Аномалии зубных рядов в трансверзальной плоскости
Опубликовано: 22.04.2024
2015-01-21
3992
Аномалийные формы зубных рядов в трансверзальной плоскости различают следующих видов (рис. 100): 1) V - образная, когда зубной ряд сужен в боковых отделах, поворот центральных, а иногда и боковых резцов вокруг продольной оси и выступающий передний участок; 2) трапециевидная, когда сужен зубной ряд в боковых отделах, а передний - уплощен; 3) общесуженный зубной ряд, когда и передние, и боковые зубы располагаются ближе к срединной плоскости, чем это должно быть в норме; 4) седловидная форма, когда сужение наиболее выражено в области второго премоляра и первого моляра; 5) асимметричная форма, когда расположение боковых зубов к срединной плоскости одной и другой стороны различное, 6) аномалии зубных рядов при наличии нескольких сверкомплектных зубов (рис. 68).
Суженные зубные ряды.Суженные зубные ряды характеризуются изменением их формы вследствие уменьшения расстояния между срединной плоскостью и латерально расположенными от нее зубами.
Сужение верхнего зубного ряда определяют по отношению к срединно - сагиттальному шву, нижнего - по отношению к срединной плоскости лица и челюсти.
Основными этиологическими факторами сужения зубных рядов, альвеолярной дуги и апикального базиса является:
1) затрудненное носовое дыхание, преимущественное дыхание через рот;
2) сосание большого пальца, нескольких пальцев или посторонних предметов;
3) нарушение функции глотания, речи;
4) парафункции мимических и жевательных мышц и мышц языка.
Сужение зубных рядов и недостаток места для передних зубов можно объяснить слабым давлением на зубы малоподвижного языка при его короткой уздечке и превалирующим действием мышц губ и щек.
Вялое жевание или пережевывание пищи на одной стороне не оказывает стимулирующего действия на рост челюстных костей и является одним из этиологических факторов сужения зубных рядов. Суженные зубные ряды в свою очередь затрудняют боковые жевательные движения нижней челюсти и формируется «порочный круг», усугубляющий аномалию развития и формирования как зубных рядов, так и прикуса.
Преждевременная потеря временных зубов, особенно моляров значительно снижает жевательное давление, которое является одним из основных факторов стимулирующих физиологическое и пропорциональное развитие челюстных костей, что также обуславливает их сужение.
Общие заболевания организма - рахит, диспепсия, инфекционные и другие заболевания, влияющие на обмен веществ, ослабляют организм и могут быть причиной сужения зубных рядов.
Сужение зубных рядов часто может являться симптомом практически всех аномалий прикуса. Принято различать сужение зубной, альвеолярной и базальной дуг, что выявляется на контрольно - диагностических моделях челюстей.
Сужение зубных рядов может быть односторонним или двусторонним, симметричным или асимметричным, на одной или обеих челюстях, без нарушения смыкания зубных рядов и с нарушением. Различают сужение зубных рядов с протрузией передних зубов без трем между ними, с протрузией передних зубов и скученном их положением, с протрузией передних зубов и наличием диастемы и трем между ними. Из всех названных вариантов чаще наблюдается скученное положение передних зубов с поворотом некоторых зубов вокруг продольной оси, частичной или полной ретенцией отдельных зубов.
Диагноз устанавливают на основании клинического и рентгенологического обследования, а также изучения контрольно - диагностических моделей челюстей. Определяют ширину зубного ряда в области премоляров и моляров методом Пона с поправкой по Линдеру - Харту, методом Снагиной и ширину апикального базиса (по Howes). Сравнение полученных данных с индивидуальной нормой позволяет определить выраженность зубных рядов и выбрать рациональный метод лечения.
При этом учитывают: 1) смыкание боковых зубов (по 1 , 2 и 3 классу Энгля); 2) сужение зубной дуги, альвеолярной, базальной; 3) положение боковых зубов, т.е. является ли скученное положение передних зубов следствием недоразвития базиса челюсти или других причин; 4) завершился ли активный период роста челюстей; 5) можно ли устранить аномалию ортодонтическим методом или требуется предварительная компактостеотомия (хирургическо - ортодонтический метод), или только хирургический метод.
Лечение заключается в расширении зубных рядов и их апикального базиса, определении возможных вариантов установления отдельных зубов в правильное положение, определении ортодонтических показаний к удалению менее ценных в функциональном и эстетическом отношении зубов для создания места в зубном ряду или определения объема других хирургических вмешательств (пластика уздечек губы или языка, компактостеотомия и др.).
Расширение зубного ряда достигают с помощью различных конструкций съемных и несъемных ортодонтических аппаратов.
Съемные пластиночные расширяющие ортодонтические аппараты.Одним из первых ортодонтических аппаратов для расширения зубного ряда был предложен в 1882 г. Coffin - пластиночный аппарат с проволочной пружиной расположенной по центру базиса и сагиттальным распилом. В 1886 г. Kingslejy в базис ортодонтического аппарата ставить винт. А.Я. Шварц усовершенствовал расширяющие пластинки, присоединив к ним стреловидные кламмеры, ретракционые дуги, различные пружины и приспособления для перемещения зубов. Калвелис Д.А. модифицировал расширяющую пружину Коффина.
Чаще применяют съемный пластиночный аппарат с винтом для равномерного расширения зубного ряда, в базис которого помещают расширяющий винт (рис. 38, а).
В постоянном прикусе для экспансивного раскрытия срединного небного шва применяют скелетированные (больших и малых размеров) винты с замкнутым корпусом (рис. 38, б).
Наибольшее сужение зубного ряда обычно наблюдается в области премоляров, поэтому при сагиттальном распиле базиса пластиночного аппарата винт устанавливают между премолярами. Расстояние между моделью и винтом должно быть 0,5 - 0,7 мм. Распил базиса ориентируют на положение центральных резцов, на основание уздечки языка и место прикрепления уздечек губ. Пластиночный аппарат с вестибулярной дугой и расширяющим винтом применяют для одновременного расширения и укорочения зубного ряда.
Асимметричного расширения зубного ряда достигают с помощью пластиночных аппаратов с винтом и фасонных секторальных распилов. В области боковых зубов, подлежащих вестибулярному перемещению, при этом разобщают зубные ряды.
С этой целью с противоположной стороны делают окклюзионные накладки на боковые зубы с отпечатками жевательной поверхности нижних зубов. Для неравномерного расширения верхнего зубного ряда, большего в переднем участке и меньшего в боковых, применяют специальные винты. При их расширении обе половины базиса расходятся веерообразно, что достигается с помощью винта с ограничительным шарниром, находящимся в дистальном участке пластинки для верхней челюсти, кроме того, неравномерное расширение верхнего зубного ряда достигают пластиночным ортодонтическим аппаратом с одинарной или двойной пружиной Коффина или с бюгельной пружиной, а также с винтом и секторальным распилом базиса (рис. 101).
Конструкция расширяющего пластиночного аппарата для нижней челюсти при значительном сужении зубного ряда и язычном наклоне боковых зубов имеет некоторые особенности. Нижние края базиса аппарата должны быть утолщены, так как во время припасовывания требуется спиливание пластмассы с внутренней поверхности.
С целью лучшей фиксации пластиночного аппарата и предотвращения его соскальзывания в сторону дна полости рта рекомендуется проволочные окклюзионные накладки на боковые зубы. Винт следует раскручивать еженедельно на ¼ - ½ оборота (1 - 2 движения). Вместо винта для расширения зубных рядов можно применить пружину Кофина - одинарную или двойную.
Пластинка с двумя пружинами Коффина служит для равномерного расширения верхнего зубного ряда Пружины изгибают из ортодонтической проволоки диаметром 0,6 - 0,8 мм, концам придают зигзагообразную форму, чтобы обеспечить их надежную фиксацию в пластмассовом базисе. При введении готового аппарата в полость рта пружины сжимают. Они стремятся распрямиться и передают давление на зубы через базис аппарата. Пружины активируют путем разгибания.
Активно действующим элементом расширяющего пластиночного аппарата для нижней челюсти является ортодонтический винт или пружина с дополнительными полукруглыми изгибами. Используют также стандартные пружины Коллера с W - образной петлей шириной 30 - 35 мм. При изготовлении бюгель пружины не покрывают пластмассой, он находится под нижнем краем базиса, отступя от него на 0,5 мм.
Для расширения зубных рядов кроме съемных механически - и функционально действующих ортодонтических аппаратов и приспособлений применяют и несъемные.
Из несъемных аппаратов для расширения зубных рядов применяют аппарат Эйнсворта, балочный аппарат Симона, пружинящий аппарат Энгля, Бегг - технику, лингвальную дугу Мершона, Гербста, с вспомогательными пружинящими концами. Аппараты Норда, Дерихсвайлера, Бруна для ускоренного раскрытия срединного небного шва, капповый аппарат Левковича со съемными расширяющими пружинами и др.
Лингвальная дуга Мершона с фиксируется с помощью специальных замков припаянных на небной поверхности коронок или колец на первых постоянных молярах. Она расширяет зубной ряд в области моляров и премоляров.
V - образная лингвальная дуга Гербста фиксируется с оральной поверхности коронок первых моляров и способна расширять зубной ряд в области моляров, премоляров и клыков.
В период постоянного прикуса в зависимости от степени тяжести суженного зубного ряда и апикального базиса выбирается один из следующих методов:
1. При сужении зубной или зубоальвеолярной дуги до 5 мм посравнению с индивидуальной нормой показано ортодонтическое лечение с применением пластиночных аппаратов с винтами или пружинами Коффина, Калвелиса или несъемных дуговых аппаратов.
2. При сужении зубной или зубоальвеолярной дуги более чем на 5 мм
по сравнению с индивидуальной нормой показана сочетанное лечение - предварительная хирургическая подготовка в виде компактостеотомии или удаления зуба (зубов) и последующее ортодонтическое лечение.
3. При сужении апикального базиса верхней челюсти, равном 37% и больше по сравнению с индивидуальной нормой (по Howes), проводится сочетанное лечение - удаление отдельных зубов, компактостеотомия и последующее ортодонтическое лечение. При тяжелых формах сужения проводят раскрытие срединного небного шва при помощи несъемных расширяющих ортодонтических аппаратов (рис. 102).
Первая группа - аппараты, предложенные Stenton, Schroder - Bousler, Nord, Левковича и др. Это кольца или коронки, фиксируемые на боковых зубах, соединенные между собой литой промежуточной частью и винтом.
К числу первых конструкций аппаратов, предназначенных для раскрытия небного шва, относят аппарат Норда, капповый аппарат с винтом Бруна, капповый аппарат Левковича с пружиной Коффина и др. Опорной частью таких аппаратов являются кольца или коронки на вторые премоляры и моляры, к которым с небной поверхности припаиваются штанги, прилегающие к первым премолярам и клыкам, передающие давление на эти зубы в процессе раскручивания расширяющего винта. При применении этого аппарата вся нагрузка передается на опорные зубы, что может приводить к перегрузке зубов.
Вторая группа - аппараты предложенные Derichsweiler, Chateau, Хорошилкиной и др. Это кольца или коронки, фиксируемые на первых премолярах и молярах, соединенные между собой литой или проволочной арматурой, с винтом и базисом из пластмассы, опирающимся на альвеолярный отросток.
При раскручивании винта его давление передается на альвеолярный отросток, боковые зубы, что обеспечивает не только более равное распределение силы винта на зубы и альвеолярный отросток, но и изменению формы свода твердого неба.
Расширенные зубные ряды.Расширенные зубные ряды характеризуются увеличением расстояния между срединной плоскостью и латерально расположенными от нее зубами. Основные этиологические факторы расширенных зубных рядов и их апикального базиса следующие:
1) При зубоальвеолярных формах - аномалийная закладка фолликулов зубов, вредные привычки, парафункция мышц челюстно - лицевой области, задержка физиологической смены зубов;
Аномалии прикуса — это отклонение от нормального взаимоотношения зубных рядов верхней и нижней челюстей. Такие взаимоотношения принято рассматривать в трех направлениях: вертикальном, сагиттальном и трансверзальном.
Аномалии прикуса могут быть наследственными. Их могут вызывать также детские болезни, влияющие на рост и развитие костей (рахит и др.), ранняя потеря молочных зубов, затрудненное носовое дыхание, вредные привычки (сосание пальцев, языка, прикусывание губ), неправильное искусственное вскармливание, врожденная расщелина верхней губы и неба, задержка смены молочных зубов, неправильное положение зачатков постоянных зубов, неравномерное развитие челюстей.
Вертикальные аномалии прикуса характеризуются нарушением уровня окклюзионной поверхности зубных рядов, т. е. ростом зубов и альвеолярных отростков челюстей в вертикальном направлении. В эту группу аномалий входят глубокий и открытый прикусы.
Глубокий прикус. Это такое соотношение зубных рядов в переднем участке, когда верхние резцы перекрывают нижние более чем на 1/3 высоты их коронок при отсутствии режуще-бугоркового контакта. В положении центральной окклюзии режущие края нижних центральных резцов проскальзывают мимо зубных бугорков верхних передних зубов и соприкасаются с их небными поверхностями у шеек. В более тяжелых случаях нижние передние зубы касаются слизистой оболочки твердого неба, оставляя на ней отпечатки (глубокий травмирующий прикус).
Глубокий прикус может быть обусловлен зубоальвеолярным удлинением в переднем отделе или зубоальвеолярным укорочением боковых отделов. Часто глубокий прикус сочетается с прогнатическим. При осмотре лица отмечается углубление носогубных борозд, особенно подбородочной; нижняя челюсть сдвинута как бы кзади, а нижняя губа вывернута наружу.
У больных с глубоким прикусом затруднены откусывание и перезкевывание пищи; возможны перегрузка фронтальных зубов, нарушение речи (говорят сквозь зубы) и травмирование слизистой оболочки, что способствует развитию периодонтита и затрудняет его лечение. Эстетические нарушения зависят от степени аномалий, они обусловливаются укорочением нижней части лица и некрасивым положением губ.
Открытый прикус. Характеризуется отсутствием смыкания зубов при центральной окклюзии, чаще в области фронтальных зубов. Он обусловлен зубоальвео-лярным удлинением в области боковых зубов и укорочением в области передних зубов. Может быть и горизонтальная форма открытого прикуса, которая наблюдается при дистальном или мезиальном прикусе. При открытом прикусе лицо удлинено, имеет напряженное выражение. Высота нижней трети лица часто увеличена. Губы обычно не сомкнуты или складываются с напряжением, виден увеличенный язык, который закрывает щель между зубами.
Открытый прикус вызывает значительные функциональные нарушения и их последствия: затрудняются откусывание пищи, жевание, глотание; нарушается произношение отдельных звуков (больные шепелявят); изменяется дыхание, что вызывает сухость слизистой рта и глотки, увеличивается восприимчивость к инфекционным заболеваниям.
Сагиттальные аномалии прикуса характеризуются нарушением смыкания зубных рядов в переднезаднем направлении. К таким аномалиям относятся прогнатический (дистальный) и прогенический (мезиальный) прикусы.
Прогнатический прикус. Характеризуется несоответствием соотношения зубных рядов вследствие выступания зубов верхней челюсти и дистального положения зубов нижней челюсти или передним располозкением верхней челюсти по отношению к нижней.
Формирование прогнатического прикуса могут обусловливать аномалии зубов (увеличение мезиодистальных размеров, сверхкомплектные зубы на верхней челюсти, уменьшение количества зубов на нижней челюсти), альвеолярных отростков челюстей (увеличение сагиттальных размеров альвеолярного отростка на верхней челюсти или уменьшение на нижней челюсти), челюстных костей.
У пациентов с прогнатией обнарузкивается своеобразная конфигурация лица. Верхняя челюсть и верхняя губа выступают вперед (часто губа бывает укорочена и из-под нее видны передние зубы). Низкняя челюсть и нижняя губа как бы отодвинуты кзади. Губы чаще не смыкаются и создается впечатление напряженного выражения лица. Подбородочная борозда при наличии глубокого прикуса резко углублена.
Функциональные расстройства выражаются в затруднении откусывания и разжевывания пищи, нарушении дыхания, речи, глотания. Возможны нарушения в нижнечелюстном суставе. Лицевые аномалии отягощают психику больных.
Прогенический прикус. Характеризуется передним располозкением нижней челюсти и ее зубного ряда по отношению к верхней. Он является следствием аномалий зубов, альвеолярных отростков и челюстных костей.
При внешнем осмотре больных с прогенией обращают на себя внимание нарушение конфигурации лица, что особенно заметно по профилю: верхняя губа и средняя часть лица западают, над верхней губой выражена поперечная борозда, подбородок и низкняя губа выступают вперед.
Трансверзальные аномалии прикуса обусловлены сужением или расширением боковых участков зубных рядов или боковым смещением нижней челюсти. К таким аномалиям относится перекрестный прикус.
Перекрестный прикус. Характеризуется атипичным (обратным) смыканием зубов (фронтальных или боковых, или тех и других), правой или левой половины прикуса. Перекрестный прикус может быть и двусторонним.
При отсутствии лечения у больных с перекрестным прикусом значительно изменяется внешний вид, что обусловлено асимметрией развития челюстных костей. Имеется также более или менее выраженное нарушение функции жевания и произношения звуков. Нередко больные жалуются на прикусывание слизистой оболочки губ и щек.
Аномалии зубных рядов – врожденные или приобретенные нарушения формы и длины нижней и верхней зубных дуг, характеризующиеся неправильным расположением (скученностью, асимметрией, транспозицией, изменением количества и пр.) зубов. Сопровождаются неправильным прикусом, нарушениями смыкания зубов, неудовлетворительной эстетикой улыбки. Диагностируются аномалии зубных рядов на основании признаков, выявленных во время стоматологического осмотра, изучения диагностических моделей и рентгенологических данных. Лечение аномалий зубных рядов состоит в восстановлении их нормальной формы и длины при помощи ортодонтической терапии, методов хирургической и ортопедической стоматологии.
- Причины и классификация аномалий зубных рядов
- Симптомы аномалий зубных рядов
- Диагностика аномалий зубных рядов
- Лечение аномалий зубных рядов
- Прогноз и профилактика аномалий зубных рядов
- Цены на лечение
Общие сведения
Аномалии зубных рядов – обобщенное название ряда патологий формы и длины зубных дуг, оказывающих влияние на эстетику улыбки человека и функциональность зубочелюстной системы. Нормальная анатомическая форма зубного ряда верхней челюсти напоминает полуэллипс, а нижней – параболу. Аномалии зубных рядов могут характеризоваться удлинением либо укорочением, сужением или расширением зубных дуг на определенных участках челюсти. Аномалии зубных рядов проявляют себя скученным или неправильным расположением зубов (оральным или вестибулярным наклоном, поворотом по оси и т. д.), неполной адентией, тремами, диастемами, гиперодонтией и т. п. Нарушения формы и длины зубных рядов могут развиваться независимо друг от друга. В таких случаях часто наблюдается неправильная окклюзия пар зубов-антагонистов.
Причины и классификация аномалий зубных рядов
Основополагающими факторами, лежащими в основе формирования аномалий зубных рядов, считают недоразвитость и деформацию челюстей, обусловленные генетическими отклонениями, различными заболеваниями, перенесенными в детстве, а также вредные оральные привычки (сосание пустышек, пальцев и пр.). Аномалии зубных рядов различаются по отношению к трансверзальной (горизонтальной), сагиттальной (передне-задней) и вертикальной плоскости.
Трансверзальными аномалиями называют сужение или расширение зубных дуг, характеризующееся уменьшенным или увеличенным расстоянием между медиальной плоскостью и латерально стоящими от нее зубами. Среди нарушений, относящихся к данному виду, встречаются следующие формы:
- V-образная (сужение в боковых сегментах, разворот центральных и боковых резцов вокруг своей оси, выдающийся вперед фронтальный участок);
- остроугольная (сужение в области клыков);
- общесуженная (все зубы располагаются очень тесно, ближе к медиальной плоскости);
- седловидная (сужение в области премоляров и первых моляров);
- трапециевидная (уплощение фронтального участка челюсти, сужение боковых отделов);
- асимметричная (различное расположение боковых зубов по отношению к медиальной плоскости с разных сторон челюсти);
- аномалии, характеризующиеся гиперодонтией.
Трансверзальные аномалии зубных рядов бывают обусловлены недоразвитостью и деформациями челюстей, развившимися на фоне различных болезней (например, рахита), парафункции мимической и жевательной мускулатуры, мышц языка, затрудненности носового дыхания и т. д.
Сагиттальные аномалии зубных рядов (удлинение или укорочение) возникают из-за вестибулярного или орального наклона зубов во фронтальной области, макродентии или микродентии, нарушений глотания (дисфагии), гиперодонтии или частичной адентии, короткой уздечки языка и т. д. Вертикальными аномалиями называются зубоальвеолярные укорочения и удлинения отдельных сегментов зубных рядов. Основными причинами возникновения вертикальных аномалий зубных рядов становятся неравномерное развитие различных участков челюстей, ранняя утрата зубов, вредные привычки и т. п.
Симптомы аномалий зубных рядов
Одним их главных симптомов аномалий зубных рядов считается скученность зубов, которая выражается в очень тесном их расположении. При этом зубы обычно развернуты вокруг собственной оси и «находят» друг на друга. Довольно распространенными признаками аномалий зубных рядов являются диастемы и тремы - щели между отдельными зубами. К аномальным проявлениям относят также отклонения числа зубов. Это может быть как частичная адентия (врожденная или приобретенная), так и наличие сверхкомплектных зубов.
Кроме того, к симптомам аномалий зубных рядов причисляют наклоны зубов в различных направлениях. При вестибулярном наклоне зубы смещены наружу (в сторону щек), а при оральном – внутрь (в сторону языка). Встречается мезиодистальное отклонение зубов, при котором зубы в ряду относительно своего нормального положения наклонены вперед или назад. Разворот зубов (обычно – резцов) вокруг продольной оси также рассматривается как признак аномалии.
Диагностика аномалий зубных рядов
Диагностика аномалий зубных рядов осуществляется врачом-стоматологом и ортодонтом на основании обнаруженных во время осмотра клинических признаков, рентгенологического исследования (ортопантомографии) и антропометрического анализа гипсовых моделей челюстей пациента. Для объективной оценки всех параметров зубных рядов с челюстей пациента снимаются оттиски и изготавливаются диагностические модели, после чего с использованием циркуля и линейки проводится их изучение. Размеры зубов анализируют с использованием таблиц Ветцеля и В.Л. Устименко.
На моделях также измеряют протяженность зубных рядов. После определения мезиодистальных размеров зубов получают их сумму. Затем проводят измерение длины зубного ряда при помощи капроновой нитки или тонкой проволоки, которую располагают вдоль режущего края и жевательной поверхности зубов до линии дистальных поверхностей вторых молочных или первых постоянных моляров. Значение суммы поперечных размеров зубов при скученности или дефиците места оказывается меньше протяженности зубного ряда, а при наличии щелей между зубами – больше. В случае асимметрии зубных рядов ширина их правых и левых частей измеряется от срединной линии, образованной небным швом на верхней и уздечкой языка – на нижней челюсти.
Лечение аномалий зубных рядов
Коррекция аномалий зубных рядов предполагает применение методов ортодонтии, хирургической и ортопедической стоматологии, приводящих к расширению или сокращению зубных дуг и правильной постановке зубов. Рациональный способ лечения определяется с учетом совокупности нескольких факторов: смыкания боковых зубов, причин аномалии (недоразвитость базиса челюсти или др.), суженности зубной дуги, возраста пациента (завершен ли период активного роста челюстей). Также учитывается, возможно ли устранить аномалию только лишь методами ортодонтии, или необходимо и целесообразно подключать хирургические и ортопедические методы лечения и т. д.
В настоящее время существует значительное количество различных систем ортодонтических аппаратов, позволяющих с успехом устранять многие аномалии зубных рядов. У детей с молочным прикусом и во время прорезывания постоянных зубов отклонения устраняются с помощью пластиночных аппаратов с винтами. При равномерном сужении зубного ряда винт размещают в области премоляров в середине зубной дуги, а при глубоком небе используется пружина Коффина. Если сужению зубного ряда сопутствует протрузия верхних фронтальных зубов, применяется пластиночный ортодонтический аппарат с винтом, дополненный вестибулярной дугой. При расположении сужения в переднем либо заднем сегменте зубного ряда винт устанавливается соответственно локализации аномалии. По показаниям используются ограничители. В случае одностороннего сужения или смещения нескольких зубов применяется асимметричное положение винта и распил пластинки. При трапециевидной форме зубного ряда (его уплощении на фронтальном участке) используется пластинка с секторальным распилом в области резцов, а при укорочении переднего участка верхней челюсти возможно применение капп Шварца и Бынина.
При постоянном прикусе воздействие на аномалии зубных рядов осуществляется с помощью несъемной аппаратуры (например, дуги Энгля) и брекет-систем, посредством которых возможно одновременно перемещать зубы вперед и придавать нормальное положение относительно их собственной оси. При укорочении боковых сегментов зубного ряда зачастую бывает недостаточно места для клыков и премоляров из-за того, что первые моляры смещены вперед. Для придания им нормального положения показано использование пластинки с секторальным распилом, винтом и кламмером на смещаемый зуб. В подобных случаях одних ортодонтических методов может оказаться недостаточно, поэтому приходится прибегать к удалению премоляра, отчего лечение лучше проводить сразу после прорезывания постоянных зубов.
При расширении зубного ряда у пациента возникают щели и промежутки между зубами. Устранение трем и диастем с использованием ортодонтических аппаратов затруднено, поскольку возникновение таких аномалий обычно связано с увеличением тела челюсти или альвеолярного отростка. Проблему можно устранить протезированием. Но если промежутки не слишком значительны и не вызывают у пациента нареканий, ортопедическое и ортодонтическое воздействие является необязательным.
В случае макродентии и скученности зубов одно ортодонтическое лечение малоэффективно. Для расстановки зубов в правильное положение обычно требуется удаление 1–2 зубов, чаще премоляров, на место которых перемещают аномально расположенные резцы и клыки. Такое сочетание ортодонтической и хирургической стоматологии часто применяется у пациентов старшего возраста, но если диагноз макродентия поставлен в период смены зубов, возможно использование метода Хотца, при котором последовательно удаляемые молочные зубы позволяют правильно располагать прорезающиеся постоянные зубы. Своевременное применение этого метода зачастую дает возможность избежать ортодонтической помощи или сделать ее минимальной.
В последнее время все большее распространение получают несъемные дуговые ортодонтические аппараты и лингвальные брекеты, которые фиксируются с небной стороны коронок зубов. Будучи весьма функциональными, они имеют значительные эстетические преимущества, поскольку не видны окружающим, что немаловажно для пациентов, особенно в пубертатном периоде.
Прогноз и профилактика аномалий зубных рядов
Важную роль в исправлении аномалий зубных рядов играет ранняя диагностика: чем раньше будут начаты лечебные мероприятия, тем большего успеха, как правило, удается добиться. Самым благоприятным периодом для профилактики и лечения аномалий считается дошкольный возраст, который связан с формированием молочного прикуса, позднее терапия становится менее эффективной и требует больших затрат. В случае своевременного обнаружения и лечения аномалий зубных рядов прогноз в целом благоприятный. Современные стоматологические методы позволяют исправлять большинство отклонений.
Профилактика возникновения аномалий зубных рядов состоит в устранении их возможных причин в пренатальном периоде и в первые годы жизни ребенка. Профилактические мероприятия включают в себя заботу о здоровье матери и ребенка, лечение хронических и инфекционных заболеваний, избавление от вредных привычек (сосание пальцев, предметов) и т. п. Для раннего обнаружения развития аномалий зубов рекомендуется регулярно посещать стоматолога в рамках профосмотра.
Трансверсальные аномалии прикуса обусловлены нарушением размеров верхнего, нижнего зубных рядов, челюстей (сужение, расширение), смещением нижней челюсти в сторону, что вызывает неправильное смыкание зубных рядов. Применяют следующие термины, характеризующие трансверсальные аномалии прикуса: экзо- и эндоокклюзия, перекрестный прикус (косой, латеральный, буккальный), вестибулоокклюзия, буккоокклюзия, лингвоокклюзия, боковой принужденный прикус, суставной перекрестный прикус, латерогнатия, латерогения, латероверсия, латеродевиация, латеродисгнатия, латеродискинезия, латеропозиция, экзо- и эндопозиция.
Этиология . Врожденная патология (гемиатрофия лица, нарушения, обусловленные врожденным сквозным несращением губы, альвеолярного отростка и неба); неправильное положение ребенка во время сна (сон на одном боку, подкладывание руки, кулака под щеку); вредные привычки (подпирание щеки рукой, сосание пальцев, щек, языка, воротника и др.); атипичное расположение зачатков зубов и их ретенция; задержка смены молочных зубов постоянными; нарушение последовательности прорезывания зубов; наличие нестершихся бугров молочных зубов; неравномерное развитие челюстей и зубных дуг; неравномерное смыкание зубных рядов, вынуждающее смещать нижнюю челюсть вперед и в сторону; раннее разрушение и потеря молочных моляров; нарушение носового дыхания; неправильное глотание; бруксизм; некоординированная деятельность жевательных мышц; нарушение кальциевого обмена в организме; травма в челюстно-лицевой области; воспалительные процессы и обусловленные ими нарушения роста челюсти; анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (одного или двух); одностороннее укорочение или удлинение ветви тела нижней челюсти; новообразования.
Клиническая картина. Асимметрия лица, особенно выраженная при боковом смещении нижней челюсти; затруднены ее трансверсальные движения, что иногда приводит к травматической окклюзии и заболеванию пародонта; жалобы на прикусывание слизистой оболочки щек, языка; неправильное произношение звуков речи вследствие несоответствия размеров зубных дуг. Нередко нарушается функция височно-нижнечелюстных суставов. Различают следующие разновидности трансверсальных аномалий прикуса: зубоальвеолярная — сужение или расширение зубоальвеолярной дуги на одной челюсти или обеих; гнатическая — сужение или расширение базиса челюсти (недоразвитие, чрезмерное развитие одной челюсти или обеих); суставная — смещение нижней челюсти в сторону (параллельно срединно-сагиттальной плоскости или диагонально); скелетная — асимметрия развития лицевого скелета; сочетанная.
Экзо- и эндоокклюзию определяют по расположению зубов нижней челюсти по отношению к зубам верхней челюсти: при экзоокклюзии нижние боковые зубы перекрывают верхние или отстоят от них кнаружи, а расстояние от срединной плоскости лица до одноименных зубов нижней челюсти больше, чем на верхней челюсти; при эндоокклюзии — наоборот. Перекрестный прикус может быть одно- и двусторонним, симметричным и асимметричным, со смещением нижней челюсти и без него. Суставные головки нижней челюсти при боковом ее смещении изменяют положение в суставе, что отражается на мезио-дистальном соотношении боковых зубов в прикусе. На стороне смещения возникает дистальное соотношение зубных дуг, на противоположной стороне — нейтральное или мезиальное. В височно-нижнечелюстных суставах нередко определяют хруст, щелканье, неравномерные движения суставных головок при открывании и закрывании рта. Иногда повышается тонус собственно жевательной мышцы на стороне смещения нижней челюсти. Для определения смещения нижней челюсти в сторону применяют третью и четвертую клинические функциональные пробы по Ильиной-Маркосян и Кибкало (1970).
Диагноз ставят на основании клинического исследования, данных функциональных проб, измерения диагностических моделей челюстей, изучения рентгенограмм височно-нижнечелюстных суставов, ортопантомограмм челюстей и боковых телерентгенограмм головы, выполненных в прямой проекции.
Лечение заключается в нормализации ширины верхнего и нижнего зубных рядов путем одностороннего или двустороннего их расширения или сужения. Нижнюю челюсть устанавливают в правильное положение.
При молочном прикусе лечение включает борьбу с вредными привычками и ротовым дыханием; сошлифовывание нестершихся бугров молочных моляров и клыков, затрудняющих трансверсальные движения нижней челюсти. В случае привычного смещения нижней челюсти в сторону назначают лечебную гимнастику; замещают дефекты зубных дуг съемными протезами, на искусственных зубах которых повышают прикус, разобщают собственные зубы, на стороне аномалии прикуса исправляют положение зубов с помощью пластинок с пружинами, винтами и секторальными распилами, наклонными плоскостями и другими приспособлениями.
При лечении двустороннего перекрестного прикуса применяют расширяющую пластинку с окклюзионными накладками на боковые зубы с гладкой поверхностью, прикасающуюся к зубам противоположной челюсти; при лечении одностороннего — делают окклюзионные накладки с отпечатками жевательной поверхности зубов на стороне, не подлежащей расширению. Применяют также активатор Андрезена-Хойпля или открытый активатор Кламмта с приспособлениями для перемещения боковых зубов, регуляторы функций Френкеля, аппараты Хорошилкиной, Петровой (см. Аппараты ортодонтические). Используют несъемные аппараты кольца на перемещаемые зубы с крючками, припаянными с вестибулярной их стороны на одной челюсти и с оральной — на другой в сочетании со съемным аппаратом, окклюзионными накладками на все зубы, кроме перемещаемых, а также с межчелюстной тягой; показаны также аппараты Энгля, Бегг- и Эджуайз-техника. В случаях тесного расположения зубов и невозможности создания места в зубной дуге для каждого зуба удаляют некоторые из них, чаще вторые премоляры. Делают компактостеотомию около зубов, подлежащих перемещению, что ускоряет лечение. В случаях резко выраженного перекрестного прикуса, сочетающегося с деформацией лица, прибегают к хирургическому лечению.
Перекрестный прикус. (рис. 116, 117)
Лечение при перекрестном прикусе надо начинать как можно раньше. В молочном прикусе оно не представляет трудностей, а в старшем возрасте, даже при ликвидации неправильного соотношения зубов, лицевые признаки в виде асимметрии остаются. Лечение начинают с профилактических мероприятий: лечения рахита, борьбы с вредными привычками. Необходимо научить ребенка интенсивно жевать на обеих сторонах. При одностороннем прикусе (перекрестном) для выведения зубов из неправильного смыкания сошлифовывают бугорки молочных моляров. Таким способом можно пользоваться лишь при незначительном перекрытии. Если причиной перекрестного прикуса является одностороннее недоразвитие верхней челюсти на стороне неправильного смыкания зубов, изготавливают каппу, разобщающую прикус, с наклонной плоскостью, которая заходит под верхние зубы с небной стороны и при смыкании отклоняет их вестибулярно и одновременно стимулирует рост альвеолярного отростка верхней челюсти. В процессе лечения наклонную плоскость приходится корригировать самотвердеющей пластмассой. По показаниям прикус разобщают каппами или коронками на молочных молярах. Применяют также подбородочную пращу с более сильной резиновой тягой на стороне, противоположной смещению нижней челюсти. Используют также пластинку на одну из челюстей с наклонной плоскостью в боковом участке, устанавливающую нижнюю челюсть в правильном положении и стимулирующую рост альвеолярного отростка при его недоразвитии. При двухстороннем перекрестном прикусе изготавливают расширяющую пластинку на челюсть с сужением зубной дуги, с окклюзионными накладками на боковые зубы с гладкой окклюзионной поверхностью, обращенной к противостоящим зубам, что облегчает расширение зубной дуги. С пяти с половиной лет применяют функционально направляющие и функционально действующие аппараты. Чаще других применяют активатор Андрезена — Гойпля, добавляя к нему по показаниям приспособления, перемещающие зубы (винты, пружины, рычаги и пр.). Окклюзионные накладки оставляют на стороне правильно сформированного прикуса. Применяют этот активатор с подъязычным одно-и двусторонним пелотом. Пелот не должен прилегать к зубам, подлежащим язычному наклону, осуществляемому с помощью вестибулярной дуги. Из функционально действующих аппаратов предпочитают применять регулятор функций Френкеля. Боковые щиты на регуляторе должны прилегать к коронкам зубов и альвеолярному отростку в местах, где они не подлежат перемещению, и не прилегать там, где зубы и альвеолярные отростки должны перемещаться.
Во втором периоде сменного прикуса и начальном периоде постоянного прикуса после прорезывания боковых зубов (9—11 лет) предпочтительнее использовать механические аппараты. Односторонний перекрестный прикус в этом возрасте можно лечить при помощи небной расширяющей пластинки, в которой пружины Коффина или винты расположены ближе к деформированной стороне. С противоположной стороны пластинки изготавливают наклонную плоскость, захватывающую нижние зубы с вестибулярной стороны. Хорошие результаты получают при использовании стационарной ортодонтической дуги. При одностороннем перекрестном прикусе на стороне правильного смыкания дугу фиксируют на нескольких коронках, которые при значительном перекрытии имеют окклюзионные накладки для разобщения прикуса. На деформированной стороне дугу крепят на одной коронке, к которой с небной стороны припаян отросток, прилегающий ко всем боковым зубам у их шеек. Благодаря упругим свойствам дуга перемещает зубы в вестибулярную сторону. Лечение с помощью дуги следует проводить в течение 2,5—3 месяцев. При смещении нижней челюсти в сторону или сочетании перекрестного прикуса с сагиттальными вертикальными аномалиями зубных дуг применяют аппараты Энгла с одно- и двусторонней резиновой межчелюстной тягой, иногда в комбинации с подбородочной пращей и внеротовой тягой (см. рис. 117,а).
При двустороннем перекрестном прикусе чаще применяют съемные и несъемные аппараты с наклонной плоскостью. Каппу можно укреплять как на нижней, так и на верхней челюсти в зависимости от характера аномалий и перекрытия зубов. При нормальных зубных дугах для смещения нижней челюсти наклонную плоскость делают большой, захватывающей все зубы на одной стороне челюсти. Чаще используют зубную каппу на нижнюю челюсть, разобщающую прикус. С вестибулярной стороны из самотвердеющей пластмассы делают наклонную плоскость, заходящую под верхние зубы с оральной стороны. Такой наклонной плоскостью ребенок пользуется полгода. В процессе перемещения зубов ее корригируют. Для перемещения верхних и нижних зубов во взаимно противоположных направлениях после разобщения прикуса применяют кольца на верхние и нижние боковые зубы с зацепными крючками и резиновой межчелюстной тягой (см. рис. 117, б).
Если удается достигнуть правильного перекрытия, то для установления необходимого межбугоркового контакта каппу на поверхности смыкания постепенно спиливают.
Лечение при перекрестном прикусе у детей старшего возраста длительное и, как правило, комплексное, сочетающее ортодонтические, ортопедические и нередко хирургические мероприятия.
Длительность ортодонтического лечения при зубоальвеолярной форме перекрестного прикуса при условии устранения причин, вызвавших аномалию, до 1 года, при гнатической форме (нарушение роста одной или обеих челюстей) — несколько лет. У детей старшего возраста и при резко выраженном нарушении показано хирургическое лечение. У взрослых при зубоальвеолярной форме перекрестного прикуса проводят ортодонтическое лечение с последующим протезированием (по показаниям) в течение года и более. При тяжелых гнатических формах проводят хирургическое лечение, протезирование. Длительность ретенционного периода зависит от разновидности аномалии, возраста больного и пр. После устранения зубоальвеолярной формы перекрестного прикуса, наличия множественных контактов между зубными рядами и при правильном положении нижней челюсти в покое ретенционный период длится до 5 месяцев. При нарушениях в височно-нижнечелюстном суставе ретенционный период удлиняется до 1 года. При исправлении гнатической формы перекрестного прикуса ретенционный период длится несколько лет. Лечение заканчивают протезированием.
Читайте также: