Апексификация и апексогенез постоянных зубов

Опубликовано: 01.05.2024

Автор: д.м.н. А.М. Соловьева, Санкт-Петербургский Гос. Мед. Университет

Незавершенное формирование корней зубов требует особого подхода к тактике эндодонтического лечения. Это связано, в первую очередь, с морфологическим строением эндодонта:

  • строение корня характеризуется сокращенной длиной, малой толщиной стенок, наличием выраженного слоя слабо минерализованного предентина;
  • корневые каналы имеют широкий просвет, расширяющийся от устья к верхушке и оканчивающийся резким воронкообразным расширением в апикальной трети;
  • отсутствует анатомическое апикальное сужение в области дентинно-цементной границы, что приводит к широкому сообщению канала с периодонтальным пространством.

Указанные особенности морфологического строения системы эндодонта затрудняют выполнение основных задач эндодонтического лечения, таких как полноценная очистка просвета и стенок корневого канала, придание просвету канала оптимальной конусообразной формы и герметичная конденсация пломбировочного материала с трехмерной обтурацией. В ходе лечения сохраняется повышенный риск выведения за пределы канала ирригационных растворов и пломбировочных материалов, обладающих раздражающими или токсическими свойствами.

Лечение затруднено и в связи с патоморфологическими особенностями развития воспаления периодонта у детей:

  • склонность к хроническому пролиферативному характеру воспаления;
  • врастание грануляций из периапикального очага в корневой канал, что затрудняет его очистку, остановку кровотечения и высушивание для постоянного пломбирования;
  • большой объем поражения костной ткани из-за слабой минерализации и крупнопетлистой структуры;
  • высокая частота развития наружной и внутренней резорбции тканей корня.

Перечисленные выше особенности определяют тактику консервативного эндодонтического лечения хронического периодонтита постоянных зубов у детей. Дополнительной задачей лечения постоянных зубов с незавершенным формированием корней является создание условий для завершения роста корня в длину или образования апикального барьера между эндодонтом и периодонтом, то есть замыкания просвета апикального отверстия и формирования апикального упора.

Завершение роста корня в длину возможно при сохранении жизнеспособности всей или части корневой пульпы и так называемой «ростковой зоны» корня. Для решения этой задачи применяются витальные методы эндодонтического лечения:

  • биологический метод;
  • витальная ампутация;
  • глубокая витальная ампутация.

Однако при необратимых деструктивных изменениях в пульпе и гибели клеток Гертвиговского влагалища нормальное завершение процесса формирования корня невозможно. В подобных ситуациях необходимо использование методов лечения, направленных на образование барьера, разделяющего просвет канала и периодонт. Традиционным подходом является метод апексификации.

Апексификация – многофазное консервативное эндодонтическое лечение, создающее условия для естественного формирования минерализованного твердотканного «мостика» в области верхушки корня зуба. Метод основан на многократном повторном пломбировании корневых каналов временными пастами с высоким содержанием гидроксида кальция, Ca(OH)2.

Гидроксид кальция – сильное основание, благодаря присущей ему щелочной реакции обладает рядом лечебных свойств. Данное вещество характеризуется высокой антимикробной активностью в отношении подавляющего большинства микроорганизмов, выделенных из инфицированных корневых каналов (Соловьева А.М., 2000; Georgopoulou M. et al, 1993). Препарат проявляет выраженную способность к растворению некротизированных тканей. Это особенно ценно при лечении зубов с незавершенным формированием корней, поскольку их качественная инструментальная очистка затруднена (Hasselgren G. et al, 1988).

Клиницистам хорошо известны пластикостимулирующие свойства гидроксида кальция. В ходе экспериментальных исследований было показано, что при прямом контакте с жизнеспособной пульпой гидроксид кальция стимулирует образование «дентинного мостика» (Schr?der U., 1985). При контакте с периодонтом или грануляционной тканью гидроксид кальция индуцирует формирование остеоцементного апикального барьера в области апикального отверстия (Соловьева А.М., 1999; Andreasen J.O., Andreasen F.N., 1993). Минерализованный апикальный барьер представлен цементом, костной тканью и грубоволокнистой соединительной тканью с аморфным отложением минеральных солей (Cvek M. et al, 1974).

Основными требованиями к лечебной пасте на основе гидроксида кальция для временного пломбирования корневых каналов являются:

  • высокощелочное значение рН;
  • легкость введения в корневой канал;
  • густая консистенция, обеспечивающая плотное заполнение просвета канала;
  • легкость извлечения из канала.

Замена временной лечебной пасты в корневом канале первый раз должна быть проведена не позже чем через 1 месяц, а в дальнейшем – каждые 3 месяца. Для формирования стабильного твердотканного барьера требуется от 6 до 18 мес. После клинико-рентгенологического подтверждения образования апикального минерализованного барьера корневой канал пломбируют постоянным заполнителем (гуттаперчей).

По нашим данным, формирование сплошного апикального минерализованного барьера происходит более чем в 90% случаев применения методики. Однако следует учитывать, что наличие рентгенологически видимой тени не всегда сопровождается полным восстановлением костной ткани. Это определяет важность диспансерного наблюдения данной группы пациентов в отдаленные сроки после завершения лечения.

Клинический пример

Апексификация в области 31 зуба с явлениями хронического гранулематозного периодонтита и признаками наружной резорбции корня у пациента 8 лет

Жалоб пациент не предъявлял.

В анамнезе: травма зуба за 3 месяца до настоящего обращения.

При объективном обследовании: вертикальная трещина в области коронки 31, подвижность зуба I степени, инъекция сосудов слизистой альвеолярного отростка в проекции верхушки корня.

На рентгенограмме: верхушка корня не сформирована, признаки наружной резорбции корня в области верхушки и в коронковой трети. Очаг деструкции костной ткани в периапикальной области (Рис. 1).

Лечение: хемо-механическая обработка корневого канала, апексификация с помощью пасты Calasept на основе гидроксида кальция (Nordiska Dental, Angelholm, Sweden). Общая продолжительность апексификации – 8 мес. Постоянное пломбирование методом латеральной конденсации гуттаперчи (Рис. 2-5).

Результаты проведения апексификации: облитерация апикальной части канала, ликвидация очага деструкции кости, восстановление нормальной ширины периодонтальной щели, прекращение (арест) наружной резорбции корня в коронковой трети.

Апексогенез и апексификация постоянных зубов у детей

Главной задачей эндодонтического лечения постоянных зубов на стадии незаконченного формирования корня является создание оптимальных условий для успешного завершения данного процесса. Для этого специалисту важно провести все манипуляции с полным сохранением функций и структуры зоны роста. Последующий после лечения увеличение корня в длину и правильное формирование его анатомической формы называется апексогенезом (apexogenesis).

Стандартная схема лечения зубов с несформированным корнем

При условии жизнеспособности пульпы и необходимости обеспечения дальнейшего апексогенеза используется ампутационный метод избавления от пульпита. В данном случае специалисты выполняет частичное удаление корневых мягких тканей и проводит обработку культи с помощью нетвердеющих или твердеющих препаратов МТА или средств на основе кальция гидроксида. Если кровотечение из обработанной зоны не прекратилось самостоятельно в течение 5 минут, выполняется более глубокая или полная резекция пульпы. Далее проводится заполнение корневого канала гидроксидом кальция. Помещенный в полость материал меняется каждые 2-3 месяца. После полного формирования корня выполняется постоянная обтурация.

При этом даже в случае успешного проведения ампутации мягких тканей после полного завершения формирования корня может потребоваться полноценное эндодонтическое лечение. Чаще всего такая необходимость возникает в случаях:

  • отсутствие в структуре зуба дентинного мостика;
  • развития хронического фиброзного пульпита;
  • облитерация каналов зубного корня;
  • необходимости зафиксировать внутриканальные конструкции;
  • низкой эффективности выполненной ампутации.

Способы достижения успешной апексификации


В случае повреждения зоны роста при лечении зубов с незавершенным развитием корней очень важным является возможность формирования плотного барьера в области верхушки каналов. Этот процесс называется апексификация (apexification). Основными материалами для выращивания барьера выступают остеодентин, бесклеточный или клеточный цемент, кости или костеобразные ткани. Очень редко он закрывает собой всю верхушечную часть корня. Чаще всего барьер сохраняет сообщение между периапикальными тканями и внутренней полостью зуба.

Достижение успешной апексификации осуществляется двумя способами: многошаговым и одномоментным. При этом в обоих случаях детская зубная клиника выполняет сначала стандартный набор подготовительных работ. Он включает в себя широкое раскрытие полости, очистку стенок с помощью файлов 35-50 размера, тщательное, но при этом аккуратное промывание каналов. Далее специалист проводит специфические манипуляции, исходя из выбранного метода апексификации.

  • Многошаговый. В данном случае проводится обтурация обработанных каналов пастами на основе гидроксида кальция, которые доставляют в зону обработки с помощью плаггера, каналонаполнителя, шприца, амальгамтреггера и других инструментов. Предварительно полости тщательно высушивают бумажными штифтами. После заполнения каналов коронка заделывается стеклоиономерным или цинкоксид-эвгенольным цементом. Спустя 30 дней гидроксид кальция заменяют. Примерно через 3-6 месяцев проводится рентгенологическое исследование, с помощью которого определяют наличие или отсутствие плотного барьерного мостика в апикальной части зуба.
  • Одномоментный. Данный способ апексификации предусматривает обтурацию верхушечной зоны корневого канала препаратами МТА. В течение нескольких часов материал полностью затвердевает, после чего выполняется постоянная пломбировка зуба. Этот метод используется при эндопарадонтальных поражениях, отсутствии возможности продлить лечение, недостаточной эффективности других препаратов для апексификации, а также при невозможности обеспечить надежную герметизацию временной пломбы и в других случаях.

Независимо от состояния зуба и выбранной технологии лечения постоянное пломбирование корневых каналов может проводиться только после полного завершения процесса формирования плотного и прочного апикального барьера в области верхушки корня.

Апексификация - формирования верхушки корня зуба (апекса)

Особое беспокойство родителей вызывает разрушение постоянных зубов. Конечно, каждый из нас приложит максимальное количество усилий для сохранения постоянных зубов, но все же что делать, когда необходимо удаление нерва зуба?

Исходная ситуация

Как объясняют стоматологи, формирование корня зуба происходит еще некоторое время после прорезывания, и задача стоматолога и родителей сделать все возможное для окончания формирования апекса зуба (верхушки).

Причин много, это и длина корня зуба, и возможность противостоять воспалительному процессу и возможность в последующем протезировать зубчик.

Апексификация - процесс окончательного формирования верхушки корня зуба (апекса). К сожалению, процесс апексификации небыстрый, и во многом зависит от педантичности доктора, пациента и родителей пациента. До настоящего времени разработано несколько методик успешного закрытия верхушки.

Исходная ситуация
Применение гидроокиси кальция

Применение ПроРут МТА
Через 2 года после лечения

Одна из методик заключается в поэтапной смене временного материала в несформированном корневом канале. Процесс трудоемкий и зависит от соблюдения временных рамок каждого этапа лечения. В основном применяют кальцийсодержащие материалы для корневой пломбы, которые рассасываются через некоторое время и затем не выполняют никакой функции в корневом канале.

Другая методика апексификации основана на применении материала Про Рут МТА. Поскольку доказана абсолютная биосовместимость материала с тканями зуба и с человеческим организмом в целом материал успешно применяют в детской практике. Правда даже используя Про Рут МТА не удастся избежать нескольких визитов к стоматологу.

Эндодонтия (задачи):

  1. Очистка;
  2. Формирование;
  3. Обтурация.

Эндодонтия:

  1. Точная диагностика;
  2. Адекватное обезболивание;
  3. Значительное увеличение;
  4. Хорошее освещение;
  5. Оптимальный доступ;
  6. Хорошее эндодонтическое оснащение врача.

Что делаем у стоматолога:

Первое посещение

  1. Диагностика, радиовизиография (рентген), определения плана лечения;
  2. Анестезия (обезболивание), препарирование кариозной полости, расширение входа в корневой канал;
  3. Изоляция зуба системой коффердам;
  4. Удаление инфицированной пульпы, использую инструменты только строго определенной длины, что бы не повредить зону роста;
  5. Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала;
  6. В первое посещение многие авторы рекомендуют применение гидроокиси кальция, герметичная повязка.

Второе посещение

  1. Осмотр, диагностика;
  2. Применение материала ПроРут МТА, рентген диагностика;
  3. Временная повязка, для окончательного твердения материала.

Третье посещение

  1. Осмотр, диагностика;
  2. Постоянное пломбирование корневого канала.

Почему мы выбираем ПроРут МТА?

Химический состав МТА:

  1. Оксид кальция 65%
  2. Оксид кремния 21%
  3. Оксид железа 5%
  4. Оксид алюминия 4%
  5. Сульфат кальция 2,5%
  6. Оксид магния 2%
  7. Сода и др. 0,05%

Показания к применению МТА:

  1. Устранение перфораций дна полости зуба
  2. Устранение резорбции корня
  3. Апексификация
  4. Защитное покрытие пульпы
  5. Устранение перфорации корня во время эндодонтического лечения.
  6. Ретроградное пломбирование верхушки корня.

Стоматология: Стоматологический Центр Улыбки выбирает лучшее для Вас и Ваших детей!

Данная статья обсуждает процесс апексификации и представляет 3 клинических случая в качестве примера.

Совершенствование апексификации - клинические случаи с успешным формированием верхушки у молодых пациентов

Апексогенез

Большинство стоматологов согласны, что лечение, основанное на сохранении витальности пульпы, является терапией выбора в незрелых зубах (неполном развитии апексов). Одной из наиболее распространенных техник достижения этих целей признана апексификация. Апексогенез определяется как терапия на витальной пульпе незрелых зубов, которая позволяет продолжить формирование корня и закрытие апекса. В прошлом на протяжении многих лет использовались два основных препарата для этой процедуры: гидроксид кальция USP (СaOH) и минерал триоксид (MTA).

Гидроксид Кальция (Sultan Dental) (Фото 1а) является популярным препаратом для такого типа лечения при сохранении живой пульпы и все еще широко используется в клинике по всему миру. Впервые он был представлен Hermann в 1936 году как препарат биологического покрытия пульпы. Благодаря его сильно щелочной реакции (pH 12), он настолько агрессивен, что при контакте с тканью пульпы вызывает ее поверхностный некроз. Вдобавок гидроксид кальция способен постепенно вымываться с течением времени в любых формах: порошок/паста или прокладка. Поэтому поиск более биосовместимого препарата, невымывающегося со временем, обладающего хорошими стимулирующими свойствами формирования дентина и закрытия апекса незрелых зубов продолжался.

Фото 1а. Порошок гидроксида кальция (Sultan Dental).


Минерал триоксид (Pro Root MTA DENTSPLY Tulsa Dental Specialties) (Фото 1b) по мнению автора является эндодонтическим чудо-материалом, который может быть использован в самых разнообразных ситуациях , таких как терапия при перфорации, апексификация, ретраградное пломбирование, реваскуляризация и апексогенез. Так же в последнее время он был применен в качестве материала выбора при витальной пульпе, проявив себя как надежная нерезорбируямая изоляция. MTA экспериментально использовался на протяжении многих лет и был одобрен для применения у людей в 1998.

Фото 1b. Минерал триоксид (белый) (Pro Root MTA DENTSPLY Tulsa Dental specialties).


Минерал триоксид представляет собой порошок, состоящий из трикальций силиката, дикальций силиката, трикальций алюмината, сульфата кальция дегидротированого и оксида висмута. После увлажнения материала, он становится коллоидным гелем и затвердевает в течение примерно трех часов. Он доступен в 1 гр пакетиках порошка МТА (белого и серого цветов) и стоит примерно 300$ за упаковку из 5 пакетов.

Минерал триоксид показал более высокую изоляцию по сравнению с амальгамой, цинк-оксид эвгенолом и IRM. Также МТА обладает стимулирующими параметрами при прямом покрытии пульпы, вызывая образование собственного дентина в места обнажения пульпы. При исследованиях на обезьянах MTA вызывал меньшее воспаление и более быстрое образование дентинных мостиков по сравнению с CaOH. Также MTA признан более биосовместимым у морских свинок, собак и обезьян по сравнению с амальгамами, бензойной кислотой и IRM. В исследованиях на животных MTA был единственным материалом, вызывающим активный рост цемента и закрепление Шарпеевых волокон периодонтальной связки. Также постановка MTA не зависит от наличия крови или воды. Гидрофильная природа MTA делает его незаменимым материалом для покрытия пульпы.

Клинические случаи

Случай 1

Постановка диагноза и составление плана лечения

В клинику обратилась 7-летняя девочка с глубоким и обширным кариозным поражением в правом первом постоянном моляре (зуб №30) (Фото 2а). Процесс протекал бессимптомно, без признаков припухлости и лимфаденопатии. Наличие свища не выявлено, зуб был неподвижен. Глубина зондирования достигала 2-3 мм. Вдобавок, перкуссия зуба не чувствительна, холодовой тест выявил витальность пульпы. Рентгенографически определено обширное поражение, достигающее пульповую камеру. Мезиальные и дистальные корни являлись незрелыми с открытыми апексами. В полости рта представлен смешанный прикус, с формированием некоторых постоянных зубов в нижней челюсти. Диагноз: бессимптомный необратимый пульпит с нормальными несформированными апексами.

Фото 2а. Зуб 30 до вмешательства с обширным поражением и открытыми апексами.


Лечение. Для анестезии нижнего альвеолярного нерва использованы две карпулы ксилокаина 2% (1:100 000). Наложен средний зеленый латексный раббердам (Safe Touch Dental Dam Medicom), кариозное поражение удалено удлиненным шаровидным бором №8 (RA-8SL SS White) (при помощи низкоскоростного наконечника до достижения рога пульпы). Для удаления остальных пораженных тканей применен экскаватор. На этом этапе пульпа начала кровоточить. Зона орошена физиологическим раствором, затем алмазным бором на высокой скорости удалено примерно 2-3 мм ткани пульпы до достижения здоровой зоны и остановки кровотечения. Для дезинфекции коронковой пульпы проведена легкая ирригация CALASEPT 2% (раствор хлоргексидина Nordiska Dental) (Фото 2b). В данной ситуации так же возможно применение 3% раствора гипохлорита натрия. Минерал триоксид (белый) замешан с 2% ксилокаином (1:100 000 эпинифрина) до консистенции увлажненного песка, подсушен марлей и аккуратно наложен на верхушку коронковой пульпы при помощи амальгамной лопатки и плаггера. При возможности желательно наложение как минимум 2-3 мм МТА. Далее сверху уложен увлаженный ватный шарик и CAVIT (3M ESPE) (Фото 2с). Минерал триоксид как правило затвердевает в течение 3-х часов. Маме пациентки даны рекомендации принимать ибупрофен, если зуб начнет болеть после лечения. Ребенок был направлен к своему стоматологу для завершения реставрации через один месяц, а также назначен осмотр после вмешательства в нашей клинике.

Фото 2b. СALASEPT 2% раствор хлоргексидина (Nordiska Dental).


Фото 2c. Покрытие MTA при помощи Cavit (3M ESPE).


Пациент вернулся в клинику спустя 1 месяц (Фото 2d). Жалоб не выявлено, тест, проведенный на Endo Ice, выявил витальность пульпы. Чувствительность при перкуссии и пальпации не отмечалась, свищи не обнаружены, подвижность отсутствовала. Глубина зондирования 2-3 мм. Полость все еще была запломбирована Cavit, поэтому родителям еще раз напомнили/посоветовали как можно скорее провести реставрацию у своего стоматолога.

Фото 2d. Осмотр спустя 1 месяц – пациент жалоб не предъявляет, зуб витальный.


Пациент появился на приеме спустя 1 год (фото 2e). Жалобы отсутствовали, перепломбировка проведена, поставлена нержавеющая стальная коронка. Рентгенографически определено продолжение формирование корня, патологических изменений не обнаружено. Пульпа витальная. Подвижность, свищи отсутствовали, данные зондирования: 2-3 мм.

Фото 2e. Осмотр спустя 1 год - зуб по-прежнему бессимптомен и витален.


Для очередного осмотра пациент пришел спустя 2 года (Фото 2f). Зуб по-прежнему бессимптомен. Рентгенографически выявлено полное закрытие дистального корня, мезиальный корень все еще немного открыт. Зуб витален, пальпация и перкуссия нечувствительны. Подвижность и наличие свищей не выявлены, глубина зондирование сохранилась на уровне 2-3 мм. Мама пациентки предупреждена появляться каждый год для осмотра, а также проинформирована, что при возникновении болей необходим визит в клинику для проведения эндодонтического лечения.

Фото 2f. Осмотр спустя два года: формирование корня продолжается.


Когда пациентка пришла на прием спустя 3 года (фото 2g), дистальный корень был полностью закрыт. Однако мезиальные корни по-прежнему слегка открыт у апекса.

Фото 2g. Спустя 3 года дистальный корень окончательно сформирован и зуб по-прежнему витален.


Случай 2

Диагностика и план лечения

В клинику обратилась 6-летняя девочка с анамнезом травмы зуба. У правого постоянного центрального резца наблюдался сложный перелом коронки с обнажением пульпы (зуб №9) (Фото 3а). Апекс все еще был открыт, пациентка предъявляла жалобы на болезненность. Левый постоянный центральный резец (зуб №8) бессимптомен, пульпа витальна.

Фото 3а. Сложный перелом коронки зуба №9 с открытым апексом.


Краткое описание лечения

Проведена инфильтрационная анестезия двумя карпулами 2% ксилокаина 1:100 000. Зуб №9 изолирован при помощи раббердама, осуществлен доступ. Полость аккуратно очищена и ирригирована (применяя технику, описанная в предыдущем клиническом случае).

Минерал триоксид )белый) извлечен из пакетика и повещен на стеклянное плато (Фото 3b). Затем МТА замешан на 2% ксилокаине (1:100 000 эпинефрина) до консистенции мокрого песка. Затем материал слегка подсушен стерильным бинтом для более легкого размещения на уже увлажненной пульпе при помощи амальгамной лопатки (Фото 3c). МТА помещен на пульпу и уплотнен увлажненным ватным шариком.

Фото 3b. MTA на стеклянном плато.


Фото 3с. Амальгамная лопатка и MTA.


Процедура апексогенеза проведена при следовании такого же клинического протокола, как описан в клиническом случае 1 (Фото 3d). Ватный шарик и Cavit размещены поверх MTA, пациент отправлен для постановки постоянной пломбы к своему стоматологу.

Фото 3d. Проведенный апексогенез при помощи MTA.


Случай 3

Диагностика и план лечения

В клинику обратился 7-летний мальчик со спонтанной болью, связанной с левым первым постоянным моляром (зуб №19). Наблюдалась нарушение целостности амальгамной пломбы с рецидивирующим поражением. Апексы были открыты у мезиального и дистального корней (Фото 4а).

Фото 4а. Зуб 19 до вмешательства.


Краткое описание лечения

Процесс апексогенеза проведен при использовании техник, описанных выше. Ватный шарик и Cavit наложены поверх MTA (фото 4b).

Фото 4b. Апексогенез при помощи MTA на зубе 19.


Спустя 6 месяцев проведен осмотр. Пациент жалоб не предъявлял, проведена постановка постоянной пломбы и коронки из нержавеющей стали. Тест выявил витальность пульпы, определено начало закрытия апекса (Фото 4с).

Фото 4с. Осмотр спустя 6 месяцев, выявивший начало закрытия апекса.


Спустя один год, пациент по-прежнему не предъявлял жалоб, тест выявил витальность пульпы, закрытие апекса продолжалось (Фото 4d).

Фото 4d. Осмотр спустя год, показывающий продолжение формирование корня и его удлинения.


Спустя два года, зуб все так же не болел, пульпа оставалась витальной. Корни окончательно сформированы, апексы закрыты (Фото 4е).

Фото 4e. Осмотр через 2 года, обнаруживший полное закрытие апекса.


Завершающий комментарий

Минерал триоксид, в качестве материала для покрытия пульпы, является незаменимым вариантом, даже несмотря на его высокую стоимость. Один из способов сделать использование МТА менее затратным – это бережно хранить неиспользованные порции порошка из вскрытого пакетика в стерильных пленочных контейнерах, что предотвращает его гидратацию и оставляет порошок годным для применения. (В то время, когда материал был в «экспериментальной» фазе, вначале 1990-х, именно таким способом его отправляли докторам для пробного использования).

Как было продемонстрировано в описанных выше клинических случаях, постоянные незрелые зубы у детей отлично отвечали на направленный апексогенез. Данное правило сохраняется и в кариозных зубах, и в зубах после травмы, но только при быстром и тщательном проведенном лечении. Целью в таких случаях является лечение пульпы до ее некротизации. После наступления некротизации терапия приобретает более сложный для доктора вид. Если пульпа остается витальной, а апексы открытыми, то процедура апексогенеза является преимущественной перед эндодонтическим лечением.

Апексогенез является терапией на витальной пульпе, способной вызывать стимулирование физиологического развития и завершения формирования корня.

Презентация была опубликована 3 года назад пользователемНаталья Коробова

Похожие презентации

Презентация на тему: " МЕТОДИКИ АПЕКСИФИКАЦИИ И АПЕКСОГЕНЕЗА Выполнила. Актуальность исследования Актуальность исследования связана с тем, что важным условием успешной и рациональной." — Транскрипт:

1 МЕТОДИКИ АПЕКСИФИКАЦИИ И АПЕКСОГЕНЕЗА Выполнила

2 Актуальность исследования Актуальность исследования связана с тем, что важным условием успешной и рациональной работы в детской стоматологии при лечении зубов с несформированными корнями является проведение методов апексификации и апексогенеза. Процесс разрушения зубных тканей у детей всегда является причиной беспокойства родителей. Естественно, каждый нормальный человек будет прилагать определенные усилия для того, чтобы постоянные зубы можно было сохранить на своем месте.

3 Цель написания данной работы Объект изучения заключается в рассмотрении методик апексификации и апексогенеза апексификация и апексогенез Предмет исследования детская стоматология

4 Задачи исследования рассмотреть показания к проведению апексогенеза и апексификации выявить типы апексификации, рассмотреть диагностические мероприятия раскрыть методику использования МТА для проведения процедуры апексогенеза рассмотреть технику апексификации с использованием гидроокиси кальция; рассмотреть технику апексификации с МТА сделать анализ клинических случаев

5 Структура работы ГЛАВА 1 ГЛАВА 2 Теоретическое изучение особенностей апексогенеза и апексификации, общие понятия Апексогенез и апексификация практическая часть

6 Апексификация – это процесс формирования мостика из остео цемента, результатом которого является закрытие апекса на том уровне, на котором прервалось формирование зуба в результате гибели пульпы и ростковой зоны корня. Апексогенз – это индукция возобновления развития не полностью сформировавшегося зуба, пульпа которого некротизированная или подлежит экстирпации, что становится возможным при сохранении жизнеспособной ростковой зоны корня.

8 Рентгенологическая диагностика в данном случае осложняется тем, что на этапах формирования корня в области верхушки в норме наблюдается зона рентгенологического просветления. Желательно проводить сравнение формирования корня пораженного зуба и симметричного ему зуба с противоположной стороны челюсти (рис. 2).

9 Сообщалось о проведении апексификации у взрослых после неудачного традиционного эндодонтического лечения и резекции верхушки корня, проведенной в детстве. Также апексификация достигалась во время активного ортодонтического лечения (рис.3).

10 Большинство стоматологов согласны, что лечение, основанное на сохранении витальности пульпы, является терапией выбора в незрелых зубах (неполном развитии апексов). Одной из наиболее распространенных техник достижения этих целей признана апексификация. Апексогенез определяется как терапия на витальной пульпе незрелых зубов, которая позволяет продолжить формирование корня и закрытие апекса. В прошлом на протяжении многих лет использовались два основных препарата для этой процедуры: гидроксид кальция USP (СaOH) и минерал триоксид (MTA).

11 Рисунок 4 – Использование MTA – Angelus

12 Рисунок 5 – Инструкции по применению: ложка порошка + 1 капля дистиллированной воды. Смешивайте в течение 30 секунд ВАЖНО: Мерная ложка должна быть продезинфицирована химическим методом (погружение в 70% этиловый спирт на 10 минут)

13 1. Перфорация корня и области бифуркации А. Анестезия и изоляция операционного поля В. Обработка области перфорации раствором гипохлорита натрия С. Препарирование корневого канала и обтурация его гуттаперчей со стандартным дилером ниже уровня перфорации (Рис. 6.1) D. Введение MTA – Angelus в область перфорации и конденсация его с помощью плаггеров или стерильных ватных шариков (Рис. 6.2) Е. Заполнение остальной части канала гуттаперчей со стандартным дилером (Рис. 6.3). F. Рентгенологическое исследование сразу после проведения лечения и в последующем через каждые 3 – 6 месяцев в течение как минимум 2 лет

14 2. Перфорация корня вследствие его внутренней резорбции ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ А. Анестезия и изоляция операционного поля В. Раскрытие полости зуба и обеспечение доступа к области резорбции (Рис.7.4) С. Промывание раствором гипохлорита натрия D. Удаление грануляционной ткани и пульпы Е. Введение в канал пасты на основе гидроксида кальция (Рис.7.5) ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ А. Удаление из корневого канала пасты на основе гидроксида кальция путем промывания раствором гипохлорита натрия В. Обтурация апикальной части канала гуттаперчей со стандартным дилером. С. Введение MTA – Angelus в область резорбции и конденсация его с помощью плаггеров или стерильных ватных шариков (Рис.7.) D. Рентгенологическое исследование сразу после проведения лечения и в последующем через каждые 3 – 6 месяцев в течение как минимум 2 лет

15 Рисунок 7 – Внутренняя резорбция Ca(OH)2 MTA

16 Методика операции А. Отслаивание лоскута для определения места перфорации (Рис.8.7) В. Препарирование полости и придание перфорации соответствующей формы для облегчения введения материала MTA – Angelus (Рис.8.8). С. Остановка кровотечения и высушивание операционного поля D. Замешивание MTA – Angelus и введение его в отпрепарированную область перфорации с помощью плаггеров (Рис.8.9) Е. Удаление излишков цемента с помощью режущих инструментов (на этом этапе не допускайте попадания влаги на МТА) F. Возврат лоскута в исходное положение и наложение швов G. Рентгенологическое исследование сразу после проведения лечения и в последующем через каждые 3 – 6 месяцев в течение как минимум 2 лет

17 Рисунок 8 – Хирургическая методика закрытия перфораций

18 При хирургических вмешательствах кровь из окружающей костной ткани и надкостницы может попасть на цемент МТА до репозиции лоскута. Контакт с кровью и влагой может ускорять реакцию отверждения МТА. Рисунок 9 – Резекция верхушки корня с ретроградным пломбированием

19 Рисунок 10 – Постоянная реставрация. Подкладочный цемент МТА

20 Рисунок 16 Если анексификация неполноценная, канал вновь заполняют пастой гидроксида кальция и продолжают наблюдение.

21 На основании изложенного можно заключить, что апексификация – это процесс формирования мостика из остео цемента, результатом которого является закрытие апекса на том уровне, на котором прервалось формирование зуба в результате гибели пульпы и ростковой зоны корня. Апексогенез – это индукция возобновления развития не полностью сформировавшегося зуба, пульпа которого некротизированная или подлежит экстирпации, что становится возможным при сохранении жизнеспособной ростковой зоны корня. Данные методики используются при лечении необратимых форм пульпита и деструктивных форм периодонтита в зубах с незавершенным формированием верхушки корня.

Читайте также: