врача (ссылка на наших врачей) установка занимает меньше 1 часа.
• Общий срок лечения с гарантированным результатом занимает от 1 года до 3 лет.

Съемные аппараты

Если нет возможности или желания устанавливать брекеты, то в большинстве случаев можно прибегнуть к одной из их съемных альтернатив:

• Элайнеры – наиболее эффективный аналог брекетов, который представляет собой прозрачные каппы, изготовленные по индивидуальному слепку. Максимально эстетичны, практически не имеют противопоказаний, но дороги – цена лечения сравнима с премиальным сегментом брекетов.

• Пластинки на зубы – бюджетный вариант, который долгое время считался эффективным только для детей до 12 лет, однако теперь есть специальные модели и для взрослых. Результат у них намного хуже, но зато это хорошая возможность сэкономить на дальнейшем лечении. Эстетика зависит от типа конструкции – металлические элементы будут видны при разговоре и улыбке.

• Трейнеры – самый доступный в плане цены способ исправить незначительные искривления. Штампованные изделия продаются в большинстве аптек, бывают нескольких видов и разной степени жесткости.

Хирургическое исправление прикуса

Радикальная мера, которая необходима в редких случаях, когда традиционная терапия не помогает, или ставится вопрос о срочном сохранении зубов пациента. Операция неизбежна, когда диагностируются следующие проблемы:

• Врожденный порок развития челюсти.
• Деформация альвеолярных отростков из-за травмы.
• Боковая или фронтальная форма открытого прикуса.
• Патологии черепного свода и верхней части лицевого скелета.
• Дисплазия подбородка.
• Злокачественные новообразования в костной ткани.

Одновременно с этим существует и ряд противопоказаний:

• Сахарный диабет.
• Туберкулез и другие инфекционные заболевания.
• Нарушения свертываемости крови.
• Эпилепсия.
• Острые формы кариеса и других воспалений полости рта.

Саму операцию нельзя назвать простой – она требует нескольких месяцев подготовительного этапа, обследований и сдачи анализов. Ее проводят исключительно при общем наркозе, что уменьшает количество клиник, имеющих такую возможность. В целом, вместе с реабилитацией, лечение окклюзии хирургическим путем займет минимум 1.5-2 года.

Возможные осложнения

Если не начать лечение окклюзии вовремя, можно спровоцировать развитие неприятных последствий, как сугубо стоматологического, так и эстетического характера:

• Воспалительные процессы в височно-нижнечелюстном суставе.
• Бруксизм.
• Повышенная чувствительность эмали.
• Дефекты дикции.
• Хронические формы периодонтита из-за плохой или недостаточной гигиены полости рта.
• Пародонтит, пародонтоз и гингивит на фоне постоянных травм мягких тканей и риска попадания инфекции даже в маленькие ранки.
• Неудовлетворенность собственной внешностью – улыбкой и диспропорцией лица, постоянный психологический дискомфорт.
• Нарушения работы желудочно-кишечного тракта из-за плохо пережевываемой пищи.
• Проблемы на этапах дентальной имплантации и любых других форм протезирования.
• Хронические ЛОР заболевания – ангина, гайморит, ларингит.
• Затрудненное носовое дыхание из-за деформированного верхнего неба.

Отдельно врачи выделяют три наиболее серьезных осложнения окклюзии:

• Палатиноокклюзия – бывает одностороннего и двустороннего типа. По сути, это медленное уменьшение челюсти в размерах со всеми последствиями – коронки зубов разрушаются, появляется скученность, нарушается целостность зубного ряда.
• Инклюзия зубов – патологическое состояние у детей и подростков, когда постоянный зуб не может прорезаться из-за высокой плотности костной ткани. Опасность заболевания в том, что без хирургического вмешательства ее практически невозможно устранить.
• Нарушения артикуляции – сюда входит, как широко известное определение, связанное с речевым процессом, так и сама физиология челюсти. При малейшем проявлении патологии у человека в считанные месяцы формируется шепелявость, заикание и другие дефекты речи. Даже если их нет, страдают жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав.

• Брекеты «под ключ» – от 35000 рублей за одну челюсть;
• Элейнеры – от 150000 рублей за полный курс;
• Пластинки на зубы – от 10000 рублей;
• Трейнеры – от 3000 рублей за аппарат.

Отзывы о лечении окклюзии зубов

• Брекеты не рекомендуют ставить в возрасте до 13 лет, когда костная ткань активно растет, а организм переходит в подростковый период. Лучше всего аппараты работают с 13 до 25 лет, когда ткани еще не до конца сформировались, обладают высокой эластичностью, и есть шанс исправить даже серьезные искривления.
• Вестибулярные конструкции непросто носить из-за постоянного контакта с внутренней поверхностью губ. Чтобы минимизировать травмы и потертости, лучше пользоваться специальным воском, который продается в большинстве аптек. Покрывать им замочки нужно ежедневно, чтобы сделать поверхность более гладкой.
• Любой аппарат требует особых правил ухода и усиленной гигиены на весь период коррекции. Не стоит экономить на специальных ершиках и других аксессуарах, полный список которых перечислит врач. Хорошо, если дома есть ирригатор – это универсальное средство для поддержания чистоты полости рта.
• Даже самые дорогие модели лингвальных брекетов не гарантируют безболезненного исправления прикуса. Первые месяцы могут появляться глубокие порезы на языке, которых никак не избежать. Чтобы не было инфекции – полоскать рот отваром ромашки или календулы до 4-5 раз в день после еды.
• Элайнеры хорошо подходят для людей, работающих в публичной сфере. Уникальный материал остается незаметным при разговоре и улыбке и нисколько не мешает разговору. Единственное правило – каппы необходимо тщательно промывать после каждого приема пищи, даже если это небольшой перекус.
• Если правильно подобрать трейнер, то он поможет не только вылечить нарушения прикуса, но еще и решит ряд других неприятных проблем. Так, трейнеры часто назначают для профилактики бруксизма и нарушений дикции.

Введение

На сегодняшний день методы диагностики окклюзионных взаимоотношений остаются актуальной проблемой в современной стоматологии. Основной задачей в ортопедической стоматологии является качественная диагностика окклюзии.

Использование устаревших методов для выявления нарушения окклюзии приводит к неудовлетворительному качеству конструкций после лечения. Актуальной задачей современной стоматологии является исследование новейших методов диагностики расстройств окклюзии.

Цель: проанализировать методы диагностики окклюзионных взаимоотношений.

Обзор литературы:

Окклюзия центральная – смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов определяется как окклюзия. Любая физиологическая окклюзия характеризуется окклюзионными, мышечными и суставными признаками. [1,2,3]. Среди бесконечных вариантов окклюзии в клинике ортопедической стоматологии принято выделять основные: центральную, две боковые (правую и левую), переднюю и заднюю окклюзии. [1]

Если в тканях периодонта есть патологический процесс, то резистентность волокон периодонтальной связки снижается. В результате, обычная окклюзионная нагрузка превышает толерантность его структур и превращается в травмирующий фактор, который нарушает трофику периодонта и разрушает его ткани. [2,5,6,7].

Окклюзия травматическая- это понятие, которое обобщает многие виды нарушений, характеризуется смыканием зубов с нарушение формы, функции и эстетики. Наблюдается при многих аномалиях, при деформации зубных рядов с блокадой и без блокады нижней челюсти, веерообразном расхождении верхних резцов при пародонтитах, повышенной стираемости зубов, неправильно сросшихся отломков челюстей после травмы. [1,8,9]. Возникновение травматической окклюзии происходит из-за неадекватной нагрузки необычной по величине, направлению и продолжительности действия, падающий на пародонт зубов. Существует первичная, вторичная и комбинированная травматическая окклюзия. При первичной травматической окклюзии - необычная функциональная нагрузка падает на здоровый пародонт зубов. Она наблюдается под воздействием мостовидных протезов, при частичной потере зубов, когда сокращается количество пар зубов- антагонистов, кламмеров съемных протезов, при блокирующих движениях нижней челюсти с вертикально сместившимися зубам. Вторичная - возникает при заболеваниях периодонта в результате ослабления опорных тканей зубов. Комбинированная травматическая окклюзия возникает при сочетании заболеваний периодонта с повышенной нагрузкой. [1,2,5,9]

Из-за нарушения окклюзии возникают суперконтакты. Суперконтакт (преждевременный окклюзионный контакт) – одиночное бугорковое касание при смыкании зубных рядов, которое может смениться множественным контактом. Он возникает когда происходит деформация окклюзионной поверхности, вследствие частичной потери зубов, заболеваний пародонта, повышенной стираемости твердых тканей. Так же он может создаваться ятрогенно (в результате неправильно сформированной пломбы, коронки, вкладки, искусственного зуба) [1,8].

К методам диагностики окклюзионных взаимоотношений относят: осмотр зубных рядов, определение вида прикуса, метод аускультации, получение и анализ окклюдограмм, анализ диагностических моделей челюстей в артикуляторе, маркировка суперконтактов с помощью копировальной бумаги. [2,10]

Самым простым способом диагностики является проверка плавного, скользящего движения нижней челюсти из положения центральной окклюзии в переднюю, левую и правую боковые окклюзии. Существует рабочая сторона, на которой осуществляется жевание или исследование, и балансирующая сторона – противоположная рабочей [1,5].

Метод аускультации заключается в смыкании зубных рядов, которое сопровождается глухим, раздвоенным, жужжащим звуком, что свидетельствует о наличии супраконтактов [3,9]. Преждевременный окклюзионный контакт с последующим вынужденным смещением нижней челюсти в привычную окклюзию дает длинный и глухой окклюзионный звук. [3]

Для того чтобы более точно выявить супраконтакты используют обзорные окклюдограммы. Окклюдогамма – это рельефный оттиск окклюзионных контактов зубных рядов на восковой пластине [5,6,8]. Существует несколько способов получения окклюдограмм: на бумаге, воске.

Первый способ получения окклюдограмм – это регистрация отпечатков зубов на пластинках бюгельного воска. Накладывают пластинку на зубной ряд, просят пациента плотно сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. После чего, выводят воск из полости рта и промывают его под проточной водой, затем оценивают на просвет характер смыкания зубов. [1] Супраконтакты выявляются как участки более тонкого или перфорированного воска. Минусы восковых окклюдограмм: преждевременные контакты выявляются только в положении центральной окклюзии, длительность и неудобство при хранении т.к. необходимо сохранять первую и последнюю окклюдограммы [9].

Второй способ регистрации окклюзионных отпечатков – с помощью специальной окклюзионной бумаги подковообразной формы и копией окклюдограммы на белой бумаге (авторская методика Максимовой О. П., 1983 г.) [8]. Для того, чтобы получить окклюдограмму, берут подковообразную копировальную бумагу, дублируют слоем обычной белой тонкой бумаги невысокой гигроскопичности, после чего накладывают на нижний зубной ряд так, чтобы копировальная бумага располагалась сверху. Затем пациент смыкает зубы в том или ином положении, извлекают отпечаток и оценивают его. Плюсы: опии на бумаге легко и долго хранятся в стоматологической карте пациента, отражают динамику регистрации. [7]

Одним из новых методов определения окклюзионных взаимоотношений является метод с применением денситометров — это приборы, которые используются для исследования плотности плоских объектов в проходящем или отраженном свете [4]. Для этого используют окклюдограммы, которые изготавливают по следующей методике: в проволочную рамку размещают зуботехнический воск,соответствующий по форме и размеру зубным дугам, толщина его составляет 2мм, светопроницаемость доведена до нулевого уровня. Заготовку разогревают, затем вводят в полость рта пациента и просят сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. После этого, охлаждают и из полученной окклюдограммы делают фотографии в масштабе 1:1.С помощью анализа оклюдограммы получают графическое изображение, площадь, и плотность окклюзионных контактов. [4]

Следующим методом диагностики окклюзии является маркировка суперконтактов на твердых тканях зуба с применением копировальной бумаги. Для лучшего эффекта используют копировальную бумагу разной толщины (от 200 до 8 мкм). Суммарная площадь всех окклюзионных контактов составляет 4 мм² (цит. по [10]). Для того, чтобы выявить самую точную локализацию точки, применяют двухфазный метод проверки окклюзии с применением бумаги 200 мкм и 8 мкм, предложил Bausch [1,7].

Первый этап заключается в том, что происходит проверка окклюзии артикуляционной бумагой толщиной 200 мкм с нарастающей цветовой интенсивностью. В результате, получаются цветные четкие отпечатки, значительные по площади, хорошего качества даже труднодоступных и влажных поверхностях зубов. На втором этапе используется тонкая контрастная бумага или фольга толщиной 8 мкм, она окрашивает «эпицентры» окклюзионных отпечатков и передает истинные, четкие окклюзионные контакты. Преждевременные контакты становятся отчетливо видимыми и могут быть целенаправленно устранены. [4]

Во время оценки окклюзионных контактов на твердых тканях зубов учитывают морфологические и функциональные особенности окклюзионной поверхности зубов. Для этого необходимо знать нормы смыкания и уметь правильно интерпретировать патологию.[2]

Результаты и обсуждения

В заключении можно сказать, проблема окклюзионных взаимоотношений является одной из основных в современной стоматологии, она не имеет свойственного другим направлениям науки, волнообразного проявления интереса со стороны ученых. К сожалению, окклюзионные проблемы проявляются только через 3–5 лет после протезирования, из-за этого их почти никогда не связывают с ним. Такие нарушения лечат как самостоятельные заболевания, и это приводит только к ухудшению ситуации. Следовательно, качественная и своевременная диагностика окклюзионных взаимоотношений играет огромную роль в современной стоматологии. [2,10]

Вывод

Таким образом, проанализировав достаточно большое количество научной литературы, мы пришли к выводу, что с развитием новых методов технологии значительно расширились возможности диагностического процесса, профилактики и лечения нарушений окклюзионных взаимоотношений. Это благоприятно влияет на исход лечения, в значительной мере повышается эффективность лечения, резко снижается количество осложнений вызванных нарушениями окклюзии.

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 06.09.2013 2013-09-06

Статья просмотрена: 5670 раз

Библиографическое описание:

Лысейко, Н. В. Методы диагностики нарушений оклюзионных контатов зубов (обзор литературы) / Н. В. Лысейко. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2013. — № 9 (56). — С. 87-91. — URL: https://moluch.ru/archive/56/7671/ (дата обращения: 04.04.2021).

В статье представлен краткий обзор литературы отечественных и зарубежных авторов, касающийся вопросов диагностики нарушений окклюзионных контактов между зубными рядами. Известно, что нарушения окклюзионных взаимоотношений играют важную роль в патогенезе многих стоматологических заболеваний, поэтому качественная диагностика и своевременное устранение окклюзионной травмы благоприятно влияют на процесс лечения.

Ключевые слова: диагностика, нарушения окклюзионных контактов, профилактика.

Актуальность исследования. Качественная диагностика окклюзии является одной из основных задач в современной стоматологии. Довольно часто неудовлетворительное качество проведенного лечения связано со сложной диагностикой нарушений окклюзии, а именно, использование устаревших методов для выявления нарушений окклюзионных соотношений. Именно исследования новейших методов диагностики расстройств окклюзии является актуальной задачей современной стоматологии.

Цель исследования. Проанализироватьиобобщить данные источников литературы отечественных и зарубежных авторов относительно современных методов исследования нарушений окклюзии зубов.

Результаты исследования. Проблема выравнивания окклюзионных поверхностей зубов известна с давних времен. Еще в 1797 году Плен (Plenk JJ) отметил, что в прошлом было известно о коррекции окклюзии.

Проблема окклюзии является одной из основных в современной стоматологии и не имеет свойственного другим направлениям науки, волнообразного проявления интереса со стороны ученых. К сожалению, наиболее существенные окклюзионные проблемы проявляются только через 3–5 лет после проведенного протезирования, и почти никогда не связываются с ним. Таким образом, такие нарушения пытаются лечить как проявление самостоятельного заболевания, что приводит только к ухудшению ситуации. [1, 2, 10]

Одним из самых распространенных методов окклюзионной диагностики является метод окклюдографии с его качественной и количественной характеристикой при использовании различных способов анализа: визуальный, квазипланиметрический, метод флуорисценции окклюзионных пластин, фотоокклюзия с последующим визуальным контролем в поляризованном свете, контактное перенесение окклюдограммы с миллиметровой сеткой на фотобумагу [4].

Парм, еще в 1960 году, предлагал проверять смыкания фронтальных зубов при их медленном контактировании к появлению множественных контактов. В норме, при интактном пародонте первыми в контакт вступают центральные резцы, затем боковые, а за ними — клыки. Правильная последовательность смыкания фронтальных зубов проверяется с помощью бумажных лент. Их накладывают между антагонистами, и при смыкании зубов они смыкаются в такой последовательности. При патологических окклюзиях такая последовательность смыкания зубов нарушается.

Достаточно сложную технологию изучения и коррекции окклюзионных взаимоотношений предложил автор Тельчаров Д. И. [7]. Для выявления участков преждевременных контактов он рекомендует использовать бумажные ленты длиной около 5 см, половина которых пропитана краской. Окрашенная часть ленты размещается между резцами и клыками. Далее просим пациента сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, и проверяем, последовательность контактирования резцов и клыков, получая при этом окрашенные места контактов. По интенсивности окраски судят о наличии супраконтактов.

Возможно пальпаторно определять смещение зубов под действием давления зубов-антагонистов: на вестибулярную поверхность зубов накладывают подушечки указательного и среднего пальцев. Просим пациента сомкнуть зубы. Те зубы, которые преждевременно вступают в контакт с антагонистами, смещаются вестибулярно раньше других, это чувствуется в виде толчков [3,4].

В. С. Голубева (1968), определяла функционально перегруженные зубы, с помощью копировального бумаги, которую сгибала в два слоя, окрашивающими поверхностями к окклюзионным поверхностям зубов. Сначала изучается характер смыкания резцов в протрузии: окклюзионную бумагу помещала между передними зубами, пациент из положения центральной окклюзии медленно смещал зубы в положение передней окклюзии, к сопоставлению резцов стык-в-стык. При этом, на небных поверхностях верхних резцов и губных поверхностях нижних в участках наибольшего трения будет интенсивное окрашивание контактов. Участки с наиболее интенсивным закрашиванием сошлифовывают. Процедуру проводят до тех пор, пока не будет достигнуто равномерного одновременного множественного контакта между резцами и клыками в передней окклюзии. Далее проводят выявление и коррекцию преждевременных контактов в центральной и боковых окклюзиях. М. Фуш (1960) перед наложением копировального бумаги подогревал его. Это позволяло пропечатываться наиболее густым слоям краски. По мнению В. С. Голубевой, коррекция окклюзионной поверхности зубных рядов должна проводиться в течение 2–4 месяцев: при каждом посещении врач постепенно сошлифовывает твердые ткани зуба. Другие авторы рекомендуют проводить пришлифовывание в 3–4 посещения пациента, нанося фтористый лак после каждого посещения [8].

Парм (1960) описывает методику получения окклюдограммы с помощью пластинок воска. Для выявления супраконтактов и контроля качества пришлифовывания окклюзионных соотношений зубов-антагонистов Спирги (Spirgi) предложил аппарат для фиксации восковой пластинки. С помощью этого аппарата восковая пластинка вводится в полость рта пациента и позволяет получать окклюдограммы без деформации.

Новые возможности изучения состояния окклюзии появились с использованием денситометров — приборов для исследования плотности плоских объектов в проходящем или отраженном свете [9]. Для регистрации и исследования окклюзионных контактов используют окклюдограммы, изготовленные по следующей методике: в проволочной рамке, по форме и размеру зубных дуг размещают зуботехнический воск, толщиной 2мм, светопроницаемость которого доводят до нулевого уровня. Разогретую заготовку вводят в полость рта пациента и просят сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. После охлаждения, из полученной окклюдограммы делают фотографии в масштабе 1:1.

Полный анализ окклюдограммы удается провести на сканирующем денситометре «Chromoscan-3" (Великобритания), который позволяет получать не только графическое изображение регистратов, но и площадь, и плотность окклюзионных контактов, интегрировать эти величины. Это дает возможность провести сравнительный анализ общей плотности окклюзионных контактов до и после ортопедического или ортодонтического лечения, определять показатель средней величины их прироста, сравнивать площадь контактов до и после протезирования. По мнению авторов, при определении доминирующей стороны жевания эта методика дает объективную информацию, позволяющую с помощью клинических проб достоверно определить тип жевания и вносить соответствующие коррективы при протезировании. Несмотря, на такое количество методов коррекции окклюзионных соотношений, хочется отметить мнение некоторых специалистов, что в норме сила жевательных мышц меньше силы опорной функции кости, то есть силы фиксации зуба, и коррекцию окклюзии проводить не нужно [10].

Практически все существующие до сих пор методы коррекции окклюзии базируются на субъективных ощущениях пациента «комфортно ли смыкать зубы». Однако ощущения пациента не должны быть основным ориентиром при проведении окклюзионных коррекций. Необходимо учитывать и исследовать такие факторы, как сила контакта, процентное соотношение контактов, время контактирования, суммарный вектор нагрузок, равнодействующая окклюзионных сил, вообще все то, что в современной литературе принято называть компонентами баланса окклюзии [8].

Значительный интерес клиницистов и ученых привлекает возможность применения высокоточных измерительных приборов. Известны работы по исследованию окклюзионных давлений в зубочелюстной системе с применением пьезоэлектрических кристаллов, сенсорных пленок, тензодатчиков и т. д. [5, 13, 16, 17].

Благодаря развитию компьютерных методов диагностики появилась возможность мониторинга в режиме реального времени всех компонентов исследованной и воспроизводимой окклюзии. Среди наиболее современных систем диагностики окклюзионных взаимоотношений зубных рядов, которые могут быть использованы в клинике является аппаратно программный комплекс «T-Scan III» и измерительные пленки Fuji Prescale [13, 16].

В 1987 году впервые разработан специальный датчик по форме зубной дуги и на основе этого датчика был создан аппарат «T-Scan». В настоящее время доступна третья версия комплекса — «T-Scan III», которая позволяет определять последовательность, синхронность, площадь и силу каждого контакта. Данный комплекс может измерять силу с учетом времени, что необходимо для анализа динамической окклюзии непосредственно в полости рта пациента (рис.1). Этот метод является более точным и информативным, в отличие от анализа окклюзии на моделях челюстей в артикуляторе [6].

Рис. 1. Исследование окклюзионных контактов зубов, возникающие при смыкании с помощью устройства T-Scan III

Технология T-Scan III применяется на всех этапах лечения зубов, связанных с диагностикой и коррекцией окклюзии, и является единственным количественным методом анализа окклюзии, что применяется на практике [16]. Сравнение контактов проводится в центральном соотношении, максимальном межбугорковом положении, а также при протрузии, правой и левой латеротрузиях. Также хочется отметить возможность отображения аналитических данных, таких как «Центр силы» и «Центра траектории силы», что позволяет всесторонне оценивать общий баланс окклюзии, который является основным для планирования и контроля лечебного процесса [13,15,18].

Также хочется обратить внимание на исследования окклюзионных взаимоотношений с помощью измерительных пленок Fuji Prescale [13,15]. Данный метод основан на анализе интенсивности окраски отпечатков, полученных при смыкании зубов.

Принцип метода следующий. Пленка Fuji Prescale содержит микрокапсулы с красителем, которые под действием жевательного давления разрушаются, что в свою очередь, приводит к образованию устойчивой красной окраски в месте контакта (Рис.2). Интенсивность окраски меняется в диапазоне от бледно-розового до ярко-красного и пропорциональна силе контакта. Для точного определения силы необходимо сравнивать интенсивность окраски с калибровочным шаблоном, учитывающим температуру и влажность, которые должны соответствовать условиям проведения опыта.

Рис. 2. Отпечаток контактной поверхности зубов, полученный с помощью измерительных пленок в состоянии боковой окклюзии

Для исследования используют пленку типа МS, работающей в диапазоне 10–50МПа. Отпечатки, полученные на измерительной пленке, оцифровываются с помощью сканера с разрешением 300 точек на дюйм. Полученное изображение переносится в компьютерную программу, которая позволяет производить обработку изображений окклюзионных контактов, зарегистрированных in vivo, согласно известному диапазону градиента давлений. В результате получают данные, что допускают рассчитать силу прикуса путем интегрирования.

Выводы. Сразвитием компьютерных систем исследований и диагностики значительно расширились возможности диагностического процесса, профилактики и лечения нарушений межокклюзионных взаимоотношений. В свою очередь, это благоприятно влияет на исход лечения, в значительной мере повышается эффективность лечения, резко снижается количество осложнений вызванных нарушениями окклюзии.

1. Балин В. Н., Иорданишвили А. К. Вторичные деформации жевательного аппарата и методы их ортопедического лечения: Лекция. — СПб: МЗ и МП РФ, 1994. — 16 с.

2. Балин В. Н., Иорданишвили А. К., Ковалевский А. М. Практическая периодонтология. — СПб: Питер Пресс, 1995. — 272 с.

3. Лебеденко И. Ю., Ибрагимов Т. И., Ряховский А. Н. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии. –Москва:Медицинское информационное агенство, -2003. -127с.

4. Лебеденко И. Ю., Арутюнов С. Д., Антоник М. М., Ступников А. А. –Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы. – Москва: Медпресс-информ, 2006. -105с.

5. Матрос-Таранец И. Н. Биомеханические исследования в экспериментальной стоматологии/ Матрос-Таранец И. Н.- Донецк 1998.-122 с.

6. Сейфоллахі М. Підготовка бічних зубів під суцільнокерамічні вкладки / М.Сейфоллахі // Новини стоматології. — Львів:2008. — № 2. — С. 78–87.

7. Тельчаров Д.І., Нормализация окклюзии, ортодонтическое и ортопедическое лечение заболеваний пародонта, 2000, -С.324.

8. Хватова В. А. Гнатологические принципы в диагностике и лечении патологии зубочелюстной системы. Новое в стоматологии. 2001. № 1. С. 96

9. Хихинашвили Л. И. Новый способ оценки состояния окклюзионных контактовметодом сканирующей денситометрии окклюзограмм. Новые методы диагностики и результаты их внедрения в стоматологическую практику. 1991, С. 207–208

10. Шварц Д. А. Биомеханика и окклюзия в ортопедической стоматологии. Зубоврачебный вестник. 1992. № 1. С 11–13.

11. Шварц Д. А. Значение окклюзии при протезировании зубов. Стоматология. 1994. Т.72. № 2. С. 76–80.

12. Шептелич И. М., Бырса Г. Г. Роль избирательной пришлифовки зубов в комплексном лечении пародонтита // Сб. “Вопросы стоматологии”. — Кишинев, 1989. — С. 64–65.

13. Bachus KN, DeMarco AL, Judd KT, Horwitz DS, Brodke D. S. Measuring contact area, force, and pressure for bioengineering applications: using Fuji Film and TekScan systems. Med Eng Phys. 2006; 28(5):483–8.

14. Bachus KN, DeMarco AL, Judd KT, Horwitz DS, Brodke D. S. Measuring contact area, force, and pressure for bioengineering applications: using Fuji Film and TekScan systems. Med Eng Phys. 2006; 28(5):483–8.

15. Bates J. F., Stafford G. D., Harrison A. Masticatory function — a review of the literature. 2. Speed of Movement of the Mandible. Rate of chewing and forces developed in chewing. J. Oral Rehabil., 1975 Vol.2, P.349- 361

16. Koos B, Godt A, Schille C, Göz G Precision of an instrumentation-based method of analyzing occlusion and its resulting distribution of forces in the dental arch J Orofac Orthop. 2010 Nov;71(6):403–10. Epub 2010 Nov 17. English, German.

17. Koos B, Godt A, Schille C, Göz G. Precision of an instrumentation-based method of analyzing occlusion and its resulting distribution of forces in the dental arch. J Orofac Orthop. 2010;71(6):403–10.

18. Mizui M Quantitative analysis of occlusal balance in intercuspal position using the T-Scan system / Mizui M., Nabeshima F., Tosa J., Tanaka M., Kawazoe T. // Int J Prosthodont 1994. — No7. — Р. 62–71.

Читайте также:

  
• Влияние зуба мудрости на сустав
  
• Периодонт в области нефункционирующих зубов
  
• Клин про лак для зубов
  
• Временные зубы из пластмассы с джум
  
• Можно ли хранить молочные зубы ребенка дома