Биомеханика ортодонтического перемещения зубов

Опубликовано: 26.11.2022


При ортодонтическом лечении воз­никает необходимость перемещать зубы, зубные ряды, стимулировать или сдерживать рост апикальных базисов челюстей, челюстных кос­тей. Конечной целью эффективно­го ортодонтического лечения явля­ются улучшение эстетики лица, гармоничность его развития, а так­же создание идеальной окклюзии зубных рядов для данного пациен­та, что должно привести к опти­мальному функционированию зубочелюстной системы.

Рис. 13.57. Расширение зубного ряда в трансверсальном направлении.


Очень часто при проведении ор­тодонтического лечения возникает необходимость в перемещении од­ного или нескольких зубов, причем это может осуществляться в одном направлении (сагиттальном, верти­кальном, трансверсальном), а также в двух или трех направлениях одно­временно.

Рис. 13.58. Сужение зубного ряда в трансверсальном направлении.


При сужении зубных рядов их рас­ширяют в трансверсальном направ­лении (рис. 13.57), а при их чрезмер­ном развитии сужают (рис. 13.58).

Рис. 13.59. Дистальное перемещение одного зуба или группы зубов.


В сагиттальном направлении в боковых участках зубного ряда зубы перемещают дистально (рис. 13.59) или мезиально (рис. 13.60). При вертикальных аномалиях окклюзии зубы перемещают в том же направ­лении — это так называемые зубоальвеолярные удлинение и укороче­ние — внедрение (рис. 13.61). И по­следний из видов перемещения зу­бов — это повороты по вертикали (тортоповороты) — центральные и эксцентрические (рис. 13.62).

Рис. 13.60. Перемещение одного зуба или группы зубов в мезиальном на­правлении.

Основные виды перемещения зу­бов — корпусное и наклонно-вра­щательное. При корпусном переме­щении зубов предусматривается од­новременное перемещение корня и коронки зуба только в одном на­правлении, т.е. в этом случае корень и коронку зуба перемещают на оди­наковое расстояние. Движение в од­ном, например в вестибулярном на­правлении, является корпусным пе­ремещением зуба. К движениям в одном направлении


относятся пово­роты зуба, а также интрузия и экст­рузия зубов по вертикали.

Рис. 13.61. Зубоальвеолярное укороче­ние (внедрение).

При наклонно-вращательном пе­ремещении зуба подразумевается перемещение корня и коронки зуба на разное расстояние. Сила, ис­пользуемая для перемещения зуба, различна для корня и коронки. Причем в зависимости от постав­ленной задачи в одних случаях на корень зуба может быть воздейст­вие большей силы, а на коронку зуба — меньшей; в других случаях, наоборот: на коронку зуба прихо­дится большая сила, а на корень меньшая (рис. 13.63).


Наклонно-вращательное переме­щение зуба может происходить вдоль по зубному ряду (перемеще­ние зуба в двух направлениях), т.е. коронка зуба может перемещаться дистально, а корень зуба мезиально, или наоборот. Один из видов пере­мещения зубов в мезиодистальном направлении — инклинация, т.е. ко­ронка или корень зуба наклонены в мезиодистальном направлении. В этом случае следует инклинировать аномально расположенный зуб.

Рис. 13.62. Поворот зуба по вертикали (тортоаномалия).

Перемещение зуба в двух направ­лениях — это движение зуба (корон­ки или корня) в вестибулооральном направлении. Коронку зуба или его корень перемещают вокруг оси зуба: в сторону щеки или губы, а также в сторону языка или неба. Этот вид движения (торк) предусматривает силу, которая обусловливает рота­цию. Наклонно-вращательное пере­мещение зуба и его поворот по оси относятся к перемещениям в трех направлениях.


При ортодонтическом лечении перемещают не только отдельные зубы, но и группу зубов (переднюю, боковую). В некоторых случаях воз­никает необходимость в перемеще­нии всего верхнего или нижнего зубного ряда. Например, при лече­нии дистальной окклюзии, обу­словленной дистальным положени­ем нижней челюсти, возникает не­обходимость в выдвижении нижней челюсти с целью нормализации ок­клюзии зубных рядов.

Рис. 13.63. Наклонно-вращательное пе­ремещение зуба.

Ортодонтическое лечение осно­вано на передаче сил на зубы, зуб­ные ряды, челюстные кости и лице­вой скелет в целом. При этом сле­дует рассматривать три компонента: действующую силу, приложение действующей силы и опору. В ортодонтии используют механически действующие и функционально на­правляющие силы. Механическая сила может быть первичной или вторичной. Она приводит к непо­средственным структурным измене­ниям. Первичная сила возникает непосредственно в проволочной дуге, ортодонтическом винте, пру­жине, лигатуре, резиновом кольце. При этом используются сила орто-донтического винта, упругие свой­ства проволоки в виде дуги, лигату­ры, пружины, эластичные свойства резиновых колец.

Различают внутриротовые и внеротовые силы, а среди внутриротовых одно- и двучелюстные. Пер­вичная сила (внутриротовая, одночелюстная) дает возможность пере­мещать зубы в трех направлениях: вертикальном, сагиттальном и трансверсальном, а также повора­чивать зуб вокруг вертикальной оси. Это осуществляют с помощью ортодонтических винтов, дуг, лига­туры, пружин, резиновых колец.

В ортодонтическом лечении в ка­честве действующей силы часто прибегают к использованию рези­новой тяги. В зависимости от мес­та приложения действующей силы различают четыре вида резиновой тяги. Первый вид (класс) резиновой тяги используют вдоль одного зуб­ного ряда. Это позволяет пере­мещать зубы дистально и мезиально по зубному ряду. Второй вид (класс) — это межчелюстная рези­новая тяга, применяемая тогда, когда необходимо верхний зубной ряд сместить дистально, а нижний мезиально. Точками опоры при этом являются ортодонтические приспособления (коронка, кольцо, брекет), расположенные в области клыка верхней челюсти, и ортодон­тические приспособления (корон­ка, кольцо, брекет, трубка), распо­ложенные в области моляра ниж­ней челюсти. Третий вид (класс) — это межчелюстная резиновая тяга, применяемая в случае, когда необ­ходимо сместить верхний зубной ряд мезиально, а нижний дистально. Точками опоры при этом явля­ются ортодонтические приспособ­ления, расположенные в области первого моляра верхней челюсти, и ортодонтические приспособления, расположенные в области клыка нижней челюсти. При четвертом виде резиновой тяги, так называе­мом трапециевидном, резиновые кольца накладывают крест-накрест на оба зубных ряда. Этот вид тяги используют при лечении вертикаль­ной дизокклюзии зубных рядов.

В процессе ортодонтического ле­чения часто возникает необходи­мость в применении резиновой тяги первого и второго, первого и третьего вида. Это способствует пе­ремещению зубов по зубному ряду, а также улучшению смыкания зу­бов-антагонистов.

Внутриротовая межчелюстная сила позволяет воздействовать на оба зубных ряда. Причем переме­щение зубов, групп зубов и даже зубных рядов может осуществлять­ся относительно друг друга. При необходимости один из зубных ря­дов может являться опорой, а дру­гой будет испытывать нагрузку в за­данном направлении.

Внеротовая сила возникает при применении лицевых дуг, подборо­дочных пращей. В качестве силы может быть использована резино­вая тяга, а в качестве опорной час­ти аппарата — шейный или лобный упор, головная шапочка. В этом случае на зубы воздействует не пер­вичная, а вторичная сила. Приме­нение внеротовой силы позволяет перемещать отдельные зубы (на­пример, моляры), а также зубные ряды. Внеротовые аппараты оказы­вают влияние на рост челюстей, тенденцию их роста. Они воздейст­вуют на шовную систему, с их по­мощью достигается скелетный эф­фект.

Ортодонтическое лечение может дать не только положительный, но и отрицательный результат, поэтому существенную роль игра­ет выбор силы воздействия на зубочелюстную систему.

В последние годы врачи-орто­донты считают целесообразным применение слабых сил. Величина применяемой силы должна быть та­кой, чтобы не нарушалась гемоди­намика в зоне давления периодонта и не происходила гиалинизация, чтобы были возможны клеточная пролиферация и прямая резорбция кости, сопровождающие перемеще­ние зуба; чтобы перемещаемые зубы были не слишком подвижны­ми, а опорные сохраняли бы свое исходное положение. Величина на­грузки зависит от того, на какой зуб оказывается воздействие (одно­корневой, многокорневой, зуб вер­хней или нижней челюсти), от на­правления действующей силы, вы­бора опорных зубов и качественной характеристики применяемых мате­риалов (состав проволоки, ее длина и прочность

date image
2015-02-27 views image
3737

facebook icon
vkontakte icon
twitter icon
odnoklasniki icon



В процессе лечения возникает необходимость перемещать зубы в трех взаимно перпендикулярных направлениях. В связи с анатомическими особенностями зубочелюстной системы нуж­ное давление и тягу можно оказывать в основном на коронку зуба. Его корень, который примерно в 2 раза длиннее коронки, находится в альвеоле. Под воздействием горизонтально направ­ленной силы, приложенной к коронке зуба, происходит его наклон, а не поступательное (корпусное) перемещение.

Основываясь на третьем законе Ньютона, при конструи­ровании ортодонтического аппарата следует определять на­правление и величину его действующей силы, обозначаемой как активная сила F, а также направление и величину про­тиводействующей силы, обозначаемой как реактивная сила R (рис. Ю.2).

Рис. Ю.2. Направление активной (F) и реактивной (R) сил и их влияние на поступательное или вращательное перемещение тела. Объяснение в тексте.

Известно, что любое сложное движение тела по плоскости представляет собой сумму двух простых движений: поступатель­ного, возникающего при совпадении линий действия активной и реактивной сил, и вращательного, возникающего при несов­падении линий действия этих сил. Следует учитывать, что сила характеризуется тремя параметрами — величиной, линией действия и его направлением. Рассмотрим движение тела, вращающегося вокруг неподвижной оси или центра вращения, каким является, например, маховое колесо на неподвижном стержне. Поскольку центр вращения колеса О фиксирован, то при действии активной силы F колесо будет вращаться. Для определения направления вращения колеса из его центра опускают перпендикуляр L на продолжение линии действия активной силы F. Маховое колесо вращается по часовой стрел­ке -М (см. рис. Ю.2, в) или против нее +М (см. рис. 10.2, а). При совпадении линий действия активной силы F и реактив­ной R и их прохождений через центр махового колеса оно вращаться не будет (см. рис. 10.2, б). Вращение колеса произой­дет, если активная сила F, линия действия которой не про­ходит через центр вращения колеса О, вызовет появление пары сил. Эта пара состоит из активной силы F и реактивной R, возникающих в центре вращения колеса О; последняя всегда параллельна силе F, равна ей по величине и направлена в противоположную сторону. Суммарная величина вращающего момента (М), возникающего при данной паре сил, может быть вычислена по формуле:

"РИ равнозначной ей формуле M=F-L, так как F = R. Из

следней формулы видно, что величина вращающего момента ^ прямо пропорциональна величине активной силы F и длине

рпендикуляра L. Следовательно, чем дальше проходит линия

Рис. 10.3. Механизм воздействия активной силы (Р) на жесткое кли­новидное тело с нефиксированным центром вращения, частично погруженное в густую, вязкую среду. Объяснение в тексте.

действия силы от центра вращения колеса, т. е. чем больше L, тем больше вращающий момент для той же величины си­лы F.

А. М. Schwarz (1929) сравнил движение зуба в альвеоле с движением твердого тела в вязкой среде. Опираясь на законы механики и поведение твердого тела в упругой среде (закон Гусса), он математически определил центр вращения пере­мещаемого зуба с учетом длины его корня, а также удален­ности точки приложения одной горизонтальной силы от шейки зуба. По данным А. М. Schwarz, центр вращения перемещае­мого зуба расположен между верхушечной и средней третями корня; иногда он может смещаться в сторону середины корня, но не достигает ее. .

На местоположение центра вращения перемещаемого одно­корневого зуба влияет форма его корня [КамышеваЛ. И., 1969;

Schwarz А. М., 1928, 1929; MarkorzA., 1962].

Рассмотрим механизм воздействия активной силы на жес­ткое клиновидное тело, частично погруженное в густую вязкую среду, с нефиксированным центром вращения. Примером может служить кол, вбитый в землю. На рис. 10.3 представлены воз­можные варианты воздействия активной силы F на такой кол:




а) только вправо, вращение по часовой стрелке;

б) вправо и вниз, вращение по часовой стрелке;

в) вправои вниз, без вращения;

г) влево и вниз, вращение против часовой стрелки;

д) вправо и вверх, вращение по часовой стрелке. Результат перемещения кола зависит от направления дей­ствующейсилы, точки ее приложения,положения центравращениякола в почве и противодействующихсил среды, в которой находитсякол. В случаях,иллюстрируемых рисунком,действующаясила направленавправо, но под разными углами. В связи сэтим появляетсякомпонент силы, направленный вниз,который стремится погрузить кол вземлю (см. рис. 10.3, б. в) или направленныйвверх и стремящийся вытянуть кол из земли (см. рис. 10.3, д).Компонент, направленный по вертикали, отсутствует (см.рис. 10.3, а).Согласно принципу вращения махового колеса, кол будет вращатьсяпо часовой стрелке (см. рис. 10.3, а, б, д), против нее (см. рис. 10.3, г) иливращенияне будет (см. рис. 10.3, в). Еслиможно было бы приложитьсилувгоризонтальном направлении через центр вращения, то кол переместился бы поступательно(см. рис. 10.3, е).

Корень зуба, расположенный в альвеоле,можно сравнить с колом,вбитым в землю.Подобно такому колу, под действием приложеннойсилы зуб может совершать поступательное и вращательное движения.

На рис. 10.4 схематично представлено действие в дистальном направлении активной силыF на первый постоянный моляр. Центр вращения зубаобычно находится на границе между среднейи апикальной третью корня.В зависимости от его рас­положения и направления активной силы F возможны следу­ющие варианты перемещениямоляра:

а) сила F направлена перпендикулярновертикальной осизуба,линия ее действияпроходит ниже центраего вра­щения; результат — дистальное перемещениезуба с егодистальнымнаклоном;

6) силаF направлена дистальнои вверх, линия еедействияпроходитниже центра вращения зуба, результат — ди­стальноеперемещение зуба с дистальнымнаклоном егокоронки и зубоальвеолярным укорочением;

в) сила F направлена дистально и вверх, линия еедействияпроходитчерез центрвращения зуба, результат — дис­тальноеперемещение зуба с зубоальвеолярным укороче­нием, но без наклона;

г) сила F направлена дистальнои вверх, линия еедействияпроходит выше центра вращениязуба, результат — ди-стальный наклонкорней зуба с мезиальным наклоном его коронки и зубоальвеолярным укорочением;

Д) сила F направлена дистальнои вниз, линия ее действия проходит ниже центравращения зуба, результат — ди

Рис. 10.4. Виды воздействия активной силы F на верхний первый постоянный моляр.

О— центр вращения зуба; F — активная (действующая) сила; R — реактивная (противодействующая) сила; L — длина перпендикуляра, опущенного из центра вращения зуба на линию дейстия силы F; M — момент вращения (прямыми стрелками обозначено направление силы, вызывающей поступательное пере­мещение зуба, дугообразными — вращательное). Направлению воздействия по часовой стрелке соответствует дистальный наклон зуба, против часовой стрел­ки — мезиальный.

стальное перемещение зуба с дистальным наклоном его коронки и зубоальвеолярным удлинением;

е) сила F направлена дистально и перпендикулярно верти­кальной оси зуба, линия ее действия проходит на уровне центра вращения; результат — поступательное перемеще­ние зуба.

Анализируя представленные на схеме варианты силового воздействия на зуб, можно констатировать, что в зависимости от направления линии действия активной силы F и ее отно­шения к центру вращения зуба он может перемещаться в дистальном направлении с дистальным или мезиальным наклоном коронки, поступательно; одновременно может происходить зубоальвеолярное удлинение или укорочение. Для достижения поступательного (корпусного) перемещения зуба c помощью одной силы необходимо исключить вращательный момент путем максимального смещения центра вращения зуба за его пределы. При показаниях к перемещению корня зуба без значительного смещения его коронки силу нужно приложить в области середины корня. Для предупреждения наклона пере­мещаемого зуба сочетают прямолинейное воздействие на него с воздействием обратной пары сил, т. е. с вращательным воз­действием. Поступательного перемещения зуба достигают при оптимальном соотношении между названными силовыми воз­действиями.

Оппенгейм, Орбан, Готлиб, Шварц показали, что в ответ на давление и натяжение вся структура кости перестраивается. На стороне давления происходит рассасывание кости и наслоение новой.
В области натяжения развивается наслоение на стороне, обращенной к смещаемому зубу, и рассасывание — на стороне, обращенной к десне.

Оппенгейм в течение ряда лет изучал влияние ортодонтической аппаратуры на пародонт смещаемых зубов экспериментально на обезьянах и собаках. На основе исследований им дано описание типичной гистологической картины изменений в пародонте смещаемых зубов.

В апикальной части лунки нормальное строение кости. Периодонт на губной стороне по всей длине периодонтальной щели сдавлен примерно на одну треть его толщины. Сосуды видны только в апикальной части, ткань периодонта вполне жизнеспособна.

На язычной стороне, то есть стороне натяжения, Оппенгейм наблюдал другую картину: костные балочки направлены перпендикулярно к поверхности корня, остеобласты имеются в большом количестве. Со стороны десны этой же стенки отмечено наличие остеокластов. Периодонтальные волокна натянуты, щель расширена.

При перемещении зуба в вертикальном направлений изменения отмечены на дне лунки: костные балочки имеют направление в сторону приложенной силы, выявляются остеобласты. То же наблюдается и у пришеечной части лунки.

теории перемещения зубов

Исследования Оппенгейма показали, что изменения, сопутствующие перемещению зубов, должны рассматриваться как биологическая реакция тканей на раздражение. Процессы перестройки кости протекают более благоприятно при медленном перемещении зубов.

Д. А. Калвелис в процессе изучения биоморфологических явлений при ортодонтическом лечении установил, что «в представлении Оппенгейма по вопросу о тканевых изменениях имеются некоторые неточности и новообразование кости на стороне давления, о чем пишет Оппенгейм, нельзя считать характерным явлением. Констатированная кость является компенсаторной тканью на наружной стенке альвеолы, вместо резорбированной стенки альвеолы.

Также неправильно представление Оппенгейма о тканевых изменениях на стороне тяги, где, по его мнению, сначала происходит рассасывание кости (наличие остеокластов) и только позднее новообразования (наличие остеобластов)».

Готлиб и Орбан занимались изучением изменений в пародонте, используя жевательное давление; при этом они интересовались значением возраста для восстановительных процессов в пародонте. Опыты проводились на обезьянах и на собаках. Применялась различная аппаратура—эластические дуги, накусочные пластинки, наклонные плоскости и пр.

В результате опытов авторы установили, что реактивная способность периодонта — степень его сопротивляемости зависит от индивидуальных особенностей и от возраста испытуемого.

Гистологические исследования препаратов в области перемещаемых зубов показали, что:
а) через два дня после применения ортодонтического аппарата, на стороне давления в костной стенке альвеолы происходит процесс резорбции,

б) при исследовании кости альвеолы, зуба и периодонта через 6 дней после начала ношении ортодонтической аппаратуры, кроме резорбции костной ткани лунки, отмечена и резорбция цемента корня, но она значительно менее выражена, чем в костной ткани лунки. У молодых животных сопротивляемость цемента процессам резорбции больше, чем у старых, и интенсивность процессов резорбции тем больше, чем большая применялась сила. По прекращении давления на зуб, в резорбционных лакунах откладывается вторичный цемент и наступают полное восстановление формы и функции.

Влияние размера силы действующего аппарата на течение биологического процесса в пародонте было установлено опытами Шварца. Опыты были поставлены таким образом, что сила давления аппарата на зубы заранее дозировалась. В опыте применялась сила давления 3 -15 г, 17—20 г и 65 г.


CC BY

Аннотация научной статьи по медицинским технологиям, автор научной работы — Невзоров А.Ю., Малагусейнов М.А., Гаджиев Ш.М.

В данной статье содержится информация о таком разделе медицины, как ортодонтия , а также о таком разделе науки, как биомеханика и о том, как эти два раздела связаны между собой. Кратко представлены проблемы и задачи, стоящие перед врачом ортодонтом во время приема пациента, и современные пути решения этих задач и проблем при помощи новейших технологий.

Похожие темы научных работ по медицинским технологиям , автор научной работы — Невзоров А.Ю., Малагусейнов М.А., Гаджиев Ш.М.

Текст научной работы на тему «Биомеханика и 3D технологии в ортодонтии»

Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2015. Том 5. № 11

Ю: 2015-11-5^-5848 Краткое сообщение

Невзоров А.Ю., Малагусейнов М.А., Гаджиев Ш.М.

Биомеханика и 3й технологии в ортодонтии

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Nevzorov A.Yu., Malaguseinov M.A., Gadjiev S.M.

Biomechanics and 3D technology in orthodontics

Saratov State Medical University

В данном сообщении содержится информация о таком разделе медицины, как ортодонтия, а также о таком разделе науки, как биомеханика и о том, как эти два раздела связаны между собой. Кратко представлены проблемы и задачи, стоящие перед врачом - ортодонтом во время приема пациента, и современные пути решения этих задач и проблем при помощи новейших технологий.

Ключевые слова: ортодонтия, биомеханика, 3D технологии

The article contains information about the medicine section, of orthodontics, and information about section of science such as, biomechanics. Also, in this article said, about how orthodontics and biomechanics are related. Briefly, told about problems and tasks, facing dantists, during their work, and modern solutions of this problems, with help of new technologis.

Key words: orthodontic, biomechanics, 3D technology

Актуальность. Согласно проведенному обследованию у 5299 детей в возрасте 3-14 лет частота зубочелюстных аномалий составила 42,7 ± 0,6 %. У дошкольников они выявлены в 40,1 ± 1,1 %, у школьников - в 43,8 ± 0,8 % случаев. Аномалии отдельных зубов наблюдались у 0,7 % обследованных, аномалии зубных рядов - у 14,7 %, аномалии прикуса - у 27,3 % [1].

Цель: изучение физических процессов, происходящих при ортодонтическом лечении, проблем и задач, решаемых в ходе диагностики и лечения ЗЧА, а также, современных технологий в ортодонтии.

• Изучить особенности ортодонтии;

• Понять связь биомеханики и ортодонтии;

• Ознакомится с новыми технологиями в ортодонтии.

Материал и методы

Был проведен анализ медицинских книг, учебников, руководств, статей.

Результаты и обсуждение

Ортодонтия - раздел ортопедической стоматологии, который занимается изучением этиологии, диагностики, методов профилактики и лечения аномалий зубочелюстной системы, при которых применяются разного рода аппараты, съемные, такие как вестибулярные пластинки, трейнеры, каппы, или не съемные - брекет системы, которые в течении некоторого времени, устраняют ЗЧА, путем воздействия на зубы силы. Для точного определения силы и ее направления используются законы биомеханики [2].

Биомеханика - дисциплина, рассматривающая действия принципов механики в живых системах. Состоит из двух терминов, центр вращения - обозначает точку, через которую должна пройти сила, для линейного (без ротации) перемещения тела, в нашем случае зуба, и сила которая определяется как действие, прилагаемое к телу, и равна массе, умноженной на ускорение свободного падения (Р = та). Единицей измерения силы в ортодонтии, являются ньютоны (Н). Сила, это вектор, и она определяется векторными характеристиками, вектор имеет величину и направление. Направление вектора описывает линию его действия, ориентацию и точку начала (приложения). Учитывая особенность зубо-челюстной системы и ортодонтических аппаратов, сила в ортодонтии представлена давлением и тягой, а местом приложения этих двух векторов является коронка зуба. Корень зуба, который примерно в 2 раза длиннее коронки, находится в альвеоле. Под воздействием горизонтально направленной силы, приложенной к коронке зуба, происходит его наклон, а не поступательное (корпусное) перемещение [3].

На рис.1. схематично представлено действие в дистальном направлении активной силы F на первый постоянный моляр. Центр вращения зуба обычно находится на границе между средней и апикальной третью корня. В зависимости от его расположения и направления активной силы F возможны следующие варианты перемещения моляра:

а) сила F направлена перпендикулярно вертикальной оси зуба, линия ее действия проходит ниже центра его вращения; результат — дистальное перемещение зуба с его дистальным наклоном;

б) сила F направлена дистально и вверх, линия ее действия проходит ниже центра вращения зуба, результат — дистальное перемещение зуба с дистальным наклоном его коронки и зубоальвеолярным укорочением;

в) сила F направлена дистально и вверх, линия ее действия проходит через центр вращения зуба, результат — дистальное перемещение зуба с зубоальвеолярным укорочением, но без наклона;

Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)

2015. Volume 5. Issue 11

Рисунок 1. Виды воздействия активной силы Р на верхний первый постоянный моляр. О— центр вращения зуба; Р — активная (действующая) сила; К — реактивная (противодействующая) сила; L — длина перпендикуляра, опущенного из центра вращения зуба на линию дейстия силы Р; М — момент вращения (прямыми стрелками обозначено направление силы, вызывающей поступательное перемещение зуба, дугообразными — вращательное). Направлению воздействия по часовой стрелке соответствует дистальный наклон зуба, против часовой стрелки — мезиальный

г) сила F направлена дистально и вверх, линия ее действия проходит выше центра вращения зуба, результат — дистальный наклон корней зуба с мезиальным наклоном его коронки и зубоальвеолярным укорочением;

д) сила F направлена дистально и вниз, линия ее действия проходит ниже центра вращения зуба, результат — дистальное перемещение зуба с дистальным наклоном его коронки и зубоальвеолярным удлинением;

е) сила F направлена дистально и перпендикулярно вертикальной оси зуба, линия ее действия проходит на уровне центра вращения; результат — поступательное перемещение зуба.

Рассматривая схему силового воздействия на зуб, можно сделать вывод, что в зависимости от направления вектора силы Fи ее отношения к центру вращения зуба, зуб может перемещаться в разные стороны поступательно, а также с одновременным зубоальвеолярным удлинением или укорочением. Для того, чтобы компенсировать наклон перемещаемого зуба, нужно сочетать прямолинейное воздействие на него с воздействием обратной пары сил, т. е. с вращательным воздействием. Поступательного перемещения зуба добиваются с помощью оптимального соотношения между прямолинейным воздействием и обратной силы [4].

Таким образом, врачу-ортодонту ежедневно приходится решать несколько сложных задач, поставить диагноз основываясь на обследовании пациента, исследования моделей и рентгеновских снимков, смоделировать результат лечения и рассказать о нем пациенту, составить план лечения, рассчитать правильное положение ортодонтических аппаратов на зубах пациента и осуществить их установку. Начиная с XVIII века, первые упоминания об ортодонтии, и до недавнего времени, врачу - ортодонту приходилось решать эти задачи в одиночку, опираясь на собственные знания и опыт, пока не появились компьютерные 3D технологии [5].

На сегодняшний день 3D технологии позволяют создавать трёх мерные цифровые модели зубов. В ортодонтии основным диагностическим методом является снятие оттисков оттискными массами и отливка по ним гипсовых моделей. При использовании 3D технологий, можно отсканировать полученные модели, но более удобный способ, это использование внутри ротового 3D сканера. Его удобнее всего применять у детей и пациентов с повышенной рвотной чувствительностью [6]. Полученные данные, интерпретируются в виде трёх мерных интерактивных изображений на экране компьютера, которые можно подробно изучать, приближая, отдаляя и фрагментируя в любой плоскости, при необходимости. На основе полученных данных, а также на основе заложенных алгоритмов расчета биомеханики, программа выбирает место приложения и направление вектора силы на зуб, для его оптимального перемещения. Это дает возможность выстраивать план лечения, подбирая оптимальные виды ортодонтических конструкций, каждому пациенту [7, 8, 9].

Но самым интересным для пациента в использовании 3D технологий является имитация лечения, фактически виртуальная реальность в ортодонтии, которая позволяет пациентам видеть на экране результаты лечения до того, как оно будет начато.

Особенность ортодонтии в том, что для использования ортодонтических аппаратов необходимы знания основ биомеханики, а при использовании современных технологий понадобятся специальные навыки.

1. Пропедевтическая ортодонтия: учебное пособие / Образцов Ю.Л., Ларионов С.Н. - СпецЛит, 2007. 160 с.

© Bulletin of Medical Internet Conferences, 2015

Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2015. Том 5. № 11

2. Трезубов В.Н., Щербаков А.С, Р.А.Фадеев Р.А. ОРТОДОНТИЯ. М: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001. 148 с.

3. Биомеханика и эстетика в клинической ортодонтии. Нанда Равиндра Медпресс-информ 2009. 388 с.

4. Руководство по ортодонтии / Под ред. Хорошилкиной Ф. Я. 2-е изд., перераб. и доп. М.:Медицина, М: Медицина, 1999. 800 с.

5. Персин Л.С. Ортодонтия. Современные методы диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий. М.: Медицина, 2007.

6. Проффит У.Р. Современная ортодонтия. Под редакцией Персина Л.С. М.: МЕД пресс-информ, 2006.

7. Ленденгольц Ж.А., Картон Е.А., Персин Л.С., Вагапов З.И.. Ортодонтия. 3D-цефалометрия — диагностика 21 века. 2010. №3. С. 12-16.

8. Изосимова М.А., Данилова М.А. Планирование ортодонтического лечения у пациентов с ретенированными нижнечелюстными третьими молярами // Стоматология детского возраста и профилактика. 2011. Т. 10. №4. С. 53-56.

9. Суетенков Д.Е. Оптимизация аппаратурного этапа лечения с использованием скелетной опоры. Ортодонтия. 2012. №4 (60). С. 48-53.

Чтобы исправить прикус, выровнять зубные ряды, обеспечить их правильную окклюзию, при ортодонтическом лечении зубы перемещают с помощью специальных аппаратов. Такое перемещение может выполняться только в одном или сразу в нескольких направлениях, проводиться для одного зуба, для группы единиц, для всего зубного ряда. Оно должно быть контролируемым, давать прогнозируемый результат, не травмировать зубочелюстную систему.

Модель зубо-челюстной системы
При коррекции прикуса зубы могут перемещаться в следующих направлениях:

  • сагиттальное — исправление отклонений симметрии зубного ряда, перемещение выполняется мезиально или дистально (с увеличением или уменьшением межзубных промежутков, с устранением скученного или разреженного положения единиц);
  • вертикальное — выравнивание ряда для устранения окклюзионных нарушений. Для этого выполняется зубоальвеолярное укорочение или удлинение (если зуб выступает над линией зубного ряда, выпирает или образует «впадину), могут выполняться центральные или эксцентрические тортоповороты;
  • трансверсальное — коррекция «радиуса» зубной дуги, ее расширение или сужение.

Наклонно-вращательный и корпусный тип перемещения единиц

Корпусное перемещение. Предполагает одновременное смещение всего зуба, которое выполняется в одну и ту же сторону, на одно и то же расстояние для коронковой части и корня. Обычно это — движение в одном направлении при простой коррекции. Повороты, экструзии, интрузии тоже относятся к корпусным движениям.

Наклонно-вращательное перемещение. Предполагает более сложную коррекцию положения зуба. Для смещения коронки и корня в этом случае применяются разные силы, имеющие разное направление, обеспечивающие движение на разное расстояние. Например, корень может смещаться дистально, коронковая часть мезиально, и из-за этого меняется наклон зуба, он выравнивается. Такое движение может предполагать одновременную ротацию (с вращением единицы вокруг своей оси) и смещение в сторону щеки либо губы или языка либо неба. Если при коррекции для единицы выполняется наклон, ротация и вращение, считают, что перемещение проводится сразу по трем осям.

При коррекции прикуса перемещать можно отдельные единицы или их группы. При дистальной окклюзии для того, чтобы обеспечить нормальное смыкание, может выполняться выдвижение всей нижней челюсти, перемещение нижнего зубного ряда целиком.

Механизм перемещения зубов в ортодонтии

Для коррекции прикуса в ортодонтии зубам, зубным рядам, лицевому скелету и челюстным костям сообщают, передают определенные силы. Характер перемещения будет определяться видом, величиной действующей силы, точкой ее приложения, характеристиками опоры.

Прозрачные брекеты
Виды действующих сил:

  • функционально направляющие. Для их использования применяется отдельный класс ортодонтических аппаратов (с наклонными плоскостями, окклюзионными насадками, накусочными площадками и т.п.). Такая коррекция предполагает, что для выравнивания будет использоваться собственная сократительная сила жевательных мышц;
  • механические. Обеспечивают структурные изменения в строении зубного ряда, могут быть первичными или вторичными. Первичные обусловлены строением ортодонтического аппарата (винта, лигатуры, эластичного кольца, пружины). Их упругие, эластичные свойства, сила сжатия или натяжения используются для постепенной коррекции положения единиц или участков зубных рядов.

Действующие силы могут быть вне- и внутриротовыми. При ортодонтической коррекции с помощью брекетов используются первичные внутриротовые силы, которые действуют в трех направлениях: трансверсальном, вертикальном, саггитальном, с дополнительной возможностью поворачивать зуб вокруг оси, выполняя его ротацию.

Действие таких сил обеспечивает использование эластичных тяг четырех классов:

  • с направлением усилия вдоль одного зубного ряда для мезиального и дистального перемещения;
  • с межчелюстным действием, которое позволяет смещать нижний ряд мезиально, а верхний дистально, опираясь на дополнительные ортодонтические конструкции (брекеты, коронки, кнопки);
  • с межчелюстным действием для дистального смещения нижнего ряда и мезиального перемещения верхнего ряда, с использованием опор, установленных у первых моляров верхней челюсти и клыков нижней челюсти;
  • с трапециевидным действием, при котором кольца устанавливаются крест-накрест и используются для коррекции вертикальных нарушений окклюзии.

Внеротовые силы применяются реже. Их действие обеспечивают специальные аппараты: лицевые дуги, подбородочные пращи, резиновые тяги, опирающиеся на упор, закрепленный в области шеи или лба, обеспечивающие воздействие вторичной силы на зубы. Аппараты, использующие внеротовые силы и такие способы перемещения, применяются при сложных, сочетанных патологиях, когда нужно не только выравнивание зубных рядов, но и коррекция положения челюстей относительно друг друга.

Внутриротовая сила может быть межчелюстной, если нужно обеспечить взаимное перемещение зубных рядов, групп, отдельных единиц. Чтобы применять такие силы при коррекции, используют более сложные ортодонтические аппараты. Обычно один из зубных рядов служит опорой, а второй испытывает нагрузку под действием аппарата.

Для более эффективного и щадящего перемещения зубов ортодонтическое лечение должно использовать малые, слабые силы. Их величину подбирают так, чтобы давление на периодонт не было избыточным, чтобы исключить нарушения гемодинамики, травматизацию тканей. Перемещение зуба не должно провоцировать избыточной подвижности. Процесс должен быть контролируемым, прогнозируемым, безопасным.

Стоматологи клиники «ДентоСпас» отмечают, что при использовании малых сил результат коррекции оказывается еще и более стабильным: новое положение зубов является устойчивым, риск повторного развития патологии минимален.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.