Атрофия 2 типа по келлеру при полном отсутствии зубов характеризуется

Опубликовано: 24.04.2024

Келлер различает четыре типа беззубых нижних челюстей. Первый тип, подобно первому типу верхней челюсти, характеризуется хорошо выраженным альвеолярным отростком, нейтральной зоной подвижной слизистой оболочки, расположенной далеко от вершины альвеолярного гребня.

Второй тип является полной противоположностью первому: для него характерна равномерная, но резкая атрофия альвеолярного края и прикрепление подвижной слизистой почти на уровне альвеолярного гребня.
Для третьего типа характерен хорошо выраженный альвеолярный гребень во фронтальной области и сильная атрофия его в боковых отделах.

Четвертый тип отличается атрофией передней части нижней челюсти и хорошо выраженным альвеолярным гребнем в области боковых зубов. Считают, что самым неблагоприятным для протезирования нижних беззубых челюстей является четвертый тип, а самым благоприятным — первый.

Классификация челюстей по И. М. Оксману.

И. М. Оксман предложил делить беззубые челюсти, как верхнюю, так и нижнюю, по единой схеме на четыре типа согласно степени атрофии и конфигурации альвеолярного отростка.
Первый тип — высокий альвеолярный отросток и высокие альвеолярные бугры, глубокое небо, высокое прикрепление подвижной слизистой оболочки.

Второй тип — средняя, равномерная атрофия альвеолярного отростка и альвеолярных бугров, менее глубокое небо и среднее прикрепление подвижной слизистой оболочки.
Третий тип — резкая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и альвеолярных бугров, уплощение небного свода почти до уровня альвеолярного гребня, подвижная слизистая оболочка прикреплена на уровне альвеолярного гребня.

Четвертый тип — неравномерная атрофия альвеолярного отростка, т. е. смешанная форма.
При протезировании беззубых челюстей врач имеет дело с двумя тканями полости рта: с альвеолярными отростками и слизистой оболочкой. Нередко во рту сохраняются корни или пораженные кариесом зубы или зубы с подвижностью третьей степени.

В этих случаях применяются все меры, которые описаны в статье «Подготовка полости рта к протезированию» по вопросу об удалении корней и зубов. Что касается подготовки альвеолярных отростков, то она заключается в том, что острые выступающие края гребня устраняются путем альвеолэктомии. Такие выступы особенно часто образуются в области удаленных одиночно стоящих клыков.

Различают некоторые формы альвеолярного отростка, которые при подготовке полости рта к протезированию иногда требуют хирургической обработки. Острый альвеолярный отросток — весь гребень острый, на нижней челюсти слизистая оболочка, покрывающая его, атрофична и плотна. Пальпация острого гребня болезненна и изготовление нижнего протеза часто сопряжено с большими трудностями. При самом правильном проведении всех этапов протезирования больные жалуются на болевые ощущения, ибо истонченная слизистая ущемляется, находясь между двумя твердыми телами — костью и протезом.

Однако в этих случаях не всегда показана альвеолэктомия, так как при снесении края альвеолярного отростка высота гребня уменьшается, и он становится неудобным для ношения протеза.

Кроме того, еще наблюдают так называемой подвижный гребень. Он состоит из фиброзной слизистой, возвышающейся над костной тканью альвеолярного гребня. Причиной образования такого гребня является плохо изготовленный протез с неправильно определенной центральной окклюзией. Вследствие длительного ношения такого протеза и неправильного распределения жевательного давления возникают атрофия костной ткани и избыток слизистой оболочки. В этих случаях необходимо срезать слизистую и, спустя некоторое время, протезировать.

Но при значительной атрофии костной ткани костный гребень низок и недостаточен для удержания протеза. В этом случае срезание фиброзной плотной слизистой не показано, так как оно ухудшает условия фиксации протеза.

хорошо выраженным альвеолярным отростком в области фронтальных зубов, и резкой атрофией в области жевательных зубов с обеих сторон

резко выраженным альвеолярным отростком и буграми на верхней челюсти

резкой атрофией альвеолярного отростка во фронтальном отделе нижней челюсти

равномерной резкой атрофией альвеолярного отростка, подвижной слизистой оболочкой, прикреплённой почти на уровне гребня альвеолярного отростка

5.Высокий альвеолярный отросток, глубокое нёбо, нормальная слизистая оболочка без видимого торуса относится к ____ типу по Шредеру

6.План ортопедического лечения (без учёта имплантации) заключается в изготовлении

консольного протеза с опорой на 1.3 зуб и частичных съёмных пластиночных протезов на верхнюю челюсть и нижнюю челюсть

мостовидного протеза на верхнюю челюсть, частичного съёмного пластиночного протеза на верхнюю челюсть и бюгельного протеза на нижнюю челюсть

бюгельного протеза на верхнюю челюсть с учетом высоты нижнего отдела лица

съёмных пластиночных протезов на верхнюю челюсть и нижнюю челюсть с учётом высоты нижнего отдела лица

Конструкционными стоматологическими материалами, используемыми для изготовления съёмных протезов при полном отсутствии зубов, являются

металлокерамические коронки, провизорные коронки, опорно-удерживающие кламмера

удерживающие кламмера, цельнолитые коронки, окклюзионные накладки

опорно-удерживающие кламмера, комбинированные коронки, замковые крепления

акриловые пластмассы, использующиеся для изготовления базисов протезов и гарнитурные зубы

Индивидуальная ложка изготавливается из

Стадией полимеризации пластмассы является

Функциональные пробы по Гербсту применяются для

оценки высоты нижнего отдела лица

припасовки индивидуальной ложки

изготовления металлокерамической коронки

отливки гипсовой модели

11.Фаза полного торможения при адаптации к полным съёмным пластиночным протезам наступает в период ______ дней после изготовления протеза

Профилактический осмотр пациентов после ортопедического лечения необходимо проводить один раз в (в месяцах)

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ 18

Ситуация

На приём в поликлинику обратился мужчина 36 лет.

Жалобы

на кратковременные быстропроходящие боли на холод в области боковых зубов справа.

Анамнез заболевания

2.6 и 3.6 зубы – были восстановлены пломбами неоднократно, пломбы менялись в связи с разрушением, последний раз 1 год назад. Около месяца назад начала застревать пища между зубами на верхней и нижней челюстях справа.

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально.
Работает менеджером.
Перенесённые заболевания, операции отрицает.
Наследственность: отец, 72 года, пользуется несъёмными протезами.
Аллергоанамнез: не отягощён.
Вредные привычки: не имеет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. При внешнем осмотре видимых изменений не выявлено. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Зубная формула:

П/С
1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6	2.7	2.8
4.8	4.7	4.6	4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8
П/С

Состояние слизистой оболочки рта, десны, альвеолярных отростков и нёба: бледно-розового цвета, влажная.

Прикус: ортогнатический.

Локальный статус:

При осмотре полости рта наблюдается дефект коронковой части 2.6, 3.6 зубов, частично восстановленных пломбами, 2 класс по Блэку, дефекты на контактных поверхностях. При зондировании кариозных полостей определятся кратковременная болезненность. Перкуссия зубов безболезненна.

Деформацию костной ткани челюсти вызывают такие причины как воспалительный процесс вокруг зубов, характеризующийся появлением гноя и кисты, удаление зубных единиц без последующей имплантации, ношение протезирующей конструкции, которая не давит на нужный участок кости, ослабление связок, фиксирующих зубы, механические травмы, а также особенности строения кости.

Атрофия выражается проявлением следующих симптомов:

Опускаются уголки рта;
Появляется асимметрия лицевых черт;
Уменьшается размер десен;
Усиливается подвижность зубной ткани;
Впадают щеки и губы в ротовую полость;
Возникают морщины и заломы в области рта;
Смещается зубной ряд.

Классификация атрофии челюстей и фенотипов костной ткани

В зависимости от положения челюсти, различают две группы, которые характеризуют атрофическое состояние верхней и нижней челюстей:

По Шредеру для верхнего ряда. Существует три вида верхних челюстей с отсутствием зубов, в результате чего истончается костная ткань:
- Сильно заметны челюстные бугорки. В эти пробелы можно протезировать имплантаты, поскольку физические отклонения незаметны. Небо глубокое, а изгиб слизистой довольно большой.
- Альвеолярные отростки выражены нечетко. Глубина неба средняя. Протезирование возможно, но может быть ухудшение его фиксации после перенапряжение мышечной ткани.
- В основании челюсти кость серьезно разрушена. Гребни и бугры альвеол гладкие, а небо трансформируется в плоскую форму. Складка слизистой оболочки становится на уровне неба и плохо держит форму. В результате патологии протезирующие конструкции закрепить невозможно.
По Келлеру для нижнего ряда:
- Альвеолярные элементы чуть сглажены, но видны на всей челюсти. В начале альвеолярного гребня крепятся мышечная ткань и складка слизистой оболочки. Установка протеза не вызывает затруднений.
- Гребень становится заметен и приобретает более острую форму. Мышцы крепятся у гребня. Имплантат в большинстве случаев вызывает дискомфорт и болезненные ощущения.
- Наблюдается зачастую у людей, перенесших раннее удаление боковых зубов. Альвеолы около моляров и премоляров истончаются. В центральной части костная ткань не теряет объем. Создание искусственных зубов возможно, но имеется вероятность соскальзывания имплантата при жевании.
- В области фронтальных резцов наблюдается яркий атрофический процесс, при этом боковой зубной ряд остается сохранен. Фиксация протеза не может быть сделана, т.к. повышается вероятность его смещения.

Имплантация при атрофии костной ткани челюсти

Для скорейшего восстановления зубного ряда применяются несколько методик. Например, установка мостовидных или съемных протезов. Однако данные способы не могут восстановить нужную нагрузку на кость, поскольку нагружаются десна или здоровые зубы.

В запущенных случаях, когда атрофия костной ткани челюсти значительна, используется перед имплантацией восстановление костной структуры. Применяются разные методики, к примеру, синус-лифтинг, разъединение отростка альвеолы, внедрение искусственной ткани. Через полгода после операции проводит вживление имплантатов. В результате этого сохраняется плотность и объем кости.

Новой методикой считается имплантация с немедленной нагрузкой. Специальные материалы устанавливаются не в альвеолярный отросток, а в базальную часть челюсти. Благодаря этому, кость сразу нагружается, а обмен веществ не нарушается. Подходит только при отсутствии трех и более зубов в ряду.

Виды и степени атрофии костной ткани челюстей

Деформация кости челюстей развивается с разной интенсивностью:

I степень. В начале заболевания устраняется путем протезирования. Имплантат выполняет свою функцию, кровоснабжение не нарушается.
II степень. Клиническая картина усиливается. Слизистая оболочка челюсти начинает уменьшаться. Протезирование зубов возможно, но перед этим требуется провести дополнительное лечение.
III степень. Контур костной ткани сглаживается как с внутренней стороны ротовой полости, так и со стороны подбородка.

При подборе методики лечебной терапии следует учитывать данную характеристику развития патологии.Костная ткань уменьшается не только по высоте, но и по ширине. Кость становится короткой и тонкой.

Атрофия костной ткани челюсти с возрастом

Одним из факторов, влияющих на дефект, является возрастное изменение. Как правило, у пациентов после 60 лет атрофия - нередкий процесс. Объясняется это тем, что недостаток минералов, питания клеток сказывается на обмене веществ и зубы выпадают. Кровоснабжение костной ткани нарушается, не поступает нужное количество кислорода. Это приводит к изменению давления на кость.

Атрофия костной ткани челюсти после удаления зубов

Наиболее частой причиной появления заболевания является потеря зуба или зубного ряда. Через несколько месяцев после экстракции при несвоевременном протезировании начинается процесс уменьшения челюстной кости за счет давления на альвеолярный отросток. Уже через год деформация может достигнуть своего максимума.

Последствия дефицита костной ткани выражаются в ухудшении речи, изменении пропорций лица и его формы, появлении сильных морщин в области рта. При запущенной степени у пациентов фиксируется смещение зубного ряда, выпадение противоположных и/или соседних зубов. Из-за этого повышается вероятность невозможности имплантации.

Предлагаем посмотреть видео по данной теме

Радикальное отсутствие зубных рядов – достаточно распространенная ситуация не только среди людей преклонного возраста. Такая патология не является приговором, так как существуют эффективные и безболезненные методики, которые позволяют устранить эстетические дефекты и восстановить естественные жевательные функции органов ротовой полости. Чтобы облегчить стоматологам задачу в разрешении патологии отсутствия зубов были разработаны четкие схемы, которые позволяют специалисту быстро определить степень тяжести состояния и разработать схему лечения.

Классификация слизистой оболочки по Суппле

Одной из популярных и универсальных в случае кардинального отсутствия зубов является известная классификация по Суппле, которая ориентирована на состояние слизистой поверхности протезного ложа. В рамках классификации существуют следующие категории податливости:

Гребни альвеол выстелены податливой слизистой оболочкой протезного ложа. Нёбо одинаково покрыто слизистой. Физиологические складки слизистой отдалены от верхушки гребня альвеол. Такая категория податливости слизистой подходит для протеза из любого материала.

Атрофированная слизистая поверхность выстилает все гребни альвеол и небо. Немного истонченная оболочка имеет некоторые неудобства для установки конструкций с металлической основой.

Нижнечелюстные структуры и твердое небо устелены неравномерной слизистой оболочкой. Пациенты достаточно регулярно требуют дополнительного лечения.

Тяжи слизистой поверхности являются подвижными и перемещаются при минимальном давлении. В такой ситуации применение протеза будет некомфортным. Протезирование при такой патологии возможно исключительно в результате иссечения альвеолярного края.

Классификация закономерно подтверждает врачебное предположение, что в момент изучения состояния слизистой оболочки в каждом конкретном случае важно учитывать телосложение пациента и общее состояние здоровья.

Классификация слизистой оболочки Калинина

Калинин в рамках своей системы, разработанной для организации ротовой полости при отсутствии зубов, определяет несколько категорий слизистой оболочки с учетом телосложения и общего здоровья пациента. Соответственно, существуют следующие группы слизистых оболочек:

Здоровая слизистая поверхность отлично реагирует на любое жевательное воздействие. Атрофия отростка альвеол в данной ситуации незначительна и практически не ощутима. Такой вид слизистой оболочки характерен для здоровых людей.

Истонченная слизистая ткань обычно наблюдается у людей с астеническим телосложением. Такое состояние отмечается при атрофии отростка альвеол у пациентов различного возраста с высокой степенью челюстной атрофии.

Рыхлая слизистая ткань отмечается у пациентов с крупным телосложением и у людей, которые имеют общие хронические заболевания сердечнососудистой системы, сахарный диабет или нервные расстройства.

Подвижная слизистая оболочка локализируется в рамках гребней альвеол. Такая ситуация отмечается у пациентов с пародонтитом, возникает после травм или атрофии участков альвеол при неправильном использовании зубного протеза.

Не только классификация поможет выявить уровень податливости слизистой. Состояние поверхности ротовой полости можно выявить подручными средствами: прикосновением пальца, с использованием стоматологического зеркала или ручки зонда. Знание конкретной степени податливости слизистой оболочки имеет важное значение для процесса лечения. В зависимости от уровня податливости, врач выберет конкретную технологию для создания функционального оттиска и степени текучести материала.

Классификация беззубых челюстей в зависимости от степени атрофии

Дойников разработал универсальную классификацию при радикальном отсутствии зубов на обеих челюстях. В момент создания системы акцент был сделан на неравномерность атрофии структур челюстей. Существует 5 категорий атрофии:

Обе челюсти выстелены нормальными гребнями альвеол с податливой слизистой. Такое состояние подходит для установки любых протезов.

Небо отличается средней глубиной и невыраженными челюстными буграми.

Отростки альвеол полностью отсутствуют.

Полная атрофия боковых зон челюстей и наличие гребня альвеол в передней зоне.

Полная атрофия в переднем участке челюстей с радикальным отсутствием зубов.

Такая классификация в отсутствия зубов является наиболее удобной и практичной в работе врача. Система способна охватить максимальный диапазон клинических случаев, так как отражает степень тяжести и локализацию атрофии челюстей.

Автор: Patrick Palacci

Введение

В 1985 году Lekholm and Zarb представили классификацию челюстей, основанную на форме и качестве костной ткани, которая может быть использована для анализа при установке имплантатов. Они описали пять форм при атрофии верхней и нижней челюсти (Рисунок 6.1).

Рисунок 6.1 Классификация формы челюсти и качества костной ткани по данным Lekholm and Zarb (1985).

Сохранена большая часть альвеолярного гребня или альвеолярного отростка.
Умеренная атрофия резидуального альвеолярного гребня или альвеолярного отростка.
Прогрессирующая атрофия резидуального альвеолярного гребня (фактически осталось только тело челюсти).
Начальная атрофия тела челюсти.
Выраженная атрофия тела челюсти.

Авторы также описывают четыре типа качества костной ткани челюстей:

Почти весь участок челюсти представлен гомогенной компактной костью.
Толстый слой кортикальной кости окружает плотную трабекулярную (губчатую) кость.
Тонкий слой кортикальной кости окружает плотную трабекулярную (губчатую) кость.
Тонкий слой кортикальной кости окружает трабекулярную (губчатую) кость низкой плотности.

В дополнение к этой классификации также должна быть рассмотрена толщина слизистой оболочки альвеолярного гребня. Классификация Lekholm and Zarb помогает объяснить связь между выбором хирургической техники, качеством костной ткани и формой челюсти. Эта классификация определяет положение и количество устанавливаемых имплантатов и потребность в дополнительных хирургических манипуляциях для оптимизации положения имплантатов.

Например, в случае, если по классификации дефект представлен группой А, имплантат может быть установлен в необходимое положение без дополнительных вмешательств, то для установки в оптимальную позицию в группе D потребуются дополнительные операции.

Что касается качества кости, учитывая классификацию, хирург должен сосредоточиться на достижении достаточной первичной стабильности и избежать перегрева кости во время формирования ложа и установки имплантата. Это причина, по которой рассматривают разные протоколы препарирования ложа и использование имплантатов разных диаметров.

Согласно Seibert, костные дефекты в зоне адентии могут быть разделены на 3 класса (рисунок 6.2).

Рисунок 6.2 Классификация костных дефектов по Seibert (1983).

Класс 1: потеря костной ткани в вестибулооральном направлении (по ширине) при сохранённом объеме в апикально-корональном направлении (по высоте).
Класс 2: потеря костной ткани в апикально-корональном направлении при сохраненной ширине кости.
Класс 3: комбинация Класс 1 и Класс 2 (потеря костной ткани по высоте и ширине).

При планировании операции в переднем отделе верхней челюсти необходимо учитывать линию верхней губы (линию улыбки), высокую или низкую, и подвижность верхней губы. Высота линии улыбки в сочетании с подвижностью верхней губы определяет потребность в дополнительных хирургических вмешательствах для достижения оптимального результата.

Имплантация становится более сложной при высокой линии улыбки и значительной подвижности верхней губы.

Позиция имплантата, форма, цвет, структура мягких тканей (наличие или отсутствие межзубного сосочка) и качество окончательной реставрации играют важную роль для достижения конечного результата.

Межзубный сосочек - это часть мягких тканей, расположенная между коронковой частью двух соседних зубов (Рисунок 6.3). Контакт между коронками соседних зубов, ширина интерпр

Доступ ко всем статьям по подписке

Доступ к 1524 статьям

Новые статьи почти каждый день

Без автоматического продления Подробнее о подписке

Читайте также: