Аспирация зуба или корня это

Опубликовано: 26.03.2024

В более ранних исследованиях описывалась возможность проглатывания инородных тел. Чаще всего люди проглатывают монеты, украшения и части игрушек. Реже встречаются батарейки, острые предметы (такие как иглы и шпильки) и большие органические предметы вроде небольших рыбных костей и непрожеванных кусков твёрдой пищи. По большей части эти инородные тела проходят желудочно-кишечный тракт насквозь без каких-либо последствий. Однако время от времени они вызывают серьёзные осложнения — перфорацию стенок желудочно-кишечного тракта или обтурационную кишечную непроходимость.

Дыхательная недостаточность, развившаяся вследствие аспирации спредера (уплотнителя гуттаперчи): клинический случай и практическое руководство

Что касается стоматологических инструментов, их чаще всего заглатывают дети, особенно в возрасте до двух лет, однако иногда их заглатывают и более взрослые пациенты. Наибольший риск заглатывания и аспирации инородных тел возникает при проведении манипуляций с каналом корня зуба, т.к. данный вид манипуляции требует использования острых иглоподобных предметов. Однако, по данным Susini et al., аспирация или заглатывание эндодонтического инструментария требует госпитализации не чаще, чем заглатывание других предметов, использующихся в стоматологии.

В литературе аспирация и заглатывание предметов во время эндодонтического лечения описываются достаточно редко; возможно, причина этого заключается в использовании резиновых изоляторов слюны. За 10 лет наблюдений было описано 36 случаев аспирации стоматологического инструментария. Из них аспирация эндодонтического инструментария произошла только в одном случае; чаще всего аспирировались протезные материалы, в частности — отдельные коронки.

Аспирация зуба и частей зуба целиком также описана в литературе, однако по сравнению с другими предметами они аспирируются значительно реже. По данным литературы, частота аспираций эндодонтического инструментария в ходе эндодонтического лечения составляет 0,001 на 100 000 проведенных манипуляций, в то время как частота заглатываний эндодонтического инструментария в ходе эндодонтического лечения составляет 0,12 на 100 000 манипуляций.

Аспирация инородных тел во время стоматологического лечения встречается редко и считается серьёзным осложнением. Соответственно, врачи предпринимают соответствующие меры по профилактике развития данного осложнения.

В данной статье описывается редкий случай аспирации уплотнителя гуттаперчи при проведении эндодонтического лечения, которая осталась незамеченной во время лечения и привела к развитию серьезного осложнения.

Описание клинического случая

Мужчина 73 лет поступил по скорой помощи в приёмный покой клиники Рамбам (Хайфа, Израиль) с жалобами на кашель в течение трёх недель и кровохарканье, начавшее два дня назад. Сопутствующие заболевания — ишемическая болезнь сердца, компенсированная форма, по поводу которой пациент принимал аспирин (100 мг в день), дилтиазем, симвастатин и эналаприл.

При осмотре одышки, цианоза не отмечается, жизненно-важные показатели в пределах возрастной нормы, анамнез без особенностей.

На рентгенографии органов грудной клетки в нижней доле правого лёгкого имеет небольшой иглоподобный предмет. При повторном сборе анамнеза пациент вспомнил, что около трёх недель назад он проходил лечение у стоматолога, однако ничего необычного в ходе лечения ни он сам, ни врач-стоматолог не заметили. Был проведен опрос врача-стоматолога, однако врач также не смог вспомнить ничего особенного.

Дыхательная недостаточность, развившаяся вследствие аспирации спредера (уплотнителя гуттаперчи): клинический случай и практическое руководство

Пациенту в экстренном порядке была выполнена бронхоскопия, в ходе которой инородное тело было удалено. Инородное тело оказалось стоматологическим уплотнителем, использующимся в эндодонтии. Пациент оставался в больнице под наблюдением в течение суток после операции, после чего был выписан на амбулаторное долечивание.

В данной статье описывается необычный случай аспирации стоматологического инструментария, оставшийся незамеченным в ходе операции и вызвавший в дальнейшем серьёзные респираторные осложнения. Ранее было описано всего несколько подобных случаев.

Заглатывание объектов в ходе стоматологического лечения встречается чаще, чем аспирация, причём части зуба заглатываются чаще, чем стоматологические инструменты. В каждом случае, когда врач-стоматолог теряет зубную коронку, инструмент, пломбировочный материал или любой другой объект в ходе лечения, он должен проконсультироваться с врачом-рентгенологом (даже если сам пациент жалоб не предъявляет).

По данным Hodges et al., дети с ограниченными возможностями (с физическими или психическими заболеваниями) более склонны к заглатыванию и аспирации стоматологического материала, чем другие категории пациентов. В любом случае, Hodges et al. рекомендует практикующим врачам-стоматологам проверять свой инструмент перед использованием, т.к. существует риск механического повреждения инструмента во время автоклавирования.

Данный случай уникален тем, что пациент бессимптомно вдохнул большой (двухдюймовый, т.е. длиной около 5 см) уплотнитель гуттаперчи, страдал от периодических приступов кашля в течение трёх недель, однако в больницу обратился только после появления кровохарканья. Случай интересен тем, что пациент не чувствовал симптомов заболевания в течение длительного времени, а также тем, что врач не заметил исчезновения такого достаточно большого инструмента.

В работе Sopena et al. описан подобный случай, когда пломбировочный материал (поливинилсилоксан) был обнаружен в дыхательных путях 60-летнего мужчины с рецидивирующей пневмонией, прошедшего лечение у стоматолога за два месяца до операции.

Что касается недавно описанных случаев заглатывания или аспирации каких-либо объектов в ходе стоматологического лечения, Bilder et al. предполагает, что врачи-стоматологи часто игнорируют или просто не обращают внимание на пропажу стоматологического инструментария в ходе лечения. Отсюда следует, что стоматологи должны помнить об опасности заглатывания или аспирации стоматологического инструментария в ходе лечения и соблюдать строгий профилактический режим.

При каждой манипуляции необходимо использовать резиновый изолятор слюны. По данным Whitworth et al., лишь небольшая часть (менее 20%) стоматологов регулярно пользуется данным средством, а большинство из них (60%) никогда не использовало резиновый изолятор слюны при проведении эндодонтических вмешательств. Сходные данные опубликовали Kapitan & Sustova: менее 10% чешских врачей-стоматологов регулярно пользуются резиновыми изоляторами слюны, а 70% из них никогда не использовало резиновый изолятор слюны при проведении эндодонтических вмешательств. Таким образом, получается, что, несмотря на доказанную эффективность и преимущества использования резинового изолятора слюны, большинство врачей-стоматологов не применяют данный вид инструментария в своей практике.

При наличии технических аспектов, затрудняющих использование изолирующих средств (напр. при короткой коронке зуба, отсутствии стенок, частичном разрушении зуба, разрастании десны) врач должен сначала решить эти проблемы (установить временную коронку с использованием ресторативных материалов), и лишь затем приступить к манипуляциям на внутреннем пространстве зуба. Однако даже если имеют какие-либо объективные причины, не позволяющие установить изолятор слюны (например, тяжёлая форма дыхательной недостаточности), необходимо установить внутриротовой марлевый тампон и тщательно фиксировать эндодонтический инструментарий (например, привязывать все мелкие инструменты на длинную нитку, закреплённую за пределами ротовой полости пациента).

Кроме того, врач-стоматолог обязан пересчитывать инструмент после каждой процедуры: соблюдение данной процедуры позволит избежать всех случаев незамеченной аспирации стоматологического инструментария.

В случае если наблюдается пропажа инструмента и/или материала, пациент должен быть немедленно направлен в отделение торакальной хирургии с подробным описанием обстоятельств случившегося, размера и формы пропавшего инструмента. Это особенно актуально для рентгенонеконтрастных предметов (напр. акриловой смолы, пломбировочного материала и т.п.)

В данной статье описан клинический случай случайной аспирации эндодонтического инструмента, оставшейся незамеченной как врачом, так и самим пациентов. В качестве мер профилактики подобных случаев необходимо тщательно изолировать операционное поле и вести учёт всех задействованных во время операции инструментов и материалов. В случае возникновения аспирации инструментом, материалом или частью зуба, а также в случае если при пересчёте инструмента или материала выявится его недостача, необходимо немедленно направить пациента в отделение торакальной хирургии с подробным описанием обстоятельств происшествия, а также размеров и формы отсутствующего предмета. Соблюдение данных правил позволит избежать развития серьёзных (в том числе — жизнеугрожающих) осложнений.

Авторы: Fuad Basis, Adi Sivan-Gildor, Eli E. Machtei

Удаление зуба относится к хирургическому виду лечения. Поэтому его могут сопровождать осложнения. Их можно избежать, если выполнять профилактические мероприятия, или вовремя остановить, обратившись за квалифицированной помощью при появлении первых неприятных симптомов.

Виды осложнений

Проблемы, которые могут возникать после операций, принято делить на две группы. К первой относятся общие осложнения, которые включают:

  • резкое падение артериального давления (коллапс);
  • рефлекторные изменения в сосудах из-за недостаточного уровня обезболивания;
  • изменение сознания (обморочное состояние) вследствие испуга;
  • шок, в том числе болевой из-за неподходящей анестезии.

удаление переднего зуба

Частота развития общих осложнений невелика. Обычно они ограничены кратковременными обмороками, которые предотвращаются ваткой с нашатырным спиртом. Если недостаточной оказывается анестезия, пациент испытывает болевые ощущения, о чём сообщает врачу. Тогда решается вопрос об увеличении концентрации используемого вещества или выборе другой методики обезболивания.

Местным осложнением считается патологическое состояние, локализованное на участке вмешательства. Оно не затрагивает организм в целом, но доставляет пациенту определённые неудобства.

К этому виду осложнений относятся:

  • кровотечение на месте удалённого зуба;
  • парестезия;
  • перелом и вывих челюсти;
  • оставление частиц удалённого зуба в десне;
  • альвеолит;
  • перфорация синуса верхней челюсти;
  • удаление молочного зуба вместе с зачатком постоянного;
  • вклинивание корня в мягкие ткани;
  • остеомиелит и прочие осложнения гнойного характера;
  • патология прикуса;
  • травматическое удаление челюстного бугра;
  • травмирование зубов, расположенных рядом (вывих или перелом);
  • перелом корня или коронки;
  • травмы дёсен, языка и мягких тканей;
  • аспирация зубом или его корнем.

инфографика осложнения после удаления зуба

Каждому виду осложнения соответствует свой способ лечения. Его подбор и назначение осуществляет врач. Поэтому нужно обращаться за медицинской помощью сразу же, как появляются неприятные симптомы. Это поможет избежать развития серьёзных патологий и скорректировать состояние пациента.

Причины осложнений

Общие нарушения состояния обычно возникают на фоне нервного перенапряжения пациента. Они связаны с его страхами, которые зачастую формируются ещё в детстве. Но технологии сменяются, и сейчас лечение у стоматологов не сопровождается ни болью, ни другими неприятными ощущениями. Каждому пациенту подбирается индивидуальный способ и достаточное количество анестезии для того, чтобы удаление зуба прошло легко и не оставило неприятных воспоминаний.

вырванный зуб

Местные осложнения могут быть связаны с несколькими факторами. Наиболее часто из них встречаются:

  • анатомические особенности (служат причиной для перелома корня или коронки, травмы соседних зубов);
  • неаккуратная работа стоматолога (неграмотное использование щипцов приводит к переломам зуба или его корня, не до конца отделённая связка зуба при удалении травмирует десну, а при скольжении щипцов или элеватора наносятся повреждения мягких тканей);
  • отсутствие рентген-контроля (становится причиной оставления в десне остатков зуба);
  • сильное кариозное поражение (провоцирует переломы корня или зубной коронки);
  • невыполнение рекомендаций врача (чрезмерная или плохая гигиена после удаления зуба вызывает альвеолит или недостаточное открытие рта во время операции может стать причиной травмирования десны или мягких тканей).

лунка от удалённого зуба

Каждая из причин приводит к своему типу осложнений. К анатомическим особенностям, провоцирующим проблемы после удаления зуба, относят:

  • корни малой толщины и большой длины;
  • толстые альвеолярные стенки, с которыми трудно работать врачу;
  • высокий уровень искривления корней;
  • гиперцементоз;
  • плотные перегородки между корнями;
  • при наличии множества корней учитывается степень их расхождения.

Зная причины возникновения осложнений, можно предотвратить их появление. Но если избежать неприятностей не удалось, стоит перейти к лечению. Откладывание обращения за медицинской помощью приводит к грозным патологиям.

стоматолог удалил зуб

Лечение местных осложнений

Выбор методики лечения исходит из причин появления патологии, её характера и состояния пациента. Учитывается также возраст, так как не все лекарственные средства подходят детям. Поэтому схема терапии разрабатывается индивидуально под каждого больного.

Осложнения, связанные с костными структурами

Чаще всего происходит перелом корня зуба. Его необходимо удалить, чтобы не спровоцировать воспалительный процесс. Если же симптомы заражения уже возникли, а патология обнаружилась через несколько дней после операции, ждут 1-1,5 недели и проводят хирургическое лечение повторно. При этом пациент принимает противовоспалительные препараты, чтобы остановить процесс.

Если произошёл перелом зуба, который располагался рядом с удалённым, врач оценивает, насколько разумно и возможно его сохранить. При незначительном повреждении возможно наращивание повреждённого участка. Если перелом серьёзный, зуб удаляется.

анестезия у стоматолога

Также возможен вывих ближайшего к удалённому зуба. При травмировании высокой степени показана реплантация. Если подвижность зуба сохранена, его укрепляют стабилизатором в виде эндо-донтоэндооксальным имплантом. При полной смерти тканей проводят удаление с заменой на искусственный зуб. Если вывих неполный, проводится укрепление с использованием шины.

Возникновение ситуации с проталкиванием корня внутрь тканей челюсти снизу возможно при удалении третьего коренного большого зуба. Если твёрдая часть пальпируется, её извлекают через разрез, выполненный над ней. При отсутствии объективных признаков нахождения корня в какой-либо части челюсти проводится рентген. Его выполняют в двух проекциях: сбоку и спереди. Так обнаруживается искомый корень, который удаляется.

Корень зуба может попадать в пазуху верхней челюсти. Он требует срочного удаления, так как может стать причиной инфекционного синусита. Через лунку операцию не проводят, чтобы не увеличивать отверстие в пазухе. Сначала борются с перфорацией дна, а затем проводят операцию по удалению корня. Для этого проделывают трепанационное отверстие в пазухе верхней челюсти снаружи и спереди. Операция проводится эндоскопическими приборами под непрерывным контролем.

удаление зуба

Травмирование альвеолярного отростка не относят к серьёзным осложнениям. Это состояние не приносит дискомфорта и не считается опасным. Оно проходит самостоятельно, не оказывая влияния на восстановление после операции. Если отломок имеет острые края, их сглаживают ещё во время удаления зуба. Чаще всего патологии подвержены верхний и нижний третий большой коренной зуб из-за особенностей строения.

Патологии мягких тканей

При травме мягких тканей или десны нужно остановить кровотечение. Для этого на рану накладывают гемостатическую губку. При сильном повреждении дефект ушивается с иссечением тех участков, целостность которых восстановить невозможно.

удаление зуба мудрости

Некоторых пациентов беспокоит отёк, локализованный на десне у удалённого зуба. В первые несколько дней после операции он считается физиологическим. Но если боль сохраняется, а припухлость растёт, стоит обратиться к врачу. Возможно развитие гнойного осложнения, которое требует вскрытия и дренирования образовавшейся полости.

Если на месте удалённого зуба не возникает сгусток крови, появляется альвеолит. Его провоцирует несоблюдение рекомендация врача по уходу за полостью рта (курение, полоскания в первые несколько суток, невыполнение гигиенических процедур, агрессивная пища). Больного беспокоят боли, которые субъективно ощущаются в области виска. Перед началом лечения лунку санируют, обрабатывают раствором антисептика и прикладывают ватный тампон с противовоспалительным средством.

При несоблюдении правил асептики и антисептики может возникать остеомиелит и другие осложнения гнойного характера. При отсутствии лечения патология распространяется на соседние органы, а также поражает челюсть. Чтобы избавиться от этого состояния пациенту проводят вскрытие инфекционного очага и назначают противовоспалительные средства.

заросшая лунка удаленного зуба

Другие повреждения

В некоторых случаях из-за удаления зуба возникает парестезия. Она характеризуется отсутствием чувствительности на щеках, губах, подбородке и языке. Длится состояние около 2-х недель, затем проходит. Приблизить выздоровление можно использованием витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, дибазола и галантамина.

Если пациент чрезмерно откроет рот, возможно возникновение вывиха челюсти. Это осложнение характерно для пожилых пациентов, а также при операции на больших и малых коренных нижнего ряда. При вывихе обычно поражается одна сторона, реже обе. Больным вправляют этот дефект сразу же при обращении за помощью.

В редких случаях обнаруживается перелом челюсти. Он характерен для операции на втором-третьем большом коренном зубе. Диагностика патологии осложнена смазанностью симптомов. Но её хорошо заметно на рентгене, поэтому эта методика должна всегда использоваться для контроля успешности операции. В качестве лечения проводят репозицию костей и их фиксирование шинами через зубы или с помощью внутри- и внеочагового синтеза костной ткани.

врач держит пинцетом удаленный зуб

При удалении малых или больших коренных зубов сверху возможна перфорация пазухи верхней челюсти. Она характеризуется наличием сквозного отверстия в лунке. Состояние может сопровождаться кровотечением и отделением гноя. Важным этапом лечения считается контроль образования сгустка крови в отверстии при отсутствии воспалительных изменений. Чтобы ускорить заживление, на лунку помещают йодоформную турунду, гентамициновую губку или тампоном с противовоспалительным и анельгезирующим средством. Чтобы аппликации оставались на месте, их фиксируют пластмассовой капой или повязкой по типу лигатуры в форме цифры 8 на соседние зубы.

Интересно! Для прикрытия отверстия может использоваться съёмный протез.

Если образование сгустка не происходит, на лунке к краям десны закрепляется йодоформный тампон при помощи шёлковых швов или каппы. Аппликацию нужно носить от 5 до 7 дней. За это время рана начинает затягиваться и необходимость в её дополнительном прикрытии отпадает. Важно правильно наложить тампон, чтобы он не заполнял полностью отверстие. В противном случае пациенту грозит воспаление синусов.

Если на дне пазухи обнаруживается отверстие значительных размеров, кровяной сгусток может не образовываться. Тогда стенки полученной лунки обрабатывают так, чтобы убрать все острые части, а затем ушивают без натяжения капроном или шёлком. При отсутствии положительного эффекта может проводиться наложение на отверстие биологического материала, после чего выполняется пластика дефекта мягкими тканями. Чтобы ускорить заживление, на рану накладывают йодоформный тампон, который фиксирую пластмассовой пластиной.

удалён нижний зуб

При вдыхании корня или целого зуба проводится срочная трахеотомия, чтобы пациент не задохнулся. При прохождении предмета в нижние отделы дыхательной системы, его удаляют бронхоскопом. Для этого больного транспортируют в подходящее медицинское учреждение. Если же зуб или его часть была проглочена, проводится наблюдение за пациентом и самостоятельный контроль стула. Обычно предмет выходит через естественные пути, не причиняя значительного дискомфорта.

Если после удаления зуба пациент вовремя не вставит имплант, появляется нарушение прикуса. Это обусловлено естественным смещением костных образований в сторону освободившегося места. Если вовремя не восстановить зубной ряд, потребуется коррекция прикуса брекетами, а установка протеза будет сопровождаться пластикой костей.

Осложнения после удаления зуба у ребенка

Современные медицинские нормы предписывают лечить от кариеса даже детские молочные зубы. Ранее же их просто удаляли, считая, что на их месте всё равно вырастут здоровые постоянные. Но выяснилось, что это не так.

Кариес с молочных зубов легко переходит на постоянные, так как они находятся совсем рядом. А после удаления часто происходит изменение прикуса. В результате приходилось долго корректировать положение челюсти ребенка при помощи пластин и брекет-систем. Поэтому принято решение о постановке временных имплантов даже в детском возрасте для сохранения правильного прикуса.

девушка у стоматолога

При этом риск развития патологии есть не только в послеоперационный период. Зафиксированы случаи, когда во время лечения врач случайно удалял молочный зуб вместе с зачатком постоянного. Это связано с их близким расположением у некоторых детей. Коррекция возможна только при помощи импланта постоянного зуба. Поэтому кариозные поражения у детей важно вовремя замечать и лечить, а не откладывать это и доводить ситуацию до удаления.

Коррекция общих осложнений

Общие нарушения возникают в стенах кабинетов стоматологов всё реже. Это связано с новейшими технологиями в этой сфере, позволяющими проводить лечение безболезненно и быстро, а также с развитием асептики и антисептики. Но некоторые осложнения всё же возникают, хотя происходит это не так часто, как раньше.

При помутнении в глазах у пациента из-за страха вмешательства используют ватку, смоченную в нашатырном спирте. Её подносят на 7-10 см от носа, что приводит человека в чувства. Если тревога не отпускает, в качестве обезболивания предлагают медицинский сон.

Если во время операции произошла большая потеря крови, нужно аккуратно и своевременно восполнить недостаток. В противном случае развиваются сосудистые нарушения, вплоть до гиповолемического шока и недостаточности работы сердца. Поэтому лечение нужно проводить только в хорошо оборудованных клиниках.

Субфебрильная лихорадка считается нормальной реакцией тела на проводимое вмешательство. Но если она выходит за пределы 38,5 ºС на протяжении нескольких дней, стоит обратиться к стоматологу. Это может свидетельствовать о начавшемся осложнении.

Профилактика

Чтобы осложнения не портили жизнь, стоит озаботиться своевременной профилактикой их возникновения.

удалили зуб

К такого рода мероприятиям относят:

  1. Ответственный выбор клиники и врача — одно из самых важных условий успешного лечения.
  2. Рентген-контроль всех проводимых манипуляций — позволяет вовремя выявить и предотвратить развитие осложнений.
  3. Соблюдение всех рекомендация стоматолога по уходу за полостью рта после операции.
  4. Своевременная установка импланта помогает избежать изменений прикуса.
  5. Кропотливый сбор анамнеза позволяет правильно подобрать анестезию и рассчитать её дозировку.
  6. Сокращение времени на лечение, комфортная обстановка и доброжелательное отношение позволяют избежать некоторых общих осложнений.
  7. Соблюдение правил асептики и антисептики предотвращает развитие воспалительных и гнойных патологий.

Удаление зуба - хирургическая операция, поэтому относиться к этой процедуре стоит ответственно. Правильный выбор клиники и врача поможет избежать множества осложнений. А грамотное ведение пациента и доброжелательная атмосфера оставят о лечении у стоматолога только положительные эмоции вопреки сложившимся стереотипам.

Операция удаления зуба, как отмечалось в предыдущих статьях, является одним из самых распространенных хирургическим вмешательств не только в стоматологии, но и в медицине в целом. Нередко такая операция сопровождается развитием осложнений как во время ее проведения, так и на этапе подготовки к операции. В предыдущих статьях подробно останавливались на отдаленных местных осложнениях удаления зуба, а теперь рассмотрим осложнения во время удаления зуба.

Повреждения мягких тканей

Повреждение мягких тканей – нередкое явление в практике хирурга-стоматолога. Например, неосторожная или неполная отслойка десны при введении щечек щипцов под десну и дальнейшем продвижении приведет к ее растяжению тканей с последующим разрывом.
При наложении щипцов на края альвеолы с захватом десны происходит раздавливание и даже отрыв краевой части десны.
Недостаточное отслоение круговой связки приводит к разрыву десны во время выведения зуба из лунки.
Повреждение языка, тканей дна полости рта, щеки, неба возникает при соскальзывании элеватора во время вывихивания зуба.


Профилактика повреждения мягких тканей

Профилактика повреждения мягких тканей довольна проста и заключается во-первых, в осторожном отслаивании тканей периодонта и аккуратном обращении с инструментом в полости рта, во-вторых, в отслаивании десны на достаточную глубину, в-третьих, в использовании инструментов по их прямому назначению.
При внедрении лезвия элеватора и во время вывихивания зуба необходимо перекрывать пальцем свободной кисти направление возможного соскальзывания инструмента.

Лечение повреждения мягких тканей

Если повреждение мягких тканей не сопровождается кровотечением, следует закончить удаление зуба, после чего сблизить края раны швами. При наличии кровотечения необходимо остановить его перевязкой сосуда в ране, сближением краев раны швами.
На дно полости рта и язык накладываются швы при слепом ранении, после чего рану необходимо дренировать на 12-24 часа введением в нее резиновой или полиэтиленовой полоски.
При отрыве края десны с обнажением альвеолярного отростка необходимо закрыть обнаженную поверхность кости. Для этого проводят два вертикальных разреза десны до свода преддверия рта, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. С целью его мобилизации пересекают надкостницу. После этого низводят слизисто-надкостничный лоскут, фиксируют его швами таким образом, чтобы он перекрывал обнаженный участок альвеолярного отростка.
Второй вариант — сформировать слизисто-надкостничный лоскут в области свода преддверия рта и переместить его в область дефекта десны.


Перелом коронки зуба

Перелом коронки зуба – часто осложнение. Возникает из-за разрушения коронки патологическим процессом или из-за анатомических особенностей. Повышает риск травматичности удаления оставшегося в лунке корня. Перелом коронки зуба может произойти вследствие неправильно подобранного инструментария и нарушения техники удаления.


Профилактика перелома коронки зуба

Профилактика перелом коронки зуба заключается в правильной технике удаления зуба и строгом соблюдении принципа анатомического соответствия щипцов удаляемому зубу.
При фиксации щипцов не следует применять чрезмерных усилий, а вывихивание зуба следует осуществлять плавными возвратно-поступательными движениями с постепенным наращиванием амплитуды перемещения зуба и прилагаемого усилия.
Перед удалением зуба, пораженного кариесом, следует провести фибротомию по всему периметру корневой части зуба на максимально возможную глубину с целью уменьшения усилия, необходимого для вывихивания зуба.


Перелом корня зуба

Перелом корня зуба может произойти вследствие:
• ошибки при выборе инструмента для удаления зуба;
• нарушения правил рационального использования инструмента;
• особенностей анатомического строения зуба (длинные, тонкие изогнутые корни, расхождение корней).


Профилактика перелома корня зуба

Профилактика перелома корня сводится к выполнению рекомендаций, описанных выше. Первое вывихивающее движение следует производить в сторону более тонкой и менее прочной стенки альвеолы.
Последующие этапы вывихивания зуба следует осуществлять плавными возвратно-поступательными движениями с постепенным наращиванием прилагаемого усилия преимущественно в том направлении, в котором перемещаемый зуб встречает меньшее сопротивление.
Планирование операции удаления зуба целесообразно проводить с учетом данных рентгенологического исследования.
Если на основании анализа рентгенограмм установлено, что удаляемый зуб имеет расходящиеся искривленные корни, то для предупреждения перелома корня операцию лучше начать с пересечения фиссурным бором межкорневой спайки, а затем последовательно удалять каждую часть зуба с помощью элеватора или щипцов.


Лечение перелома корня зуба

При возникновении перелома корня следует перейти к операции атипичного удаления зуба:
• отслойка слизисто-надкостничного лоскута;
• доступ к корню через трепанационное отверстие в области вестибулярной стенки альвеолярного отростка (альвеолярной части нижней челюсти);
• вывихивание корня элеватором и выталкивание через альвеолу;
• заполнение альвеолы остеотропным препаратом;
• фиксация слизисто-надкостничного лоскута и сближение краев десны над альвеолой удаленного зуба швами.




Перелом, вывих соседнего зуба

Перелом или вывих соседнего зуба во время операции удаления чаще всего возникает при использовании щипцов с широкими щечками или при удалении зубов элеватором, когда соседний зуб служит опорой для инструмента. Такое осложнение считается врачебной ошибкой.



Профилактика перелома или вывиха соседнего зуба

Профилактикой вывиха соседнего зуба является аккуратное удаление причинного зуба без опоры на соседний зуб, либо при вывихивании зуба элеватором точкой опоры для инструмента должен быть край межзубной перегородки, шейка зуба, а не коронка.
При использовании прямого элеватора первый этап вывихивания зуба должен осуществляться в основном возвратно-поступательными ротационными движениями инструмента по мере внедрения его лезвия между поверхностью зуба и стенкой альвеолы.

Лечение вывиха соседнего зуба

При полном вывихе соседнего зуба, если он интактен, возможна реплантация. При вывихе однокорневого зуба следуют иммобилизировать его с помощью назубной проволочной шины.
Проводить иммобилизацию многокорневого зуба после реплантации необязательно. Больному следует придерживаться щадящей диеты, тщательно соблюдать правила гигиены полости рта. Если удаление зуба проводилось по поводу острого или хронического инфекционно-воспалительного процесса, следует провести курс антибактериальной терапии. Больной должен находиться под диспансерным наблюдением с контролем за состоянием пульпы зуба (электроодонтометрия в динамике) и за состоянием пародонта (рентгенологический контроль через 2, 6 и 12 месяцев).
Если произошел перелом соседнего зуба, тактику лечения выбираем исходя из клинической ситуации: определяем состояние твердых тканей зуба, пульпы и периодонта. Оценка состояния тканей зуба также может помочь определить не было ли факторов, из-за которых случился перелом: заболевания периодонта, кариес, некачественные пломбы.


Проталкивание зуба в околочелюстные мягкие ткани

Проталкивание зуба в околочелюстные мягкие ткани происходит при удалении корней или ретенированных зубов элеватором. Чаще всего при удалении третьих моляров в случае резорбции альвеолы с вестибулярной стороны. Вывихнутый зуб или его часть смещается под слизистую оболочку.
Диагностика
Пустая лунка и исчезновение части зуба является основанием предположить возможность проталкивания ее в околочелюстные мягкие ткани. Для предупреждения «забывания» части зуба, следует не выбрасывать удаленный зуб, а тщательно осмотреть и убедиться в том, что Вы его полностью удалили. Если зуб намеренно фрагментировали, нужно собрать весь «пазл». Если часть зуба все-таки отсутствует, нужно пропальпировать мягкие ткани в области удаления.
Если через слизистую четко пальпируется уплотнение, необходимо рассечь слизистую оболочку над ним, расслоить ткани и обнажить поверхность фрагмента. Затем кюретажной ложкой или пинцетом его удаляют.
Если пальпаторно «исчезнувший» фрагмент зуба не определяется, необходимо провести рентгенологическое исследование — сделать внеротовые рентгено¬граммы предполагаемой зоны локализации фрагмента зуба в двух взаимно перпендикулярных плоскостях — фронтальной и сагиттальной.
При невозможности продолжения операции в амбулаторных условиях пациента следует направить в стационар.


Рентгенограмма шейного отдела позвоночника. Удаляемый зуб мудрости протолкнут в мягкие ткани верхнего отдела шеи: а) вид сбоку; б) вид спереди.


Один из корней удалённого зуба протолкнут под слизистую оболочку альвеолярного отростка с щёчной стороны.

Перфорация дна верхнечелюстного синуса

Перфорация дна верхнечелюстного синуса может произойти при удалении верхних моляров, реже премоляров. Способствующие факторы:
• анатомические особенности строения верхней челюсти — низкое положе-ние дна синуса и особенности взаиморасположения корней зубов с пазухой;
• инфекционно-воспалительные процессы (периодонтит, остеомиелит), кисты, опухоли. Приводят к резорбции костной пластинки между пазухой и верхушками корней зубов вплоть до полного ее отсутствия;
• грубое удаления зубов и выскабливание патологических тканей из верхушечного периодонта.


Клиника перфорации дна верхнечелюстного синуса

Клиника перфорации дна верхнечелюстного синуса довольна специфична. Характерным признаком является появление кровянистых выделений из носа на стороне перфорации. Пациент жалуется на прохождение воздуха через лунку зуба, на чувство давления.


Диагностика перфорации дна верхнечелюстного синуса

Диагностика перфорации дна верхнечелюстного синуса довольна проста. При перфорации дна верхнечелюстного синуса возникает сообщение полости рта с полостью носа. Поэтому при повышении давления в полости носа и в синусе во время энергичного выдоха воздух может проникать в альвеолу удаленного зуба, вызывая вспенивание имеющейся там крови.
Если предложить больному зажать наружный нос и сделать энергичный выдох через нос, появление кровянистой пены в альвеоле удаленного зуба проявится еще ярче.
При этом можно услышать свистящий звук струи воздуха, проходящей в рот через альвеолу (носоротовая проба).
Если предложить больному повысить давление в полости рта (надуть щеки), можно услышать свистящий шум струи воздуха, проходящей из полости рта в верхнечелюстной синус через альвеолу удаленного зуба, а из синуса — в полость носа через естественное отверстие — hiatus maxillaris (ротоносовая проба).
Характерным признаком является появление кровянистых выделений из носа на стороне перфорации.

Профилактика перфорации дна верхнечелюстного синуса

Профилактика перфорации дна верхнечелюстного синуса сводится в первую очередь к выявлению у пациента перед удалением верхних моляров наличия факторов риска на основании данных рентгенологического исследования и анамнеза.
Удаление патологических тканей в области апекса верхних моляров стоит проводить осторожно, а при наличии факторов риска и вовсе отказаться от процедуры.

Лечение перфорации дна верхнечелюстного синуса

Лечение перфорации дна верхнечелюстного синуса заключается в создании условий для формирования и сохранения кровяного сгустка в альвеоле удаленного зуба. После замещения кровяного сгустка грануляционной, остеоидной, а затем и зрелой костной тканью произойдет надежное разобщение верхнечелюстного синуса от полости рта. Достигается это следующими способами.
1. Сближение краев десны швами. Таким образом перекрывается вход в лунку от полости рта.
2. Остлаивание слизисто-надкостничного лоскута в области свода преддверия рта с низведением его вниз до соприкосновения с небным краем десны

Перед наложением швов стенки альвеолы осторожно выскабливают острой кюреткой, что вызывает кровотечение и способствует формированию кровяного сгустка, открывает путь для выхода предшественников остеобластов, участвующих в репаративном остеогенезе. В альвеолу можно ввести какой-либо остеотропный биопрепарат.


Проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху

Проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху происходит при неправильном продвигании щипцов или прямого элеватора, когда корень удаляемого зуба отделен от дна пазухи тонкой костной пластинкой или она в результате патологического процесса истончена или полностью отсутствует.
Щечка инструмента должна быть введена между корнем и стенкой лунки, а при неправильном наложении щипцов щечка надавливает на корень зуба и тем самым смещает в верхнечелюстную пазуху. В некоторых случаях во время сведения ручек щипцов при недостаточно глубоком наложении щечек корень выскальзывает и попадает в пазуху.
Для диагностики такого осложнения делают рентгенограммы придаточных полостей носа и внутриротовые снимки. Рентгенологическое исследование помогает уточнить локализацию зуба. Также для обнаружения корня или зуба в пазухе применяют эндоскопию. Ринофиброскоп или эндоскоп вводят в дефект дна верхнечелюстной пазухи через лунку удаленного зуба и осматривают её.




При проталкивании корня в верхнечелюстную пазуху происходит перфорация дна пазухи, поэтому данное осложнение сопровождается характерной для перфорации клиникой.
1. При резком выдохе через нос можно наблюдать появление крови и мелких пузырьков из лунки.
2. Появление крови в носу на стороне поврежденной пазухи.
3. Появление гнусавости голоса.
4. Жалобы пациента на прохождение воздуха через лунку, чувство давления в проекции пазухи.
Корень, попавший в верхнечелюстную пазуху, необходимо как можно быстрее, в противном случае может произойти инфицирование слизистой оболочки гайморовой пазухи и разовьется синусит.
Зуб или его часть нельзя извлекать через лунку, потому что это только ухудшает условия последующего закрытия дефекта пазухи.
Корень извлекают в стационаре. Проделывают трепанационное отверстие в передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи. При развившемся синусите выполняют все этапы радикальной операции верхнечелюстной пазухи. Одновременно производят пластическое закрытие дефекта дна пазухи. С помощью эндоскопа, введенного через образованное отверстие в нижнем носовом ходу, фиксируют расположение корня и специальными эндоскопическими инструментами удаляют его.

Современная эндодонтия в большинстве случаев гарантирует высокую эффективность лечения пульпита и периодонтита. Однако нарушение алгоритма воздействий или клинических протоколов может способствовать развитию ошибок и осложнений.

Для оценки качества эндодонтического лечения чрезвычайно важно регулярное клиническое и рентгенологическое обследование.

По мнению Европейского эндодонтического общества, оценка результатов лечения корневых каналов должна выполняться в течение 1 года после лечения и далее по необходимости. О высоком качестве терапии свидетельствуют следующие результаты: отсутствие боли, отека и иных симптомов, отсутствие изменений в пазухах, сохранение функции зуба и рентгенологическое подтверждение наличия нормальной периодонтальной щели вокруг корня. Неравномерное расширение может рассматриваться как исход заболевания — рубцовые изменения тканей.

Причинами осложнений после пломбирования корневых каналов могут быть ошибки, допускаемые на этапах эндодонтического лечения.

1. На подготовительном этапе:

  • Инфицирование корневого канала.
  • Отсутствие адекватного доступа к устью корневого канала.
  • Перфорация дна и стенок полости зуба.

2. В процессе механической обработки корневого канала:

  • Обтурация просвета корневого канала дентинными опилками.
  • Образование апикального уступа при искривлении канала («Zipping»).
  • Чрезмерное латеральное расширение средней трети канала по внутренней кривизне корня («Stripping»).
  • Перфорация стенок корня.
  • Разрушение анатомического (физиологического) сужения.
  • Перелом инструмента в канале.

3. В процессе пломбирования корневого канала:

  • Неоднородное, недостаточное заполнение просвета канала.
  • Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия.
  • Продольный перелом корня.

Инфицирование корневого канала

Проникновение микроорганизмов в корневой канал может происходить по причине нещадящего препарирования с давлением на коронковую пульпу, при неосторожном выполнении ампутации и удалении тканей из устьевой части. Возможно развитие и размножение микробов вследствие повторного использования инструментов, в том числе боров, экскаватора. Инфицирование корневого канала повышает риск таких послепломбировочных осложнений, как болезненная перкуссия, отсутствие положительной динамики после лечения пульпита или периодонтита. В предупреждении данного осложнения большое значение придается тщательному изолированию операционного поля, поскольку микрофлора может проникнуть в канал вместе с ротовой жидкостью. Оптимальным является использование таких средств защиты, как коффердам и его аналоги (рис. 1) . Перед инструментальной обработкой целесообразно полное иссечение кариозного дентина со стенок кариозной полости с целью профилактики попадания инфекции в корневой канал.

Рис. 1. Лечение пульпита с применением коффердама.

Ошибки в создании доступа к устьям корневых каналов

Причины данной ситуации — недостаточное препарирование кариозной полости, неполное иссечение крыши пульповой камеры, отсутствие контроля введения эндодонтического инструмента (рис. 2) . Следствием являются следующие осложнения. Нависающие края полости не позволяют полностью удалить остатки пульпы из полости зуба, что неизбежно приводит к появлению пигментации и ухудшает эстетические параметры зуба.

Рис. 2. Неполное раскрытие полости зуба.

Из-за плохого обзора не всегда возможна идентификация всех имеющихся устьев корневых каналов, что исключает обработку и пломбирование необнаруженных каналов (рис. 3) .

Рис. 3. Некачественная обработка стенок полости.

Кажущаяся «экономия» твердых тканей зуба в процессе формирования полости может привести к некачественному эндодонтическому лечению.

Вместе с тем чрезмерное, излишнее удаление тканей вызывает снижение устойчивости зуба к механическому воздействию.

Мерой профилактики подобной ошибки является формирование правильного доступа, который характеризуется отсутствием нависающих краев и прямолинейностью стенок полости, которые должны быть ровными, без шероховатостей и зазубрин.

Травмирование корневой пульпы

При лечении пульпита ампутационным методом возможно травмирование корневой части пульпы в случае отсутствии адекватного доступа к устьям каналов (рис. 4) .

Рис. 4. Гипертрофированная десна препятствует обзору полости.

Излишнее давление на бор или экскаватор вызовет кровотечение из канала вследствие разрыва сосудисто-нервного пучка. Наложение лечебной прокладки над устьем канала под давлением способствует нарушению кровообращения и функционирования корневой пульпы (рис. 5) . В любом случае травма корневой пульпы повышает риск неэффективного лечения пульпита биологическим методом.

Рис. 5. Лечебная прокладка над устьями каналов.

Избежать данного осложнения возможно путем тщательного препарирования кариозной полости с полным иссечением измененного дентина и последующим осторожным удалением крыши пульповой камеры.

Перфорация дна и стенок полости зуба

Может произойти в ходе поиска устьев корневых каналов и их расширения; при плохом обзоре дна полости зуба в результате неадекватного формирования доступа к корневым каналам.

Наличие размягченного пигментированного дентина, интенсивное окрашивание твердых тканей зуба после проведенного ранее лечения (резорцин-формалиновый метод, серебрение) также в значительной степени затрудняют поиск устьев корневых каналов (рис. 6) .

Рис. 6. Пигментация дентина и остатки пасты на дне полости.

В ряде случаев причинами перфорации становятся следующие факторы: недостаточное или, напротив, чрезмерное расширение полости зуба; проведение эндодонтического лечения через искусственную коронку. Недостаточное знание анатомических особенностей, таких как смещение оси зуба и уменьшение высоты коронки вследствие ее значительного стирания, способствует совершению ошибок.

Профилактическими мерами перфорации стенок полости зуба являются рациональное иссечение твердых тканей, адекватное давление на бор в процессе препарирования, верное его направление и четкий контроль глубины введения вращающегося инструмента.

Неполное удаление корневой пульпы допускается в тех случаях, когда не обеспечен адекватный доступ к устьям каналов либо последние недоступны по причине расположения в них дентиклов. Причиной может явиться недостаточное расширение устьев каналов или неправильное определение рабочей длины. Анатомические особенности строения корней также могут стать фактором плохой проходимости канала для инструментов. Нарушение техники работы, например удаление тканей пульпэкстрактором с разрывом сосудисто-нервного пучка, неполное удаление корневой пульпы, приводит к кровотечению из канала, что препятствует выполнению дальнейших эндодонтических вмешательств.

Обтурирование просвета канала дентинными опилками проявляется невозможностью повторного введения эндодонтического инструмента малого размера на всю рабочую длину. Причиной является скопление в просвете канала дентинных опилок и их уплотнение. Попытка с усилием заново пройти канал может повлечь за собой выталкивание продуктов механической обработки корневого канала (эндолубриканты, дентинные опилки, остатки пульпы и др.) за пределы апикального отверстия, что может вызвать боли после эндодонтического лечения.

Подобное осложнение предупреждается путем осторожного прохождения канала до апикального сужения инструментами малого размера после каждого второго шага, а также промывания просвета канала растворами.

Образование апикального расширения (эффект «воронка-зубцы» (Zipping) чаще всего имеет место в искривленных каналах. Во время обработки канала соскальзывание кончика инструмента при вращении приводит к так называемому эффекту «воронка-зубцы». Причиной является использование негибких файлов большого размера, которые не могут повторять форму канала. Возможно блокирование просвета канала дентинными опилками. Значительно возрастает риск создания апикального расширения при работе с файлами, имеющими агрессивную верхушку.

Чрезмерное продольное расширение канала в средней трети по внутренней кривизне (Stripping) встречается при механической обработке изогнутых корневых каналов. Причины могут быть следующие: использование жестких, негибких файлов; механическая обработка без учета толщины стенок каналов, а также недооценка степени кривизны корня.

Вследствие избыточного удаления дентина в области внутренней кривизны корня не только снижается устойчивость зуба к механическому воздействию, но и существует реальный риск продольной перфорации стенки корневого канала.

Разрушение анатомического (физиологического) сужения происходит при неправильном определении рабочей длины. Другая причина — некоторое уменьшение в процессе выпрямления канала его рабочей длины. Если дальнейшая обработка канала производится на прежнюю рабочую длину, разрушение физиологического сужения неизбежно.

Профилактика данного осложнения заключается в точном определении рабочей длины и ее коррекции в процессе механической обработки искривленного корневого канала.

Перфорации стенок корневого канала встречаются чаще всего при инструментальной обработке изогнутых корней.

Перфорации устьевой и средней трети образуются в основном при удалении из канала пломбировочного материала в процессе создания ложа для анкерного штифта, а также при вкручивании последнего в канал.

Апикальные перфорации могут наблюдаться при работе недостаточно гибкими вращающимися инструментами в труднопроходимых, изогнутых каналах. Подобное осложнение возможно от приложения чрезмерного давления во время механической обработки ручными инструментами, при попытке с усилием пройти канал. Причина латеральной перфорации — прохождение искривленного канала эндодонтическим инструментом с агрессивной верхушкой без предварительного изгиба.

Мерами профилактики различного рода перфораций являются хороший доступ к устьям корневых каналов, анализ конфигурации корневых каналов по данным рентгенограммы (рис. 7) . В процессе механической обработки следует избегать обтурирования просвета канала дентинными опилками; предварительно изгибать инструмент; использовать антикурватурную технику прохождения канала.

Рис. 7. Излишнее препарирование и перфорация стенки первого моляра.

Перелом инструмента в корневом канале

Риск перелома инструмента очень высок в случае деформации файла (изгиба, раскручивания витков) и чаще всего имеет место при прохождении и расширении узких, искривленных, ранее запломбированных каналов (рис. 8) . Основными причинами данного осложнения могут стать отсутствие адекватного доступа к устью корневого канала; нарушение последовательности использования эндодонтических инструментов; применение инструментов без учета показаний; несоблюдение режима работы и скорости вращения; приложение значительного усилия при ручной или машинной эндодонтической обработке; усталость металла, обусловленная многократным использованием инструмента.

Рис. 8а. Введение изогнутого файла.

Рис. 8б. Отлом инструмента в корневом канале.

Профилактика поломки инструмента заключается в строгом соблюдении режима работы, использовании инструмента по показаниям. Необходимо учитывать последовательность применения инструментов. В ходе механической обработки рекомендуется использование эндолубрикантов.

Неполное и недостаточное обтурирование корневого канала в основном обусловлено неправильным определением рабочей длины, неполным прохождением канала (рис. 9) , применением методики одного гуттаперчевого или серебряного штифта в каналах, имеющих овальную, гантелеобразную, щелевидную (неправильную) форму, не соответствующую форме штифта, а также использованием для пломбирования жидко замешанной пасты (с помощью каналонаполнителя). В результате неизбежна усадка, а также растворение пасты через некоторое время после пломбирования.

Рис. 9а. Обтурирование корневых каналов: качественное.

Рис. 9б. Обтурирование корневых каналов: неполное.

Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия зачастую наблюдается после чрезмерной механической обработки корневого канала. Результатом является разрушение физиологического апикального сужения. Оно может нарушаться также вследствие хронического воспалительного процесса в тканях апикального периодонта. Кроме того, существует реальная возможность выведения материала за апекс при использовании машинного каналонаполнителя. Риск возникновения осложнения резко возрастает при пломбировании корневого канала без учета рабочей длины (рис. 10) .

Рис. 10. Выведение значительного объема силера за апекс.

Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия наблюдается в случае использования большого количества силера, а также в результате избыточного давления в процессе конденсации пломбировочного материала в корневом канале.

Выталкивание гуттаперчевого штифта за апекс может быть следствием неправильного определения рабочей длины и/или неверного выбора размера основного штифта (рис. 11) .

Рис. 11. Выведение гуттаперчевого штифта за верхушку корня.

Выведение гуттаперчи за пределы верхушки корня возможно в процессе латеральной конденсации гуттаперчи (рис. 12) .

Рис. 12. Латеральная конденсация штифтов.

Меры профилактики: контроль рабочей длины на всех этапах эндодонтического лечения; грамотное формирование корневого канала; сохранение целостности анатомического (физиологического) сужения.

Если выведение небольшого количества силера за пределы апикального отверстия может не вызывать проблем, поскольку он достаточно быстро резорбируется, то выведенная за верхушку гуттаперча, которая сама по себе биологически инертна, способна длительно поддерживать воспаление в тканях апикального периодонта, являясь механическим раздражителем.

Продольный перелом корня возможен в процессе латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов и является следствием чрезмерного истончения стенок корневого канала в процессе механической обработки. Кроме того, продольный перелом корня может наблюдаться при сильном боковом давлении на спридер в процессе конденсации гуттаперчевых штифтов.

Меры профилактики — оценка состояния твердых тканей корня зуба, их толщины, а также совершенствование мануальных навыков и приложение адекватных усилий в процессе конденсации гуттаперчевых штифтов.

Боли после эндодонтического вмешательства

Могут быть обусловлены раздражающим действием продуктов механической обработки корневого канала (опилки корневого дентина, остатки пульпы, микроорганизмы), которые выталкиваются за пределы апекса в процессе инструментальной обработки канала. Причиной боли может стать корневой силер, выведенный в ткани апикального периодонта. В данном случае болевые ощущения носят кратковременный характер (от 3 до 14 дней) и могут проходить самостоятельно без какого-либо воздействия.

Особую проблему представляет боль, которая носит продолжительный характер (от нескольких месяцев до нескольких лет) и не устраняется при использовании лекарственных средств и физиотерапевтических мероприятий.

Одной из причин возникновения длительной боли являются последствия применения витального метода лечения пульпита в одно посещение, что связано с невозможностью воздействия на дельтовидные и дополнительные канальцы, которые недоступны для механической обработки. В результате остаются обрывки инфицированной пульпы, которые впоследствии могут стать источником хронической инфекции.

Следующим поводом продолжительных болевых ощущений может послужить выведение за апекс гуттаперчи.

Причинами некачественного эндодонтического лечения могут служить ошибки, допущенные врачом в процессе выполнения манипуляций. Так, неточное определение рабочей длины приведет к травме периапикальных тканей либо неполному удалению путридных масс из канала. Некачественная механическая и медикаментозная обработка, а также избыточное препарирование способствуют перемещению микроорганизмов в периодонт. Неполное обтурирование корневого канала, равно как и чрезмерное пломбирование могут вызвать воспаление тканей периодонта уже после постановки постоянной пломбы. Индивидуальная реакция может развиваться при непереносимости составных частей корневого наполнителя либо избыточном пломбировании.

Заключение

Показаниями к повторному эндодонтическому лечению являются жалобы пациента на периодические боли, чувствительность при накусывании, наличие свищевого хода, отечность по переходной складке. При рентгенологическом исследовании могут выявляться незапломбированные дополнительные канальцы или некачественная обтурация основного канала, в том числе с наличием инородного тела. Обнаружение на рентгенограмме деструкции в периапикальной области (отсутствует положительная динамика или нарастает процесс резорбции костных структур после пломбирования канала) свидетельствует о необходимости повторного лечения.

Сведения об авторе

Луцкая Ирина Константиновна, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО, Беларусь, Минск

Lutskaya I.K., dms, professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry Belorussian Medical Academy of Postgraduate Education, Belarus, Minsk

Минск, ул. Киселева, 32

Тел: +(375) 17-334-72-86

Errors and complications arising at the stages of endodontic treatment

Аннотация. Нарушение алгоритма воздействий или клинических протоколов может способствовать развитию ошибок и осложнений в эндодонтическом лечении. В статье автор перечисляет ошибки, возникающие на этапе эндодонтического лечения, причины осложнений, а так же приводит меры профилактики для их предотвращения.

Annotation. Violation of the impact algorithm or clinical protocols may contribute to the development of errors and complications in endodontic treatment. In the article, the author lists the errors that occur at the stage of endodontic treatment, the causes of complications, and also gives preventive measures to prevent them.

Ключевые слова: эндоднотия; периодонтит; пульпит; корневой канал; пульпа

Key words: endodnotia; periodontitis; pulpitis; root canal; pulp


Зубы разрушаются не только под воздействием кислотопродуцирующих бактерий, но и при травмирующем внешнем воздействии. В обоих случаях в десне на память о разрушенном зубе остается один или несколько его корней. Одним из основополагающих принципов современной стоматологии является применение зубосохраняющих методик.

Поэтому дантисты в буквальном смысле слова борются за каждый пораженный зуб. Но если коронка разрушена полностью, а лечение корней и реставрация зуба композитом или вкладкой уже невозможны, доктор обязательно порекомендует удалить корни и прибегнуть к имплантации — наиболее эффективной на сегодняшний день методике протезирования.

К сожалению, лишь некоторые пациенты записываются на консультацию к стоматологу, чтобы узнать, как можно восстановить целостность зубного ряда. Остальные, не испытывая до поры до времени никакого дискомфорта, на прием в клинику не торопятся.

Пораженные кариесом зубные корни — опасный очаг инфекции в организме

Когда кариозный процесс разрушил не только коронку, но и корни зуба, с ними необходимо расстаться как можно быстрее. Удаление корня разрушенного зуба нельзя назвать простой хирургической процедурой, но современные анестетики и профессиональные навыки позволяют доктору провести ее быстро и без значительных болезненных ощущений. Если не сделать этого, гниющие корни создадут серьезную проблему для здоровья пациента.

  1. Патогенная микрофлора будет распространяться на соседние зубы.
  2. Изо рта будет ощущаться стойкий неприятный запах.
  3. Вокруг верхушки корня может сформироваться киста или гранулема. Гной из разросшегося локального образования рано или поздно выйдет в десневую ткань — образуется флюс, который уже захватит всю верхнюю или нижнюю челюсть и «раздует» щеку.
  4. Постоянно существующий очаг инфекции вызовет значительное снижение иммунитета.

При лечении флюса пациенту сначала под анестезией разрезают десну, чтобы обеспечить отток гноя и продезинфицировать очаг инфекции. Без этой манипуляции удалить корень зуба нельзя, так как в заполненную гноем десневую ткань невозможно ввести анестетик. Отправляя больного домой, стоматолог даже не может быть уверен, что он вернется для удаления корня. Увы, многие избегают хирургического вмешательства, а значит, вскоре столкнутся с рецидивом заболевания.


А если корни не поражены кариесом?

В стоматологической практике принимать решение о необходимости удаления корней приходится достаточно часто. Так, если при травме раскалывается «живой» здоровый зуб, то его корни обычно повреждаются незначительно и могут быть сохранены. А вот корни депульпированного и пролеченного зубика, как правило, извлекаются, чтобы можно было заменить их титановым имплантом и на нем установить коронку из металлокерамики или диоксида циркония. Как правило, удаляются вместе с корнями и разрушенные задние моляры, самые проблемные в зубном ряду.

Достаточно часто, даже если имеется терапевтическая возможность сохранения корня, настоящие профессионалы все–таки отказываются от нее. Они из опыта знают, в каких случаях на восстановленном родном корне коронка не будет закреплена достаточно надежно, а значит, и не будет полностью функциональна. Поэтому решение вопроса о целесообразности сохранения корней лучше всего доверить высококвалифицированному специалисту.

Как удаляют зубные корни?

Пациенты обычно очень боятся удаления корней, предполагая, что ухватить их щипцами будет достаточно трудно. На самом деле, чем быстрее обратиться к стоматологу после разрушения зуба, тем проще и оперативнее пройдет процесс извлечения корня из десны. Если он не полностью затянут десневой тканью, ее даже не придется разрезать, и все вмешательство займет не более 10–15 минут.

Откладывая визит в клинику, пациенты тем самым увеличивают проблематичность операции. Для извлечения корней хирургу, помимо разреза десны, часто приходится прибегать к дроблению остатков зубной ткани. А в некоторых случаях даже возникает необходимость в распиливании костной ткани.

Более сложной считается операция, проводимая в возрасте до 35–40 лет. После сорока в зубных тканях уже развиваются атрофические процессы, и у большинства пациентов воспаленные корни отторгаются организмом, что облегчает выполнение хирургических манипуляций. В любом случае вмешательство проводится только при эффективной анестезии, чтобы болезненные ощущения были минимальными.

В случае гнойного воспаления образовавшаяся после удаления корней зуба лунка обрабатывается антисептиками. При необходимости, для уменьшения размеров раны и снижения вероятности воспаления края сшивают шовным материалом. Это способствует образованию и сохранению кровяного сгустка — залога быстрого заживления травмированных тканей.

Читайте также: