Архитектоника пульпы ее слои и зоны

Опубликовано: 22.04.2024

Пульпа зуба — обильно васкуляризованная и иннервированная специализированная рыхлая волокнистая соединительная ткань, заполняющая пульпарную камеру коронки и канал корня (коронковая и корневая пульпа). В коронке пульпа образует выросты, соответствующие бугоркам жевательной поверхности — рога пульпы. Пульпа выполняет ряд важных функций:

1) пластическую — участвует в образовании дентина

2) трофическую — обеспечивает трофику дентина (за счет находящихся в ней сосудов);

3) сенсорную (вследствие присутствия в ней большого количества нервных окончаний);

4) защитную и репаративную (путем выработки третичного дентина, развития гуморальных и клеточных реакций, воспаления).

Живая неповрежденная пульпа зуба необходима для осуществления его нормальной функции. Хотя депульпированный зуб может в течение некоторого времени нести жевательную нагрузку, он становится хрупким и недолговечен.

СТРОЕНИЕ ПУЛЬПЫ ЗУБА: КЛЕТКИ И МЕЖКЛЕТОЧНОЕ ВЕЩЕСТВО

Рыхлая волокнистая соединительная ткань, составляющая основу пульпы, образована клетками и межклеточным веществом. Клетки пульпы включают:

1) Одонтобласты — клетки, специфические для пульпы, образуют дентин и обеспечивают его трофику. Клеточные тела одонтобластов располагаются на периферии пульпы, а их отростки направляются в дентин. Форма тела одонтобластов варьирует от призматической или грушевидной до кубической. Форма клетки может изменяться не только в зависимости от ее расположения, но и в связи с функциональной активностью — чем выше активность, тем большую высоту имеет клетка. В ядрах одонтобластов преобладает эухроматин; небольшие скопления гетерохроматина лежат под ядерной оболочкой. Имеются 1-4 крупных ядрышка. В призматических клетках овальное ядро расположено в их базальнои части, а в кубических — сферическое ядро лежит центрально. Для цитоплазмы одонтобластов характерны хорошо развитый синтетический аппарат и секреторные гранулы , расположенные в апикальной части.

2) Фибробласты являются наиболее многочисленными клетками пульпы, в особенности у молодых людей. Их число особенно велико в коронковой пульпе, где они образуют внутреннюю зону промежуточного слоя .Фибробласты пульпы характеризуются отростчатой формой, светлым ядром с мелкодисперсным хроматином и крупным ядрышком, слабобазофильной цитоплазмой, содержащей хорошо развитый синтетический аппарат. Функция фибробластов состоит в 1)выработке и поддержании необходимого состава межклеточного вещества соединительной ткани пульпы 2)поглощения и переваривания компонентов межклеточного вещества.

3) Макрофаги пульпы — крупные овальные, веретеновидные или отростчатые клетки с компактным ядром и электронно-плотной цитоплазмой. Макрофаги обеспечивают обновление пульпы, участвуя в захвате и переваривании погибших клеток и компонентов межклеточного вещества.

4) Дендритные клетки. Это —клетки вариабельной формы с большим количеством ветвящихся отростков. Они являются антиген-представляющими клетками, поэтому их функция заключается в поглощении различных антигенов, их процессинге и представлении лимфоцитам.

5) Лимфоциты присутствуют в нормальной пульпе в небольшом количестве, преимущественно в периферических ее участках; их содержание резко возрастает при воспалении. Большую часть лимфоцитов пульпы (88 %) составляют малые лимфоциты. Эти клетки активно синтезируют иммуноглобулины (преимущественно IgG) и обеспечивают реакциигуморального иммунитета

6) Тучные клетки располагаются периваскулярно, преимущественно в коронковой пульпе и характеризуются присутствием в цитоплазме крупных метахроматически окрашивающихся гранул, содержащих биологически активные вещества: гепарин, гистамин, эозинофильный хемотаксический фактор и лейкотриен С. На внешней мембране тучных клеток находятся рецепторы IgE. По сведениям некоторых авторов, тучные клетки присутствуют в пульпе только у детей. Существует мнение о том, что они характерны для пульпы лишь при ее воспалении. Другие исследователи полагают, что они являются обычными клеточными элементами пульпы, причем при воспалении их число резко увеличивается.

7) Малодифференцированные клетки мезенхимного происхождения сосредоточены, преимущественно, в промежуточном слое Могут давать начало одонтобластам.

Пульпа содержит три нерезко разграниченных слоя:

1) периферический слой — образован компактным слоем одонтобластов толщиной в 1 -8 клеток, прилежащих к предентину. Одонтобласты связаны межклеточными соединениями; Одонтобласты в течение всей жизни вырабатывают предентин, сужая пульпарную камеру;

2) промежуточный (субодонтобластический) слой развит только в коронковой пульпе; В состав промежуточного слоя входят наружная и внутренняя зоны

а) наружная зона (слой Вейля) —она содержит многочисленные отростки клеток, тела которых располагаются во внутренней
зоне. В наружной зоне располагаются также сеть нервных волокон (сплетение Рашкова) и кровеносные капилляры, которые окружены коллагеновыми и ретикулярными волокнами и погружены в основное вещество.

б) внутренняя (клеточная, правильнее — богатая клетками) зона содержит многочисленные и разнообразные клетки: фибробласты, лимфоциты, малодифференцированные клетки, преодонтобласты, а также капилляры, миелиновые и безмиелиновые волокна;

3) центральный слой — представлен рыхлой волокнистой тканью, содержащей фибробласты, макрофаги, более крупные кровеносные и лимфатические сосуды, пучки нервных волокон.

¾ одонтобласты (расположены в 1-8 слоев, связаны межклеточными соединениями)

Промежуточный (субодонтобластический слой) – развит только в коронковой пульпе:
1. наружная зона, бедная клетками (зона Вейля)

¾ отростки клеток внутренней зоны

¾ сеть нервных волокон – сплетение Рашкова

¾ коллагеновые и ретикулярные волокна

внутренняя, богатая клетками

¾ миелиновые и безмиелиновые нервные волокна

Центральный слой

¾ более крупные кровеносные и лимфатические сосуды

¾ пучки нервных волокон

Отличия коронковой и корневой пульпы

Коронковая пульпа	Корневая пульпа
Очень рыхлая ткань	Большая плотность ткани
Соотношение клеток и волокон	Большее количество клеток	Большее количество волокон, клеточный состав менее разнообразен
Кровоснабжение и иннервация	Богато кровоснабжается и иннервируется	Слабее васкуляризована и иннервирована
Выраженность слоев	Выражены все слои пульпы	Не выражен промежуточный слой
Расположение одонтобластов	Одонтобласты располагаются в 2-8 слоев	Одонтобласты располагаются в 1-2 слоя

Пульпа временных зубов

Пульпа временных зубов функционирует в среднем 8,3 года. В своем развитии она проходит 3 периода:

Период роста – соответствует развитию коронки и корня, длится около 1 года с момента прорезывания зуба до завершения развития корня
Период созревания (3,75 года) – с момента развития корня до начала его резорбции
Период регрессии – от начала резорбции корня до выпадения зуба (3,5 года)

Период старения пульпы – суммарная длительность периодов созревания и регрессии. Для пульпы временного зуба характерно более высокое содержание клеток, в особенности в центральном слое, при меньшем количестве коллагеновых волокон. Объем пульпарной камеры, а соответственно и пульпы больше во временных зубах.

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПУЛЬПЫ

1. Сокращение размеров пульпарной камеры

2. Изменение формы пульпарной камеры (сглаживаются рога)

3. Уменьшение числа клеток (до 50% от исходного)

4. В клетках падает количество органелл (снижается активность клеток)

5. Увеличивается содержание коллагеновых волокон.

6. Редукция микроциркуляторного русла (ухудшение кровоснабжения пульпы)

7. Регрессивные изменения нервного аппарата

8. Увеличение обызвествленных структур (кальцификатов) – диффузные или локальные образования солей кальция. Дентикли – локальные обызвествленные образования, бывают:

По расположению:

¾ Свободные (со всех сторон окруженные пульпой)

¾ Пристеночные (соприкасаются со стенкой пульпарной камеры)

¾ Интерстициальные (замурованные) – включенные в дентин

¾ Истинные (высокоорганизованные) – состоят из обызвествленного дентина, по периферии окружены одонтобластами, содержат ДТ.

¾ Ложные (низкоорганизованные) – состоят из концентрических слоев обызвествленного дентина, не содержат ДТ.

Образуются вследствие:

Общих обменных нарушений
Старения
Местных воспалительных процессов
Эндокринных заболеваний (болезнь Кушинга)
Болезней пародонта
После препарирования тканей зуба

Могут развиваться бессимптомно, могут вызывать расстройства микроциркуляции и боли (в результате сдавления нервных волокон и кровеносных сосудов).

Гистология и эмбриология органов полости рта человека

С.-П., «Специальная литература», 1996 г., стр. 109-127

Терапевтическая стоматология

Под редакцией Боровского Е.В.

М., Медицинское информационное агентство, 2003 г., стр. 364-371

Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г.

М., Медицина, 2004 г., стр. 58

Лукиных Л.М., Шестопалова Л.В.

Пульпит (клиника, диагностика, лечение)

Нижний Новгород, «Издательство НГМА», 1999 г., стр.4-12

ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 1

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 3 КУРСА (6 СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)

Анатомо-физиологические особенности пульпы

Ознакомиться с анатомо-физиологическими особенностями и функции пульпы зуба

Воспитательная цель: Ознакомиться с работами преподавателей кафедры по данной проблеме.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

Основная литература:

1. Терапевтическая стоматология: учебник для студ. мед. вузов /, , и др. - М.: МИА, 20с.

2. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов мед. вузов /, , и др.; под ред. . - М.: МИА, 20с.

Дополнительная литература:

1. Кальцификации в пульпе зуба и их влияние на эндодонтическое лечение: монография / - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 20с.

2. Примеры ведения медицинской карты в практике терапевтической стоматологии (Часть I. Кариес и его осложнения).: учеб.-метод. пособие /, , и др.; под ред. . - Волгоград: Феникс, 20с.

3. Терапевтическая стоматология: рук. к практ. занятиям /, ; М-во образования и науки РФ. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 423 c.

4. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: рук. к практ. занятиям /, ; М-во образования и науки РФ. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20, - Режим доступа: http://www. *****

5. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие /, - 9-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.

6. Клиническая анатомия полости зуба и корневых каналов: учеб. пособие /. - Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 20с.

7. Терапевтическая стоматология: нац. рук. /под ред. , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.

8. Основы клинической морфологии зубов: учеб. пособие /, , - М.: Оникс 21 век: Мир и образование, 20с.

9. Терапевтическая стоматология : учеб. пособие студ. мед. вузов по курсу "Тер. стом" /. - М.; Ростов н/Д: МарТ, 20с.

11. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060"СТОМАТОЛОГИЯ": В 2 ч. /Под общ. ред. ; ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава". - М.: ВУНМЦ Росздрава, 20с.

12. Витально-экстирпационный метод лечения пульпита: учеб. пособие /, , - Волгоград, 2с.

13. Диагностика и дифференциальная диагностика кариеса зубов и его осложнений : учеб. пособие для студ. III-V курса стоматол. фак. /, , . - Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2с.

14. Методы лечения зубов с проблемными корневыми каналами: учеб.-метод. рек. /, , и др. - Волгоград, 2003. – 28 с.

15. Современные аспекты эндодонтии: учеб. пособие для студ. III-V курсов стоматол. фак. /, , . - Волгоград, 20с.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

Гистологическое и анатомическое строение зубов. Кровоснабжение верхней и нижней челюстей. Иннервация верхней и нижней челюстей.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ (тесты прилагаются)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

Каков клеточный состав пульпы зуба? Каковы волокнистые структуры пульпы зуба? Как кровоснабжается пульпа зуба? Как иннервируется пульпа зуба? Каковы основные функции пульпы зуба

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ФУНКЦИИ ПУЛЬПЫ

Пульпа зуба – обильно васкуляризованная и иннервированная специализированная рыхлая волокнистая соединительная ткань, заполняющая пульпарную камеру коронки и канал корня (коронковая и корневая пульпа). В коронке пульпа образует выросты, соответствующие бугоркам жевательной поверхности – рога пульпы. пульпа выполняет ряд важных функций:

1) пластическую – участвует в образовании дентина (благодаря деятельности расположенных в ней одонтобластов);

2) трофическую – обеспечивает трофику дентина (за счет находящихся в ней сосудов);

3) сенсорную (вследствие присутствия в ней большого количества нервных окончаний);

4) защитную и репаративную (путем выработки третичного дентина, развития гуморальных и клеточных реакций, воспаления).

СТРОЕНИЕ ПУЛЬПЫ ЗУБА:

КЛЕТКИ И МЕЖКЛЕТОЧНОЕ ВЕЩЕСТВО

4) дендритные клетки;

6) тучные клетки (см. примечание);

7) малодифференцированные клетки.

Примечание: тучные клетки располагаются периваскулярно, преимущественно в коронковой пульпе и характеризуются присутствием в цитоплазме крупных гранул, содержащих биологически активные вещества: гепарин, гистамин, эозинофильный хемотаксический фактор и лейкотриен С. По данным ряда авторов тучные клетки присутствуют в пульпе только у детей. существует мнение о том, что они характерны для пульпы лишь при ее воспалении. Другие исследователи считают, что они являются обычными клеточными элементами пульпы, причем при воспалении их число резко увеличивается.

1) собственно коллагеновые волокна (коллаген I типа) – в коронке формируют сеть в корневом канале ориентированы по его длине, расположены более плотно, образуют пучки;

2) ретикулярные волокна (коллаген III типа) – располагаются в виде сеточки по всей пульпе;

3) эластические волокна – имеются только в стенках сосудов;

4) окситалановые волокна – не имеют строгой ориентации, более многочисленны в периферической части пульпы и связаны с сосудами;

5) основное вещество сходно с таковым рыхлой соединительной ткани.

РАЗЛИЧИЯ СТРУКТУРЫ КОРОНКОВОЙ И КОРНЕВОЙ ПУЛЬПЫ

Наиболее выражены в постоянных зубах. имеют большое значение. определяя неодинаковый характер течения патологических процессов и различную тактику лечебных воздействий.

Коронковая пульпа – очень рыхлая, богато васкуляризованная и иннервированная соединительная ткань. Содержит разнообразные клетки; расположенные в ней одотобласты имеют призматическую или грушевидную форму и располагаются в несколько рядов. Цитоархитектоника этой части наиболее дифференцирована.

Корневая пульпа содержит соединительную ткань с большим количеством коллагеновых волокон и обладает значительно большей плотностью, чем в коронке. Слабее васкуляризована и иннервирована, клеточный состав менее разнообразен, а лежащие в ней одонтобласты кубической или уплощенной формы располагаются в 1 – 2 ряда. Промежуточный слой не выражен.

АРХИТЕКТОНИКА ПУЛЬПЫ

Пульпа содержит 3 нерезко разграниченных слоя:

1) периферический слой – образован компактным слоем одонтобластов толщиной в 1 – 8 клеток, прилежащих к предентину. Одонтобласты в течение всей жизни вырабатывают предентин, сужая пульпарную камеру.

2) промежуточный (субодонтобластический) слой развит только в коронковой пульпе. Организация отличается значительной вариабельностью. Имеет наружную и внутреннюю зоны:

а) наружная зона (слой Вейля) – содержит многочисленные отростки клеток, расположенных во внутренней зоне. В наружной зоне таже расположена сеть нервных волокон (сплетение Рашкова) и кровеносные капиляры, окруженные коллагеновыми и ретикулярными волокнами и погруженные в основное вещество;

б) внутренняя (богатая клетками) зона – содержит многочисленные и разнообразные клетки: фибробласты, лимфоциты, малодифференцированные клетки, преодонтобласты, а также капилляры, миелиновые и безмиелиновые нервные волокна;

3) центральный слой – представлен рыхлой волокнистой тканью, содержащей фибробласты, макрофаги, более крупные кровеносные и лимфатические сосуды, пучки нервных волокон.

СОСУДЫ И НЕРВЫ ПУЛЬПЫ

Пульпа характеризуется очень развитой сетью и богатой иннервацией. Сосуды и нервы пульпы проникают в нее через апикальное и добавочные отверстия корня, образуя в корневом канале сосудисто-нервный пучок.

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПУЛЬПЫ

После завершения формирования зуба происходит постоянное сокращение размеров пульпарной камеры вследствие непрерывного отложения вторичного и периодического отложения третичного дентина. В результате неравномерного отложения вторичного и третичного дентина происходит изменение формы пульпарной камеры по сравнению с первоначальной, в частности сглаживаются рога пульпы. Избыточное отложение дентина на крыше и дне пульпарной камеры в пожилом возрасте может затруднить нахождение каналов.

С возрастом происходит уменьшение числа клеток во всех слоях пульпы (до 50% исходного); в периферическом слое одонтобласты из призматических превращаются в кубические, причем их высота сокращается вдвое. Уменьшается число рядов этих клеток, и у пожилых людей они часто лежат в один ряд. В одонтобластах происходит вакуолизация уитоплазмы. межклеточные пространства расщиряются. Синтетическая активность фибробластов также снижается, а фагоцитарная – увеличивается.

Содержание коллагеновых волокон нарастает, прогрессивно увеличиваясь с возрастом. В пульпе зубов пожилых людей оно почти в три раза выше, чем у молодых.

Кровоснабжение ухудшается за счет редукции микроциркулярного русла.

При старении отмечаются регрессивные изменения нервного аппарата зуба.

Обызвественные структуры в пульпе. С возрастом увеличивается частота формирования в пульпе обызвествленных структур (кальцификатов), которые у пожилых людей выявляются в 90% зубов, но могут встречаться и у молодых. Обызиствленные образования имеют характер диффузных или локальных отложений солей кальция. Более 70% их сосредоточены в корневой пульпе. Диффузные участки обызвествления (петрификаты) обычно обнаруживаются в корне по периферии нервных волокон и сосудов, а также в стенке последних и характеризуются слиянием мелких участков отложения кристалов гидроксиапатита. Локальные обызвествления носят названия дентиклей.

Дентикли – округлые или неправильной формы обызвествленные образования вариабельных размеров (до 2-3 мм), лежащие в коронковой или корневой пульпе. Иногда воей формой они повторяют пульповую камеру. По расположению выделяют свободные, пристеночные и интерстициальные (включеные в дентин) дентикли.

Истинные (высокоорганизованные) дентикли – участки гетеротопического отложения дентина в пульпе.

Ложные (низкоорганизованные) дентикли встречаются в пульпе значительно чаще истинных. Они состоят из концентрических слоев обызвествленного материала, откладывающегося обычно вокруг некротизированных клеток и не содержащего дентинных трубочек.

Тестовый контроль знаний

001. Пульпа представляет собой рыхлую соединительную ткань, состоящую

а) из основного вещества, сосудов и нервов

б) из клеточных, волокнистых элементов, основного вещества сосудов и нервов

в) из сосудов, нервов, клеточных и волокнистых элементов

002. Анатомическая верхушка корня отстоит от физиологической

003. В пульпе различают клеточные слои

а) периферический (одонтобластический)

б) подповерхностный (субодонтобластический)

004. Периферический слой пульпы содержит клетки

б) пульпоциты звездчатой формы

д) плазматические клетки

е) лимфоциты и моноциты

005. Субодонтобластический слой пульпы содержит клетки

б) пульпоциты звездчатой формы

д) плазматические клетки

е) лимфоциты и моноциты

006. Центральный слой пульпы содержит клетки

б) пульпоциты звездчатой формы

д) плазматические клетки

е) лимфоциты и моноциты

007. В пульпе зуба располагаются капиллярные сплетения

008. Старение пульпы характеризуется

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 1

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 3 КУРСА (6 СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)

Анатомо-физиологические особенности пульпы

Ознакомиться с анатомо-физиологическими особенностями и функции пульпы зуба

Воспитательная цель: Ознакомиться с работами преподавателей кафедры по данной проблеме.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

Основная литература:

1. Терапевтическая стоматология: учебник для студ. мед. вузов /, , и др. - М.: МИА, 20с.

2. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов мед. вузов /, , и др.; под ред. . - М.: МИА, 20с.

Дополнительная литература:

6. Клиническая анатомия полости зуба и корневых каналов: учеб. пособие /. - Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 20с.

7. Терапевтическая стоматология: нац. рук. /под ред. , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.

8. Основы клинической морфологии зубов: учеб. пособие /, , - М.: Оникс 21 век: Мир и образование, 20с.

9. Терапевтическая стоматология : учеб. пособие студ. мед. вузов по курсу "Тер. стом" /. - М.; Ростов н/Д: МарТ, 20с.

12. Витально-экстирпационный метод лечения пульпита: учеб. пособие /, , - Волгоград, 2с.

14. Методы лечения зубов с проблемными корневыми каналами: учеб.-метод. рек. /, , и др. - Волгоград, 2003. – 28 с.

15. Современные аспекты эндодонтии: учеб. пособие для студ. III-V курсов стоматол. фак. /, , . - Волгоград, 20с.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ (тесты прилагаются)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ФУНКЦИИ ПУЛЬПЫ

2) трофическую – обеспечивает трофику дентина (за счет находящихся в ней сосудов);

3) сенсорную (вследствие присутствия в ней большого количества нервных окончаний);

СТРОЕНИЕ ПУЛЬПЫ ЗУБА:

КЛЕТКИ И МЕЖКЛЕТОЧНОЕ ВЕЩЕСТВО

4) дендритные клетки;

6) тучные клетки (см. примечание);

7) малодифференцированные клетки.

2) ретикулярные волокна (коллаген III типа) – располагаются в виде сеточки по всей пульпе;

3) эластические волокна – имеются только в стенках сосудов;

5) основное вещество сходно с таковым рыхлой соединительной ткани.

РАЗЛИЧИЯ СТРУКТУРЫ КОРОНКОВОЙ И КОРНЕВОЙ ПУЛЬПЫ

АРХИТЕКТОНИКА ПУЛЬПЫ

Пульпа содержит 3 нерезко разграниченных слоя:

СОСУДЫ И НЕРВЫ ПУЛЬПЫ

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПУЛЬПЫ

Кровоснабжение ухудшается за счет редукции микроциркулярного русла.

При старении отмечаются регрессивные изменения нервного аппарата зуба.

Истинные (высокоорганизованные) дентикли – участки гетеротопического отложения дентина в пульпе.

Тестовый контроль знаний

001. Пульпа представляет собой рыхлую соединительную ткань, состоящую

а) из основного вещества, сосудов и нервов

б) из клеточных, волокнистых элементов, основного вещества сосудов и нервов

в) из сосудов, нервов, клеточных и волокнистых элементов

002. Анатомическая верхушка корня отстоит от физиологической

003. В пульпе различают клеточные слои

а) периферический (одонтобластический)

б) подповерхностный (субодонтобластический)

004. Периферический слой пульпы содержит клетки

б) пульпоциты звездчатой формы

д) плазматические клетки

е) лимфоциты и моноциты

005. Субодонтобластический слой пульпы содержит клетки

б) пульпоциты звездчатой формы

д) плазматические клетки

е) лимфоциты и моноциты

006. Центральный слой пульпы содержит клетки

б) пульпоциты звездчатой формы

д) плазматические клетки

е) лимфоциты и моноциты

007. В пульпе зуба располагаются капиллярные сплетения

008. Старение пульпы характеризуется

Пульпой зуба называется мягкая соединительная ткань, состоящая из кровеносных сосудов и нервных сплетений. Эпителий заполняет зубную полость и выполняет множество важнейших зубосохраняющих функций. О том, как устроена пульпа и в чем заключаются ее задачи, читайте в статье Startsmile.

Из чего состоит пульпа зуба?

Анатомическое строение пульпы зуба

С точки зрения анатомии ткань делится на две зоны. Коронковая зубная мякоть имеет рыхлую структуру и участвует в дентиногенезе, все слои пульпы зуба в этой части пронизаны обширной сетью капилляров и нервных клеток. Корневая пульпа зуба более плотная, поскольку не содержит большого количества клеточных элементов, зато насыщена коллагеновыми волокнами. Через апикальное отверстие каналы сообщаются с тканями пародонта и позволяют минералам и питательным веществам поступать к стенкам зуба.

Пульпа и дентин зуба образуют прочный комплекс — твердая ткань оберегает зубную мякоть от внешних раздражителей, а та, в свою очередь, помогает образованию дентина.

Пульпа переднего зуба плавно переходит от коронковой к корневой части, зубная мякоть моляров имеет четкие границы — устья дентальных каналов.

Гистологическое строение пульпы зуба

В пульпе находится большое количество различных элементов:

Волокна эластина и коллагена снабжают орган гиалуроновой кислотой, уменьшая восприимчивость к токсинам и бактериям.
Одонтобласты и звездчатые клетки отвечают за регенерацию пульпы зуба.
Лейкоциты, лимфоциты и фибропласты поддерживают жизнедеятельность эпителия и организуют связь между клетками.
Разветвленная сеть нервных отростков образует сплетение Рашкова и провоцирует возникновение болевой чувствительности при действии раздражителей — иннервация пульпы зуба происходит за счет тройничного нерва.
Сосуды и капилляры обеспечивают кровоснабжение пульпы зуба, необходимое для питания тканей.

Состав пульпы зуба

Ткань на 74 % состоит из воды, оставшаяся часть — органические и неорганические слои. Клетки пульпы включают белковые соединения, кислоты, липиды, глюкозу и различные ферменты, что позволяет эпителию активно потреблять и перерабатывать кислород.

Многие ошибочно полагают, что пульпа — это нерв. Мнение неверно, поскольку кроме нервных сплетений ткань содержит кровеносные сосуды и коллагеновые волокна.

Возрастные изменения пульпы зуба

Пульпа временных и постоянных зубов имеет схожую структуру и лишь со временем истончается. До формирования корней пульпа молочного зуба сосредоточена в коронковой части. Позже ткань начинает распространяться в дентальные каналы через апикальное отверстие и разрастаться в широкую сеть. Пульпа зуба у ребенка отличается массивной и плотной структурой, а также большим размером волокон.

Развитие пульпы зуба продолжается всю жизнь, но с возрастом процессы регенерации замедляются: количество активных клеток уменьшается, что приводит к хрупкости сосудов, недостаточному питанию тканей, зуб страдает от атрофии одонтобластов, то есть от невозможности образования дентина. Описанные изменения касаются пожилых людей.

Функции пульпы зуба

Основная роль пульпы заключается в выполнении нескольких задач для поддержания жизнедеятельности зуба.

Пластическая функция. Образование основного дентина, а также формирование твердой ткани при повреждениях.
Защитная функция. Препятствие проникновению инфекций в пародонт через каналы, удаление мертвых клеток, поддержание процессов регенерации.
Сенсорная функция. Сигнал о наличии внешнего или внутреннего раздражителя для сохранения здоровья зуба.
Трофическая функция. Поступление питательных элементов к дентину и зубной эмали.

Заболевания пульпы зуба

Наиболее распространенной болезнью пульпы зуба является пульпит — воспалительный процесс в мягких тканях. Расстройство сопровождается острой режущей болью, при несвоевременном лечении начинается отмирание клеток, что приводит к тяжелой форме патологии и периодонтиту. К методам диагностики воспаления пульпы зуба можно отнести жалобы пациента на самочувствие и осмотр стоматолога.

Что может стать причиной появления пульпита?

Ожог пульпы зуба

Как правило, ожог пульпы при обточке зуба возникает вследствие врачебной ошибки или неаккуратности. Перед протезированием коронковая часть обрабатывается при высоких температурах. Недостаточное охлаждение в процессе препарирования может привести к ожогу, который и спровоцирует последующее воспаление пульпы зуба.

Гематома пульпы зуба

После травмы зуба есть вероятность получения гематомы, то есть кровоизлияния в дентин. Коронка приобретает красноватый оттенок, при надавливании возникают болезненные ощущения. Однако ушиб, не перешедший в пульпит или некроз, не нуждается в лечении и со временем проходит сам.

Кариес

Сквозь мельчайшие трещины в полости зуба инфекция и болезнетворные бактерии проникают в пульпу. Запущенный кариес — одна из самых частых причин развития пульпита.

Любые повреждения или осложнения заболеваний могут привести к плачевным последствиям, если их не лечить. Некроз пульпы зуба — процесс отмирания тканей при распространении зараженных клеток. Распознать аномалию можно по сероватому цвету зуба и непрекращающейся ноющей боли. Во время лечения врач проведет депульпацию, прочистит и запломбирует каналы.

Терапевтические методы лечения пульпы зуба

Терапевтическими, или консервативными называют способы лечения, позволяющие обойтись без удаления ткани. Данные методы сохранения пульпы зуба доступны не всем пациентам, имеются определенные показания:

возраст не старше 40 лет;
глубокий кариес;
острый серозно-гнойный или фиброзный пульпит;
вскрытие пульпы зуба вследствие травмы;
отсутствие врачебного вмешательства в процесс воспаления до настоящего времени.

Как правило, стоматолог обрабатывает операционное поле антисептическими растворами, удаляет пораженные ткани и закладывает в полость лекарственный препарат. Существует две методики выполнения данной процедуры.

Непрямое покрытие пульпы зуба. На дно полости закладывается антибактериальное средство, стимулирующее выработку костного вещества. Регенерация проходит естественным образом.
Прямое покрытие пульпы зуба. Медикамент накладывается непосредственно на мягкую ткань для сохранения жизнеспособности здоровых клеток, затем изолируется прокладкой.

Далее зуб реставрируется временными материалами, после вторичного осмотра — восстанавливается окончательно.

Хирургические методы лечения пульпы зуба

В случае когда терапевтические способы бессильны, остается только удаление пульпы зуба. Вариант применяется в тех случаях, когда иммунитет пациента ослаблен, заболевание находится на стадии обострения или зуб в дальнейшем будет использоваться в качестве опоры для протезирования. Хирургическое вмешательство подразумевает ампутацию или экстирпацию пульпы зуба.

Ампутация пульпы зуба — во время процедуры удаляется лишь коронковая часть. Назначается при остром пульпите или механическом повреждении зубной мякоти.
Экстирпация — полное удаление пульпы. Используется при всех формах пульпита.

Пульпа может быть удалена витальным способом, то есть под анестезией без предварительного умерщвления. Если данный метод невозможен, врач прибегает к девитализации пульпы зуба — токсичное вещество оставляется в полости примерно на сутки, после чего отмершая ткань безболезненно извлекается. К средствам для девитализации пульпы зуба относят мышьяковистую или параформальдегидную пасту.

Запломбированный зуб после удаления пульпы может немного болеть при надкусывании. Дискомфорт не является отклонением от нормы, если неприятные ощущения прошли в течение недели. В противном случае следует обратиться к стоматологу.

Зуб без пульпы называют «мертвым», поскольку в нем больше не осталось сосудов и нервов, а, значит, он не получает питания и не реагирует на внешние раздражители. Со временем это может привести к его потемнению и даже разрушению. Поэтому крайне важно проходить профилактический осмотр у стоматолога раз в полгода, при возникновении тревожных сигналов обращаться к врачу, а не лечиться народными методами самостоятельно или оставлять проблему без внимания.

Читайте также: